Curs Spondiartrite
-
Upload
simona-postelnicu -
Category
Documents
-
view
7 -
download
0
description
Transcript of Curs Spondiartrite
SPONDILARTRITE SPONDILARTRITE PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI
DefinitieDefinitie Clasificare Clasificare Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice Tablou clinic Tablou clinic Explorari paracliniceExplorari paraclinice Evaluare si monitorizareEvaluare si monitorizare ManagementManagement29.04.1329.04.13 11
29.04.1329.04.13 22
SPONDILARTRITESPONDILARTRITE
ENTITATI CLINICE
SPONDILITA ANCHILOZANTA
ARTRITA PSORIAZICA
ARTRITA REACTIVA
ARTRITA ENTEROPATICA
SPONDILITA CU DEBUT JUVENIL
SPONDILARTRITA NEDIFERENTIATA
29.04.1329.04.13 33
CRCRIITTERIIERII DE DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC ((ESSGESSG))
Durere inflamatorie
coloana
Sinovita asimetrica sau
predominant la MI
Plus unul sau mai multe din:
SacroiliitaEntezita
Durere fesiera alternantaUretrita/cervicita/diaree acuta
cu o luna inaintea artriteiBII
PsoriazisAHC de SASN
SAU
29.04.1329.04.13 44
SPONDILITA ANCHILOZANTASPONDILITA ANCHILOZANTA
afectiune inflamatorie cronica de etiologie afectiune inflamatorie cronica de etiologie incomplet cunoscuta;incomplet cunoscuta;
afecteaza predilect artic SI si scheletul axial,afecteaza predilect artic SI si scheletul axial, uneori cu interesare articulara periferica si uneori cu interesare articulara periferica si
manif extra-articulare;manif extra-articulare;
ankylos=stramb, curbat;spondylos=vertebraankylos=stramb, curbat;spondylos=vertebra
29.04.1329.04.13 55
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
permite dezv unui raspuns imun incrucisat cu permite dezv unui raspuns imun incrucisat cu selectionarea de Ly T CD8 fata de celselectionarea de Ly T CD8 fata de celuleleulele ce ce exprima HLA B27exprima HLA B27
persistenta ag infectios prin toleranta imunapersistenta ag infectios prin toleranta imuna
HLA B27 AGENT INFECTIOS
MIMETISM MOLECULAR
peptid identic format din 6 AApeptid identic format din 6 AA
29.04.1329.04.13 66
MANIFESTARI CLINICE LA MANIFESTARI CLINICE LA DEBUTDEBUT
SCHELETICESCHELETICE Durere lombaraDurere lombara Redoare matinalaRedoare matinala Durere toracicaDurere toracica EntezitaEntezita Artrita perifericaArtrita periferica
EXTRASCHELETICEEXTRASCHELETICE Uveita acuta anterioaraUveita acuta anterioara Manif generale: fatigabilitate, scadere Manif generale: fatigabilitate, scadere
ponderala, subfebrilitateponderala, subfebrilitate
29.04.1329.04.13 77
MANIFESTARI CLINICE IN MANIFESTARI CLINICE IN PERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARE
AFECTARE AXIALA - forma clasica (ascendenta)AFECTARE AXIALA - forma clasica (ascendenta)
STD SACROILIAC
STD LOMBAR
STD DORSAL
STD CERVICAL
29.04.1329.04.13 88
Persista entezitaPersista entezita Accentuare manif generaleAccentuare manif generale Frecvente manif oculareFrecvente manif oculare
CARDIACECARDIACEInsuficienta aorticaInsuficienta aortica
Tulb de conducere AVTulb de conducere AV
PULMONAREPULMONAREFibroza lobi superioriFibroza lobi superiori
NEUROLOGICENEUROLOGICESublux C1-C2-Sublux C1-C2-
mielopatiemielopatieFracturi vertebrale: Fracturi vertebrale:
C5-C6, C6-C7C5-C6, C6-C7Sdr de coada de calSdr de coada de cal
RENALERENALENefropatia cu IgANefropatia cu IgA
Amiloidoza secundaraAmiloidoza secundara
OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA
MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
LOMBALGIA CU CARACTER LOMBALGIA CU CARACTER INFLAMATORINFLAMATOR
