Cuidados Del Paciente Con Cirugia Cardiaca

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA

CARMEN INÉS QUIJANO DEL GORDOFISIOTERAPEUTA

ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN CARDÍACA Y PULMONAR

DIRECTORA PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA

COORDINADORA POSGRADO REHABILITACIÓN CARIDOPULMONAR

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA SECCIONAL PEREIRA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

II Jornada de Actualización para Auxiliares de

Enfermería: Cuidado Cardiovascular

21 y 22 de agosto de 2009

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CIRUGÍA CARDÍACA

• EQUIPO: HUMANO Y TÉCNICO

• TIPO DE CIRUGÍA

• ROL DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA

• UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS





EQUIPO HUMANO

• Cirujano Cardiovascular

• Cirujanos Ayudantes

• Anestesiólogo Cardiovascular

• Perfusionista

• Equipo de Enfermería





EQUIPO TÉCNICO

• QUIRÓFANO

• CIRCULACIÓN EXTRACÓRPOREA

• MONITOREO





TIPOS DE CIRUGÍAS

• BYPASS CORONARIO

• REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN VALVULAR

• REPARACIÓN DE ANEURISMAS

• TRASPLANTE CARDÍACO





BYPASS CORONARIO





REPARACIÓN VALVULAR





REPARACIÓN ANEURISMA





TRASPLANTE CARDÍACO





QUIRÓFANO





CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

• 1953 Jhon Gibson Hospital Jefferson Medical Colege de Filadelfia

• Actualidad






• Técnica que sustituye temporalmente la acción debomba del corazón , y la función de intercambiogaseoso de los pulmones : cortocircuito venoso-arterial , que permite drenar la sangre venosa haciala máquina y luego impulsar la sangre a la aorta osistema arterial sin pasar por el sistemacardiopulmonar para lograr un reposo y manipularloquirúrgicamente






TABLERO DE MANDO

CÁNULAS


DERIVACION CARDIOPULMONAR

CÁNULAS VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR,

INDIVIDUAL – AURÍCULA DERECHA

CÁNULA DE RETORNO DE SANGRE OXIGENADA

ASCENDENTE DEL CAYADO DE LA AORTA Ó EN A ARTERIA FEMORAL .

ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCAN LAS CÁNULAS EN FORMA CORRECTA A LA MÁQUINA POR

MEDIO DE CONCETORES ESTÉRILES






• CRONÓMETRO: Tiempo y Temperatura

• BARRAS DE SOPORTE: Oxigenador

• SISTEMA HIDRAÚLICO

• CLAMP O PINZA VENOSA: Mangera RV

• FLUJÓMETRO: O2 al oxigenador

• DUAL COOLER: Aligerar calor y frío

• OXIGENADOR

• PERFUSIÓNFUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA





PERFUSIÓN

• CONSERVACIÓN O PRESERVACIÓN MIOCÁRDICA

• PINZAMIENTO AÓRTICO

• CARDIOPLEJÍA: 25 MIN / MAX 1 HORA Solución Potasio en cristaloide(Hiperpotasemia)

• HIPOTERMIA: reducir necesidades metabólicas





COMPLICACIONES• Coagulación( Heparinización por daño mecánico de

plaquetas y factores de la coagulación por manipulación, exposición directa sangre al O2)

• Anoxia tisular y Acidosis Metabólica por perfusión y oxigenación inadecuada o prolongada

• Hipervolemia en el posoperatorio, alucinaciones visuales y auditivas , síndrome post-perfusión (atelectasia, edema pulmonar, hemorragia), Bajo GC por acidosis metabólica derivación

• Taponamiento cardíaco





PREQUIRÚRGICO

• Posición del paciente: Dorsal o decúbito supino,trendelemburg

• Preparación del paciente: Lavado, noche anterior,premedicación, dos horas previas, verificación ,baño corporal, registrar en hoja de cuidados deenfermería especificar el número de lavados y horapcte limpieza piel





