Cuidados de Enfermeria Caso Clinico uta
56
-
Upload
humberto-avalos-leon -
Category
Documents
-
view
22 -
download
1
description
aplicacion de casos clinicos para la aplicacion del proceso de atencion de efnermeria
Transcript of Cuidados de Enfermeria Caso Clinico uta
1
2
3
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CASO CLÍNICO.
Cornelia Ibáñez Vidal
Sara Farrouh Alés
Nuria Puentes Sallago
4
© Bubok Publishing S.L., 2012
1ª edición
ISBN:
Impreso en España / Printed in Spain
Impreso por Bubok
5
A ti, mama, Por ser quien eres, Por demostrarme
Cuanto puedo aprender De mis errores
Y por enseñarme a vivir Contigo y sin ti.
Gracias por seguir aquí. Te quiero.
6
7
Índice:
1.- Introducción 9 2.- Justificación 10 3.- Marco teórico 11 4.- Caso clínico 12 4.1.- Valoración de la necesidad de cuidados 12 4.1.1.- Situación de la persona 12 4.1.2.- Factores condicionantes básicos 12 4.1.3.- Demandas de autocuidado 32 4.2.- Análisis de la agencia de autocuidado 45 4.3.- Diagnósticos de enfermería: déficits de AC 45 4.4.- Sistema de enfermería 46 4.5.- Análisis del cuidador intergeneracional 46 4.5.1.- Demandas de cuidados a dependientes 47 4.5.2.- Agencia de cuidados a dependientes 48 4.5.3- Déficits de cuidados a dependientes 49 4.6.- Cuidados de enfermería 49 5.- Agradecimientos 52 6.- Bibliografía 53
8
9
1.- INTRODUCCIÓN.
El estudio de caso que se describe a continuación es un análisis sobre la identificación de la necesidad de cuidado enfermero para un paciente en concreto, R.V.M. por parte de tres enfermeras trabajadoras en el Servicio Andaluz de Salud.
Para la elaboración de este caso clínico ha sido necesaria la consulta de distintas bibliografías, aplicación de conocimientos de Enfermería adquiridos durante la formación universitaria y la posterior experiencia profesional por parte de las autoras.
Hay que dejar constancia que este caso clínico sigue todas las directrices expuestas en el libro publicado anteriormente por las mismas autoras titulado: “Identificación de la necesidad de cuidado enfermero en el anciano”.
10
2.- JUSTIFICACIÓN.
Antes de iniciar el estudio del caso se han barajado varias opciones entre los posibles candidatos a la aplicación del sistema de Enfermería en cuestión.
La paciente elegida, R.V.M. ha sido por azar y por las características especiales de su cuidadora intergeneracional.
Asimismo, es familiar directo de una de las autoras y eso hace más accesible cualquier tipo de información y datos relevantes para la realización del plan de cuidados enfermeros de la paciente.
11
3.- MARCO TEÓRICO.
El estudio del caso que a continuación se presenta tiene como base fundamental la Teoría de Enfermería sobre el Déficit de Autocuidado de D. E. Orem.
Esta teoría destaca como conceptos fundamentales para la práctica de enfermería:
• Sistema de enfermería. • Autocuidado. • Agencia de autocuidado. • Requisitos de autocuidado. • Demanda de autocuidado. • Factores condicionantes básicos. • Déficit de autocuidado. • Cuidado a dependientes. • Agencia de cuidado dependiente. • Agentes de cuidado dependiente.
Dicha teoría está sencillamente definida en el libro “Identificación de la necesidad de cuidado enfermero en el anciano” de las autoras Cornelia Ibáñez Vidal, Sara Farrouh Alés y Nuria Puentes Sallago, enfermeras responsables de la realización del estudio de este caso clínico.
12
4.- CASO CLÍNICO.
4.1.- Valoración de la necesidad de cuidados.
4.1.1. Situación de la persona: R.V.M. es una mujer anciana de 88 años que vive en una localidad gaditana en la C/ X, nº Y en una casa propiedad suya donde reside desde 1962. La casa consta de un gran terreno trasero deshabitado lleno de hierbas al cual se accede por una puerta que permanece cerrada con llave la cual está en manos de su cuidadora principal, su hija C.I.V. En la zona delantera hay un gran solar rodeado de plantas bien cuidadas y con un suelo fino y firme, sin irregularidades. A este gran solar se accede mediante 7 escalones amplios y de baja altura.
Para acceder a la casa, hay que sobrepasar un pequeño tabique de altura de unos 15 cm., colocado con intención de que no entre agua en la casa cuando llueve. Por la puerta principal se accede al comedor-recibidor, que es el lugar que más frecuenta R.V.M. La casa consta de los siguientes espacios: cocina, comedor, recibidor, salón y dos habitaciones. Posteriormente para acceder al resto de la casa hay un escalón de unos 10-12 cms de alto dando paso al baño, salón y habitación pequeña.
La casa presenta condiciones de higiene saludables pero hay que destacar algunos peligros o riesgos para la seguridad de R.V.M: presencia de escalones en la entrada del domicilio (aunque con barandilla), tabique en la entrada de la casa, escalón interior, presencia de sillas y mesa en el salón central de la casa que supone dificultad al paso por el mismo.
Actualmente, R.V.M convive con su hija C.I.V. por su condición de salud.
4.1.2. Factores condicionantes básicos:
* Edad:
R.V.M. tiene 88 años. Nació, según la partida de nacimiento, en Junio de 1924 en Cádiz, pero sus familiares celebran su cumpleaños el 9 de Abril. Ella refiere que tiene 90 años.
R.V.M. tiene aspecto físico congruente con su edad cronológica, es decir, su edad biológica se adecua a su edad cronológica.
13
Sin embargo, el comportamiento de R.V.M. no es congruente con su edad cronológica ya que esta anciana actúa como una persona de poca edad, como una niña, sin razón ni lógica alguna, es decir, no tiene capacidad de juicio.
Esta incongruencia entre la edad comportamental y la edad cronológica dificulta el cuidado de esta persona, ya que no tiene capacidad de aprendizaje ni de toma de decisión en sus acciones de autocuidado.
* Género:
Es una mujer de género femenino que se encuentra en la etapa de la vejez.
* Residencia habitual y factores ambientales:
Hasta hace un año, R.V.M. vivía con 2 de sus hijas pasando varios meses en el domicilio de las mismas, residentes en distintas localidades a su domicilio actual. En vacaciones volvía a su domicilio actual, ya que su cuidadora actual gozaba de las mismas durante los meses de verano.
Actualmente R. V.M. reside en el domicilio descrito anteriormente ubicado en una localidad gaditana, más concretamente en un barrio marinero, junto a su cuidadora principal e hija, C.I.V. La zona donde se encuentra ubicado el domicilio es un lugar tranquilo, alegre y sin problemas.
A unos 100m. se encuentra el centro de salud al que pertenece, donde puede visitar tanto a su médico de familia como a su enfermera referente. Delante del centro de salud hay una pequeña zona verde con bancos donde suelen pasear los vecinos y jugar los niños.
