FARMACOLOGÍA SEMINARIO 9

FARMACOTERAPIA ANTICONCEPTIVA

PROFESOR : DR. RUBÉN CHÁVEZ ALUMNA: ZARELA HURTADO ROJAS GRUPO: 51S TURNO: MIÉRCOLES 10: 20 AM AÑO: TERCERO

LIMA – PERÚ 2014

CUESTIONARIO 9: FARMACOTERAPIA ANTICONCEPTIVA

1.- ¿Qué es la planificación familiar?, ¿cuáles son sus características y su importancia personal y social?

DEFINICIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

IMPORTANCIA

La promoción de la planificación familiar y el acceso a los métodos anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial

para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades.

Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.

La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminución del número de criaturas infectadas y huérfanas.

CARACTERÍSTICAS

Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja.

Conservar la objetividad al hablar de los métodos de control de la natalidad, incluso cuando se trate de esterilización y aborto.

Orientar a la mujer sobre todos los métodos de control de la natalidad. Ofrecer amplia información sobre el método elegido por la mujer. Permitir a la paciente tomar una decisión informada. Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o

problemas. Estar a disposición de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.

2.- ¿Qué es la anticoncepción?, ¿cuál es su relación con el aborto?

DEFINICIÓN DE ANTICONCEPCIÓN

La anticoncepción, o control de la natalidad, es el término que se utiliza para designar las técnicas orientadas a evitar el embarazo.

La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la

aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda solo la anticoncepción).

RELACIÓN CON EL ABORTO:

Los datos demuestran cómo la anticoncepción puede ayudar a reducir de manera clara y eficiente el aborto, así las mujeres que practican la anticoncepción de forma

más o menos regular sólo tienen un 15% de probabilidad de tener un aborto, comparadas con las mujeres que no utilizan ningún método anticonceptivo.

¿Puede la anticoncepción de emergencia provocar un aborto?

3.- ¿Qué método anticonceptivo recomienda en el caso específico de la historia?, ¿por qué? Anticonceptivos solo con progestágeno (minipildora), ya que contienen bajas dosis de progestágeno, esto evitaría el riesgo que la paciente presente enfermedades cardiovasculares, puesto que presenta varices de miembro inferior derecho.

Funciona al impedir la liberación de los óvulos desde los ovarios (ovulación) y alteran la mucosidad cervical y el recubrimiento del útero. Los anticonceptivos orales de progestina son un método muy eficaz de control de la natalidad, pero no previenen la propagación del SIDA y de otro tipo de enfermedades de transmisión sexual.

Los anticonceptivos orales de progestina vienen envasados en forma de tabletas

para tomar por vía oral. Se toman una vez al día, todos los días a la misma hora.

4.- ¿Cuál es el mecanismo de acción del método recomendado?, ¿cuáles son los riesgos?

El mecanismo de acción de las píldoras de progestágeno solo depende de la

actividad y la dosis del progestágeno usado.

Los anticonceptivos de progestágeno solo de dosis muy bajas, tales como las píldoras de progestágeno (e implantes subdérmicos Norplant y Jadelle y

algunos dispositivos intrauterinos Progestasert y Mirena) inhiben la ovulación inconsistentemente en aproximadamente un 50% de los ciclos menstruales y

están basados principalmente en su capacidad de hacer más grueso e impenetrable el moco cervical, reduciendo la posibilidad de penetración por

un espermatozoide.

No, las píldoras anticonceptivas de emergencia (también llamadas "píldoras del día después" o "píldoras de la mañana siguiente") previenen un embarazo después de

una relación sexual. No son abortivas. (De hecho, dado que la anticoncepción de emergencia ayuda a las mujeres a prevenir un embarazo cuando no están preparadas para tener hijos, puede disminuir la necesidad de recurrir a un aborto.)

Los anticonceptivos de progestágeno solo a dosis intermedias, tales como el implante subdérmico Cerazette (o el implante subdérmico Implanon), permiten

cierto desarrollo folicular (parte de los pasos de la ovulación) pero inhiben más consistentemente la ovulación en un 97-99% de los ciclos. Ocurren los mismos

cambios en el moco cervical que con los de dosis bajas.

Los anticonceptivos de progestágeno solo a dosis elevadas, tales como los inyectables Depo-Provera y Noristerat, inhiben completamente el desarrollo folicular (véase más arriba) y la ovulación. Ocurren los mismos cambios en el moco cervical que con los de dosis intermedias y bajas

5.- ¿El método recomendado es abortivo?

Los anticonceptivos solo con progesterona no son abortivos ya que impeden la liberación de los óvulos desde los ovarios (ovulación) y alteran la mucosidad cervical

y el recubrimiento del útero.Esto hace que nunca se lleve a cabo la fecundación y por lo tanto no se da la formación del embrion

En aquellos ciclos anovulatorios usando anticonceptivos de progestágeno solo, el endometrio es delgado y atrófico. Si el endometrio fuese delgado y atrófico

durante los ciclos ovulatorios, esto podría, en teoría, interferir con la implantación de un blastocisto (embrión).

