Cuidar y Curar Comprendiendo La RESISTENCIA BACTERIANA

8/8/2019 Cuidar y Curar Comprendiendo La RESISTENCIA BACTERIANA

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cuidar y curarcomprendiendo la resistencia bacteriana a los antibióticos



Cuidar y CurarComprendiendo la resistencia bacteriana a los antibióticos

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Telf: + 46 (0) 18-4716607Contacto: [email protected] web: www.reactgroup.orgFacultad de Ciencias MédicasUniversidad de UppsalaUppsala, Suecia

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Universidad de CuencaCuenca, Ecuador

Versión originalCure with Care, understanding antibiotic resistance.Redacción y edición: Satya Sivaraman.Dibujo de portada: Mary Murray.2007.

Versión en españolTraducción: Leah Miller-Freeman (voluntaria).

Revisión, corrección y edición: Arturo Quizhpe, Kléver Calle, Javier Peralta.Dibujo de portada: Mary Murray.Fotografías: Georgina Muñoz, Arturo Quizhpe, Patricio Matute, Satya Sivaraman,

Fernanda Soliz, Silvina Alessio, Kléver Calle.Diagramación: Trans Comunicación Visual.Impresión: Grá cas Hernández.Cuenca, Ecuador, 2010.

Los contenidos de esta obra pueden ser transmitidoso distribuidos por cualquier medio, siempre que se mantengael contexto y se cite la fuente.



Introducción...........................................1La resistencia bacteriana,una mirada panorámica .......................7Los dilemas que enfrenta la humanidad,mientras avanza sobre el difuso límite entre eluso legítimo y el abuso injusti cado de

antibióticos.

¿Qué debemos hacer? ....................18Identi cando caminos para mejorar la acciónfrente al problema de la resistencia bacteriana.

Referencias......................................24




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Introducción

Nuestro planeta se enfrenta a una catástrofe,

a causa de los impactos a largo plazo de lasactividades humanas sobre la naturaleza.

Ya se sienten los impactos de varias formas,pero el impacto verdadero todavía está porllegar, y llegará a lo sumo en unas pocasdécadas.

Si queremos enfrentar el problema, tenemosque involucrarnos todos y todas en accionesorientadas a modi car sustancialmente laspolíticas y las conductas ya, ¡AHORA!

Con lo que hemos dicho, podría pensarseque estamos hablando del calentamientoglobal, lo más “caliente” de los últimostiempos. Pero no. Estamos hablando de unaamenaza distinta pero igualmente grave: laresistencia bacteriana, el fenómeno de las

bacterias patógenas que se hacen inmunes alos antibióticos.

El calentamiento global tiene que ver conel daño in igido por el ser humano a losmacro-ecosistemas, en cambio, la resistenciabacteriana es el resultado de lo que les hemoshecho a los micro-ecosistemas, en particular,al mundo de los microbios, la forma de vida

Mientras el calentamiento global amenaza conderrumbar el cielo sobre nuestras cabezas, laresistencia bacteriana, silenciosa y anónimamente,mina el suelo bajo nuestros pies.



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más antigua de la Tierra. Mientras nuestroplaneta parece estar desarrollando unaalarmante resistencia a la presencia humana,el mundo invisible de virus y bacterias seha vuelto resistente a nuestros intentos porcontrolarlos y domesticarlos.

En otras palabras, mientras el calentamientoglobal amenaza con derrumbar el cielo sobrenuestras cabezas, la resistencia bacteriana,silenciosa y anónimamente, mina el suelobajo nuestros pies.

Claro que no es un problema nuevo, que hayasurgido inesperadamente, como resultado delos “caprichos” de la Madre Naturaleza. Laresistencia de las bacterias a los antibióticosse conoce desde hace décadas. Pocos añosdespués de que estos fármacos empezaran aadministrarse, la resistencia era ya evidente

y durante los últimos treinta años, elproblema ha sido un foco de atención paraprofesionales médicos, especialistas en saludpública e incluso para organizaciones deconsumidores.

