Vendajes neuromusculares Curso Bsico

E. U. de Fisioterapia Toledo Octubre 200918/09/2009 JMF

Vendajes neuromusculares Curso BsicoDesarrollo histrico del mtodo: origen y antecedentes Conceptos actuales Efectos del vendaje neuromuscular Acciones del vendaje neuromuscular Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Principios de aplicacin Contraindicaciones Evidencias cientficas del Vendaje Neuromuscular Materiales Diferentes aplicaciones de vendaje neuromuscularAplicaciones musculares Aplicaciones de ligamento Introduccin a las aplicaciones para correccin articular Introduccin a las aplicaciones para aumentar el espacio Introduccin a las aplicaciones linfticas Introduccin a las aplicaciones segmentarias Introduccin a otras aplicaciones especificas18/09/2009JMF

1

Desarrollo histrico del mtodo: origen y antecedentesFinales aos setenta en Asia: Corea y Japn.Dr. Kenzo Kase.

El movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud.

18/09/2009

JMF

Desarrollo histrico del mtodo: origen y antecedentesSe desarrolla una venda elstica que mejorara la funcin de la musculatura, sin limitar los movimientos.Se observ en seguida que las aplicaciones eran mucho ms amplias.

Finales aos noventa el ex futbolista profesional Alfred Nijhuis introdujo el mtodo en Europa. Este mtodo se denomina:Kinesio-taping Medical Taping Concept Vendaje neuromuscular 18/09/2009JMF

2

Efectos del vendaje neuromuscular

Elevador Traccin sobre la piel Trmico18/09/2009JMF

Acciones del vendaje neuromuscularAccin circulatoria Accin analgsica Accin tono muscular

18/09/2009

JMF

3

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular: accin circulatoriaTraumaProceso inflamatorio = presin sobre tejidos alrededor

Nociceptores

Disminucin espacio entre msculo y piel

evacuacinlinftica

circulacinsangunea

presin nociceptores18/09/2009JMF

DOLOR

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular: Accin circulatoria

La piel de la zona a tratar se estira Corrigiendo la posicin articular Se pega el esparadrapo Cuando el miembro vuelve a su posicin inicial, neutra o contraria, la elasticidad del esparadrapo hace que se eleve ligeramente la piel. Se forman as ondulaciones: convoluciones De esta forma se crea ms espacio en la zona del subcutis Vasos iniciales linfticos Vasos capilares Receptores neurolgicos18/09/2009JMF

4

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular: accin circulatoriaLa funcin elevadora del vendaje Amplia el espacio inmediatamente la presin Normaliza la circulacin sangunea y la evacuacin linftica.Linfa

la presin sobre los nociceptores directamente el dolor percibido. Automticamente posibilita un patrn de movimiento ms fisiolgico

18/09/2009

JMF

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Accin analgsica: NociceptoresLa funcin elevadora del vendaje Amplia el espacioLinfa

sustancias algognicas la activacin y sensibilizacin de los nociceptores

18/09/2009

JMF

el dolor percibido.

5

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Accin analgsica: NociceptoresRpidas RpidasMecanonociceptores A-alfa y A-Delta De 5 a 40 m/segundo mielinizadas Responden a estmulos trmicos y A-Alfa con poca mielina mecnicos intensos (presin sobre el A-Delta mielinizadas msculo, pinzamiento de la cpsula articular, hiperextensin o hiperflexin de las mismas, etc). Mielinizadas. Diametro mayor: 1 a 6 micras Velocidad de conducccin rpida (5-40 m/seg). Transmiten informacin a la mdula por fibras A-delta grupo III El dolor percibido es ms localizado y 1 Ncleo de clula de el producido por los 5 Capa de mielina agudo que Schwann 6 Ndulo C nociceptores polimodales de Ranvier 2 Filamentos nerviosos 7 Axn 18/09/2009 que se activan ante un 3 Membrana las nicas 8 Ncleo de clula de Son basal 4 Microtbulos Schwann estmulo cutneo intenso (pinchazo)

Tipos de nociceptores en funcin de su velocidadLentas Lentas Nociceptoresm/seg. 0,5 a 2 polimodales C desmielinizadas