Métodos anticonceptivos

1. Métodos modernos

Método Descripción Cómo funciona Eficacia para prevenir el embarazo

Observaciones

Anticonceptivos orales en

combinación (la «pastilla» o «píldora»)

Contiene dos hormonas (estrógeno y progestágeno)

Evita la liberación de óvulos por los ovarios (ovulación)

>99% si se usa de manera correcta y sostenida

Disminuye el riesgo de cáncer endometrial y ovárico; no debe tomarse mientras se amamanta

92% como se usa comúnmente

Pastillas de progestágeno solo

«minipastilla» o «minipíldora»

Contiene únicamente progesterona (sin estrógeno)

Hace más espeso el moco del conducto del cuello uterino, lo que impide que los espermatozoides y el óvulo se junten y previene la ovulación

99% si se usa de manera correcta y sostenida

Puede usarse mientras se amamanta; debe tomarse todos los días a la misma hora

Entre 90% y 97% como se usa comúnmente

Implantes

Cilindros o cápsulas pequeños y flexibles que se colocan debajo de la piel del brazo; contienen únicamente progestágeno

El mismo mecanismo de las pastillas de progestágeno

>99% Debe ser insertado y extraído por personal sanitario; se puede usar durante 3 a 5 años, según el tipo; las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas

Progestágeno en forma inyectable

Se inyecta por vía intramuscular cada 2 o 3 meses, según el producto

El mismo mecanismo de las pastillas de progestágeno solo

>99% si se usa de manera correcta y sostenida

Al cesar el uso, la fecundidad tarda en reaparecer (entre 1 y 4 meses); las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas

97% como se usa comúnmente

Inyectables mensuales o

anticonceptivos inyectables en combinación

Se inyectan cada mes por vía intramuscular; contienen estrógeno y progestágeno

El mismo mecanismo de los anticonceptivos orales en combinación

>99% si se usan de manera correcta y sostenida

las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas

97% como se usan comúnmente

Método Descripción Cómo funciona Eficacia para prevenir el embarazo

Observaciones

Dispositivo intrauterino (DIU):

de cobre

Dispositivo plástico flexible y pequeño que contiene un asa o cubierta de cobre y se inserta en el útero

El cobre daña los espermatozoides e impide que se junten con el óvulo

>99% Disminuye la frecuencia de cólico menstrual y los síntomas de endometriosis; amenorrea (ausencia de hemorragia menstrual) en un grupo de usuarias

Dispositivo intrauterino (DIU): de levonorgestrel

Dispositivo plástico en forma de T que se inserta en el útero y libera diariamente pequeñas cantidades de levonorgestrel

Suprime el crecimiento del revestimiento de la cavidad uterina (endometrio)

>99% Disminuye los cólicos menstruales y los síntomas de la endometriosis; amenorrea (ausencia de hemorragia vaginal) en un 20% de las usuarias

Condón masculino

Vaina o cubierta que envuelve el pene erecto

Forma una barrera que impide el encuentro de los espermatozoides con el óvulo

98% si se usa de manera correcta y sostenida

También protege de las infecciones de transmisión sexual, en particular la causada por el VIH

85% como se usa comúnmente

Condón femenino

Vaina o forro que se adapta holgadamente a la vagina; está hecho de un material plástico transparente, fino y suave

Forma una barrera que impide que los espermatozoides y el óvulo se junten

90% si se usa de manera correcta y sostenida

También protege de las infecciones de transmisión sexual, en particular la causada por el VIH

79% como se usa comúnmente

Esterilización masculina

(vasectomía)

Anticoncepción permanente por la cual se bloquean o cortan los tubos (conductos deferentes) que transportan los espermatozoides desde los testículos

Impide que haya espermatozoides en el semen eyaculado

>99% después de la evaluación del semen a los 3 meses

Tarda en actuar unos 3 meses debido a que quedan espermatozoides almacenados; no afecta el funcionamiento sexual del hombre; es fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa

Entre 97% y 98% si no se evalúa el semen

Método Descripción Cómo funciona Eficacia para prevenir el embarazo

Observaciones

Esterilización femenina (ligadura

de las trompas; salpingectomía)

Anticoncepción permanente por la cual se bloquean o cortan las trompas de Falopio

Los óvulos no pueden juntarse con los espermatozoides

>99% Es fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa

Método de la amenorrea del

amamantamiento

Es un método de anticoncepción temporal para las mujeres recién paridas que no han vuelto a menstruar; exige el amamantamiento exclusivo, día y noche, de una criatura menor de 6 meses

Impide que los ovarios liberen óvulos (ovulación)

99% si se aplica de manera correcta y sostenida

Es un método temporal de planificación familiar basado en el efecto natural del amamantamiento sobre la fecundidad

98% como se practica comúnmente

Anticoncepción de urgencia

(levonorgestrel, 1,5 mg)

Son pastillas de progestágeno que se toman para prevenir el embarazo hasta 5 días después de una relación sexual sin protección

Evita la ovulación Reduce en un 60% a un 90% el riesgo de embarazo

No altera el embarazo si este ya se ha producido

Métodos tradicionales

Método Descripción Cómo funciona Eficacia para prevenir el embarazo

Observaciones

Método de la retirada (coito interrumpido)

El hombre retira el pene de la vagina y eyacula fuera de esta, con lo que el semen no tiene contacto con los genitales externos de la mujer

Evita que los espermatozoides penetren en la vagina, lo que impide la fecundación

96% si se aplica de manera correcta y sostenida. 73% de la manera como se utiliza comúnmente.