Naturalmente, a lo largo de las últimasdécadas, se han registrado algunos éxitos enla modi cación de políticas, el mejoramientode las prácticas y el cambio de conductastanto de los profesionales de la salud comode los pacientes, con respecto al uso indebidoy al abuso de antibióticos. Sin embargo, apesar del excelente trabajo realizado pordecenas de grupos, instituciones e individuosalrededor del mundo, los cambios todavíano son proporcionales a la magnitud de la

amenaza.



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Si escaneamos el mundo, encontraremosvarios factores que contribuyen a la aparenteindiferencia de las autoridades nacionales oregionales a la hora de enfrentar el problemade la resistencia bacteriana.

El dé cit de información

En primer lugar, uno de los factores delproblema es la evidente falta de información,un vacío que demanda una respuesta

urgente por parte de activistas, institucionesy agencias relacionadas con la salud. Larecolección sistemática de información sobrela prevalencia de la resistencia alrededordel mundo está en sus etapas iniciales y lasacciones para resolver la falta de evidenciasestán aún en proceso de maduración.

Un elemento que ha complicado lasituación es que los fondos públicos parananciar investigaciones sobre resistencia

bacteriana han sido escasos. En los paísesindustrializados, el problema ha sidoconsiderado como un efecto colateralfastidioso, pero inevitable, producido por eluso de los antibióticos, lo cual nos muestraque los aspectos epidemiológicos y sociales

Pese a que la mortalidad atribuible a las bacteriasintratables está en constante alza, las autoridadesnacionales e internacionales de la salud no les concedentodavía su ciente atención, en parte porque las

estadísticas relacionadas con la resistencia antibióticason poco notorias con respecto a otros problemas desalud pública.



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han sido descuidados y que la agendade investigación han sido de nida por laindustria farmacéutica.

La falta de comunicación

En segundo lugar, describir las consecuenciasde la resistencia bacteriana a los antibióticossobre la salud pública representa un complejodesafío, porque la resistencia involucra adiversos patógenos, que son transmitidos dediferentes maneras y que causan una ampliavariedad de enfermedades.

Las consecuencias para el paciente, talescomo la prolongación del estado deenfermedad o el aumento de la probabilidadde morir, que podrían atribuirse a laresistencia bacteriana, están escondidasdetrás de una serie de síndromes clínicos yde las di cultades de medir esta resistencia.En otras palabras, al no considerarse una

enfermedad, la resistencia antimicrobiana sevuelve invisible y anónima para las personasque no están dentro del campo de la salud.

El sentimiento de su ciencia

En tercer lugar, en los países donde losfármacos de segunda o tercera generaciónson accesibles, se ha cambiado la terapia alos nuevos antibióticos, cuando los nivelesde resistencia a los antiguos han llegado aíndices “incómodamente” altos. Esto noha sido posible en los países pobres, dondelas alternativas a antibióticos de primeralínea son inaccesibles por sus elevadoscostos. En consecuencia, el daño potenciala los antibióticos de primera línea, esconsiderablemente mayor.



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Actualmente, la situación en los paísesindustrializados está modi cándose. Enparalelo al virtual cese de la investigacióny el desarrollo de nuevos antibióticos, losmédicos han visto reducirse peligrosamentela efectividad de los tratamientos antibióticosempíricos. De igual manera, crece el númerode pacientes que sucumben ante infeccionesbacterianas resistentes a todos los antibióticosdisponibles.

El juego de las estadísticasPese a que la mortalidad atribuible a lasbacterias intratables está en constante alza,las autoridades nacionales e internacionalesde la salud no les conceden todavía su cienteatención, en parte porque las estadísticasrelacionadas con la resistencia antibiótica sonpoco notorias con respecto a otros problemasde salud pública como el VIH/SIDA, lamalaria, la tuberculosis o los decesos

causados por accidentes de tránsito. Unpunto clave para el análisis es que el peligropotencial que la resistencia bacteriana suponepara el mundo, no puede ser evaluado concriterios puramente cuantitativos; para teneruna idea nítida de la gravedad que reviste,se tiene que evaluar ante todo con criterioscualitativos.

