CURSO CLINICA QUIRURGICAS-ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA HTA-MANOLO BRICEÑO ALVARADO

8/7/2019 CURSO CLINICA QUIRURGICAS-ENFOQUE DIAGNSTICO DE LA HTA-MANOLO BRICEO ALVARADO

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CURSO CLNICAS

- QUIRRGICAS

POR: MANOLO BRICEO ALVARADOPOR: MANOLO BRICEO ALVARADO

GRUPO VILLAMEDIC

GRUPO DE ESTUDIO

VERANO 2011VERANO 2011

PREPARANDOEL INTERNADO


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METODOLOGA DEL CURSO-PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

-REPASO DE BSICAS DEL SEGMENTO(FISIO-MICRO-FISIOPATO-FARMACO)

-DIAGNSTICO CLNICO Y DE LABORATORIO-FORMULACIN DE RP DE EMERGENCIA Y DE PISO DEHOSPITALIZACIN.

-PREGUNTAS FORMULADAS EN LOS EXMENES

-DUDAS DEL TPICO

GRUPO VILLAMEDIC


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CASO CLNICO

Hermelinda de 68 aos acude por fuerte cefaleaoccipital, en la emergencia se miden funcionesvitales y se encuentra Pa: 178/120mmHg, se leadministra captopril sublingual y a la media horabaja a 150/100, luego de 1 hora se vuelve a medirpresin situndose nuevamente en Pa: 176/116, seda nuevamente captopril y as en 1 oportunidadms, refiere antecedentes familiares de

HIPERTENSIN ARTERIAL, en antecedentespersonales no posee diagnstico de HTA, comointerno en piso de hospitalizacin Como enfocarasel caso de Hermelinda?

GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC

ENFOQUE

PRIMERO: SIEMPRE BIOSEGURIDAD.

SEGUNDO: ESTABILIZAR PACIENTE.

TERCERO: HISTORIA STAT!!!

FUNDAMENTAL:

EDAD , SEXO, OCUPACIN

IDENTIFICAR PROBLEMAS RPIDAMENTE:INESPECFICOS?, NEUROLGICOS?, GASTROENTEROLGICOS?,PSIQUIATRICOS?, INMUNOLGICOS?, ENDOCRINOLGICOS?,CARDIOLGICOS? INFECCIOSO?


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REPASO FISIOPATOLGICO

GRUPO VILLAMEDIC

PRESION SANGUINEA = Gasto Cardaco x RSV

CONTROLES DE P. ARTERIALSN,H,R Y RF

Precarga Postcarga

Contractilidad

GASTO CARDIACO:VOLUMEN DE EYECCIN X FRECUENCIA CARDIACA

VILLAMEDIC PRE-BSICAS ;)


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GRUPO VILLAMEDIC



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GRUPO VILLAMEDIC



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GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC


PROPIEDADES DELCORAZN?


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GRUPO VILLAMEDIC



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GRUPO VILLAMEDIC



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GRUPO VILLAMEDIC



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GRUPO VILLAMEDIC


REGULACIN RENAL


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GRUPO VILLAMEDIC

CONTROL MEDIANTEREGULACIN DE FLUDOS



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EPIDEMIOLOGA

ATERO - RCC (RIN:1, CORZON:2, CEREBRO:2)

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Reduccin en la incidencia de:

(1)ACV

(2)IMA

(3)ICC en ms del 50%.

en un 20-25%

en un 35-40%


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PRESIN SISTLICA AISLADA ELEVADA

AORTA---ELASTICIDAD

B(VOLUMEN SANGRE)

COARTACIN DE AORTA

DIVERSO: P.A.T.E.A F.B Pateaftbol POR MUCHO GASTO

GRUPO VILLAMEDIC


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HIPERT. DIASTLICA (CASI SIEMPRE VACON LA SISTLICA)

PRIMARIA: 90%

SECUNDARIA: 10%

--ENDOCRINAS:ENDOCRINAS: SUPRA: SAFTIRO

PARA

ENF. CUSHING--ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES

GRUPO VILLAMEDIC


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HIPERT. DIASTLICA (CASI SIEMPRE VACON LA SISTLICA)

--RENAL:RENAL:ARTERIA RENAL!

