Cuidado y Mantenimiento de los Instrumentos Quirúrgicos

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Cuidado y Mantenimiento de los Instrumentos Quirúrgicos

Carmen Guajardo V.B.Braun Medical S.A.Junio 2007

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• Los instrumentos quirúrgicos son diseñados para funciones específicas, como cortar, sujetar, fijar, disecar, sondear, retraer, drenar, aspirar, suturar o ligar.

• También se pueden usar para facilitar la inserción de implantes quirúrgicos.

• Si un instrumento se usa para tareas que no sean aquellas para las cuales está diseñado e indicado, podría dañarse o romperse.

Introducción

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• La limpieza, el manejo y la esterilización correctos asegurarán que los instrumentos quirúrgicos tengan el desempeño previsto y prolongarán su vida útil.

• Los instrumentos quirúrgicos Aesculap® se entregan sinesterilizar. Se deben procesar antes de su uso.

Introducción

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¿Qué determina la vida útil de un instrumento?

• Selección del MaterialConsideración de todos los requerimientos (Fuerza, Densidad, Dureza, Resistencia)

• Tecnología de FabricaciónHerramientas, tratamientos térmicos, técnicas de doblado, pulido de las superficies

• Aseguramiento completo de la calidadInspección de los materiales, del área de fabricación, muestras de productos terminados

• Métodos de manejo correctosSeguimiento de las instrucciones del fabricante, uso adecuado, evitar la sobrecarga, cambios en el manejo

• Técnicas de acabado correctosProcedimientos y productos de limpieza certificados, purificación del agua

• Mantenimiento regularLubricación, reparación, cambio de las partes gastadas

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• Cabe destacar la importancia que tiene la calidad del agua que se utiliza en los procesos de tratamiento del instrumental

• El agua para alimentar las lavadoras y para la producción de vapor del autoclave debe ser desmineralizada. El agua ablandada estálibre de Calcio y Magnesio y evita los depósitos calcáreos en la superficie de los instrumentos y la acumulación de “sarro” en las cañerías de los autoclaves, pero no evita el daño producido por los cloruros en el instrumental que se mantienen en el agua

• La garantía del instrumental quirúrgico no cubre condiciones de esterilización inadecuadas, como deficiente calidad de vapor de alimentación del autoclave

Calidad de Agua

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Composición Química del Agua Potable NCh 409/1Sustancia Expresado como Límite Máximo mg/l Amoniaco N 0,25 Arsénico As 0,05 Cadmio Cd 0,01 Cianuro CN- 0,2 Cloruros CL- 250* Cobre Cu 1* Compuesto fenólico Fenol 0,002 Cromo Hexavalente Cr 0,05 Detergente SAAM 0,5 Flúor F- 1,5 Hierro Fe 0,3* Magnesio Mg 125 Manganeso Mn 0,1* Mercurio Hg 0,001 Nitratos N 10* Nitritos N 1 Plomo Pb 0,05 Residuos sólidos filtrables 1000* Selenio Se 0,01 Sulfatos SO-2 250* Zinc Zn 5* * El Ministerio de Salud puede aceptar un contenido mayor de esas sustancias.

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Residuos de Vaporización ≤ 1.0 mg/kg ≤ 10 mg/l

Silicio, SiO2 ≤ 0.1 mg/kg ≤ 1.0 mg/l

Hierro ≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.2 mg/l

Cadmio ≤ 0.005 mg/kg ≤ 0.005 mg/l

Plomo ≤ 0.05 mg/l ≤ 0.05 mg/l

Trazas de metales duros excluyendo hierro, cadmio y plomo

≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.1 mg/kg

Cloruros (Cl) ≤ 0.1 mg/kg ≤ 2 mg/l

Fosfatos (P2O5) ≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.5 mg/l

Conductividad Eléctrica (a 20 °C) 3 μS/cm ≤ 15 μS/cm

pH 5 - 7 5 – 7

Color colorless colorless

clear clear

no residues no residues

Dureza ≤ 0.02 mmol/l ≤ 0.02 mmol/l

Condensado Agua de alimentación

0.4

1

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7.5

DIN EN 285: Límite máximo de impurezas permitido en el vapor del autoclave

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El empaque de polietileno en que se entrega el instrumental es capaz de retener polvo y humedad.

Todo instrumento nuevo debe pasar necesariamente por el ciclo detratamiento previo a su uso(mecanicamente / manualmente).

Almacenar en estantes libres de químicos, vapores de humedad o humos corrosivos.

Instrumentos nuevos

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•Retirar todos los empaques, cubiertas y envolturas protectoras.

•Revisión de las características propias del instrumento, asícomo también de posibles daños por transporte.

•Inspección cuidadosa de las áreas críticas, así como también de las uniones y piezas movibles.