CRT CALIN
cel putin 4 din urmatoarele:
debut insidios
debut sub varsta de 40 ani
durata de cel putin 3 luni
redoare matinala ≥30 min
ameliorare cu exercitiu
CRT BERLIN
cel putin 2 din urmatoarele:
redoare matinala ≥30 min
ameliorare cu exercitiu si nu cu repausul
agravare in partea a doua a noptii
durere fesiera alternanta
29.04.1329.04.131010
EVALUARE BIOLOGICAEVALUARE BIOLOGICA
SDR INFLAMATOR prezentSDR INFLAMATOR prezent BILANT HEMATOLOGIC: anemie BILANT HEMATOLOGIC: anemie
cronica simplacronica simpla Ig A sericeIg A serice↑↑ FA↑FA↑ HLA B 27- in caz de dg incertHLA B 27- in caz de dg incert
EVALUAREA IMAGISTICAEVALUAREA IMAGISTICA
Gradul 0 - normale;Gradul 0 - normale; Gradul I – suspiciuneaGradul I – suspiciunea: : aspectul mai aspectul mai
înceţoşatînceţoşat al articulaţiei; al articulaţiei; Gradul II - minimăGradul II - minimă: : pseudolărgirea pseudolărgirea
spaţiului articularspaţiului articular datorită datorită eroziunilor subcondrale pe ambele eroziunilor subcondrale pe ambele versante;versante;
Gradul III - moderatăGradul III - moderată: : scleroză scleroză periarticulară cu diminuarea periarticulară cu diminuarea interliniului articular;interliniului articular;
Gradul IV – Gradul IV – anchilozaanchiloza: : punţi osoase punţi osoase între osul sacru şi osul iliac cu fuziunea între osul sacru şi osul iliac cu fuziunea completă şi dispariţia spaţiului completă şi dispariţia spaţiului articular. articular.
29.04.1329.04.13 1111
RADIOGRAFIA BAZIN –ARTIC SIRADIOGRAFIA BAZIN –ARTIC SISACROILIITASACROILIITA - CRITERIILOR NEW - CRITERIILOR NEW YORK 1984YORK 1984
Alte investigatii imagistice:1.Tomografia computerizata2. Rezonanta magnetica3. Scintigrafia articulara4. Ecografia de parti moi
29.04.1329.04.13 1212
SPONDILITA ANCHILOZANTASPONDILITA ANCHILOZANTACRITERIILE MODIFICATE NEW YORK 1984CRITERIILE MODIFICATE NEW YORK 1984
CLINICECLINICE durere lombară joasă şi redoare de mai mult de 3luni care durere lombară joasă şi redoare de mai mult de 3luni care
se ameliorează cu efortul şi nu dispare în repaus;se ameliorează cu efortul şi nu dispare în repaus; limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal;limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal; limitarea expansiunii cutiei toracice, faţă de valorile limitarea expansiunii cutiei toracice, faţă de valorile
normale corectatenormale corectate
RADIOLOGICE:RADIOLOGICE: sacroiliită gradul 2-4 bilaterală sau sacroiliită unilaterală sacroiliită gradul 2-4 bilaterală sau sacroiliită unilaterală
gradul 3-4gradul 3-4
DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC: SA SA definită dacă criteriul radiologic se asociază cu cel puţin definită dacă criteriul radiologic se asociază cu cel puţin
un criteriu clinicun criteriu clinic SASA probabilă: probabilă: sunt prezente 3 criterii clinice sausunt prezente 3 criterii clinice sau criteriul radiologic este prezent fără nici un semn sau criteriul radiologic este prezent fără nici un semn sau
simptom inclus în criteriile clinicesimptom inclus în criteriile clinice
EVALUAREA SI MONITORIZAREA EVALUAREA SI MONITORIZAREA SASA
1. activitatea bolii: BASDAI1. activitatea bolii: BASDAI 2. severitatea bolii: disabilitatea 2. severitatea bolii: disabilitatea
functionala si modificarile structuralefunctionala si modificarile structurale 3. evaluarea functionala: BASFI; 3. evaluarea functionala: BASFI;
BASMIBASMI 4. aprecierea raspunsului terapeutic: 4. aprecierea raspunsului terapeutic:
BASDAI; BASRIBASDAI; BASRI