Responden a estmulos mecnicos, desmielinizadas qumicos o trmicos. Pequeo diametro (0,2 a 1 micra) Velocidad de conduccin lenta (0,5-2 m/seg.) Amielnicas Transmiten informacin a la mdula por fibras C amielnicas Grupo IV El dolor percibido es ms difuso y duradero que el producido por los con la 1 nociceptores A-delta, 5 Axn de clula Axn 2 peculiaridad de hacerse ms intensa Mesoaxn externo amielnica JMF 3 Mesoaxn interno 6 Axn amielnico (visin 4 con la aplicacin repetida del estmulo Ncleo celular lateral) (sumacin temporal)

Nociceptores polimodales C

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Accin analgsica: Sistema de Control de Compuertas (GateControl System)Dolor transmitido por fibras Nociceptoras polimodales C desmielinizadas y lentas La estimulacin en los receptores nerviosos de la piel Produce seales de tacto, presin Se transmiten por las fibras que son rpidas Sustancia gelatinosa Inhibicin clula T Bloqueo transmisin impulso doloroso transmitido por fibras18/09/2009JMF

A

C amielnicas

6

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Accin sobre el tono muscularTono muscularElevacin DisminucinAnclaje de la Venda

SubcutisTejido conjuntivo denso, desordenado. La piel puede deslizarse respecto a las estructuras debajo. No tiene un borde marcado ni con el cutis ni con las fascias musculares. Linfa Est conectado con ambos a travs de fibras diagonales y perpendiculares. La venda tirar la lmina superficial de la piel en direccin de la base. Esto provoca un deslizamiento entre las lminas cutneas, especialmente el cutis y la parte superficial del subcutis, que se movern hacia el anclaje de la venda Las fibras diagonales y perpendiculares en el subcutis se tensarn y provocarn as la activacin de los receptores locales por estiramiento del tejido. Se iniciar un reflejo protector para evitar dao por estiramiento excesivo de los tejidos. Dicho de otra manera, el cuerpo tender a volver a una posicin de reposo donde los receptores

VendaPielReceptores nerviosos

Fascia superficial Vasos sanguneos y conductos linfticos

Fascia profunda

Msculo

son activados menos. 18/09/2009JMF

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular Accin sobre el tono muscularLas fibras musculares se acortan en direccin del origen o punto fijo y se elongan en direccin de la insercin o punto mvil Elevacin Disminucin

Cuando la base del esparadrapo est en el origen o el punto fijo del msculo, las fibras musculares se acortarn: aumento de tono Cuando la base del esparadrapo est en la insercin o el punto mvil del msculo, las fibras musculares se elongarn: disminucin del tono

18/09/2009

JMF

7

MaterialesVenda elstica y adhesiva de algodn Tijeras Maquinilla de afeitar Alcohol Algodn, gasas

18/09/2009

JMF

Caractersticas de la vendaVenda o esparadrapo elstico de algodn Capa de pegamento hipoalergnica.La capa de pegamento es aplicada segn un patrn especial, de modo que el material puede ventilar.

18/09/2009

Elasticidad hasta un 170% e iguala la elasticidad de la piel. Grosor y el peso del esparadrapo son comparables con el de la piel. El material est adherido al papel con un 5 y un10% de estiramiento. Elstico en direccin longitudinal. Adhiere mejor a medida de que se calienta. Solo se pega una vez. Resistente al agua JMF Aplicaciones de larga duracin.

8

Principios de AplicacinLa piel tiene que estar limpia, seca y libre de grasas. La zona donde se vaya a pegar debera ser homognea.Casi siempre es recomendable depilar la zona

Los anclajes de la venda son siempre pegados sin tensin Hay que evitar pliegues en la venda o en la piel La venda pega mejor cuando el pegamento se calientaCuidado con la aplicacin de calor

A veces pueden aparecer brevemente (de 10 a 20 minutos) picores debajo de la venda La venda ha de ser quitada con cuidado.18/09/2009JMF

