CUMPLIMIENTO DE RESOLUCIÓN 641/2000 Y MODELO DE PRÁCTICA PROFESIONAL FARMACÉUTICA EN UN

HOSPITAL DE MENDOZA.

CHACÓN M.G., MUSSÉ M., SANSONI P.*, BARBEITO A.L., NAFISSI L., ABDALA F., OROZCO M., MINER M., VILLAR J.L, DEMALDÉ S., MARTIN C.

Farmacéuticos del Servicio de Farmacia Hospital Perrupato, *Farmacéutica Asesora de Normas ISO, San Martín, Mendoza, Tel. 0263-4420158, farmgabrielachacon@yahoo.com.ar

INTRODUCCIÓN • El Hospital Perrupato está ubicado al este de la provincia de Mendoza. Es

un hospital de Nivel II Mediano Riesgo, polivalente, regional y de

referencia.

• Con el fin de solucionar el problema de salud relacionado con el

medicamento de los pacientes que acuden al hospital y teniendo en cuenta

los avances en la atención médica, en los últimos 10 años se han

implementado cambios en el Servicio de Farmacia (SF) tendientes a

realizar actividades de mayor calidad y costo-efectivas.

INFLUENCIA DE NUEVOS FORMULARIOS DE PRESCRIPCIÓN EN EL CONSUMO Y COSTOS DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL PERRUPATO (2006)

Chacón M.G*, Villar J.L, Demaldé S.

Objetivos: • Establecer la influencia del recetario de prescripción de antibióticos de

uso restringido en el consumo de medicamentos en el servicio de Clínica Médica durante los meses de junio, julio y agosto de 2005 y 2006 y en todos los servicios en general durante los meses de julio y agosto de 2005 y 2006.

• Cuantificar en pesos el ahorro producido por la disminución del consumo de medicamentos.

Conclusión: • Se ha comprobado que la introducción del Recetario autocalcable de

prescripción para pacientes internados implementado dentro del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias, es indispensable no sólo para completar el acto médico sino para racionalizar el uso de medicamentos y posibilitar el seguimiento de la farmacoterapia del paciente, con el consecuente ahorro.

• En total se ahorraron $20.000 sólo en disminución de consumos, sin tener en cuenta la medicación recuperada.

• A través de herramientas de trabajo simples y que no requieren de una gran inversión, implementadas desde el Servicio de Farmacia, pueden obtenerse grandes beneficios económicos y una mayor inserción del farmacéutico dentro del equipo de salud como un pilar fundamental en la racionalización de los recursos.

ANÁLISIS DEL COSTO y PRODUCCIÓN DE LAS PREPARACIONES FARMACÉUTICAS ELABORADAS POR EL SERVICIO DE FARMACIA DEL HOSPITAL PERRUPATO (2013)

Farm. CHACÓN, Gabriela; Farm. VILLAR, José Luis; Farm. DEMALDE, Silvana; Farm. MARTIN, Cristina; Farm. ABDALA, Felipe; Farm. R3 MUSSÉ, Marcela

Objetivos:

• Calcular el costo de las PF y compararlo con su equivalente en el mercado.

Comparación de Costo Unitario y Anual de Preparaciones Farmacéuticas vs. Especialidad Medicinal en el Mercado

INTRODUCCIÓN

Un largo camino……….

2006 2007 2008 2012 11/2014 02/2015 Jun/2015

Imp

lem

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dia

ria

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Gin

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AG/2012 RESIDENCIA

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ria

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Do

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ria

en

Trau

mat

olo

gía

Do

sis

dia

ria

en

Ped

iatr

ía

OCT/12 VADEMECUM

PROG ONCOLOGI

CO

PROG HIV PAPSI

Así a fines de 2012 se logra la

certificación de Normas ISO 9001:2008

cuyo alcance incluye:

“La gestión de los medicamentos y

productos médicos en Farmacia desde

la solicitud de compra hasta su

dispensa al cliente” y en el año 2015

se recertifica.

Esto permite desarrollar

procedimientos efectivos en cada área,

el registro y transparencia de las

actividades y contar con indicadores

para tomar decisiones.

INTRODUCCIÓN

Un largo camino……….