29.04.1329.04.13 1313
29.04.1329.04.13 1414
TRATAMENTTRATAMENT
OBIECTIVEOBIECTIVE Calmarea dureriiCalmarea durerii Reducerea inflamatieiReducerea inflamatiei Mentinerea mobilitatiiMentinerea mobilitatii Prevenirea anchilozeiPrevenirea anchilozei
Individualizat-functie de gradul activitatii Individualizat-functie de gradul activitatii bolii si tipul afectarilor articularebolii si tipul afectarilor articulare
29.04.1329.04.13 1515
MODALITATI TERAPEUTICEMODALITATI TERAPEUTICE TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA AINSAINS DMARDDMARD (SALAZOPIRINA) (SALAZOPIRINA) CS-localCS-local TERAPIA BIOLOGICA antiTNFTERAPIA BIOLOGICA antiTNF (Infliximab, (Infliximab, Etanercept, Adalimumab)Etanercept, Adalimumab)
TERAPIA FIZICAL-KINETICATERAPIA FIZICAL-KINETICA
TERAPIA TERAPIA CHIRURGICALACHIRURGICALA: : osteotomia,artroplastiaosteotomia,artroplastia
MMONITORIZAREA TRATAMENTULUIONITORIZAREA TRATAMENTULUI
CriteriuCriteriu InstrumentInstrument
FuncţionalitateFuncţionalitate BASDAI, BASFIBASDAI, BASFI
DurereDurere VAS în ultima saptămânăVAS în ultima saptămână
Mobilitate spinalăMobilitate spinală Expansiunea toracică, Schober, indice occiput -pereteExpansiunea toracică, Schober, indice occiput -perete
Evaluarea globală pacientEvaluarea globală pacient VAS în ultima săptămânăVAS în ultima săptămână
RedoareRedoare Redoarea matinalăRedoarea matinală
Articulaţii Articulaţii dureroase/tumefiatedureroase/tumefiate
Nr. Articulaţii dureroase/tumefiateNr. Articulaţii dureroase/tumefiate
Reactanţi de fază acutăReactanţi de fază acută VSH, CRPVSH, CRP
ObosealăOboseală VAS cuprins în BASDAIVAS cuprins în BASDAI
ImagisticăImagistică Radiografie de coloană cervicală/lombară faţă/profil şi bazinRadiografie de coloană cervicală/lombară faţă/profil şi bazin
*evaluare radiologică nu este recomandată la intervale mai mici de 2 ani*deşi RMN este mult mai fidelă în evaluarea procesului inflamator articular, nu este încă incorporată în criteriile de evaluare ASAS, fiind mai degrabă folosită pentru diagnosticul precoceşi în studii clinice
F. Axială F. periferică Manifestări extraarticulareEntezopatii
AINSTerapie fizicalăCorticoterapie intraarticular
AINSSulfasalazină
Corticoterapie intrarticular
Corticoterapie locală?
BASDAI ≥4 minim 4 saptBASDAI ≥4 minim 4 sapt
Opinia experţilorOpinia experţilor
Absenţa contraindicaţiilorAbsenţa contraindicaţiilor
Terapie biologicăTerapie biologicăInfliximabInfliximabEtanerceptEtanercept
AdalimumabAdalimumab
Abordarea pacientului cu SAAbordarea pacientului cu SA
Eşec la 2 AINS la doze maxime tolerate/recomandate minim 3 luni sau SSZ la doza maximă tolerată/recomandată minim 4 luni
29.04.1329.04.13 1818
ARTRITA PSORIAZICAARTRITA PSORIAZICA
artropatie inflamatorie asociata psoriazisuluiartropatie inflamatorie asociata psoriazisului
de regula seronegativa si fara noduli reumatoizi.de regula seronegativa si fara noduli reumatoizi. 5% din cei cu Ps fac afect articulara5% din cei cu Ps fac afect articulara prevalenta Ps 2-3% prevalenta Ps 2-3% APs 1%APs 1%
distributie egala pe sexe cu particularitati in fct distributie egala pe sexe cu particularitati in fct de forma clinicade forma clinica
forma axiala – barbatforma axiala – barbat forma poliarticulara – femeiforma poliarticulara – femei
debut 20-40 ani (rar 9-12 ani)debut 20-40 ani (rar 9-12 ani) rasa albarasa alba
29.04.1329.04.13 2020
cutanatcutanat
sinovialasinoviala cartilaj/oscartilaj/os
entezaenteza
hiperproliferare celulara
activarea celulelor imune: Ly T, B, Mf