Formas de aplicacinTcnica - I: por encima del vientre muscular Tcnica - Y: alrededor del vientre muscular Tcnica - X: desde el punto central alrededor del vientre muscular Estrella: 4 tiras, para crear ms espacio en el centro Tela de araa/Reja/Tiras finas:18/09/2009JMF tcnica linftica

9

Estiramiento 80 %

100 %

80 %

10% 25 %

50 %

75 %

100 %

18/09/2009

JMF

Tensin utilizadaTcnica muscular y linftica: Tcnica de ligamento: 0-10% 50-100%

Tcnica de correccin articular: 50-100% Tcnica aumento de espacio: Tcnica correccin fascial:18/09/2009JMF

25% 25-50%

10

ContraindicacionesTrombosisEl esparadrapo mejora la circulacin sangunea, de modo que un vendaje sobre la trombosis podra quizs provocar que se suelte un trombo;

HeridasLa venda no es estril, as que se desaconseja aplicarlo directamente sobre una herida en la piel. Cuando la venda es aplicada alrededor de la herida en la piel, la estimulacin de la circulacin acelera la curacin del tejido;

Traumas severos Edema generalEn el caso de edema general por causa de problemas cardiacos o renales la circulacin no debe ser aumentado ms aun

Carcinomas EmbarazoA travs de las relaciones segmentarias se puede influir en el tero.

AlergiaAutntica alergia a los materiales utilizados Cuando el esparadrapo empieza a irritar o produce incomodidad, se debe replantearse el diagnostico y la tcnica utilizada. Si aun as no da ninguna mejora, el tratamiento con vendaje neuromuscular debe ser interrumpido.

Falta de resultadosSi despus de uno o dos tratamientos no hay resultados, tambin se debe replantearse el diagnostico y la tcnica utilizada. Si aun as no da ninguna mejora, el tratamiento con vendaje neuromuscular debe ser interrumpido.

18/09/2009

JMF

BibliografaKinesio Taping Perfect Manual, Kenzo Kase, Tatsuyuki Hashimoto y Tomoki Okane,, Tokyo, Ken Ikai Information, 1996 Illustrated Kinesio taping , Kenzo Kase, Tokyo, Ken Ikai Information, 1997 Advanced Kinesio Technique Kenzo Kase,, Tokyo, Kinesio Taping Association, 1998 Application Techniques Kenzo Kase y Jim Wallis, Kinesio Taping Correction, Tokyo, Ken Ikai Information, 2000 Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method 2 Edition, Kenso Kase, Jim Wallis, Tsuyoshi Kase,, 2003 Taping Neuro Muscular, Josya Sijmonsma, 1 Edicion Espaola, Aneid Press, Cascais, 2007 JMF

18/09/2009

11

Aplicaciones muscularesSe pone la piel en tensin Se mide el esparadrapo cuando el msculo a tratar es estirado al mximo. La longitud del esparadrapo es igual a la longitud de origen a insercin, ms 3 a 5 centmetros para la base y el ancla. El vendaje es aplicado en tres fases:1. La base es fijada en la posicin neutra, sin estirar 2. La piel es puesta en tensin poniendo el msculo a tratar en estiramiento mximo posible. 3. La venda es pegada sin estiramiento encima o alrededor del msculoJMF

18/09/2009

Aplicaciones muscularesPrincipios generalesElevar el tonoTensin: 10%

Disminuir el tonoTensin: 0%

Sentido de la vendaElevacin del tono: de origen a insercin Disminucin del tono: de insercin a origen

18/09/2009

JMF

12

Aplicaciones musculares DeltoidesOrigenExtremidad acromial de la clavcula Acromion Espina de la escpula

InsercinTuberosidad deltoidea del humero

AccinAnterior: Flexin y rotacin interna del brazo Medio: Abduccin del brazo Posterior: Retroversin y rotacin externa del brazo Posicin de estiramiento

TcnicaI Y

Posicin articular para los anclajesPosicin neutra

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Posterior: Anteversin y rotacin interna del brazo Anterior: Retroversin y rotacin externa del brazo

Aplicaciones muscularesEscaleno anteriorOrigenTubrculo anterior apfisis transversa C3-C6

