CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS EN EL ADULTO MAYOR

DOCENTE: Dra. MIRIAM NOREÑA LUCHO

PONENTES: AGUEDO PALACIOS, SUZZET

ALARCÓN MALDONADO CYNDI ALVAREZ CARRERA KATHYA

ARAUJO HUAMANI, RONAL

IX CICLO - 2010

CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS EN

EL ADULTO MAYOR

ENVEJECIMIENTO y

CIRUGIA

Ponente: Alvarez Carrera, Kathya

• El mundo envejece inexorablemente …

• ¿Transición demográfica?

• En el Perú estamos, según la tasa de crecimiento y el porcentaje de mayores de 60 años, en plena transición demográfica (2% de tasa de crecimiento y 6-8% de mayores de 60 años).

La pirámide poblacional cambia reduciéndose la población más joven e incrementándose la población mayor (INEI, 2001).

en la esperanza de vida de la cirugía en el adulto mayor

Conforme sigue en aumento el número de personas que llegan a la ancianidad surge la necesidad concomitante de proporcionar asistencia

quirúrgica a un número creciente de pacientes ancianos.

•La cirugía ocupa un lugar esencial en la mejora de la calidad de vida en la población geriátrica. •Alrededor del 50% de las personas mayores de 65 años requerirán un procedimiento quirúrgico durante el resto de su vida.

• El 20% de todas las intervenciones quirúrgicas se realizan en mayores de 65 años (y hasta el 50% de las cirugías urgentes), siendo las más frecuentes en oftalmología y urología (50%), cirugía general (33%) y cirugía ortopédica y traumatológica (25%).

• EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS, LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y ANESTÉSICAS HAN PERMITIDO OPERAR CON MUCHO MÁS CONTROL Y SEGURIDAD.

• LA MORTALIDAD OPERATORIA EN PACIENTES ANCIANOS HA DISMINUIDO NOTABLEMENTE.

• AUNQUE LA MORTALIDAD PERIOPERATORIA ES ALGO MAYOR EN LOS MAYORES DE 65 AÑOS (5-10% FRENTE A UN 1,5% EN JÓVENES), ESTO NO ANULA EL BENEFICIO DE LA CIRUGÍA, IGUAL O MAYOR QUE EN LOS INDIVIDUOS MÁS JÓVENES.

• LA MORTALIDAD PARA LAS OPERACIONES DE EMERGENCIA DE TODOS LOS TIPOS, NO OBSTANTE, ES AL MENOS 3 VECES MAYOR QUE LA MORTALIDAD PARA EL MISMO PROCEDIMIENTO EN CONDICIONES ELECTIVAS.

URGENCIAS QUIRÚRGICAS• La cirugía de urgencia es la forma más antigua de la cirugía

geriátrica.• Hasta hace muy pocos años atrás el adulto mayor venía operado

casi sólo en emergencia.• La cirugía de urgencia es aquella que pone en mayor evidencia

los déficit fisiopatológicos del adulto mayor:

1. El diagnóstico es generalmente tardío.2. El paciente viene hospitalizado en condición grave.3. No hay el tiempo necesario para la preparación del

paciente en relación con la enfermedad de base y las enfermedades asociadas.

Consecuencia: Elevada mortalidad postoperatoria, que en algunos casos alcanza el 40% de los pacientes

EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS FRECUENTES EN GERIATRÍA

PERFORACIÓN GASTRODUODENAL

Dolor epigástrico irradiado al dorso, oligosintomático o asociado a hemorragia digestiva alta.

COLECISTITIS AGUDA Síntomas son típicos, la ecografía es muy útil y vital la descompresión de la vía biliar.

APENDICITIS AGUDA Hay un 50% de errores en el diagnóstico. 40% de los pacientes acuden con deshidratación y confusión mental.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Rápida evolución a shock y coagulación intravascular diseminada por alterada hemostasis.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

50% de casos son por hernias estranguladas. El diagnóstico es generalmente tardío.