angiogeneza
MECANISME IMUNOPATOGENICE
degradare cartilaj, anomalii de remodelare osoasa, anchiloza
29.04.1329.04.13 2121
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
debut insidios (exceptie HIV+)debut insidios (exceptie HIV+) raportul temporal intre afectarea cutanata raportul temporal intre afectarea cutanata
si cea articulara are 3 modele:si cea articulara are 3 modele: succesiune 75%succesiune 75% coincidenta 15%coincidenta 15% inversiune 10%inversiune 10%
debut mono-/oligo-/poliarticulardebut mono-/oligo-/poliarticular durere, RM, tumefiere articularadurere, RM, tumefiere articulara
29.04.1329.04.13 2222
Manifestarile musculo-scheletaleManifestarile musculo-scheletale afectarea articularaafectarea articulara - 5 modele ce se pot combina intre ele - 5 modele ce se pot combina intre ele
sau pot evolua din unul in altul:sau pot evolua din unul in altul:
oligoartrita asimetricaoligoartrita asimetrica: artic mici MS + artic mari MI + : artic mici MS + artic mari MI + dactilita + lez cutanate minimedactilita + lez cutanate minime
poliartrita simetricapoliartrita simetrica: artic mici MS (MCF, IFP, IFD) tip raza : artic mici MS (MCF, IFP, IFD) tip raza (toate artic unui deget, in timp ce alte degete sunt normale)(toate artic unui deget, in timp ce alte degete sunt normale)
forma cu afectarea IFD forma cu afectarea IFD : + onicopatie psoriazica: + onicopatie psoriazica
artrita mutilantaartrita mutilanta
forma axiala forma axiala
alte manifestarialte manifestari: : dactilita, entezita, tenosinovitedactilita, entezita, tenosinovite
29.04.1329.04.13 2323
Manifestari extra-articulareManifestari extra-articulare
leziunea cutanata psoriaziformaleziunea cutanata psoriaziforma onicopatia psoriazicaonicopatia psoriazica uveita anterioara/conjunctivitauveita anterioara/conjunctivita insuficienta aorticainsuficienta aortica amiloidozaamiloidoza
29.04.1329.04.13 2424
EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA
RFA- titru crescutRFA- titru crescut
Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie secundara/leucocitozasecundara/leucocitoza
Teste fct hepatice normaleTeste fct hepatice normale
Teste fct renala normale/ hiperuricemieTeste fct renala normale/ hiperuricemie
Sdr imunologic: Sdr imunologic: FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara)FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara) ANA absentiANA absenti
Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,
29.04.1329.04.13 2525
EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA
RFA- titru crescutRFA- titru crescut
Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie Bilant hematologic: anemie cronica simpla/ pancitopenie secundara/leucocitozasecundara/leucocitoza
Teste fct hepatice normaleTeste fct hepatice normale
Teste fct renala normale/ hiperuricemieTeste fct renala normale/ hiperuricemie
Sdr imunologic: Sdr imunologic: FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara)FR absent (excepie 25% din cazuri cu forma poliarticulara) ANA absentiANA absenti
Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,Lichid sinovial: exsudat, L cu PMN,
29.04.1329.04.13 2626
EVALUAREA PARACLINICAEVALUAREA PARACLINICA
Radiografie maini/antepiciorRadiografie maini/antepicior lipsa osteoporozei juxtaarticularelipsa osteoporozei juxtaarticulare eroziuni marginale extensive cu osteoliza eroziuni marginale extensive cu osteoliza