InsercinPrimera costilla

AccinUnilateral: flexin lateral homolateral columna cervical Elevador primera costilla

TcnicaI Ancho de 2,5cm

Posicin articular para los anclajesPosicin neutral a la altura de la primera costilla

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Flexin heterolateral y ligera extensin, hacia la apfisis transversa C3

13

Aplicaciones muscularesEsternocleidomastoideo (relajante)OrigenManubrio esternn, extremo esternal de la clavcula

InsercinApfisis mastoidea, parte lateral lnea nucal superior

AccinUnilateral: rotacin heterolateral y flexin lateral homolateral de la cabeza Bilateral: flexin cabeza y auxiliar respiratorio

TcnicaY Ancho de 2,5cm.

Posicin articular para los anclajesPosicin neutra en la apfisis mastoidea

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Ligera flexin heterolateral, rotacin homolateral de 90 y extensin del cuello

Aplicaciones muscularesParavertebrales dorsales altos y cervicalesOrigenApfisis transversa de D5 hasta D1 (longissimus cervicis) y de D3 hasta C4 (longissimus capitis)

Insercinapfisis transversa C6 hasta C2 (m. longissimus cervicis) y apfisis mastoidea (m. longissimus capitis)

AccinUnilateral: rotacin homolateral de la cabeza Bilateral: extensin columna, extensin cabeza

TcnicaY Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesPosicin neutra a la altura de D1

Posicin articular para fijar la venda activaFlexin mxima y ligera rotacin izquierda de la cabeza al aplicar la venda derecha en paralelo a las apfisis espinosas hasta el borde occipital Flexin mxima y ligera rotacin derecha de la JMF cabeza al aplicar la venda izquierda en paralelo a las apfisis espinosas hasta el borde occipital

18/09/2009

14

Aplicaciones muscularesTrapecio superior y parte del medioOrigenSuperior Lnea nucal superior, protuberancia occipital externa, lig. nucal Medio Apfisis espinosas cervicales bajas y dorsales altas Inferior Espinosas dorsales medias y bajas

InsercinSuperiorTercio lateral de la clavcula

MedioBorde medial acromion, borde superior escpula

InferiorBorde inferior espina escpula

AccinSuperior: elevacin y rotacin lateral escpula Medio: retraccin escpula Inferior: retraccin y rotacin lateral escpula

Tcnica18/09/2009JMF

Y (para los tres) Ancho 5 cm.

Aplicaciones muscularesTrapecio medioPosicin articular para los anclajesAcromion

Posicin articular para fijar la venda activaAduccin horizontal del brazo y aplicar ambas vendas hasta C5-C6 y D3-D418/09/2009JMF

15

Aplicaciones muscularesTrapecio inferiorPosicin articular para los anclajesMedio de la espina escpula

Posicin articular para fijar la venda activaAnteriorizacin, rotacin interna y aduccin del brazo Flexin columna cervical y dorsal, o estirando adems la piel desde la espina escpula . La venda superior hacia D4 y a lo largo de las apfisis espinosas hasta D12, La venda inferior hacia D1218/09/2009JMF

Aplicaciones musculares SupraespinosoTcnica: Y Ancho 5 cm. Posicin articular para los anclajes:Se aplica la base de la venda sin estiramiento en posicin neutral anterolateral de la cabeza del humero, Despus se lleva el brazo a adduccin Se aplican las vendas activas. Se fijan los anclajes en posicin neutral sin estirar.

Direccin venda:Desde el humero hasta el borde medial de la escpula

18/09/2009

JMF

16

Aplicaciones musculares Bceps braquialOrigenTubrculo supraglenoideo de la escpula (porcin larga) Apfisis coracoides escpula (porcin corta)

InsercinTuberosidad del radio

AccinFlexior codo Supinacin antebrazo Anteversin hombro con el antebrazo fijado

TcnicaX Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesEl punto medio de la cruz es fijado en posicin neutra de la lnea articular anterior del codo

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF otra

Extensin del codo y retroversin del hombro Una venda hasta la parte superior del hombro y hasta la apfisis coracoides