Frente a su casa vive una vecina con la cual mantiene muy buenas relaciones y muy cercano a su domicilio, vive otra de sus hijas.
En el barrio cabe destacar la presencia de parroquia, muelle pesquero, zonas ajardinadas, pinar y playa. Esta última no presenta condiciones saludables adecuadas por la cercanía del muelle pesquero y lo que supone la llegada de distintas embarcaciones al mismo (gasoil, productos de desecho, aceites…). Destaca también la ausencia de industrias y fábricas que puedan contaminar el ambiente.
14
En cuanto a las condiciones de seguridad ciudadana, se cumplen los requisitos necesarios para la misma.
* Factores del sistema familiar:
R.V.M. es una mujer muy conocida por su entorno, ya que en sus tiempos se dedicaba a inyectar a los pacientes en sus domicilios, aunque carecía de la preparación necesaria.
Se casó en 1946 y fruto de su matrimonio nacieron 8 hijos, 2 varones y 6 mujeres. Como consecuencia de la descendencia, actualmente tiene 29 nietos y 26 bisnietos. Todos, tanto hijos como nietos y bisnietos la visitan regularmente y le dan muestras de amor y cariño, pues como ella dice, no tiene problemas con nadie.
R.V.M. está viuda desde 1985 y hasta la actualidad guarda riguroso luto físico por su marido.
Le gusta mucho estar reunida con su familia y por eso acude a todos los eventos familiares sin reparo alguno.
Sus padres y hermanos no viven.
Es considerada por toda la familia como LA ABUELA, y por tanto es tratada y querida como tal.
* Experiencias vividas:
Debido a la pérdida de memoria que sufre R.V.M., no recuerda mucho de su pasado, solo algunos datos en concreto.
Ha sido la mayor de cuatro hermanos, su padre murió joven y su madre se casó por segunda vez. Vivía en una localidad gaditana y con unos 13 años se trasladó a otra localidad de la misma provincia. Nunca estudió, y se dedicó toda su juventud a servir en las casas de personas adineradas. Sufrió mucho con la pérdida de su madre y sus hermanos.
Cuando se casó, se trasladó al domicilio en el que vive actualmente y es en este lugar donde transcurre el resto de su vida hasta la actualidad lleno de penas y alegrías por las múltiples experiencias vividas.
Cabe destacar otros aspectos relevantes de su vida, como el padecimiento de un accidente cerebrovascular hace 3 años y el
15
sufrimiento que continuamente manifiesta por su cuidadora principal, quien ha dejado el convento en el que trabajaba como monja para asistir a cuidar a su madre de forma continua.
* Etapa del desarrollo:
En la valoración de la etapa del desarrollo es necesario el estudio de cinco dimensiones que abordan al ser humano:
1.- Dimensión BIOFISIOLÓGICA:
- Talla: 163 cm.
- Peso: 57 kg.
- Aspecto higiénico saludable.
- Vestimenta general: traje negro.
- Dentadura postiza.
- Prolapso vesical debido al gran número de partos.
- Enrojecimiento de los genitales como efecto adverso de Fosintens-Plus.
- Pelo corto canoso y limpio.
- No utiliza cosméticos ni maquillajes en la actualidad.
- Piel arrugada como consecuencia del envejecimiento aunque bien hidrata y sin erupciones ni escamas.
- Disuria.
- Estreñimiento.
En cuanto a la funcionalidad, para medir dicho grado, además de la recogida de datos es preciso realizar la escala de demencia de Blessed, Tomlinson y Roth y la escala de valoración de Hamilton para la depresión. Dichas escalas aplicadas se pueden visualizar en el apartado de la dimensión cognitiva.
Los resultados de dichas escalas indican que existe una alteración significativa con una demencia establecida y con un estado de depresión
16
grave por lo tanto cabe considerar que R.V.M. tiene un grado de funcionalidad nulo por lo que se considera anciana frágil.
2.- Dimensión COGNITIVA:
Para valorar esta dimensión se han utilizado dos escalas:
A.- TEST COGNITIVO DE CRICHTON:
En dicho test destacan varios ítems y se valorará la puntuación que aparece junto a cada uno en caso de acierto. Si obtiene una puntuación mayor de 32, se considera un estado cognitivo normal, pero si por el contrario la puntuación es inferior a 15, nos encontramos ante una alteración cognitiva con sospecha de demencia.
Concepto Puntuación Acierto
INFORMACIÓN:
Nombre 1 S
Edad 1 N
Hora del día 1 S
Mañana o tarde 1 S
Día de la semana 1 N
Día del mes 1 N
Mes 1 N
Estación del año 1 N
Año 1 N
Nombre de la ciudad 1 N
Lugar presente 1 S
Reconocimiento de personas 2 S
17
MEMORIA:
Fecha de la Guerra Civil Española 1 N
Fecha de matrimonio 1 N
Nombre del Rey 1 N
Lugar de nacimiento 1 N
Fecha de nacimiento 1 N
Trabajo o profesión anterior 1 S
Nombre del cónyuge 1 S
Recordar 5 minutos un nombre 5 N
CONCENTRACIÓN:
Contar meses al revés 4 N
Contar del 1 al 20 4 S
Contar del 20 al 1 4 N
PUNTUACIÓN: 12
Se realizó el test a la paciente en varias ocasiones aprovechando ciertos momentos de lucidez y las puntuaciones obtenidas oscilaban entre 11 y 13. Esto indica que estamos ante una paciente con una alteración del nivel cognitivo con una demencia instaurada.
B.- ESCALA DE DEMENCIA (Blesed, Tomlinson y Roth, 1968).
En esta escala se valora en general los cambios en la ejecución de las actividades de la vida diaria, hábitos, personalidad y conducta por parte de R.V.M. Todos los datos son aportados por su cuidadora principal y familiares.
18
ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA INCAPACIDAD
TOTAL PARCIAL NINGUNA
1. Realizar tareas domésticas. 1 ½ 0
2. Uso de pequeñas
cantidades de dinero. 1 ½ 0
3. Recordar listas
cortas de elementos. 1 ½ 0
4. Orientarse en
casa. 1 ½ 0
5. Orientarse en
calles familiares. 1 ½ 0
6. Valorar el
entorno. 1 ½ 0
7. Recordar hechos
recientes. 1 ½ 0
8. Rememorar el
pasado. 1 ½ 0
PUNTUACIÓN: 5
19
HÁBITOS PUNTUACIÓN
9. Comer:
a) limpiamente, con los cubiertos adecuados. 0
b) desaliñadamente, solo con cuchara. 1
c) sólidos simples (galletas). 2
d) ha de ser alimentado. 3
10. Vestir:
a) se viste sin ayuda. 0
b) fallos ocasionales (ej: abotonamiento). 1
c) errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestirse. 2
d) incapacidad para vestirse. 3
11. Control de esfínteres:
a) normal. 0
b) incontinencia urinaria ocasional. 1
c) incontinencia urinaria frecuente. 2
d) doble incontinencia. 3
PUNTUACIÓN: 4
20
PERSONALIDAD
Y CONDUCTA PUNTUACIÓN
Sin cambios 0
12. Retraimiento creciente. 1
13. Egocentrismo aumentado. 1
14. Pérdida de interés sobre los sentimientos de otros. 1
15. Afectividad embotada. 1
16. Perturbación del control emocional. 1
17. Hilaridad inapropiada. 1
18. Respuesta emocional disminuida. 1
19. Indiscreciones sexuales. 1
20. Falta de interés en las aficiones habituales. 1
21. Disminución de la iniciativa o apatía progresiva. 1
22. Hiperactividad no justificada. 1
PUNTUACIÓN: 7
TOTAL: 16
De 4-9 puntos: deterioro probable.
