Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació

Juny 2011Juny 2011Juny 2011Juny 2011

DISPOSITIUS D’INHALACIÓDISPOSITIUS D’INHALACIÓ

Curs de proves diagnòstiques en asma ial·lèrgia pediàtrica.

LIDIA SANZ BORRELLPediatra. ABS Seròs

DISPOSITIUS D’INHALACIÓDISPOSITIUS D’INHALACIÓ

ASMA

DISPOSITIUS INHALACIÓ

BRONCOCONSTRICCIÓBRONCOCONSTRICCIÓ

LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ

INFLAMACIÓ CRÒNICAINFLAMACIÓ CRÒNICA

FARMACS PER L’ASMA


Tractament dels símptomes aguts: Tractament dels símptomes aguts: β2- adrenèrgics de curta durada

•Salbutamol•Terbutalina

Anticolinèrgics•Bromur ipratropi


Tractament de manteniment de l’asma: Tractament de manteniment de l’asma: Corticoides inhalats:

•Budesonida•Fluticasona

β2- adrenèrgics de llarga durada•Salmeterol•Formoterol

Antileucotriens: Montelucast

VIA INHALATÒRIA

VIA INHALATÒRIA

TALLER DISPOSITIUS INHALACIÓ

• Tractament de l’asma: via inhalatòria. Grau de recomanació A.

• Per què?



• Per què?1. Directe a l’òrgan.2. Dosis més baixes (mcg vs mg).3. Efectes secundaris menors.4. Més ràpid (min vs h).


INHALADOR IDEAL:1. Assolir elevades concentracions pulmonars.2. Dosis exactes i reproductibles.3. Baix dipòsit a orofaringe i tracte

gastrointestinal.


gastrointestinal.4. Sense additius.5. Ecològic, sense clorofluoracarbonats.6. Fàcil d’utilitzar, pràctic, transportable, no

consum energètic.7. Partícules de mida 1-5 microns.8. Preu accessible.9. Que requereixi poca coordinació.


MDIMDI Metered Dose Inhaler


� Tècnica difícil; flux constant 20 l/min.

� Efecte “fred-freó”.

� Propel·lents i additius: irritants, broncospasme.


• Tractament de l’asma: via inhalatòria.

• Inconvenients en els nens1. Falta de coordinació.2.Respiració nasal (lactants).


1. Falta de coordinació.2.Respiració nasal (lactants).3.Freq resp elevada amb temps inspiratoris curts.

4.Resistència activa a rebre el tractament.

5.Efecte del plor.


EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:

• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.


les partícules.

• Flux inspiratori del pacient.

• Factors anatòmics i patològics.

• Tècnica d’inhalació.

EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.









• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT-Flux mantingut de 20 l/min.


• INHALADORS DE POLS SECA– Cal generar fluxes aeris més elevats i més ràpids: (accuhaler 30 l/min, turbuhaler 60 l/min).– A partir de 5-6 anys.- No indicats en crisis asma greus o moderades.

• NEBULITZADORS- No precisa col·laboració del pacient.






Menys dipòsit en vies més estretes:• Nens petits • Crisi asmàtica





La mala tècnica


EDUCACIÓ SANITÀRIA

La mala tècnica d’inhalació és la causa més freqüent de fracàs del tractament

Tipus d’inhaladors


• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT– Propulsió per gas– Inconvenient: Coordinació– Càmeres espaiadores– < 5 anys- Crisis agudes asma


– < 5 anys- Crisis agudes asma

• INHALADORS DE POLS SECA– Pràctic. No coordinació.– Cal generar fluxos aeris importants– A partir de 5-6 anys

• NEBULITZADORS



INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT• ICP o MDI• Sistema Jet• Sist autoactivació per inspiració: Easy Breath, Autohaler


Easy Breath, Autohaler



INHALADORS DE POLS SECA MULTIDOSI

• Turbuhaler• Accuhaler• Novolizer• Easyhaler

INHALADORS DE POLS SECA UNIDOSI

• Aerolizer • Spinhaler• Inhalator Ingelheim


• Inhalator Ingelheim• Inhalador Frenal• Handihaler


Quin és el millor dispositiu?


Quin és el millor dispositiu?

DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ

EDAT DISPOSITIU

0-3 anys ICP amb càmera espaiadora de volum fins 350 ml imascaretaAerochamber,Babyhaler,Nebuchamber, Optichamber, Prochamber

4-5 anys ICP amb càmera espaiadora fins 350 ml de volum i

LIDIA SANZ

4-5 anys ICP amb càmera espaiadora fins 350 ml de volum i broquet (i amb mascareta si no col·labora)Babyhaler, Nebuchamber, Optichamber, Prochamber

> 5 anys IPS o ICP amb càmera espaiadora de 750 ml de volum i broquet Nebuhaler, Volumatic, Inhalventus , Fisonair

DISPOSITIUS D’INHALACIÓ

ICP= Inhalador de cartutx pressuritzat; IPS=Inhalador de pols seca



Inhalador cartutx pressuritzat

Ventolin y Butoasma (Salbutamol), Terbasmin (Terbutalina), Serevent (Salmeterol), Foradil (Formoterol), Pulmicort, Budesónida Aldo Unión, Pulmictan y Ribujet (Budesónida), Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona (Fluticasona), Atrovent (Bromuro de Ipatropio), Seretide, Anasma, Inaladuo, Plusvent, (Fluticasona + Salmeterol), Berodual (Bromuro de Ipatropio + Fenoterol), Combivent (Bromuro de ipatropio + Salbutamol), Berotec (Fenoterol)

Sistema Jet Ribujet (Budesonida)


Autoactivació per inspiració

Olfex Bucal (Budesonida en EasyBreath)Qvart (Beclometasona en Autohaler®)

Turbuhaler Symbicort y Rilast, (Budesónida + Formoterol), Pulmicort (Budesónida), Oxis (Formoterol), Terbasmin (Terbutalina)

Accuhaler Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent (Salmeterol),Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona (Fluticasona),Seretide, Brisair, Anasma, Inaladuo, Plusvent (Salmeterol + Fluticasona)

Novolizer Ventilastin (Salmeterol), Novopulm (Budesónida), Formatris (Formoterol).

Aerolizer Miflonide (Formoterol), Foradil (Budesónida)

Easyhaler Budesonida Easyhaler, Beclomet (Beclometasona)

INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT

TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ

Quina és la millor tècnica?


Els inhaladors de cartutx pressuritzat (ICP) han de ser administrats amb l’ajut d’una càmera espaiadora. Grau de recomanació A.


Càmeres espaiadores

Eviten la necessitat de coordinació entre la pulsació i la inspiració.

Milloren el dipòsit pulmonar:


Milloren el dipòsit pulmonar:

� Alentiment de flux aerosol.

� Evaporació propel·lent: partícules més petites.

Disminueixen el dipòsit orofaringi i, per tant, els efectes secundaris sistèmics i locals.


Dipòsit orofaringi

Dipòsit pulmonar

MDI 81% 9%


MDI + càmera (1 Puff)

17% 21%

MDI + càmera (més de1 Puff)

11% 15%



Factors que afecten al dipòsit pulmonar quan utilitzem càmeres:

� Volum (mida) de la càmera.

� Grau d’adaptació de la mascareta a la cara del nen.


� Grau d’adaptació de la mascareta a la cara del nen.

� Qualitat de les vàlvules.

� Presència de fugues entre la càmera i la cara del nen.

� Temps de permanència de les partícules del fàrmac a dins de la càmera: metall (Nebuchamber®) > polímer antiestàtic > càmeres plàstiques. Influenciat pel tipus de rentat.



Rentat de les càmeres:

� Es pot disminuir la càrrega electrostàtica submergint la càmera en detergent suau i aigua tèbia durant 10 minuts.

� Esbandir amb aigua.


� Esbandir amb aigua.

� Deixar eixugar lliurement. Si ús immediat: Paper, no drap, impregnar càmera.

� Rentar 1 cop cada 2 o 3 setmanes si ús continuat o quan estigui bruta.

� A la consulta: rentar amb detergent enzimàtic (INSTRUNET®...)

Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat amb els inhaladors

Aerochamber 144 Si Unidireccional de baixa resistència

Universal

Pulmi Chamber(Metàl·lica)

250 Si Unidireccional de baixa resistència

Pulmicort®,Pulmictan®

NENS DE 0 A 3 ANYSNENS DE 0 A 3 ANYS

CÀMERES ESPAIADORES

LIDIA SANZ

Babyhaler 350 Sí DosUnidireccionals de baixa resistència

Ventolin®, Atrovent®, Flixotide®, Serevent®, Seretide®, Plusvent®, Pulmictan®

Prochamber 145 Si Unidireccional UniversalFinançada pel SNS

Optichamber 218 Sí Vàlvula sonora Universal

Aeroscopic 750 Sí Unidireccional Universal. Finançada pel SNS

DISPOSITIUS D’INHALACIÓ



Quina és la millor?

Cal valorar:- Qualitat del plàstic.


- Qualitat del plàstic.- Durabilitat: adaptació al nen conforme es faci gran.- Facilitat per la neteja.- Preu.



Quina és la millor?



1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo en posició vertical i connectar-lo a la càmera.

