CUIDADO HUMANOGestión 2012- 2014€¦ · de la investigación que realizan los (as) profesionales...
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COMITÉ DIRECTIVO
Dra. Zoila Esperanza Leitón Espinoza - Directora
Nimia María Núñez Llanos - Vocal II
Flor Marlene Luna Victoria Morí - Presidenta de UDICOR
EDITORES
Editor Jefe
Dra. María Elena Gamarra Sánchez
Universidad César Vallejo
Trujillo– Perú
Editores Ejecutivo
Dra. Noemí Ruíz Lavado
Hospital Regional Docente de Trujillo- Perú
Ms. Balbina Paredes Ayala
Hospital Víctor Lazarte Echegaray ESSALUD – Perú
Ms. Laura Varas Ponce
Hospital Regional Docente de Trujillo- Perú
COMITÉ EDITORIAL
Dra. Luz Angélica Muñoz
Universidad Andrés Bello – Chile
Dr. Ángel López González
Universidad de Castilla-La Mancha- Albacete – España
Dra. Marcia de Asunción Ferreira
Universidad Federal de Rio de Janeiro– Brasil
Dr. Antonio José Almeida Filho
Universidad Federal de Rio de Janeiro – Brasil
Dra. Norma Elvira Moreno Pérez
Universidad de Guajuato – México
Dra. Virginia Reyes Audiffred
Universidad Nacional Autónoma de México – México
Dra. Sofia Lavado Huarcaya
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Perú
Dr. Sebastián Bustamante Edquen
Universidad Nacional de Trujillo – Perú
Dra. Flor Marlene Luna Victoria Mori
Universidad Nacional de Trujillo – Perú
Dra. Maritza Villanueva Benítez
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana – Perú
ASESOR EDITORIAL
Dr. Raúl Siche Jara
I
NDICE
Presentación
Artículo 1: FACTORES QUIRÚRGICOS Y ANSIEDAD PRE-
OPERATORIA EN CIRUGÍA AMBULATORIA
_______________________________________ 01
Artículo 2: NUTRICIÓN Y EVOLUCIÓN DEL PESO EN RECIÉN
NACIDOS OPERADOS POR MALFORMACIONES
CONGÉNITAS INTESTINALES
________________________________________ 5
Artículo 3: DESARROLLO SOCIAL DEL PREESCOLAR Y SU
RELACIÓN CON EL VÍNCULO AFECTIVO CON SUS
PADRES
_______________________________________ 14
Artículo 4: EXPERIENCIA DE AFRONTAMIENTO DE LOS
PADRES DE NIÑOS HOSPITALIZADOS EN UCI
PEDIATRICA DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
– 2015
________________________________________ 23
PRESENTACIÓN
El Consejo Regional II La Libertad del Colegio de Enfermeros del Perú, al presentar el segundo número
del tercer volumen se ve complacido en continuar con la difusión del saber de enfermería. En ese sentido
damos cumplimiento a uno de los objetivos de gestión referido al desarrollo científico promoviendo y
difundiendo la producción científica con responsabilidad, seriedad y rigor científico a través de las
publicaciones, con una perspectiva de indexación como indicador de calidad.
La revista CUIDADO HUMANO, tiene la misión de conducirnos hacia el nuevo conocimiento a través de
la investigación y desarrollo epistemológico, ontológico y tecnológico, centrado en el objeto-sujeto del
cuidado de enfermería, donde la práctica de Enfermería debe estar asentada firmemente en la
investigación.
La Enfermería es una ciencia que posee un cuerpo teórico conceptual propio que sustenta sus principios
y objetivos, y que se encuentra en constante renovación através de la investigación científica que es clave
para el proceso científico en enfermería. La investigación en enfermería, como en otras ciencias, debe dar
respuesta a la evolución de la sociedad y de la profesión y consagrar sus esfuerzos a mejorar los cuidados
de salud de las personas, familia y comunidad basada en pruebas generando nuevos conocimientos y
aportando pruebas para la valoración y reconocimiento de la profesión por la sociedad.
Es importante felicitar al grupo investigador que publicaron sus artículos en esta revista ya que traduce
su dedicación, esfuerzo y compromiso de los autores que permiten trasmitir hallazgos, experiencias y
revisiones en los diferentes ámbitos de actuación con temas de interés y de actualidad, posibilitando la
socialización de los resultados y fomentar y consolidar una cultura y espíritu investigativo. Es necesario
expresar nuestro agradecimiento a la Unidad de Desarrollo de Investigación del Consejo Regional II
(UDICOR) y al Comité de la revista que contribuye al quehacer científico dando, de este modo, una
dimensión que trasciende las fronteras de nuestra región y nos abre una ventana al mundo científico
nacional e internacional.
Finalmente hago un llamado a los miembros de la orden a comprometerse e involucrarse en este
fascinante mundo de la investigación y contar con sus aportes, criticas, sugerencias, innovaciones,
creaciones que contribuyan al desarrollo profesional y de la ciencia que redundará en una mejor calidad
de vida de la ciudadanía de la región y del Perú, fortaleciendo la práctica social de la enfermería.
DRA. ENF. ZOILA ESPERANZA LEITÓN ESPINOZA
Decana del Colegio de Enfermeras de Perú
Consejo Regional II La Libertad.
EDITORIAL
La Revista de “Cuidado Humano”, presenta en este número diferentes artículos que nacen
de la investigación que realizan los (as) profesionales de enfermería en temas de salud, en
concordancia al ámbito laboral de su competencia, temas que a la vez tienen un enlace
directo a los cambios que se dan en el entorno ambiental, social, cultural, educativo,
económico y político de nuestro país y del mundo
La revista científica “Cuidado Humano” permite a través de los artículos publicados
proporcionar insumos tecnológicos, teóricos, filosóficos y científicos relevantes que
brindan las (os) investigadoras (es), para explicar las diferentes interrogantes, situaciones,
aspectos o cambios que se producen alrededor del cuidado de la salud y la vida de las
personas, manteniendo la responsabilidad y la ética profesional; lo que permite a la vez
demostrar que el éxito del ejercicio profesional no solo está basado en el manejo excelente
de las habilidades y el desarrollo de las competencias profesionales; sino que, está
articulada a una capacidad científica que le permite generar conocimientos acorde de las
actualizaciones tecnológicas y modificaciones que se generen en la situación de salud y
los sistemas de salud.
La presente revista abarca artículos de Factores Quirúrgicos y Ansiedad Pre-operatoria en
Cirugia Ambulatoria en pacientes del IRO; Nutrición y evolución del peso en Recién
Nacidos operados por malformaciones congénitas del HRDT. Además nos brinda el
abordaje del Desarrollo Social del preescolar y su relación con el vínculo afectivo con sus
padres, Hospital Jerusalén – La Esperanza. Así mismo nos presenta un excelente artículo
cualitativo, de Experiencia de Afrontamiento de los Padres de Niños hospitalizados en UCI
Pediátrica del HBT, vinculados a la construcción de los saberes y prácticas en Enfermeros
de las Instituciones de Salud.
Loa artículos presentados y otros de igual relevancia que exhibe la revista de “Cuidado
Humano”, pretenden ser textos de reflexión y de acercamiento a la investigación, para el
profesional de enfermería, con la finalidad de encontrar las respuestas profesionales que
permitan avanzar en el campo de los cuidados y por consiguiente en el asentamiento de
la identidad y autonomía profesional.
Ms. NIMIA NUÑEZ LLANOS
Vocal II del Consejo Regional II La Libertad
Colegio de Enfermeros del Perú
1
FACTORES QUIRÚRGICOS Y
ANSIEDAD PRE-OPERATORIA EN
CIRUGÍA AMBULATORIA
Ms. Wendy Silva Gamarra
RESUMEN
El presente estudio de tipo descriptivo correlacional y
corte transversal, se realizó en pacientes adultos
sometidos a cirugía ambulatoria en el Instituto
Regional de Oftalmología de Trujillo, con la finalidad
de determinar la relación entre algunos factores
quirúrgicos y la ansiedad pre-operatoria en los
pacientes adultos. La muestra estuvo constituido por
192 pacientes. Se utilizó dos instrumentos para la
recolección y evaluación de datos, el inventario de
autoevaluación IDAREN y una encuesta para
determinar los factores quirúrgicos.
Para el análisis estadístico se empleó el paquete
estadístico SPSS versión 19 para Windows XP y la
prueba de independencia de criterios Chi – cuadrado;
así como el coeficiente de correlación de Pearson.
Se encontró una correlación significativa entre los
factores quirúrgicos cirugías previas y educación pre
operatoria, y ansiedad pre operatoria.
Palabras Claves: Factores quirúrgicos – Ansiedad pre
operatoria.
INTRODUCCIÓN
Las intervenciones quirúrgicas constituyen una fuente
de ansiedad porque obligan a los usuarios a enfrentar
situaciones desconocidas; y deben apelar a sus
recursos emocionales para enfrentar una enfermedad
o cirugía, e intentar sortear con éxito las exigencias de
la recuperación post operatoria (Alva, 2000).
Las cirugías ambulatorias constituyen un modelo en la
práctica de procedimientos quirúrgicos de baja
complejidad y riesgo, lo cual permite que el paciente
vuelva a su domicilio el mismo día de la intervención
(Escamilla, 2005).
El usuario programado para una cirugía ambulatoria
es evaluado en la etapa pre-operatoria para detectar
factores de riesgo que sean corregidos antes del
procedimiento. Es en esta etapa que el profesional de
enfermería realiza actividades de valoración y brinda
cuidados en la entrevista y la preparación física,
reduciendo la posibilidad de suspensión y
aumentando la satisfacción del usuario (Escamilla,
2005).
Esta fase se convierte con frecuencia en momentos de
ansiedad para el usuario, quien se enfrenta a una
situación nueva, produciendo una serie de reacciones
principalmente psicológicas que pueden
desencadenar desórdenes somáticos (Jaimes, 2015).
Algunos factores quirúrgicos tienen gran significado,
es así que la ansiedad y la anestesia, son importantes
básicamente por las manifestaciones somáticas del
miedo pueden producir efectos de relevancia en la
experiencia anestésico-quirúrgica del paciente
(Muñoz, 1995).
La educación pre-operatoria es un factor que permite
al usuario adquirir conocimientos sobre la cirugía,
aliviar temores y disminuir la ansiedad, facilitando la
recuperación en el post-operatorio. El profesional de
enfermería desempeña un importante rol durante el
pre- operatorio al brindar información desde la
preparación para la cirugía hasta las instrucciones
para el retorno al hogar (Jaimes, 2015).
Otras de las causas menores de preocupación son las
experiencias personales previas en una institución de
salud o con los familiares del usuario que han
padecido enfermedades similares (Espino, 2003).
El tiempo de espera es otro factor, cuanto más
urgente es la necesidad de operar, menor es el tiempo
que el usuario tiene para reconocer y controlar sus
temores, lo que condiciona un elevado nivel de
ansiedad, que puede adoptar la forma de un estado
de angustia con crisis emocionales (Moix, 1996).
Frente a esta situación surge la motivación conocer el
nivel de ansiedad y la asociación a ciertos factores
quirúrgicos; lo cual permitirá al profesional de
enfermería brindar el cuidado eficaz para disminuir o
controlar el nivel de ansiedad, favoreciendo una
correcta adaptación a la experiencia quirúrgica y
alcanzar una óptima recuperación e integración al
grupo social y laboral.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio descriptivo – correlacional y de
corte transversal. Se llevó realizó en el Instituto
Regional de Oftalmología, provincia de Trujillo - La
Libertad, durante el año 2013.
El universo estuvo constituido por todos los usuarios
mayores de 20 años sometidos a cirugía ambulatoria
en el IRO, durante los meses de enero y febrero 2013
2
y la muestra fue de 192 usuarios externos quirúrgicos
programados que aceptaron participar en el estudio.
La recolección de datos se realizó mediante la
aplicación de dos instrumentos: Inventario de
autoevaluación IDAREN y una encuesta para
determinar los factores quirúrgicos: cirugías previas,
tipo de anestesia, educación pre operatoria y tiempo
de espera.
La información recogida fue procesada y tabulada,
para la significación estadística se utilizó la prueba de
independencia de criterios, Chi cuadrado, con nivel de
significación de 5%. Así como el análisis de correlación
de Pearson.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
El estudio determina que existe una relación
estadísticamente significativa entre las variables
algunos factores quirúrgicos: cirugías previas y
educación pre-operatoria; y la ansiedad pre
operatoria, como ansiedad Estado y como ansiedad
Rasgo (Tabla Nº 01).
La primera asociación fuertemente relacionada entre
el factor quirúrgico: cirugía previa y la ansiedad como
estado, evidencia que los pacientes adultos sometidos
a cirugía ambulatoria del Instituto Regional de
Oftalmología están influenciados por la experiencia
quirúrgica que han tenido, las cuales ayudan a
sobrellevar situaciones similares, más aún cuando
éstas son de riesgo o en el que se siente vulnerable
frente a circunstancias de peligro a su integridad y
vida. Sin embargo no se han encontrado estudios que
relacionen la variable factor quirúrgico: cirugía previa
y ansiedad pre operatoria.
Otro factor quirúrgico estudiado que resulta
estadísticamente significativo es la educación pre-
operatoria, la cual está asociada tanto a la ansiedad
estado y la ansiedad rasgo. Tal es así, Barredo y col.
(2005), en Argentina realizaron un estudio con el
objetivo de examinar cómo percibe e interpreta el
paciente quirúrgico la educación por el profesional la
salud y su efecto en la ansiedad pre-operatoria.
Encontraron que el 42 % presentó un alto nivel de
ansiedad relacionada a su necesidad de educación.
Barragan y col. (1995), en Bogotá compararon el
brindar o no información pre-quirúrgica a un grupo
de 50 personas asignados aleatoriamente, 25 al grupo
control y 25 al grupo de estudio; primero se le
suministro un cuestionario de pregunta abierta
semiestructurada para indagar en el sentido común
del paciente, su concepto sobre la cirugía,
antecedentes, experiencias, inquietudes y temores.