Más de 9 puntos: alteración significativa, demencia establecida.
Hemos utilizado directamente la escala de demencia porque son datos aportados por la familia y debido a la alteración cognitiva que presenta la paciente en el test de Crichton.
Los resultados obtenidos indican que R.V.M. necesita tratamiento además de que su grado de autonomía es nulo.
21
Al buscar datos de su historia de salud que permitieran contrastar los resultados de los tests con su estado cognitivo anterior, llegamos a la conclusión de que R.V.M. presenta una alteración o trastorno cognitivo resultado del accidente cerebrovascular que ha sufrido con anterioridad. Esto pone de manifiesto la gran influencia que tiene el aspecto biológico en la dimensión mental o cognitiva.
Esta afirmación es corroborada por un informe médico del geriatra Dr. D.A. y por la aparición de signos y síntomas de problemas mentales que hemos podido valorar durante la entrevista:
- Confusión. - Pérdida de memoria. - Fatiga. - Disminución del apetito. - Cambios en la personalidad. - Disminución de la capacidad funcional. - Ansiedad - Paranoia - Manías. - Incapacidad para cooperar. - Marginación de actividades sociales.
Tomando como base el resultado de los tests aplicados y el comportamiento, las emociones y las reacciones que ha tenido R.V.M. durante las entrevistas, podría resumirse su función cognitiva detallando las alteraciones que sufre en las distintas funciones mentales:
* Función: no es capaz de razonar mentalmente. * Razonamiento: no es capaz de interpretar la información que recibe. * Orientación: se encuentra en estado de desorientación parcial, pues en pequeños intervalos de tiempo sabe muy bien donde está, quién es, quien le acompaña… * Memoria: tiene pérdida de memoria tanto anterógrada como retrógrada, de ahí se deriva que la mayoría de los datos recogidos sean verificados por su cuidadora y familiares. * Juicio: R.V.M. se sume en una profunda desesperación cada vez que se le plantea algún problema social, familiar, económico, etc. Su cuidadora dice que ha perdido la capacidad de decisión y afrontamiento que tenía antes de su enfermedad.
22
* Estado emocional: presenta frecuentemente estados de alucinaciones visuales y auditivas, generalmente frente a la TV o cuando esta sentada frente a la ventana. 3.- Dimensión EMOCIONAL: Además de la utilización de la Escala de Valoración de Hamilton, par la depresión, hemos valorado durante las entrevistas los sentimientos y emociones que despierta R.V.M. en lo que se refiere a:
- Autoconcepto: en los períodos de lucidez, R.V.M. demuestra conocerse a si misma, saber quién es, cual es su rol familiar y en la sociedad.
- Autoimagen: R.V.M. no hace referencia a ningún ideal sobre su imagen corporal, dice que ella tiene muchos años, y que por tanto, deberá tener arrugas, deambulación lenta, inclinación del tórax hacia delante y problemas de salud. Se ve tal y como es en realidad, lo que le favorece en su aceptación como persona.
- Autoestima: debido al grado de aceptación que tiene sobre su imagen corporal y sobre su persona, R.V.M. en períodos de lucidez presenta una gran autoestima, la cual se ve aumentada debido a la fe que mantiene en Dios.
Estos tres conceptos se ven alterados cuando R.V.M. se encuentra en una fase de desorientación y alucinaciones. Es entonces cuando parece no conocerse, no se acepta tal y como es y se sume en un proceso de depresión leve-moderada.
En cuanto a la respuesta ante los acontecimientos de la vida, su hija dice que R.V.M. ha perdido capacidad de enfrentamiento ante los problemas que plantea la vida, de buscar soluciones ante cualquier situación, de reaccionar con sentimientos y emociones acordes al acontecimiento dado, etc., ya que no tiene capacidad de razonamiento ni juicio además de la alteración continua que sufre su estado emocional.
Respecto al bienestar, dice que se encuentra regular, con muchos dolores y “muchas cositas”, consecuencias de la edad. Cree que debido a su circunstancia de anciana, no puede tener el bienestar completo.
23
Cuando hablamos de las aspiraciones y las metas futuras, solo espera una muerte tranquila y el perdón de todas aquellas personas a las que haya podido hacer daño “sin querer” y cómo no, de Dios, quien “nunca la ha abandonado ni la abandonará”.
Frecuentemente presenta cambios de humor: cuando recibe visitas extrañas, poco esperadas, presenta un estado de ánimo alegre, soltando incluso grandes carcajadas, pero cuando está rodeada de las personas más cercanas, presenta dualidad en su estado de humor.
En lo referente a sus mayores preocupaciones, llama la atención el hecho de que la muerte no le de miedo y que no le preocupe.
Para medir científicamente cada uno de estos fundamentos o elementos emocionales, hemos utilizado la escala de Valoración de Hamilton para la depresión:
ESCALA DE VALORACIÓN DE HAMILTON
1. Humor deprimido: 0= Ausente.
1= Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado.
2= Estas sensaciones se recatan oral y espontáneamente.
3= Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la expresión facial, la postura, el llanto y la voz.
4= El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal espontáneamente.
2. Sensación de culpabilidad: 0= Ausente.
1= Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente.
2= Ideas de culpabilidad o meditación sobre errores pasados o malas acciones.
24
3= La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.
4= Oye voces acusativas o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.
3. Suicidio: 0= Ausente.
1= Le parece que la vida no vale la pena ser vivida.
2= Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.
3= Ideas de suicidio o amenaza.
4= Intentos de suicidio.
4. Insomnio precoz: 0= No tiene dificultad para dormirse.
1= Se queja de dificultades ocasionales para dormirse por ejemplo mas de media hora.
2= Se queja de dificultades para dormirse todas las noches.
5. Insomnio medio: 0= No hay dificultad.
1= Se despierta a primeras horas de la madrugada pero se vuelve a dormir.
2= Está despierta durante la noche, con intentos de levantarse.
6. Insomnio tardío: 0= No hay dificultad.
1= Se despierta a primeras horas de la madrugada pero se vuelve a dormir.
2= No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
25
7. Trabajo y actividades: 0= No hay dificultad.
1= Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones.
2= Pérdida de interés en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por desatención, indecisión y vacilación.
3= Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso de la productividad.
4= Dejó de trabajar por la enfermedad presente.
8. Inhibición: 0= Palabras y pensamientos normales.
1= Ligero retraso en el diálogo.
2= Evidente retraso en el diálogo.
3= Diálogo difícil.
4= Torpeza absoluta.