capetelor osoase (“ creion in cupa”)capetelor osoase (“ creion in cupa”) telescoparea oaselortelescoparea oaselor largirea spatiului articularlargirea spatiului articular periostita periostita aanchilozanchiloza
Radiografie talonRadiografie talon EntezitaEntezita
Radiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-LRadiografie bazin (pt SI) /jonctiune D-L sacroiliita asimetricasacroiliita asimetrica sindesmofit atipic, nonmarginalsindesmofit atipic, nonmarginal
CRITERII DE DIAGNOSTIC CASPAR PENTRU ARTROPATIA CRITERII DE DIAGNOSTIC CASPAR PENTRU ARTROPATIA PSORIAZICA 2006PSORIAZICA 2006
CASPARCASPAR= The = The CCllasassification Criteria for sification Criteria for PPsoriatic soriatic ArArthritisthritis
afectare musculo- scheletala inflamatorie prezenta (coloana, articulatii, enteze)afectare musculo- scheletala inflamatorie prezenta (coloana, articulatii, enteze)
plusplus
un scor de cel putin 3 puncte din urmatoarele (toate au scor =1, exc. psoriazisul curent)un scor de cel putin 3 puncte din urmatoarele (toate au scor =1, exc. psoriazisul curent)
1. psoriasis1. psoriasis: : unul/ mai multe din punctele a, b, c:unul/ mai multe din punctele a, b, c:
a. psorizis curent (scor = 2)a. psorizis curent (scor = 2)
b. antecedente personale de psoriasis b. antecedente personale de psoriasis
c. antecedente familiale de psoriasis (rude de grad I/ II)c. antecedente familiale de psoriasis (rude de grad I/ II)
2. modificari ungveale psoriazice2. modificari ungveale psoriazice: : distrofie ungveala psoriatica tipica incluzand distrofie ungveala psoriatica tipica incluzand onicoliza, intepaturi sau hiperkeratoza obs la examinarea curentaonicoliza, intepaturi sau hiperkeratoza obs la examinarea curenta
3. factor reumatoid negativ3. factor reumatoid negativ: : de preferat prin ELISA/ nefelometriede preferat prin ELISA/ nefelometrie
4. dactilita4. dactilita: : unul/ ambele din punctele a,bunul/ ambele din punctele a,b
a. dactilita curentaa. dactilita curenta
b. dactilita in antecedenteb. dactilita in antecedente
5. radiologic5. radiologic: : formare de os juxtaarticular: 3 osificari langa marginile articulare formare de os juxtaarticular: 3 osificari langa marginile articulare (excluzand formarea de osteofite) pe rgf ant- post de maini/ antepicior(excluzand formarea de osteofite) pe rgf ant- post de maini/ antepicior
29.04.1329.04.13 2828
EVALUAREA IN APsEVALUAREA IN APs ACTIVITATII BOLIIACTIVITATII BOLII
• Forma periferica: crt ACR (NAD=78, NAT=76)Forma periferica: crt ACR (NAD=78, NAT=76)• Forma axiala: BASDAIForma axiala: BASDAI• DactilitaDactilita• Entezita: MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Entezita: MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis
Score)Score) RASPUNSULUI LA TRATAMENT:RASPUNSULUI LA TRATAMENT:
• PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria)• Crt ACR20, 50, 70Crt ACR20, 50, 70
LEZIUNII CUTANATE:LEZIUNII CUTANATE:(psoriazis vulgar/in placi)(psoriazis vulgar/in placi)PASI (Psoriasis Area Severity Index)PASI (Psoriasis Area Severity Index)
• eritem, induratie, descuamareeritem, induratie, descuamare• aria implicata >3% suprafata corporalaaria implicata >3% suprafata corporala
Target Lesion ScoreTarget Lesion Score• aria implicata <3% suprafata corporalaaria implicata <3% suprafata corporala
FUNCTIONALA: FUNCTIONALA: BASFI (afectare axiala), HAQ, WOMAC BASFI (afectare axiala), HAQ, WOMAC (> 30=boala severa)(> 30=boala severa)
TRATAMENTTRATAMENT
OBIECTIVEOBIECTIVE 1. combaterea 1. combaterea
inflamatieiinflamatiei
2. combaterea 2. combaterea durerii durerii