ISQUEMIA INTESTINAL Embolia y trombosis de la arteria mesentérica superior con alta mortalidad. Pueden faltar diarrea hemática y signos radiológicos.

• También es importante recordar que el conjunto de síntomas y la evolución natural de la enfermedad quirúrgica en los pacientes ancianos pueden ser diferentes a los observados en los pacientes más jóvenes.

• La ausencia de signos y síntomas típicos provoca con frecuencia errores diagnósticos y retrasos terapéuticos.

• Por ende, no es extraño que una complicación aguda sea la primera manifestación de la enfermedad.

• Aunque los ancianos parecen tener un peor pronóstico después de la cirugía que los más jóvenes, la edad no es un factor de riesgo independiente para este aumento en la mortalidad.

• No existen dudas de que el envejecimiento tiene un efecto negativo sobre el resultado de la cirugía.

• No obstante, la mayoría de los estudios indican que la edad cronológica por sí sola tiene poca influencia sobre el resultado.

• Parece que influye más el deterioro de las reservas fisiológicas relacionado con la edad y el aumento de la comorbilidad.

• Por lo tanto negar el tto quirúrgico a un adulto mayor sobre las bases de la edad cronológica no es una práctica aceptable.

• Lamentablemente muchas decisiones respecto a la cirugía en la tercera edad son hechas sobre la base de la especulación e infundados prejuicios.

En un estudio de mas de 26000 pcts > 80 a. que se sometieron a intervenciones importantes de cirugía extracardiaca en hospitales de la organización Veterans Affairs Hospitals, la mortalidad aumentó del 3.7% entre los pcts sin complicaciones hasta el 26.1% entre aquellos que sufrieron una complicación.

• Un anciano incluso en estado comprometido puede tolerar adecuadamente una experiencia quirúrgica si la intervención se realiza con cuidado y no surgen complicaciones durante el período postoperatorio.

• Sin embargo, incluso si se produce una sola complicación, la mortalidad aumenta considerablemente.

SE DEBE CONSIDERAR:• LA CLARIDAD DE LA INDICACIÓN DE LA CIRUGÍA .• LAS LIMITACIONES PRÁCTICAS IMPUESTAS EN EL PACIENTE POR EL PROCESO

PATOLÓGICO.• EL NIVEL DE MEJORA QUE SE ESPERA OBTENER CON EL PROCEDIMIENTO.• EL RIESGO ACTUAL DE MORBIMORTALIDAD POSTOPERATORIA COMO

DETERMINADO POR LA NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO.• PRESENCIA DE COMORBILIDAD.• LA CALIDAD DE VIDA QUE SE ESPERARÍA OBTENER CON Y SIN LA CIRUGÍA.

• La toma de decisión se basa en una máxima donde se calcula como en una balanza imaginaria el riesgo de la operación con el beneficio que puede recibir el paciente.

DECLIVE FISIOLÓGICO• Envejecimiento produce deterioro fisiológico en todos los órganos

y sistemas (magnitud variable en dif. órganos y dif. personas).• Reservas fisiológicas justas para mantener homeostasis.• Cuando hay demandas adicionales (por cirugía o enf. aguda) su

rendimiento global puede deteriorarse.

HOMEOESTENOSIS: Deterioro progresivo relacionado con la edad de las reservas homeostásicas de los órganos y sistemas.Descrito por Walter Cannon en los años 40.