MONITOREO

UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS

• EQUIPO PARTICIPANTE

• PREPARACIÓN LLEGADA

• DURANTE LA ESTANCIA





EQUIPO PARTICIPANTE

• Medico Intensivista UCI

• Enfermera Jefe

• Auxiliares de Enfermería

• Terapeuta Respiratorio





El rol fundamental de la enfermera, segúnVirginia Henderson, “consiste en ayudar alindividuo sano o enfermo a conservar orecuperar su salud (ó asistirlo en los últimosmomentos), para que pueda cumplir las tareasque realizaría él solo si tuviera la fuerza, lavoluntad o poseé los conocimientos deseados ycumplir con sus funciones, de forma que leayudemos a reconquistar su independencia lomás rápidamente.”





PREPARACIÓN LLEGADA

• Información del Paciente: seguimiento de la cirugía

• Preparación funcional de la cama

• Planeación de equipos

Monitoreo( EKG, Hemodinamia: presión arterial no invasiva, SaO2, catéter de SG)

Tomas de vacío, funcionamiento de vacuómetros, y sus conexiones alto y bajo vacío, pleur- evac

Bombas de perfusión, Ventilador mecánico

Sistema de aspiración





PREPARACIÓN LLEGADA

• Preparación fluidos, farmacología

• Sistema control de diurésis, bolsa de sonda nasogástrica, hoja de monitoreo grafico UCI

• Equipo de paro competo, verificar , convector de hipotermia





NECESIDADES

• OXIGENACIÓN

• NUTRICIÓN

• ELIMINACIÓN

• MOVERSE Y TENER BUENA POSTURA

• DESCANSO Y SUEÑO

• TERMOREGULACIÓN

• HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• EVITAR PELIGROS





OXIGENACIÓN

• FUNCIÓN RESPIRATORIA: SISTEMA DE OXIGENACIÓN

• SATURACIÓN >90%

• GASES ARTERIALES

• INSPECCIÓN TORÁCICA





FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

• RITMO CARDÍACO: Arritmias, isquemia, marcapaso, FC

• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: PA Sistémica invasiva y no invasiva, monitorización catéter SG

• SOPORTE FARMACOLÓGICO

• GASTO CARDÍACO

• SOPORTE CON BALÓN DE CONTRAPULSIÓN AÓRTICA





NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• EVALUACIÓN DE PVC

• INGRESO DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

• BALANCE HÍDRICO POSQX

• BALANCE SANGUÍNEO POSBOMBA

• INGRESO DE HEMODERIVADOS

• PRESIONES PULMONARES






• ELECTROLITOS: Hipokalemia < 3.5-4mEq/L ( arrtimias,alcalosis metabólica)

Hiperkalemia > 4.5-5 mEq/L (arritmias)

Hiponatrenia <135-145 mEq/L Causa: Dilución, (Aumento del volumen hídrico circulante)

Hipocalcemia <8.5- 10.9mEq/L

Hipercalcemia > 8.5- 10.9 mEq/L






• MUCOSA ORAL

• SONDA NASOGÁTRICA: COLOCACIÓN, PERMEABILIDAD

• ABDOMEN





ELIMINACIÓN

• DRENAJES TORÁCICOS: Permeabilidad, características, cantidad

• SONDA VESICAL





MOVERSE BUENA POSTURA

• CONDICIÓN MOTORA Y SENSORIAL

• RELAJACIÓN MUSCULAR

• POSICIÓN PACIENTE

• DOLOR





DESCANSO Y SUEÑO

• ESTADO DE CONCIENCIA

• AUTOMATISMO RESPIRATORIO





HIGIENE PROTECCIÓN DE LA PIEL

• HERIDA QUIRÚRGICA





EVITAR RIESGOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA:

• TAPONAMIENTO CARDÍACO: PVC Baja, Sangrado > 50 mL /hora, Distención Yugular,Oliguria

• IAM: cambios nivel enzimático, ST

• BAJO GC: Disminución de la PA ,Aumento de la PVC, Presiones Pulmonares, Taquicardia, Oliguria