Luego se administró la información y el día de la
cirugía se ofreció un instructivo de dos cuestionarios
de autoevaluación correspondientes a la evaluación
3
de ansiedad estado y ansiedad rasgo. El grupo control
presentó mayor nivel de ansiedad estado que el
grupo de estudio, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa.
Ynga (citado por Roig, 2010) realizó un estudio sobre
nivel de ansiedad y nivel de información en etapa pre-
operatoria en el servicio de Cirugía del Hospital I Cono
Sur Essalud de Nuevo Chimbote, en el 2008; en donde
encontró que los pacientes que presentaron mayor
grado de ansiedad fueron aquellos que recibieron un
nivel de información bajo, por lo cual determinó que
existe una relación altamente significativa entre el nivel
de información y el grado de ansiedad.
Estos resultados demuestran que la educación pre-
operatoria es fundamental y necesaria para los
pacientes que son sometidos a una intervención
quirúrgica. Tal es así, la educación pre-operatoria está
referida a la información que el paciente tenga sobre
la propia cirugía, el tipo de anestesia, la evolución y
sobre todo los cuidados pre y post- operatorios,
reduciendo el temor y la ansiedad, es así que el
profesional de enfermería asume su rol de educador
en esta etapa, orientando de forma sencilla y clara
aspectos relacionados a la cirugía; al mismo tiempo
que establece una relación de confianza, respeto,
empatía y seguridad con el paciente (Mora, 2012).
Según la OMS (2014), los estudios demuestran que un
paciente bien educado responde de manera más
efectiva al tratamiento, se recupera de forma más
rápida y completa, alivia los temores y aumenta la
confianza mutua entre el profesional de salud y el
paciente, estableciendo una interrelación de cuidado
entre cuidadora y ser cuidado.
En la tabla Nº 02 se describen los factores quirúrgicos
estudiados, así tenemos que los pacientes que ha
tenido cirugías previas constituyen el 50.52%, mientras
que los que nunca antes han sido intervenidos
quirúrgicamente constituyen el 49.48 %. En cuanto al
factor quirúrgico tipo de anestesia, se observó que el
92.19 % de los pacientes estudiados fueron
programados con anestesia local y sólo un 7.81 % con
anestesia general. La educación pre-operatoria, fue
recibida por el 91.15 % de pacientes estudiados,
mientras que sólo el 8.85% no recibieron educación
pre-operatoria. El tiempo de espera, obtuvo que el
59.38 % fue intervenido quirúrgicamente entre los 0 y
10 días de su respectiva programación. El 23.96%
entre los 11 y 20 días siguientes a su programación y
sólo el 16.66 % entre 20 y más días de su
programación quirúrgica.
En cuanto a los niveles de ansiedad, observamos en la
tabla Nº 03, en lo que se refiere a la ansiedad Estado,
el 80. 21 % tiene un nivel moderado, seguido de 14.06
% y 5. 73 % para los niveles bajo y alto
respectivamente. Así mismo observamos que la
ansiedad rasgo, se presentó en un nivel moderado en
el 76.56 %, 18.23 % en un nivel alto y 5.21% en un nivel
bajo.
Conceicao y col (Jaimes, 2015), en un estudio con el
objetivo de evaluar el nivel de ansiedad pre-
operatoria en una población de pacientes quirúrgicos,
estudiaron 145 adultos de ambos sexos, encontrando
que el 47.58 % presentaron niveles altos de ansiedad
y el 52.41 % presentaron niveles menores.
Pérez y col (Alva, 2000) al evaluar la influencia de la
ansiedad pre-quirúrgica en la recuperación post
operatoria de los pacientes sometidos a cirugía por
várices, encontró que el nivel de ansiedad pre-
operatoria es moderado y se incrementa al
aproximarse la intervención quirúrgica, alcanzando su
máximo nivel el día de la cirugía.
Aguilar (Escamilla, 2005), en su estudio “Grado de
ansiedad y nivel de información en etapa pre
operatoria”, encontró que el 10 % presentó un
máximo grado de ansiedad, el 20 % tuvo un grado de
ansiedad severo, el 43.3 % de pacientes alcanzó un
grado de ansiedad moderada, el 26.6 % un grado de
ansiedad normal.
Ynga (Roig, 2010), en su estudio “Grado de ansiedad
y nivel de información en la etapa pre operatoria en
el servicio de Cirugía del Hospital I Cono Sur Essalud
de Nuevo Chimbote”, encontró en una muestra de 44
pacientes pre operatorios programados, que el 68.18
% presentó un grado de ansiedad normal a leve y sólo
el 31.82% un grado de ansiedad moderada.
Fernando y Juárez (Alva, 2000) en su investigación
titulada “Efectividad de un programa psicoprofilactico
en la reducción de ansiedad en pacientes pre
operatorios con fracturas faciales” encontraron en dos
muestras (experimental y de control) que de las dos
muestras formadas al azar en cuanto a sus
integrantes, el primer grupo de pacientes antes de la
psicoprofilaxis, casi el 50% tenía una ansiedad
moderada. Este resultado se relaciona con el presente
estudio donde la mayoría de pacientes presentan una
ansiedad moderada.
Estos resultados demuestran que la ansiedad pre-
operatoria es experimentada en todo acto quirúrgico,
como resultado de temores generados por la cirugía,
la anestesia, el dolor asociado a la intervención
quirúrgica y la preocupación por la familia
(Giacomantone, 1998; Ruíz, 2000). Otros autores,
agregan que la ansiedad es una respuesta normal
frente a situaciones de estrés, mediante la cual el
organismo se dispone a adaptarse a las nuevas
4
circunstancias de un modo más eficaz, y no
necesariamente es patológica (Pancheri, 1990).
Durante la etapa pre-operatoria las actividades del
profesional de enfermería deben estar dirigidas a la
valoración y cuidados al usuario durante la entrevista,
la preparación física para la anestesia y la cirugía; así
como la orientación sobre los cuidados post-
operatorios. Es importante tener en cuenta el aspecto
emocional antes, durante y después de la cirugía.
CONCLUSIONES
Los factores quirúrgicos: cirugías previas y educación
pre-operatoria, tienen una relación significativa con el
nivel de ansiedad pre-operatoria.
La mayoría de pacientes sometidos a cirugía
ambulatoria, ya han tenido una cirugía previa; el tipo
de anestesia con la que fueron programados fue local
en un 92.19 %. El 91.15 % recibieron educación pre-
operatoria y el tiempo de espera fue de 0 a 10 días en
el 59.38% desde su respectiva programación.
Los niveles de Ansiedad Estado fueron: 80.21% medio,
y de Ansiedad Rasgo fueron: 76.56 % medio.
Considerar la aplicación de test de ansiedad como un
instrumento de evaluación instituido a los pacientes
que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas
ambulatorias, para determinar niveles de ansiedad y
factores que puedan influir en esta, y tener estadísticas
actualizadas, con las que se puedan trabajar
estrategias para mejorar la atención de salud.
Fortalecer la educación y preparación psicológica pre-
operatoria ambulatoria, como un programa instituido
en las Instituciones de salud, ya que esto ayuda a
formar una relación de confianza con el paciente y
disminuye los niveles de ansiedad.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
Beare, S. y. (2005). Enfermería médico quirúrgico. En
S. y. Bare, Enfermería médico quirúrgico (págs. 366 -
369). México: Mc Graw Hill. Interamericana.
Espino, H. y. (2003). Nivel de ansiedad del paciente
quirúrgico y su percepción del cuidado de enfermería
como control de calidad. Barcelona.
Jaimes, L. (2015). El cuidado de enfermería ante los
procesos quirúrgicos estéticos. Enfermería Global.
Long. (1998). Enfermería médico quirúrgica. En Long,
Enfermería médico quirúrgica (págs. 414 - 416).
España: Harcourt Brace.
Machaca (2003). La ansiedad estado rasgo en
pacientes pre operatorio y personas sanas en la
ciudad de Trujillo. Trujillo.
Moix. (1996). Ansiedad, dolor y recuperación post
quirúrgica. Revista de cirugía española, 8.
Mora, R. V. (2012). Inducción preoperatoria para
pacientes y familiares en caso de cirugia mayor y su
relacion con la ansiedad. Revista Enfermería Actual en
Costa Rica.
Muñoz, R. (1995). Control de calidad en
anestesiología. Revista Española de Anestesiología y
Reanimación, 42; 91-95.
Roig, L. (2010). Ansiedad y cirugía: Un estudio con
pacientes. Revista de Psicología General y Aplicada.
Salud, O. M. (2004). Intervenir en Salud mental.
5
Dra. Noemí Ruiz Lavado
Ms. Laura Varas Ponce
RESUMEN
Estudio descriptivo retrospectivo
correlacional, se realizó en el servicio de
neonatología del Hospital Regional Docente
de Trujillo. El objetivo fue determinar la
relación entre la nutrición y la evolución del
peso del recién operado por presentar
malformaciones intestinales. La muestra
estuvo constituida por los recién nacidos
operados por presentar malformaciones
intestinales en los años 2011 y 2012. Los datos
fueron procesados siguiendo un patrón de
tabulación manual, los resultados se
reportaron en cuadros estadísticos, el análisis
se efectuó a través de pruebas estadísticas:
promedios y porcentajes.
Los resultados indican que las
malformaciones intestinales, fueron las
obstrucciones. En el 2011 el sitio más
frecuente de obstrucción (58%) fue en el
íleon, en el 2012, el sitio más frecuente fue en
el duodeno (50%). La mayoría de niños,
fueron a término, de sexo masculino, con
peso adecuado para la edad gestacional. El
mayor porcentaje (67%) y (50%) en el 2011 y
2012 respectivamente, fueron hospitalizados
en las primeras 72 horas de vida. El promedio
de edad en que fueron operados, fue de 7
días en el 2011 y 8 días, el 2012. La única
modalidad de nutrición, fue enteral, con
lactancia mixta (100%). El promedio de edad,
de inicio de la nutrición enteral fue 21 días el
2011 y 14 días el 2012. Mientras que el ayuno
postoperatorio duró, en promedio, 13 días el
2011 y 7 días el 2012. Se alcanzó nutrición
enteral completa, en promedio a los 27 y 20
días de vida posnatal y a 20 y 13 días posterior
a la cirugía, en el 2011 y 2012
respectivamente. El peso disminuyó (7.6% y
6.5%) en el 2011 y 2012, en la primera semana
de vida, a los 14 días, no alcanzaron el peso
de nacimiento. Al alta, el 2011, hubo un ligero
incremento a partir de la segunda semana de
vida, pero no alcanzó el peso al nacimiento,
en el 2012, el peso continúo descendiendo.
A pesar de las ventajas de la nutrición enteral,
para los recién nacidos operados de
malformaciones intestinales, el retraso en su
inicio y la demora en alcanzar la nutrición
enteral total, propició una disminución
progresiva del peso del niño, al alta no
lograron recuperar, ni el peso de nacimiento.
Palabras clave: nutrición enteral, malformaciones
intestinales, evolución del peso
ABSTRACT
This correlational retrospective study was performed
in the service of neonatology at Regional Hospital of
Trujillo. The objective was to determine the
relationship between nutrition and weight
development in newborns who had surgery because
they present intestinal malformations. The sample
consisted of newborns who had surgery by presenting
intestinal malformations in the years 2011 and 2012.
Data were processed following a pattern of manual
tabulation, the results were reported in statistical
tables, analysis was performed using statistical tests:
Averages and percentages.
The results indicate that the intestinal malformations
were obstructions. In 2011 the most frequent site of
obstruction (58%) was in the ileum, in 2012, the most
frequent site was in the duodenum (50%). Most
children were full-term and male, with appropriate
weight for gestational age. The highest percentage
(67%) (50%) in 2011 and 2012 respectively were
hospitalized in the first 72 hours of life. The average
age when they were operated, was 7 days and 8 days
2011, 2012. The only form of nutrition was enteral, with
mixed breastfeeding (100%). The average age of
initiation of enteral nutrition was 21 days in 2011 and
14 days in 2012. The postoperative fasting lasted, on
average 3 days in 2011 and 7 days in 2012, full enteral
nutrition was reached, on average at 27 and 20 days
of postnatal life and 20 and 13days after surgery, in
2011 and 2012 respectively. Weight decreased (7.6%
and 6.5%) in 2011 and 2012 in the first week of life, at
14 days, they did not reach birth weight. At leave the
hospital, in 2011, there was a slight increase from the
second week of life, but did not reach the weight at
birth; in 2012, the peso continued to decline.
In spite of the advantages of enteral nutrition for
newborns operated by intestinal malformations,
delayed onset the nutrition and the delay in reaching
full enteral nutrition, led to a progressive decrease in
NUTRICIÓN Y EVOLUCIÓN DEL PESO
EN RECIÉN NACIDOS OPERADOS POR
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
INTESTINALES
6
the weight of newborns and the failed to recover the
birth weight.
Keywords: enteral nutrition, intestinal malformations,
weight progress
I. INTRODUCCION
Las malformaciones congénitas constituyen un
problema importante de salud pública, se estima que
a nivel mundial, 6% de los nacidos vivos tienen un
defecto congénito y representan una de las primeras
causas de mortalidad infantil. Cada año 70 % de
recién nacidos fallecen durante los primeros 28 días
de vida debido a anomalías congénitas (OMS, 2013;
Zarante, 2010). En los países en vías de desarrollo, al
menos 3,3 millones de niños menores de 5 años
mueren anualmente debido a serias malformaciones
genéticas (Gonzáles, 2011). Además, muchas de las
malformaciones congénitas pueden ocasionar
discapacidades crónicas con gran impacto en los
afectados, sus familias, los sistemas de salud y la
sociedad (OMS, 2013), por el tratamiento médico
clínico como rehabilitador que requieren y no
siempre exitoso, de difícil prevención y de alta
mortalidad (OMS, 2013; Barboza, 2008), Según la
Organización Mundial de Salud, en cifras
aproximadas, las anomalías congénitas afectan a uno
de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de
discapacidades al año (OMS, 2013).