Teniendo en cuenta lo esencial de losantibióticos en una variada gama deprocedimientos médicos, desde la cirugíacardiovascular hasta los transplantes deórganos, la pérdida de e cacia motivada por laresistencia bacteriana probablemente entrañeel desplome de algunos de los logros más

relevantes de la medicina moderna.



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Si no se toman medidas para controlar y revertirel problema, la humanidad podría retornar a laera pre-antibiótica, cuando miles de personassucumbían rutinariamente a causa de simplesinfecciones bacterianas.

Por eso, todos quienes, en cualquier lugardel mundo, ejerzan alguna responsabilidad,deberían hacer todo lo que esté a su alcancepara evitar un escenario tan dramático.

Por estas razones, precisamente, quienesformamos parte de ReAct –Acción frente a laResistencia Bacteriana– nos hemos aglutinadoy estamos explorando las opciones para afrontarel problema en sus múltiples dimensiones,desde una perspectiva holística, evitando caeren enfoques meramente técnicos o biomédicos.

Preservar los inapreciables bene ciosmédicos que los antibióticos le han traído ala humanidad, es nuestra obligación con lasniñas y los niños, una obligación ética con lasgeneraciones que vendrán.

Los médicos han visto reducirse peligrosamente laefectividad de los tratamientos antibióticos empíricos.De igual manera, crece el número de pacientes quesucumben ante infecciones bacterianas resistentes atodos los antibióticos disponibles.



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La resistencia bacteriana,una mirada panorámica

Una amenaza clara y actualLos avances médicos presentes y futurosestán amenazados por una potencial erapost-antibiótica. El aumento de la resistenciabacteriana en todos los continentes y latendencia a la baja en el desarrollo de nuevosantibióticos, conllevan serias implicaciones.

La resistencia a los antibióticos devora lasposibilidades de tratar las enfermedadesinfecciosas exitosamente. Además, acrecientalos riesgos de complicaciones y los resultadosfatales para pacientes con infecciones deltorrente sanguíneo.

Los más vulnerables son aquellos conel sistema inmunológico deprimido:pacientes oncológicos, niños desnutridosy personas con VIH, quienes por razonesde supervivencia frecuentemente necesitanacceso a una terapia efectiva que prevenga ytrate las infecciones severas. Por otro lado,la resistencia antibiótica pone en riesgoprocedimientos médicos avanzados, talescomo transplantes de órganos o implantes

de prótesis, en los que los antibióticos sonesenciales para la seguridad del paciente ypara evitar complicaciones.

La mortalidad ocasionada por lasenfermedades infecciosas representauna quinta parte del total de decesos; 1



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las infecciones respiratorias son la causaprincipal con casi cuatro millones defallecimientos por año. En cierta medida,estas muertes podrían considerarseprevenibles, con mayor acceso a la atenciónde salud y a los medicamentos. Sin embargo,con la emergencia y la propagación debacterias resistentes a escala global, nospreguntamos si todavía ese es el caso,especialmente en regiones donde losantibacterianos de segunda y tercera línea noestán disponibles.

La dimensión globalNingún país puede protegerse por sí solo delfenómeno de la resistencia a los antibióticos.Hoy por hoy, es ya un problema de carácterglobal, que a la vez que aumenta afecta porigual tanto a las actuales como a las futurasgeneraciones. La resistencia que se originaen un área especí ca de un país puedeextenderse fácilmente a nivel nacional.

Con el incremento de la migración, elintercambio de mercancías y la movilidadhumana, la globalización ha multiplicadolas oportunidades de transmisión de lasenfermedades infecciosas. Una ceparesistente de Streptococcus pneumoniae,

identi cada al principio sólo en España,

Si no se toman medidas para controlar y revertir elproblema, la humanidad podría retornar a la erapre-antibiótica, cuando miles de personas sucumbíanrutinariamente a causa de simples infeccionesbacterianas.