9. Agitación: 0= Ninguna.
1= Juega con sus manos, cabellos, etc.
2= Se retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se muerde los labios, etc.
10. Ansiedad psíquica: 0= Ausente.
1= Tensión subjetiva e irritabilidad.
2= Preocupación por pequeñas cosas.
3= Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla.
4= Terrores expresados sin preguntarle.
26
11. Ansiedad somática: 0= Ausente.
1= Ligera.
2= Moderada.
3= Severa.
4= Incapacidad.
12. Síntomas somáticos gastrointestinales: 0= Ninguno.
1= Pérdida de apetito, pero como sin necesidad de que la estimulen, sensación de pesadez de estómago.
2= Dificultad para comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación intestinal para sus síntomas gastrointestinales.
13. Síntomas somáticos generales: 0= Ninguno.
1= Pesadez en extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, algias musculares. Pérdida de energía y fatigabilidad.
2= Cualquier síntoma bien definido.
14. Síntomas genitales: 0= Ausente.
1= Débil.
2= Grave.
3= Incapacitante.
15. Hipocondría: 0= Ausente.
1= Preocupada por si misma.
2= Preocupada por su salud.
27
3= Se lamenta constantemente. Solicita ayuda.
4= Ideas delirantes hipocondríacas.
16. Pérdida de peso: Según manifestaciones de la paciente.
0= No hay pérdida de peso.
1= Probable pérdida de peso asociada a la enfermedad.
2= Pérdida de peso definitiva (por l@s enfermer@s).
17. Insight: 0= Se da cuenta de que está deprimida o enferma.
1= Se da cuenta de su enfermedad, pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso…
2= Niega que esté enfermo.
18. Variación diurna: 0= Ausente.
1= Ligera.
2= Grave.
Por la mañana o por la tarde.
19. Despersonalización y falta de realidad:
0= Ausente.
1= Ligera como sensación de irrealidad.
2= Moderada. Ideas nihilistas.
3= Grave.
4= Incapacitante.
28
20. Síntomas paranoides: 0= Ninguno.
1= Sospechosos.
2= Leves.
3= Ideas de referencia.
4= Delirios de referencia y persecución.
21. Síntomas obsesivos y compulsivos: 0= Ausentes.
1= Ligeros.
2= Graves.
PUNTUACIÓN TOTAL: 39
De 14-19: Depresión leve.
De 20-24: Depresión moderada.
Más de 24: Depresión grave.
Esto pone de manifiesto la alteración y los trastornos emocionales que sufre R.V.M.
4. Dimensión RELACIONAL:
El desempeño, la actividad y el apoyo social de R.V.M. ha sufrido un cambio a grandes rasgos desde el diagnóstico de su enfermedad.
R.V.M. no puede trabajar como lo hacía antes, debido a su edad, al proceso de envejecimiento en que se encuentra y a las limitaciones derivadas del ACVA que ha sufrido: no es capaz de cocinar, de fregar igual que antes, de limpiar, de barrer, es decir, de hacer las labores de su casa que es a lo que siempre se ha dedicado. Reconoce también que antes estaba continuamente en casa de una de sus hijas y que en la actualidad no tiene ganas de nada.
29
El cambio que ha sufrido su perfil social es advertido por sus hijas, quienes se esfuerzan para creer que su madre haya podido cambiar tanto.
Como hemos comentado anteriormente, R.V.M. es viuda, vive con una de sus hijas que es su cuidadora principal y recibe visitas de familiares y amigos durante el día e inicio de la noche.
Sus salidas de casa se limitan a ir a los domicilios particulares de sus hijos de visita y nada más.
R.V.M. suele contar aquello que considera más intimo a las personas que no ve tan a menudo: las cosas que guarda, lo que hace… pues piensa que si se lo cuenta a sus hijas le van a regañar… todo esto es consecuencia de su deterioro cognitivo.
Su hija y principal cuidadora dice que su madre ha sufrido últimamente muchos incidentes y que éstos han afectado especialmente a su desempeño en el rol social.
5.- Dimensión ÉTICA:
Cuando R.V.M. habla de la vejez, lo hace aceptando dicho estado como una parte más de su vida, que llega en un momento determinado y que hay que aceptarlo.
Considera la vejez como el último estadio de la vida, dado que aparecen “muchas cositas”: arrugas, dolores, enfermedades, malestar general, etc.
Todos estos signos hacen que sea dependiente de los demás, algo que no logra aceptar ya que se preocupa mucho por el cansancio y el agotamiento de quienes le cuidan.
Hace referencia también al reconocimiento, por parte de todos sus familiares, de su labor a lo largo de toda su vida, y esto también le hace sentirse bien.
Con respecto a la muerte, no tiene miedo, solo quiere tener una muerte digna, tranquila, que no la haga sufrir, todo esto con la ayuda de Dios, quien nunca la abandonará.
30
* Orientación sociocultural:
R.V.M. no ha estudiado, pero a pesar de ello, sus familiares dicen que es una mujer inteligente.
Es una persona alegre, que habla con todos, que no tiene ningún problema de comunicación, educada, simple y cariñosa.
Es de raza blanca, que sigue la cultura occidental y a quien le gusta mucho las fiestas y el flamenco, por ello aprecia a la gente de raza gitana.
Es católica creyente pero no practicante. Tiene mucha fe en Dios y algunas semanas recibe la comunión en su casa por parte del párroco de la iglesia de su barrio.
Valora mucho la compañía que le ofrece su familia y por ello se muestra muy alegre cuando está rodeada de los suyos.
También valora el luto que guarda desde que su marido murió, ya que dice que lo quería mucho.
Su mayor temor es la soledad.
* Nivel de instrucción:
R.V.M. no sabe leer ni escribir. Cuando firma hace un garabato. Antes del proceso de deterioro cognitivo que sufre, no tenía muchos problemas con los números, ya que siempre ha tenido una aprensión al dinero especial.
Durante toda se vida se ha dedicado a las labores del hogar en su casa y sirviendo a otras familias.
* Situación de salud:
R.V.M. no recuerda nada sobre su historia de salud. Sus hijas dicen no saber nada sobre alguna enfermedad importante que haya padecido durante su infancia y juventud. Asimismo recuerdan que ha sido intervenida en ginecología además de presentar trastornos de articulación de la rodilla izquierda, ACVA, deterioro cognitivo, HTA y problemas de incontinencia urinaria.
31
En su historia clínica consta:
-Histerectomía total debido a Cáncer de Cerviz en el año 1992.
- Doble anexectomía.
- HTA en tratamiento con IECA.
- Prolapso vesical
-Artritis degenerativa de los comportamientos femorotibiales de la rodilla izquierda.
- Anemia ferropénica.
- Hernia de hiato por deslizamiento.
- Quiste renal izquierdo.
En la actualidad toma el siguiente tratamiento médico:
ISCOVER (Clopidogrel) 1 comp/24h.
NIMOTOP (Nimodipino) 1 comp/8h.
FOSINTENS-PLUS (Fosinopril e Hidroclorotiazida) 1 comp/24h.
MOPRAL (Omeprazol) 1 comp/24h.
MELERIL (Tioridazina) 8-10 gotas si agitación.
En todo lo referente a su estado de salud, dice que se encuentra muy torpe, cansada y que no se acuerda de muchas cosas.
Su familia la encuentra mal, en comparación con los meses anteriores por su enlentecimiento en la deambulación, pérdida de apetito, trastornos cognoscitivos y alucinaciones visuales y auditivas.
En la última sesión, R.V.M. comentó que presentaba estreñimiento aunque su cuidadora dice que no es así.
32
* Sistema de autocuidados/Patrón de vida:
R.V.M. posee un sistema de autocuidados nulo ya que no actúa de forma intencionada para conseguir ningún fin.
Su patrón de vida cotidiana se resume en que se levanta sobre las 10 de la mañana y va al baño. Después de asearse y vestirse con ayuda de su cuidadora, desayuna y toma el tratamiento farmacológico que precise. Posteriormente se dedica a dar vueltas por la casa, a sentarse y mirar por la ventana, ver TV… Después del almuerzo duerme la siesta en la cama aunque no por mucho tiempo. Sobre las 17:30 o 18:00 merienda y se dedica a atender a las visitas que recibe durante la tarde. Posteriormente cena, se asea de nuevo y a la cama a intentar dormir. Esta rutina cotidiana solo se ve alterada cuando va de visita a casa de algunos de sus hijos, que generalmente no es muy a menudo.
* Recursos:
- Económicos:
R.V.M. percibe una prestación económica debido a su condición de viudedad. Su hija, que vive con ella, percibe también una ayuda económica del convento de monjas al que pertenece.
- Sociales:
Cuenta con el apoyo de toda la familia y de sus vecinos más cercanos, aunque quien le proporciona el mayor apoyo y cuidados es su principal cuidadora e hija con quien convive.
Como apoyo emocional cuenta con la disposición del párroco de la iglesia del barrio.
4.1.3. Demandas de autocuidado:
Debido al estado de deterioro físico y cognitivo que presenta R.V.M. , presenta una gran cantidad de demandas de autocuidado:
1.- Mantener un aporte de oxigeno adecuado.
- Utilizando técnicas de relajación.
- Utilizando técnicas de control emocional.
33
- Utilizando técnicas de respiración controlada y consciente, utilizando la musculatura abdominal.
- No vistiendo ropas opresivas.
- Manteniendo una ventilación adecuada de la vivienda y/o lugares que frecuente.
- Llevando a cabo medidas preventivas de la ansiedad.
- Utilizando técnicas de afrontamiento adecuadas frente a los acontecimientos vitales estresantes.
- Adaptando sus actividades de la vida diaria a su grado de funcionalidad evitando el cansancio extremo y el gasto excesivo de energía.
2.- Mantener un aporte suficiente de agua y alimentos.
- Conociendo las propias necesidades nutricionales y de hidratación acordes a su edad, nivel de actividad y características metabólicas y esenciales específicas.
- Eligiendo las comidas y bebidas a su gusto, según sus preferencias y en cantidades que considere mas adecuadas siempre que no sean insuficientes.
- Presentando la comida de forma que pueda disfrutar de la misma, favorecer el apetito y mantener la ingesta diaria.
- Llevando a cabo medidas favorecedoras de la funcionalidad digestiva y la asimilación como por ejemplo: masticando lentamente, evitando condimentos irritantes, reposando sin tumbarse…
- Manipulando los alimentos, lavándolos y conservándolos de tal forma que mantengan su valor nutritivo y calórico y no sean generadores de intoxicaciones.
- Regulando al máximo el factor que interfiere en la satisfacción del requisito como es la creencia de medicinas ocultas en las comidas y bebidas.
Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos.
34
3.- Abordar los procesos de eliminación (estreñimiento ocasional).
- Tomando una dieta con suficiente contenido en fibra e ingiriendo grandes cantidades de líquidos.
- Programando la eliminación: manteniendo o desarrollando la regularidad en las micciones o en la evacuación intestinal.
- Vaciando la vejiga antes de descansar.
- Usando laxantes de forma moderada y bajo prescripción médica.
- Realizando masaje abdominal suave.
- Paseando algunos minutos al día en la medida de lo posible.
- Realizando una higiene perineal mediante el uso de agua y jabón neutro seguida de un correcto aclarado y secado.
- Llevando a cabo las medidas aconsejadas por el ginecólogo en referencia al prolapso vesical: tratamiento tópico, evitar traumatismos en la zona, usar faja de sujeción…
- Garantizando la intimidad durante los procesos de eliminación.
- Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos: cambio en el color, consistencia y olor de las heces y orina así como aparición de dolor, estreñimiento o diarreas.
4.- Mantener el equilibrio entre la actividad y el reposo.
-Manteniendo una buena postura durante la actividad y durante el descanso.
- Programando una cantidad de actividades diarias que incluyan actividades básicas e instrumentales además de un ejercicio moderado, todo ello sin que suponga ningún tipo de riesgo.
- Identificando las actividades que le resulten difíciles, sus puntos fuertes, capacidades e interés; identificando sus patrones de energía, su ritmo y sus prioridades.
35
- Empleando técnicas de conservación de energía.
- Elaborando y llevando a cabo un programa de actividades recreativas.
- Empleando técnicas de relajación frente a sucesos estresantes.
- Maximizando el número de actividades placenteras y proveerlas.
- Planificando períodos de descanso de acuerdo con el programa diario de actividad incluyéndolos cuando se precise.
- Reposando tras las comidas.
- Desarrollando actitudes de confianza en sus propias capacidades y un sentido de coherencia fuerte.
- Detectando la respuesta personal frente a la actividad e interrumpirla si aparecen dolor de tórax, disnea, vértigo, confusión, disminución de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
- Evitando el sedentarismo.
- Durmiendo al menos 7-9 horas al día, asegurando 5-6 períodos de descanso de al menos 90 min. y reduciendo el riesgo de lesión durante el sueño.
- Evitando siestas de tiempo superior a 1 hora durante el día.
- Llevando a cabo una rutina de sueño: higiene personal antes de dormir, cama limpia, con ropas de abrigo a la temperatura existente, con un horario regular para dormir, despertarse y descansar y mantener una rutina de actividad durante el día.
- Empleando técnicas de relajación y masaje, si precisa, antes de dormir.
- Reduciendo o eliminando los factores que intervienen en el descanso.
36
- Detectando la presencia de factores obstaculizadores y reducirlos, regularlos o suprimirlos, tales como la ansiedad, el miedo, el temor, el dolor, la incomodidad o el insomnio.
- Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos: bostezo, cansancio, ojeras, irritabilidad, etc.
5.- Mantener el equilibrio entre la soledad y la relación interpersonal.
-Desarrollando y manteniendo las estrategias que permiten contar con redes sociales positivas.
- Respetando la vida privada de los demás.
- Organizando ocasiones especiales para encuentros con otros.
- Afrontando los problemas de relación utilizando técnicas para corregir los malentendidos.
- Ejerciendo la tolerancia y utilizando reglas informales en las relaciones.
- Ejercitando la autenticidad.
- Perteneciendo a grupos o asociaciones según las propias preferencias.
- Desarrollando y manteniendo aficiones.
- Realizando actividades que impliquen satisfacción personal según los propios intereses.
- Aprovechado al máximo tanto las oportunidades para estar solo como de estar en compañía.
- Identificando los recursos existentes en su comunidad para ampliar su mundo de relaciones.
-Identificando actividades favorecedoras del contacto social que se produce en su comunidad y seleccionando aquellas que son compatibles con sus aficiones.
- Disminuyendo la sensación de miedo a la soledad.
37
- Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos.
6.- Prevenir los peligros para la vida, el funcionamiento o el bienestar.
- Manteniendo la integridad de la piel
- Manteniendo la integridad de la mucosa oral mediante una hidratación e higiene bucal adecuada.
- Favoreciendo la cicatrización de heridas y evitando la infección de las mismas.
-Previniendo la hipotermia.
- Utilizando ropas que la protejan del calor o del frío excesivo.
- Utilizando calzado con suela antideslizante.
- Previniendo accidentes: quemaduras, caídas, accidentes de tráfico, etc.
- Manejando las causas extrínsecas e intrínsecas productoras de las caídas.
Extrínsecas:
- Evitando suelos deslizantes, alfombras sin apoyo antideslizante, moquetas despegadas o con desgarros.
- Poniendo alfombrillas antideslizantes en el baño y/o ducha.
- Colocando y empleando barras de apoyo y retretes de altura adecuada.
- Asegurando que la disposición del mobiliario de la vivienda no impida el tránsito, ni existan obstáculos como áreas de distinto nivel, barras, etc.
- Utilizando camas de altura adecuada al propio tamaño y funcionalidad.
38
- Iluminando suficientemente las entradas, pasillos , escaleras, etc.
- Situando los interruptores en la entrada de las habitaciones y con acceso fácil desde la cama.
- Identificando y evitando barreras del entorno.
- Evitando usar ropas largas o mal ajustadas, zapatos con mal adherencia, poco sujetas o con tacones altos.
Intrínsecas:
- Conociendo y regulando que algunas sustancias y medicamentos pueden retrasar o endentecer la conducción cerebral y que afectan, por tanto, al control postural.
- Evitando tomar alcohol excesivamente.
- Controlando las incapacidades que posee y que puedan suponer algún tipo de riesgo (cuidados de la rodilla).
- Prestando especial atención en la realización de aquellas actividades que más se relacionan con las caídas.
- Manejando con precaución el fuego.
- Evitando la sofocación aireando las habitaciones más hacinadas.
- Previendo las heridas.
- Evitando estados de ansiedad y favoreciendo la adaptación a los cambios.
- Evitando la reducción o pérdida de su conducta de autocuidado, la presencia de sentimientos de desesperanza, desinterés o desvaloración personal.
39
- Identificando precozmente la presencia de lesiones y/o alteraciones de su funcionamiento y actuando de forma correcta.
- Pidiendo información y educación sanitaria frente a los cambios de su entorno y sobre las nuevas medidas científicas probadas de protegerse.
- Previniendo la aparición de enfermedades infecciosas.
- Identificando la presencia de síntomas indicadores de disfunción: fiebre, dolor, debilidad general, malestar, confusión, etc.
- Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos.
7. Promocionar el funcionamiento y el desarrollo personal dentro de la que en ella es normal y adecuado así como identificar y regular aquello que interfiera en la realización del propio proyecto de vida.
- Implicándose y responsabilizándose con su sistema de autocuidado.
- Empleando técnicas de relajación, de solución de problemas y de mantenimiento de actitudes positivas y de tranquilidad frente a situaciones estresantes.
- Estando atenta a la necesidad de nuevas medidas de autocuidado.
- Empleando técnicas de clasificación de valores frente a decisiones importantes y buscando información válida y veraz.
- Evitando compararse con los demás y entrar en conflicto con sus sistemas de apoyo.
- Asumiendo la responsabilidad frente a las propias decisiones y situando sus expectativas en la realidad.
-Dando directrices sobre sus preferencias en torno a temas trascendentales.
40
- Evitando la monotonía y utilizando sus capacidades para si mismo y para otros.
- Planteándose menos retos, aprendiendo nuevas cosas o generando nuevos intereses.
- Fomentando al máximo las posibilidades de ejercitar la autonomía y el control y dirección sobre su propia vida.
- Desarrollando y manteniendo una visión realista sobre si mismo.
- Participando en actividades religiosas.
- Aceptando la ayuda de los demás a medida que aumentan sus discapacidades.
- Evaluando sus logros y aceptando sus errores.
- Identificando cuando algo cambia en su normofuncionamiento y pidiendo ayuda apropiada.
- Ejercitando la asertividad, identificando las ideas irracionales y controlándolas.
- Fomentando la funcionalidad cognitiva mediante actividades que le obliguen a utilizar la memoria y la concentración.
- Detectando indicadores de no satisfacción del requisito y abordándolos.
8. Crear y mantener las condiciones que favorecen la evolución humana en la etapa de la vejez.
- Identificando la etapa del desarrollo tras detallar el grado de maduración alcanzada en cada una de las cinco dimensiones.
- Determinando las características de la etapa a la luz de los factores condicionantes básicos.
- Conociendo y definiendo los contenidos que ha de tener cada uno de los requisitos de autocuidado para asegurar que se promueve y mantiene el funcionamiento vital integrado y el avance en el desarrollo.
41
8.1. Promover el avance hacia la madurez a través de la garantía de funcionamiento integral y el logro del desarrollo esperado.
- Teniendo cubierto correcta y eficazmente todos y cada uno de los requisitos de autocuidado.
- Sintiendo confort y seguridad.
- Queriendo y siendo querida.
- Sintiéndose protegida y atendida.
- Contando con un nivel de estímulos acorde con la propia capacidad de adaptación, no presentando privación ni sobrecargas de estímulos.
- Desarrollando los conocimientos, las actitudes y las destrezas necesarias para iniciar y mantener la interacción con uno mismo y con los otros.
- Controlando las emociones, de tal modo que no interfieran con el proyecto de vida elegido.
8.2. Promover el avance a la madurez a través de la garantía des desarrollo y utilización del grado de autonomía personal alcanzado.
- Contando con hábitos de introspección y reflexión.
- Empleando las capacidades que posee para desarrollar un rol activo acorde con las circunstancias existentes.
- Teniendo claras las propias metas y valores.
-Actuando según el propio punto de vista, ejercitando la responsabilidad y la coherencia.
- Desarrollando las capacidades potenciales que le permitan:
- Comprender su realidad.
- Manejar su realidad.
- Estar disponible para regular la realidad.
42
- Comprendiendo la importancia de desarrollar un sentido de coherencia fuerte.
- Comprendiendo el papel que juegan las emociones positivas y negativas en las propias metas, proyectos e ideales, y en los valores y creencias que se mantienen.
- Esforzándose en funcionar:
- dentro de un marco de referencia realista.
- de tal modo que se logre y se mantenga una vida diaria ordenada y predecible.
- con dignidad y autoconciencia.
- de forma integrada en la comunidad en que vive.
- con un “conocimiento de si misma” cada vez mayor.
9. Regular las circunstancias negativas y obstaculizadoras.
- Adaptándose a los sentimientos de pérdida:
- de personas queridas.
- de la funcionalidad.
- Aceptando la necesidad de convivir con otra persona en su domicilio (relocalización).
- Conociendo y comprendiendo el rol que debe desempeñar:
- persona enferma dependiente de los demás.
- con reducción de las actividades productivas.
- Adaptándose a las consecuencias de su enfermedad.
- Valorando los elementos que pueden bloquear su proceso de adaptación.
- Recurriendo a personas que le sean significativas que puedan ser un recurso para recibir de ellas estímulos, apoyo, escucha y aceptación y utilizando su ayuda.
43
- Tomando decisiones para el futuro relacionadas con la incidencia de la circunstancia en el proyecto de vida.
10. Detectar que necesita ayuda sanitaria, pedirle y comprender las recomendaciones que le hagan al respecto.
- Prestando especial atención a los signos y síntomas anormales.
- Realizándose periódicamente valoraciones funcionales.
- Conociendo los servicios existentes y el modo de acceder a ellos.
11. Tener conciencia de su enfermedad y llevar a cabo las pruebas diagnósticas y las medidas necesarias para regularla y para controlar las consecuencias de todo ello.
- Poniendo mayor énfasis en la funcionalidad.
- Evitando la polimedicación, repetición o realización innecesaria de pruebas diagnósticas.
- Llevando a cabo las medidas terapéuticas necesarias.
- Prestando atención a los efectos adversos de los fármacos.
- Conociendo y controlando los fármacos habituales.
- Comprendiendo la utilidad del fármaco, las dosis y los horarios.
12. Disminuir la sensación de amenaza o peligro ante la soledad.
- Tomando conciencia de la presencia de:
- conductas de evitación o huida.
- ansiedad.
- sensaciones de amenaza.
- hipervigilancia o escasa atención.
- retraimiento o agresividad.
44
- desconfianza.
- reacciones fóbicas.
- inflexibilidad.
- rituales obsesivo-compulsivos.
- sentimientos de indignidad.
- Determinando cual es su patrón de adaptación y en que medida está resultando eficaz.
- Definiendo en que consiste su temor.
- Determinando cuales son los factores condicionantes existentes.
- Ideando cambios para suprimir dichas causas de temor.
- Expresando abiertamente sus temores a las personas que le son significativas.
- Pidiendo a personas significativas apoyo emocional y compañía.
13. Aumentar la energía fisiológica y psicológica para resistir o completar las actividades de la vida diaria.
- Tomando conciencia de su nivel de actividad.
- Detectando síntomas de intolerancia a la actividad y pidiendo ayuda sanitaria al respecto.
- Comprendiendo la necesidad de incrementar progresivamente la actividad.
- Reduciendo o controlando los factores contribuyentes.
- Teniendo la sensación de alcanzar los objetivos a medida que realiza las actividades.
- Comprendiendo las limitaciones de actividad.
45
- Evaluando la actividad funcional de cada articulación y actuando en consecuencia.
- Adaptando el entorno hasta hacerlo cómodo y seguro.
- Detectando factores de riesgo de caídas.
- Detectando y abordando la presencia de condiciones obstaculizadoras.
4.2.- Análisis de la Agencia de autocuidados.
R.V.M. por el deterioro cognitivo que presenta y su estado de demencia establecido, no actúa de forma intencionada en ningún momento, es decir, no busca alcanzar ningún fin en concreto que satisfaga sus requisitos y/o necesidades, no desea conseguir nada específico. Asimismo tampoco posee un grado determinado de autorresponsabilidad, autoestima ni autoconocimiento como es común en las personas que llevan a cabo, de diferentes formas, alguna que otra acción de autocuidado. Todo esto hace evidente que R.V.M. no tiene capacidad para tomar decisiones sobre su vida, cuidados, etc, ni para actuar en su autocuidado, por lo que presenta una agencia de autocuidados completamente nula, lo que conlleva a la incapacidad para satisfacer todas las demandas de autocuidado citadas anteriormente. 4.3.- Diagnósticos de enfermería: déficits de autocuidado. Por la situación de R.V.M. que posee una agencia de autocuidados nula, podemos decir que presenta el siguiente déficit de autocuidado: “Incapacidad completa o total para diseñar y llevar a cabo, de forma intencionada, un Sistema de autocuidados individual adecuado relacionado con el estado de demencia y la alteración cognitiva que presenta.”
46
4.4.- Sistema de enfermería. Este diagnóstico de enfermería pone de manifiesto que R.V.M. precisa de cuidados enfermeros además de la presencia de un cuidador de forma continua. Los cuidados enfermeros se resumirán en un Sistema Compensador Total con el fin de proporcionar y mantener un entorno que favorezca el desarrollo de R.V.M., guiarla y dirigirla y proporcionarle apoyo y soporte haciendo y/o actuando por ella. 4.5.- Análisis del cuidador intergeneracional. Debido a que R.V.M. presenta una incapacidad completa para diseñar un sistema de autocuidados adecuado y llevarlo a cabo, es evidente que necesita, además de los cuidados enfermeros, un cuidador informa. Este cuidador informal deberá presentar las siguientes características:
• Deben ser más de un cuidador, para evitar el agotamiento. • Debe ser una persona adulta, madura y responsable. • Debe tener los conocimientos, habilidades y destrezas para poder
llevar a cabo un sistema de cuidados a dependientes adecuado para la paciente.
• Debe ser respetuoso y tener sentimiento afectivos (estar motivado) hacia la paciente ya que así únicamente podrá cuidar del mismo de forma correcta.
• Debe ser capaz de modificar sus rutinas y formas de cuidar a la persona dependiente en el caso de que cambie la situación.
• Debe tener disponibilidad de tiempo para el cuidado. • Debe ser capaz de identificar cuando requiere descansar y delegar
sus funciones en otro cuidador. • Debe poseer la mayor cantidad de conocimientos posible sobre el
proceso de salud del enfermo, las medidas terapéuticas y farmacológicas, sus indicaciones, efectos secundarios y complicaciones así como el abordaje de las mismas si aparecen.
• Debe ser responsable ante todas sus acciones. • Debe ser capaz de identificar cambios en el funcionamiento
global y bienestar de la paciente.
47
• Debe ser capaz de tomar decisiones por y para la paciente. El cuidador que en la actualidad se hace responsable es su hija, C.I.V., una mujer de 52 años de edad que hasta Julio de 2008 trabajaba en Jaén como monja dedicada a la enseñanza en un colegio religioso de esa provincia. Durante estos años ha visitado a su madre en todos los períodos de vacaciones que ha disfrutado, pero en la fecha citada anteriormente, tomó la decisión de dedicarse de pleno al cuidado de su madre enferma. Desde entonces, permanece junto a su madre, día y noche, es quien mas la conoce, y aunque recibe la ayuda de sus hermanos, no se dedica tiempo a si misma ya que está absorta en los cuidados de su madre. 4.5.1 Demandas de cuidados a dependientes.
