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CUESTIÓN 4. ¿Qué tratamiento es preferible, el citorreductor o el antitrombótico, en la profilaxis de las trombosis en las neoplasias mieloproliferativas crónicas? SESIÓN IV. Profilaxis y Tratamiento antitrombótico en hemopatías malignas
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CUESTIÓN 4.
¿Qué tratamiento es preferible, el citorreductor o
el antitrombótico, en la profilaxis
de las trombosis en las neoplasias
mieloproliferativas crónicas?
SESIÓN IV.
Profilaxis y Tratamiento antitrombótico
en hemopatías malignas
Riesgo de trombosis en neoplasias
mieloproliferativas crónicas
Policitemia Vera
Trombocitemia Esencial
Mielofibrosis
JAK2 V617F
Manifestaciones clínicas PV
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111
La mutación JAK2 está asociada con fenómenos de activación de
la hemostasia en los pacientes con SMP
La mutación JAK2 por si sola no explica la totalidad de los efectos
pro-trombóticos de los SMP, sino que deben considerarse otros
parámetros clásicos como los recuentos celulares o el tamaño del
bazo.
Riesgo de trombosis en neoplasias
mieloproliferativas crónicas
Klampfl T. N Engl J Med 2013; 369: 2379-23790
Calreticulina mutada en TE
Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
AAS en PV
Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
AAS en PV
Cortelazzo S. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136
Hidroxiurea en TE
TE: Citorreducción con/sin AAS
Alvarez Larrán A. Br J Haematol, 2013; 161: 865-871
Retrombosis en PV o TE
De Stefano V. Haematologica 2008; 93: 372-380
Barbui T. Blood 2012; 120: 5128
IPSET-thrombosis score
Tratamiento en PV
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
Tratamiento en TE
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
Alvarez Larrán A. Med Clin (Barc) 2013;141:260-264
Tratamiento TE
FRCV: factores de riesgo
cardiovascular (hipertensión,
diabetes, hipercolesterolemia,
tabaquismo).
Si antecedente de trombosis arterial: profilaxis secundaria con antiagregantes.
Si antecedente de trombosis venosa: hidroxiurea + anticoagulantes.
Evitar AAS como profilaxis primaria si plaquetas > 1.000 × 109/L
Vannucchi AM. Intern Emerg Med 2010; 5: 177-184
Tratamiento en PV - TE
Landolfi R. Haematologica 2008; 93: 331-335
Tratamiento en PV - TE
Tromboprofilaxis en TE de bajo riesgo
Alvarez Larrán A. Blood 2010; 116: 1205-1210
Thrombocytapheresis
Recommendation Category
ET: Grade 2C II
PV: Grade 2C III
Erythrocytapheresis
Recommendation Category
PV: Grade 1B I
Sec. Erythrocytosis: Grade 1C III
American Society for Apheresis: Guidelines on the Use of
Therapeutic Apheresis in Clinical Practice
Schwartz J. J Clin Apheresis 2013; 28:145-284
Tromboprofilaxis en PV y embarazo
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111