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fue encontrada poco después en Argentina,Brasil, Chile, Taiwán, Malasia, EstadosUnidos, México, Filipinas, Corea del Sur,Sudáfrica y Uruguay. 2

Este ejemplo evidencia el hecho de queningún país puede protegerse de la amenazade la resistencia por sí solo, por la sencillarazón de que los agentes patógenos atraviesanfronteras nacionales, culturales y étnicas. Sinembargo, aunque los efectos de la resistenciaantibiótica están mejor documentados enlos países industrializados, las potencialesconsecuencias son más graves en los paísesde bajos ingresos.

La historiaA nales de la década de 1940, pocosaños después de la introducción de lapenicilina en los sistemas sanitarios del

mundo industrializado, algunos hospitalesingleses descubrieron cepas de la bacteriaStaphylococcus aureus (la causa principal delas infecciones intrahospitalarias) insensiblesal tratamiento. 3 Un sui géneris caso deevolución había comenzado: la selección decepas bacterianas con resistencia natural yadquirida, a causa del uso de antibióticos.

Una década más tarde, el primer informesobre resistencia a la segunda generaciónde penicilinas fue hecho público. Procedíade un hospital de Boston, donde cepasde Staphylococcus aureus resistentea la meticilina (SARM) habían sidoidenti cadas. 4 SARM, uno de los patógenosmejor estudiados, es hoy por hoy un símbolo



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de las bacterias resistentes. Desde los años1980’s, los aislamientos de SARM entreStaphylococcus aureus se han incrementado

desde prácticamente cero a casi el 70 porciento en Japón y Corea del Sur, el 30 porciento en Bélgica y alrededor del 40 por cientoen el Reino Unido y los Estados Unidos.

Pasado un tiempo, se descubrió que losmecanismos de resistencia podían sertransmitidos horizontalmente entre diferentescepas y diferentes bacterias, y que portanto era posible el surgimiento de clonesmultirresistentes. El problema pronto llegóa ser grave también con otros patógenos. Enalgunos casos, las infecciones producidaspor cepas multirresistentes tales como

Acinetobacter y Stenotrophomonas ya noresponden a los antibióticos modernos y elúnico tratamiento disponible es un antibióticoantiguo denominado colistin, anteriormenterechazado para su uso clínico debido a susefectos secundarios tóxicos.

La escalada global de los niveles demultirresistencia en patógenos intestinalescomo Salmonella y Shigella , provocainfecciones difíciles de tratar, particularmente

en niños. En Indonesia, Tailandia y laIndia, se ha visto que las cepas de Shigella son resistentes a dos o más antibióticosen porcentajes que van del 80 al 90 porciento. 5 Mientras la resistencia a terapias aúnefectivas como las uoroquinolonas crecesostenidamente, la industria farmacéuticaha reducido drásticamente el desarrollo



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de nuevos antibióticos para eliminar aimportantes patógenos intestinales.

Las razones de la resistencia La resistencia es un efecto biológico naturaldel uso de antibióticos. Mientras más se usen,más rápidamente se dará el surgimiento y laselección de bacterias resistentes. En cuanto aluso humano, la mayor parte de los antibióticosse consumen en la comunidad; un considerableporcentaje en base a indicaciones incorrectas,particularmente para infecciones virales.

Las razones tras el abuso de antibióticosson numerosas y complejas. Las ventajasinmediatas que los antibióticos tienen para lospacientes, los trabajadores de la salud y losdistribuidores de fármacos, parecen pesar másque las preocupaciones sobre las consecuenciasfuturas.

Los factores que in uyen en el consumode antibióticos son de una complejidadabrumadora e incluyen aspectos culturales,la presión de los pacientes, la di cultaden los diagnósticos, los incentivoseconómicos, la formación del personal desalud y los farmacéuticos, y la publicidadque la industria farmacéutica encamina aprescriptores, consumidores y dispensadores.

Preservar los inapreciables bene cios médicos quelos antibióticos le han traído a la humanidad, esnuestra obligación con las niñas y los niños, unaobligación ética con las generaciones que vendrán.



