HISTORIA

PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924

WILLEM EINTHOVEN (1860-1927)

1902

ELECTROCARDIOGRAFO DE CUERDA

HISTORA

LENEGRE 1945ELECTROCARDIOGRAFIA INTRACAVITARIAPIPBERGER 1961HOLTERANALISIS COMPUTARIZADO

HISTORA

FRANK WILSON DERIVACIONES MONOPOLARESGOLDBERGERMODIFICO EL SISTEMA aVR, aVL, aVF.

HISTORA

DR MEDRANODERIVACIONES DE MEDRANODR SODI PALLARESDR CABRERA

SISTEMA DE CONDUCCIONCELULAS MIOCARDICASDISCOS INTERCALARESIMPULSO ELECTRICOCONTRACCION CARDIACA

SISTEMA DE CONDUCCIONSISTEMA DE PRODUCCION DE ESTIMULOSSISTEMA DE CONDUCCIONDE ESTIMULOS NODO SINUSAL (KEITH Y FLACK) 60-100LPMNODO AV (ASCHOFF Y TAWARA) 50-60LPMHACES INTERNODALES

SISTEMA DE CONDUCCIONHAZ DE HIS 20-30mmDOS RAMASSUBDIVISION ANTEROSUPERIOR IZQUIERDAPOSTEROINFERIORRED DE PURKINJE

ACTIVACION CELULARCELULA EN REPOSO POTENCIAL ELECTRICO 0INTERIOR DE LA CELULA -90mVPOTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANADIFERENCIA (GRADIENTE DE POTASIO K 150-5mEq, Na+ 10-140mEq

ACTIVACION CELULAR

DIASTOLE (SITUACIN EN REPOSO)

INTERIOR (-) EXTERIOR (+)

TODAS LAS CELULAS POLARIZADAS

EQULIBRIO DE CARGAS

DESPOLARIZACION

LA CELULA CARDIACA SE ACTIVA CAMBIO BRUSCO EN LA PERMEABILIDAD CANALES RAPIDOS DE SODIO POSITIVIZACION EN EL INTERIORDESPOLARIZACION TOTAL (INTERIOR +20mV)REPOLARIZACION CURVA- POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA (PAT)

PATFASE 0FASE DE DESPOLARIZACION CELULAR FASE 1,2 Y 3 REPOLARIZACION FASE 4 POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA

FASE 0

DCS FASE DE ASCENSO RAPIDO ENTRADA DE SODIO (CANALES RAPIDOS)-90mV A -60mV (POTENCIAL UMBRAL) DESPOLARIZACION COMPLETA +20mVQRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

FASES 1, 2 Y 3

RCS FASE LENTA LA 1 Y 2 FASE 1 ENTRADA DE IONES CALCIO (CANALES LENTOS) PUNTO J DEL ELECTROCARDIOGRAMA INTERIOR DE LA CELULA ES DE 0mV

FASES 2 Y 3FASE DE MESETA (2)PASO DE POTASIO AL EXTERIORCOMPENSAR CARGAS POSITIVASAL FINALIZAR LA FASE 3 LA SALIDA DE K POLARIDAD EN EL INTERIOR DE LA CELULA ES NIGUAL QUE AL COMIENZO DE FASE 0 (-90mV)

FASE 2 Y 3

FINAL DE LA FASE 2 Y PARTE DE FASE 3 PRODUCCION DE LA ONDA TFASE 2 CORRESPONDE AL ST EN EL ELECTROCARDIOGRAMAFASE 3 (-90mV) FASE 4 (-90mV)FASE 4 SE ACTIVA LA BOMBA DE Na/K

TIPOS DE CELULAS2 TIPOS DE CELULAS CARDIACASCONTRACTILES Y ESPECIFICAS 3 TIPOS: P, TRANSICIONALES, PURKINJERESPUESTA RAPIDA (PURKINJE Y CONTRACTILES)RESPUESTA LENTA (CELULAS MARCAPASO) CARECEN DE CANALES RAPIDOS DE NaVELOCIDAD DE CONDUCCION 0.01 Y 0.1M/SPAT -70mV