Las malformaciones congénitas constituyen un
defecto estructural primario de un órgano, parte de
él o zonas más extensas del organismo, que resulta
de una alteración inherente en el desarrollo y que se
hace evidente al examen físico del recién nacido, o
posterior al nacimiento. Por su magnitud, estas
pueden ser mayores y menores. Las anomalías
mayores son las que representan un riesgo vital, o
tienen un compromiso funcional o estético
importante para la vida del individuo, por lo que
requieren de atención temprana, algunas veces de
urgencia, y menores si no presenta secuelas
estéticas significativas, ni alteraciones en la calidad o
esperanza de vida del paciente (Aguilera, 2013 y
Donoso, 2012).
Los defectos congénitos que afectan la estructura
y función de las diferentes partes del cuerpo humano,
abarcan una amplia variedad de patologías, dentro
de ellas ocupan un lugar dominante las del tubo
digestivo. De las malformaciones digestivas, pueden
diferenciarse las obstrucciones digestivas orgánicas y
las funcionales. Las obstrucciones digestivas
orgánicas, son las más frecuentes y pueden ser de 2
tipos: las completas llamadas atresias y las
incompletas que corresponden a las estenosis7. Las
malformaciones digestivas, han presentado un
aumento considerable en los últimos años, que
además de mostrar una alta mortalidad y un aumento
creciente, requieren de tratamiento quirúrgico y
cuidados intensivos desde las primeras horas de vida
(Aguilera, 2013).
Desde el punto de vista funcional, el tracto
gastrointestinal del recién nacido a término está en
condiciones de metabolizar los nutrientes necesarios
para su crecimiento y desarrollo, y aunque se debe
en gran parte a la maduración del niño en todas sus
funciones, el aporte de nutrientes exógenos
desempeña un papel muy importante (Valdez, 2005),
en consecuencia, es de esperar, que las
malformaciones que afectan al aparato digestivo,
debido a su función en la nutrición, tengan un
impacto importante en el crecimiento del niño. En
este sentido, las medidas antropométricas
constituyen uno de los mejores indicadores del
estado de nutrición puesto que son de gran ayuda
para la evaluación del crecimiento en etapas
tempranas de la vida. El peso es la medida
antropométrica más utilizada, y es de suma
importancia para monitorear el crecimiento de los
niños. Las variaciones diarias de peso, reflejan los
cambios en la composición corporal, tanto de masa
grasa como de masa libre de grasa, conforme va
aumentando la edad postnatal el agua corporal
disminuye, lo que refleja un decremento igual o
menor de 10% del peso al nacimiento en los neonatos
a término, y una disminución igual o menor de 15%
en los de pre término. Esta disminución también
puede estar ocasionada por una pérdida en las
reservas endógenas de glucógeno y de tejido graso.
Después de esta fase el recién nacido comienza a
aumentar de peso, la ganancia es variable y depende
de las condiciones de salud del neonato, de su edad
gestacional y su peso al nacer. En general se espera,
un aumento diario de 20 a 30 gramos en recién
nacidos a término y 20 a 35 gramos totales o 10 a 20
gramos por kilo de peso en los pretérmino (Cárdenas,
2005).
El propósito de la investigación fue determinar la
relación entre la nutrición y la evolución del peso del
7
recién nacido intervenido quirúrgicamente por
presentar malformaciones congénitas intestinales.
II. MATERIAL Y METODOS
El presente estudio tiene un
diseño descriptivo retrospectivo
correlacional, se realizó en el servicio de
neonatología del Hospital Regional Docente
de Trujillo.
Universo:
Todos los recién nacidos que nacieron con
malformaciones congénitas intestinales en el
Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)
durante los años 2011 y 2012.
Criterios de inclusión
- Recién nacidos que fueron intervenidos
quirúrgicamente en el HRDT, por presentar
malformaciones congénitas intestinales.
- Recién nacidos intervenidos
quirúrgicamente por presentar
malformaciones congénitas intestinales
que egresaron del servicio por alta médica
debido a una mejoría en su estado de
salud.
Criterios de exclusión
- Recién nacidos con malformaciones
congénitas intestinales que fueron
transferidos, antes del alta médica, o retiro
voluntario.
- Recién nacidos operados por
malformaciones congénitas intestinales
que fallecieron, durante la hospitalización.
Muestra
Estuvo conformada por el 100% de los recién
nacidos intervenidos quirúrgicamente, por
presentar malformaciones congénitas
intestinales, que nacieron en el Hospital
Regional Docente de Trujillo durante los años
2011 y 2012, y que cumplieron los criterios de
inclusión.
Unidad de análisis
Lo constituyó cada uno de los recién nacidos
intervenidos quirúrgicamente por presentar
malformaciones congénitas intestinales, que
cumplieron los criterios de inclusión.
Variables
Variable dependiente: Evolución del peso
del recién nacido intervenido
quirúrgicamente por presentar
malformaciones congénitas intestinales,
Variable independiente: Nutrición del
recién nacido intervenido quirúrgicamente
por presentar malformaciones congénitas
intestinales.
Instrumento de recolección de datos
Incluyó datos generales del recién nacido,
datos relacionados con la intervención
quirúrgica, datos sobre la nutrición recibida y
datos sobre el peso del recién nacido, al
nacer a los 7 días, a los 14 días y al alta.
Procedimiento de recolección de datos
Para la recolección de datos, en primer
lugar se revisó la base de datos del servicio
de neonatología del HRDT, para identificar
los casos de malformaciones intestinales
diagnosticadas y tratadas quirúrgicamente
en el periodo señalado, luego se solicitó la
historia clínica de los pacientes, de donde
fueron extraídos los datos requeridos en el
instrumento de recolección de datos.
Los datos recogidos se plasmaron en una
base de datos en Microsoft Excel, se
utilizaron los números absolutos y el
porcentaje como medida de resumen.
Procesamiento y análisis de datos
Los datos consignados en el
correspondiente instrumento fueron
procesados siguiendo un patrón de
tabulación manual, los resultados fueron
reportados en cuadros estadísticos de
acuerdo a los objetivos propuestos. Luego se
efectuó el análisis a través de las de pruebas
estadísticas: promedios y porcentajes.
8
Ética de la investigación
Se considera una investigación sin
riesgo para los participantes; ya que no
se realizó ninguna intervención en el
recién nacido. Se tuvo en cuenta la
confidencialidad y anonimato, en el
manejo de la información.
IV. RESULTADOS
La tabla muestra que del total de recién
nacidos hospitalizados en el año 2011 y en el
2012, 3.3% (23 casos) y 5.1% (42 casos)
respectivamente, presentaron
malformaciones congénitas, de estos recién
nacidos el 61% (14casos) en el 2011 y 31%
(13casos) en el 2012, corresponden a
malformaciones congénitas digestivas, en
tanto las malformaciones congénitas
intestinales representan el 50% (7 casos) en
el año 2011 y 46% (6 casos en el 2012) de las
malformaciones digestivas. (Tabla 1).
TABLA 1. DISTRIBUBION DE LAS
MALFORMACIONES
CONGENITAS
INTESTINALES
Las malformaciones congénitas intestinales,
fueron las obstrucciones completas e
incompletas, el sitio más frecuente de
obstrucción fue a nivel ileal, con el 57% en el año
2011 y 50% a nivel duodenal en el año 2012.
Seguido de obstrucciones a nivel duodenal con
28% y 14% a nivel del yeyuno el 2011, mientras
que en el 2012, 33% de las malformaciones
fueron a nivel del yeyuno y solo 17% en el íleo.
De todos los casos, en el año 2011 uno fue
referido, mientras que en el año 2012, 2
fallecieron (Tabla 2).
TABLA 2. TIPO DE MALFORMACION
CONGENITA INTESTINAL
En relación a las características atribuidas a los
neonatos. El mayor porcentaje, 67% en el año
2011 y 75%, en el 2012 corresponden al sexo
masculino, mientras que el 33% y 25%
respectivamente son mujeres. En relación a la
edad gestacional la mayoría; 83% en el 2011 y
75% en el 2012 fueron recién nacidos a término,
los recién nacidos pretérmino, representaron el
17% y 25%, en el 2011 y 2012 respectivamente, los
2 casos fueron de 35 semanas de EG.
Sobre el peso al nacer, encontramos que el 83%
y 75% en el año 2011 y 2012 respectivamente ,
tenían un peso al nacer, entre 2500 y 4000 g solo
17% y 25% (1 caso en cada periodo de tiempo),
tuvieron peso inferior a los 2500 g, la mayoría
de los casos; 83% (5 casos) en el 2011 y 100%
(4casos) en el 2012, tuvieron peso adecuado
para la edad gestacional, solo el 17% (1 caso en
el 2011) fue pequeño para la edad gestacional
(Tabla 3).
TABLA 3. CARACTERISTICAS
GENERALES DEL RECIEN NACIDO
POSTOPERADO DE
MALFORMACIONES CONGENITAS
INTESTINALES
De todos los pacientes, 67% (4 casos) en el año
2011 y 50% (2 casos) en el año 2012, estaba en
9
las primeras 72 horas de vida en el momento
de su ingreso al servicio de neonatología,
mientras que el 17 % y el 25% en el 2011 y el
2012 respectivamente tenían entre 4 y 7 días al
momento de su hospitalización, igual porcentaje
en ambos periodos de tiempo tenían más de una
semana al momento de la hospitalización, lo que
demuestra una demora sustancial en la
oportunidad de recibir atención adecuada.
(Tabla 4)
TABLA 4. EDAD DE INGRESO AL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DE LOS RN POSTOPERADOS
DE MALFORMACIONES CONGENITAS
INTESTINALES
El cuadro muestra que la mayoría, 67% (4 casos)
de los pacientes en el año 2011, y 50% (2 casos)
fueron intervenidos quirúrgicamente a partir de
la segunda semana de vida, el 17 % (1 paciente)
en el año 2011 y 25% (1 paciente) en el año 2012
fue intervenido en las primeras 72 horas de vida
(Tabla 5). El promedio de edad del niño en que
se realizó la cirugía fue de 8.2 días en ambos
periodos de tiempo (Grafico 1).
La tabla muestra que la única modalidad de
Nutrición que recibieron los recién nacidos, fue
la nutrición enteral con lactancia mixta (100%), en
el 2011 y 2012 (Tabla 6).
TABLA 6. TIPO DE NUTRICIÓN QUE
RECIBIERON LOS RECIEN NACIDOS
POSTOPERADOS DE
MALFORMACIONES CONGENITAS
INTESTINALES
El ayuno duró, 21 días el 2011 y 14 días de vida
posnatal el 2012, posterior a la cirugía el ayuno
fue de 13 y 7 días el 2011 y 2012 respectivamente.
(Grafico2).
GRAFICO 2. INICIO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
DEL RECIEN NACIDO POSTOPERADO DE
MALFORMACIONES CONGENITAS
INTESTINALES
Se alcanzó la vía enteral completa en promedio
a los 27 días de edad posnatal y a los 20 días
después de la cirugía, en el 2011, en el 2012 la
edad posnatal promedio en que se completó la
vía enteral disminuyo a 20 días y a 13 días
después de la cirugía. (Grafico 3)
GRAFICO 1. EDAD PROMEDIO DEL RN
EN QUE SE REALIZÓ LA CIRUGIA
10
GRAFICO 3. ALIMENTACION ENTERAL TOTAL
DEL RN POSTOPERADO DE
MALFORMACIONES CONGENITAS
INTESTINALES
El grafico muestra, la evolución del peso del
recién nacido a los 7 y 14 días y al momento del
alta. El peso que en la mayoría había sido
evaluado como adecuado para la edad
gestacional , disminuyó a los 7 días en 6,5% el
2011 y en 6,1% el 2012 en relación al peso al
nacer, a los 14 días, continuo disminuyendo y
alcanzó 10% (2011) y 13% (2012) menos en
relación al peso al nacer, al alta, el peso se
incrementó sólo en 4 casos con un promedio de
6g diarios en el año 2011; sin embargo en el año
2012, el peso disminuyo 0.5% menos que el peso
a los 14 días, en este año, ningún caso mostró
incremento en el peso. (Grafico 3).
La curva del peso muestra la tendencia a la
disminución (Grafico4).
El tiempo de permanencia promedio de los
recién nacidos operados por malformaciones
intestinales fue de 29 días, siendo de 21 el tiempo
mínimo de permanencia y de 52 días el máximo
periodo de permanencia en el 2011, en el año
2012, este disminuyó a 17 días en promedio, con
un periodo de tiempo mínimo de 14 días y de 23
días como máximo. (Grafico 6).
GRAFICO 6 .TIEMPO DE PERMANENCIA DE LOS
RN POS OPERADOS POR MALFORMACIONES
CONGÉNITAS INTESTINALES
11
V. DISCUSION
Los resultados de este estudio, son parecidos en
diversos aspectos a otros estudios, los hallazgos
obtenidos, corroboran la situación de las
malformaciones congénitas. De los datos analizados,
se encontró que el 3.3% (en el año 2011) y 5.1 % (en
el año 2012) de todos los RN hospitalizados
presentaron malformaciones congénitas; de estas, el
60% en el 2011 y 31% en el 2012 corresponden a
malformaciones gastrointestinales, resultados que
coinciden con otro estudio (Salinas, 2012); donde se
encontró que el aparato/sistema con mayor número
de malformaciones congénitas fue el aparato
gastrointestinal con 27.4%, por su parte en otro
estudio (Gallegos, 2007), las malformaciones del tubo
digestivo ocupan el segundo lugar. Las
malformaciones del intestino delgado representaron
el 50% de los casos en el 2011 y el 44% en el 2012,
siendo el sitio más frecuente de obstrucción, a nivel
ileal (57%), seguidas de las duodenales ( 28%) el 2011,
mientras que el 2012, el 50% fueron a nivel duodenal,
seguidas de las yeyunales con 33% y solo 17% en el
íleon. En los casos de obstrucción intestinal, se debe
pensar, en primer lugar, atresia o estenosis duodenal
ya que el 75% de todas las estenosis intestinales y 40%
de las atresias ocurren en el duodeno (Alvarado,
2007). Otro autor (Bracho, 2012), encontró que la
atresia se localizó en el íleon en 71.4% y el resto fue
yeyunal (28.6), la frecuencia, según su localización, es
de 50% en duodeno, 36% en yeyuno e íleon, 7% en
colon, sólo 5% de los casos corresponde a atresia
múltiple (Gomes, 2010).
