E. U.: Carolina Godoy H.Enfermera de Psiquiatría

delHospital Militar de

Santiago.- 14 de Agosto del 2012 -

¿Qué son los trastornos ansiosos?

¿Qué son los trastornos ansiosos? Ansiedad: Towsend 1996 “Respuesta emocional subjetiva

hacia un estresor”.

Ansiedad

Emocionales

Físicos

Intelectuales Sociales

Mecanismos de defensa

Genera efectos

Proyección

Sublimación Negación DesplazamientoRacionalización

Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.

estresor

Afrontamiento :Llorar, reír, etc.

Freud 1895 fue el primero en realizar el diagnóstico como Neurosis de Angustia

Baca- García, en Madrid, definió la diferencia entre “ansiedad y angustia”.

DSM IV los Clasifica como Trastornos de Ansiedad, el CIE 10, como Trastornos Neuróticos y por Estrés.

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatría (2ª ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo

¿Qué son los trastornos ansiosos?

Angustia Neurótica o Patológica:

- Carácter anacrónico- Fantasmagórica (imaginaria)- Estereotipada y repetitiva- Tiende a ser un temor vago,

difuso u ominoso- La ansiedad genera

mecanismos de defensa inadecuados, desadaptativos (inconscientes de defensa).

Angustia Normal:- Responde a un estímulo

real- Está definida como parte

de las vivencias humanas- La ansiedad genera

mecanismos de defensa adaptativos, adecuados al estímulo en tiempo y duración (conscientes y de afrontamiento

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatría (2ª ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo

¿Qué son los trastornos ansiosos?

Respuestas frente a la ansiedad:

Efecto físico: Producido por el SN autónomo, FC, FR, PA, glicemia, glucogénesisEfecto emocional: dado por las palabras y la conducta. Preocupación, hostilidad, irritabilidad, impaciencia, deshumanización con el trato a otros, aburrimiento y decaimiento.Efectos intelectuales: concentración, memoria, de la habilidad para percibir el medio, capacidad de tomar decisiones.Efectos sociales: contacto sociales.

¿Qué son los trastornos ansiosos?

Clasificación Actual según el DSM IV- TRTrastorno de Ansiedad GeneralizadaTrastorno de Pánico (Angustia*)AgorafobiaTrastorno de Ansiedad SocialTrastornos FóbicosTrastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Agudo de EstrésTrastorno por Estrés Post TraumáticoTrastornos Ansiosos debidos a enfermedad médicaTrastornos Ansiosos por consumo de sustancias

*: En inglés no existe la palabra angustia, se describe como pánico (Panic).

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatría (2ª ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo

Valoración inicial:

- CSV: valorar aumento o disminución de la PA. y/o FC.

- Observar estado de conciencia y grado de orientación T-E.

- Observar apariencia física del paciente, actitud y forma de expresarse.

Cuidados de Enfermería

Cuidados de Enfermería1. Valoración: Conocer cuál es el conflicto del

paciente y el significado de sus síntomas para poder realizar un adecuado diagnóstico y PAE.

- Realizar una entrevista amplia, en un ambiente cómodo, privado y tranquilo para el paciente. Es indispensable que la enfermera (o) tenga presente: Empatía, Calidez, Respeto y Concreción.

- Valorar estado de alerta actual y objetivar signos y síntomas de ansiedad

- Identificar principales problemas y factores que desencadenan la respuesta ansiosa

Cuidados de enfermería: Valoración

- Incentivar descripciones subjetivas del paciente sobre su estado actual

- Identificar acciones que desarrolla la persona para afrontar la situación

- Si es posible entrevistar a los familiares o cercanos al pacientes para la obtención de datos.

- Identificar personas- recurso cercanas al paciente

- Observar al paciente

La Observación del paciente es clave para identificar el estado de ánimo y signos y síntomas físicos de ansiedad.

La Observación es una herramienta a mantener a lo largo de la atención del paciente.