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En Europa, el consumo de antibióticosen Francia es cuatro veces mayor que enHolanda, 6 a pesar de que la “carga” deenfermedad es muy similar en ambos países.Los estudios realizados en países de bajosingresos muestran que en cada consultamédica se prescriben generalmente variosantibióticos. 7

La relación entre el uso de antibióticosy la resistencia bacteriana es sumamentecompleja. La falta de acceso a los

medicamentos, la dosi cación inadecuaday la baja adhesión a los tratamientosprobablemente jueguen un papel igual deimportante que el abuso de antibióticos enla generación de la resistencia. 8 El uso deantibióticos de amplio espectro para suplirerrores diagnósticos o asegurar el éxito de lostratamientos, lógicamente eleva el ritmo de

selección de las bacterias resistentes.

Adicionalmente, los medicamentosfalsi cados y de baja calidad, que tienenconcentraciones subóptimas de antibióticos,no cumplen con el objetivo de controlarlas poblaciones bacterianas y son un factorde riesgo en el desarrollo de la resistencia.Se estima que, a nivel mundial, más del50 por ciento de los antibióticos se vendensin prescripción en las farmacias del sectorprivado o en los circuitos de los vendedoresinformales, en las calles. Un dato adicionalque re eja la magnitud del problema es quela mitad de lo que se compra en las callesse usa para tratamientos de un solo día omenos. 9



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Una vez que las cepas resistentes sonseleccionadas, su propagación aumenta porfactores como el hacinamiento y la falta dehigiene, además del abuso de antibióticos.Por ejemplo, los centros de cuidadoinfantil son ambientes favorables para latransmisión de enfermedades infecciosasy particularmente para la aparición deStreptococcus pneumoniae resistente. Lacombinación de población joven, de niñossusceptibles a infecciones recurrentes y eluso de múltiples antibióticos, frecuentemente

de amplio espectro, convierte dichos centrosen lugares ideales para el transporte y latransmisión de esas bacterias.

En los ámbitos hospitalarios, algunos clonesbacterianos han sido más hábiles que otros parala propagación extensiva. Un ejemplo de esosclones es el SARM epidémico: en Inglaterra y

Gales, la frecuencia de SARM, en poblacionesde Staphylococcus aureus en cultivos desangre, pasó de un 5 por ciento en 1994 aniveles actuales cercanos al 50 por ciento. 10-*

Antibióticos para uso no humanoDespués de su éxito en la medicina humana,los antibióticos fueron introducidospaulatinamente en el tratamiento y laprevención de enfermedades en animales,peces y plantas. Además de esto, unavez demostrados los efectos de las dosissubterapéuticas de antibióticos en laaceleración del crecimiento, se han usadointensivamente en la crianza de animalespor décadas. En Europa y Norteamérica,

*Los autores se re eren al año 2007, cuando se publicó la primeraedición de la presente obra.



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el consumo de antibióticos por parte de laindustria productora de carne constituye casila mitad del consumo total. 11

En los Estados Unidos, en el año 1987,más del 90 por ciento de los fármacosusados en animales fueron administradossin consulta al veterinario. 12 En la UniónEuropea, la mayor parte de los antibióticosempleados en la aceleración del crecimientofueron prohibidos hace muchos años, sinembargo, cantidades ingentes de animalescontinúan siendo expuestos diariamente

a concentraciones subterapéuticas deantibióticos, independientemente de su estadode salud, en numerosos países.

Algunos estimulantes del crecimientopertenecen a grupos de antibióticos talescomo los glucopéptidos, esenciales en lamedicina humana para el tratamiento deinfecciones potencialmente mortales. Lasbacterias multirresistentes originadas en loscriaderos de animales se transmiten a losseres humanos por la cadena alimentariao por contacto directo, principalmente. Laaparición simultánea de cepas resistentesen animales, especialmente de Salmonella y Campylobacter, traslada continuamentenuevos clones que afectan a los sereshumanos.

Mortalidad, costos y ecología

A través de la presión selectiva, el uso de

La resistencia es un efecto biológico natural deluso de antibióticos. Mientras más se usen, másrápidamente se dará el surgimiento y la selección debacterias resistentes.



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antibióticos ha producido un conjunto degenes resistentes bastante amplio. Si bienhasta el momento sólo hemos visto la puntadel iceberg, los impactos sobre la salud seestán mostrando lentamente. 13

El fracaso de la terapia antibiótica inicial,debido a la resistencia bacteriana, eleva elriesgo de complicaciones secundarias y de undesenlace fatal. Esto a su vez pone en escenael dilema clínico de la terapia empírica y dela falta de pruebas diagnósticas rápidas.

Recientemente, una investigación llevadaa cabo en unidades de cuidados intensivosdemostró una mortalidad signi cativamentemás alta entre pacientes que recibieronuna terapia empírica inadecuada (42por ciento), que entre los que recibieronla terapia apropiada (17 por ciento). 14 Consecuentemente, existe una clara

justi cación para iniciar la antibioticoterapiade amplio espectro en las infeccionesgraves. De esta forma, entramos en uncírculo vicioso, en el que el incremento delos niveles de resistencia hace necesarioel uso de antibióticos más potentes y demayor espectro, para asegurar la vidade los pacientes, mientras que el uso demencionados antibióticos aumenta elproblema de la resistencia y nos deja sinantibióticos efectivos. 15

El fracaso del sistema

Poco después de la introducción de lapenicilina, se llevó a cabo un minuciosoinventario de componentes biológicoscon actividad antibiótica. Esto dio lugar

al desarrollo de substancias con distintos



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mecanismos antibacterianos, agrupadas envarias categorías por parte de la industriafarmacéutica y usadas intensivamente por losprofesionales en su práctica clínica. Es decir,

por un largo tiempo, la industria farmacéuticasatis zo las necesidades de la sociedadmédica en cuanto a nuevos antibióticos.

Prevaleció una aparente simbiosis entre losintereses de la comunidad y los de la industria.En los años 1970’s, la investigacióninnovadora para desarrollar nuevosantibióticos fue decayendo gradualmentey se orientó al ajuste de los medicamentosya existentes. Con la resistencia bacterianaen alza, la relación entre la comunidady la industria farmacéutica empezó aresquebrajarse.

No mucho después de llegar al mercado,los medicamentos nuevos enfrentaban el

problema de la evolución de la resistenciabacteriana. La falta de durabilidad de losantibióticos empezó a afectar los bene ciosde las compañías farmacéuticas, de suerteque éstas pusieron en la balanza, de unlado, sus obligaciones hacia los accionistasy de otro lado, su responsabilidad social.Entonces, se evidenció un con icto entre el

bene cio particular y el bien público.

La brecha entre el interés público y el interésprivado aumentó tras la implementaciónde políticas nacionales e internacionales demedicamentos, cuyo objetivo era contenerla resistencia bacteriana, así como restringiry racionalizar el uso de antibióticos. Lasexigencias más estrictas de las agencias



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de regulación han elevado los costos deldesarrollo de nuevos fármacos, en tanto quelas compañías farmacéutica, a n de garantizarel máximo rendimiento de las inversiones,

han movido sus intereses hacia áreasfarmacológicas con mercados más grandes yseguros.

Actualmente, las agendas de investigación delas compañías farmacéuticas están vaciándosede enfermedades agudas y atiborrándose detratamientos para enfermedades crónicas.En cuanto a inversiones futuras, la situaciónno es nada alentadora, pues los antibióticosestán en competencia con fármacospara enfermedades osteomusculares yneurológicas, que poseen un “valor actualneto” de 10 a 15 veces mayor (este valor esun parámetro utilizado por la industria paracalcular el potencial éxito de sus productos).

Sin embargo, se prevé que la necesidad de

antibióticos se mantendrá consistentementealta. Desde una perspectiva social amplia, sepodría esperar que la industria proporcionea la sociedad fármacos de buena calidad yprecios asequibles y facilite informacióncon able sobre ellos. Hoy, este no es el caso.

Evidentemente, es hora de un cambio radical.