En relación a las características atribuidas a los
recién nacidos intervenidos quirúrgicamente por
malformaciones intestinales. El sexo masculino fue el
más afectado, con relación al femenino. Aun
cuando esta situación es variable, la mayoría de
trabajos revisados, en relación a las malformaciones
congénitas en general (Gonzáles, 2011; Salinas, 2012)
y específicamente a nivel digestivo (Acosta, 2011;
Flores, 2006 y Carriga, 2011), nos permite sostener
que las malformaciones intestinales afectan sobre
todo, al sexo masculino, con una relación de sexos
2:1. En cuanto a la edad gestacional, la mayoría 83%
(2011) y 75% (2012) fueron a término, con peso al
nacer, entre 2500 y 4000 g, solo 2 casos, tuvieron
peso inferior a los 2500 g, el 83% en el 2011 y 100% en
el 2012 el peso fue adecuado para la edad
gestacional. Lo que coincide con lo encontrado en
otros estudios (Bracho, 2012; Flores, 2006 y Montes,
2010).
Al analizar los datos sobre el momento de ingreso
y de la cirugía, se evidencia que aproximadamente la
mitad de los casos (67%, el 2011y 50%, el 2012),
fueron hospitalizados en las primeras 72 horas, en
tanto la otra mitad, se hospitalizó, después del
cuarto día de vida, incluso un número importante fue
después de la primera semana, lo que demuestra
una demora sustancial en la oportunidad de recibir
atención adecuada, al posponer la intervención
quirúrgica. La intervención quirúrgica se realizó en
promedio a los 8.2 días de vida en ambos periodos
de tiempo, lo que es discordante con los resultados
de un estudio similar, donde se encontró que el
promedio de edad al momento de la cirugía fue 3.4
días (Bracho, 2012), lo que implica una potencial
posibilidad de complicaciones con graves
repercusiones en la evolución del niño.
Una de las intervenciones para mejorar el
desarrollo de los niños es la nutrición (Naciones
Unidas, 2010). Los resultados muestran que la única
modalidad de Nutrición que recibieron los recién
nacidos en este estudio, fue la nutrición enteral , con
lactancia mixta, la cual se inició en la tercera semana
días de vida posnatal, pero al evaluar el ayuno
después de la cirugía, este duró semanas el 2011 y
una semana el 2012. La vía enteral completa se
alcanzó en promedio a los 27 (2011) y 20 (2012) días
de edad posnatal, después de la cirugía, la vía enteral
se completó a los 20 días (2011) y 13 días (2012), lo
que coindice con otro estudio, donde se encontró que
la vía enteral completa se logró en promedio a los
20.6 días (Bracho, 2012). La nutrición en las etapas
iniciales de la vida, se reconoce no solo mejorar la
supervivencia neonatal, potenciar el crecimiento y
desarrollo; en especial el neurodesarrollo, durante la
infancia, sino también como un factor condicionante
de la salud del individuo a lo largo de su ciclo vital
(Gonzales, 2005). Por lo que, el ayuno prolongado
que con frecuencia ocurre con los recién nacidos con
malformaciones intestinales origina una atrofia de la
mucosa intestinal (Bueno, 2007), haciendo más difícil
su recuperación, implica además una vulnerabilidad
aumentada con respecto a las enfermedades
infecciosas, retrasa el crecimiento y desarrollo
comprometiendo la calidad de vida futura.
Las malformaciones que afectan al aparato
digestivo, debido a su función en la nutrición y en la
fisiología del organismo, tienen un impacto
importante en el peso del niño, al realizar la
evaluación del peso se encontró que la pérdida de
peso del recién nacido en la primera semana de vida,
resultó dentro de lo esperable (6.5% y 6.1% en el 2011
12
y el 2012 respectivamente). La pérdida de peso en los
primeros cinco a siete días de vida en los recién
nacidos, se debe fundamentalmente a una
disminución de agua total y de solutos a nivel
intravascular; esta pérdida es permitida hasta un 10%
en recién nacidos a término y en prematuros hasta
un 15% (Zamorano, 2012). Después de esta fase de
pérdidas, se espera que el recién nacido recupere su
peso, entre los 14 y 21 días (Valdez, 2005). La ganancia
es variable y depende de las condiciones de salud del
neonato, de su edad gestacional y su peso al
nacimiento. En general, se espera un aumento diario
de 20-30 gramos totales en niños a término y de 20-
35 gramos totales o 10-20g/kg de peso en los de
pretérmino (Cárdenas, 2005). Sin embargo, en este
estudio, a los 14 días, el peso continuo disminuyendo,
hasta 10 y 13% en relación al peso al nacer, lo que
implica que la nutrición enteral no era suficiente para
satisfacer las necesidades nutricionales de los niños,
al alta, en el 67% de los casos del año 2011, el peso
se incrementó, con un promedio de 6 gramos diarios,
ganancia muy por debajo de lo esperado, en el 33%
restante, el peso continuo disminuyendo, en el año
2012 en el 100% de los casos, el peso no mostró
ningún incremento. Al analizar el tiempo de
permanencia se encontró que en promedio los recién
nacidos operados por malformaciones intestinales
permanecieron hospitalizados 29 días el 2011, para el
año 2012, el promedio de estancia hospitalaria
disminuyo a 17 días.
Las malformaciones que afectan al aparato
digestivo, debido a su función en la nutrición tienen
implicancias en el peso del niño, cuando esta no
satisface las necesidades del recién nacido, va a
originar una condición de bajo peso. Esta condición
va a influir en las posibilidades de recuperación,
supervivencia y ocurrencia de complicaciones.
VI. CONCLUSIONES
Las malformaciones del intestino delgado
representaron la mitad de los casos de
malformaciones congénitas
La atresia a nivel del íleon y el duodeno fueron las
que predominaron.
El sexo masculino fue el más afectado, se
presentaron en recién nacidos a término, con peso
adecuado para la edad gestacional.
La nutrición enteral con lactancia mixta, fue la
única modalidad de nutrición que recibieron. Se
inició a las tres semanas de vida posnatal, el ayuno
después de la cirugía duró hasta 2 semanas en
promedio. Se completó la vía enteral en promedio
alrededor de la tercera y cuarta semana de visa
posnatal, y entre la segunda y tercera semana
después de la cirugía.
El peso mostró una pérdida de peso dentro de lo
esperado en la primera semana de vida, a los 14
días los recién nacidos, no recuperaron el peso al
nacer, sino que continúo disminuyendo. Al alta, el
peso se incrementó sólo en el 40% del total de
casos, con una ganancia promedio (6 g diarios),
muy por debajo de lo esperado, en el resto de los
casos el peso siguió disminuyendo.
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14
DESARROLLO SOCIAL DEL PREESCOLAR Y SU
RELACIÓN CON EL VÍNCULO AFECTIVO CON SUS
PADRES.
Tania M. Urquiaga Vargas
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo
determinar la relación del nivel de desarrollo social del
preescolar y el nivel de vínculo afectivo con sus
padres. El presente estudio es de tipo descriptivo
correlacional de corte transversal, se realizó en 90
padres de hijos en etapa preescolar de 3 a 5 años
asistentes al programa de Crecimiento y Desarrollo
del Hospital distrital Jerusalén - La Esperanza, de la
provincia de Trujillo, que cumplieron con los criterios
de inclusión. Para la recolección de datos se utilizaron
dos instrumentos, el test vínculo afectivo padres-hijo
preescolar y el test desarrollo social del preescolar; la
confiabilidad se determinó a través del coeficiente Alfa
de Cronbach, aplicándose a la prueba piloto. La
validez interna, a través del coeficiente de correlación
intraclase y la validez externa, a través del juicio de
expertos. Los datos consignados en el instrumento
fueron procesados siguiendo un patrón de tabulación
automatizado mediante el paquete estadístico SPSS
versión 19,0. Los resultados se presentaron en tablas
de una y doble entrada de forma numérica y
porcentual. Se observa una relación altamente
significativa entre el nivel de vínculo afectivo padres –
hijo(a) y el nivel de desarrollo social del preescolar
(p=0.005); cuando el nivel de vínculo afectivo padres
– hijo(a) es alto, el nivel de desarrollo social del
preescolar es alto y medio; asimismo cuando el nivel
de vínculo afectivo padres – hijo(a) es medio, el nivel
de desarrollo social del preescolar es medio y alto.
Palabras clave: infancia, vínculo, socialización.
ABSTRACT
SUMMARY
The present research had the objective of to
determine the relationship between the level of social
development of preschool and level of link
affectionate with their parents. The present study is
correlational descriptive cross-sectional was
conducted in 90 parents of children at preschool for 3
to 5 years attending the program growth and
development district Hospital Jerusalem - La
Esperanza, province of Trujillo, who met with the
inclusion criteria. For data collection were used two
instruments, the affective link test parent-child
preschool and social development test preschool;
reliability was determined by Cronbach's alpha
coefficient and applied to the pilot. Internal validity,
through the intraclass correlation coefficient and
external validity, through expert judgment. The data
contained in the instrument were processed following
a pattern of automated tabulation using the SPSS
version 19.0. The results were presented in tables and
double entry of numerical and percentage. a highly
significant relationship between the level of bonding is
observed parents - child (a) and the level of social
development of preschool (p = 0.005); when the level
of emotional attachment parents - child (a) is high, the
level of social development of preschool is high and a
half; also when the level of emotional attachment
parents - child (a) is average, the level of social
development of preschool is medium and high.
Keywords: childhood , link, socialization.
I. INTRODUCCIÓN:
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(Unicef, 2002); en la Cumbre Mundial a favor de la
Infancia instó a todos los países a aplicar el principio
de máxima prioridad infantil, garantizar la
supervivencia, la protección y el desarrollo de los
niños, por considerar que los primeros años de vida
son los más importantes en un ser humano, tanto en
lo biológico como en lo psicológico, periodo en el que
se establecen los patrones básicos del aprendizaje y
representa la única oportunidad que dispone cada
persona para desarrollar normalmente el cerebro, el
cuerpo y realizar plenamente su potencial genético;
condición que no se logra en forma espontánea.
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI), en el último censo realizado en el año 2007, la
población del Perú era de 28 220 764 y la población
de niños de edades entre los 3 y 5 años era de 1646
438 representando al 5.9% de la población total de
nuestro país; los niños en una cifra de 839 082
conforman el 3% y las niñas en una cifra de 807 356
conforman el 2.9% de la población total.
La etapa preescolar o edad del juego es una etapa
que comprende a niños de 2 a 5 años de edad. Este
período es una etapa de crecimiento y desarrollo
continuo para el niño. Atravesará muchos cambios en
su desarrollo físico, mental, emocional y social
(Nelson, 2009). Además, es un período de desarrollo
y crecimiento físico, cognoscitivo y lingüístico, lo cual
le permite descubrir, inventar, curiosear y desarrollar
15
tipos de conducta sociocultural. Puede cuidarse
mejor, empieza a desarrollar un concepto así como
identidad; adquiere roles de género y se muestra
interesado en jugar con otros niños (Papalia, 2009).
Los preescolares son seres fascinantes; aprenden
mucho y expresan interés en el mundo que los rodea;
les gusta tocar, probar, oler, oír y experimentar por su
cuenta; tienen mucho interés en aprender a través de
la experimentación y de las acciones. Los preescolares
aprenden de sus juegos; se mantienen ocupados
desarrollando habilidades, usando el idioma, y
luchando por obtener un mejor control interno de sus
acciones (Whaley y Wong, 1999). En la edad
preescolar, la alegría de vivir es más intensa que en la
etapa anterior de lactante, pues los niños han
aumentado sus objetivos, se han activado a sí mismos
y sus capacidades para amar son más independientes,
poseen seguridad suficiente para atreverse a actuar,
no sólo dentro de su círculo familiar sino también
fuera de casa, a través de sus relaciones con otros
niños y adultos (Medellín, 1995).
Erickson en su Teoría del desarrollo psicosocial,
considera que los preescolares están entre el sentido
de iniciativa que le permite planear y ejecutar acciones
y la culpa generada por dichas acciones. La iniciativa
permite a los niños ampliar su ámbito social,
comprender progresivamente el mundo y su papel de
niño o niña en la familia y la sociedad y el sentimiento
de culpa, ocasionado por los planes y actos de los
niños, puede ocasionar que se abstengan de
interactuar con su medio ambiente, con otros niños y
adultos; por tanto, es esencial que ese sentimiento de
culpa no sea más intenso que el de iniciativa; los
adultos que están en contacto con los niños no deben
reforzar el sentimiento de culpa, sino manejar
adecuadamente este conflicto; el resultado positivo es
un niño o niña socializado(a), con sentido de
cooperación y que se identifica con sus padres y con
otros adultos. (Papalia, 2009).
El desarrollo social es el proceso por el cual cada ser
humano se convierte en un miembro activo y de pleno
derecho de la sociedad de la que forma parte, se
caracteriza por los cambios de los niños a medida que
crecen, han de resolver ciertas interrogantes en
cuanto a sus relaciones con los demás; en la primera
infancia, desarrollan el yo social que es producto de
aprender a relacionarse con los demás y a definirse en
ese trato o relación. Para aprender a formar
amistades, ha de pasar suficiente tiempo con otros
niños y poner en práctica sus nuevas habilidades. Para
Cohen, existen diversos agentes de socialización, en
los primeros años la familia constituye el centro de la
socialización (Fernández, 2000).
Con relación a las familias en el Perú, según la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES,
2011), en el país, la mayoría de los menores de 15 años
viven con sus dos padres (71 %), proporción que es
mayor en el área rural (77.2 %) que en el área urbana
(67.4%). El 8.2% de los menores de 15 años es
huérfano de al menos uno de sus padres biológicos o
ambos no forman parte del hogar de residencia.