Cuidados de Enfermería: Valoración

Cuidados de Enfermería

Diagnósticos: - Según Clasificación NANDA 2009/2011 Se han establecido cuatro tipos: Real Alto Riesgo Potencial De Bienestar

Cuidados de Enfermería

Plan de Atención de Enfermería: debe estar enfocado en ayudar a la persona a descubrir y desarrollar mecanismos de afrontamiento eficaces y adecuados para neutralizar o contrarrestar la ansiedad.

Se debe planificar según el estado de la persona. Hay que tener presente que este puede variar en el transcurso del día.

La valoración continua del paciente nos da las directrices de cambio de nuestros diagnósticos y por consiguiente del plan diario para el paciente.

Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.

Consideraciones:

1. Por nivel de Ansiedad: leve, moderada o grave de la persona.

En casos graves o pánico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psicólogo).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PAE

Cuidados de Enfermería: PAE2. Proporcionar seguridad y bienestar

- Proporcionar ambiente terapéutico, disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

- Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal

- Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave

- Comunicar empatía: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc.

Cuidados de Enfermería: PAE

3. Una vez que la persona esté más tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolución del problema

- Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad

- Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa (sirve para identificar el tipo de ansiedad y cómo neutralizarla)

- Averiguar las estrategias habituales de adaptación o afrontamiento. Preguntar: "¿qué hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa?

Cuidados de Enfermería: PAE

Continuación:

- Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente.

- Ayudarle a reevaluar su percepción de las cosas y expectativas, si son realistas, y si es posible satisfacerlas.

- Ayudarle a comprender y visualizar el efecto que producen sus reacciones en su entorno

Cuidados de Enfermería: PAE

4. Reducir o eliminar las estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras más funcionales y saludables .

- Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapia adecuada.

- Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada

- Establecer límites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación.

- Al plantear límites, evitar que puedan entenderse como un desafío

Cuidados de Enfermería: PAE

Continuación:

- Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y se debe elogiar y reconocer sus méritos cuando se lo merezca.

- Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo:Practicar algún ejercicio físicoBaños calientes y masajesTécnicas de respiración y relajación muscularRealizar alguna actividad recreativa

Acciones asertivas hacia el paciente Entregar seguridad y comodidad al paciente

Aplicar el tratamiento según indicación médica observando las reacciones adversas de los ansiolíticos

Atender los planteamientos del paciente. Mantener escucha activa y asumir una actitud de aceptación

Mantener la ética y el secreto profesional (evitar comentarios relacionados con la problemática del paciente con el resto del equipo)

En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas.

Rojas Rodríguez, M. (2007). Atención de Enfermería a pacientes con afecciones psiquiátricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.

Acciones asertivas hacia el pacienteo No dejar que el paciente se aísle completamente. En

las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las críticas, proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos

o En pacientes fóbicos, no trivializar la fobia del paciente aunque parezca ridícula

o Animar al paciente a que participe y continúe con los tratamientos prescritos de terapia ocupacional.

o Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de ánimo ni traer los problemas personales al área de trabajo, pues ello hace que los pacientes pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada miembro del equipo

Rojas Rodríguez, M. (2007). Atención de Enfermería a pacientes con afecciones psiquiátricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.

Apoyo y Educación a la Familia

La enfermera tiene un rol clave en la integración de la familia a la rehabilitación del paciente. Es necesario facilitar la entrevista de éstos con el resto del equipo y mantenerles informados de la situación actual de su familiar.

Se debe educar a la familia sobre la patología y explicar de forma clara y asertiva algunas reacciones que pudiera tener el paciente.

Explicar en qué consiste la terapia a seguir y cómo ellos pueden participar y contribuir en la rehabilitación.

Explicar y aclarar dudas sobre el tratamiento farmacológico y sus efectos colaterales.

Bibliografía

Carvajal, C., Florenzano, R., Weil, K. (2008). Psiquiatría (2ª ed.). Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo

Dois, A. (2005). Trastornos ansiosos . [Diapositiva]. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.

Organización Panamericana Salud. (1993): Manual de psicoterapia para trabajadores de atención primaria. Serie PALTEX para técnicos, médicos y auxiliares. OPS, pp. 147-185.

Rojas Rodríguez, M. (2007). Atención de Enfermería a pacientes con afecciones psiquiátricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.