Cuidado de Enfermeria Al Paciente Oncologico

8/18/2019 Cuidado de Enfermeria Al Paciente Oncologico

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EEI Angélica Hernández TapiaInfantil de México

Federico Gómez


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NIÑO CON CANCER• URGENCIAS

URGENCIAS PEDIATRICASHOSPITAL INFANTIL DE MEXICO 6TA EDICION


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Razones de Ingreso del Paciente Oncológico a

Cuidados Intensivos• Monitoreo y Cuidados post

operatorios.

• Toxicidad• Complicaciones metabólicas• Hemorragia• Infecciones

QuimioterapiaRadioterapia

Cirugía


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VALORACION

PEDIATRICA


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Valoración del dolor


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ESCALA DE CONFORT• Nivel de conciencia

• Profundamente dormido 1• Ligeramente dormido 2

• Somnoliento 3• Despierto 4

• Hiperalerta 5• Respuesta respiratoria

• No respiración espontánea ni tos 1• Mínimo esfuerzo con pequeña respuesta en el

respirador 2• Tos ocasional o resistencia contra el respirador 3

• Respiraciones contra el respirador y tos frecuente 4• Lucha contra el respirador y tos constante 5

• Tensión arterial• Por debajo de la media 1

• En la media 2• Infrecuentes elevaciones > ó = al 15% sobre la media 3

• Frecuentes elevaciones > ó = al 15 % sobre la media 4• Constantes elevaciones > ó = al 15% sobre la media 5

• Tono muscular• Musculatura totalmente relajada 1

• Reducción del tono muscular 2• Tono muscular normal 3

• Aumento del tono muscular(flexión de dedos/pies) 4• Rigidez muscular 5

• Calma/agitación• Calma 1

• Ligera ansiedad 2• Ansiedad 3

• Mucha ansiedad 4• Pánico 5

• Movimientos físicos• No movimiento 1

• Movimientos ocasionales 2• Movimientos frecuentes 3

• Movimientos vigorosos de las extremidades 4• Movimientos vigorosos de cabeza y tronco 5

• Frecuencia cardiaca• Por debajo de la media 1

• En la media 2• Infrecuente elevaciones > ó = del 15% sobre la media 3• Frecuentes elevaciones > ó = del 15% sobre la media 4•

Constantes elevaciones > ó = del 15% sobre la media 5• Tensión facial

• Músculos faciales totalmente relajados 1• Tono muscular facial normal 2

• Tensión en algunos músculos faciales 3• Tensión en todos los músculos faciales 4

• Tensión extrema de la musculatura facial


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Analiza 8 parámetros• 5 de comportamiento y 3 fisiológicos

Puntuación de 8 a 40• Nivel de sedación óptimo en pacientes con

VM debe situarse entre 17 y 26 puntos

Marx C M et al. Crit Care Med 1994:22:163-70


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Valores de Gasometría

ACIDOSIS ALCALOSIS

pH

Bicarbonato HCO 3

PCO2

< 22

7.45

< 35

> 28

>45

7.35


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Evaluación GeneralV

L

U

R

CAT

EGORIZAR

DECIDIR

ACTUA

R

Potencialmentemortal

Nopotencialmente

mortal


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Evaluación generalV

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

• trendelemburg

Posición

• Flujo alto

Administración de oxigeno

• Acceso venoso• Acceso intraoseo

Acceso vascular

• FC, PA, SpO2, T,

Monitorización


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Evaluación primariaV

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR DEFICIT NEUROLOGICO


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Evaluación PrimariaV

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

Choque compensadoChoque descompensado

Choque irreversible


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Evaluación PrimariaV

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

•

Reposición de líquidosCristaloides isotónicos bolo de

20ml/kg/kg durante 5 a 20 min

Repetir los bolos de liquido de acuerdo

a los signos clínicos• Signos vitales, llenado capilar• Diuresis: colocación de sonda vesical

para valorar flujo continuo de orina.

• Tener preparado y listo equipo dereanimación• Glucemia• Gasometría


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Estudios complementariosEstudio Alteración Etiología Intervención

biometría Hb, glóbulos blancos,plaquetas

HemorragiaSepsisCoagulación Intravasculares

OxigenoTransfusiónControlar sangradoCultivosAdministrar antibióticos

glucosa Aumento o disminución EstrésSepsis

Administrar dextrosaen bolo

Calcio, potasio,lactato

Aumento o disminuciónAumento como productodel metabolismo

Disfunción renalSepsisHipoxia tisularAumento de la producciónde la glucosa

Administrar calcioCorregir acidosisAdministrar calcio

Gasometríaarterial

Disminución de pH Hipo perfusión a los tejidosInsuficiencia renalCetoacidosis diabética

Administrar líquidosBrindar soporte deventilación


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Déficit neurológica

• Escala de coma de Glasgow para adultos ymodificada para lactantes y niños.

Apertura de ojos

Mejor respuesta verbal

Mejor respuesta motriz

Puntuación total 3-15


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Examen sin ropa

• Retirar la ropa para facilitar la exploración física

orientada, retirar una a una según sea necesario.

