CURSO DE LABORATORIO CLINICO

HISTORIA CLINICA N 5

Alumna:Leslie Alarcn MoreyraSede: AlmenaraAo: Cuarto AoFecha:14-04-14

LIMA PERU2014 I

HISTORIA CLINICA N 51. REALICE DIAGNSTICOS POR SNDROMES LEUCEMIA LINFOCITICA CRNICA: Leucocitos: 2 500/mm3 Linfocitos: 68% Poliadenia cervical bilateral DHL: 2500 U/L Plaquetas: 5 000/mm3 Esplenomegalia Fiebre 39C Epistaxis Gingivorragia Hematomas Petequias en brazos y piernas Equimosis en brazos y piernas Retraccin del coagulo: no retrctil ANEMIA: Palidez en piel y mucosas Fatiga Cansancio FC: 110 lat/min Soplo sistlico III/IV Bazo palpable Hemoglobina: 7.0 g/dl Palpitaciones Hemates: 2 800 000/mm3 Hematocrito: 22% Fibringeno: 500 mg/dl Tiempo de sangra: > 10 min Hemosiderina +++

2. MENCIONE LOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALESLa Organizacin Mundial de la Salud considera la Leucemia linftica crnica (LLC) y el Linfoma linfoctico de clulas pequeas (LLCP) variedades de la misma dolencia (un mismo tipo de linfoma no hodgkiniano), por lo que no deben ser considerados diferentes.En algunos casos la sangre perifrica observada al microscopio parece silimar a la LLC, pero presenta un fenotipo especfico de clulas T por lo que se corresponde con la Leucemia prolinfoctica T.Diagnstico:Se realiza estudiando la sangre perifrica y la mdula sea. Los criterios que se siguen estn internacionalmente estandarizados (Criterios del Internacional Workshop on CLL: IW-CLL).Se considera que en sangre perifrica debe existir una linfocitosis absoluta persistente con cifras por encima de 5.000 10.000 linfocitos. Estos linfocitos deben ser monoclonales y con el inmunofenotipo. En mdula sea debe encontrarse una infiltracin por linfocitos superior o igual al 30%.Es necesario realizar un diagnstico diferencial correcto con otras enfermedades que pueden cursar con elevacin de los linfocitos en sangre perifrica, como otras variedades de leucemias y los linfomas.En el anlisis de sangre se encontrar:

Linfocitosis: la cifra de linfocitos puede oscilar de 5.000 a 500.000. La morfologa de estos linfocitos es parecida a los linfocitos normales. Es caracterstica la presencia en sangre perifrica de sombras de Gumprecht. Neutropenia (descenso de la cifra absoluta de neutrfilos) (ocasional). Anemia (Hemoglobina inferior a 11 g/dl), propio de estados ms avanzados. Trombopenia (plaquetas inferiores a 100.000).

En el estudio de mdula sea encontraremos infiltracin de la poblacin linfoide, en distinta proporcin. Los linfocitos tienen una apariencia madura. La infiltracin de estos linfocitos puede ser de tres tipos diferentes: nodular, intersticial o difusa. Esta ltima es la forma ms relacionada con estadios avanzados de la enfermedad.En estadios avanzados se presenta Hipogammagobulinemia aunque este hecho no requiere tratamiento salvo en caso de infecciones de repeticin. En la leucemia linftica crnica se pueden presentar fenmenos autoinmunes, es decir que se producen anticuerpos contra clulas propias y normales del organismo. Los fenmenos autoinmunes ms frecuentes son la presencia de Anemia Hemoltica Autoinmune (AHA), Trombocitopenia Autoinmune y Trombopenia Autoinmune. Los anticuerpos que las producen son policlonales y generalmente IgGs. La severidad de los fenmenos autoinmunes no se relaciona con la gravedad de la leucemia linftica crnica.3. EXPLIQUE EL CUADRO HEMORRGICO DEL PACIENTEEn la leucemia linfoctica crnica, a veces aparecen hemorragias producidas por la disminucin de las plaquetas. Son graves cuando el nmero de plaquetas es inferior a 10.000 por ml y no se producirn si la disminucin no es muy intensa (50.000 por ml).Puede que no se llegue a producir una gran hemorragia y que la falta de plaquetas nicamente produzca hematomas, gingivorragias, epistaxis, petequias, equimosis.

4. EXPLIQUE PORQUE SE PRESENTA LEUCOPENIA EN EL PACIENTELa Leucopenia refiere a la disminucin del nmero de glbulos blancos en sangre. Esto se puede causar debido a ciertas medicaciones, la quimioterapia para el cncer, la radioterapia para el cncer, la ciruga, el trasplante de la clula madre, el trasplante de la mdula, los esteroides, el cncer s mismo, algunas condiciones genticas as como enfermedades autoinmunes. La Leucopenia se puede causar por diversas enfermedades y drogas, como: Dao o supresin de la mdula: Esto se causa debido a la exposicin a las ciertas substancias qumicas o toxinas, quimioterapia del cncer, radioterapia y ciertas drogas. Estos agentes causan una disminucin de la produccin de todas las clulas de la mdula que lleva a la leucopenia, anemia (nmero inferior de produccin y de plaquetas del glbulo rojo). Enfermedades de la mdula: En estas condiciones la mdula no produce suficiente WBCs ni produce selectivamente exceso de un tipo de WBCs que lleva a una falta de otros tipos. Las causas incluyen leucemia, sndrome myeloproliferative, el myelofibrosis (mdula reemplazada por los tejidos fibrosos), deficiencia de la vitamina B12 o del folato.

5. COMENTE SOBRE EL INMUNOFENOTIPOPermite el diagnstico diferencial con otras leucemias de tipo B y T. Es un estudio con marcadores de superficie.En la LLC hay una proliferacin de linfocitos B. En ausencia de enfermedad hay un 80% de linfocitos T y un 20% de linfocitos B, en la LLC esta relacin se invierte (del 80 al 95% linfocitos B y del 5 al 20% de linfocitos T), esta inversin es muy utilizada para el diagnstico.El fenotipo tpico de la LLC es CD19, CD5, CD23 positivo. El CD79b, el FMC-7 y las IgS son positivos dbiles o negativos, y el CD22 es positivo dbil. Para otros autores la LLC ms comn presenta una proliferacin de linfocitos B con expresin de CD19+, CD20+, CD22+ y CD23+. En todo caso los antgenos CD son claves para el diagnstico de esta enfermedad.En caso de este paciente tiene CD10, CD19 y CD20 positivo, que son fenotipos tpicos de Leucemia Linfocitaria Crnica.

6. COMENTE SOBRE EL CARIOTIPOEn la leucemia linfocitaria crnica, aparecen alteraciones cromosmicas, las ms frecuentes son: La deleccin del brazo largo del cromosoma 13 (13q-) en el 50% de los casos (variante tpica) La trisoma del cromosoma 12 (+12) entre el 10 y el 30% de los casos (variante atpica y proliferativa) La delecin en el cromosoma 11 entre el 10 y el 20% de los casos La delecin del cromosoma 17 en un 10% de los casos. Tambin aparecen deleciones en el cromosoma 6 y translocaciones en el cromosoma 14.

7. COMENTE SOBRE LOS HALLAZGOS EN EL MIELOGRAMAEl mielograma de mdula sea confirma la infiltracin en los ganglios linfticos de linfocitos pequeos de aspecto maduro al lado de los cuales pueden observarse otros de aspecto atpico que suelen formar seudofolculos. Esta prueba est en desuso ante la implantacin de la biopsia de mdula sea.