Cuantificacin de flujo en RM cardiovascular:

cmo?, por qu?, para qu?Bastarrika G, Hernndez C, Gavira JJ, Arias J, De Cecco C, Larrache J.

Clnica Universitaria. Universidad de Navarra

bastarrika@unav.es

Estudio anatmico del traxTSE, HASTE

Estudio de la funcin cardiacaSSFP

Estudio de flujoContraste de fase (phase contrast PC)

Caracterizacin tisularInversin-recuperacin (IR)

Angiografa RM3D eco de gradiente T1Protocolo de estudio RMCIntroduccinBastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.

Bastarrika G. An Sist Sanit Navar. 2005;28(1):49-58.

No existe estndar de referencia para medir la velocidad del flujo sanguneo in vivo

La RM aporta informacin anatmica y funcional tridimensional

Permite cuantificar la velocidad y el flujo

Con respecto a la ecografa DopplerVelocidad: menor velocidad picoFlujo promedio: cuantificacin ms exacta

No posee limitaciones de ventana acstica

Cuantificacin de velocidad en tiempo realCuantificacin de flujo RMIntroduccin

Insuficiencia valvularMedicin del rea de vaco de sealClculo de la fraccin de regurgitacin mediante la medicin de volmenes ventricularesContraste de fase

Estenosis valvularVisualizacin del jet y hallazgos asociadosContraste de faserea valvularGradiente de presin transvalvularIntroduccinTcnicas de cuantificacin de flujo por RM

Contraste de fasePhase-contrast (PC)Tcnicas de cuantificacin de flujo por RMIntroduccin

La seal de RM tiene tres componentesFrecuenciaAmplitud: imagen de RM convencionalFaseCambios de fase inducidos por la velocidadDistingue tejido estacionario de la sangre circulanteConcepto bsicoContraste de fase

MagnitudVelocidad FaseInsuficiencia artica

Codificacin del flujo en escala de grisesInsuficiencia artica

Codificacin del flujo en escala de colorInsuficiencia artica

Anatoma y caractersticas del flujoIn-plane Vs. Through-planeApnea / respiracin libreFOVECG prospectivo / retrospectivoAjustar parmetros secuenciaDecidir VencAdquisicin de imgenesComprobacinAnlisis - cuantificacinProtocolo de estudioProtocoloInsuficiencia mitral

Visualizacin del jetCodificacin de la velocidad paralela a la direccin del flujoRotacin del plano de adquisicin Estimacin de la velocidad pico

In-plane Plano de adquisicinInsuficiencia mitral

In-plane Plano de adquisicinInsuficiencia mitral

Plano perpendicular al jet o vaso de intersEstimacin de la velocidadCuantificacin del flujo

Through-planePlano de adquisicinInsuficiencia mitral

Insuficiencia mitral

Apnea Respiracin libreRespiracinInsuficiencia mitral

Arrhythmia rejection windowApneaVentaja:Compensa las variaciones fisiolgicas del ciclo cardiacotil en pacientes con arritmia (FA)Inconveniente:No incluye el final de la distoleUtilidad limitada en la patologa de las vlvulas aurculoventricularesTriggering prospectivoSincronizacin ECG

Respiracin libre / ApneaCuantificacin del flujoVentaja:Aporta informacin de todo el ciclo cardiacoInconveniente:Los datos deben ser interpoladosInexactitud de los resultadosGating retrospectivoSincronizacin ECG

Flujo mitral

SecuenciasAdquisicinMagnetom Symphony (1,5 T). Siemens

VencAortaValores de velocidad normales

Aumentar la relacin seal/ruido - Optimizacin de parmetrosGrosor de corte, flip angle, tiempo de eco y ancho de bandaTE: 3,4TE: 14Venc demasiado alto= RUIDOVenc

Aliasing Afecta mucho a la cuantificacin del flujoFcil de identificarCorreccinSoftware especficosCorreccin manualRepetir aumentando el VencVenc demasiado bajo= ALIASINGVenc

Venc: 250 cm/sVenc: 150 cm/s

Codificacin a travs del plano (through-plane)Perpendicular al vaso o jet de intersNo se permite una desviacin >15-20 del plano perpendicular

FlujoAdquisicin

In-plane: paralelo a la direccin del flujoRotacin in-plane del FOVCambio de la direccin de la codificacin de la velocidadSe debe incluir todo el jet, por lo que en ocasiones es necesario adquirir ms de un plano

Through-plane: perpendicular a la direccin del jetIncluir la regin del jet de mayor velocidad

Velocidad picoAdquisicin

La resolucin temporal depende de la FC del pacienteSe puede optimizar modificandoTRVentana de adquisicinNmero de imgenes por segmento (segmentacin del espacio k)Ajustar al tiempo de apnea

Resolucin temporalAdquisicin

Artefactos metlicos (prtesis valvulares)Artefactos por flujo turbulentoEmplear TE cortos

Prdida de sealArtefactos

Resolucin espacial inadecuadaArtefacto de volumen parcialArtefacto de pulsacinCambiar la direccin de codificacin de fase y frecuenciaPhase offsetError sistemticoMs acusado en secuencias en apneaDepende de la inhomogeneidad del campo magntico y del ajuste de los gradientesSe permiten para la estimacin de la velocidad pico pero afecta la cuantificacin de la fraccin de regurgitacinSe puede compensar aplicando sustraccin de fondoOtros erroresArtefactos

Software especficoROIDeteccin automtica del contorno vascularComprobacin de contornosSstole: imgenes de faseDistole: imgenes de magnitudVelocidad picoROI pequeo es ms exactoGradiente de presin (P= 4v2)FlujoFlujo medio: rea del ROI x velocidad mediaIntegracin de las mediciones de todas las fases

Anlisis de los datosCuantificacin

Velocidad pico

Cuantificacin de flujo

Cuantificacin de flujo: through-plane perpendicular al vasoGrosor de corte 5-7 mm: minimiza artefactos por volumen parcialRepetir la secuencia para una medicin exacta Inicialmente emplear Venc altoSumar 10% a la velocidad pico calculadaComprobar las imgenesArtefactos (velocidad) Morfologa vascular Solapamiento (magnitud)Nombrar las secuenciasAdquisicinConclusiones

Estimacin de la velocidad pico Dibujar un ROI pequeoNo incluir pixels de los bordes (artefacto)Clculo del gradiente de presin (P= 4v2)Cuantificacin del flujoDibujar contornos alrededor del borde interno del vasoImgenes de faseLos resultados se deben correlacionar con la informacin clnica

AnlisisConclusiones

Aplicaciones clnicas: estenosis subartica

Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9 Aplicaciones clnicas: afectacin cardiaca por tumor carcinoide ileal

Bastarrika G. J Comput Assist Tomogr. 2005;29(6):756-9 Aplicaciones clnicas: afectacin cardiaca por tumor carcinoide ileal

Aplicaciones clnicas: coartacin de aorta

Aplicaciones clnicas: coartacin de aorta

Cuantificacin de circulacin colateralFlujo precoartacinFlujo postcoartacin

Aplicaciones clnicas: comunicacin auricular y drenaje venoso anmalo parcialQp/Qs= 3,5