Cuidado Paliativo en cáncer

cérvico uterino

Myrna McLaughlin de Anderson - PANAMÁ

DHA, MSN, MCC, OCN, BSN, RN

mmclaughlin@cwpanama.net

PROYECTO COLABORATIVO “CERCA”

UICC - ISNCC

Educación a enfermeras de América

Latina sobre cáncer cervical. 2016

Contenido

• Conceptos clave de cuidados paliativos:

– Definición, Componentes esenciales, Objetivo, Enfoque

• Dolor

– Escalas para medir el dolor

– Escalera Analgésica

– Dosis de Rescate

• Cuándo se ofrece Cuidado Paliativo

• Elementos Éticos de los Cuidados Paliativos

• Dolor total y sufrimiento

• Las 7 Cs de Cuidado Paliativo

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Los cuidados paliativos

• Son un elemento esencial de la lucha contra el Cáncer de cuello uterino.

• Mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a los problemas asociados con una enfermedad potencialmente mortal.

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Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras terapias dirigidas a prolongar la vida

Los cuidados paliativos

• Consisten en la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la evaluación y tratamiento del dolor y otras formas de sufrimiento físico, psicosocial y espiritual.

• Pueden ayudar a las personas con enfermedad avanzada a mantener su dignidad y encontrar alivio en fases difíciles y al final de la vida.

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• Respetan la

autonomía del

paciente

• Comunican la verdad

soportable

Son una filosofía que

trata a los enfermos en

forma INTEGRAL

Controlan los síntomas

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Un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales.

Cuidado Paliativo

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Componentes Esenciales de

Cuidado Paliativo

Trabajo en Equipo Interdisciplinario

Apoyo Psicosocial

Control de Síntomas

Twycross, R. (2005). Introducing palliative care. New York: Radcliffe Medical Press. 7

Objetivo del Cuidado Paliativo

Aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida

Cómo?

• Atención centrada en la persona, en su aspecto físico, mental y espiritual, considerando el entorno familiar y sociocultural

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Cuidado Paliativo

SOCIAL

EMOCIONAL

ESPIRITUAL

FISICO

Si bien la muerte es un fenómeno

universal, es vivido por cada persona y

su familia de un modo particular e

irrepetible

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Equipo de Salud y Cuidado Paliativo

• Los proveedores de atención de cuidados paliativos deben asegurar:

• Enfoque de equipo interdisciplinario ( involucra al paciente y la familia)

• Fortalecer la disponibilidad de medicamentos para el dolor.

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El dolor…

• Puede ser controlado de manera efectiva

• Las enfermeras deben tener formación adecuada sobre el control del dolor, y la rotación de opioides.

• De acuerdo a las normas nacionales podrán o no prescribir.

• La calidad de la atención paliativa depende en gran medida de la capacitación y supervisión

• Debe asegurarse el acceso a todos los medicamentos necesarios, equipos y suministros

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Escala Visual Análoga (EVA)

1

2

Escalera Analgésica de la OMS

Escalera Analgésica de la OMS

Modificada por Dr. Gómez Sancho

1

3

Medicamentos según la escalera

analgésica

1

4

Dosis de rescate y reajuste de las dosis

Si un paciente tratado en forma correcta con un analgésico opioide como morfina, empieza a presentar dolor por cáncer en forma inesperada, se debe administrar una dosis adicional aunque hayan pasado solamente 2 horas de la administración de la dosis correspondiente al horario. (Esto se denomina rescate).

El rescate consiste en administrar una cantidad adicional equivalente a 50% de la dosis que recibía cada cuatro horas o 10% de la dosis total del día.

(Rodríguez, R.F., Daza, P., Rodríguez, M.F. 2006).

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5

A qué pacientes se ofrece

Cuidado Paliativo

• Enfermedad progresiva e irreversible.

• Expectativa de muerte próxima.

• Se han agotado los remedios terapéuticos.