PROPIEDADES

INOTROPISMO O CONTARCTILIDAD

CRONOTROPISMO O AUTOMATISMO

BADMOTROPISMO O EXCITABILIDAD

DROMOTROPISMO O CONDUCTIBILIDAD

REFRACTARIEDADCOMPORTAMIENTO FRENTE A UN DETERMINADO ESTIMULO PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO (PRA)FASES 0,1,2 Y 3PERIODO REFRACTARIO RELATIVO (PRR)SIGUE AL PERIODO PARA PRODUCCION DE UNA NUEVA RESPUESTA O O CURVA PAT CUANDO EL PAT ALCANZA EL POTENCIAL UMBRAL FINAL DE FASE 3

TEORIA DEL DIPOLO 2 POLOSEN LA SUPERFICIE CELULAR SE REPRESENTA POR UN VECTORMAGNITUD: TAMAODIRECCION: RECTA SOBRE LA CUAL SE SUSTENTA EL VECTOR SENTIDO: PUNTA

ELECTROCARDIOGRAFO AMPLIFICADOR, GALVANOMETRO, SISTEMA DE INSCRIPCION Y CALIBRACIONACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACAPAPEL MILIMETRADO SE EVITA QUE OTROS TIPOS DE CORRIENTE INTERFIERAN EN LA SEAL ELECTRICA CARDIACA POTENCIAL ELECTRICO DE 1mV PRODUCE UN DESPLAZAMIENTO DE LA AGUJA 1CM

PAPEL DE INSCRIPCION

CUADRICULA MILIMETRADA5mm LINEAS GRUESAS VELOCIDAD 25mm/s1mm= 0.04S 40ms BORDE SUPERIOR DEL PAPAEL ALGUNOS TIENEN MARCAS 1cm DE AMPLITUD = POTENCIAL DE 1mV= 1mm/0.1mV

TIPOS DE DERIVACION DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES BIPOLARES O ESTANDAR DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE DOS PUNTOS BD (R), BI (L), PI (F), PD (N)EINTHOVEN NOMBRO DI, DII Y DIII. DI = BI (+) Y BD (-) DII = PI (+) Y BD (-) DIII = PI (+) Y BI (-) TRIANGULO DE EINTHOVEN

DERIVACIONES MONOPOLARES REGISTRAN EL POTENCIAL TOTAL EN UN PUNTO DEL CUERPO FRANK WILSON UNIO LAS 3 DERIVACIONES DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN UNA RESISTENCIA DE 5,000 ohms A UN PUNTOTERMINAL DE WILSONPOTENCIAL ABSOLUTO(V) BD (VR), BI (VL), PI (VF)GOLDBERGER AUMENTO 50% aVR, aVL, aVF

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES MONOPOLARES POR EL SISTEMA DE WILSONELECTRODO EXPLORADOR EN PRECORDIO (6)V1, V2, V3, V4, V5, V6. V7, V8, V9. DERIVACIONES DERCHASDERIVACIONES DE MEDRANO

ONDAS DEL EKG

P, Q, R, S, T, UP: DESPOLARIZACION AURICULARQRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR T: REPOLARIZACION VENTRICULAR

ONDA P

DESPOLARIZACION AURICULARDURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm) VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm)POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVAV1 ES ISODIFASICA

QRS DURACIN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES MORFOLOGIAS PRIMERA ONDA POSITIVA R rPRIMERA ONDA NEGATIVA Q q SIMEPRE PRECEDE A LA ONDA R SEGUNDA ONDA NEGATIVA S S CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE DENOMINA QS.

ONDA T

REPOLARIZACION VENTRICULAR POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO aVR NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES MENORES DE 6 AOS, 25% DE LAS MUJERES.