2006 2007 2008 2012 11/2014 02/2015 Jun/2015

Imp

lem

enta

ció

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CM

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UTI

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x

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AG/2012 RESIDENCIA

EN/2015 GUARDIAS

FARMACÉUTICAS

Do

sis

dia

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en

Cir

ugí

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Do

sis

dia

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en

Trau

mat

olo

gía

Do

sis

dia

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Ped

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ía

OCT/12 VADEMECUM

PROG ONCOLOGI

CO

PROG HIV PAPSI

JUN/15 GUIA FARMACOTERAPEUTICA

AGOSTO/15 ÁREA

CLÍNICA

Dis

pen

saci

ón

po

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acie

nte

en

Q

uir

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no

Las actividades implementadas se basaron en

hacer efectivo el cumplimiento de legislación

vigente, Normas ISO 9001 y fundamentalmente en

el Programa de Garantía de Calidad en la Atención

Médica en el que se encuadran las “Normas de

Organización y Funcionamiento de Farmacia en

Establecimientos Asistenciales”, Resolución

641/2000 (R641/00) las que definen el núcleo

básico de funciones que deberían ser gestionadas

por todos los servicios de farmacia para la

dispensación de medicamentos y productos

médicos a pacientes internados en una búsqueda

constante de la calidad.

Además en el año 2014 la Asociación Argentina de

Farmacéuticos de Hospital publica el “Modelo de

Práctica Profesional en Farmacia Hospitalaria

(MPPFH) con el fin de generar un modelo de

práctica sostenible en todo el país para asegurar la

provisión de una farmacoterapia individualizada,

segura, costo efectiva, basada en la mejor

evidencia científica disponible en hospitales y

sistemas de atención relacionados de Argentina.

OBJETIVO

Establecer el cumplimiento de la R 641/00 y del MPPFH desde 2005 a 2015 en el SF y compararlo

con el recurso humano del SF.

MATERIAL Y MÉTODO

• Observacional, retrospectivo y longitudinal durante los años 2005 a 2015 en el SF del Hospital Perrupato

• Analizó el % de cumplimiento de la R 641/00 y MPPFH. y se comparó con el número de farmacéuticos, técnicos y auxiliares.

• Verificadores como: Guía Farmacoterapéutica, Vademecum, Manuales de procedimiento o de actividades, Registros de las actividades y resoluciones, Reportes de indicadores, asignando las siguientes categorías y puntajes:

MATERIAL Y MÉTODO

Cumple: puntaje 1. El verificador es cumplido en su totalidad.

Cumple Parcial: puntaje 0,5. El verificador NO es cumplido en su totalidad. No cumple: puntaje 0. El verificador NO es cumplido en absoluto. No aplica: no se tiene en cuenta en el puntaje final. El verificador no es cumplido por la institución debido a que las características del mismo no lo permiten.

• Se sumaron estos puntos y se calculó el % de cumplimiento. Asignándole un 100% a la suma del puntaje obtenido de los verificadores evaluables (Cumple + Cumple parcial + No cumple – No aplica).

RESULTADOS

Tabla N°1: %de cumplimiento por áreas de la Resolución 641/2000 de 2005 a 2015

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Gestión Farmacoterapia 13 13 13 13 13 13 13 25 25 25 63Gestión de adquisiciones 0 0 17 17 17 17 17 67 67 67 67

Dispensación 17 25 25 25 25 25 25 50 50 58 83Elaboración no esteril 0 50 50 50 50 50 50 100 100 100 100Elaboracion esteril 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Información de Medic. 0 0 0 0 0 0 0 50 50 50 50FVG 0 0 0 50 50 50 50 50 50 50 50

Docencia 31 50 50 50 50 50 63 88 100 88 88

C. TOTAL 15 28 30 31 31 31 35 63 67 65 76

RESULTADOS

Tabla N°2: %de cumplimiento por áreas de la MPPFH de 2005 a 2015

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

8 8 8 8 8 8 8 58 58 58 83

37 40 40 0 40 37 36 87 87 87 100

31 56 56 56 56 56 50 75 75 75 94

0 0 0 0 3 7 7 23 23 23 27

0 3 10 13 13 13 13 28 28 28 40

12 18 24 24 24 24 24 50 56 56 56

21 26 29 29 30 29 30 62 63 63 74

DOCENCIA E

INVESTIGACIÓN

TOTAL

AREAS

LIDERAZGO

GESTIÓN

DISPENSACIÓN

ELABORACIÓN

CLINICA

RESULTADOS

RESULTADOS

Tabla N°3: nro. de trabajadores de 2005 a 2015 en el SF

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

AUXILIAR 3 3 5 7 6 6 3 4 4 6 5

TÉCNICO 5 5 6 6 6 7 8 8 8 9 8

FARMACÉUTICO 3 4 4 4 4 4 4 6 6 6 6

TOTAL 11 12 15 17 16 17 15 18 18 21 19

RESULTADOS

DISCUSIÓN

• Se destaca el crecimiento sostenido y progresivo del % de cumplimiento de ambas normativas año tras año.