Para desarrollarse intelectual, emocional, social y
moralmente, el niño o niña necesita, en cada una de
estas áreas, gozar regularmente y durante un largo
período de su vida de un vínculo afectivo con sus
padres fuerte, cercano, recíproco y estable, el cual
desempeña una función muy importante en su
bienestar. Asimismo necesita dar y recibir afecto ya
que el cariño es una verdadera «vacuna» que previene
muchos problemas en cuanto al desarrollo psicosocial
y emocional en el corto, mediano y largo plazo de la
vida del ser humano, es la base de la seguridad en el
mundo, en los otros y en sí mismo. El cariño, aprecio
y confianza que se le transmitan al niño o niña, de
todas las maneras posibles (besos, caricias, abrazos,
mimos, entre otras), le permitirá tener un desarrollo
psicosocial y emocional con estabilidad, con
motivación por salir adelante, con tolerancia a las
inevitables frustraciones de la vida, y con equilibrio y
seguridad (Unicef, 2004).
La evidencia científica y empírica acumulada en las
últimas décadas, permite afirmar que el desarrollo del
niño depende en gran medida de la calidad de
relación afectiva que haya mantenido con sus padres
durante los primeros años de vida, esta relación
afectiva empieza desde el embarazo y se acrecienta
mucho más después del nacimiento; todos los niños,
básicamente, experimentan las mismas formas de
desarrollo y maduración, al mismo tiempo que sus
antecedentes hereditarios, culturales y de vivencias
hacen de cada uno, un ser humano distinto y peculiar.
Difieren en su ritmo de crecimiento, su talla y sus
capacidades finales y en la forma en que reaccionan
al medio. Es importante que el niño sepa que se le
quiere y que, independientemente de lo que suceda,
puede confiar en ese amor, la fuente principal de
amor es esencial durante el desarrollo del niño y la
importancia de establecer el vínculo amoroso, lo más
temprano posible, influye notablemente en las
16
relaciones interpersonales subsecuentes y con ello, en
el desarrollo del niño (Whaley y Wong, 1999).
El vínculo afectivo es una relación afectiva positiva,
incondicional y duradera que se caracteriza por el
placer mutuo de estar juntos y el deseo de mantener
este cariño, el niño o niña necesita establecer y
mantener un vínculo afectivo, esto es, una relación de
cariño cálida y cercana con las personas que lo cuidan;
esta relación es necesaria para desarrollar seguridad,
confianza y el sentimiento de sentirse querido. El
cariño a los niños se puede demostrar de varias
formas: por medio de las caricias, la palabra, los
gestos, los besos, las expresiones; se puede establecer
un vínculo afectivo en todas las interacciones
cotidianas como en la alimentación, el baño, el
cambio de vestido, el juego, el tomarlo en brazos; el
afecto es uno de los aspectos primordiales que debe
recibir el niño de sus padres (Unicef, 2004).
La teoría que sustenta la interacción de los padres con
su hijo(a), es la de Barnard, que considera al niño y a
sus padres como un sistema interactivo; establece que
el sistema padres-hijo está influido por las
características individuales de cada uno de sus
miembros, las cuales se modifican para satisfacer las
necesidades del sistema y estas modificaciones se
definen como conductas adaptativas. Los términos
que Barnard define se conforman por la claridad de
las demandas del niño, la respuesta del niño hacia el
cuidador, la sensibilidad de los padres a las señales del
niño, actividades de los padres que favorecen el
crecimiento cognitivo, actividades de los padres que
favorecen el crecimiento emocional y social y la
capacidad de los padres para aliviar el sufrimiento del
niño (Marriner, 2011).
Barnard considera que para participar en una relación
sincrónica, el niño debe transmitir sus señales a su
cuidador, la aptitud y la claridad con que transmita
dichas señales facilitará o dificultará a los padres la
“lectura” de las mismas y la modificación apropiada de
sus conductas. Los niños transmiten señales de
diversos tipos: sueño, alegría, alerta, hambre y
saciedad, y modificaciones en la actividad corporal,
por nombrar sólo algunas; la transmisión por parte del
niño de señales ambiguas o confusas puede minar la
capacidad adaptativa de su cuidador; del mismo
modo que el niño debe “transmitir” sus señales a los
padres para que éstos puedan modificar su conducta,
deben también “leer” las señales de sus padres para
poder modificar su conducta en respuesta a ellas;
obviamente, si el niño no responde a las señales
conductuales de sus cuidadores, no es posible la
adaptación (Marriner, 2011).
La capacidad para iniciar actividades que favorecen el
crecimiento emocional y social depende de la
adaptación global de los padres, éstos deben ser
capaces de comportarse afectivamente con el niño y
de favorecer las interacciones sociales, tales como las
que van asociadas a la alimentación, así como de
proporcionar un esfuerzo social adecuado a las
conductas que son deseables; para ello, los padres
deben ser conscientes del nivel de desarrollo del niño
y capaces de ajustar su conducta de acuerdo con éste,
lo cual depende en gran medida de la energía de la
que dispongan, de sus conocimientos y destrezas
(Marriner, 2011).
Existen escasas investigaciones acerca del nivel de
Vínculo Afectivo Padres-Hijo(a) Preescolar respecto al
nivel de Desarrollo Social del Preescolar, sin embargo
se tomó como referencia algunos trabajos de
investigación, que consideran una de las variables del
presente estudio.
Vargas (1997) en la investigación sobre Vínculo
afectivo padres-hijo y Desarrollo del niño en el distrito
de Trujillo, refiere que: El 81% de madres y el 74% de
padres desarrollaron un alto nivel de vínculo afectivo
por su hijo, el 19% de madres y el 26% de padres,
desarrollaron un bajo nivel de vínculo afectivo, el nivel
de vínculo afectivo de la madre tiene relación
estadística significativa con el tipo de desarrollo del
niño, cuando el vínculo afectivo de la madre fue alto
el desarrollo del niño fue normal y cuando el vínculo
afectivo de la madre fue bajo el desarrollo del niño
estuvo en riesgo o en retraso; de igual modo sucede
en relación al nivel de vínculo afectivo del padre.
García y Sandoval (1998) en la investigación sobre
Factores familiares y grado de Desarrollo Integral en
menores de 5 años en el Distrito de Miramar;
concluyeron en que: La mayoría (73%) de niños
menores de 5 años presentó desarrollo psicomotor
integral inadecuado mientras que, la minoría (27%)
presentó desarrollo integral adecuado.
Amaya y Quiroz (1999) en la investigación sobre
Vínculo afectivo padres- hijo(a) y su relación con el
desarrollo del lenguaje en el preescolar en Casa
Grande, refieren que: El mayor porcentaje (83.69%) de
los padres en estudio presentó un nivel de vínculo
afectivo alto y el menor porcentaje (16.31%) presentó
un nivel de vínculo afectivo bajo; el desarrollo del
17
lenguaje de los niños en estudio, el porcentaje mayor
se ubicó en normal (53.90%), seguido por un
porcentaje de 27.6% en riesgo y en retraso 18.44%; el
nivel vínculo afectivo padres-hijo(a) no presenta
relación significativa con el desarrollo del lenguaje en
preescolar a pesar que el nivel de vínculo afectivo alto
tiene porcentajes más favorables respecto al bajo.
Bazán y Felipe (2000) en la investigación sobre Vínculo
afectivo padres-hijo(a), Desarrollo Psicomotor del
preescolar y Factores Biosocioculturales de los padres
en el Distrito de Laredo; refieren que: La mayoría de
padres (62,9%) y madres (80,0%) presentó alto nivel
de vínculo afectivo hacia su hijo y una minoría
presentó bajo nivel; el desarrollo psicomotor de los
preescolares en estudio, el porcentaje mayor se ubicó
en normal (85,7%), seguido por un porcentaje de
8.6% en riesgo y en retraso 5,7%.
Durante las prácticas pre-profesionales, en el
programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED), se
observó la presencia de diferencias en el
desenvolvimiento social de los preescolares, ya que
mientras unos muestran retraimiento, agresividad,
otros logran demostrar con mayor facilidad sus
emociones y expresiones hacia los demás; siendo la
principal razón de estudio el vínculo afectivo entre
padres e hijos. Si se examinan indicadores de la
condición de niños menores de cinco años, lo que se
encuentra son indicadores del estado de la salud (tasa
de mortalidad infantil, frecuencia de enfermedades) y
estado de nutrición de niños. Al respecto, ENDES 2011,
brinda información sobre esto, a través de tres
indicadores nutricionales: la desnutrición aguda,
crónica y la desnutrición global. Sin embargo al
indagar sobre indicadores del estado del desarrollo
cognitivo, social o emocional de los niños y niñas, esta
información es escasa y casi imposible saber, como se
encuentran los niños en cuanto a su desarrollo social.
Esta investigación permitirá a Enfermería desempeñar
la función de promoción y prevención, a través de la
evaluación integral del crecimiento y desarrollo del
niño, obteniendo elementos de juicio para un mayor
conocimiento del problema y así poder formular
planes y programas educativos que permitan prevenir
el bajo nivel de vínculo afectivo y así mejorar la
socialización de los niños preescolares, considerando
que el niño de hoy es el hombre del mañana y el
brindar atención al ser humano en las diferentes
etapas de su desarrollo y mejorar la calidad de
relación del niño con sus padres y con su entorno e
incentivar el desarrollo de futuras investigaciones
sobre el tema. Es decir, la relevancia del estudio es
eminentemente social.
La problemática presentada y los antecedentes sobre
el tema, motivaron la realización de la presente
investigación, cuyo objetivo fue determinar la relación
del nivel de desarrollo social del preescolar y el nivel
de vínculo afectivo con sus padres. Hospital Distrital
Jerusalén - La Esperanza. Trujillo.
II. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO:
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional
de corte transversal, se realizó en 90 padres de hijos
en etapa preescolar de 3 a 5 años asistentes al
programa de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
distrital Jerusalén - La Esperanza, que formaron parte
del universo muestral, cumpliendo con los criterios de
inclusión. Para la recolección de datos se utilizaron
dos instrumentos, el test vínculo afectivo padres-hijo
preescolar y el test desarrollo social del preescolar; la
confiabilidad se determinó a través del coeficiente Alfa
de Cronbach, aplicándose a la prueba piloto. La
validez interna, a través del coeficiente de correlación
intraclase y la validez externa, a través del juicio de
expertos. Se realizaron las coordinaciones y trámites
correspondientes con la Dirección y la Jefatura de
Enfermería del Hospital distrital Jerusalén, con la
finalidad de conseguir la autorización para tomar los
datos del universo y la aplicación del instrumento
dentro de su jurisdicción. Posteriormente se coordinó
con la Jefa del servicio de CRED, para informarle sobre
el estudio de la investigación y solicitar el permiso para
asistir al Programa de Crecimiento y Desarrollo del
Establecimiento de Salud, con el fin de aplicar los
instrumentos a las madres o padres de preescolares
de 3 a 5 años. Se solicitó a las madres o padres el
permiso y la aceptación correspondiente para
participar de la investigación. Luego, se realizó la
aplicación y llenado de los instrumentos, en un tiempo
promedio de 20 minutos. Se informó a los
participantes el propósito del estudio respetando la
confidencialidad y anonimato. Los datos consignados
en el instrumento fueron procesados siguiendo un
patrón de tabulación automatizado mediante el
paquete estadístico SPSS versión 19,0.
18
III. RESULTADOS
IV ANALISIS Y DISCUNSIÓN
La tabla 01 muestra la distribución de 90 padres de
familia según el Nivel de Vínculo Afectivo padres-
hijo(a) en el cual se observa que del total de padres
en estudio, el 55% presentó un nivel de vínculo
afectivo medio, seguido del 42% con un nivel de
vínculo afectivo alto y sólo el 3% presentó un nivel de
vínculo bajo. Por lo tanto, los mayores porcentajes de
padres de familia poseen un nivel de vínculo afectivo
medio y alto, probablemente se deba a que durante
su niñez tuvieron un funcionamiento familiar estable,
recibiendo muestras de afecto y cariño por parte de
sus padres de manera regular.
El vínculo afectivo es la relación íntima que el niño
establece inicialmente con la madre y luego con otras
personas, como el padre, los hermanos, otros
familiares y los amigos; es un proceso que se remonta
al momento en que el hijo hace parte de los sueños
de sus padres, continúa durante la gestación, cuando
los padres disfrutan del hijo, le hablan, lo estimulan y
se lo imaginan; luego al nacer se reafirma con el
reencuentro de ellos con él. Implica una conducta de
apego que corresponde al niño; en esta conducta es
significativo el sentirse mirado, tocado consentido,
querido, acunado; también una conducta de atención
(Villegas, M. 1998).
La función del vínculo afectivo es proveer al hijo de
una base segura para desarrollarse y en su formación,
aprenderá cómo vincularse en el futuro; los aspectos
positivos lo potencian y fortalecen dando seguridad y
satisfacción a los niños y los aspectos negativos lo
debilitan y conducen al dolor y a la enfermedad. Este
proceso se centra en el afecto y cuidado que se recibe;
es el producto de la activación de una serie de
comportamientos tanto del niño como de la madre
(Pujol & Rojas, 2009).
El cariño a los niños se puede demostrar de varias
formas: por medio de las caricias, las palabras, los
gestos, los besos, las expresiones; se puede establecer
un vínculo afectivo en todas las interacciones
cotidianas como en la alimentación, el baño, el
cambio de vestido, el juego, el tomarlo en brazos; el
afecto es uno de los aspectos primordiales que debe
recibir el niño de sus padres (Unicef, 2004).
Los resultados de la presente investigación son
corroborados por las investigaciones realizadas por:
Vargas (1997) en la investigación sobre Vínculo
19
afectivo padres-hijo y Desarrollo del niño en el distrito
de Trujillo, encontró que el 81 por ciento de madres y
el 74 por ciento de padres desarrollaron un alto nivel
de vínculo afectivo con su hijo, el 19 por ciento de
madres y el 26 por ciento de padres, desarrollaron un
bajo nivel de vínculo afectivo.