• Evite la hipotermia

• Corrija la hipertermia.

• Buscar origen de hemorragias, petequias, distención

abdominal.


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E

V

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

Evaluación SecundariaTratar de obtener información que pueda

ayudarle a explicar el deterioro de la funciónneurológica, cardiovascular o respiratoria

S A M P L E


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Evaluación SecundariaV

L

U

R

CATEGORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

Buscar identificar la causa de la gravedad delpacienteY dar tratamiento según la evolución del paciente.Continuar con el tratamiento según el estado clínico


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Soporte Farmacológico• Agentes farmacológicos utilizados en el tratamiento del shock

Clase Fármaco Efecto

Inotrópicos DopaminaAdrenalinaDobutamina

Aumenta la contractilidad cardiacaAumenta la frecuencia cardiacaProducen efectos variables en la resistencia

vascular sistémicaInodilatadores Milrinona

inamrinonaReducen la pos cargaMejoran flujo sanguíneo de las coronariasMejoran contractilidad

Vasodilatadores Nitroglicerina

Nitroprusiato

Reducen la pos carga

Reducen el tono venosoVasopresores Adrenalina

NoradrenalinaDopaminaVasopresina

Aumentan la resistencia vascular sistémica


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Evaluación terciariaV

L

U

R

CATE

GORIZAR

DECIDI

R

ACTUAR

Estudios complementarios para

detectar e identificar, la

presencia y gravedad de

anomalías circulatorias yrespiratorias.• Monitorización de CO2• Radiografía de tórax• Tasa de flujo espiratorio

máximo• Gasometría arterial y venosa


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CATETER

CUIDADOOCULAR

CUIDADOBUCAL

DRENAJEURINARIO

DRENAJESPrevención

deUlceras

porpresión

SONDAGASTRICA


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• Realizar limpieza cavidad oral en cada aspiración de

secreciones

• Aplicar vaselina en labios y alrededor de ellos para

protegerlos de la sialorrea

• Realizar enjugues con gelclair cada 8 hrs en caso de

mucositis o solución bicarbonatada pero no combinarlas.• Cambiar de posición sondas y tubo endotraqueal.


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• Control de líquidos estricto• Cuantificar horario•

Valorar características: y reposición devolumensangre fresca = sangre o eritrocitos

Serohematico = plasmaBiliar= hartmangástrico = mixta o fisiológico


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•

Sonda LEVIN, plástico gradomedico, radiopaco.

• Colocar por boca en lactantes

• Escolares en adelantenasogástrica

• No cortar

• Cambiar cada 72 hrs,• Cambio de ayuno a

alimentación

Norma Oficial Mexicana : características de sonda levin


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• Cámara húmeda ocular

• Lagrifilm ungüento,

corneregel cerrar los ojos y

cubrir con plástico

• Limpieza cada 8 hrs,

solución fisiológica.


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Proximal alcorazónNPT menorcalibre

Lumen azulMedialAminas,infusionescorrecciones

Lumen caféDistal al corazónCalibre gruesoSoluciones, medicamentosToma de productosMedición de PVC

• Técnica estéril.• Cambio de equipos cada

72 hrs.• Heparinizar al dejar de

utilizar• Ocupar equipos con

luer-luck


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• Sondas de látex cambiocada 72 hrs

• Sondas de silicón cambiocada 7 a 14 días

• Calibre de acuerdo a la edady peso del paciente

• Fijar en parte interna demuslo, evitardesconexiones, evitar elreflujo de la orina

Objetivo sonda• Gasto urinario• Densidad urinaria

Cuidados• Realizar aseo periuretral

diariamente• Realizar ejercicios

vesicales previo al retiro• Valorar analgésicos

posterior al retiro .


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Protección de zonas de mayor presión en diferentes posiciones

Rotar cada 4 hrs

Baño de esponja y Lubricación de la piel por lo menos cada 3er día

Colchón de agua, semillas, unicel

Mantener alineación anatómica

Proshield, cavilon, apósitos hidrocoloides


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• Hipotermia terapéutica 32 a 34 oC por 48 hrs

• Sedación y analgesia

• Glucemia capilar cada 4 a 8 hrs

• Prevención de infección (Aislamiento protector)

• Registro en formatos de enfermería

• Notificar cambios


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Estrés por la hospitalización

• Temor y ansiedad

• Dolor

• Separación de la familia

• Comprensión limitada

•

Perdida del control


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• Brindar facilidades para llevar juguetes conocidos por el niño aun cuando

este sedado.

• Facilitar elementos para la distracción

• Fomentar la participación de la familia

• Ayudarlos a comunicarse con los niños aun cuando estén sedados.

• Ayudar a los niños a comunicarse cuando salen de la sedación y aun están

intubados.

• Agrupar las intervenciones de enfermería

•

Despertar antes de realizar alguna intervención


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• Reducción de la luz y el

ruido

• Fomentar descanso y

sueño

• Respeto de las creencias

culturales

• Consideracionesespirituales

Slota M, Cuidados Intensivos de enfermería en el niño

Facilidades del

juego

Apoyar el papel de lospadres


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