ONDA U

HABITUALMENTE POSITIVAESCASO VOLTAJEINMEDIATAMENTE DESPUES DE LA ONDA TREPOLARIZACION DE MUSCULOS PAPILARES

INTERVALOS RR CONSTANTE EN RITMO SINUSALDEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACAPP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RRPR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR EL NODO AVDESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA Q RDURACIONN DE 0.12S A 0.20S

ST

PERIODO DE INACTIVIDAD QUE SEPARA LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR

DEL FINAL DEL QRS HASTA EL COMIENZO DE T

PUNTO J ES EL PUNTO DE UNION DEL QRS Y SEGMENTO STDESNIVEL DEL ST

QTDEL COMIENZO DEL QRS AL FINAL DE SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA QT SE ACORTA CON EL INCREMENTO DE LA FC CORREGIR DE ACUERDO A LA FC MEDIANTE LA FORMULA DE BAZETT QTc NORMAL ES DE 0.44S.

SISTEMA BAILEY

TRIAXIAL Y HEXAXIALBAILEY DESPLAZO LOS 3 LADOS DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN DI, DII, Y DIII AL CENTRO 3 EJES EN EL PLANO FRONTAL DESPLAZAMIENTO DE DERIVAVCIONES MONOPOLARES

ACTIVACION NORMAL DE LAS AURICULAS IMPULSO EN EL NODO SINUSAL ESTE ESTIMULO PRODUCE LA ONDA P PRIMERA PARTE: AD, SEGUNDA : AI EL TIEMPO EN QUE TERMINA LA DESPOLARIZACION 0.07-0.10S. VECTOR DE DESPOLARIZACION (AP)PRIMERO: ARRIBA ABAJO, D-I, A-A (AD)SEGUNDO: DERECHA A IZQUIERDA, A-A (AI)(AP) A-A, D-I, A-A, SU SENTIDO APUNTA 54

VECTOR AP

EL (AP) APUNTA EN EL MISMO SENTIDO DE DIILA ONDA P TENDRA SU MAYOR VOLTAJE EN DIILA P ES NEGATIVA EN Avr ( SE ALEJA) LA P ES ISODIFASICA +- EN V1

ACTIVACION NORMAL DE LOS VENTRICULOSDEL NODO AV HASTA RAMAS DE PURKINJESE PRODUCE LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR ZONA MEDIOSEPTAL IZQUIERDA POSTERIORMENTE LA PARED LIBRE DEL VI Y DERECHO POR RAMAS DEL HAZ DE HIS PRIMERO SE DESPOLARIZA LAS REGIONES APICALES LUEGO LAS BASALES FINALMENTE LAS MASAS PARASEPTALES

VECTORES DE DESPOLARIZACIONVECTOR 1 O SEPTAL: DE PEQUEA MAGNITUD, SE DIRIGE DE I-D, ARRIBA ABAJO, A-A.VECTOR 2 O DE PARED LIBRE: DE GRAN MAGNITUD, SE DIRIGE DE D-I, DE ARRIBA ABAJO Y DE ATRS ADELANTEVECTOR 3 O DE MASAS PARASEPTALES ALTAS: PEQUEOS DE ABAJO ARRIBA, I-D, ADELANTE ATRS.LA PARED DEL VD ES DELGADA

PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION PLANO HORIZONTALV1-V2 EL VECTOR 1 APUNTA HACIA EL ELECTRODO EXPLORADOR: DEFLEXION PEQUEA (+) rEL VECTOR 2 SE ALEJA: DEFLEXION (-) SV5-V6 VECTOR 1 SE ALEJA PEQUEA DEFLEXION(-) qEL VECTOR 2 SE ACERCA: DEFLEXION (+) R EN V3-V4 DE ACUERDO A LA TEORIA DEL DIPOLO ESTAS DERIVACIONES SON ISODIFASICAS RS

PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIONPLANO FRONTALEN aVR VECTOR 1 APUNTA LIGERAMENTE HACIA EL ELECTRODO EXPLORADOR: DEFLEXION (+) rVECTOR 2 SE ALEJA: DEFLEXION (-) SEN OCASIONES EL VECTOR 3 SE MANIFIESTA: (+) rDII ELM VECTOR 1 SE ALEJA: DEFLEXION (-) qEL VECTOR 2 SE ACERCA: DEFLEXION (+) REN DI Y aVL SEMEJANTE A DII DIII Y aVF UNA PRIMERA DEFLEXION (+) r POR EL VECTOR 1, LUEGO UNA DEFLEXION (-) POR EL VECTOR 2 QUE SE ALEJA

ROTACIONES DEL CORAZON

LA MORFOLOGIA DEL COMPLEJO DE DESPOLARIZACION SE ALTERA TANTO EN EL PLANO FRONTAL COMO EN EL HORIZONTAL DEPENDE DE LA POSICION DEL CORAZON EN EL INTERIOR DEL TORAX DE ACUERDO A SU EJE ANTEROPOSTERIOR Y LONGITUDINAL

ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIOR

DOS VARIANTES RESPECTO A LA POSICION INTERMEDIA CORAZON VERTICAL Y HORIZONTAL SE RECONOCEN EN LAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL FUNDAMENTALMENTE aVL Y aVF

ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIORCORAZON VERTICAL HABITO CONSTITUCIONAL ASTENICO MAXIMA POLARIDAD DEL QRS EN DIII Y aVF ONDA q (VECTOR 1 SE ALEJA)EN D1 Y aVL IMAGEN OPUESTA

CORAZON HORIZONTALHABITO CONSTITUCIONAL PICNICO MAXIMA POLARIDAD DEL QRS EN DI Y aVL (qR)IMAGEN OPUESTA EN DERIVACIONES INFERIORES (rS)

ROTACION SOBRE EL EJE LONGITUDINALDEXTRORROTACION EL VENTRICULO DERECHO SE HACE MAS ANTERIOR LA MAYORIA DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES REGISTRAN COMPLEJOS rS PLANO DE TRANSICION SE DESPLAZA A LA IZQUIERDA (RS)LEVORROTACIONCOMPLEJOS qRs DE V3 A V6 (MORFOLOGIAS QUE REPRESENTAN AL VI)PLANO DE TRANSICION DESPLAZADO A LA DERECHARS EN V1 Y V2

REPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS

REPRESENTADA POR EL SEGMENTO ST Y T EL ST EN CONDICIONES NORMALES ES ISOELECTRICOREPOLARIZACION PRECOZ

RUTINA DE INTERPRETACIONANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO

1.-ANALISIS DE RITMO2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA 3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR 4.-CALCULO DEL INTERVALO QT 5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS)6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE LAS ONDAS

ANALISIS DEL RITMO

RITMO SINUSALSIEMPRE DEBE HABER ONDA P DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A 0.12SEG LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR ENTRE LOS 60 Y 100LPM

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA1.- LA FORMA DEL 300VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO :EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDES EN UN MINUTO: ?SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA DE LAS LINEAS GRUESAS A PARTIR DE AQU BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA RSE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN UN INTERVALO RR

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

2.-COMPLEJOS QRS EN 10SMULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR 6DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS IRREGULARES

CALCULO DEL PR

DESDE EL INICIO DE LA ONDA P HASTA EL COMIENZO DE Q O R PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA BLOQUO AV

QT no corregido QTc=Intervalo RR

QT=0.39X Intervalo RR

CALCULO DEL QT

INTERVALO NORMAL DE 0.44SEL VALOR NORMAL NO EXCEDE EN MAS DE 4 UNIDADES RESPECTO AL QT cES DECIR CUANDO NO EXCEDE DE UN 10%ALARGADO EN CASOS CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDITIS, HIPOCALCEMIA, Y ALGUNOS FARMACOS.