• Trastornos en la coagulación: > drenaje hemático, tiempo de coagulación





EVITAR RIESGOS

• INSUFICIENCIA RENAL: Oliguria, >Urea y Creatinina

• ARRITMIAS: Bloqueos, Bradicardia, Extrasístoles Ventriculares

• HIPOVOLEMIA: PVC Baja, Hipotensión, Taquicardia, Bajo Débito Cardíaco

• HTA

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• NEUROLÓGICAS: Hemiparesia, Hemiplejía, Afasia, Estado de Coma





DURANTE LA ESTANCIA

LA LLEGADA:

• VENTILACIÓN MECÁNICA: Verificación TOT, fijación, plan de destete, etc por parte del TR.

• MONITOREO

EKG: Arritmias

HEMODINÁMICO: PA, FC, FR,PAP,PVC,GC

CALIBRACIÓN DE TRANSDUCTORES DE PRESIÓN





DURANTE LA ESTANCIA

• COMPROBACIÓN DE FIJACIÓN DE DRENAJES: Pericárdico – Pleural colocar aspiración adecuada a cada drenaje, valorar permeabilidad y sangrado, horario, informar al médico cuando sea > de 100 mL/h

Pericárdico: Bajo vacío (-5 mHg).

Pleural: Alto vacío (de -10 a -20 mHg).





DURANTE LA ESTANCIA

• CONTROL DE TEMPERATURA: HIPOTERMIA ( Manta o convector de Hipotermia) ojo toma de temperatura

• HOJA DE REGISTRO: Datos paciente, cómo fue el ingreso, vías invasivas del paciente, control de constantes vitales cada 15 minutos inicialmente depende

• CONTROL DE DIURESIS

• MARCAPASO PROVISIONAL(ESPIGA), ANÁLISIS SANGUÍNEOS





DURANTE LA ESTANCIA

• Soporte con balón intra-aórtico de contrapulsación, programación, curvas de alternancia, programación de llenado, pulsos y coloración en el miembro instalado.





DURANTE LA ESTANCIA

• GASIMETRÍA ARTERIAL

• POSICION EN CAMA 30 GRADOS ORDEN MÉDICA

• ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA





ORGANIZACIÓN DE VÍA VENOSA

Cáteter trilumen Vía Central YID.

• 1 vía para drogas vasoactivas, precaución de no administrar medicación intravenosa directa, en forma de bolo, arrastre y causaríamos alteraciones hemodinámicas importantes.

• Segunda luz se reserva para administrar la reposición de fluidos (RL, SF)

• Tercera para la sedación

• 1 ó 2 vías periféricas, que se reservan paraadministración de hemoderivados (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas o crioprecipitados)





DURANTE LA ESTANCIA

• Control visual de sangrado de los apósitos de las heridas quirúrgicas; mediastino (esternotomía) y pierna donante (bypass de safena).





SEGUNDO DÍA EN LA UCI

• Sentar al paciente 3 horas y acostar

• Iniciar ejercicios respiratorios, incentivo inspiratorio, TR

• Después de sedestación , drenaje < 100cc en 8 horas retiro , alistamiento de material, inicial el pleural, pinzar el pericárdico





TRASLADO A HOSPITALIZACIÓN

• CRITERIOS QUE GARANTICEN SEGURIDAD AL PACIENTE





EL ARTE DE TRABAJAR EN EQUIPO “NO ESALGO QUE SE IMPROVISA” NI TAMPOCO ES ELPROTAGONISMO DE UN PROFESIONAL, ES UNAOBRA EN DONDE TODOS SOMOS PARTE DE ESEGRAN REPARTO Y CUYO ÉXITO RADICA EN ELFELIZ DESENLANCE DE LA OBRA: EL ÉXITO DELTRATAMIENTO INTEGRAL DE NUESTROSPACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA YPULMONAR.

Carmen Inés Quijano Del Gordo





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