Curso de Semiologa Peditrica:Toxicologa

Disertante: Dra. Mara Luisa Alonso. Pediatra. Toxicloga. Servicios de Toxicologa del HIGA Pte. PernPediatra. Toxicloga. Servicios de Toxicologa del HIGA Pte. Pernde Avellaneda y del Hospital de Nios Ricardo Gutierrez CABA.

Powerpoint diseado por: Dra. Carrizo, DanielaDra. Dominguez, NoeliaDra. Giri, MarielaDra. Novello, VivianaResidentes de 2do. ao de Clnica Peditrica HIGA Pte. Pern de Avellaneda.

2014

INTOXICACIONES EN PEDIATRA

Mayor frecuencia entre 2-5 aos y en la adolescencia

Poco frecuentes en edad escolar

Mayor prevalencia en mujeres Mayor prevalencia en mujeres

7 de cada 10 son producidas en el hogar

1 de cada 10 representa una urgencia

1. Exposicin:

Iatrognica

Accidental

Voluntaria

Criminal

INTOXICACIONES EN PEDIATRA

Criminal

2. Formas de exposicin:

Ingestin (75 %)Inhalacin (70%)Cutnea (6%)Ocular(6%)Picadura (3-4%)Otros (1%)

INTOXICACIONES MAS FRECUENTES

Hidrocarburos

Plaguicidas

Desinfectantes

Custicos

Paracetamol Paracetamol

Benzodiacepinas

Antihistamnicos

cido acetilsaliclico

Barbitricos

Antidepresivos

CUNDO PENSAR EN UNA INTOXICACIN

Comienzo brusco en nio previamente sano

Nio entre 2- 5 aos

Antecedente de pica

Conflictos emocionales (principalmente en adolescentes) Conflictos emocionales (principalmente en adolescentes)

Compromiso multiorgnico de causa desconocida

Alteracin de la conciencia

Cuadro clnico atpico

DIAGNSTICO

ANAMNESIS:

Nombre de la sustancia, cmo ocurri, cunto incorpor, cundo sucedi, dnde pas y con quin se encontraba

Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas

Medidas de ayuda previasMedidas de ayuda previas

EXAMEN CLNICO:

Signos vitales

Examen fsico

Presencia de signos y sntomas de toxicidad

SNDROME ANTICOLINRGICO

SIGNOS Y SNTOMAS:

Hipertermia

Taquicardia

Piel seca y enrojecida

Mucosas secas

Retencin urinaria

Peristalsis disminuda

Midriasis: visin borrosa

Alteracion del estado mental: delirio

Convulsiones

Arritmias: ensanchamiento del QRS

SNDROME ANTICOLINRGICO

CAUSAS:

Relajantes musculares

Antipsicticos

Antidepresivos tricclicos

Antihistamnicos

AtropinaAtropina

Escopolamina y derivados de Belladona

Hongos: Amanita muscaria

Plantas: Datura Stramonium y Belladona

TRATAMIENTO:

Fisostigmina 3-5 mg cada 30 min

SNDROME COLINRGICO

CUADRO CLNICO:

Salivacin

Edema pulmonar

Lagrimeo

Incontinencia urinaria y/o fecal

Vmitos

Calambres abdominales

Miosis

Confusin

Bradicardia

Hipotensin

SNDROME COLINRGICO

CAUSAS:

Tabaco

Insecticidas/rganos fosforados

Hongos

PilocarpinaPilocarpina

Araa Lactrodectus (viuda negra)

TRATAMIENTO:

Atropina 0,4- 0,8 mg cada 3- 5 min

Pralidoxima

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

CUADRO CLNICO:

Coreatetosis

Hiperreflexia

Trismus

Opisttonos

CAUSAS:HaloperidolDomperidonaMetoclopramidaFenotiazinasRigidez

Temblor involuntario

Fenotiazinas

TRATAMIENTO:DifenhidraminaBiperideno

SNDROME ALUCINGENO

CUADRO CLNICO:Alucinaciones

Despersonalizacin

DesrealizacinCAUSAS:

AnfetaminasCocanaCocanaAlcaloidesHongosPlantas

TRATAMIENTO:Benzodiacepinas

SNDROME SEDANTE HIPNTICO

CUADRO CLNICO:Sedacin con depresin del SNC progresivaDepresin respiratoriaConvulsionesComa DelirioAlucinacionesAlucinacionesHipotensinMiosisBradicardiaHipotermiaPeristalsis dismunudaHiporreflexiaEdema pulmonar

SNDROME SEDANTE HIPNTICO

CAUSAS:

Anticonvulsivantes

Antipsicticos

Barbitricos

BenzodiacepinasTRATAMIENTO:

FlumazenilEtanol

Fentanyl

Opioides

Propoxifeno

Antidepresivos tricclicos

Flumazenil

Naloxona

SNDROME SEROTONINRGICO

CUADRO CLNICO:

Confusin

Hiperreflexia

Mioclonus

Diaforesis

Temblor

CAUSAS:ClomipraminaFluoxetinaIsoniacidaTemblor

Rubor

Diarrea

Fiebre

IsoniacidaParoxetinaSertralina

TRATAMIENTO:Evitar Sndrome de privacinBenzodiacepinas

SNDROME SIMPATICOMIMTICO

CUADRO CLNICO:

Agitacin psicomotora

Taquicardia

Hipertensin arterial

Hipertermia

Diaforesis CAUSAS:Cocana

Piloereccin

Hiperreflexia

Midriasis

CocanaAnfetaminasPldoras para bajar de pesoEfedrinaFenilpropanololamina

TRATAMIENTO:Conservador: control de temperatura por medios fsicos, hidratacin y sedacinBenzodiacepinasEvaluacin cardaca

SNDROME POR SOLVENTES

CUADRO CLNICO:

Letargia

Confusin

Mareos

Cefalea

CAUSAS: HidrocarburosTricloroetanoNaftaleno

Agitacin

Incoordinacin

Cuadros respiratorios

NaftalenoToluenoAcetona

TRATAMIENTO:Sintomtico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN TOXICOLOGIA

Solicitar:

Screening toxicolgico

Hemograma

CPK

CoagulogramaCoagulograma

Hepatograma

Funcin renal

Rx trax

ECG

TRATAMIENTO

Mantener con vida al paciente

Tratar al paciente y no al txico

ABCD

Anamnesis

Examen clnico Examen clnico

Terapia especfica

Manejo general

MANEJO GENERAL

1) EVITAR LA ABSORCIN DEL TXICO:

Quitar la ropa

Si es en piel, baar por arrastre

Si es ocular, lavar con agua fra y solucin fisiolgica porarrastre separando los prpadosarrastre separando los prpados

Vaciamiento gstrico (es poco usado): Jarabe de Ipeca

Lavado gstrico: 15 ml/kg por vez de solucin salina. Poseemayor rendimiento en las primeras 12 hs.

MANEJO GENERAL

2) FAVORECER LA ADSORCIN DEL TXICO:

Carbn Activado: se administra va oral o por SNG, 1 dosis de 1-3 gr/kg disuelto en 2-4 ml de agua por gr de CarbnActivado. Puede darse cada 4 hs por 24-48 hs en caso de sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. Su utilizacin est contraindicada en caso de ingesta de custicos o uso de antdotos por va oral.

Luego de 1 hs, administrar Leche de Magnesia para favorecerla eliminacin del txico.

MANEJO GENERAL

3) FACILITAR LA ELIMINACIN DEL TXICO:

Leche de Magnesia

Diuresis forzada y alcalina: cidos dbiles, Barbitricos y Saliclicos

Solucin glucosalina: 2500- 3000 ml/m2Solucin glucosalina: 2500- 3000 ml/m2

HCO3Na: 2- 3 meq/kg

4) ANTAGONIZAR AL TXICO

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Infecciones del SNC

Traumatismo encefalocraneano

Enfermedad metablica congnita y adquirida

Obstruccin intestinal Obstruccin intestinal

Cardiopatas descompensadas

Cuadros psicticos