CALCULO DEL QT

SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR DESDE EL COMIENZO DEL QRS HASTA EL FINAL DE LA ONDA TDEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA QT CORREGIDO MEDIANTE LA FORMULA DE BAZETT FORMULA DE HEGLIN Y HOLZMANN

CALCULO DEL AQRS

A PARTIR DE LAS DERIVACIONES ESTANDAR DI Y DIIILOS VALORES OBTENIDOS SE TRASLADAN AL SISTEMA BAILEYSE TRAZAN LINEAS PERPENDICULARESSE CALCULA EL VECTOR RESULTANTE

CALCULO DEL AQRS

LOCALIZANDO LA DERIVACION ISODIFASICALA AMPLITUD NETA ES IGUAL A CEROEL VECTOR QRS SE ENCONTRARA EN LA PERPENDICULAR A LA DERIVACION DONDE EL COMPLEJO ES ISODIFASICO

CRECIMIENTOS AURICULARES DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULAS VECTOR DERECHO ( AP d)VECTOR IZQUIERDO (AP i)RESULTANTE APDE DERECHA A IZQUIERDA, DE ARRIBA DEBAJO DE ATRS ADELANTE POSICION NORMAL A 54

CRECIMIENTO AD

AUMENTA LA MAGNITUD DEL AP dVECTOR RESULTANTE AP ESTA MAS HACIA ABAJO Y A LA DERECHA EL VOLTAJE DE P SERA MAYOR EN LAS DERIVACIONES DIII Y AVFVOLTAJE SUPERIOR A 2.5 mm EN V1 ONDAS P DE TIPO ++-

SIGNOS EKG

1.- DESVIACION DE AP A LA DERECHA2.-AUMENTO DEL VOLTAJE DE P EN EL PLANO FRONTAL (2.5 mm) 3.-LA DURACION DE LA ONDA P ES NORMAL 4,. EN LAS PRECORDIALES EL VOLTAJE DE P ESTA AUMENTADO V1 LA P ES DE TIPO ++-

CRECIMIENTO DE AIAUMENTA EL VECTOR AP iEL AP SE DIRIJE MAS HACIA ATRS Y A LA IZQUIERDAEL VOLTAJE DE P SERA MAYOR EN DI Y AVL TIEMPO TOTAL DE DESPOLARIZACION PROLONGADO (>0.12S)MUESCA EN EL VERTICE DE PV1 LA P ES DE TIPO +--ONDA P BIMODAL O MITRALE

SIGNOS EKG

1.-DESVIACIOPN DEL AP A LA IZQUIERDA2.-PRESENCIA DE ONDAS P BIMODALES 3.-DURACION DE LA ONDA P MAYOR A 0.12s4.-EN V1 LA ONDA P ES DE TIPO +--

CRECIMIENTO BIAURICULAR SIGNOS COMBINADOS AP ES VARIABLE SEGN EL PREDOMINIO DE LA AURICULA MAS CRECIDA P DURACION > 2.5mm Y AUMENTADAS DE VOLTAJE SIGNOS DE CRECIMIENTO DE AI EN EL PLANO FRONTALSIGNOS DE CRECIMIENTO DE AD EN V1 FORMA INVERSA

CRECIMIENTOS VENTRICULARES DESPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS VECTOR 1 O SEPTALVECTOR 2 O DE PARED LIBRE VECTOR 3 O DE MASAS PARASEPTALES

HIPERTROFIA VISE AFECTA SEPTUM Y PARED LIBRE AUMENTA LA MAGNITUD DE LOS VECTORES 1 Y 2VECTOR RESULTANTE DESVIADO A LA IZQUIERDA DESVIACION DEL AQRS A LA IZQUIERDA AUMENTO DEL VOLTAJE DEL QRS AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE TRANSICION A LA DERECHA SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI

DESVIACION DEL AQRS

DETERMINA UN AUMENTO DEL VOLTAJE DE R EN DI Y AVL EL EJE NORMAL DEL QRS ESTA ENTRE 30 Y +110LA DESVIACION A LA IZQUIERDA DEL AQRS IMPLICA QUE EL AQRS ES MAYOR A 30