En el año 2000, a pesar de la fuerte oposición delos médicos y la industria farmacéutica, una nuevapolítica instaurada por el Gobierno coreano prohibió

la dispensación de medicamentos por los médicos y laprescripción por los farmacéuticos.



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¿Qué debemos hacer?

Aunque la magnitud del impacto de

la resistencia antibiótica todavía no esclara, esperar más información antes detomar medidas tendientes a controlar supropagación, no es admisible. Seguir conuna actitud complaciente es injusti cable eincluso éticamente deplorable en un contextodonde la falta de antibióticos efectivos esprácticamente inminente.

El uso adecuado de medicamentos Una de las causas para la pérdida deefectividad de los antibióticos es lageneralización del uso inadecuado, debido auna selección equivocada o a un tratamientoacortado por el alto precio de los fármacos.En consecuencia, el uso adecuado deantibióticos es esencial en la lucha ante estedesafío de salud pública.

Los médicos, los farmacéuticos, losconsumidores y las comunidades de todo elmundo requieren más apoyo, de modo que laprescripción, la recomendación y la venta demedicinas sean independientes e informadas,y estén en consonancia con las necesidadesde la gente.

Sensibilizar y concienciarLas prácticas sociales y las visionesculturales en torno a las enfermedadesinfecciosas que requieren un tratamientoantibacteriano, ejercen una fuerte in uenciasobre el uso de antibióticos, especialmente



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con respecto a patógenos adquiridos en lacomunidad.

Varios países han tomado recientementela valiente decisión de poner en marchacampañas nacionales para educar a médicosy a pacientes acerca del uso indebido deantibióticos y la amenaza de la resistencia.El impacto de estas campañas sobre lasconductas y actitudes tanto de profesionalesde la salud como de la comunidad, esprometedor. Si se repiten periódicamente,dichas campañas tienden a rebajar la presiónde los pacientes por agentes antibacterianos,lo cual, en conjunto con modelos deeducación médica, puede reducir las prácticasinapropiadas de prescripción.

Mejores diagnósticos El diagnóstico incierto es un factor clave en

el uso inadecuado y el abuso de antibióticos,que puede producir la presión selectiva yel incremento de los índices de microbiosresistentes. Los riesgos asociados a unainfección bacteriana no tratada y la falta demétodos diagnósticos rápidos y precisos, enclínica y en laboratorio, dan como resultadoterapias empíricas iniciales inadecuadas,

especialmente si la infección constituye unaamenaza para la vida.

Contar con pruebas diagnósticas rápidasfacilitaría el uso adecuado de antibióticos yprolongaría la vida útil de los medicamentosdisponibles.



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Nuevos medicamentosSólo dos nuevas clases de antibióticoshan sido introducidas en el mercado en

los últimos 30 años. Está claro que urgennuevos tratamientos para infeccionesintrahospitalarias causadas por bacteriasGram-negativas, para infecciones resistentesadquiridas en la comunidad y parainfecciones como la tuberculosis o la ebretifoidea, comunes en países pobres.

InmunizaciónProbablemente, el desarrollo de nuevasvacunas contribuya a disminuir latransmisión y el impacto de las bacteriasresistentes. Debido a su capacidad debloquear la habilidad de los agentesinfecciosos para diseminarse en unapoblación, las vacunas tienen el potencial decontrolar las infecciones de forma duradera,más que los agentes antimicrobianos.

Investigación y desarrolloHacer atractiva la inversión en nuevosantibióticos a los ojos de la industriafarmacéutica, pasa por implementar medidastales como la reducción de los costosde investigación y desarrollo (I&D) y la

prolongación de la vida útil de sus productos.

Estas ideas no son nuevas. Por ejemplo, lossectores comprometidos con la atención delas enfermedades olvidadas, han desarrolladoun sistema de estímulos para la producciónde medicamentos sin interés comercial.Sigue discutiéndose la posibilidad de la



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extensión de las patentes como una forma demover las inversiones de la industria. En elmarco de las estructuras actuales, el factordeterminante para el desarrollo de nuevosfármacos es el incremento de la rentabilidadde las inversiones. Pero ¿no ha llegado elmomento de buscar alternativas al margen delas estructuras existentes? Aplicar un enfoquede salud pública a las cuestiones preventivasy curativas de las enfermedades por las que laindustria ha perdido el interés, sin duda, es uncamino que se debería explorar.