Es uno de los métodos menos eficaces porque a menudo resulta difícil determinar el momento preciso de la retirada

Métodos que requieren el

conocimiento de la fecundidad

(planificación natural de la familia

o abstinencia periódica)

Métodos de calendario: se vigilan los días fecundos en el ciclo menstrual; métodos que se basan en síntomas: se vigilan el moco del cuello uterino y la temperatura corporaltemperature

La pareja evita el embarazo evitando tener coito sin protección durante los días fecundos, generalmente mediante la abstinencia o empleando condones

entre 95 y 97% cuando se usa de manera correcta y regular; 75% de la manera como se utiliza comúnmente.

Puede servir para reconocer los días fecundos por las mujeres que quieren embarazarse y las que desean evitar el embarazo. El uso correcto y regular exige la cooperación del varón.

EFECTOS ADVERSOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

BIBLIOGRAFÍA

Page. Curtis. Sutter. Farmacología integrada. Anticoncepción.. Pág. 290 – 292.

MAPA CONCEPTUAL

SELECCIÓN DE MEDICAMENTO – P anticoncepción

Grupo Perfil Farmacológico (Fd - Fc)

Medicamento Eficacia * (…%)

Riesgo** (…%) Conveniencia (…%) Costo (…%) Efectos adversos Contraindicaciones Interacciones Farmacocinética

Leves Graves

PROGES TÁGENO

Desogestrel tiene que ser transformado en

etonogestrel, para que pueda activarse.

Su efecto se logra por inhibición de la ovulación y a partir de la ausencia

tanto del pico de la LH a la mitad del ciclo, como del ↑ de la progesterona

durante la fase lútea. y ↑ moco cervical.

DESOGESTREL (0.075mg)

<

ACOC

Irregularidad menstrual, cefaleas, ↑

de peso, acné, alteración

del estado de ánimo , ↓ de la l íbido .

Tromboembolismo venosos activo, pueden

afectar la resistencia periférica a la

insulina y la tolerancia a la glucosa

Conocimiento o sospecha de embarazo,

tromboembolismo venoso activo. Presencia o

antecedentes de enfermedad hepática severa mientras los valores

de la función hepática no se hayan normalizado, tumores

progestágeno-dependientes, sangrado vaginal no

diagnosticado. hipersensibilidad

Sólo puede disminuir en el caso de

omisión de tabletas, trastornos

gastrointestinales y con el uso concomitante

de hidantoinas, barbitúricos, primidona,

carbamazepina, rifampicina, oxcarbamazep

ina, rifabutina, felbamato.

-Biodisponi bil idad oral: 76% ,

-Tiempo máx: >1.5h,

-Metabolis Mo: UPP: 97.5, hepático e intestinal,

-Excreción: orina (1.5) y heces (1),

-T1/2 eliminación: 30h.

49.00 soles

.

Grupo Perfil Farmacológico

(Fd - Fc)

Medicamento Eficacia * (…%)

Riesgo** (…%) Conveniencia (…%) Costo (…%)

Efectos adversos Contraindicaciones

Interacciones Farmacocinética

Leves Graves

ACOC

Ciproterona es un progest

sintético con activida antiandro génica ( ↓ 5

DHT a su receptor citos. en las cél. blanco) y

porgestágenos travéz de receptores

mamarios y endometriales. Puede inhibir ovulación.

EE (semisint) ↑ síntesis de ADN, ARN y varias

prot. en los tejidos blanco. ↑ masa pituitaria, ↓

GnRH y ↓ LH y FSH.

EE (0.035mg)+ ciproterona

acetato (2mg)

> Sólo progestá

genos

-Sencibili dad en las mamas, ↑ de mamas,

edema periférico. Náusea, irritación,

intolerancia a los lentes de contacto,

cefaleas.

-Tumores de mama, obstrucción vesicular,

tromboembolismo, disnea.

-Gestación, lactancia materna, pediatría, sangrado anormal

genital o uterino y no Dx , neoplasia dependiente de estrógenos,

tromboflebitis. Riesgo/beneficio: endometriosis,

alteración severa de la función hepàtica, pancreatitis

-Alcohol ↓, hipoglucemias, suplementos de calcio,

corticoides glucocorticoides, fumar tabaco, medicamentos

asociados a pancreatitis

-Ciproterona se absorbe desde el TG y tiene afinidad por el

tejido adiposo -Metabol. es hepático

-T1/2: 2 d

-Eliminación: renal (33%) y fecal (67%).

Moderado