INTRNSECA: PLACA ATEROESCLEROTICA!!!EXTRNSECA: COMPRESIN

PARENQUIMATOSA

UNILATERAL:HIPO,PIELO CRON, TRAU,NEO,TVR,OBST

BILATERAL: GLOMER,PIELO,POLIQ,AMILOID,GOTA,OBST

COARTACIN ARTICA

TOXEMIA Y EMABRAZO

--OTRAS:OTRAS: POLICITEMIA, INTOX.PLOMO, LESIONES DEL SNCGRUPO VILLAMEDIC


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PERLAS

IMPORTA EDAD?

-HTA: ENTRE 35 A 50 AOS

-AGUDO EN NIOS: ENF. RENAL AGUDA(GLOM.AGUD)-HTA GRAVE EN JVENES: ENF. RENALCRNICA(GLOM. CRNICA)

-BRUSCO EN ANCIANOS: CAUSA RENOVASCULAR-CAIDA BRUSCA DE PRESIN: EN EL ORTOSTATISMO

GRUPO VILLAMEDIC

PRESIN POPLTEA

ORTOSTATISMOCEFALEAS OCCIPITALES


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LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD SE PUEDE VERPOR: FONDO DE OJOFONDO DE OJO

GRUPO VILLAMEDIC

PERLAS

GRADO 1GRADO 1GRADO 2GRADO 2

GRADO 3GRADO 3

GRADO 4GRADO 4


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ALGORITMO DIAGNSTICO

MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL

GRUPO VILLAMEDIC

PAS>140mmHg y/o PAD>90mmHg

Mediciones repetidas seriadas en las 2 a

3 semanas siguientesConfirmacin de HTA No Confirmacin de HTA

D/C HTA 2ria

BUSCAR SECUNDARISMOY TRATA ETIOL.

ESENCIAL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

1 MEDIDAS DIETTICAS

CONTROL NO CONTROL

TTO MDICO


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LABORATORIO

EKG ECO

Hb GLUCOSA, CREATININA POTASIO Y CALCIO SRICOS PERFIL LIPDICO (LDL, HDL, TGs, Co).

No se recomienda realizar mayores pruebas paradescartar causas identificables de HTA a menos queexista un cuadro clnico sugerente o que no se consigaun control de la PA con el tratamiento

GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC


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Criterio del mdico es

el elemento principalen el manejo de laHTA.

GRUPO VILLAMEDIC


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ENFOQUE

GRUPO VILLAMEDIC


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ENFOQUE

GRUPO VILLAMEDIC


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Condicin de alto riesgo

RECORDAR ESTAS PATOLOGA:

- Cardiopata isqumica

- insuficiencia cardiaca- diabetes mellitus

- enfermedad renal crnica

- enfermedad cerebrovascular.

RECORDAR::::

ATERO - RCC (RIN:1, CORZON:2, CEREBRO:2) + DBT

GRUPO VILLAMEDIC


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ALTERACIONES ORGNICAS DE LA HTA

EL ENAMORAMIENTO

OJO:1

CEREBRO:2

CORAZN:2

RIN:1

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LA PEPA FARMACOLGICA

ARA IIB BLOQUEADOR

CALCIO ANTAGONISTA

DIURETICOS

IECAS

ALFA-BLOQUEANTESGRUPO VILLAMEDIC

PRESION SANGUINEA = Gasto Cardaco x RSV

CONTROLES DE P. ARTERIALSN,H,R Y RF

Precarga Postcarga

Contractilidad

GASTO CARDIACO:VOLUMEN DE EYECCIN X FRECUENCIA CARDIACA


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GRUPO VILLAMEDIC


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Pacientes sin condiciones de altoriesgo

Estado 1: Diurtico tiazida a baja dosisLas tiazidas han demostrado ser superiores en la

prevencin de las complicaciones cardiovascularesde la HTA. Son tambin los ms baratos.

Estado 2: Combinacin que incluya un diurtico

tiazida.Las tiazidas potencian la actividad de otrosantihipertensivos (IECA, BB), por lo que deben

formar parte de todo rgimen.

GRUPO VILLAMEDIC


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Pacientes con condiciones de altoriesgo

CARDIOPATA ISQUMICA:

Angina Estable: BB.

Alternativa: CA de accin prolongada. SICA: BB + IECA.

Post-IMA: IECA, BB y antagonistas de

aldosterona han demostrado el mayorbeneficio.

GRUPO VILLAMEDIC


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INSUFICIENCIA CARDIACA:

Disfuncin ventricular asintomtica: IECA, BB

Disfuncin ventricular sintomtica: IECA, BB,

ARA II, antagonistas de aldosterona, ademsde un diurtico de asa.

