cuerpo extraño

Equipo necesario para extracción de cuerpo extraño corneal

Lámpara de hendidura para extracción de cuerpo extraño corneal

Extracción de cuerpo extraño corneal Posición

Extracción de cuerpo extraño cornealAplicación de anestésico

Extracción de cuerpo extraño cornealHumedecer tira de fluoresceina

Extracción de cuerpo extraño cornealInstilando fluoresceina sobre la córnea

Extracción de cuerpo extraño cornealInspección del párpado inferior

Extracción de cuerpo extraño cornealInspección del párpado superior

Extracción de cuerpo extraño cornealcon aplicador de algodón húmedo

Extracción de cuerpo extraño cornealIrrigación ocular

Extracción de cuerpo extraño cornealCuerpo extraño incrustado

Extracción de cuerpo extraño cornealincrustado con aguja

Extracción de cuerpo extraño nasal

IndicacionesUn CEXN debe ser extraído lo antes posible, especialmente si se trata de algún material corrosivo, como puede ser una pila de botón. La mayor parte pueden ser extraídos sin problemas en Urgencias, con un mínimo equipamiento.

ContraindicacionesExisten algunos CEXN complicados que requieren para su extracción,anestesia general en quirófano:• CEXN fuera del rango del instrumental o que haya penetrado en la bóveda craneal.• CEXN que haya provocado ya un daño tisular que requiera reparacióno desbridamiento posterior.• Posibilidad importante de que se pueda producir aspiración del CEXN a la vía respiratoria.• Paciente no colaborador.

Extracción de cuerpo extraño nasalComplicacionesLa complicación más frecuente es la epistaxis. También se puede producir lesión de las estructuras nasales o abrasión de la mucosa por liberación de material cáustico, al manipular una pila de botón. La aspiración del cuerpo extraño es excepcional. Barotrauma. Obstrucción aérea por sonda con balón.

Equipo necesario• Buena fuente de luz (lo ideal es una lámpara de cabeza que permite tener libres las dos manos).•Espéculo nasal.•Vasoconstrictor Tópico• Ambu•Sondas para retirar el cuerpo extraño (se puede utilizar un «clip» desdoblado, haciendo asa, sonda de Fogarty o Foley).• Sonda gruesa y fuente de aspiración (Hognose).•Material instrumental para el manejo de la vía aérea (bayoneta, caiman, pinza de gancho, cureta).


TécnicaPreparación. Tranquilizar e inmovilizar al niño. Si no se consigue la extracción a la primera, puede ser precisa la sedación farmacológica.Colocar al niño en Trendelenburg o con la cabeza hacia abajo, para impedirla aspiración del CEXN. Aplicar tópicamente una solución de lidocaína 4%, con 0,25% de cloruro de fenilefrina, para disminuir el dolor de la maniobra y favorecer la extracción mediante la vasoconstricción que esta solución provoca.


Maniobra de extracción. Se pueden emplear varias técnicas de probada eficacia:

Extracción directa utilizando una sonda adecuada (probar con un «clip» desdoblado, si no se dispone de material específico). Si se utiliza un clip, se pasa por encima del CEXN y una vez que conseguimos abrazarlo, se tracciona suavemente hasta su extracción.

Extracción directa impregnando con pegamento para reparar heridas (cianocrilatos) la punta de una sonda y aproximarla hasta contactar con el CEXN, esperar 20 segundos y traccionar suavemente hasta su extracción.

Extracción con imanes en caso de materiales metálicos.


Maniobra de extracción. Extracción con presión positiva: si el niño es colaborador, se le dice que se suene cerrando la boca y taponando la fosa nasal libre. En niños entre 1 y 4 años se puede intentar la extracción, utilizando una bolsa autoinflable de la siguiente manera: se coloca una mascarilla facial, de un número más pequeño del que le correspondería por su tamaño, cubriéndole solamente la boca (la ideal es una mascarilla redonda de lactante), conectada a una bolsa autoinflable, se tapa la fosa nasal libre y se realiza una insuflación rápida con la bolsa autoinflable.


PerlasLos cuerpos extraños nasales deben ser considerados en cualquier niño con rinorrea unilateral, epistaxis, o dolor.Cuando se encuentra un cuerpo extraño nasal en un niño o adulto con retardo de desarrollo, la otra fosa y oídos deben ser explorados para descartar la presencia de otro cuerpo extraño.Se debe consultar a un otorrinolaringólogo por casos complicados o si el cuerpo extraño no puede ser fácilmente removido en los intentos iniciales.Aunque puede que no se necesite anestesia en extracciones simples; en pacientes no colaboradores, la anestesia local y sedacion pueden facilitar la extracción.El método de extracción del cuerpo extraño debe ser determinado con base en la localización del objeto, el grado de cooperación del paciente y el nivel de comfort del médico con la técnica escogida.La extracción mecánica de un cuerpo extraño sin sedación, no se debe intentar en un paciente no colaborador, ya que se puede producir un traumatismo significativo.

Extracción de cuerpo extraño en oído

IndicacionesLa extracción temprana de los cuerpos extraños del oído está indicada siempre que se identifique en el CAE un cuerpo extraño bien visualizado y se anticipe un primer intento no complicado.

ContraindicacionesLa presencia de una membrana timpánica perforada, contacto del cuerpo extraño con la MT, o visualización incompleta del CAE son indicaciones de consulta urgente con ORL para extracción mediante microscopio operativo y espéculo.Si se encuentran involucradas baterías de botón o baterías de audífonos, siempre se recomienda la consulta emergente a ORL ya que la necrosis por licuefacción puede conducir a subsecuente perforación de la MT y complicaciones posteriores. De hecho nunca se debe intentar irrigación, en tales casos, puesto que acelera el proceso de necrosis.