AUMENTO DEL VOLTAJE QRS

MAYOR MAGNITUD DEL VECTOR 2MAYOR AMPLITUD DE R EN V5 Y V6MAYOR PROFUNDIZACION DE S EN V1 Y V2 AMPLITUD DE LA ONDA q EN V5 Y V6 CUANDO HAY HIPERTROFIA SEPTAL INDICE DE SOKOLOW MAYOR DE 35 mmINDICE DE LEWIS > 17mm

INDICE DE LEWIS

(RDI+SDIII) (RDIII+SDI)

AUMENTO DEL TIEMPO DE LA DEFLEXION INTRINSECOIDE TDI TIEMPO NECESARIO PARA PRODUCIRSE LA MAXIMA DEFLEXION DEL QRS DESDE EL VERTICE DE qHASTA LA MAXIMA DEFLEXION DE R EN CASO DE COMPLECO qR AUMENTO DE LA MAS DE LA PARED DEL VISE AUMENTA EL TIEMPO DE DESPOLARIZACION RETARDO EN EL TDI V5 Y V6 >0.045s

DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICION A LA DERECHAEL CORAZON GIRA SOBRE SU EJE LONGITUDINAL EN SENTIDO ANTIHORARIOLEVORROTACION LA TRNASICION SE DESPLAZA A LA DERECHA V1-V2CARA ANTERIOR DEL PRECORDIO MAYOR MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI

NOS INDICA INDIRECTAMENTE QUE HAY HVISE OBSERVA EN DERIVACIONES PRECORDIALES IZQUIERDASV5 Y V6ONDAS T NEGATIVAS DE RAMAS ASIMETRICAS Y VERTICES ROMOS

SIGNOS EKG DE HVI1.-DESVIACION DE AQRS A LA IZQUIERDA 2.-AUMENTO DE VOLTAJE DE R EN V5-V6 Y DE S EN V1-V23.-INDICE DE SOKOLOW > 35mm4.-INDICE DE LEWIS > 17mm 5.-RETARDO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE EN V5-V66.-PLANO DE TRANSICION A LA DERECHA7.-SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHAEL AUMENTO DE LA MASA DEL VDLOS VECTORES DE DESPOLARIZACION COBREN IMPORTANCIA SE PRODUCE UN VECTOR 2d DE IZQUIERDA A DERECHA, DE ARRIBA ABAJO Y DE ATRS ADELANTE EN MAGNITUD ES MAYOR QUE EL DEL VI (2i)EL VOLTAJE DE R EN AVR AUMENTAEL AQRS SE DESVIA A LA DERECHA

SIGNOS EKG HVDDESVIACION DEL AQRS A LA DERECHAAUMENTO DEL VOLTAJE DE QRS EN V1 Y V2 Rs AUMENTO DEL VECTOR 1+2d Y VECTOR 2i PEQUEOINDICE DE CABRERA IGUAL O > 0.5mmINDICE DE LEWIS < -14mm AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE EN V1 > 0.035s DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICION A LA IZQSIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DE VD

BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

LOCALIZADOS POR DEBAJO DE LA UNION AV DEBAJO DEL HAZ DE HIS RAMA DERECHA E IZQUIERDA COMPLETO O INCOMPLETO BLOQUEO BIFASCICULARES Y TRIFASCICULARESCUALQUIERA DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS Y DE LOS FASCICULOS

BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL

DESPOLARIZACION DEL SEPTUM IV DOS TERCIOS IZQUIERDOS DE LA PORCION MEDIAL DEL SIV POR LA RAMA IZQUIERDARAMA DERECHA TEERCIO CONTRALATERAL LINEA IMAGINARIA A LO LARGO DEL SIV BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL

BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BRDHH)BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HISESTIMULO SUPRAVENTRICULAR POR LA RAMA IZQUIERDASE DESPOLARIZA LA PARTE IZQUIERDA DEL SIV PARED LIBRE DEL VI SE ATRAVIESA LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL FINALMENTE EL VENTRICULO DERECHOSE PRODUCE EL VECTOR SALTO DE ONDA