Inspección de Instrumentos Nuevos

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• El proceso siempre debe ser supervisado por el profesional a cargo de la Central

• El instrumental nuevo debe ser lavado en lavadora automática o a mano para retirar residuos de lubricante (protección de fábrica) y polvo dado que el polietileno es permeable al polvo y a la humedad. Este lavado debe asegurar que el instrumento quede libre de aceites o restos adheridos en el tiempo de almacenado

• El uso de lavadora ultrasónica no se justifica en el caso de instrumental nuevo

• Después del lavado, el instrumental debe ser inspeccionado cuidadosamente a fin de asegurar una adecuada limpieza

• Una vez limpio, el instrumental se esteriliza

Tratamiento de los Instrumentos Nuevos

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Remover los residuos orgánicos y elementos que puedan contener sustancias corrosivas, durante el intraoperatorio, tan rápido como sea posible. Usar para esto, compresas embebidas en agua desmineralizadaNunca sumergir ni limpiar los instrumentos en Solución Fisiológica de Cloruro de Sodio.

Tratamiento del Instrumental durante el uso

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La colocación de los instrumentos en Solución Salina Fisiológica (Cloruro de Sodio al 0.9 %) puede llevar a:

Picaduras de Corrosión

Formación de óxido

Fatiga de Material

Causa de daño de los Instrumentos durante la operación

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• Recomendamos la retirada de los instrumentos secos posterior a la remoción inmediata de la materia orgánica en el intra operatorio

• Aún insignificantes cantidades de fluidos en vasijas deben ser evitadas (p.e., restos de solución fisiológica salina, los cuales pueden causar corrosión)

• Proteger contra la infección, transportar los instrumentos contaminados en contenedores cerrados (RKI guidelines 5.1, Par 6)

Procedimiento de Reproceso post operatorio

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Los instrumentos contaminados debieran ser desinfectados y limpiados tan pronto como sea posible

Evitar demoras durante la noche o el fin de semana, ya que esto puede conducir a corrosión

Se recomienda el lavado mecánico para el instrumental quirúrgico

El lavado mecánico debe considerar el uso de cestas estandarizadas y atriles específicos para el cuidado de los instrumentos


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• Para asegurar la limpieza mecánica efectiva, abrir las uniones de los instrumentos (tijeras, etc.) y los instrumentos con cremalleras en ángulo de 90°

• Todos los instrumentos que se desarman se deben desmontar y deben ser desensamblados siguiendo las instrucciones del fabricante

• Evitar los restos de detergentes (las diluciones se deben hacer siguiendo las instrucciones del fabricante)


…

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• Seguir las instrucciones del fabricante cuando desensamble instrumentos desarmables

• Sumergir los instrumentos en una solución apropiada que combine limpieza y desinfección (referirse a las recomendaciones del fabricante)

• Todas las superficies expuestas y lúmenes deben estar completamente cubiertas por la solución

• Disolver completamente en agua todas las preparaciones en polvo


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• En el lavado manual, después de la desinfección química, lavar los instrumentos cuidadosamente bajo agua corriente

• Tener certeza que los diámetros de escobillas que están siendo usadas para limpiar son del tamaño adecuado para los lúmenes

• No usar agentes de limpieza abrasivos o escobillas de metal ya que ellas pueden causar (entre otras cosas) daño a la capa pasiva protectora


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• Realizar el enjuague final en agua desmineralizada o destilada

• Secar los instrumentos con toallas de tela absorbentes, libres de pelusas

• Secar todos los lúmenes y cavidades con aire comprimido


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Inspeccionar visualmente la limpieza, p.e. los instrumentos deben estar libres de residuos de proteínas y otros contaminantes. Chequear con especial cuidado: ranuras, estrías, cremalleras, uniones, mangos tubulares

Instrumentos que no están suficientemente limpios deben ser limpiados nuevamente: Tratamiento con ultrasonido o manualmente


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AQUI HAY UNA REGLA INDISPENSABLE DE METODO PRACTICO:

Los Instrumentos han sido correctamente desinfectados y lavados si efectivamente lucen limpios


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La esterilización

no es un

sustituto para la

limpieza

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Cloruros que provocan efectos sobre los instrumentos de acero grado médico que podrían llevar a corrosión por fatiga de material y / o picaduras

• Solución salina fisiológica

• Sangre, saliva, sudor

• Medicaciones que contengan cloruro

• Cloruro en el agua

• Remanente de sales regenerativas

• Cloruro en el vapor del autoclave

Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos

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• Decoloración • Manchas de agua • Corrosión

Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos

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Un cincel en el cual los iones de cloruro causaron picaduras