• Los valores obtenidos muestran similitud entre el análisis realizado a la R 641/00 y al MPPF y respaldan la veracidad de los resultados.

DISCUSIÓN

• El aporte mayor lo dio la gestión por procesos, Certificación y Recertificación de Normas ISO 9001 duplicando el % de cumplimiento total de 35 en 2011 a 63 en 2012 según R 641/00 y de 30 a 62 según el MPPFH.

• En el mismo año ingresó la primera residente que se sumó al impacto del cambio.

DISCUSIÓN

• La implementación de las guardias farmacéuticas, las capacitaciones constantes y programadas, la conformación de un equipo de trabajo interesado y comprometido en solucionar el problema de salud de los pacientes, influyeron también.

• Los incrementos en el personal no siempre acompañaron el % de cumplimiento.

4 (1F-3T) 4 (2F-2A)

DISCUSIÓN

Comité de Farmacia y Terapéutica

Sistemas de Información,

indicadores de impacto

Vademécum

GFT

Prescripción según GFT

Formularios de inclusión/exclusión

de medicamentos del vademécum

Indicadores que permiten la toma

de decisiones diariamente

Procedimientos normatizados

Gestión de residuos farmacéuticos

DISCUSIÓN

Asistencia farmacéutica diaria a

revistas de sala o al servicio

procurando intervenciones

farmacéuticas efectivas.

Botiquines de internación

controlados para utilizar cuando la

farmacia está cerrada Prescripción de Estupefacientes y

psicotrópicos en recetarios oficiales

según la legislación vigente

Reposición diaria y por receta

dispensada de depósito de

atención ambulatoria con stock fijo

dispensación farmacéutica

exclusiva

Asistencia farmacéutica diaria a

Terapia Intensiva

Agregar Partos y Neonatología al

Sistema de Dosis Diaria

DISCUSIÓN

Mayor actividad en Información de

medicamentos y farmacovigilancia,

errores de medicamentos,

seguridad del paciente.

Priorizar la seguridad del paciente

en los procedimientos de toda la

instituciónRegistro de intervenciones

farmacéuticas y errores de

medicación.

DISCUSIÓN

Guía de preparaciones magistrales

Realización ensayos de

identificación de materia prima

Incorporación al vademécum las

formulaciones normalizadas

Trazabilidad de las preparaciones

farmacéuticas

Reenvasado DU comprimidos

Area de mezclas intravenosas

DISCUSIÓN

Residencia en Farmacia Hospitalaria

Docencia a residentes, alumnos de

las Prácticas Profesionales de

UJAM, y en 2013 y 2014 alumnos

extranjeros de la Universidad de

Toulouse, Francia.

Capacitaciones anuales del

personal del SF planificadas y

realizadas.

Ateneos del SF, hospitalarios

Realización de trabajos de

investigación y presentación en

Jornadas o Congresos.

CONCLUSIONES

• En estos diez años se produjo un progresivo y sostenido aumento en el cumplimiento de los parámetros analizados con un favorable crecimiento del SF.

• Acompañaron este cambio una adecuada gestión del recurso humano, no sólo solicitando personal nuevo que ingrese sino también capacitando al personal en general.

• La gestión por procesos, la mejora continua, son indispensables en este sentido.

Dr. Fabián Vítolo Cultura de seguridad en las instituciones de salud XI Congreso de Farmacia Hospitalaria – Buenos Aires 2016

Actualidad

AG/2012 RESIDENCIA

OCT/12 VADEMECUM

17

25

33 33 33 33

50 50

67

75

92

100

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10

20

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50

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100

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%Servicios con Dosis diaria C