3. mentinerea 3. mentinerea mobilitatiimobilitatii
4. evitarea 4. evitarea deformarilordeformarilor
TIPURI DE TIPURI DE TRATAMENT:TRATAMENT:
1. tratament farmacologic 1. tratament farmacologic (medicamentos)(medicamentos)
2. tratament 2. tratament nefarmacologicnefarmacologic
3. tratament ortopedico-3. tratament ortopedico-chirurgicalchirurgical
TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOSSIMPTOMATICSIMPTOMATIC PATOGENIC (REMISIV)PATOGENIC (REMISIV)
►► AINSAINS- manifestari - manifestari articulare usoarearticulare usoare
►► corticosteroizicorticosteroizi
●● intraarticularintraarticular
●● topictopic
● ● po (foarte rar)po (foarte rar)
► ► leziunea leziunea cutanata si cutanata si articularaarticulara: : MTX, CSPMTX, CSP,, SSZ, SSZ, LEFLEF, AZA, derivati , AZA, derivati acid retinoic, acid retinoic, terapia terapia biologica (Infliximab, biologica (Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Etanercept, Adalimumab, Efalizumab, Alefacept)Efalizumab, Alefacept)
29.04.1329.04.13 3131
ARTRITA REACTIVAARTRITA REACTIVA
artritaartrita care apare in medie care apare in medie dupa 1-4 dupa 1-4 saptsapt ca raspuns la o infectie cu un ca raspuns la o infectie cu un microorganism specific, cu poarta de microorganism specific, cu poarta de intrare intrare enterala sau genito-urinara,enterala sau genito-urinara, in special la indivizi in special la indivizi HLAB27 pozitiviHLAB27 pozitivi
SDR REITER: artrita, conjunctivita/uveita, uretrita
29.04.1329.04.13 3232
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
FACTORI GENETICIHLA B27HLA B60
Eliminare dificila a microorg intracelTAP-transportorul peptid antigenic
FACTORI INFECTIOSISinteza de LPZ
Atasare de mbr celInvazie cel muc intest si g-u
Persista intracel
RASPUNS IMUN TIP CELULARLY TCD8+
RASPUNS IMUN TIP UMORALIg M IgA, Ig G
SHIGELLA FLEXNERISALMONELLA
YERSINIACAMPYLOBACTER
CHLAMYDIA TRACHOMATISUREAPLASMA UREALYTICUM
29.04.1329.04.13 3333
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
MANIFESTARI SISTEMICE- MANIFESTARI SISTEMICE- febra, fatigabilitate, febra, fatigabilitate, anorexieanorexie
MANIFESTARI ARTICULAREMANIFESTARI ARTICULARE MANIFESTARI EXTRA-ARTICULAREMANIFESTARI EXTRA-ARTICULARE
INFECTIE ENTERALA-diareesau
INFECTIE UROGENITALA-uretrita,prostatita,epididimita,cervicita, vaginita
1-4 SAPTAMANI
29.04.1329.04.13 3434
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE SDR INFLAMATOR prezentSDR INFLAMATOR prezent
HLGHLG-leucocitoza, anemie cronica simpla, trombocitoza-leucocitoza, anemie cronica simpla, trombocitoza
L. SINOVIALL. SINOVIAL: : exudat cu leucocite PMN (forma acuta) si cel Reiter (cel exudat cu leucocite PMN (forma acuta) si cel Reiter (cel
mononucleare ce au fagocitat un PMN) (forma cronica);mononucleare ce au fagocitat un PMN) (forma cronica); glucoza scazuta, glucoza scazuta, coloratie Gram si culturi negativecoloratie Gram si culturi negative
EKGEKG ecocardiografieecocardiografie FR, ANA absentiFR, ANA absenti HLA B27 +HLA B27 + in 60-80%; evol cronica, spondilita, uveita, aortita in 60-80%; evol cronica, spondilita, uveita, aortita EXAMENE MICROBIOLOGICEEXAMENE MICROBIOLOGICE: rar culturi + (urina, sange, scaun): rar culturi + (urina, sange, scaun) TESTE SEROLOGICETESTE SEROLOGICE :Ac specifici crescuti :Ac specifici crescuti EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC
29.04.1329.04.13 3535
TRATAMENTTRATAMENT ARTRITA ACUTAARTRITA ACUTA AINSAINS CS-intraarticular, perilezional, pulsterapie-pusee/manif CS-intraarticular, perilezional, pulsterapie-pusee/manif