• EL ADULTO MAYOR SE PRESENTA FRENTE A LA CIRUGÍA CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

1. ESCASO DE RESERVAS2. LENTO EN LA RECUPERACIÓN3. DE DIFÍCIL ADAPTACIÓN4. SENSIBLE A HEMORRAGIA, HIPOVOLEMIA E HIPOXIA5. TENDENCIA A LA INMOVILIZACIÓN, DESHIDRATACIÓN, TROMBOEMBOLIA Y

DESEQUILIBRIOS HIDRO-ELECTROLÍTICOS.6. HIPOVENTILANTE, CON INSUFICIENCIA DIAFRAGMÁTICA Y UN MAYOR RIESGO

DE ATELECTASIAS Y NEUMONÍAS.7. CON TENDENCIA A LA INCONTINENCIA DEL CARDIAS Y POR LO TANTO UN

MAYOR RIESGO DE ASPIRACIÓN.8. CON TENDENCIA AL ESTREÑIMIENTO Y METEORISMO.9. CON MENOR RESISTENCIA A LAS INFECCIONES POR REDUCCIÓN DE LA

INMUNIDAD.10. CON TENDENCIA AL SANGRADO GASTROINTESTINAL POR DISMINUIDA

HEMOSTASIS.

CUIDADOSPREQUIRÚRGIC

OS

CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

VALORACIÓN PREOPERATORIA

¿VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL?

VALORACIÓN PREOPERATORIA• Una buena valoración preoperatoria ayudará a reducir costos y

aumentará eficiencia durante y después de la cirugía.

• La valoración preoperatoria en el anciano debe involucrar un abordaje clínico por sistemas, con especial énfasis en la reserva funcional cardiaca, pulmonar, renal y hepática; así como en el estado nutricional, en el mental, y en el apoyo familiar y social.

• El riesgo quirúrgico en los pacientes ancianos no deberá tomar en cuenta la edad como contraindicación para la cirugía en ausencia de otros factores de riesgo que aumenten la probabilidad de complicación.

• Supervivencia a los 75 años (círculos) y con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) (cuadrados) o demencia (triángulos).

• La supervivencia media es de 10, 4 y 2.5 años, respectivamente.

• OBJETIVO: Definir el grado de deterioro e identificar las enfermedades coexistentes o comorbilidad.

• Una anamnesis y exploración física detalladas aportan información para dirigir el proceso diagnóstico.

• Importante modificar anamnesis y exploración física para adaptarla a los factores de riesgo, así como a los signos y síntomas de los trastornos comórbidos más frecuentes.

• La adición de medidas sencillas para evaluar el estado funcional, cognitivo y nutricional mejora significativamente el conocimiento del verdadero riesgo quirúrgico del paciente individual.

VALORACIÓN PREOPERATORIA

• VALORACIÓN FUNCIONAL• VALORACIÓN NUTRICIONAL• VALORACIÓN COGNITIVA• VALORACIÓN NEUMOLÓGICA• VALORACIÓN CARDIOVASCULAR

Ponente: Araujo Huamani, Ronal

ESTADO FUNCIONAL La evaluación del estado funcional con diferentes

métodos es una medida muy fiable para predecir el resultado postoperatorio.

El 30% de los ancianos que se someten a cirugía tienen tres problemas médicos previos o más, siendo los más frecuentes la patología respiratoria(30%),insuficiencia cardiaca (13,5%), cardiopatía isquémica(10%), patología cerebrovascular (5%) y alteraciones mentales (9%).

LA MORTALIDAD ES FUNCIÓN DE LA ENFERMEDAD COEXISTENTE

MAS QUE DE LA EDAD CRONOLÓGICA

SE HA RELACIONADO LA INACTIVIDAD CON UNA MAYOR INCIDENCIA DE TODAS LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS MAYORES.

LA MORTALIDAD POSTOPERATORIAS EN PACIENTES MUY LIMITADOS ES CASI 10 VECES SUPERIOR QUE EN LOS PACIENTES ACTIVOS.

DE TODOS LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL GLOBAL, LA TOLERANCIA AL EJERCICIO ES EL FACTOR PRONÓSTICOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS Y PULMONARES MAS SENSIBLES EN EL ANCIANO.

SE HAN CALCULADO LAS NECESIDADES METABÓLICAS PARA NUMEROSAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Y SE HAN CUANTIFICADO COMO EQUIVALENTES METABÓLICOS (MET).