Aplicaciones musculares Trceps braquialOrigenTubrculo infraglenoideo de la escpula (porcin larga) Cara posterior humero proximal del surco n. radial, Septum intermuscular lateral (porcin lateral) Cara posterior humero distal del surco n. radial, septum intermuscular (porcin medial)

InsercinOlcranon cubital, fascia antebraquial

AccinExtensin codo Aduccin brazo (porcin larga)

TcnicaX Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesEl cruce de la tcnica X se sita encima del olcranon, bordeando con las tiras cortas el olcranon

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Se flexionar el codo y el brazo, pegando las vendas alrededor del vientre muscular

17

Aplicaciones musculares Paravertebrales lumbaresOrigenCara dorsal sacro, borde externo cresta iliaca (m. iliocostal) Cara dorsal sacro, apfisis espinosas lumbares (m. longissimus)

Insercin5 a 12 costilla (m. iliocostal) Apfisis transversas lumbares altas y dorsales bajas (m. longissimus)

AccinUnilateral: flexin lateral columna Bilateral: extensin columna

TcnicaTcnica I Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesSacro

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Flexin mxima de la columna, Colocar ambas vendas en flexin e inclinacin contralateral

Aplicaciones musculares PiramidalOrigenCara anterior del sacro lateral de foramen sacral

InsercinParte superior trocnter mayor femur

AccinRotacin externa Auxiliar de la abduccin cadera (a partir de 90 flexin)

TcnicaY Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesDecbito lateral Trocnter mayor

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009JMF

Rotacin interna y aduccin con 90 flexin de cadera

18

Aplicaciones musculares Cuadriceps, recto femoral (estimulante)OrigenEIAI Borde superior acetbulo

InsercinTendn rotuliano a la tuberosidad tibia

AccinFlexin cadera Extensin rodilla

TcnicaY, tiras separadas sobre la rotula Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesDecbito supino EIAI

Posicin articular para fijar la venda activaFlexin mxima de rodilla Cadera en posicin neutra Venda sin cortar en el vientre muscular Las vendas cortadas alrededor de la rotula hasta la tuberosidad tibia

18/09/2009

JMF

Aplicaciones musculares Isquiotibiales: Bceps femoral Semitendinoso ySemimembranosoOrigenBceps: tuberosidad isquitica (cabeza larga) lnea aspera y septum intermuscular lateral (cabeza corta) Semimembranoso/semitendinoso: tuberosidad isquitica

InsercinBiceps: caput fibulae, cndilo lateral tibia, fascia crural Cara medial tibia (M. Semitendinoso) cndilo medial tibia, lig. poplteo oblicuo, fascia crural (M. Semimembranoso)

AccinBiceps: extensin cadera, flexin rodilla, rotacin externa tibia Semimembranoso/semitendinoso: extensin cadera, flexin rodilla, rotacin interna tibia

TcnicaX Ancho 5 cm

Posicin articular para los anclajesSe pega el punto medio de la X en el borde superior del hueco poplteo y se pegan las tiras cortas en la cara medial medial y lateral del hueco poplteo

Posicin articular para fijar la venda activa18/09/2009Flexin cadera y extensin de la rodilla Se pega la venda medial sobre los semimembranoso y JMF semitendinoso y la venda lateral sobre el M. Bceps femoral

19

Aplicaciones musculares GemelosOrigenEpicondilo medial femoral (c. medial) Epicondilo lateral femoral (c. lateral)

InsercinTuberosidad calcneo

AccinFlexor rodilla, flexin plantar y inversin del pie

TcnicaY Ancho 5 cm.

Posicin articular para los anclajesBase en el calcneo

Posicin articular para fijar la venda activaBipedestacin: el paciente se inclina con las rodillas estiradas Decbito prono: flexin dorsal mxima con la rodilla estirada Pegar las vendas medial y lateral alrededor del JMF vientre muscular hacia el hueco poplteo

18/09/2009

Aplicaciones para aumentar el espacio Puntos dolorosos, puntos gatilloInsercin del DeltoidesTcnica en I Ancho 2,50 cm. Tensin del 25-50% Posicin articular para los anclajesCon tcnica de ligamento se aplica la primera venda. Ambas anclajes son fijadas sin tensin. La segunda venda es aplicada con la misma tcnica perpendicular a la primera, las tiras forman ahora una cruz. La tercera venda se aplica con la misma tcnica diagonal a las primeras dos La cuarta tira se aplica ahora con la misma tcnica en la diagonal que falta. Los cuatro esparadrapos forman ahora una estrella. El punto medio de la estrella tiene que estar justo encima del punto doloroso.