BRDHH

VECTOR SALTO DE ONDA DE LA ZONA NO BLOQUEADA A LA BLOQUEADAGRAN MAGNITUD Y MUY LENTOS QRS ES SUPERIOR A 0.12s CON MUESCAS Y EMPASTAMIENTOS DESPOLARIZACION ANOMALA SE PRODUCEN UNA SERIE DE NUEVOS VECTORES VECTOR 1: PARTE IZQUIERDA DEL SIV VECTOR 2: DE PARED LIBRE VECTOR 3: VECTOR SALTO DE ONDA

BRDHH VECTOR SALTO DE ONDA (VECTOR 3)GRAN MAGNITUD Y LENTOIZQUIERDA A DERECHA DESPOLARIZA LA PARTE INFERIOR Y DERECHA DEL SIV SE DESPOLARIZA LA PARED LIBRE DEL VDSE PRODUCE EL VECTOR 4 DE IZQUIERDA A DERECHA DE ABAJO ARRIBA

MORFOLOGIA DEL COMPLEJO

V1-V2 VECTOR 1: r, VECTOR 2: s, VECTOR 3 Y 4: RR CON MUESCA Y EMPASTAMIENTOPOR EL VECTOR SALTO DE ONDA E INSCRIPCION LENTA COMPLEJO AUMENTADO DE DURACION >0.12s EN V5 Y V6 VECTOR 1: q, VECTOR 2: R, VECTOR 3 Y 4: S EMPASTADA AQRS DESVIADO A LA DERECHA

BRDHH

LA REPOLARIZACION TIENE UN SENTIDO OPUESTO EN V1 Y V2 T NEGATIVA DE RAMAS ASIMETRICAS LA REPOLARIZACION DEL SEPTUM DOMINA SOBRE LA PARED LIBRE EL VECTOR DE RECUPERACION TIENE UN SENTIDO OPUESTO

BRDHHHALLAZGO NORMAL EN PERSONAS SANAS HALLAZGO CONSTANTE EN LA CIAPACIENTES CON HAP ESPECIAL ATENCION EN EL SINDROME DE BRUGADAELEVACION DEL ST BRDHH MUERTE SUBITA

BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BRIHH) RAMA IZQUIERDA BLOQUEADA EL ESTIMULO DESCIENDE POR LA RAMA DERECHA EL VENTRICULO IZQUIERDO SE DESPOLARIZARA DE DERECHA A IZQUIERDASE PRODUCEN NUEVOS VECTORES ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR DESPOLARIZARA LA PARTE BAJA DEL SIV DERECHOSE PORDUCE EL VECTOR 1

BRIHHVECTOR 1: PEQUEA MAGNITUD, DE ARRIBA ABAJO, DERECHA A IZQUIERDASE DESPOLARIZA LA PARTE IZQUIERDA DEL SIV SE PRODUCE EL VECTOR 2: VECTOR SALTO DE ONDA, DE DERECHA A IZQUIERDA SE DESPOLARIZA LA PARTE ALTA DEL SIV DERECHOSE PRODUCE EL VECTOR 3: DE DERECHA A IZQUIERDA Y DE ABAJO ARRIBA VECTOR 4: DE DERECHA A IZQUIERDA Y DE ABAJO ARRIBA (PARED LIBRE)

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIORSUBDIVISION ANTERIOR IZQUIERDA DEL HHRETARDO EN LA ACTIVACION EN ESTA REGION DEL VISE ORIGINAN DOS VECTORES VECTOR: DE ARRIBA ABAJO Y DE IZQUIERDA A DERECHA PORCIONES POSTEROINFERIORES DEL VI VECTOR 2: VECTOR SALTO DE ONDA, DE ABAJO ARRIBA Y DE DERECHA A IZQUIERDA