2. Posar la màscara al voltant de la boca i el nas del nen evitant la possibilitat de fugues.

CÀMERA I MASCARETA

evitant la possibilitat de fugues.

3. Prémer un cop el polsador amb la càmera horitzontal.

4. Mantenir la posició de la màscara mentre el nen respira uns 30 segons o 10 respiracions.

5. Repetir el procediment per cada dosi amb intervals de descans de 30 segons.

6. Treure l’inhalador, tapar-lo i netejar la mascareta i la cara del nen.


CÀMERA I MASCARETA

34 nens, 2 – 7 anys.

Mesura volum inspiratori = 384 -445 ml.

Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few tidal breaths for children. Schultz et al.Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.

Mesura volum inspiratori = 384 -445 ml.

Nº respiracions Dipòsit fàrmac

2 40%

9 41%

Nº respiracions Dipòsit fàrmac

2 37%

3 43%9 43%


CÀMERA I MASCARETA

Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few tidal breaths for children. Schultz et al.Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.

2 respiracions a volum corrent són suficients per a càmeres de petit volum

3 respiracions a volum corrent són suficients per a càmeres de gran volum


Càmera i broquet: treure mascareta si és possible.



CÀMERA I BROQUET


1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la càmera.

2. Posar la boca al voltant del broquet.2. Posar la boca al voltant del broquet.

3. Prémer el polsador un cop amb la càmera horitzontal.

4. Inspirar i espirar a poc a poc 5-6 respiracions.


6. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar la zona el broquet.

NENS DE 6 ANYS O MÉSNENS DE 6 ANYS O MÉS

INHALADORS DE POLS SECA si col·labora

Càmera gran i broquet si no col·labora



INHALADORS DE POLS SECA


Dispositius accionats pel flux inspiratori del malat i no cal coordinació.

La limitació més important és l’agudització greu o moderada de l’asma, ja que el flux inspiratori pot estar


moderada de l’asma, ja que el flux inspiratori pot estar molt reduït i afectar el dipòsit pulmonar del fàrmac.

INHALADORS DE POLS SECA


NETEJA I CONSERVACIÓ

• Utilitzar un drap o paper sec i fregar la boqueta després del seu ús.

• La neteja mai ha de realitzar-se amb aigua.


• La neteja mai ha de realitzar-se amb aigua.

• Guardar l’inhalador tancat i en un lloc sec.

TURBUHALER


1. Destapar.

2. Carregar la dosi, girant la rosca cap a l’esquerra i després cap a la dreta fins a la posició inicial en què se sent un clic.

3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.

4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell al més ràpid i fort possible.

5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10 segons.

6. Es pot repetir el procés als 30 segons.

7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua.

8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.

No es nota el No es nota el No es nota el No es nota el

fàrmac !!fàrmac !!fàrmac !!fàrmac !!

ACCUHALER


1. Destapar l’inhalador girant la carcassa externa.

2. Moure la palanca fins al màxim.

3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.





Sí es nota el Sí es nota el Sí es nota el Sí es nota el

fàrmac: fàrmac: fàrmac: fàrmac:

lactosa !!lactosa !!lactosa !!lactosa !!


1. Destapar.

2. Carregar la dosi, prement el botó vermell o blau. El comptador de dosis s’activa i canvia a color verd.

3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.

NOVOLIZER

3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.

4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar profundament. Si la inhalació és correcta el color canvia de verd a vermell o blau.




8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.

EASYHALER


1. Sacsejar el dispositiu.

2. Treure tapa protectora.

3. Carregar la dosi pressionant el botó de color.

4. Expulsar l’aire dels pulmons fora del broquet.


6. Inhalar profundament.

7. Treure inhalador i realitzar apnea de 10 segons.

8. Espirar lentament.

9. Esbandir la boca.

Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat amb els inhaladors

Nebuhaler 750 No Unidireccional Finançada pel SNS Pulmicort®,

NENS DE 6 ANYS O MÉSNENS DE 6 ANYS O MÉS


INHALADORS DE POLS SECA si col·laboraCàmera gran i broquet si no col·labora


Pulmicort®,Pulmictan®

Volumatic 750 No Unidireccional Finançada pel SNS Ventolin®, Atrovent®, Flixotide®, Serevent®, Seretide®, Plusvent®, Pulmictan®

Fisonair 750 No Unidireccional Universal. Finançada pel SNS

Inhalventus 750 No Unidireccional Finançada pel SNS

CÀMERA I BROQUET


1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la camera.

2. Posar la boca al voltant del broquet.

3. Prémer el polsador un cop amb la camera horitzontal.3. Prémer el polsador un cop amb la camera horitzontal.

4. Inspiració lenta i profunda durant 5 segons.

5. Mantenir l’aire en els pulmons entre 5 i 10 segons. Expulsar-lo pel nas.


7. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar el broquet.

