2

ÍNDICE

� Prólogo……………………………………………………..………4

� Introducción…………………………………………………...…7

� Técnicas básicas de exploración en la

paciente embarazada

− Exploración Abdominal…………………………..10

− Maniobras de Leopold………….…………….…..12

− Auscultación Fetal……………………………….….16

− Exploración Vaginal…………………………….…..18

� Diagnóstico de parto

− Valoración de las contracciones uterinas....23

− Signos premonitorios de parto…………….…..25

� Fases del parto

− Período de Dilatación………………………..…….30

− Período Expulsivo…………………….……..………34

− Período del Alumbramiento……………..….….36

� Asistencia al parto

− Control de la marcha del parto……………...…36

− Asistencia al período expulsivo…………….….38

− Episiotomía…………………………………….…………49

3

− Asistencia al alumbramiento……….……….…53

− Reparación de la episiotomía……….………...59

� Aspectos importantes a tener en cuenta en la

asistencia al parto………………………………………….….61

� Valoración y cuidados al recién nacido…………….…64

4

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA

ASISTENCIA AL PARTO EN EL DOMICILIO

PRÓLOGO

Actualmente estamos siendo testigos de un

cambio en el proceso asistencial al parto, el cual

implica una nueva forma de atención perinatal

donde prima el proceso natural del parto sobre la

tecnificación alcanzada en los últimos años. Son ya

muchos los hospitales públicos que cuentan con

sillones adaptados para poder elegir la postura en

el momento del parto y que cuentan además con

bañeras de dilatación. Es lo que se conoce con el

nombre de “Humanización en la atención

perinatal” o “Humanización del parto”.

El objetivo de esta nueva tendencia es lograr la

máxima implicación de los futuros padres durante

el embarazo, el parto y el puerperio además de

5

lograr que todos los hospitales modifiquen sus

instalaciones y protocolos para conseguir una

atención al parto sin un intervencionismo

innecesario y que los profesionales estén

formados y sensibilizados. De esta manera se da

prioridad a la preparación al nacimiento, la

promoción de la lactancia materna, la adecuación

de habitaciones individuales, el acompañamiento

de la pareja durante el momento del parto, la

posibilidad de elegir la postura más cómoda para

la madre tanto durante las contracciones como en

el parto, la opción de elegir analgesia no

farmacológica o el contacto piel con piel entre el

recién nacido y la madre desde el momento del

nacimiento.

Se considera que hay que evitar las prácticas

clínicas rutinarias no imprescindibles (episiotomía,

rasurado, aplicación de enema, canalización de vía

venosa periférica o separación de la madre y el

bebé), promocionar los beneficios de la leche

6

materna, erradicar la existencia de “nidos” en los

centros y evitar ingresos innecesarios de recién

nacidos que pueden ser tratados en la habitación

junto a su madre.

7

INTRODUCCIÓN

Cada vez son más las mujeres que piden poder

optar a un parto domiciliario amparado por la

Seguridad Social en España. En países donde el

parto domiciliario está establecido desde hace ya

algunos años, ofrecen a los profesionales la

oportunidad de entrenarse en el parto normal,

ampliando y entrenando así sus conocimientos

obstétricos. Además supone una reducción del

gasto hospitalario a la mitad.

El parto domiciliario es una opción tan segura o

más, si se tiene en cuenta el riesgo de infección

por admisión hospitalaria, que el parto

hospitalario para mujeres con embarazos de bajo

riesgo (1,2,3,4).

Las estadísticas de parto domiciliario lo muestran

como una opción saludable, puesto que se reduce

el índice de intervención innecesaria, hay un

menor trauma para la madre y el bebé, la

8

puntuación en el test de Apgar es más alta, reduce

el uso de analgesia por tener una percepción más

positiva y menos dolorosa del parto, menor

incidencia de depresión postparto y por todos

estos factores una recuperación más rápida y

mejor tanto para la madre como para el bebé.

Dadas todas estas circunstancias, es de gran

importancia la preparación obstétrico-ginecológica

(ya no solamente de las matronas), si no de todas

las enfermeras para que sean capaces de asistir un

parto en cualquier lugar fuera del hospital (ya sea

en un domicilio, un centro de salud o un lugar

público) de la manera más natural y segura

posible. Puesto que el parto es un proceso natural

y puede presentarse en el momento menos

esperado.

Esta guía práctica, facilita el conocimiento

pertinente para que una enfermera sea capaz de

9

asistir un parto normal en un lugar

extrahospitalario.

10

TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN EN LA

PACIENTE EMBARAZADA

1. Exploración Abdominal

El objetivo de esta maniobra es la localización

de la altura uterina (sólo tiene sentido a partir

de la 12ª semana de gestación puesto que es la

edad a partir de la cual el útero ha salido de la

pelvis). La altura uterina viene íntimamente

relacionada con el adecuado crecimiento fetal

y la edad gestacional.

Entre las semanas 12ª-16ª el fondo uterino

estará situado en un punto intermedio entre

la sínfisis del pubis y el ombligo. A partir de la

20ª semana de gestación podemos localizar el

fondo uterino a nivel del ombligo. Y en la 24ª

semana lo palparemos a dos centímetros por

encima. La máxima altura uterina se consigue

a la 36ª semana, situándose a nivel de

apéndice xifoides. Estas medidas son

11

aproximadas, pues dependerá del panículo

adiposo dela mujer, la catidad de líquido

amniótico o la presencia de embarazos

múltiples.

La forma adecuada para medir la altura

uterina es con la ayuda de una cinta métrica (o

un pelvímetro). Una vez localizado el extremo

superior de la sínfisis del pubis se extiende la

cinta hasta llegar a la zona abdominal donde

hemos localizado el fondo uterino. Se puede

calcular el tiempo de gestación aplicando la

Regla de McDonald: se divide el número de

centímetros obtenidos con la cinta métrica

entre 3,5. El resultado es una estimación de la

edad gestacional en meses lunares (28 días

cada mes, la gestación total suma 10 meses

lunares).