Amaya y Quiroz (1999) en la investigación sobre
Vínculo afectivo padres- hijo(a) y su relación con el
desarrollo del lenguaje en el preescolar en Casa
Grande, concluyeron que el mayor porcentaje (83.69
por ciento) de los padres en estudio presentó un nivel
de vínculo afectivo alto y el menor porcentaje (16.31
por ciento) presentó un nivel de vínculo afectivo bajo.
Bazán y Felipe (2000) en la investigación sobre Vínculo
afectivo padres- hijo(a), Desarrollo Psicomotor del
preescolar y Factores biosocioculturales de los padres
en el Distrito de Laredo; concluyeron que la mayoría
de padres (62,9 por ciento) y madres (80,0 por ciento)
presentó alto nivel de vínculo afectivo hacia su hijo y
una minoría presentó bajo nivel.
Los resultados obtenidos permiten conocer la
necesidad de brindarles información a los padres
sobre la importancia del desarrollo del vínculo afectivo
con sus hijos en el proceso de la formación de una
personalidad más saludable en estos niños.
La tabla 02 muestra la distribución de 90 preescolares
según el Nivel de Desarrollo Social en el cual se
observa que del total de preescolares en estudio, el
52 por ciento presentó un nivel de desarrollo social
alto, seguido del 45 por ciento con un nivel de
desarrollo social medio y sólo el 3 por ciento presentó
un nivel de desarrollo social bajo. No obstante, se
evidencia que el mayor porcentaje de niños poseen
un alto nivel de desarrollo social, probablemente
puede asociarse a la crianza dentro de una familia con
buenas relaciones donde le brindan amor y mucha
dedicación y a la asistencia a un jardín donde se le
permite desenvolverse mejor junto a niños de su
misma edad a través del juego.
El desarrollo psicosocial es el proceso de
transformaciones que se dan en una interacción
permanente del niño o niña con su ambiente físico y
social; este empieza en el vientre materno, es integral,
gradual, continuo y acumulativo. También es un
proceso de cambio ordenado y por etapas, en que se
logran, en interacción con el medio, niveles cada vez
más complejos de movimientos y acciones, de
pensamiento, de lenguaje, de emociones y
sentimientos, y de relaciones con los demás; se va
formando una visión del mundo, de la sociedad y de
sí mismo, al tiempo que adquiere herramientas
intelectuales y prácticas para adaptarse al medio en
que le toca vivir y va construyendo su personalidad
sobre las bases del amor propio y de la confianza en
sí mismo (Unicef, 2004).
Según Santrock y Yussen la escuela es una de las
influencias sociales más importantes en el desarrollo
de los niños, el niño en la etapa preescolar empieza a
modificar su conducta para cumplir las normas
esperadas por la sociedad. Para Cohen, existen
diversos agentes de socialización, en los primeros
años la familia constituye el centro de la socialización,
aunque también participan en este proceso los
maestros, los compañeros, la iglesia, la TV, etc.
(Fernández, 2000).
De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede
inferir que Enfermería debe considerar la gran
importancia del desarrollo social desde la infancia y su
influencia en la creación de conductas y
personalidades a lo largo de toda la vida del ser
humano, razón por la cual sería importante que en
una de sus actividades primordiales que es la
evaluación del Crecimiento y Desarrollo, se considere
en mayor prioridad al Desarrollo Social mediante la
aplicación del test de Desarrollo Social del preescolar.
La tabla 03 al relacionar el nivel de vínculo afectivo
padres-hijo(a) con el nivel de desarrollo social del
preescolar, se observa que del 42% de padres que
obtuvieron un nivel alto de vínculo afectivo, el 14% de
preescolares obtuvieron un nivel medio de desarrollo
social, el 28% obtuvieron un nivel alto, sin embargo
ningún preescolar calificó en nivel bajo de desarrollo
social; del 55% de padres que obtuvieron un nivel
medio de vínculo afectivo, el 25% obtuvieron un nivel
alto de desarrollo social, el 29% obtuvieron un nivel
medio y sólo el 1% de los preescolares obtuvieron un
nivel bajo de desarrollo social; y del 3% de los padres
que obtuvieron un nivel bajo de vínculo afectivo, el 2%
de los preescolares obtuvieron un nivel bajo de
desarrollo social, el 1% obtuvieron un nivel medio y
ningún preescolar calificó con un nivel alto de
desarrollo social. Resultados que fueron sometidos a
la prueba estadística Gamma, obteniendo un valor de
0,519; concluyendo que existen evidencias suficientes
para afirmar que hay relación altamente significativa
entre el vínculo afectivo de padres-hijo(a) y el
desarrollo social del preescolar con una probabilidad
inferior de 0,05 (valor-p: 0,005 < 0,05).
20
En la presente investigación se observa que el mayor
porcentaje de padres de familia poseen un nivel
medio de vínculo afectivo, los niños presentan un nivel
de desarrollo social medio y alto y los padres con un
nivel de vínculo afectivo alto, los niños presentan un
mayor porcentaje de nivel del desarrollo social alto
seguido del nivel de desarrollo social medio;
probablemente debido a que ambos (padres – hijo)
muestran actitudes positivas en cuanto a su relación
de vínculo.
El desarrollo del vínculo afectivo entre padres e hijos
causa un efecto excelente en el desarrollo social, a
través del establecimiento de una red de relaciones
con sus padres y otros parientes, el fortalecimiento del
concepto de sí mismo que se está construyendo;
además de efectos en el desarrollo cognitivo del
pequeño. John Bowlby señala que conocer el vínculo
afectivo permite predecir el tipo de relaciones que el
niño establecerá con su entorno y su
comportamiento; en este proceso son fundamentales
las características individuales del niño, cuyo potencial
le obstaculizará o facilitará las relaciones con las otras
personas, inclusive con sus padres (Arias, 2011;
Villegas, 1998).
Los niños con apego seguro son más saludables en
sus expresiones emocionales, en las relaciones
sociales con sus pares y en la adquisición y dominio
del lenguaje. Su autoestima es mejor desarrollada, a
diferencia de un niño con apego inseguro–
desorganizado, el cual tenderá a presentar problemas
sociales en el colegio, u otras dificultades que puedan
requerir de ayuda profesional (psicológica y/o
psiquiátrica); “Un niño que tenga una madre o un
padre que esté previsiblemente disponible, sea
cariñoso, tolerante y empático, tendrá mayor
probabilidad de desarrollar un modelo operativo
interno de la relación descrita como segura (Arias.
2011; Pujol & Rojas, 2009).
Si el vínculo es fuerte y sano, el niño crecerá acorde
con él. Por lo tanto es importante que sea un vínculo
afectivo consciente para poder corregir los errores y
potenciar los elementos que lo fortalecen (Arias. 2011;
Pujol & Rojas, 2009).
Los resultados no fueron contrastados por no existir
trabajos de investigación similares que consideren las
dos variables en estudio. Mo obstante se puede inferir
los efectos positivos de un buen nivel de vínculo
afectivo padres – hijo (a) en la conducta y
comportamiento del niño en su entorno familiar y
social.
V. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente
estudio, se llegó a las siguientes conclusiones:
- El mayor porcentaje de padres de familia (55
%) presentó un nivel de vínculo afectivo medio, el 42
% un nivel de vínculo afectivo alto y sólo el 3 por
ciento de padres de familia presentó un nivel de
vínculo afectivo bajo.
- El mayor porcentaje de preescolares (52%)
presentó un nivel de desarrollo social alto, el 45 por
ciento un nivel de desarrollo social medio y sólo el 3%
de preescolares presentó un nivel de desarrollo social
bajo.
- Se observa una relación altamente
significativa entre el nivel de vínculo afectivo padres –
hijo(a) y el nivel de desarrollo social del preescolar
(p=0.005); cuando el nivel de vínculo afectivo padres
– hijo(a) es alto, el nivel de desarrollo social del
preescolar es alto y medio; asimismo cuando el nivel
de vínculo afectivo padres – hijo(a) es medio, el nivel
de desarrollo social del preescolar es medio y alto.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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http://proyectos.inei.gob.pe/endes/2011/ (Acceso 15/07/12). Fernández, I. 2000. Influencia de los estilos de paternidad en preescolares. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos/preescolares/preescolares.shtml (Acceso 12/04/12). Fondo De Las Naciones Unidas Para La Infancia - Unicef. 2002. Naciones Unidas Sesión Especial a favor de la Infancia. Disponible en: http://www.unicef.org/spanish/specialsession/about/world/summit.html (Acceso 10/04/12). Unicef. 2004. Desarrollo Psicosocial de los niños y las niñas. Disponible en: http://www.unicef.org/peru/spanish/children.html (Acceso 10/04/12). García, N., Sandoval, S. 1998. Factores Familiares y Grado de Desarrollo Integral en menores de 5 años. Tesis para optar por Licenciatura. Miramar, Perú. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), 2007. Perú en Cifras. Disponible en: http://www.inei.gob.pe/perucifrasHTM/inf-dem/cuadro.asp?cod=3646&name=po06&ext=gif (Acceso 10/04/12). Marriner, A. 2011. Modelos y Teorias en Enfermeria. Sétima Ed. Madrid, España: Editorial Mosby. Nelson, W. et al. 2009. Tratado de Pediatría. 18ª Edición. España: Editorial Elsevier. Papalia, D. 2009. Desarrollo Humano. 11ª Ed. McGraw-Hill Editores S.A. México. Pujol, J., Rojas, S. 2009. Los Vínculos Afectivos: lazos que nos unen en el bienestar y el dolor. Espejo de conocimiento. Disponible en: http://www.sedibac.org/MATERIAL-CONGRESO/CD/PDF/Pujol-Rojas.pdf (Acceso 15/12/12).
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23
EXPERIENCIA DE AFRONTAMIENTO DE LOS PADRES DE NIÑOS HOSPITALIZADOS EN UCI PEDIATRICA DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO – 2015
Lic. Lorena Cecilia Blas Liñan
Dra. María Elena Gamarra Sánchez
Mg. Helen Soledad Rivera Tejada
RESUMEN La presente investigación tuvo como objetivo analizar las experiencias de afrontamiento de los padres de los niños hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Belén de Trujillo. Se aplicó un estudio cualitativo de trayectoria fenomenológica del fenómeno situado, se utilizó la entrevista a profundidad; a través de la pregunta orientadora y el empleo de grabaciones, previo consentimiento informado de cada uno de los padres de los niños hospitalizados en la UCIP. La muestra se seleccionó según criterios de inclusión y exclusión; estuvo conformada por seis padres; los participantes manifestaron sus experiencias en cuanto a sentimientos al tener a su niño hospitalizado en la UCIP. Los resultados se obtuvieron a través del análisis ideográfico y las unidades de significado interpretadas fueron 39 permitiendo a su vez el análisis nomotético o general de todos los casos encontrándose convergencias y divergencias en las experiencias de los padres, con cada uno de los discursos analizados; las unidades de significado dieron las siguientes categorías: El fluir de los sentimientos: Angustia, dolor y tristeza. Sentimientos de impotencia, Necesidad de trato humano y atención médica oportuna. Un hijo es lo más importante. Permanecer en el hospital como padres. Espiritualidad y fe en Dios. Apoyo de personas significativas. Apoyo de enfermeras y médicos. Se concluye que las experiencias vividas por los padres de los niños hospitalizados se aproximan al fenómeno de estudio, se logró
entender como ellos afrontan estas duras situaciones. Palabras clave: Afrontamiento de padres, Cuidados intensivos Pediátricos ABSTRACT SUMMARY This research aims to analyze the experiences of coping parents of children hospitalized in the Unit Pediatric Intensive Care (PICU) of Belen Hospital of Trujillo. a qualitative study of phenomenological trajectory located phenomenon was applied, the depth interview was used; through the guiding question and the use of recordings, prior informed consent of each of the parents of children hospitalized in the PICU. The sample was selected according to inclusion and exclusion criteria; He consisted of six parents; participants expressed their experiences regarding feelings to have your child hospitalized in the PICU. The results were obtained through the ideographic analysis and interpreted meaning units were 39 while allowing the nomothetic or general analysis of all cases finding similarities and differences in the experiences of parents, with each of the speeches analyzed; units of meaning gave the following categories: Feelings of anxiety, helplessness, pain and sadness. Need for humane treatment and timely medical care. A child is the most important. Staying in the hospital as parents. Spirituality and faith in God. Support of significant others. Support of nurses and doctors. It is concluded that the experiences of parents of hospitalized children approach the phenomenon of study, it was possible to understand how they face these tough situations. Keywords: Coping parents, pediatric intensive care I. INTRODUCCIÓN: El afrontamiento de los padres de niños hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) es el ajuste del organismo frente a los cambios situacionales ante la carga emocional y estrés inherente, es la homeostasis usando mecanismos reguladores fisiológicos para que el organismo mantenga un ambiente interno
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constante, son esfuerzos cognitivos, conductuales que se desarrollan para manejar las demandas específicas, externas y/o internas, que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. El afrontamiento familiar es la capacidad de la familia de interactuar con la realidad, movilizándose y tomando decisiones en la búsqueda de la solución a los problemas; haciéndolo predominante para afrontar dicha realidad en dependencia de la experiencia al afrontamiento a otras crisis y del funcionamiento familiar, el afrontamiento puede ser constructivo cuando se asumen actitudes y comportamientos favorables a la salud y no constructivo, cuando ocurre lo contrario, además puede ser innato o adquirido.(Louro, 2005; Roy, 1999) Aproximadamente el 4,5% de los pacientes ingresan a UCIP. En el Hospital Belén de Trujillo del 100% de pacientes hospitalizados en pediatría, el 10% ingresa a la UCIP, su estado de salud es crítico, el personal de salud hace uso de todos los recursos disponibles por salvarles la vida, monitorizándolos constantemente, esto hace que en ocasiones se deja de lado a los padres por ser un área restringida, la unidad es un acontecimiento estresante, que genera alteraciones al niño (desarrollo físico y psicosocial posterior) y a la familia.(Kim, 2006 y Abebe, 2015) El enfoque centrado en la familia de pacientes hospitalizados en la UCIP aún no está incorporado dentro de los sistemas de salud pediátricos peruanos. Sin embargo, en lugares donde se ha implementado la familia se siente satisfecha al saber que puede contar con profesionales de salud, tanto para el cuidado del niño y para las necesidades de la propia familia. El ingreso de un niño (a) a la UCIP, es una barrera física y psicológica en la interrelación padre-hijo, generando alteraciones psicológicas, sociales, ansiedad, negación, rabia y de ira, sentimientos de culpa, depresión, la incertidumbre y la dificultad para movilizar recursos en los padres ya que su niño se debate entre la vida y la muerte. Es por ello que la presencia y participación de los padres es beneficiosa para el cuidado del niño en
cuidados críticos. (McCubbin, 1996 y Caballero, 2016) Para incluir a la familia en el ámbito del cuidado de enfermería es necesario obtener las experiencias de los padres con hijos hospitalizados en la UCIP, conocer las diferentes técnicas de afrontamiento empleadas por cada familia de acuerdo a los diferentes problemas de salud que este atravesando su hijo(a) al encontrarse en una UCIP, individualizando esta percepción a la familia peruana. (Louro, 2005; Kim, 2006 y Díaz, 2004) Aun no se tiene el suficiente conocimiento de las estrategias de afrontamiento empleadas por cada la familia ante situaciones como la de tener a un niño(a) en un estado de salud crítico. Esto me hizo pensar que había un vacío de conocimiento por parte de los profesionales de la salud sobre lo que atraviesa, experimenta, siente, piensa y actúa cada padre o madre al pasar por la hospitalización de un hijo en la UCIP. La presente investigación concede aportes a la solución de problemas teóricos o prácticos de tipo social, cultural; ayuda a que la enfermera reconozca la necesidad de los padres para la comunicación, la necesidad de humanización del entorno de la UCIP, por ende los profesionales deben estar preparados para hacer frente a cada uno de los sentimientos de los padres y proporcionarles el tiempo adecuado para tratar con ellos, identificar e indagar que sienten frente a la hospitalización de sus hijos; brindará las bases para generar estrategias de atención y mejorará la interrelación de los padres de los niños hospitalizados en la UCIP del Hospital Belén de Trujillo con el equipo de salud multidisciplinario. II. MARCO METODOLÓGICO 2.1. Diseño de Investigación: El Diseño es Fenomenológico está dirigida a comprender la experiencia vivida por los padres de los niños hospitalizados en la UCIP del hospital Belén de Trujillo. Se recolectó, analizó, clasificó y clarificó la experiencia de los padres tal y como se vive y se constituye en su conciencia (saber Algo) al tener a