UN MET, DEFINIDO COMO 3,5ML/KG/MIN,REPRESENTA EL CONSUMO BASAL DE OXIGENO EN REPOSO DE UN VARÓN DE 70KG Y 40 AÑOS DE EDAD.

ESTADO NUTRICIONAL

LOS ADULTOS MAYORES SON ESPECIALMENTE PROPENSOS A LA MALNUTRICIÓN Y POR CONSIGUIENTE A LAS COMPLICACIONES PERI OPERATORIAS.

LOS FACTORES QUE LLEVAN A UNA ALIMENTACIÓN Y UNA

UTILIZACIÓN INADECUADAS DE LOS NUTRIENTES EN ESTA

POBLACIÓN SON:

LA CAPACIDAD PARA OBTENER COMIDA

LA CAPACIDAD PARA COMER Y ABSORBER LA COMIDA

Y MEDICACIONES QUE INTERFIEREN CON EL APETITO O CON EL

METABOLISMO DE LOS NUTRIENTES.

El sistema Mini nutritional Assessment(MNA), permite predecir el pronostico de los

pacientes geriátricos ambulatorios y hospitalizados.

El sistema Mini nutritional Assessment(MNA), permite predecir el pronostico de los

pacientes geriátricos ambulatorios y hospitalizados.

LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ALBÚMINA BAJA en pacientes ancianos se correlaciona con una mayor duración del ingreso , mayor tasa de reingreso , evolución desfavorable y aumento de mortalidad por todas las causas.

LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ALBÚMINA BAJA en pacientes ancianos se correlaciona con una mayor duración del ingreso , mayor tasa de reingreso , evolución desfavorable y aumento de mortalidad por todas las causas.

FACTOR DE RIESGO DE NEUMONÍA, MALA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Y OTRAS

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

FACTOR DE RIESGO DE NEUMONÍA, MALA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Y OTRAS

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

PREPARACIÓN NUTRICIONALPREPARACIÓN NUTRICIONAL

PREPARACION CLINICO FARMACOLOGICA

Corregir desequilibrios H-E

PREPARACION CLINICO FARMACOLOGICA

Corregir desequilibrios H-E

PREPARACIONPSICOLOGICAPREPARACIONPSICOLOGICA

MEDIR EL NITRÓGENO UREICO , ELECTROLITOS, CREATININA Y URIANÁLISIS.

MEDIR EL NITRÓGENO UREICO , ELECTROLITOS, CREATININA Y URIANÁLISIS.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEPLECCIÓN DE VOLUMEN

ALTERACIÓN DEL POTASIO

ACIDOSIS METABÓLICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEPLECCIÓN DE VOLUMEN

ALTERACIÓN DEL POTASIO

ACIDOSIS METABÓLICA

TERAPIA DE APOYO TERAPIA DE APOYO

EVALUACION COGNITIVA EN EL ADULTO MAYOR

Ponente: ALARCON MALDONADO CYNDI

ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL AM

• DISMINUCIÓN GENERALIZADA DE LA DENSIDAD NEURONAL, CON UNA PÉRDIDA DEL 30% DE LA MASA CEREBRAL A LOS 80 AÑOS

• ALTERACIÓN AGUDA DE LA CONCIENCIA• DISMINUCIÓN DE LA FX COGNITIVA: MEMORIA Y

CONCENTRACIÓN• DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO• EL PATRÓN DE SUEÑO EN LOS ANCIANOS ESTÁ ALTERADO• AUMENTO EN LA PREVALENCIA DE DEMENCIA,

DEPRESIÓN, PARKINSON Y SECUELAS DE EVENTOS VASCULARES.

EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO

• LA EVALUACIÓN COGNITIVA POCAS VECES FORMA PARTE DE LA ANAMNESIS Y DE LA EXPLORACIÓN PREOPERATORIAS.