• Múltiples síntomas.

• Importante impacto emocional.

• Dolor Total – Sufrimiento.

1

6

Tratamiento Integral

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Cuidado paliativo

Organización Mundial de la Salud, 2002

Enfoque curativo:

Tratamientos específicos

para la enfermedad

Enfoque paliativo:

Tratamientos para la

comodidad/de apoyo

Apoyo al

duelo

MUERTE

Tratamiento para

modificar la enfermedad

Cuidado

Paliativo

seguimiento

al duelo

Continuidad del cuidado

Cuidado paliativo

Fase terminal de

la enfermedad

Muerte

NQF, 2009

Interdisciplinariedad

Paciente y su Familia

Un objetivo común

Trabajo en equipo: Obligatorio

Objetivos diferenciados: fruto de discusiones

Conclusiones: Fruto de los acuerdos

Comunicación: Obligatoria de alto nivel 21

Elementos éticos en la

medicina paliativa

RESPETO A LA VIDA

Y RESPETO A LA MUERTE

• Nada que acorte la vida y todo lo que aporte alivio o control en los síntomas.

• Nada que prolongue la muerte: ante las complicaciones finales no se actúa con medios desproporcionados.

Dr. Carlos Centeno Cortés. Equipo de Medicina Paliativa CLINICA UNIVERSITARIA. Universidad de Navarra

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Elementos éticos en la medicina

paliativa

ACTITUD ANTE EL DOLOR

• Se reconoce y combate el DOLOR en todos sus aspectos: el concepto de dolor total de C. Saunders

• Avances en tratamientos, técnicas y vías de administración y evaluación del dolor: ya no es el gran problema del enfermo terminal habitualmente.

Dr. Carlos Centeno Cortés. Equipo de Medicina Paliativa CLINICA UNIVERSITARIA. Universidad de Navarra

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Dolor Total - Sufrimiento

PERSONA Dolor Total

Aspectos sociales (ocupación,,familia,amigos)

Aspectos emocionales (Depresión, ansiedad, obsesión, desamores, percepción de indiferencia afectiva)

Aspectos Espirituales (Proyecto de vida parado, dudas, pérdida del sentido.)

Aspectos económicos

Aspectos físicos (tipos de dolor, otros síntomas)

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Contra el dolor… opioides

Contra el sufrimiento…

Amor

Las 7 Cs de Cuidado Paliativo

1. Comunicación

2. Coordinación

3. Control de síntomas

4. Continuidad

5. Continuo Aprendizaje

6. Cuidador Apoyado

7. Cuidado en la agonía

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RESUMEN 1. EL CUIDADO PALIATIVO:

• Mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

• Se brinda en equipo interdisciplinario, centrado en los síntomas y las necesidades del paciente.

• Incluye a la familia y se extiende hasta el duelo.

• El cuidado paliativo abarca los conceptos de dolor total, y sufrimiento.

2. El dolor es subjetivo, por lo tanto el paciente informará el nivel de dolor, a través de una escala visual análoga ( EVA).

3. La administración de analgésicos es con reloj en mano, de acuerdo a las necesidades del paciente: Dosis de Rescate.

4. El respeto a la vida y a la muerte son elementos éticos de la medicina paliativa.

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Referencias

• American Medical Association Institute for Medical Ethics (1999). EPEC: education for physicians on end-of-life care.Chicago, IL, The Robert Wood Johnson Foundation.

• Centeno Cortés, c., (2007). Equipo de Medicina Paliativa Clinica Universitaria. Universidad de Navarra.

• Lynn, J., & Adamson, DM. (2003). Living well at the ende of life. Adapting healthcare to seriouschronic illness in old age. Arlington: Va. Rand Health

• Twycross, R. (2005). Introducing palliative care. New York: Radcliffe Medical Press.

• World Health Organization (2014). Comprehensive cervical cancer control A guide to essential practice. 2nd ed. Printed in Australia

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GRACIAS

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