extraarticulareextraarticulare
ARTRITA CRONICAARTRITA CRONICA AINSAINS SSZ 2-3g/ziSSZ 2-3g/zi MTX 7,5-20mg/saptMTX 7,5-20mg/sapt AZA 1-2mg/kgc/ziAZA 1-2mg/kgc/zi
ANTIBIOTICE-ANTIBIOTICE-daca inf este prezenta:daca inf este prezenta:Inf enterala: Ciprofloxacin 1g/zi, 7-10zileInf enterala: Ciprofloxacin 1g/zi, 7-10zileInf genitala: Doxiciclina 200mg/zi, 7zileInf genitala: Doxiciclina 200mg/zi, 7zile
29.04.1329.04.13 3636
ARTRITE ENTEROPATICEARTRITE ENTEROPATICE
reprezinta afectarea articulara reprezinta afectarea articulara periferica si/sau axiala din BII-boala periferica si/sau axiala din BII-boala Crohn sau colita ulcerativaCrohn sau colita ulcerativa
29.04.1329.04.13 3737
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
FACTORUL GENETICHLA B27
HLAB35-artrita periferica tip IHLA DR1-artrita periferica tip IHLA B44-artrita periferica tip II
MECANISM PATOGENICpierdere toleranta flora bact proprie
formare de CICdepozite Ag intraarticinflamatie articulara
FACTORUL DECLANSATORProbabil infectios
29.04.1329.04.13 3838
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE DEBUT: manif sistemice (febra, stare generala alterata, scadere ponderala) si DEBUT: manif sistemice (febra, stare generala alterata, scadere ponderala) si
digestive (durere abd, diaree sangvinolenta)digestive (durere abd, diaree sangvinolenta)
MANIF ARTICULARE MANIF ARTICULARE • ARTRITA PERIFERICAARTRITA PERIFERICA -fara asociere cu HLA B27 -fara asociere cu HLA B27
TIP ITIP I -mono-/oligoartic acuta, asimetrica, nedeformanta, migratorie; + eritem nodos, -mono-/oligoartic acuta, asimetrica, nedeformanta, migratorie; + eritem nodos, uveitauveita
TIP IITIP II -poliarticulara cronica, simetrica, aditiva, deformanta; +uveita -poliarticulara cronica, simetrica, aditiva, deformanta; +uveita
• AFECTAREA AXIALAAFECTAREA AXIALA: : ssacroiliita asimetrica;acroiliita asimetrica; spondilita spondilita
MANIF EXTRAARTICULAREMANIF EXTRAARTICULARE• OCULAREOCULARE
Uveita anterioara-acuta, unilat, tranzitorie, recurentaUveita anterioara-acuta, unilat, tranzitorie, recurenta• CUTANEOMUCOASECUTANEOMUCOASE
Eritem nodos, ulceratii bucaleEritem nodos, ulceratii bucale• AMILOIDOZAAMILOIDOZA
29.04.1329.04.13 3939
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE
SDR INFLAMATORSDR INFLAMATOR HLGHLG-anemie cronica simpla, anemie -anemie cronica simpla, anemie
feripriva, leucocitoza, trombocitozaferipriva, leucocitoza, trombocitoza FR, ANA absentiFR, ANA absenti RADIOGRAFIERADIOGRAFIE SacroiliitaSacroiliita SpondilitaSpondilita EntezitaEntezita
29.04.1329.04.13 4040
TRATAMENTTRATAMENT
AINSAINS daca simpt digestive nu apar daca simpt digestive nu apar sau nu se agraveazasau nu se agraveaza
SSZ 2-3g/zi SSZ 2-3g/zi MTX 10-25mg/saptMTX 10-25mg/sapt AZA 1,5-2g/kgc/ziAZA 1,5-2g/kgc/zi TERAPIA BIOLOGICA anti TNF alfaTERAPIA BIOLOGICA anti TNF alfa - -
etanercept, infliximab –B. Crohnetanercept, infliximab –B. Crohn
29.04.1329.04.13 4141
SPONDILARTRITE SPONDILARTRITE NEDIFERENTIATENEDIFERENTIATE
Indeplinire crt ESSG dar care nu poate Indeplinire crt ESSG dar care nu poate fi clasificat ca SA, nu are inf enterala fi clasificat ca SA, nu are inf enterala sau genitourinara, nu are psoriazis, sau genitourinara, nu are psoriazis, nu are BII.nu are BII.
50% din grupul SASN50% din grupul SASN Manif clinice frecvente: durere Manif clinice frecvente: durere
lombara cu caracter inflamator si/sau lombara cu caracter inflamator si/sau oligoartrita asimetricaoligoartrita asimetrica