M y

PED

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PROG HIV

PAPSI

PROG ONCOLOGICO

EN/2015 GUARDIAS F AGOSTO/15

ÁREA CLÍNICA JUN/15

GUIA FTP

VALIDACIÓN FARMACÉUTICA

Actualidad

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

8 8 8 8 8 8 8 58 58 58 83 83

37 40 40 0 40 37 36 87 87 87 100 100

31 56 56 56 56 56 50 75 75 75 94 94

0 0 0 0 3 7 7 23 23 23 27 30

0 3 10 13 13 13 13 28 28 28 40 48

12 18 24 24 24 24 24 50 56 56 56 59

21 26 29 29 30 29 30 62 63 63 74 78

GESTIÓN

DISPENSACIÓN

ELABORACIÓN

CLINICA

DOCENCIA E

INVESTIGACIÓN

TOTAL

LIDERAZGO

AREAS

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Gestión Farmacoterapia 13 13 13 13 13 13 13 25 25 25 63 75Gestión de adquisiciones 0 0 17 17 17 17 17 67 67 67 67 83

Dispensación 17 25 25 25 25 25 25 50 50 58 83 83Elaboración no esteril 0 50 50 50 50 50 50 100 100 100 100 100Elaboracion esteril 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Información de Medic. 0 0 0 0 0 0 0 50 50 50 50 50FVG 0 0 0 50 50 50 50 50 50 50 50 50

Docencia 31 50 50 50 50 50 63 88 100 88 88 88

C. TOTAL 15 28 30 31 31 31 35 63 67 65 76 80

CONSUMO DE PSICOFÁRMACOS EN EL HOSPITAL PERRUPATO LUEGO DE LA INCORPORACIÓN DE DISPENSACIÓN FARMACÉUTICA EXCLUSIVA

(2016) MUSSÉ M., NAFISI L., BARBEITO A.L, OROZCO M., CHACÓN M.G., ABDALA F. MINER M.

Objetivos:

• Comparar el consumo de PSF en ambos períodos estudiados.

• Determinar el impacto de la incorporación del profesional farmacéutico como dispensador exclusivo.

Estudio retrospectivo, observacional y analítico, 12 meses de estudio dividido en 2 etapas de 6 meses. Antes y después de la dispensa de PSF exclusivamente por el farmacéutico

• 1º Período: desde el 1/9/2014 al 28/2/2015

• 2º Período : desde el 1/9/2015 al 29/2/2016

• El rol farmacéutico consistió en:

Registro de dispensa,

Control de la prescripción,

Entrega de información y eliminación

de la duplicidad terapéutica.

INDICADORES DEL PROCESO DE VALIDACIÓN DE PRESCRIPCION EN UN HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD

(2017) CHACÓN M.G., MUSSÉ M., CHIARELLO V, PERUZZI R, BARBEITO A.L, ABDALA F., NAFISSI L., MINER M., OROZCO M.,

ARENAS N.

OBJETIVOS:

Describir los indicadores propuestos en el PF15.

Comparar los indicadores de los distintos servicios de internación.

METODOLOGÍA:

• Retrospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal. Durante el primer trimestre del año 2017.

• Se compararon los indicadores mencionados en el PF15 en los servicios de Clínica Médica, Unidad de terapia intermedia, Traumatología, Cirugía, Pediatría, Obstetricia y Ginecología. Indicadores Calculados:

• 1-Nro. de recetas validadas,

• 2-Nro. de medicamentos por receta,

• 3-Nro. de intervenciones farmacéuticas: suma de unidades no enviadas, recetas duplicadas e intervenciones clínicas.

• 4-Nro. de Errores Detectados

• 5-Nro. de Errores de Validación,

• 6-Nro. de recetas duplicadas,

• 7-Nro. de recetas con medicamentos de uso controlado,

• 8- Porcentaje de medicamentos no enviados por validación farmacéutica expresado sobre el total de unidades no enviadas

• 9-Costo de medicamentos no enviados por validación farmacéutica.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Dos farmacéuticas validan un promedio mensual de 2919 recetas, con 5 medicamentos promedio, Un tercio de las recetas requirió intervención El 40% de los medicamentos que se prescriben son de uso controlado.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se detectaron 4.1 errores de prescripción cada 1000 medicamentos en correspondencia con otras publicaciones1

Se ahorraron $101.558 en tres meses de estudio.

CONCLUSIÓN El sistema de dispensación por dosis diaria y la validación farmacéutica demuestran un claro beneficio y el ahorro obtenido justifica la incorporación del profesional farmacéutico a esta tarea.

Adquisición de medicamentos por Licitación Pública

Total Atenciones por Ventanilla del año 2017: 169609

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MUCHAS GRACIAS!!!