• DETERMINAR DEFICIT COGNITIVO• VALORAR EL RIESGO DE DELIRIO

LA PRESENCIA DE DEMENCIA NO RECONOCIDA PREVIO A LA INTERVENCIÓN ES UN FACTOR DE RIESGO DE DELIRIUM

POSTOPERATORIO

VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR. OMS

EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO

• EL DELIRIUM PER SE AUMENTA LA MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA EN LAS PERSONAS EN ALREDEDOR DE UN 20 A UN 30% SIN IMPORTAR LA CAUSA QUE LO PRECIPITE.

• LAS PRUEBAS PARA DETECTAR EL DETERIORO COGNITIVO SON COMPONENTES ESENCIALES DE LA EVALUACIÓN POSTOPERATORIA HABITUAL.

• SI SE REALIZA UNA CORRECTA EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL ESTADO MENTAL, LA EVALUACIÓN POSTOPERATORIA TAN SÓLO PRECISA OBSERVACIONES BREVES DE LA CONDUCTA QUE SE COMPARAR CON EL ESTADO BASAL.

ESTADO COGNITIVO EN EL AM

GALLARDO PRIETO, L. VALORACION PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO.MEXICO. CIR CIRUJ 2005;73: 59-68

•MINI MENTAL TEST DE FOLSTEIN•MEMORIZAR 3 PALABRAS•MEMORIZAR 6 ITEMS•TEST DEL RELOJ

TESTS COGNITIVOS

Actitud ante diferentes fármacos…

1. ANTIDEPRESIVOS:•ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: SE RECOMIENDA CONTINUAR CON ESTOS FÁRMACOS EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO.

•INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA: PUEDEN INTERFERIR LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA

2. NEUROLÉPTICOS:•FENOTIAZINAS, BUTIROFENONAS Y NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS SON RELATIVAMENTE SEGUROS Y SU USO PUEDE CONTINUARSE

3. ANSIOLÍTICOS:•PUEDE CONTINUARSE SU ADMINISTRACIÓN PREOPERATORIA•SU SUPRESIÓN BRUSCA, PUEDE CONDUCIR A UN ESTADO DE AGITACIÓN, HIPERTENSIÓN, DELÍRIUM Y CRISIS COMICIALES..

PSICOTROPOS

Actitud ante diferentes fármacos…

ANTIPARKINSONIANOS

ANTIEPILÉPTICOS

Se recomienda continuar con su uso en el preoperatorio. Fenobarbital. Es posible omitir una o dos dosis.

ANTICOLINESTERÁSICOS

donepezilo, galantamina y rivastigmina, deben ser retirados en el período perioperatorio, por potencial acentuación de la relajación muscular tipo succinil colina durante la anestesia.

Su retirada brusca puede conducir a la exacerbación de síntomas parkinsonianos y al síndrome neuroléptico maligno.

EVALUACION NEUMOLOGICA EN EL ADULTO MAYOR

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL AM

• MAYOR DEBILIDAD DE MÚSC FARÍNGEOS PREDISPOSICIÓN DE OBSTRUCCIÓN.

• LOS REFLEJOS PROTECTORES, TOS Y DEGLUCIÓN, SE DETERIORAN CON LA EDAD, AUMENTANDO EL RIESGO DE ASPIRACIÓN Y NEUMONÍA.

• PÉRDIDA DE ELASTICIDAD DEL PULMÓN• ALTERACIÓN EN MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORÁCICA • ATROFIA DE LOS MÚSCULOS TORÁCICOS• DISMINUCIÓN DEL ÁREA DE SUPERFICIE PARA EL INTERCAMBIO

GASEOSO.• DISMINUCIÓN DEL FEV 1

VALORACION RIESGO PULMONAR

• El objetivo es poner en evidencia la enfermedad pulmonar y la intensidad de la misma, para prevenir complicaciones

• Las complicaciones pulmonares posquirúrgicas ocurren en 4 a 70 % de los pacientes AM.