Urge afrontar la falta de solvencia de los

gobiernos para balancear los interesescomerciales y los intereses de la comunidad.En la actualidad, los intereses públicos yprivados no concuerdan y las crecientesnecesidades de la sociedad contrastancontinuamente con una laxa responsabilidadsocial por parte de la industria farmacéutica.Resulta esencial generar mecanismos

novedosos para incentivar el desarrollo denuevos antibacterianos.

Regulación del sector saludEl uso de antibióticos está in uenciadopor las políticas de reajuste, los estímulos

nancieros y la regulación del sector salud.Varios ejemplos han demostrado que la

Seguir con una actitud complaciente es injusti cablee incluso éticamente deplorable en un contexto dondela falta de antibióticos efectivos es prácticamenteinminente.



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regulación puede in uir positivamente en eluso adecuado de antibióticos.

A partir de 1999, el Ministerio de Salud deChile impuso en el país el cumplimientoestricto de leyes ya existentes, que restringíanla venta de antibacterianos sin prescripciónmédica. Estas medidas regulatorias tuvieronun impacto sostenido en el uso de antibióticospara tratamientos ambulatorios: la venta deantibacterianos de administración por vía oralbajó en un 43 por ciento, de 45,8 millones dedólares en 1998 a 26,1 millones en 2002. 16

En el año 2000, a pesar de la fuerte oposiciónde los médicos y la industria farmacéutica,una nueva política instaurada por elGobierno coreano prohibió la dispensaciónde medicamentos por los médicos y laprescripción por los farmacéuticos. Esta

nueva política redujo el conjunto deprescripciones de agentes antimicrobianos yla prescripción inadecuada para pacientes coninfecciones virales. 17

Una acción globalUrge una acción internacional, sinembargo, hasta ahora las responsabilidades

en el ámbito de la salud, siguen siendopredominantemente nacionales.Consecuentemente, existe una disparidadsigni cativa entre los problemas asociadosa la resistencia antibiótica y las soluciones,instituciones y mecanismos disponibles paraafrontarlos. Las exhaustivas recomendacionessobre uso adecuado de antibióticos,realizadas por la Organización Mundial de la



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Salud, la Unión Europea y otros organismosmultilaterales, se pierden en el momento deser plasmadas en los planes de acción de cadapaís.

Las di cultades para hacer cumplir esasrecomendaciones a nivel global sonevidentes. Actualmente, la aceptación porparte de las autoridades de cada país de lasestrategias muy bien formuladas a nivelglobal, es débil.

Identi car esas barreras, con el n deprevenir que el mensaje sea devueltoconstantemente al emisor, es un desafíobásico, pero es preciso afrontarlo conurgencia.



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D e entre los problemas de salud pública con elpotencial de alcanzar rápidamente niveles de

desastre a escala global, la resistencia bacteriana a losantibióticos parece ser uno de los más graves.

Los antibióticos son la piedra angular de la medicinamoderna y han revolucionado la atención médica en losúltimos 70 años. Desde su nacimiento, el papel de losantibióticos en el cuidado de la salud es fundamentalpara todas las personas.

Para calcular la verdadera carga económica de laresistencia bacteriana, tenemos que considerar lo querepresentaría para la sociedad carecer por completode antibióticos, lo cual, en un sentido extremo,probablemente signi que el colapso de todo elsistema médico moderno.

En este documento, ReAct analiza las razones para larápida propagación del problema y plantea propuestas

para afrontarlo. Fue escrito para autoridades delEstado, responsables de la salud pública nacional einternacional, profesionales y estudiantes de la salud,periodistas, agrónomos, veterinarios y en general paratoda persona interesada en saber del tema.

Cuidar y Curar Comprendiendo La RESISTENCIA BACTERIANA

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