GRUPO VILLAMEDIC


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DIABETES MELLITUS:

Usualmente se requiere de dos o ms drogas paraalcanzar la PA meta.

Tiazidas, IECA, ARA II, BB y CA reducen la incidencia

de ACV . IECA y ARA II reducen la progresin de la nefropata

diabtica y reducen albuminuria.

GRUPO VILLAMEDIC


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ENFERMEDAD RENAL CRNICA: Requiere manejo agresivo, usualmente puede requerir

tratamiento con tres o ms drogas. Se recomienda IECA y ARA II. Un aumento del 35%

sobre la Cr srica basal es aceptable. Solo se cambiara otra droga si hay hiperkalemia.

Amlodipino preserva la tasa de filtracin glomerular(TFG) mejor que una tiazida, IECA y BB en pacientescon nefropata hipertensiva y proteinuria nosignificativa. Para proteinurias mayores se sugiereiniciar con IECA. !!!

Por encima de Cr srica de 2.5 usualmente se requierede un diurtico de asa.

GRUPO VILLAMEDIC


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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

La combinacin IECA ms tiazida reduce latasa de ACV recurrente.

GRUPO VILLAMEDIC


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TRATAMIENTO COMBINADO

La mayora de pacientes requerir de dos o ms drogaspara alcanzar la PA meta.

El uso de dosis bajas de dos o mas drogas con mecanismos

complementarios disminuye la PA con menos efectosadversos que el uso de un solo agente a dosis altas. Tienen efecto sinrgico: Tiazida + IECA o BB; CA + IECA o

BB. ...TIATIA,, CACARLOS EST CON ELRLOS EST CON EL BBBB O EN LAO EN LA IECIECAIndicaciones: Pacientes con PA inicial > 20/10 mmHg del valor normal.

(Ojo! Para DM e IRC es 130/80) O Pacientes que no alcanzan la PA meta con la monoterapia

inicial.

GRUPO VILLAMEDIC


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HIPERTENSIN RESISTENTE

Es el fracaso de alcanzar la PA meta en pacientescon buena adherencia a dosis mximas de unapropiado rgimen de tres drogas que incluya

un diurtico tiazida. Se recomienda :

buscar causas identificables de hipertensin.

GRUPO VILLAMEDIC


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SIEMPREHAY UN

LUGARPARA

DORMIR ;)

GRUPO VILLAMEDIC


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PERLITASGRUPO VILLAMEDIC


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FARMACOLOGADE SISTEMA N. AUTNOMO

METILDOPA

ADRENALINA

NORADRENALINA

DOBUTAMINA

DOPAMINA

PRAZOSINA

PROPANOLOL ATENOLOL

METOPROLOL

LABETALOL

CARVEDILOL

METOCLOPRAMIDA

PILOCARPINA

NEOSTIGMINA

ATROPINA BROMURO DE

IPATROPIO

GRUPO VILLAMEDIC


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EFECTOS SECUNDARIOS: PERLAS!

GRUPO VILLAMEDIC

ARA IIB BLOQUEADOR

CALCIO ANTAGONISTA

DIURETICOS

IECAS

ALFA-BLOQUEANTES


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GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC


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ALGO MASSS

GRUPO VILLAMEDIC

Emergencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg

Dao de rgano blanco

Urgencia hipertensiva :TAD > 130 mmHgSin dao de rgano blanco


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TRATAMIENTO

GRUPO VILLAMEDIC

DROGAS COMUNMENTE USADAS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Droga Va Comienzo Duracin Dosis

NPS IV 1-2 m 2-3 m

Labetalol IV 4-8 m 3-6 h 20-80 m

NTG IV 1-2 m 3-5 m

Fentolamina IV 1-2 m 3-10 m 5-10 mg c/5-1

Hidralazina IV 10-20 m 3-6 h 5-10 mg c/20 m

Nicardipina IV 1-5 m 3-6 h 5mg/h -15


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PERLILLAS

Qu frmaco se usa generalmente en el tto deHTA del embarazo?

Cul es el concepto de HTA maligna?

Cul deber ser tu 1 eleccin si un paciente conHTA(que tomo diurticos) tiene K bajo?

Cundo es ms probable la HTA secundaria?

GRUPO VILLAMEDIC


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GRUPO VILLAMEDIC

Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas

caminar usa el bastn, pero nunca te detengas .

Madre Teresa de Calcuta


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RP DE EMERGENCIA

INTERNO HAZ TU RP?ESTS APTO?

GRUPO VILLAMEDIC

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