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su hijo hospitalizado en UCIP. Elaborando un retrato exacto de lo que experimentó cada padre, mediante las vivencias de cada uno de ellos. El producto final fue la descripción exhaustiva del fenómeno. 2.2. Población y muestra Estuvo conformada por 6 padres de niños hospitalizados en UCIP del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2015 2.2.1 Escenario de estudio: Lo constituye la UCIP del Hospital Belén de Trujillo, la sala de esparcimiento de los niños donde cuenta con un ambiente acogedor tranquilo, en donde se logró que los padres hablen de sus experiencias acerca del tema de estudio, sin ser interrumpidos o intimidados. 2.2.2 Caracterización de sujetos: El grupo objeto de estudio son los padres de los niños hospitalizados en la UCIP del Hospital Belén de Trujillo, de clase media y media baja, que cuentan o no con seguro integral de salud, ajenos al Hospital Belén, con nivel de educación primaria, secundaria, superior, y/o analfabetos que se encuentran cursando por la hospitalización de un hijo en la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos, con permanencia indefinida, con diferentes diagnósticos de hospitalización, en los cuales la vida de sus hijos pende de un hilo. 2.3. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos: 2.3.1 La Entrevista personalizada a profundidad Las entrevistas estuvieron dirigidas a cada padre de familia, se logró obtener mayor información sobre las técnicas de afrontamiento familiar que estos puedan emplear ante una situación de tener hospitalizado a su niño(a), se logró una interacción social entre dos personas; el entrevistador, “el investigador” y el entrevistado. 2.3.2 Observación Fue de gran utilidad observar atentamente el comportamiento, los gestos, las expresiones de los padres de los niños hospitalizados en la UCIP del hospital Belén de Trujillo y de esa manera se obtuvo el mayor número de
datos e información y se registraron para los posteriores análisis. 2.3.3 Rigor científico Está dado por las reconstrucciones teóricas y por la búsqueda de coherencia entre las interpretaciones de la información depende de la consistencia lógica, credibilidad, la confirmabilidad y la Transferibilidad o aplicabilidad. 2.4. Métodos de análisis de datos Se utilizó el Análisis ideográfico (individual) que Trata de describir acontecimientos o hechos particulares, el Análisis nomotético (grupal o general) que permite develar el fenómeno de estudio, la búsqueda de convergencias y divergencias de las unidades de significado, cuyo resultado revela la estructura esencial del fenómeno de la experiencia del afrontamiento familiar en padres de niños hospitalizados en la UCIP. 2.5. Aspectos éticos: Se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos éticos: respeto a las políticas y normas institucionales, consentimiento informado, respeto a la autonomía, la privacidad, confidencialidad, confiabilidad y fidelidad con la información que brindó el familiar; además se ponderaron y respetaron los aspectos culturales, los valores y las creencias. Los participantes recibieron información acerca de los objetivos del estudio con la explicación detallada, su participación fue voluntaria, el participante podía retirarse en el momento que deseara, la información siempre se manejó con confidencialidad. La información fue revisada basada en la evidencia científica, ética y social III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Las proposiciones obtenidas en este estudio indican la esencia del fenómeno, siendo este develado y comprendido, constituye la estructura general del fenómeno estudiado “Experiencias de afrontamiento de los padres de niños hospitalizados en UCIP”. Esto se logró al relacionar las diferentes unidades de significado extraídas de los diferentes discursos en
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los que se buscaron divergencias y convergencias llegando de esta manera a determinar generalidades o categorías presentadas en el cuadro nomotético que permitió la comprensión del fenómeno en sí. Las proposiciones o categoría obtenidas en el presente estudio son las siguientes: CUADRO DE EXPERIENCIAS DE AFRONTAMIENTO DE LOS PADRES DE NIÑOS HOSPITALIZADOS EN UCI PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO-2015
El presente estudio constituye una aproximación al fenómeno de Experiencias de afrontamiento de los padres de niños hospitalizados en la UCIP del Hospital Belén de Trujillo-2015. Las experiencias o formas de afrontamiento de los padres relacionados con la hospitalización del niño en UCIP. El afrontamiento según Frydemberg se centra en 2 tipos, uno a resolver el problema que refleja la tendencia a abordar las dificultades de manera directa y el otro hace referencia hacia los otros, que implica compartir las preocupaciones con los demás y buscar soporte en ellos.(Canessa, 2002)
Los padres participantes del estudio con sus propias palabras fueron describiendo sus experiencias vividas, se obtuvieron 6 discursos de los cuales emergieron 39 unidades de significado interpretadas, las cuales de acuerdo a la trayectoria metodológica partieron de un análisis individual o ideográfico, a la vez que se fueron buscando las convergencias o ideas semejantes dentro de los discursos desarrollándose el análisis crítico reflexivo y progresivo con cada uno de los discursos tomados; las unidades de significado fueron agrupadas en 8 categorías.
Las experiencias de los padres de tener a sus hijos hospitalizados en UCIP develaron las formas de afrontamiento surgiendo sentimientos y naciendo así la primera categoría. EL FLUIR DE LOS SENTIMIENTOS: Angustia, dolor y tristeza. En este fluir de sentimientos encontramos estados afectivos de carácter penoso que se caracteriza por aparecer como reacción ante un peligro desconocido o impresión. La angustia suele estar acompañado por intenso malestar psicológico y por pequeñas alteraciones en el organismo, tales como elevación del ritmo cardíaco, temblores, sudoración excesiva, sensación de opresión en el pecho o de falta de aire. En el sentido y uso vulgares, se lo hace equivalente a ansiedad extrema o miedo. Sin embargo, por ser un estado afectivo de índole tan particular, es el afecto penoso por excelencia, diferente de todos los otros.(Ibor, 1969) En cuanto al dolor, expertos diferencian entre el dolor físico y el dolor espiritual al que denominan sufrimiento. Pero hay situaciones vitales en las que es muy difícil diferenciar entre ambos, porque cuando el sufrimiento es fuerte, el dolor físico se presenta de alguna forma. Y cuando el dolor físico es inmenso, y puede serlo, el sufrimiento es real. Cuerpo y alma están ligados, entrelazados y confundidos. No existe una forma de objetivarlos. No existe el dolorómetro por ahora. Cada caso es distinto. (Wall, 2007) “Fue horrible, no sabía qué hacer, salí desesperada quería verlo. Ese día cambió mi vida”. “Fue aterrador, mi hija comenzó a llorar, ella casi no llora nunca ni cuando tiene hambre, con mi marido no dormimos estando enferma mi hijita - Dije llevémoslo a la posta, la bebe respira muy rápido, sus costillitas se hunden. De allí lo trasladaron en ambulancia al hospital - Estaba muy asustada y preocupada, pasaron los días no había mejoría. Un día me dijeron que necesitaba de una máquina para respirar”. “Es muy difícil, mi hijito no respiraba, lo lleve por emergencia, estaba asustada; le dieron alta. En casa volvió a ponerse mal, estaba sola, pensé se le pasará y
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nada - Tuve que traerlo otra vez por emergencia, su estado era crítico, lo trasladaron a la UCIP” - Uno nunca quiere que su hijo se enferme. Siento que ya no puedo más, la cabeza me va a estallar, tengo que ser fuerte”. “Me siento triste y lloro, es algo que no le deseo a nadie - Es muy doloroso cuando no me dejan ver a mi hijito, quisiera estar a su lado todo el tiempo. “Es doloroso todo esto que estoy pasando-mi hijita está muy malita, me da mucha tristeza- si pudiera darle mi vida se la daría. Es muy difícil porque tengo que ver por mis otros 2 hijos”. “Es una experiencia desagradable. Es muy difícil tener a alguien enfermito, es mi único hijo. Estaba bien y ahora entre aparatos y tubos”. “Mi niña es tan frágil, la quiero tanto, me pregunto porque, no ha sido enfermiza, se enfermó recién ahora. Me da pena que lo pinchen, está toda moreteada”. “Mi corazón está en mil pedazos, es muy doloroso tener a un hijo tan mal”. El problema de la enfermedad es un punto nodal en el que confluyen las cuestiones más importantes y diversas; surgen una serie de desequilibrios emocionales tales como desesperación en la familia que trata de reorganizarse con el fin de seguir funcionando para el bien de todos y más del ser querido que se encuentra hospitalizado. La aparición de una enfermedad en alguno de los miembros de la familia puede representar un serio problema tanto en su funcionamiento como en su composición. Podría considerarse como una crisis, dada la desorganización que se produce y que impacta en cada uno de sus miembros (Fernández, 2004). Las dificultades experimentadas ante la enfermedad de un niño implican un cierto malestar psicológico, acompañado por cambios en el organismo, efecto de inmovilización y conduce al sobrecogimiento en innumerables ocasiones; también como una emoción compleja, difusa y desagradable que conlleva serias repercusiones psíquicas y orgánicas en el sujeto, el cual aparece cuando un individuo se siente amenazado por algo. (Kielholz, 1987)
El dolor o sufrimiento que experimentan los padres por la enfermedad de sus niños y por los
procedimientos a los cuales son sometidos siendo tan pequeños es como una representación de un túnel que cada cual atraviesa tarde a temprano en su vida, el túnel puede ser corto o larguísimo, en cualquier caso se aconseja atravesar el túnel en compañía y con buena dosis de esperanza .Los padres expresan que una de las principales manifestaciones de tristeza es a través del llanto, esta situación se ve reflejada en cada uno de ellos, el llanto entonces se constituye en la reacción inmediata tras la noticia de que su hijo debe ser hospitalizado. (Ibor, 1969) Los padres experimentaron este fluir de sentimientos como angustia, dolor y tristeza causados según manifestación de ellos mismos por algo desagradable o por un peligro como es el inicio de la enfermedad y la hospitalización de sus niños en una UCIP. SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA: Sin saber que hacer Todo padre o madre que cursa por un proceso como es la hospitalización de su hijo(a) experimenta un estado de impotencia muy intensa causado especialmente por la amenaza de muerte de sus seres amados, sentimiento de completa desolación ante un problema, en el cual hay falta de capacidad o el valor suficiente para superarlo, todo esto ocasiona dolor emocional. De ahí la importancia del apoyo de enfermería en brindarle cierto grado de alivio ya sea con una palabra, con un gesto o con un toque suave. Este fenómeno de la experiencia de cursar con impotencia se pone de manifiesto en el siguiente discurso. (Wall, 2007)
“Es difícil asimilar, hoy verlo así me pongo a llorar. Ocurrió un accidente”. “Se hace eterna la espera; en la UCIP no me permiten verlo seguido, es un lugar restringido para evitar el contagio de otras enfermedades”. “Verlo conectado entre aparatos que suenan sin saber qué hacer”. “En un abrir y cerrar de ojos mi vida cambió, estaba alegre de tener un hijo y cuidarlo para que nada le pase”. La gravedad de la enfermedad se convierte en generador de impotencia donde el familiar identifica que no
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puede participar activamente en la recuperación del ser querido, sumado a la imposibilidad de satisfacer la necesidad de compañía del familiar relacionada con las limitaciones de la visita. (Ibor, 1969)
NECESIDAD DE TRATO HUMANO Y ATENCIÓN MÉDICA OPORTUNA. En la presente categoría respecto a la experiencia de necesidad de trato humano y atención médica oportuna encontramos convergencias en los discursos IV, VI. La calidad en los servicios de salud y satisfacción del paciente están estrechamente relacionados. El grado de satisfacción del acompañante del paciente pediátrico, los padres cumplen una función importante en la atención médica. Se trata de un juicio sobre la calidad de la atención, que incorpora las expectativas y percepciones del paciente; se trata de un resultado de la atención: un aspecto del bienestar psicológico del paciente y también un signo de éxito para la institución sanitaria. (Lewis, 1991) “Los doctores me dicen Sra. Tranquila sus funciones están estables, espere afuera, esta área es restringida, déjenos trabajar, son inhumanos. Mejor callo para que no me griten”. “No le dieron buena atención la primera vez que lo traje, estoy pendiente de mi hijito”. La mala y oportuna calidad de la atención se asocia con insatisfacción del paciente o del familiar quien acompaña al paciente, en este caso de los padres de los niños hospitalizados en la UCIP reflejado en quejas o cierto grado de incomodidad lo cual genera un impacto en la sociedad, desprestigio para la institución, es por eso que el personal de salud debe brindar un buen trato, buena atención e información oportuna. La calidad de la Atención en Salud está vinculada a la satisfacción de las necesidades y exigencias del paciente individual, de su entorno familiar y de la sociedad como una totalidad. Se basa en la organización de un cambio cuyo objetivo es lograr niveles de excelencia en las prestaciones eliminando errores y mejorando el rendimiento de las instituciones. La Organización Mundial de la Salud define como requisitos necesarios para alcanzar la Calidad en
Salud a los siguientes factores: un alto nivel de excelencia profesional, un uso eficiente de los recursos, un mínimo riesgo para el paciente, un alto grado de satisfacción del paciente, y la valoración del impacto final en la Salud. La calidad en Salud debe entenderse englobando tres dimensiones: humana; científico-técnica, y económico-financiera. (Otero, 2012)
UN HIJO ES LO MÁS IMPORTANTE Es una de las pasiones del ánimo. Se trata de la inclinación hacia a alguien o algo, especialmente de amor o cariño, es la acción a través de la cual un ser humano le profesa su amor a otro ser humano, siempre será el resultado de un proceso de interacción social entre dos o más organismos y que se caracterizará por el feedback, es decir, el afecto es algo que se le puedo dar a la, o las personas que se quiere y que ellos también sienten lo mismo. El afecto ha tomado la forma de un beso, una caricia, un gesto, una atención, un cuidado, entre otras modalidades y es una cuestión que está íntimamente ligada al universo de las emociones, es algo esencial para el ser humano, es una necesidad intrínseca, puesta a la par de cualquier otra necesidad fisiológica o espiritual. En la enfermedad, el afecto resulta esencial ya sea para desarrollarse y crecer en óptimas condiciones y armonía, hasta la enfermedad más grave, terminal, si es atravesada con el afecto de todas las personas queridas, será menos dolorosa. (Díaz, 2002) “Hubiera dado lo que fuese por estar en lugar de mi niño. Cuando se es madre lo más importante son los hijos”. “Le hablo mucho expreso mi amor y el de toda mi familia - Sé que me escucha y muy pronto abrirá sus ojos podrá verme y saber que siempre estaré a su lado”. El amor de los padres es el más puro e incondicional que puede haber, el amor que sienten por sus hijos es tan grande que pese a la gravedad o a su estado de salud critico de sus niños se aferran hasta la más mínima esperanza de mejoría, en sus visitas le expresan su amor con una caricia o hablándoles, y les transmiten toda su fuerza para que sigan luchando por sus vidas. Mercer,
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en su teoría adopción del rol maternal lo define como el entorno inmediato donde ocurre la adopción del rol materno, que influyen factores como el funcionamiento familiar, la familia, relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrés. El niño está incluido en el sistema familiar. La familia se considera como un sistema semicerrado que mantienen los límites y el control sobre el intercambio del sistema familiar. ((Tomey, 2008) PERMANECER EN EL HOSPITAL COMO PADRES Los seres humanos se adaptan a través de procesos de aprendizaje adquiridos mucho tiempo atrás; por esta razón, la enfermera debe considerar a la persona como un ser único, digno, autónomo y libre, que forma parte de un contexto del cual no se puede separar. Este concepto está directamente relacionado con el de adaptación.