Vista macroscópica

Vista microscópica aumentada 20x

Vista de picaduras a través del microscopio electrónico, aumentadas 2000x

Cambios en las características de la superficie de los Instrumentos quirúrgicos

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Picaduras

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Cambios de la Superficie / Riesgos debido a las sustancias contenidas en las aguas corrientes potables

Sustancia Apariencia Efecto Límites legales actuales (Alemania)

Durezas(Ca y Mg, hidrógeno, carbonatos y sulfatos)

Recubrimiento blanco/ Depósitos de calcio sobre los instrumentos

Posible corrosión por aireación bajo el recubrimiento > destructiva

400 mg/l Ca50 mg/l Mg

Metales duros disueltos(hierro, manganeso y cobre)

descoloracionescafé, gris

Cambios Opticos 0.2 mg/l Fe0.05 mg/l Mn2 mg/l Cu

Acido Silícico y silicatos SiO2 descoloracionesamarillo-café, azul-violeta

Cambios Opticos 40 mg/l SiO2

Cloruros Depósitos de óxido Picaduras / fracturas por corrosión (fatiga dematerial) > destructiva

250 mg/l Cl

Bibliography: Company Dr. Weigert

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Corrosión de la superficie

Corrosión por picaduras

Corrosión por fisuras (hendiduras o grietas)

Tipos de Corrosión

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Corrosión por fatiga de material

Oxidoexterno

Película de óxido

Tipos de Corrosión

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Corrosión por contacto

Corrosión por desgaste

Tipos de Corrosión

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•Reprocesamiento junto con productos hechos de acero de aleación indeterminada y/o acero ya corroído•Calidad del Agua (contaminada) sistema suministrador del agua dela cañeria no precisado

•Oxido externo / Película de óxido / Corrosión secundaria

•Material – Medio•Corrosión por Contacto

•Material – Medio – Concentración – Tiempo – Temperatura•Corrosión de la Superficie

•Material – Medio – Concentración – Tiempo – Temperatura –Espacio en la zona de unión

•Corrosión por Grietas

•Material – Diseño – insuficiente lubricación del instrumento•Corrosión por Fricción

•Material – Cloruros – Temperatura – Materiales fatigados•Corrosión por Fatiga de material

•Material – Cloruros - Humedad•Corrosión por Picaduras

Tipos de Corrosión: Causas

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Objetivo: Prevenir la corrosión por desgaste causada por fricción del metal• Aplicar lubricante (p.e. JG 600, JG 598) manualmente a articulaciones y

tornillos• Distribuir el lubricante en forma pareja sobre articulaciones abriendo y

cerrando el instrumento repetidamente

Mantenimiento y Cuidado del Instrumental

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Requirimientos de los lubricantes en el mantenimiento de los instrumentos:• Base del lubricante: aceite de parafina o aceite blanco• Debe estar de acuerdo con la farmacopea actual• Debe ser vapor-permeable, esterilizable, histocompatible• En suma, no debe ser pegajoso o gomoso aún después del uso repetido

Cuidado:

• No aplicar lubricantes a gomas o latex. Esto causará que el material se expanda, llevando a un daño irreparable de la superficie.


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• La esterilización se debe llevar a cabo con dispositivos y empaques estériles apropiados de acuerdo con las normas vigentes (p.e. DIN, EN, ISO)

• Siempre seguir las instrucciones del fabricante del autoclave

• Los acesorios del autoclave y los empaques estériles apropiados deben ser compatibles con:

• el contenido de los empaques y

• el procedimento de esterilización que esté siendo aplicado

Esterilización en Autoclave

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Esterilización en Autoclave

Cuidado:Altas concentraciones de silicato y / o ácido silícico (Si02) puede causar descoloraciónAltas concentraciones de cloruros puede causar corrosiónPartículas de óxido del sistema suministrador de vapor puede causar corrosión

Recomendado para productos termicamente establesSaturación de vapor 134°C, 3 bar, durante 5 minutos o 121°C, 2 bar,

durante 20 minutosLa calidad del agua que alimenta la caldera deben estar en acuerdo con las Normas vigentes: agua desmineralizada

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Observar DIN 58 953, Parte 9:• Almacenar en espacios secos y libres de polvo

• Los espacios deben esta libres de insectos

• Las superficies en la habitación deben ser suaves, exentas de rupturas y fáciles de limpiar y desinfectar

Almacenamiento de Material Estéril

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“El periodo de esterilidad puede ser menor si las condiciones de almacenamiento no son las adecuadas (influencias externas y sus efectos durante el almacenaje, transporte y manipulación).

Los periodos de almacenamiento pueden variar de acuerdo a las disciplinas y necesidades y debieran estar definido por escrito. Al hacer esto, el tipo de empaque y las condiciones de almacenamiento debieran siempre ser tomadas en cuenta.“

Almacenamiento de Material Estéril

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Muchas gracias por su atención

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