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIORDII, DIII Y AVF SE PRODUCE EN PRINCIPIO UNA PEQUEA DEFLEXION POSITIVA rDEFLEXION NEGATIVA S POR EL VECTOR SALTO DE ONDA , CON PRESENCIA DE EMPASTAMIENTODI Y AVL IMAGEN EN ESPEJO ONDA q Y UNA R EMPASTADA AQRS DESVIADO A LA IZQUIERDA MAS ALLA DE LOS -30

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR

FASCICULO POSTEROINFERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HH RETRASO EN LA ACTIVACION EN ESTA REGION SE PRODUCE EL VECTOR 1 DE ABAJO ARRIBA Y DE DERECHA A IZQUIERDAVECTOR 2: DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE ARRIBA ABAJO VECTOR SALTO DE ONDA

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR

EN DI Y AVL DEFLEXION POSITIVA PEQUEA r YA QUE EL VECTOR 1 SE ACERCAUNA GRAN DEFLEXION NEGATIVA S POR EL VECTOR 2EN DII Y DIII Y AVF IMAGEN EN ESPEJOEMPASTAMIENTOS Y MUESCAS POR EL VECTOR SALTO DE ONDA

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARESCLASIFICACION

1.-BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO 2.-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ IMOBITZ II3.-BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

UN RETRASO EN LA CONDUCCION A SU PASO POR EL NODO AV INTERVALO PR 0.20sPUEDE VARIAR DE 0.20-0.40sCADA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRSEN NIOS CONSIDERAR PR 0.18s

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ IFENOMENO DE WENCKEBACHES LA INTERRUPCION INTERMITENTE DE UN ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR A SU PASO POR EL NODO AVUN PRIMER ESTIMULO SE CONDUCE NORMALMENTE EL SIGUIENTE ESTIMULO SUFRE UN ENLENTECIMIENTO EN EL NODO AV EL TERCER ESTIMULO SE ENLENTECE AUN MAS HASTA QUE UN DETERMINADO ESTIMULO SE BLOQUEA

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I

ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL PR HASTA QUE UNA P SE BLOQUEA ACORTAMIENTO PROGRESIVO DEL RR HASTA QUE LA P SE BLOQUEAEL COMPLEJO QRS ES POR LO GENERAL DE CARACTERISTICAS NORMALESEL INTERVALO RR QUE CONTIENE A LA ONDA P BLOQUEADA ES MAS CORTO QUE LA SUMA DE DOS INTERVALOS PP

BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

SE PRODUCE CUANDO DE FORMA SUBITA UN ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR NO SE CONDUCEUNA ONDA P SE BLOQUEA EL PR ES CONSTANTEEL PR PUEDE SER NORMAL O PROLONGADO

BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

MENOS FRECUENTE QUE EL BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MOBITZ ISU PREESENCIA IMPLICA SIEMPRE CARDIOPATIA SUBYACENTEPUEDE PROGRESAR A BLOQUEO AV COMPLETO DE FORMA SUBITA

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

NINGUN ESTIMULO ORIGINADO EN LAS AURICULAS PASA A LOS VENTRICULOSAURICULAS Y VENTRICULOS LATEN CADA UNO POR SU LADO A MEDIDA QUE EL ESTIMULO VENTRICULAR ESTA COMANDADO POR MARCAPASOS MAS INFERIORESLA FRECUENCIA DE DISPARO DE ESTOS MARCAPASOS SUBSIDIARIOS SERA MENOR

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETOELECTROCARDIOGRAFICAMENTE SE CARACTERIZA:ONDAS P Y QRS QUE NO GUARDAN RELACION ENTRE SI LA FRECUENCIA DE LAS ONDAS P ES MAYOR EL PR CAMBIA DESORDENADAMENTE DE LONGITUD DE LATIDO A LATIDOLA LOCALIZACION DE LAS ONDAS P ES CAPRICHOSALA MORFOLOGIA DEL QRS VARIA DEPENDIENDO DEL ORIGEN DEL MARCAPASO

EXTRASISTOLES