Martínez, P. Valoración perioperatoria en el anciano. Acad Mexicana de Cirugía. Vol 74(1), 2006


FACTORES DE RIESGO RELACCIONADOS AL PROCEDIMIENTO

El lugar de la cirugía: cirugías intra-abdominales o torácicas En las cirugías abdominales altas, con incisiones próximas al diafragma. Las cirugías que se prolongan por más de 3 a 4 horas tienen un mayor riesgo de CP. La mayoría de los estudios reportan bajos riesgos de CP cuando se utiliza anestesia

epidural o raquídea comparada con anestesia general.

FACTORES DE RIESGO RELACCIONADOS AL PACIENTE

Edad avanzada Mal estado general de salud Uso de Broncodilatadores Antecedente de tabaquismo crónico. Enfermedad Pulmonar presente: EPOC, asma. Esfuerzos respiratorios del paciente.


• HISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICO• EXAMENES AUXILIARES

Imagenología Pruebas de fx respiratoria- Espirometría- Gases arteriales: CO2 , O2

ESTRATEGIAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO EN EL PERIODO PREOPERATORIO

1. Abandonar el tabaco durante las 8 semanas previas a la intervención.2. Si existe alteración de las pruebas de función respiratoria, conviene

realizar «higiene respiratoria » durante las 48-96 horas previas, con nebulización mediante broncodilatadores, fisioterapia con inspiración profunda para prevenir atelectasias y, si está indicado, esteroides o antibióticos.

3. Se debe procurar tratar el dolor, instaurar la movilización precoz y retirar con prontitud el uso de sonda nasogástrica.

4. Evitar anestesia con grandes concentraciones de oxígeno5. Mantener tratamiento con inhaladores betaagonistas y anticolinérgicos

en pacientes con EPOC, hasta la mañana de la cirugía, por haberse demostrado reducción de complicaciones postquirúrgicas.

RIESGO QUIRURGICO NEUMOLOGICO

• Riesgo I, normal• Riesgo II, fumador crónico, enfermedades

crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.

• Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas.

• Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.

ESCALA DE TORRINGTON Y HENDERSON

ESPIROMETRIA (0 – 4 puntos)• CVF < 50% 1•VEF1/CVF 65- 75% 1 50-65% 2 < 50% 3EDAD > 65 años 1

OBESIDAD MORBIDA (IMC 45) 1SITIO DE CIRUGIA•Cirugía Torácica o abdomen alto 2•Otra 1HISTORIA PULMONAR•Neumopatía 1•Fuma (últimos 2 meses) 1•Síntomas Respiratorios 1

PUNTOS RIESGO COMPLICACIONES MORTALIDAD

0 – 3 BAJO 6.1% 1.7

4 – 6 MODERADO 23.3% 6.3

> 7 ALTO 35.0% 11.7


Torrington and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and effectiveness in lung resection

• ALUMNA: Suzzet M. Aguedo Palacios

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO

1.-HISTORIA CLÍNICA2.-EXPLORACIÓN FÍSICA3.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

I.-INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

II.-HISTORIA CLINICA:

Antecedentes patológicos• 50%:enfermedad coronaria• 20% arritmias cardíacas • 10% insuficiencia cardíaca congestiva

Uso de fármacos – R.A.M

Situación Mental y

Situación Física

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

EmergenciaElectiva

ANGINAORTOPNEAICC

DPNPALPITACIONES

DISNEA DE ESFUERZOSINCOPE

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006

RECORDAR:


Factores de Riesgo:

FACTORES DE RIESGO

HTA

DBM

ALCOHOL

ANT.IMA

OBESIDAD

DROGAS

TABACO

DISLIPIDEMIA

FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES

CARDIACAS PERIOPERATORIAS

(INFARTO MIOCÁRDICO, EDEMA PULMONAR,

PARO CARDIO-RESPIRATORIO)


III.-EXPLORACIÓN FÍSICA:

P/A

FC

FR ABDOMEN

CARDIOVASCULAR

TÓRAX


IV.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


IV.-R

IESG

O Q

UIR

URG

ICO

(GO

LMAN

)

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.

PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

O SILENTE


RIESGO I• PACIENTE SANO

RIESGO II:• PACIENTE › 40 AÑOS O ‹ 40 CON ARRITMIA, POST OPERADO DEL CORAZÓN, HIPERTENSO, INFARTO › DE 6 MESES.

RIESGO III:• PACIENTE CON TODO LO ANTERIOR CON ANTECEDENTE DE INFARTO ‹ DE 6 MESES

RIESGO IV:• FUNCIÓN CARDIACA DESCOMPENSADA, SE DEBEN EVALUAR Y EMITIR OPINIÓN DE RIESGO EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO (ARTERIOSCLEROSIS, VÁRICES)

Riesgo Quirúrgico Cardiovascular


ACTITUD FRENTE A PATOLOGÍAS CV

ANGINA ESTABLE

• Betabloqueantes• Nitratos

• Calcio antagonistas• Agentes

hipolipemiantes

ANGINA INESTABLE

• Estudio y revascularización coronaria

IMA

• Esperar 6 meses

1.-CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS

• Estreptococo viridans: Amoxicilina

• Enterococo:AMP+GTM

ESTENOSIS AÓRTICA

• Ecografía preoperatoria• Grave: angiografía• Urg: monitorizacion

hemodinámica

INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Evitar fármacos que ↑ regurgitación (vasopresores y bradicardizantes)

2.-VALVULOPATÍAS:


70% : 1ERA HORA TRAS CIRUGÍA; A CAUSA DE SOBRECARGA DE FLUIDOS.

PACIENTES CON ANTECEDENTE DE IC : TTO HASTA EL MOMENTO DE LA OPERACIÓN

IECA/ARA II: RETIRAR EN LA MAÑANA DE LA CIRUGÍA ; SE ADAPTAN PEOR A LA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO, Y PUEDEN EXPERIMENTAR GRAVES HIPOTENSIONES Y CRISIS DE BRADICARDIA DURANTE LA ANESTESIA

DIURÉTICOS: RIESGO DE HIPOKALEMIA E HIPOTENSIÓN REDUCEN EL VOLUMEN INTRAVASCULAR DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE TRATAMIENTO; RETIRAR 24-48 PREVIO A LA QX.

3.-INSUFICIENCIA CARDIACA

4.-ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

• +Frec ; tratar causas desencadenantes e intentar revertir a ritmo sinusal

VENTRICULARES

• Tratar las causas desencadenantes

• + de 5 extrasístoles ventriculares xmin con cardiopatía isquémica : lidocaína intravenosa profiláctica

MARCAPASOS

• Informarse debido a la posible interferencia con electrocauterio


CIFRAS DIASTÓLICAS › 100 MMHG : FACTOR DE RIESGO DE COMPLICACIÓN

POSTOPERATORIA

TRATARSE PREOPERATORIAMENTE Y MANTENER TTO HASTA EL DÍA DE LA CIRUGÍA

TTO POSTOPERATORIO DEBE SER CAUTELOSO PUEDE INDUCIR HIPOTENSIÓN CON

HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Y/O ISQUEMIA MIOCÁRDICA SUBSECUENTE

EL ESTUDIO DE HERTZER :

92% DE LOS ENFERMOS REFERIDOS PARA CIRUGÍA VASCULAR TIENEN ENFERMEDAD

CORONARIA SUBYACENTE

30% REQUIERE REVASCULARIZACIÓN O ES INOPERABLE

POR ELLO, TRAS LA VALORACIÓN DEL RIESGO GENERAL SE REQUIERE EL ESTUDIO DE

ESFUERZO O DE TALIO- DIPIRIDAMOL.

LOS SOPLOS CAROTÍDEOS ASINTOMÁTICOS (12% EN LOS MAYORES DE 75 AÑOS) NO SE

ASOCIAN A MAYOR RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO POSTQUIRÚRGICO.

6.-EL ENFERMO DE CIRUGÍA VASCULAR

5.-HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS EN EL ADULTO MAYOR

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