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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A

HIPECQuimioterapia Hipertérmica Intraoperatoria

Martín Esteban Ana; López Martínez María Isabel; Benítez Montero Elena

Bloque Quirúrgico Hospital Universitario de FuenlabradaBloque Quirúrgico Hospital Universitario de Fuenlabrada

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INTRODUCCIÓNCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

INTRODUCCIÓN

Desde 2006 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada se realizanintervenciones a pacientes con carcinomatosis peritoneales a los que se lesintervenciones a pacientes con carcinomatosis peritoneales, a los que se lesadministra una vez realizada la citorreducción, Quimioterapia HipertémicaIntraperitoneal (HIPEC).

Esta técnica fue descrita por el Dr. PH Sugarbaker y consiste en laadministración de quimioterapia una vez realizada la cirugía de citorreducciónradical, con el fin de interrumpir la implantación de células tumorales que seproduce durante la disección quirúrgica en la superficie intraabdominal ypélvica.p

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OBJETIVOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

OBJETIVOS

Mostrar el trabajo humano

Presentación de la técnica quirúrgica

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DESARROLLOCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

DESARROLLO

Criterios de inclusión y exclusión

P ió d l Q i ófPreparación del Quirófano

Recursos humanos necesariosRecursos humanos necesarios

Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica

Traslado del paciente a UCI

Limpieza de Quirófano y eliminación de residuos

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CRITERIOS DE INCLUSIÓNCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Tumores digestivos primarios y recidivados

Pacientes con ascitis maligna

Pacientes con cáncer de ovario

Pacientes con tumores primarios peritoneales

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CRITERIOS DE EXCLUSIÓNCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Menores de 18 añosMenores de 18 añosEnfermedad metastásica a distanciaQuimioterapia sistémica previa o radioterapia abdominal menos de un mes antes delabdominal menos de un mes antes del tratamientoP i t t t i iPacientes con otro tumor primarioPacientes con enfermedad peritoneal masivapPacientes incapacitados para firmar el consentimiento informadoconsentimiento informado

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO

M t i l d A t iMaterial de Anestesia

M t i l l i t ió i ú iMaterial para la intervención quirúrgica

Material necesario para HIPECMaterial necesario para HIPEC

Equipos de Protección Individual ( EPI )Equipos de Protección Individual ( EPI )

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOMaterial de Anestesia

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOIntervención Quirúrgica

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOHIPEC

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOEquipo de Protección individualGafas de seguridad antisalpicaduras con protectores lateralesMascarilla de alto riesgo con resistencia a fluidos FPP3Mascarilla de alto riesgo con resistencia a fluidos FPP3Batas de baja permeabilidad con la parte delantera reforzadaC l i blCalzas impermeablesGuantes

Estériles: de látex sin polvo y bajo nivel de proteínasNo estériles: de nitrilo con índice de protección a citostáticos 4

Equipo de derrameCubos azules (residuos citotóxicos)

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PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOEquipo de Protección individual

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RECURSOS HUMANOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

RECURSOS HUMANOS

3 Cirujanos2 Anestesiólogosg3 Enfermeros1 Auxiliar1 Celador

UciB dBanco de sangreEsterilizaciónAnatomía PatológicaL b t iLaboratorioFarmaciaServicio TécnicoLi iLimpieza

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TÉCNICA QUIRÚRGICACUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Fase de Evaluación

Fase de Citorreducción

F d HIPECFase de HIPEC

Fase de reconstrucción y cierreFase de reconstrucción y cierre

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de Evaluación

Incisión: laparotomía media amplia (xifo-púbica)

Evaluar la resecabilidad de los tumores primarios y

peritoneales, el carácter invasivo de las lesiones así

como su extensióncomo su extensión

Si no es resecable, se cierra el paciente, p

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de Evaluación

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de Citorreducción

Resección: estómago, sigma, recto, histerectomía y

doble anexectomía, apendicectomía, epiplón mayor…

D ió l f l ió d l iDestrucción por electrofulguración del peritoneo que

muestra infiltraciónmuestra infiltración

No se realizará ninguna anastomosis (solo el cierre de

la cúpula vaginal)

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de Citorreducción

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de HIPEC

Preparación de la máquina

Petición del quimioterápico a farmacia

Recuento de compresas y gasas

Montaje del coliseoMontaje del coliseo

Equipos de protección individualq p p

Permanecerá en el interior de quirófano el personal

absolutamente imprescindible

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TÉCNICA QUIRÚRGICAFase de Reconstrucción y Cierre

Realizar anastomosisRealizar anastomosis

Colocar sistema QIPP (quimioterapia

intraperitoneal postoperatoria precoz)

Drenajes de tórax si precisa

CiCierre

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TRASLADO DEL PACIENTE A UCICUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

TRASLADO DEL PACIENTE A UCILlamar a UCI

Anestesista, enfermero y celador

Monitor de traslado

R i d d l d b l íRespirador de traslado + bala oxígeno

Bombas TCIBombas TCI

Ambu

Medicación

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LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO YCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS

Reposo de 1 hora

Personal de limpieza y esterilización con guantes,

mascarilla gafas protectorasmascarilla, gafas protectoras

Llenar ¾ partes los cubos azules

Limpieza paredes y techo

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CONCLUSIONESCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

CONCLUSIONES

85 pacientes desde el inicio del programa en al año

2006-2012

Actualmente aporta supervivencias de 3 a 5 años en

patologías considerada hasta ahora, incurablespatologías considerada hasta ahora, incurables

28CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A HIPEC

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