18/09/2009

JMF

20

Mecanismos de accin del Vendaje Neuromuscular: accin circulatoriaLa funcin elevadora del vendaje neuromuscular Amplia el espacioLinfa

inmediatamente la presin Normaliza la circulacin sangunea y la evacuacin linftica.

18/09/2009

JMF

Aplicacin linftica Principios de aplicacinLos anclajes, de 3 cm. de longitud, son aplicados sin estirar. Preferiblemente se estira la piel de la zona a tratar Seguidamente se aplica la venda sin tensin. La venda tira hacia el punto que es pegado primero, de modo que se pegar de proximal a distal, en contra de la direccin del flujo linftico. La experiencia ha demostrado que la aplicacin de la venda en tiras largas en forma de espiral sobre los brazos y las piernas da los mejores resultados. Se utilizan tiras finas, se corta el esparadrapo de 5 cm. de ancho en 4 o 5 tiras. Las tiras pueden seguir unidas en la base de modo que se obtenga una forma de abanico, o pueden ir completamente sueltas.

18/09/2009

JMF

21

Aplicaciones segmentarias

Dolores menstruales (Tcnica 1)Tcnica-I Ancho 5 cm. Medir en posicin estirada, de modo que cubra ampliamente los EIPS Tcnica: ligamento Tensin mxima 25 % Posicin articular:Dermatoma D12. La inervacin simptica del tero empieza desde D10 hasta D12/L1 y la inervacin parasimptica 18/09/2009 de S2 hasta S5.

Columna vertebral en flexin Se aplica la venda desde el punto medio entre las EIPS Direccin esparadrapo: desde el centro hacia lateralJMF

Aplicaciones segmentarias

Dolores menstruales (Tcnica 2)No siempre es necesario aplicar la tira Tcnica: I anterior cm. Ancho: 5 y posterior a la vez. Medir en posicin estirada entre el ombligo Difiere el tiempo del vello pbico y el borde superior necesario de la aplicacin de mujer en mujer y es Tcnica: ligamento Tensin: que la tira anterior necesite ser posible mximo 25 % Posicin articular: aplicada ms tiempo que la posterior oExtendiendo la columna vertebral viceversa. Inspiracin mxima, Primera venda en la decir que el Como pauta se puedelnea mediana entre el ombligo y el borde superior del vello esparadrapo debe provocar una pbico. sensacin agradable oaplica en el medio La segunda venda se indiferente. perpendicular a la primera

En el momento en que Direccin esparadrapo: el esparadrapoPrimera venda en la lnea mediana desde provoque una sensacin incomoda, el centro hacia caudal y craneal esteSegunda venda desde el centro hacia debe ser quitado.

18/09/2009

Normalmente la duracin de la aplicacin necesaria es de uno a tres JMF das.

lateral

22

Aplicaciones ligamentosas Ligamentos colaterales de la rodillaPosicin articular para los anclajesEn ligera flexin

Posicin articular para fijar la venda activaMxima tensin Pegar sobre el ligamento Refuerzo con la misma tcnica aplicando una cruz sobre la primera venda.18/09/2009JMF

Aplicaciones ligamentosas Ligamentos colaterales del pieLigamento astragalo-peroneo anterior Ligamento astragalo-peroneo posterior/pars tibio-astragalino lig. deltoideo Ligamento calcneo-peroneo / pars tibio calcneo lig. deltoideo Posicin articular para los anclajeEn posicin neutra o posicin de reposo

Posicin articular para fijar la venda activaEstirar el esparadrapo al mximo y aplicar sobre la longitud del ligamento18/09/2009JMF

23

JoseManuel.Fdez@uclm.es www.uclm.es/profesorado/jmfernandez

18/09/2009

JMF

24