NEBULITZADORS


Són útils :

• En les crisis agudes greus d’asma (amb oxigen).

• En els lactants petits que no tolerin bé la càmera. • En els lactants petits que no tolerin bé la càmera.

Per a la resta de casos no ofereixen avantatges sobre els sistemes ICP + càmeres. Grau de recomanació A.

NEBULITZADORS


Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Transforma una solució o suspensió medicamentosa en una boirina de partícules fines. L’aerosol es genera amb un flux de gas proporcionat per un compresor d’aire o d’oxigen.

Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Les gotetes son produïdes per ones de so d’alta freqüència generades per un critall piezoelèctric. Permet nebulitzar alts volums de medicament. Ràpids. Silenciosos.

•Escalfa el fàrmac: pot desnaturalitzar.•Genera gotes més grans que el tipus “jet”•Pot sobrehidratar a nens de <5anys.•No pot nebulitzar suspensions.

NEBULITZADORS


75-80% de la dosi es perd a l’ambient.

Del 20-25% restant només arriba al pulmó el 50%.

Només un 10% de la dosi arriba a vies perifèriques.

Inconvenients:Inconvenients:Inconvenients:Inconvenients:• Cost més elevat.• Més efectes secundaris (taquicàrdia, tremolors i hipoxèmia paroxística).• Necessitat de més equipament i manteniment.

Els nebulitzadors no estan indicats en el tractament de manteniment de l’asma des de l’atenció primària. Grau de recomanació A.

NEBULITZADORS “JET”


• La mascareta s’ha d’ajustar bé a la cara del nen. Millor boqueta que mascareta si l’edat ho permet.

• Diluir el fàrmac prescrit (salbutamol, terbutalina o

TècnicaTècnicaTècnicaTècnica

• Diluir el fàrmac prescrit (salbutamol, terbutalina o budesònida) amb SF fins a un volum total de 3-4ml.

• El temps d’una nebulització és de 10-15 minuts, amb un flux d’oxigen o d’aire de 6-8 l/min.

•Al reservori queda un volum residual entre 0,5 – 1,5 ml.

•Primer ajustar la mascareta a la cara del nen i comprovar que l’accepta (efecte negatiu del plor) i després obrir la bombona d’aire comprimit.


Decidir el millor dispositiu d’inhalació

adaptat a cada pacient.


Decidir el millor dispositiu d’inhalació adaptat a cada pacient.


Els inhaladors s’han de prescriure

després que el malalt o la família

hagin rebut formació en el seu ús i

demostrin l’ús correcte de la

tècnica.

Comprovar tècnica a CADA VISITA!!

BIBLIOGRAFIA

TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS

PER VIA INHALATÒRIA

• Francisca Alba Moreno, Cristobal Buñuel Alvarez, Emili Fos Escrivà, Antonio Moreno Galdó, Míriam Oms Arias, Maria Puig Congost, Marisa Ridao Redondo, Lidia Sanz Borrell, Mª Jose Torregrosa Bertet. Asma infantil[En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica, núm. 13.

• Effective Health Care. Inhaler devices for the management of asthma. NHS • Effective Health Care. Inhaler devices for the management of asthma. NHS Centre for reviews and dissemination, editor. York: The University of York, 2003.

• Cates CJ, Rowe BH, Bara A. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2): CD000052.

• Pawles R, Newman S, Borgstrom L. Airway deposition and airway effects of antiasthma drugs delivered from metered-dose inhalers. Eur Respir J 1997; 10: 2127-2138.

BIBLIOGRAFIA

TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS

PER VIA INHALATÒRIA

• Stephens MB. Is there a clinical difference in outcomes when beta-agonist therapy is delivered through metered-dose inhaler (MDI) with a spacing device compared with standard nebulizer treatments in acutely wheezing children? J Fam Pract 2000; 49:760-761.

• Sánchez-Jiménez J. Tractament inhalatori en el nen. Dispositius i tècniques • Sánchez-Jiménez J. Tractament inhalatori en el nen. Dispositius i tècniques d’administració en nens menors de 5 anys. Pediatr Catalana 1998; 58: 89-97.

• Thesaurus de las evidencias sobre asma. Disponible a: http://www.respirar.org/biblioteca/tesa.htm [consultat 03/07/2006].

• Clancy K. British guidelines on the management of asthma. Thorax 2004; 59: 81-82.

• Regional lung deposition and bronchodilatr response as a function of beta2-agonist particle size. Usmani o:, Ciddiscombe M., Barnes P. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 15;172(12):1497-504.

Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació

Health & Medicine

Transcript of Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació