Cuidados Criticos Example

Cuidados

MARBN

Dr. Sancho Rodrguez Villar

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SanchoRodrguez Villar

PROTOCOLOS

ISBN 978-84-7101-797-0

0179707884719

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Dirigido por:

Con el aval cientfico de:

Sociedad Espaolade Neumologay Ciruga TorcicaSEPAR

Cuidados

Sancho - Cubierta_Protocolos Cuidados crticos_Sancho Rodrguez Villar - Cubierta 08/02/11 11:25 Pgina 1

iii

Contenido1. Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Crticos . . . . . . . . 1

2. Transporte del paciente crtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

3. Algoritmos de soporte vital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

4. lceras de presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

5. Los cuidados oftalmolgicos en el paciente crtico . . . . . . . . . . . . . . . . 26

6. Sueo y descanso en las Unidades de Cuidados Crticos . . . . . . . . . 31

7. Movilizacin temprana en el paciente crtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

8. Tratamiento global de pacientes con artritis reumatoide (AR)

en Cuidados Crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

9. Testigos de Jehov, consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

10. Limitacin del esfuerzo teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

11. Valoracin de la va area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

12. Ayuno preoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

13. Secuencia de induccin rpida (SIR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

14. Manejo de la va area difcil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

15. Intubacin fibroptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

16. Traqueostoma percutnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

17. Laringospasmo postextubacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

18. Oxigenoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

19. Lavado broncoalveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

20. Drenaje de las secreciones subglticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

21. Ecografa pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

22. Manejo del derrame pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

23. Hemoptisis masiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

24. Tromboembolismo pulmonar masivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

25. Hipertensin pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

26. Insuficiencia respiratoria aguda en el paciente geritrico . . . . . . . . . . 143

27. Ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

28. Helio en los cuidados crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

29. xido ntrico en ventilacin mecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

30. Manejo del EPOC agudizado y del asma agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

31. Ventilacin mecnica en el paciente con obstruccin al flujo areo . . 165

32. Lesin pulmonar aguda (LPA): manejo del volumen . . . . . . . . . . . . . . 170

33. Ventilacin mecnica en el sndrome de distrs respiratorio agudo . . 173

34. Ventilacin mecnica en decbito prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

35. Oxigenacin extracorprea (ECMO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

36. Destete de la ventilacin mecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

37. Destete en lesionados medulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

38. Higiene oral en el paciente crtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

39. Farmaconutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

40. Gastrostoma endoscpica percutnea en la Unidad

de Cuidados Crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

41. Nutricin en la pancreatitis aguda severa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

42. Procinticos: manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

SECCIN I GENERAL

SECCIN II VA VAREA

SECCIN III RESPIRATORIO Y VENTILACIN MECNICA

SECCIN IV GASTROENTEROLOGA Y HEPATOLOGA

Primeras_Cuidados Crticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Pgina iii

43. Diarrea y estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

44. lceras de estrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

45. Hemorragia digestiva alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

46. Sndrome hepatorrenal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

47. Fallo heptico agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

48. Dilisis heptica extracorprea en la Unidad de Cuidados Crticos . . 259

49. Shunt intraheptico portosistmico por va transyugular (TIPS) . . . . . 272

50. Monitorizacin de la presin intraabdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

51. Manejo de la hipertensin intraabdominal (HIA) y del sndrome

compartimental abdominal (SCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

iv

Contenido

SECCIN V CARDIOVASCULAR

SECCIN VII NEUROLOGA

52. Electrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

53. Acceso venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

54. Insercin de vas centrales por ecografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

55. Canulacin arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

56. Catter arterial pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

57. Manejo hemodinmico del paciente crtico utilizando

el volumen latido (VS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

58. Doppler esofgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

59. Sistema PiCCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

60. Sistema FloTRAC/Vigileo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

61. Sistemas LiDCO: LiDCOTMplus y LiDCOTMrapid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37662. Algoritmos en ecocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

63. Resucitacin con volumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

64. Taquicardias supraventriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

65. Taquicardia de complejo QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

66. Estimulacin cardaca temporal y permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

67. Sndrome coronario agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

68. Tratamiento del IAM agudo: shock cardiognico . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

69. Disfuncin valvular aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

70. Baln de contrapulsacin intraartico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437

71. Asistencia circulatoria/ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441

72. Diseccin artica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

73. Taponamiento cardaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455

74. Emergencia hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460

75. Fenmeno emblico perioperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467

76. Pptido natriurtico (BNP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

77. Atencin in situ al paciente con trauma grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48278. Atencin inicial al paciente politraumatizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489

79. Paciente politraumatizado potencialmente grave . . . . . . . . . . . . . . . . . 496

80. Traumatismo craneoenceflico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501

81. Traumatismo torcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511

82. Traumatismo raquimedular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519

83. Traumatismo abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530

84. Traumatismo plvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536

85. Cuidados del enfermo gran quemado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541

86. Manejo de las quemaduras perianales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550

SECCIN VI POLITRAUMATIZADO Y GRANDES QUEMADOS

87. Monitorizacin del bulbo de la yugular (SjO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

88. Presin tisular de oxgeno cerebral en los pacientes neurocrticos . . 559

Primeras_Cuidados Crticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Pgina iv

89. Monitorizacin de la presin intracraneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

90. Doppler transcraneal (DTC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

91. Microdilisis cerebral en los pacientes neurocrticos . . . . . . . . . . . . . 580

92. Manejo general del accidente cerebrovascular isqumico agudo . . . 587

93. Trombolisis intravenosa en el accidente cerebrovascular

isqumico agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595

94. Hemorragia subaracnoidea (HSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

95. Estatus epilptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608

96. Neuropata y miopata en los cuidados crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613

97. Manejo general de la miastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620

98. Manejo del ttanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626

99. Sndrome de abstinencia alcohlica y encefalopata de Wernicke . . 631

100. Delirio: prevencin y tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636

101. Hipotermia teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645

102. Puncin lumbar en la Unidad de Cuidados Crticos . . . . . . . . . . . . . . 651

v

Contenido

SECCIN VIII ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO

SECCIN IX ANESTESIA, ANALGESIA Y SEDACIN

SECCIN X NEFROLOGA Y MEDIO INTERNO

SECCIN XI CONTROL DE LA INFECCIN

103. Control glucmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656

104. Emergencias diabticas: cetoacidosis diabtica (CAD) . . . . . . . . . . . 661

105. Insuficiencia adrenal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666

106. Manejo de las emergencias tiroideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

107. Hipertermia maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679

108. BIS (ndice biespectral) y sedacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685

109. Analgesia postoperatoria en paciente ventilado . . . . . . . . . . . . . . . . . 689

110. Analgesia controlada por el paciente (ACP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693

111. Manejo analgsico del gran quemado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698

112. Sedacin y analgesia en paciente ventilado no postquirrgico . . . . . 704

113. Analgesia epidural y paravertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710

114. Manejo de las complicaciones de la anestesia locorregional . . . . . . 719

115. Alteraciones hidroelectrolticas: sodio y agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725

116. Alteraciones hidroelectrolticas: potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732

117. Alteraciones hidroelectrolticas: calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740

118. Alteraciones hidroelectrolticas: magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748

119. Alteraciones hidroelectrolticas: fsforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754

120. Alteraciones hidroelectrolticas: cloro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759

121. Nefropata inducida por contraste yodado: profilaxis . . . . . . . . . . . . . 760

122. Manejo general de la lesin renal aguda (LRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 764

123. Iniciacin de la terapia renal sustitutiva (TRS)

en el paciente adulto crtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775

124. Implementacin de la terapia renal sustitutiva en el paciente

adulto crtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785

125. Higiene de las manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794

126. Hemocultivos: extraccin y manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800

127. Procalcitonina: utilidad en cuidados crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806

128. Catteres intravasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811

129. Neumona asociada a ventilacin mecnica: prevencin

no farmacolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817

130. Descontaminacin digestiva selectiva (DDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820

Primeras_Cuidados Crticos_Sancho_Primeras Green Book 11 x 20 07/02/11 10:24 Pgina v

131. Control del Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) . 826132. Infeccin urinaria asociada a catter: prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . 833

133. Drenaje linftico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836

134. Directrices para el tratamiento de la sepsis grave

y del shock sptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 840

135. Manejo del shock por vasodilatacin extrema y uso

de la arginina vasopresina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848

136. Protena C activada (drotrecogina alfa [activada]) . . . . . . . . . . . . . . . 853

vi

Contenido

SECCIN XII HEMODERIVADOS Y HEMOSTASIA

SECCIN XIII INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS

SECCIN XIV OBSTETRICIA

SECCIN XV TRASPLANTES

137. Alteraciones hematolgicas secundarias a frmacos . . . . . . . . . . . . . 859

138. Profilaxis de la trombosis venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873

139. Manejo perioperatorio del paciente con tratamiento antiagregante . 879

140. Tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina . . . . . . . . . 889

141. Transfusiones de sangre alognica

y sus reacciones transfusionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895

142. Alternativas transfusionales para el control de hemorragia . . . . . . . . 904

143. Paciente intoxicado: descontaminacin intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . 911

144. Intoxicacin por litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914

145. Intoxicacin por salicilatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918

146. Intoxicacin por monxido de carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923

147. Intoxicacin por opioides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927

148. Intoxicacin por gas mostaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 930

149. Manejo de la anafilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 938

150. Preeclampsia, eclampsia y sndrome HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 943

151. Manejo de la hemorragia masiva obsttrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952

152. Muerte enceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964

153. Malas noticias y peticin de rganos a la familia . . . . . . . . . . . . . . . . 971

154. Seleccin del donante de rganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976

155. Mantenimiento del donante de rganos

y tejidos en muerte enceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982

156. Trasplante cardaco: indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 989

157. Manejo postoperatorio del trasplante cardaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . 994

158. Trasplante pulmonar: indicaciones y protocolo quirrgico . . . . . . . . . 999

159. Cuidados postquirrgicos del trasplantado pulmonar . . . . . . . . . . . . . 1007

160. Trasplante heptico: indicaciones y protocolo quirrgico . . . . . . . . . . 1014

161. Trasplante heptico: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1022

162. Trasplante pancretico: indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1026

163. Trasplante pancretico: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . 1030

164. Trasplante renal: seleccin del donante y receptor y

protocolo quirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1034

165. Trasplante renal: cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039

Farmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1051

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ix

Ana Abella lvarez, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Madrid. Espaa.

John Amballur, MDAssistant ProfessorAnaesthesia and Critical Care MedicineJohns Hopkins School of MedicineJohns Hopkins Medical InstitutionsBaltimore, USA.

Gary Adams PhD, MRSCInsulin and Diabetes Experimental GroupUniversity of NottinghamFaculty of Medicine and Health ScienceNottingham, United Kingdom.

Adebola Adesanya, MDDirector of Intensive CareAssociate ProfessorDepartment of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern MedicalCenter, Texas. USA.

Arantza Ais LarisgoitiaServicio de FarmaciaHospital Universitario Gregorio MaranMadrid. Espaa.

Simeen Akhtar, MRCPEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.

zkan Akinci, MDAssociate Professor of MedicineDepartment of Anesthesiology and ReanimationIstanbul University, Istanbul Faculty of MedicineIstanbul, Turkey.

Cinta Almenara, LMSServicio de Farmacologa Clnica Hospital Marqus de ValdecillaSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaSantander, Espaa.

Mara ngeles Alonso Fernndez, LMSAdjunta de la UCI de Trauma y Emergencias.Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.Madrid, Espaa.

Luis A. Alonso-Pulpn, LMS Unidad de Trasplante Cardaco e InsuficienciaCardaca Avanzada. Servicio de Cardiologa.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. Espaa.

Nicolino Ambrosino, MDHead Pulmonary DivisionCardio-Thoracic DepartmentUniversity Hospital Pisa. Italy Head Weaning and Pulmonary RehabilitationUnit, Volterra, Italy.

Amado Andres, LMSServicio de NefrologiaHospital 12 de Octubre. Madrid. Espaa.

John C. Andrzejowski, MBChB, FRCAConsultant NeuroanaesthetistSheffield Teaching Hospital NHS TrustSheffield. United Kingdom.

Olatz Aramburu, LMSServicio de Anestesia y Reanimacin Hospital Puerta de Hierro Madrid, Espaa.

Charlotte Arbelot, MBDepartment of Anesthesiology and Critical CareHpital de la Piti-Salptrire, Universit Pierreet Marie Curie, Paris VI, France.

AutoresCoordinador Jefe:

Sancho Rodrguez Villar LMS, PhD-candidateEspecialista en Medicina Intensiva

Servicio de Medicina IntensivaComplejo Hospitalario de Toledo, Espaa

Revisor cientfico:J. L. Rodrguez Garca, LMSServicio de Medicina InternaComplejo HospitalarioUniversitario de Albacete,Albacete, Espaa.

Asesora lingstica:P. Aparicio Bravo, PGCE, QTSFundacin Ortega y Gasset Toledo, Espaa.

Asesor de contenidos:M. Snchez Casado LMS, PhDProfesor de la Universidad Autnoma de MadridServicio de Medicina IntensivaHospital Virgen de la SaludToledo, Espaa.

AUTORES:

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Roberto Atiles, MDAttending Anesthesiologist Childrens Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh. USA.

Jos M Ayuela Azcrate, LMSHospital Juan Canalejo de A CoruaA Corua. Espaa.

Anala Azaro, LMSServicio de Farmacologa Clnica Hospital de la Santa Creu i Sant PauSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaBarcelona, Espaa

Sean M. Bagshaw, MD, PhDClinical Assistant ProfessorDivision of Critical Care MedicineFaculty of Medicine and DentistryUniversity of Alberta, Alberta, Canada.

Jos ngel Bajo Santos, LMSMdico de la UME de Arenas de San Pedro,vila. Gerencia de Emergencias Sacyl.vila, Espaa.

Kelty R. Baker, MD, PhDClinical Assistant Professor of Medicine, Baylor College of MedicineHouston, Texas, USA.

Ryan D. Ball, MDAnesthesiology ResidentUniversity of Pittsburgh Medical CenterPittsburgh, Pennsylvania, USA.

Juan Manuel Barcel, LMSUnidad de Trasplante Cardaco e Insuficiencia Cardaca Avanzada.Servicio de Cardiologa.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. Espaa.

Rafael Barrientos Vega, LMSJefe de seccin de la Unidad de Cuidados PostquirrgicosHospital Virgen de la Salud, Toledo. Espaa.

Shawn T. Beaman, MD, PhDAssistant Professor of AnesthesiologyUniversity of Pittsburgh Medical CenterPittsburgh, Pennsylvania, USA.

Albertus Beishuizen, MDDepartment of Intensive CareVrije UniversiteitAmsterdam, Netherlands.

Mark Bellamy, FRCA, PhDProfessor of Critical Care AnaesthesiaIntensive Care UnitSt. Jamess University HospitalLeeds. United Kingdom.

Beatriz Bermejo Saiz, LMSPsiquiatra AdjuntoHospital Provincial de la Diputacin de ToledoToledo, Espaa.

Jennifer Beynon, MRCPEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.

Jess Blanco, LMS, PhDCIBER de Enfermedades RespiratoriasInstituto de Salud Carlos III.Hospital Universitario Ro HortegaValladolid, Espaa.

Stijn Blot, RN, CCRN, MNSc, PhDResearcher at the Dept. of General InternalMedicine and Infectious Diseases and Professor at the Faculty of Medicine and Health ScienceGhent University Hospital, Ghent. Belgium.

Andrew Bodenham, MA, FRCADirector of Intensive and Critical CareLeeds Teaching HospitalLeeds, United Kingdom.

Julien Bordes, MDAnaesthesia and Intensive Care Department, Sainte Anne Military Teaching Hospital,Toulon. France

Alberto Borobia, LMSServicio de Farmacologa ClnicaHospital de La PazSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaMadrid, Espaa.

Blaid Bouhemad, MDDepartment of Anesthesiology and Critical CareHpital de la Piti-SalptrireUniversit Pierre et Marie Curie, Paris, France.

Barbara W. Brandom, M.D.Professor of AnesthesiologyAttending Anesthesiologist, Childrens Hospital of PittsburghDirector, North American MalignantHyperthermia Registry, Pittsburgh, USA.

Nicolas A. Brozzi, MDCardiac Surgery FellowThoracic and Cardiovascular Surgery DepartmentCleveland Clinic FoundationCleveland OH. USA.

Enrique Calvo Herranz, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital del Henares, Madrid. Espaa.

Alfonso Canabal Berlanga, LMS, PhDEspecialista en Medicina IntensivaServicio de Medicina Intensiva,HVS de Toledo, Toledo, Espaa.

Andrs Crdenas, LMS, MMScFaculty MemberInstitute of Digestive Diseases and MetabolismUniversity of BarcelonaHospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain.

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Autores

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Maurizio Cecconi, MD, PhDConsultant of Intensive Care Sr. Georges Hospital, London, United Kingdom.

Rolando I. Celis, MDGeneral Surgery DepartmentUniversity of Nebraska Medical CenterNebraska Medical Center, Omaha, USA.

Michelle P.Y Chan, DRCOphth Ophthalmology DepartmentSt. Thomas Hospital, London, United Kingdom.

Mario Chico Fernndez, LMS, PhDAdjunto de la UCI de Trauma y EmergenciasHospital Universitario 12 de Octubre de MadridMadrid. Espaa.

Elizabeth Coll Torres, LMSMdico AdjuntoOrganizacin Nacional de Trasplantes.Coordinadora del Bloque de Trasplantes. Madrid, Espaa.

Ignacio Cortina, LMSServicio de Anestesiologa del HospitalUniversitario Puerta de HierroUnidad de Cuidados PostquirrgicosMadrid, Espaa.

Dinna Cruz, MD, MPHDep. Nephrology Dialysis & TransplantationSan Bortolo HospitalViale Rodolfi, Vicenza, Italy.

E. Dantzer, MDAnaesthesia and Intensive Care DepartmentSainte Anne Military Teaching HospitalToulon, France.

Paul I. Dargan MB, BS, FRCPE, FACMTClinical DirectorConsultant Physician and Clinical ToxicologistGuys and St Thomas Poisons UnitGuys and St Thomas NHS Foundation Trust London, United Kingdom.

Inneke De laet, MDSurgical Intensive Care UnitZNA StuivenbergAntwerpen, Belgium.

Harakh V. Dedhia, MBBS, FCCM, FCCP,FACPProfessor, Department of Medicine and AnesthesiologyDirector, Medical ICU and Respiratory CareSection of Pulmonary and Critical Care MedicineWest Virginia University Health Science CenterMorgantown, USA.

Juan Del Rio Martin, MDAssistant Professor of SurgerySurgical DirectorLiver TransplantationRecanati-Miller Transplant InstituteMount Sinai School of MedicineNew York, USA.

Thilo Denkinger, MDDepartment of AnaesthesiaUniversity Hospital Freiburg, Freiburg. Germany.

Simona Detrenis, MDDipartimento Cardio-PolmonareUnit Operativa Complessa di Semeiotica MedicaAzienda Ospedaliero-Universitaria di ParmaParma, Italia.

Joan Domnech Witek, LMSAlerglogoHospital Virgen de la Salud CHT de Toledo, Toledo, Espaa.

Vanja C. Douglas, MDClinical InstructorDepartment of Neurology, Neurohospitalist DivisionUniversity Of California, San Francisco. USA.

Reed E. Drews, MD, FACPAssociate Professor, Division of Hematology/Oncology Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical CenterHarvard Medical School, Boston, USA.

Martin W. Dnser, MDDepartment of Anaesthesiology and Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

Richard P. Dutton, MD, MBAAssociate Professor of AnesthesiologyUniversity of Maryland School of MedicineDirector of Trauma AnesthesiologyR. Adams Cowley Shock Trauma CenterUniversity of Maryland Medical SystemBaltimore, USA.

Lara Echarri Martnez Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Jos A. Egido, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologaHospital Clnico San Carlos, Madrid. Espaa.

Victoria Enciso Caldern, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital de Henares, Coslada, Madrid. Espaa.

Miquel Ekkelenkamp, MDClinical MicrobiologistDepartment of Clinical Microbiology,University Medical Center Utrecht,Utrecht, Netherlands.

Ali A. El Solh, MD, MPHAssociate Professor of MedicineSchool of Medicine and Biomedical ScienceUniversity of New York at BuffaloNew York. USA.

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Autores

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Daniel G. Ezra, DRCOphth Ophthalmology Department Moorfields EyeHospital London. United Kingdom.

Dolores Escudero Augusto, LMSServicio de Cuidados Intensivos y Coordinacin de TrasplantesHospital Universitario Central de AsturiasOviedo, Espaa.

Vicente Escudero VilaplanaServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Laura Esteva Jimnez Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio Maran,Madrid, Espaa.

Jeremy Feldman, MD FCCPCritical Care Medicine (Intensivist)Internal Medicine, Pulmonary DiseaseSt. Josephs HospitalDirector Pulmonary Hypertension ProgramArizona Pulmonary Specialists LTD, Phoenix, Arizona. USA.

Suzie Ferrie, BA(Hons), BSc, MND, CNSD,AdvAPDCritical Care DietitianIntensive Care ServiceRoyal Prince Alfred HospitalCamperdown, Australia.

Anna K. Finley Caulfield, MDAssistant ProfessorDepartment of Neurology and Neurological SciencesStanford Stroke Center, Stanford UniversitySchool of Medicine, Palo Alto, California, USA.

David M. Fitzgerald, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterNorth Carolina, USA

Richard D. Fremont, MDAllergy, Pulmonary and Critical Care MedicineVanderbilt University, Tennessee, USA.

Druce Fu, MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical Center, Phoenix, USA.

Luca Galn, MDUnidad de NeuromuscularServicio de NeurologaHospital Clnico San Carlos, Madrid, Espaa.

Ana Mara Garca, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologaHospital Clnico San CarlosMadrid. Espaa.

Abelardo Garca de Lorenzo y Mateos, MD, PhDProf. Dr. Vicedecano de la Facultad de MedicinaUniversidad Autnoma de MadridJefe de Seccin. Medicina Intensiva Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espaa.

Jos Antonio Garca Erce, LMSServicio de HematologaHospital Universitario Miguel ServetZaragoza, Espaa.

Isabel Garca LpezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Xaime Garca Nogales, LMS Servicio de Medicina IntensivaHospital de Sabadell. Corporaci Parc TaulSabadell, Espaa.

Pablo Garca-Pava, LMSUnidad de Trasplante Cardaco e Insuficiencia Cardaca AvanzadaServicio de CardiologaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, Espaa.

Raquel Garca SnchezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Noel Gibney, MDDirector Division of Critical Care MedicineFaculty of Medicine and DentistryUniversity of Alberta, Edmonton, Canada.

lvaro Gimnez ManzorroFarmacutico adjuntoServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Manuel Gmez-Bueno, LMSUnidad de Trasplante Cardaco e Insuficiencia Cardaca AvanzadaServicio de CardiologaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, Espaa.

David Gmez de Antonio, LMS Especialista en Ciruga TorcicaServicio de Ciruga TorcicaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, Espaa.

Ana Isabel Gonzlez, LMSServicio de anestesiologa del HospitalUniversitario Puerta de HierroUnidad de Cuidados PostquirrgicosMadrid, Espaa.

Esther Gonzlez, LMSServicio de NefrologaHospital 12 de Octubre, Madrid, Espaa.

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Autores

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Eva Gonzlez-Haba Pea Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Nicols Gonzlez Mangado, LMSServicio de NeumologaFundacin Jimnez Daz, Madrid, Espaa.

Laura Gonzlez Snchez, LMS Mdico de la UME de Coria Servicio Extremeo de Salud, Cceres, Espaa.

Gonzalo Gonzalez-Stawinsky, MDStaff SurgeonHeart Transplant and MCS Surgical FellowshipProgram CoordinatorThoracic and Cardiovascular Surgery DepartmentCleveland Clinic FoundationCleveland OH, USA.

Federico Gordo Vidal, LMSCoordinador del Grupo Trabajo de IRA de la SEMICYUCServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Coslada-Madrid, Espaa.

Daniel Gotthardt, MDDepartment of GastroenterologyInfectiology and ToxicologyUniversity Hospital HeidelbergHeidelberg, Germany.

Philippe Goutorbe, MDAnaesthesia and Intensive Care Department Sainte Anne Military Teaching HospitalToulon, France.

Leanne Groban, MDDepartment of AnesthesiologyWake Forest University School of MedicineWinston-Salem, North Carolina, USA.

AB. Johan Groeneveld, MD, PhD, FCCP,FCCMDept Intensive CareVrije Universiteit, Amsterdam, Netherlands.

Peter B. Groom, Med. Sci, MBBS, FRCAConsultant AnaesthetistInterests in the difficult airwayUniversity Hospital AintreeLiverpool, United Kingdom.

Shantall Hall, D.O., MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical CenterPhoenix, Arizona, USA.

Neil A. Halpern, MDProfessor of Medicine and AnesthesiologyWeill Medical College of Cornell UniversityDepartment of Anesthesiology and Critical Care MedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.

Walter R. Hasibeder, MDUniv. Prof. Dr. Department of Anaesthesiologyand Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

Gonzalo Hernndez, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Norte. Madrid. Espaa.

Ana Herranz Alonso Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Ral Hidalgo Carvajal, LMSServicio de NeumologaHospital Virgen de la Salud, Toledo, Espaa.

Christoph K. Hofer, MDInstitute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.

Katarzyna Holub, LMSServicio de Farmacologa ClnicaHospital Vall dHebronSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaBarcelona, Espaa.

A. Honarmand, MDAssistant Professor of Anesthesia and Critical Care MedicineDepartment of Anesthesia, Alzahra Medical ScienceIsfahan University of Medical Science,Isfahan, Iran.

Patrick M. Honore, MDInternist-Intensivist Consultant in Intensive CareMedicine Coordinator of Clinical andExperimental Research on Extra-Renal RemovalBurn Center, Queen Astrid Military HospitalBrussels, Belgium.

Ramona O. Hopkins, PhD Department of Critical Care MedicineIntermountain Medical Center. Murray, Utah,USA Chair, Psychology Department AssociateProfessor of Psychology and NeuorscienceBrigham Young University Provo, Utah, USA.

Michael P. Hudson, MD, MHS, FACCDirector, Coronary Care UnitSenior Staff CardiologistHenry Ford Heart and Vascular InstituteHenry Ford Hospital, Detroit, USA.

Hayder Hussein-Nigel, MRCPNefrology DepartmentFreeman HospitalNewcastle-upon-Tyne Hospitals NHS FoundationTrust, Newcastle-upon-Tyne, United Kingdom.

George Isaac, MD, FRCPCConsultant in Anesthesiology and Critical Care MedicineVancouver General Hospital, University of British ColumbiaVancouver, British Columbia, Canada.

xiii

Autores

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James L. Januzzi Jr., MDCardiology DivisionMassachusetts G. H., Yawkey, Boston, USA.

Luis Alberto Jimnez Martn, LMS Servicio de Obstetricia y GinecologaHospital de Alczar de San JuanValdepeas. Espaa.

Olivier Joannes-Boyau, MDConsultant ICUConsultant Hemofiltration, Sepsis and Organ Support Therapies,Department of Anesthesiology and Critical Care IIUniversity Hospital of BordeauxBordeaux, France.

Mara del Mar Jordana SnchezDipartimento di Medicina Interna e Scienze Biomediche Universit degli Studi di Parma, Parma, Italia.

Jrgensen Lars N., MD, DMSc Prof. Consultant in SurgeryUniversity of CopenhagenDepartment of Surgery, Bispebjerg HospitalCopenhagen, Denmark.

Girish P. Joshi, MB BS, MD, FFARCSIProfessor of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern Medical CenterTexas, USA.

Keith Judkins, MB,ChB, FRCAConsultant Anaesthetist, Mid YorkshireHospitals NHS TrustLead Clinician, North of England Burn Care NetworkThe Burn Centre, Pinderfields HospitalEngland, United Kingdom.

Robert M. Kacmarek, MD, RRT, PhDDepartment of Respiratory CareMassachusetts General Hospital, Boston, USA.

Natarajan S. Kanagasundaram, MRCPConsultant NephrologistNefrology Department, Freeman HospitalNewcastle-upon-Tyne. United Kingdom.

Saravanakumar Kanakarajan, FRCAConsultant in Anaesthetics and Pain MedicineAberdeen Royal InfirmaryAberdeen, United Kingdom.

Tara Kearney, MRCP, MDConsultant EndocrinologistEndocrinology DepartmentSalford Royal Foundation TrustSalford, United Kingdom.

Mark T. Keegan, MDAssociate Professor of AnesthesiologyDivision of Critical CareDepartment of AnesthesiologyMayo Clinic, Rochester, USA.

Ali Khoynezhad, MD, PhDAssistant Professor Section of Cardiovascularand Thoracic SurgeryUniversity of Nebraska Medical CenterNebraska Medical Center, Omaha, USA.

Roland RJ. Van Kimmenade, MD, PhDDepartment of CardiologyUniversity Hospital MaastrichtMaastricht, Netherlands.

Wayne Kleinman, MDDirector of Obstetrical AnesthesiaEncino-Tarzana Regional Medical CenterCalifornia, USA.

S. Labeau, RN, MNSc, PhD-candidateProfessor at the Faculty of Healthcare,University College Ghent, Ghent, Belgium.

Yoan Lamarche, MD, MSc, FRCSCCardiac Surgery and Critical Care MedicineVancouver General Hospital, University of British ColumbiaVancouver, British Columbia, Canada.

Jane Langley Insulin and Diabetes Experimental GroupUniversity de NottinghamFaculty of Medicine and Health ScienceNottingham, United Kingdom.

Alejandra Lei, LMSServicio de Farmacologa ClnicaHospital de La Paz, MadridSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaMadrid, Espaa.

scar Leiva, LMSServicio de NefrologaHospital 12 de Octubre, Madrid, Espaa.

Alan Liddle, FRCAIntensive Care UnitLincoln County Hospital, Lincoln, United Kingdom.

Richard W. Light, MDProfessor of MedicineUniversity of Vanderbilt, Nashville, Tennessee, USA.

M Elena Lobato MatillaServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Ann C. Long, MDInternal Medicine Department Medical Center Earl K. LongBaton Rouge, Lousiana, USA.

Ismael Lpez de Toro Martn-Consuegra, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Virgen de la Salud, Toledo, Espaa.

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Autores

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Cristina Lpez Garca-Gallo, LMSServicio de Neumologa.Hospital Universitario Puerta de Hierro.Madrid Espaa.

Jos Manuel Lpez Prez, LMSHospital General Yage de Burgos Burgos. Espaa.

Jos ngel Lorente Balanza, LMSCentro de grandes quemadosHospital Universitario de Getafe. Espaa.

Crema Luciano, MDUnit Operativa di Rianimazione, Terapia Intensiva e NeuroanestesiaIstituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italy.

Gnter Luckner, MDDepartment of Anaesthesiology and Critical Care MedicineInnsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

Rob Mac Sweeney, MRCPRespiratory Medicine Research GroupQueens University, Belfast, Ireland.

Manu Malbrain, LNG, MD, PhDIntensive Care Unit DirectorZNA Stuivenberg, Antwerpen, Belgium.

Jos R. Maldonado, MD, FAPM, FACFEProfesor Asociado de Psiquiatria y MedicinaDirector Medico de Medicina PsicosomaticaStanford University School of Medicine.Standford, California, USA.

Elena Mancini, MDNephrology, Dialysis,Hypertension Unit,Policlinico SantOrsola-Malpighi, Bologna, Italy.

Silvia Manrique RodrguezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Roberto Carlos Marcos, LMSServicio de Anestesia y ReanimacinHospital Puerta de Hierro, Madrid, Espaa.

M Angeles Marn Ruiz, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Nacional de Parapljicos de ToledoToledo. Espaa.

Luis Carlos Marina Martnez, LMSUnidad de Cuidados IntensivosHospital Virgen de la Salud, Toledo. Espaa.

M Luisa Martn Barbero Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Cecilia Martnez Fernndez-Llamazares Servicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio MaranMadrid, Espaa.

Jos Martos Lpez, LMS FEA Medicina Intensiva. Coordinador de trasplantesDirector UGC Crticos y Urgencias H U San Cecilio, Granada. Espaa.

Danny McAuley, MRCPRespiratory Medicine Research Group Queens University, Belfast, Ireland-

Mary S. McCarthy, PhD, RNClinical Nurse ResearcherNursing Research ServiceMadigan Army Medical Center, Tacoma, USA.

William T. McGee, MD, M.H.A.Director Intensive Care Unit QualityImprovementBaystate Medical CenterAssociate Professor of MedicineTufts University School of Medicine Springfield, Massachusetts, USA.

John McManus, MD, MCR, FACEP, FAAEMAssistant Chief, Academic AffairsEMS Fellowship Director, Department ofEmergency MedicineBrooke Army Medical Center Ft Sam HoustonMedical Director Fort Sam Houston and CampBullis Fire Dept.Clinical Associate Professor Emergency MedicineUniversity of Texas Health Science CenterSan Antonio, USA.

James JK. McNicholas, MA, FRCA, DMCCConsultant in Critical Care MedicinePortsmouth Hospitals NHS TrustPortsmouth, United Kingdom.

Andy MearsEngineerInternational Sales DirectorDeltex Medical LimitedChichester, West Sussex, United Kingdom.

Stavros G. Memtsoudis, MD, PhD, FCCPClinical Assistant Professor of Anesthesiology,Cornell Medical College AttendingAnesthesiologist, Hospital for Special SurgeryNew York, USA.

Mara A. Merino, LMSUnidad de Investigacin de Neurotraumatologa y Neurociruga Institut Recerca Hospital Universitari Vall dHebronHospital Universitario Vall dHebron.Universidad Autnoma de Barcelona Barcelona, Espaa.

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Autores

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Michele Meschi, MDDipartimento di Medicina e DiagnosticaUnit Operativa Complessa di Medicina InternaOspedale Santa Maria di Borgo Val di TaroAzienda Unit Sanitaria Locale di ParmaParma, Italia.

Nienke Molenaar, MDIntensive Care Department Vrije UniversiteitAmsterdam, Netherlands.

Juan Carlos Montejo Gonzlez, LMS, PhDJefe de Seccin. Medicina IntensivaHospital Universitario 12 de OctubreMadrid, Espaa.

Antonio J. Montn Rodrguez, LMSJefe de Seccin de Cuidados Hospital General Yage de BurgosBurgos, Espaa.

Jos Mara Morales, LMSServicio de NefrologaHospital 12 de Octubre, Madrid, Espaa.

Mara Teresa Mozo Martin, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital de Henares, Coslada Madrid, Espaa.

Graham Munneke, FRCAInterventional Radiology Consultant St Georges Hospital, London, United Kingdom.

Gkhan M. Mutlu, MD, PhDAssociate Professor of MedicinePulmonary and Critical Care MedicineNorthwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA.

Rajasekhar Nekkanti, MDCardiology Section, Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem, North Carolina, USA.

Nam Q. Nguyen, MBBS (hons), FRACP, PhDDepartment of GastroenterologyRoyal Adelaide HospitalSouth Australia, Australia.

Luis Nombela Franco, LMSUnidad de Trasplante Cardaco e Insuficiencia Cardaca AvanzadaServicio de CardiologaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid. Espaa.

Giovanna Occhipinti, MD ISMETT Hospital PalermoPolyvalent Intensive Care Unit, Palermo, Italy.

Ana Ochagava Calvo, LMSServicio de Medicina Intensiva. Hospital de Sabadell. Corporaci Parc TaulSabadell, Espaa.

David H. Odell, MD, PhDAssistant ProfessorDepartment of AnaesthesiologyUniversity of Utah, Utah, USA.

Stephen J. D. OKeefe, MD, MScProfessor of MedicineDivision of GastroenterologyUniversity of Pittsburgh, Pittsburgh, USA.

R.M.L.E. Orme, MB ChB FRCADirector of Intensive CareDepartment of AnaestheticsCheltenham General HospitalCheltenham, England. United Kingdom.

Irene Orozco Cebada, LMSAlerglogaHospital Virgen de la Salud, Toledo. Espaa.

ngel Ortega Gonzlez, LMSServicio de NeumologaHospital Ntra. Sra. del Prado Talavera de la Reina. Espaa.

Mohamed Otify, MB BCH, MScObstetrics and Gynaecology East Sussex Hospitals NHS TrustEngland, United Kingdom.

Hanna Ovaska, MRCPGuys and St Thomas Poisons Unit Guys and St Thomas NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.

Elankumaran Paramasivam, MD, MRCPConsultant Intensive Care MedicineLeeds Teaching Hospital, Leeds, United Kingdom.

Gilbert Park, DMedSci MDJohn Farman Intensive Care UnitAddenbrookes HospitalCambridge. United Kingdom.

Stephen M. Pastores, MD, FACP, FCCP,FCCMProfessor of Medicine and AnesthesiologyDirector, Critical Care Medicine Fellowship and Research ProgramsDepartment of Anesthesiology and Critical CareMedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.

M Jos Pedrosa, LMSServicio de Farmacologa Clnica Hospital de Puerto Real, CdizSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaCdiz, Espaa.

M Jos Prez-Pedrero Snchez-Belmonte,LMSEspecialista en Medicina IntensivaHospital Virgen de la Salud, Toledo, Espaa.

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Autores

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Cristina Prez Sanz Servicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMaran, Madrid, Espaa.

M Sagrario Perna LpezServicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMaran, Madrid, Espaa.

Teresa Pi-SunyerConsultora en prevencin de infecciones. Subdireccin General de Vigilancia yEmergencias de Salud Pblica. Generalitat de Catalunya. Espaa.

Lilibeth A. Pineda, MDAssistant Professor of MedicineSchool of Medicine and Biomedical SciencesState University of New York at BuffaloNew York, USA.

Maria A. Poca, LMS, PhDDepartment of NeurosurgeryNeurotraumatology and Neurosurgery Research UnitInstitut Recerca Hospital Universitari Vall dHebronHospital Universitari Vall dHebron. UniversitatAutnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa.

David C. Portnoy, MDFellow in Hematology/Oncology, Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical CenterHarvard Medical School, Boston, USA.

Eva PortobellaServicio de Farmacologa ClnicaHospital de Can Ruti, BadalonaSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaBarcelona, Espaa.

Jan Powers PhD, RN, CCRN, CCNS, CNRN,CWCN, FCCMDirector Clinical Nurse SpecialistsCritical Care Clinical Nurse SpecialistSt. Vincent Hospital, Indiana, USA.

Sinha Prabha, FRCOG, MRCPI, DipManagement, Dip EducationObstetrics & GynaecologyEast Sussex Hospitals NHS TrustEast Sussex, United Kingdom.

Esther PrietoServicio de Farmacologa Clnica Hospital Clnico San Carlos Sociedad Espaola de Farmacologa ClnicaMadrid, Espaa.

Manuel Quintana, LMS, PhDProfesor Asociado de la Universidad Autnoma de MadridServicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario La Paz, Madrid. Espaa.

Alejandro Rabinstein, MD,Associate Professor of NeurologyDepartment of NeurologyMayo Clinic, Rochester, USA.

Enrico Raineri, MDUnit Operativa di Rianimazione,Terapia Intensiva e NeuroanestesiaIstituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italia.

Jowad Raja, FRCAInterventional Radiology ConsultantUniversity College HospitalLondon, United Kingdom.

Graham Ramsay, MD, PhDMedical Director and Deputy Chief Executive at West Hertfordshire.West Hertfordshire TrustLondon, United Kingdom.

Nina D. Raoof, MDAssistant Professor of MedicineWeill Medical College of Cornell UniversityDepartment of Anesthesiology and Critical Care MedicineMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterNew York, USA.

Morten S. Rasmussen, MD, PhD, DMSciConsultant of AnaesthesiaUniversity of CopenhagenDepartment of Surgery, Bispebjerg HospitalCopenhagen, Denmark.

Andrew Rhodes, FRCAConsultant in Intensive CareDepartment of General Intensive Care St Georges Hospital NHS TrustLondon, United Kingdom.

Lawrence Rice, MDChief, Hematology Division, The Methodist HospitalProfessor of Medicine, Weill Cornell MedicalCollege, Houston, Texas, USA .

Carmen Guadalupe Rodrguez GonzlezServicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMaran, Madrid, Espaa.

Mara Rodrguez VillarEnfermera del Servicio de la Unidad deCuidados Crticos Coronarios Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Espaa.

Jos R., Rojas-Solano, MDFellow de Neumologa, Servicio de Neumologa Hospital Mxico, San Jos, Costa Rica.

Fco. Javier Romero Ganuza, LMSJefe del Servicio de Medicina Interna y UCI.Unidad de Cuidados IntensivosHospital Nacional de Parapljicos de Toledo.Toledo. Espaa.

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Autores

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Rosa M Romero JimnezServicio de FarmaciaHospital General Universitario Gregorio Maran.Madrid, Espaa

Claudio Ronco, MD, PhDDirector Dep. Nephrology Dialysis & TransplantationSan Bortolo Hospital Viale RodolfiVicenza, Italy.

Alastair Rose, MA BMBCh MRCP FRCAAnaesthesia and Intensive CareLeeds, West Yorkshire.United Kingdom.

Toms Rossignoli Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Clnico San Carlos, Madrid.Sociedad Espaola de Farmacologa Clnica.

Jean Jacques RoubyDepartment of Anesthesiology and Critical CareHpital de la Piti-SalptrireUniversit Pierre et Marie Curie.Paris, France.

Irene Rovira Canudas, LMS Profesor Asociado de AnestesiologaUniversidad de BarcelonaJefe de Seccin de Anestesia CardiotorcicaServicio de Anestesiologia y ReanimacinHospital Clnic de Barcelona.Barcelona. Espaa.

Bryon Rubery , MDCardiology SectionDepartment of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem.North Carolina, USA.

Francesca Rubulotta, MDUCO di Anestesia e RianimazioneAzienda Ospedaliero o Universitaria Policlinico di CataniaAnesthesiaand Intensive Care MedicineUniversity Policlinico of Catania.Catania, Italia.

Sean Runnels, MDAssistant ProfessorDepartment of AnesthesiologyUniversity of Utah.Utah, USA.

MR Safavi Assistant Professor of Anesthesia and Critical Care MedicineDepartment of Anesthesia, Alzahra Medical ScienceIsfahan University of Medical ScienceIsfahan, Iran.

Juan Sahuquillo, MD, PhDDepartment of NeurosurgeryNeurotraumatology and Neurosurgery Research UnitInstitut Recerca Hospital Universitari ValldHebronHospital Universitari Vall dHebron. UniversitatAutnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa.

Irene Salinas Gabia, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital del Henares, Coslada-Madrid, Espaa.

Mara Sanjurjo SezJefa del Servicio de FarmaciaServicio de FarmaciaHGU Gregorio Maran, Madrid. Espaa.

Antonio Santoro, MDChief DirectorNephrology, DialysisHypertension UnitPoliclinico SantOrsola-Malpighi, Bologna, Italy.

John Sarko, MDDepartment of Emergency MedicineMaricopa Medical Center, Phoenix, Arizona, USA

Camino Sarobe Gonzlez Servicio de FarmaciaHospital General Universitario GregorioMaran, Madrid, Espaa

Giorgio Savazzi, MD, PhDProf.Dipartimento di Clinica Medica,Nefrologia e Scienze della Prevenzione,Universit degli Studi di Parma, Parma, Italia.

David L Scher, MD,FACP,FACC,FHRS Director Cardiac ElectrophysiologyPinnacle Health System andAssociated Cardiologists, Pennsylvania, USA.

Carmen SegoviaOrganizacin Nacional de TrasplantesMonitor del Curso de Comunicacin de Malas Noticias Del Programa Integral Europeo para la Donacinde rganos (EDHEP), Madrid, Espaa.Javier Segovia Cubero, LMSUnidad de Trasplante Cardaco e Insuficiencia Cardaca Avanzada.Servicio de Cardiologa.Hospital Universitario Puerta de HierroMadrid. Espaa.

C. Serna- Candel, LMSUnidad de IctusServicio de NeurologaHospital Clnico San Carlos, Madrid. Espaa.

Manuel SerranoOrganizacin Nacional de TrasplantesMonitores del Curso de Comunicacin de Malas NoticiasDel Programa Integral Europeo para la Donacinde rganos (EDHEP), Madrid, Espaa.

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Autores

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Carla M. Sevin, MD Fellow de Neumology and Critical Care Universidad de Vanderbilt, Tennessee, USA.

David M. Shavelle, MD, FACC, FSCAIAssistant Professor of MedicineDavid Geffen School of Medicine at UCLADirector, Interventional Cardiology FellowshipProgram, Harbor UCLA Medical Center, Los Angeles CaliforniaGood Samaritan Hospital, Los AngelesCalifornia, Los Angeles, California, USA.

Yahya Shehabi, MB BS, FANZCA, FJFICM,EMBA, GAICD Medical Director, Program of Acute CareClinical ServicesDirector Intensive Care Services & Research Prince of Wales Hospital CampusClinical School of University New South WalesRANDWICK, Australia

Pilar Sierra, LMSServicio de Anestesiologa y ReanimacinFundacion Puigvert, Barcelona. Espaa.

P. Simal, LMSUnidad de Ictus, Servicio de NeurologaHospital Clnico San Carlos, Madrid. Espaa.

Tony W. Simmons, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem, North Carolina, USA.

P. Sinha, FRCOG, MRCPI, Dip. Med.Education, Dip. Mgmt.Consultant in Obstetrics & GynaecologistEast Sussex Hospitals NHS TrustEngland, United Kingdom.

Jodie February Smythe, MBBS, BSc Specialist Trainee in the Acute Care CommonStem Royal Berkshire and Battle HospitalBerkshire, United Kingdom.

Guy W. Soo HooClinical Professor of Medicine,Geffen School of Medicine at UCLADirector, Intensive Care UnitWest Los Angeles Health Care SystemLos Angeles, California, USA.

Jackie Stephen-Haynes, RGN,DN DipHBSc(Hons), MSc, PG Cert. R, PG Dip Ed.Consultant Nurse and Senior Lecturer inTissue ViabilityWorcestershire Primary Care Trusts andUniversity of Worcester, Worcester, UnitedKingdom.

Mark Sturdevant, MDAttending SurgeonAdult Liver Transplant ProgramRecanatti-Miller Transplant InstituteMount Sinai Medical CenterNew York City, USA.

Andy Taylor, BSc BM FRCAService Director for AnaesthesiaSherwood Forest Hospitals NHS Foundation TrustNottinghamshire, United Kingdom.

Chris Taylor, BSc (HON), MBBS, MRCP,FRCAConsultant in Neuroanaesthesia and Neurocritical careNational Hospital for Neurology and Neuroanaesthesia London, United Kingdom.

Jeremy Taylor, MRCS, FRCRInterventional Radiology FellowSt Georges Hospital, London, United Kingdom.

Joseph L. Thomas, MDInterventional Cardiology FellowHarbor UCLA Medical CenterLos Angeles, CaliforniaGood Samaritan HospitalLos Angeles, California. USA.

Ins Torrejn Prez, LMSServicio de Medicina IntensivaHospital del Henares Coslada-Madrid. Espaa.

Matilde UrdanetaServicio de Farmacologa ClnicaClnica Universitaria de NavarraSociedad Espaola de Farmacologa ClnicaNavarra, Espaa.

Piedad Ussetti Gil, MDEspecialista en NeumologaServicio de NeumologaHospital Universitario Puerta de HierroMadrid, Espaa.

Guido Vagheggini, MDWeaning and Pulmonary Rehabilitation UnitAuxilium Vitae Volterra, Volterra, Italy.

Natalia Valero, LMS Servicio de Medicina IntensivaHospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid.

A. E. Valverde Mariscal, LMSServicio de Medicina IntesivaDirector Mdico HU San CecilioGranada, Espaa.

Hendrick K.F. Van Saene, MD, PhD, FRCPathDivision of Medical Microbiology and GU-medicineUniversity of LiverpoolLiverpool, United Kingdom.

D. Vandijck, RN CCRN, MSc, MA, PhD-candidateResearch collaborator at the Dept. of Intensive CareGhent University Hospital, and Faculty of Medicine and Health ScienceGhent University, Belgium.

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Alfonso Velasco Ramos, LMSEspecialista en Medicina IntensivaUnidad de Cuidados IntensivosC.H de Toledo. Toledo. Espaa.

Chitra Venkatasubramanian, MBBS, MDClinical InstructorDepartment of Neurology and Neurological SciencesStanford Stroke Center, Stanford UniversitySchool of Medicine, Palo Alto.California, USA.

Lourdes R. Vicario, LMSFacultad de Medicina de Alcal de HenaresMadrid. Espaa.

Jess Villar, LMS, PhD, FCCMCIBER de Enfermedades RespiratoriasInstituto de Salud Carlos III, MadridMultidisciplinary Organ Dysfunction EvaluationResearch NetworkHospital Universitario Dr. NegrinLas Palmas de Gran CanariaIslas Canarias, Espaa.

Thomas Wannenburg, MDCardiology Section/Department of MedicineWake Forest University Health Sciences CenterWinston-Salem.North Carolina, USA.

Geoffrey Warwick, MB ChB MRCPResearch FellowDept Thoracic MedicineSt Vincents Hospital. Darlinghurst, Australia.

Charles Watson, MDChair of AnesthesiaDeputy Surgeon-in-ChiefCo-director Surgical Intensive Care UnitBridgeport HospitalUniversity of Connecticut.Connecticut, USA.

Gerald Weinhouse, MDAssistant Professor of MedicineDivision of Pulmonary-Critical Care MedicineBrigham and Womens HospitalBoston, Massachusetts, USA.

Deborah Whelan, MDDepartment of AnaesthesiologyWake Forest University School of MedicineWinston-Salem, North Carolina, USA.

R. White, M.I. Biol., PhD.Professor of Tissue ViabilityUniversity of Worcester, Worcester, United Kingdom.

Wigmore MA, TJ. BCh, BM, FRCA, FJFICMConsultant in Intensive Care Medicine andAnaesthesia Royal Marsden Hospital London.United Kingdom.

Peer Wille-Jrgensen, MD, DMSc Prof. University of CopenhagenDepartment of SurgeryBispebjerg Hospital, Copenhagen, Denmark.

David M. Wood BSc, MB, ChB, MD, MRCP(UK)Consultant Physician and Clinical ToxicologistGuys and St Thomas Poisons UnitGuys and St Thomas NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.

Wydenbach, Kirsty A. BSc., MBBS, FRCAClinical Information Specialist The BOC Group, Priestley Road Guildford, Surrey, United Kingdom.

Duncan Wyncoll, FRCAConsultant Intensivist Guys and St Thomas NHS Foundation Trust London, United Kingdom.

Christine Wyrick, MDFellow in Intensive Care MedicineDepartment of Anesthesiology and Pain ManagementUniversity of Texas Southwestern MedicalCenter, Texas, USA.

Sarah YassinCritical Care PharmacistGuys and St Thomas NHS Foundation TrustLondon, United Kingdom.

Deborah H. Yates, MB BChir MSc Dip OccMed MD FRACP FRCPThoracic Physician and Conjoint Associate ProfessorUniversity of New South WalesDept Thoracic MedicineSt Vincents Hospital, Darlinghurst, Australia.

Alexandra Zahn, MD, PhDDepartment of GastroenterologyInfectiology and ToxicologyUniversity Hospital HeidelbergHeidelberg, Germany.

Durk F. Zandstra, MDProf. Intensive Care Medicine University of AmsterdamMedical Director ICU Onze Lieve VrouweGasthuis, Amsterdam, Netherlands.

Andreas ZollingerInstitute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.

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Autores

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Gastrostoma endoscpica percutneaen la Unidad de Cuidados Crticos

Julien Bordes, Philippe Goutorbe

INTRODUCCINAlgunos pacientes crticos requieren soporte nutricional pro-longado durante la hospitalizacin aguda y durante la fasede rehabilitacin. La nutricin enteral ha probado ser msefectiva que la parenteral en estos pacientes. La gastrosto-ma endoscpica percutnea (GEP) es una tcnica no qui-rrgica que actualmente es el principal procedimiento parala nutricin enteral de larga duracin en pacientes con alte-raciones de la deglucin. Es un mtodo de nutricin eficazy tiene una menor tasa de complicaciones que la colocacinquirrgica. Se realiza con facilidad a pie de cama del en-fermo y evita su traslado fuera de la Unidad de CuidadosCrticos. Otra ventaja es la reduccin del coste. Por este mo-tivo la tcnica puede ser de utilidad en el tratamiento de losenfermos crticos.

DEFINICINLa gastrostoma endoscpica percutnea es una tcnica noquirrgica para la insercin de un tubo en el estmago a tra-vs de la pared abdominal mediante transiluminacin endos-cpica del estmago. El tubo se utiliza para alimentar y admi-nistrar frmacos al paciente. Esta tcnica fue presentada en1980 por Gauderer and Ponsky. Los tubos de GEP puedencolocarse mediante las tcnicas de Sachs-Vine (empujar) oPonsky (tirar). La tcnica de tirar es la utilizada con msfrecuencia.

INDICACIONES Pacientes comatosos o no que no pueden asumir sus re-

querimientos dietticos diarios porque tienen alteracio-nes de la deglucin. Las causas de estas situaciones sonfundamentalmente neurolgicas (accidente cerebrovas-cular, traumatismo craneal), y en ocasiones anatmicas(tumores de cabeza o cuello).

Pacientes con esperanza de vida mayor de un mes.

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CONTRAINDICACIONES Obstruccin esofgica completa. Hernia de hiato. Ulceracin gstrica. Hipertensin portal con varices gastroesofgicas. Coagulopata incorregible. Ascitis. Sepsis coexistente. Infeccin de la pared abdominal. Incapacidad para transiluminar el estmago y la pared

abdominal.

POSIBLES COMPLICACIONES Tasa de mortalidad

REQUERIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTO

Antes del procedimiento Explicacin al paciente y la familia de los riesgos y be-

neficios de la tcnica. Revisin de la ausencia de contraindicaciones. Interrupcin de la alimentacin enteral durante al menos

8 horas antes del comienzo del procedimiento. Profilaxis antibitica. Se recomienda profilaxis antibitica en todos los pa-

cientes. 30 minutos antes del procedimiento. Dosis nica de antibiticos: 2 g cefotaxima o 4 g pipe-

racilina/0,5 g tazobactam o 1 g amoxicilina/cido cla-vulnico.

Durante el procedimiento El GEP puede realizarse a pie de cama del paciente en

la unidad de cuidados crticos. Preparacin del paciente: Posicin en decbito supino. Rasurado del abdomen. Desinfeccin de la piel de la parte superior del abdo-

men con clorhexidina o solucin de povidona yodada. Desinfeccin de la boca. Se requiere la participacin de tres personas: El endoscopista y su ayudante, sin necesidad de bata

estril. El intensivista que realiza GEP con bata estril. Consideracin de anestesia: Anestesia local con lidocana. O anestesia general. La duracin media esperada es de quince minutos.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA DE GEPSe han descrito dos tcnicas principales en la literatura m-dica: las tcnicas de Sachs-Vine (empujar) y Ponsky (tirar).Los mtodos de colocacin de la GEP empujar y tirar sonigualmente efectivos, pero los tubos de GEP se colocan conms frecuencia mediante la tcnica Ponsky.

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El tubo o sonda de GEP se inserta de la siguiente manera: Endoscopia gstrica e insuflacin del estmago con aire. Eleccin del lugar ptimo para la insercin determinado

simultneamente por transiluminacin de la pared gs-trica y por palpacin abdominal con un dedo que se vi-sualiza endoscpicamente.

Insercin de un trcar a travs de la pared abdominal enel estmago. Puncin gstrica confirmada por visualiza-cin endoscpica de la aguja en el estmago.

Paso de una gua a travs del trcar Se agarra la gua endoscpicamente y entonces se tira

hacia fuera hacia la boca con el endoscopio. El endoscopista fija el tubo de gastrostoma al final de la

gua. Se tira de la gua a travs del esfago, estmago y pared

abdominal un centmetro por fuera de la incisin abdo-minal. Debe tirarse hacia afuera hasta que se detecta re-sistencia del cabezal interno en oposicin de las pare-des gstricas internas.

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Figura 40-1. A: elija un lugar ptimo para la colocacin de la sonda deGEP mediante la transiluminacin de la pared gstrica y la palpacincon el dedo que puede verse endoscpicamente. B: se tira de la guahacia abajo a travs del esfago, estmago y pared abdominal, uncentmetro fuera de la incisin. C: el cabezal interno en oposicin alas paredes gstricas. El cabezal externo cutneo se empuja haciaabajo hacia la piel abdominal.

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Site el dispositivo colector de orina bajo la vejiga del pa-ciente y fije con cinta adhesiva el tubo de drenaje a la s-bana.

Inserte el FoleyManmetro entre el catter y el dispositivode drenaje.

Llene el FoleyManmetro con 20 ml de solucin salinaestril a travs de su puerto de toma de muestras/inyec-cin sin aguja.

Llnelo una sola vez, al principio, o varias para eliminarel aire en el tubo del manmetro.

Deje que se drene la orina entre las mediciones de la pre-sin intravesical (PIV) (Fig. 50-5).

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Figura 50-5. Drenaje de orina. La orina se acumula en el FoleyMan-metro y fluye hasta el dispositivo colector de orina.

Monitorizacin de la presin intravesical Ponga en la marca de 0 mm Hg el tubo del manme-

tro en la lnea media axilar a nivel de la cresta ilaca (mr-quela para futuras referencias) y eleve el filtro vertical-mente por encima del paciente.

Abra la pinza del biofiltro, y lea la PIV (valor al final de laespiracin) cuando el menisco se haya estabilizado trasunos 10 segundos.

Cierre la pinza y coloque el FoleyManmetro en su posi-cin de drenaje.


Aspectos que debe recordar Cbelo una sola vez, al principio, o varias para eliminar

el aire en el tubo del manmetro, que siempre debe estarlleno de lquido.

Un descenso lento (>20-30 segundos) del menisco du-rante una medicin de la PIV sugiere que el catter Foleyest bloqueado o doblado o que algo bloquea el biofiltro.

La toma de muestras desde el puerto sin aguja se facilitaabriendo de forma temporal la pinza roja. Acurdese des-pus de cerrar la pinza.

Evite que se formen codos en el tubo de drenaje del ur-metro, ya que impedira el drenaje de la orina.

Vuelva a colocar el FoleyManmetro cada vez que secambie el catter Foley o el dispositivo colector de orina.

Nunca utilice el FoleyManmetro durante ms de 7 das.

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Figura 50-6. Medicin de PIV. La orina en el tubo del manmetro verti-cal vuelve a la vejiga cuando la pinza de ventilacin se abre. Pongala marca de 0 mm Hg del tubo del manmetro en la lnea mediaaxilar a nivel de la cresta ilaca y lea la PIV a la altura del menisco.

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Presinintravesical

Referenciacero


Cuidados

MARBN

Dr. Sancho Rodrguez Villar

Cu

ida

do

s

SanchoRodrguez Villar

PROTOCOLOS

ISBN 978-84-7101-797-0

0179707884719

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PR

OT

OC

OL

OS

Dirigido por:

Con el aval cientfico de:

Sociedad Espaolade Neumologay Ciruga TorcicaSEPAR

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