AnestesiaLa anestesia local es invasiva and generalmente no se usa en extracción de cuerpos extraños no complicados, debido a la compleja inervación del CAE.La sedación algunas veces es necesaria en pacientes que no cooperancon el procedimiento.

PosiciónEl CAE se visualiza fácilmente tanto sentado como en decúbito lateral; los pacientes colaboradores pueden elegir la posición más cómoda para ellos. En adultos and jóvenes, retraiga suavemente el pabellón auricular, superior y posteriormente, para enderezar el CAE para una visión óptima. En los niños, el pabellón debe ser suavemente traccionado posteriormente o incluso hacia abajo para una vista óptima del CAE.

Extracción de cuerpo extraño en oídoPOSICIÓN


EquipoEl equipo requerido depende del método de extracción.

El equipo típico incluye lo siguiente:

Otoscopio con lente removibleOtoscopio MicroscópicoEpéculo nasalFrontoluzPinza de bayonetaPinza caimánJeringaCatéter endovenoso (yelco), 20 ga.RiñoneraCatéter de succión de punta delicada y equipo de succiónImán para objeto metálicos

Extracción de cuerpo extraño en oídoEQUIPO


TécnicaLas técnicas apropiadas para la extracción de cuerpos extraños en los oídos incluye extracción mecánica, irrigación, and succión. Los médicos deben guiarse por la naturaleza de los cuerpos extraños, para elegir la técnica. La Irrigación está contraindicada en materias orgánicas que pueden impregnarse por ósmosis y aumentar de tamaño dentro del CAE. Los Insectos, materiales orgánicos, y objetos con el potencial de hacerse friables y fraccionarse en pequeñas y evasivas partes, a menudo se extran mejor con succión que con pinzas. Los insectos vivos dentro del CAE deben ser inmovilizados antes de intentar extraerlos. El aceite mineral, aceite para microscopio, and lidocaina viscosa han sido usados con éxito para este propósito.


TécnicaExtracción mecánica

Coloque al paciente cómodamente. Brevemente repita el examen del oído, mientras observa la ubicación y profundidad del cuerpo extraño. Mueva el lente del otoscopio hacia un lado y cuidadosamente introduzca la pinza de bayoneta o la pinza caimán a través del lente del otoscopio. Avance la pinza gradualmente a través del CAE hasta asir el objeto. Suavemente retire del CAE, la pinza junto con el objeto. Siempre compruebe que se ha retirado completamente el objeto, que no hay perforación de la MT, ni abrasiones del CAE.

Extracción de cuerpo extraño en oídoEXTRACCIÓN MECÁNICA


TécnicaIrrigación

Para irrigar, primero coloque un yelco 20-ga a una jeringa de 60-mL. Calentar el líquido de irrigación (agua o solución salina) mejora grandemente la comodidad del paciente. Coloque al paciente cómodamente y cubra el área para mantener seco al paciente. Coloque una riñonera debajo de la oreja afectada, para recolectar el líquido irrigado. Coloque suavemente la punta flexible del yelco en el CAE. Introducir demasiado profundo la punta puede provocar daño a la MT. Sosteniendo el yelco en posición, lentamente inyecte la solución hasta que el cuerpo extraño sea desalojado. Siempre realice un examen posterior para confirmar la extracción completa del cuerpo extraño y descartar complicaciones.

Extracción de cuerpo extraño en oídoIRRIGACIÓN

Extracción de cuerpo extraño en oídoTécnicaSucción

Conecte la sonda de succión de punta delicada a la aspiración de baja presión y coloque al paciente cómordamente. Visualice el cuerpo extraño con el otoscopio. Mantenga la posición del otoscopio mientras retrae la lente hacia un lado. Introduzca la sonda a través del otoscopio y suave y gradualmente avance hasta contactar el objeto. Retire suavemente del CAE, la sonda junto al cuerpo extraño. Siempre realice un examen posterior para confirmar la extracción completa del cuerpo extraño y descartar complicaciones.

Abandone todo intento de extracción si surgen complicaciones. Si el objeto migra más profundo dentro del CAE o si hay sangrado, edema, o aumenta el dolor, consulte a un especialista ORL. Los intentos repetidos para extraer un cuerpo extraño del oído pueden conllevar a infección, perforación, u otras morbilidades .

Extracción de cuerpo extraño en oídoSUCCIÓN


PerlasConsidere que una enfermedad subyacente puede haber motivado al paciente a insertarse un cuerpo extraño en el oído, para aliviar una molestia como dolor o prurito.Realice un examen completo de cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta a todos los pacientes, puesto que el dolor de garganta puede referirse a los oídos.Siempre examine el oído opuesto y ambas fosas nasales en busca de cuerpos extraños.Siempre examine el CAE después de una extracción de cuerpo extraño para identificar una perforación de la MT, preexistente o iatrogénica, o abrasiones.La acetona ha sido usada con éxito para remover del CAE, goma de mascar, espuma de polyestireno, y pega loca.El cloruro de etilo se ha usado para remover tapones de polyestireno del CAE.


ComplicacionesLas complicaciones agudas reportadas debidas a la extracción de cuerpos extraños de los oídos incluyen abrasiones del CAE, sangado, infección, y perforación de la MT. La presentación de estas complicaciones puede estar retrasada. Partículas del cuerpo extraño retenidas pueden causar la formación subsecuente de granulomas.

Para la extracción no complicada de cuerpos extraños del oído, no se indica antibióticos profilácticos, ni seguimiento rutinario por ORL.No todas las complicaciones son inmediatamente evidentes. Asegúrese que el paciente o quien le presta cuidado, etiende que se requiere tratamiento ulterior, si se desarrolla dolor, enrojecimiento, fiebre u otorrea.

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