“Tengo que estar todo el tiempo en el hospital por alguna cosa que se agravo o que no me lo pidieron temprano”. “No tengo donde quedarme, se duerme en cartones pasando frio”. Para los padres los cambios de hábitos como es el dormir en el hospital en cartones, abandonar su trabajo, más la angustia por el estado de salud critico de sus niños los enfrenta a la dura situación real en donde surge la necesidad de adaptación, esta adaptación va depender en parte del apoyo que le brinde enfermería y todo el equipo multidisciplinario de la salud. Al realizar la valoración se destaca la necesidad de evaluar a la persona como un todo; la valoración del modo fisiológico y psicosocial constituye una oportunidad para conocer no solo su estado de salud, sino también la percepción que tiene de la situación que está viviendo en este momento, cómo la está afrontando y cuáles son sus expectativas frente al cuidado de enfermería, para promover su adaptación. Ello permite establecer las estrategias más efectivas para lograr en forma conjunta la meta de enfermería, es promover la adaptación, entendida esta como un estado de bienestar del ser humano. (Díaz, 2002)
ESPIRITUALIDAD Y FE EN DIOS Es importante resaltar que las personas que tienen a un familiar hospitalizado expresan temores, miedos e incertidumbre. Esta situación los lleva a aferrarse a un ser supremo, en el que depositan su esperanza, su confianza, y sienten que les proporciona fuerza. Esta conexión con esa fuerza poderosa se logra a través de la oración y del afianzamiento de la creencia en Dios como única. En esencia, la espiritualidad es un fenómeno íntimo y trascendente que es vital para el desarrollo de la recuperación de la salud del paciente. Así mismo, se considera una fortaleza y una fuente de motivación y búsqueda del significado de la vida. Es por esto que el cuidado espiritual ofrecido por el personal de enfermería debe tener un sentido de responsabilidad, respeto y dedicación. (Astudillo, 2012) “Dios es mi Fortaleza para no decaer”. “Ruego a Dios que me de fuerzas para seguir adelante y despertar de esta pesadilla, sé que no será en vano todo esfuerzo”. “Solo queda pedir a Dios y dejarlo en sus manos la recuperación de mi hijita”. “En situaciones difíciles uno reflexiona y pide a Dios le ayude, el Señor es mi compañía, tengo fe y pido porque mi hijito se recupere, Él hará el milagro”. Las personas que profesan una religión o doctrina necesitan de sus creencias para alimentar el confort y transitar en el proceso de enfermedad; esta fe posibilita una conexión consigo mismo y con Dios, alcanzando recursos inigualables que influyen en la vida humana y en sus relaciones con el Todo. Watson sostiene que, ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica como la inculcación de la fe, esperanza que se refiere a la satisfacción a través de la cual se puede dar una extensión del sentido de uno mismo. (Lewis, 1991) APOYO DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS La hospitalización de un hijo constituye entonces, una crisis familiar para normativa o accidental, los padres del niño, que está en estado crítico sufren
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un proceso de crisis situacional, que los lleva a seguir un patrón de conductas y a pasar por etapas que es necesario que los profesionales conozcan y sepan intervenir para prevenir desajuste en la vida personal. Es decir, aquella que se produce por eventos percibidos como catastróficos por la familia, abordar la hospitalización debe ser desde un contexto social familiar; porque es la familia, grupo social básico, quien moralmente proporciona a sus miembros aspectos como seguridad, protección, socialización y compañía, los amigos también son de vital importancia en el acompañamiento de los padres ya que se convierten en mediadores psicológicos, social, espiritual. (Caballero, 2014)
“Tengo que agradecer al padrecito del hospital, recobré la fe en Dios y pude ver que no estaba sola - Antes me llevaba muy mal con mi familia, ahora tengo su apoyo. No sé qué sería de mí sin ellos”. “Todos me apoyan, mi familia, hijos y esposo - Mis hermanas ven a mis hijitos, yo estoy todo el día en el hospital, ellos entienden y me dan fuerza para seguir luchando”. “Gracias a Dios tengo el apoyo de mi esposo, se queda en la noche para que vaya a casa a descansar”. “Estamos agradecidos mi marido y yo con las personas buenas que hemos encontrado como la asistenta, las señoritas de cocina, el padrecito, las otras mamás y papás de los otros niños que están aquí”. La familia, los amigos y el párroco del hospital tiene un papel fundamental sobre los padres que se encuentran atravesando una situación difícil en sus vidas y de esta forma no se sientan solos y les permita adaptarse a la situación que se encuentran experimentando. El apoyo familiar, amical y espiritual provee fondos para ayudar a los padres a cuidar de sus miembros, para proveer cuidado. Bustamante refiere que ver a la familia como un organismo vivo significa verla articulada en su ambiente natural y con los otros organismos sociales a fin de mantenerse como familia. El concepto que las familias tienen de sí mismas es un punto importante para que ellas continúen vigentes, lo que permitirá que logren los principios que dan
soporte a su concepción de familia y de su cuidar/cuidado familiar. Cuidar es voluntad, gesto, dar de sí para los otros, además de las cosas o de las acciones; El cuidar es dado con amor y, en el momento preciso, aceptación del otro como un otro legítimo; Crean estrategias, organizan y coordinan sus movimientos cotidianos, conversan e interaccionan con los otros, para protegerse y para cuidar siempre de sus miembros. (Bustamante, 1997) APOYO DE ENFERMERAS Y MÉDICOS. En la presente categoría respecto a la experiencia de encontrar apoyo de Enfermeras y Médicos, encontramos convergencias en las unidades 6, 20 de los discursos II, IV. Watson considera a la persona como "un ser en el mundo". La misma tiene en cuenta: el alma, el cuerpo, y el espíritu. La persona se esfuerza en actualizar la relación entre estos tres, para conseguir la armonía y son dimensiones que la enfermera ha de tener en cuenta. Sosteniendo que el cuidado humano es considerado como una relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. (Fundamentos UNS, 2012) Jean Watson hace referencia a la Interacción enfermera-paciente: la cual define al cuidado como un proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la acción de cuidar. Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral como la preservación de la dignidad humana. Y el Momento de cuidado: como una ocasión en la que la enfermera y otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana. (Fundamentos UNS, 2012) La mayoría de enfermeras son muy buenas, me tratan bien, me dicen que tenga fe, esperanza, todo saldrá bien, que me tranquilice, que cuide mi salud para poder darle fuerzas a mi hijo” “Los doctores me informaron que mi hijito estaba muy malito, hacían todo
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por salvarle la vida le colocaron unos tubos” La enfermera, es dador de cuidado, también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente. El cuidado inicia cuando la enfermera entra en el campo fenomenológico del paciente (marco de referencia de la persona, realidad subjetiva compuesta en su totalidad por la experiencia humana) y responde a la condición del ser del paciente (espíritu, alma) de la misma manera que el paciente expone sus sentimientos subjetivos. El cuidado humano brindado por las enfermeras involucra valores, voluntad y un compromiso para cuidar, conocimiento y acciones de cuidado. Para los médicos la forma de expresar un diagnóstico independiente de la gravedad del padecimiento, puede ser la declaratoria de una sentencia o una esperanza. Si el diagnóstico se comunica en términos que produzcan pánico y depresión, se agotarán los recursos del organismo para defenderse. Por el contrario, si la comunicación se realiza con afecto y calor humano generando esperanza, la reacción por parte del paciente o familiar será de aceptación y confianza. (Saa, 2008) V. CONCLUSIONES Un estudio cualitativo no es del todo concluyente, en este caso solo se logró la aproximación al fenómeno de estudio, al analizar la experiencia de los padres de afrontar la hospitalización de sus hijos en una UCIP se logró entender como ellos afrontan estas duras situaciones a través de 8 categorías: El fluir de los sentimientos: angustia, dolor y tristeza, Sentimientos de impotencia, Necesidad de trato humano y atención médica oportuna. Un hijo es lo más importante. Permanecer en el hospital como padres. Espiritualidad y fe en Dios. Apoyo de personas significativas. Apoyo de Enfermera y Médicos. En las experiencias de afrontamiento de los padres de los niños que se
encuentran hospitalizados en la UCIP se exponen variedad de estados afectivos del ánimo tales como: Sentimientos de angustia, impotencia, dolor y tristeza. De las experiencias de los padres de afrontar estas duras situaciones surge también la necesidad de un trato humano y atención médica oportuna. También los padres se ven obligados a realizar modificaciones en sus actividades diarias, destinando tiempo y dinero en la atención de su hijo, éstas son motivadas por el sentimiento paternal, dando como prioridad al cuidado del niño, permaneciendo en el hospital familiarizándose con las particularidades que tiene el servicio de UCIP como lo son: las restricciones, limitaciones en visitas, el uso de los equipos y dispositivos, los tratamientos tan invasivos para el ser querido, y la percepción de este como un entorno de riesgo y posible muerte. Para afrontar este proceso los padres identifican como soportes: Espiritualidad y fe en Dios basado en sus creencias individuales y religiosas, también encontraron apoyo de personas significativas (familia, párroco, amigos) quienes son identificados como un apoyo emocional, como forma de amortiguar y afrontar la situación de crisis que se está experimentando y a su vez encontraron apoyo de Enfermeras y Médicos. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Louro, Bernal I. (2005). Modelo de Salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública; 31 (4) 2. Lazarus R, Folkman S, Zaplana M. (1991). Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martínez Roca. 3. Roy C, Andrews H. (1999). The Roy Adaption Model. 3 ed: Appleton & Lange. 4. Kim H, Kollak I. (2006). Nursing Theories: Conceptual and Philosophical Foundations. Second Edition: Springer Publishing Company. 5. Abebe T, Girmay M, Michael G, Tesfaye M. (2015). The epidemiological profile of pediatric patients admitted to the general intensive care unit in an Ethiopian university hospital. International Journal of General Medicine; 29(8): 63-7.
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