1. Proporcionar a su madre un sistema de cuidados a dependientes individual, adecuado y completo.
- Identificando las necesidades de su madre. - Teniendo conocimientos sobre los cuidados que
requiere su madre, su problema de salud y todas sus consecuencias.
- Disponiendo del tiempo necesario para proporcionar los cuidados que su madre requiere.
- Siendo responsable frente a sus acciones. - Siendo paciente, firme y a la vez tranquila.
2. Disponer del tiempo que sea necesario para relajarse, tranquilizarse y reponer
fuerzas y energía.
- Identificando signos de agotamiento. - Solicitando la ayuda a otras personas que considere
responsables para el cuidado de su madre. - Buscando lugares, actividades, aficiones, etc. que le
hagan despejarse y alejarse del lugar de cuidados. - Realizando técnicas de relajación cuando se encuentre
nerviosa, intranquila…
48
3. Modificar las rutinas de cuidado a dependientes en el caso de que cambie la situación actual.
- Teniendo información sobre los cambios producidos o que se puedan producir.
- Siendo capaz de adaptarse rápidamente a la nueva situación para así poder ayudar al cliente a adaptarse también.
- Teniendo conocimientos, habilidades y destrezas para modificar las acciones de cuidado a dependientes en función de la situación que se presente.
4.5.2. Agencia de cuidado a dependientes. C.I.V. comenzó a asumir la responsabilidad del cuidado de su madre en Julio de 2008 debido a los cambios de domicilio a los que ésta se veía sometida continuamente. Desde entonces permanece junto a su madre, quien está muy contenta con los cuidados que le presta su hija, excepto cuando cree que la vigila o que le oculta las medicinas en las comidas y/o bebidas. Esta cuidadora intergeneracional es capaz de:
• Identificar cambios en el funcionamiento y bienestar de la paciente.
• Permanecer atenta y alerta ante cualquier modificación. • Mantener controlados los signos vitales de la paciente y pedir
ayuda, si es necesario, al personal sanitario. • Elaborar un sistema de cuidados a dependientes que cubra la
mayor parte de las necesidades de su madre, ya que esta bien informada sobre todo lo relativo a la demencia, tratamiento y sus consecuencias.
• Mantener una buena relación con su madre. • Desarrollar actividades que ayuden a la paciente a llevar a cabo
actividades de la vida diaria, actividades instrumentales y actividades de autocuidado.
• Modificar las rutinas de cuidado a dependientes cuando cambie la situación.
49
Sin embargo, este sistema de cuidados a dependientes que ha desarrollado C.I.V. para su madre no es adecuado en su totalidad, ya que la cuidadora presenta un déficit de autocuidado a dependientes. 4.5.3. Déficit de cuidados a dependientes. En este caso el déficit que presenta la cuidadora intergeneracional es: “Incapacidad transitoria para llevar a cabo un sistema de cuidados a dependientes relacionado con el agotamiento físico y mental que posee.” Por lo tanto, la cuidadora debe “contratar” los servicios de una enfermera cualificada para este caso clínico. 4.6.- Cuidados de enfermería. La enfermera realizará el contrato de sus servicios con la cuidadora intergeneracional. La relación profesional enfermera/cuidadora se establecerá en el domicilio de la paciente donde la enfermera desarrollará un SISTEMA COMPENSADOR TOTAL con la paciente donde destacarán las siguientes acciones:
- Observación a la paciente en busca de complicaciones posibles y planificación de las formas de evitarlas.
- Examen periódico al paciente en busca de negligencias y maltrato físico.
- Concretar que se lleven a cabo todas las acciones de autocuidado a la paciente de forma correcta y por parte de la persona adecuada.
Asimismo, la enfermera desarrollará un SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO con la cuidadora en el cual destacarán las siguientes acciones:
- Ayudar a la cuidadora a que obtenga apoyo.
50
- Ayudar a la cuidadora a establecer una simple y predecible rutina que fomente la independencia de la paciente.
- Proporcional el material educativo y los recursos apropiados:
. Sobre el problema de salud. . Medidas terapéuticas.
. Medidas farmacológica. . Efectos adversos. . Complicaciones y su abordaje. . Para evitar el agotamiento físico y mental. . Disponibilidad del personal sanitario. . Medidas de cuidados que necesita la paciente.
- Animar al cuidador a buscar ayuda de otros miembros de la familia, amigos y profesionales de la salud.
De esta forma, la cuidadora se comprometerá a llevar a cabo todas aquellas medidas terapéuticas expresadas y explicadas por la enfermera para diseñar y llevar a cabo un sistema de cuidado a dependientes completo para su madre, hasta que ésta sea capaz de hacerlo por si misma, aunque en este caso, será hasta los últimos días de su vida. Asimismo, constará la necesidad de los cuidados prestados por el médico de familia, el geriatra y demás especialistas y el objetivo de los cuidados sanitarios: “Lograr cubrir el déficit de autocuidado que presenta R.V.M.” llevando a cabo: Enfermera: Sistemas de Enfermería descritos anteriormente. Medico: Procedimientos diagnósticos y tratamiento de los síntomas. Este “contrato” se realiza en Junio de 2009 con la necesidad de los servicios de enfermería de forma periódica (2-3 veces por semana durante 1h de visita) aprovechando las distintas ocasiones para evaluar el cuidado prestado por la cuidadora principal.
51
Asimismo, la actuación realizada por el personal sanitario deberá ser evaluada periódicamente, al menos una vez en el trimestre, disminuyendo dicho período de tiempo según la evolución y pronóstico de la situación de salud de la paciente. R.V.M. no identificará ninguna alteración en su vida diaria como resultado de este SISTEMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ya que no tiene capacidad de juicio y razonamiento sobre lo que le sucede y rodea, aunque si mejorará su estado de salud de forma considerable, que en definitiva es el objetivo prioritario del personal de enfermería.
52
5.- AGRADECIMIENTOS.
* A todo el personal sanitario del centro de salud al que pertenece R.V.M. por su dedicación y trato y facilitación de toda la información solicitada. * A C.I.V. cuidadora principal por su atención y muestra de cariño y comprensión para con su madre y con nosotras, las enfermeras. * A R.V.M., por ser ella y por prestarse a todo tipo de preguntas y visitas que le hemos realizado.
53
6.- BIBLIOGRAFÍA. * Orem, D: “Modelo de Orem: Conceptos de Enfermería en la práctica”, 4ª Edición. Barcelona. Ed. MASSON-SALVAT Enfermería. 1993 * Ibáñez Vidal, Cornelia; Farrouh Alés, Sara; Puentes Sallago, Nuria: “Identificación de la necesidad de cuidado enfermero en el anciano”. 1ª Edición. España. Ed. Bubok Publishing S.L., 2012 * Boada Rovira, M; Caballero García, J. C.; Flórez Tascón, F; Garay Lillo, J.; González González, J.A.: “ABC de las demencias”. Barcelona, Ed. MAYO S.A. 1999.
54
