Cuantas Etapas Tiene La Entrevista en pia

5/17/2018 Cuantas Etapas Tiene La Entrevista en pia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cuantas-etapas-tiene-la-entrevista-en-pia 1/39

Terapia familiar.

En la historia de la psicología clínica surgen, hace aproximadamente unos 37años, una serie de planteamientos teóricos y pragmáticos en la psicoterapia quecuestionaron la terapia individual y el trabajo con los procesos intrapsíquicos comoúnica respuesta a los problemas psicológicos.(I.T.F. de Stgo., 1987).

Comienzan entonces a emerger como elementos importantes en el procesoterapeútico variables que hablan sobre la situación y la interacción de lospacientes en su medio natural, especialmente aquellas que involucran lasrelaciones con los miembros más cercanos de la familia. También cobranimportancia las influencias sociales y en general el contexto.( Bateson, Gregory,1972).

En el 50 se intensificó el estudio de las variables familiares y se llegó a plantearque la familia constituye una unidad con características propias sujetas a un tipode equilibrio homeostático comprensible más allá de sus cambios individuales. Elobjetivo de la terapia se desplaza de un cambio individual a un cambio de lafamilia, considerándose el cambio individual en el contexto de esta. El papel delterapeuta se hace más activo y se percibe a la familia como un todo, deja de ser eltelón de fondo de un sujeto particular para constituirse en el objeto de cambio.Junto a los procesos que estaban afectando a la psicoterapia como un todo hubouna influencia directa y muy fuerte desde otras disciplinas que estimularon eldesarrollo de la terapia familiar.(I.T.F. de Stgo., 1987).

Estrategias y técnicas de orientación familiar

Estrategias.- Es un plan de acción, que nos permite tomar decisiones, lascuales probablemente facilitarán el logro de una meta específica. Es introducirnos

en el mundo del saber cuándo y por dónde debemos interactuar. El éxito delproceso terapéutico, depende de cuánto hagamos y cuánto motivemos a la familia.Es así que tenemos que tomar muy en cuenta nuestras propias experiencias, seanbuenas o malas, para conectarnos con la persona y ayudarlo (momentos de

reflexión). Las estrategias, en una primera aproximación, tienen que verfundamentalmente con:

Las metas a corto plazo, es decir, lo que el terapeuta se planteaconseguir durante la entrevista.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-tratamiento-ninos-adolescentes/terapia-familiar-fases-entrevista

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/estrategias-tecnicas-orientacion-familiar



http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-tratamiento-ninos-adolescentes/terapia-familiar-fases-entrevista



Las metas a largo plazo, tiene que ver, con el terapeuta y la familia, quese han propuesto como finalidad de la terapia, y los medios para conseguir amboslas metas señaladas.

Aquí se trata de que el beneficiario, incorpore la forma de pensar que está

implícita en dichas reglas, pues de hacerlo, le será más fácil resolver susproblemas; esta labor de seducción lleva tiempo, aunque se pone en marchadesde el primer momento de la primera entrevista.

Una de las estrategias más adecuadas, no las únicas, para ir instaurandoestas metas son las que han sido denominadas: “Creación de Atmósfera”, esdecir, el terapeuta se centrará en aspectos positivos del beneficiario durante laentrevista para mejorar su imagen; por ejemplo:

Miguel: Doctor, creo que he llegado a la conclusión de que ahora yo no soy

nada, de que no valgo nada, y por último de que yo ya no existo.

Terapeuta: Por lo visto Miguel, antes si valías.

Beneficiario: Claro, antes sí, por lo menos yo me consideraba que valíaalgo.

Terapeuta: Miguel, sabes que hay un antes y un después. Antes eras unapersona que leías, eras una persona que podía resolver los problemas normalesde la vida, pues te felicito.

Beneficiario: Sí, ayudaba a mi esposa, a mis niños en las tareas de laEscuela.

Terapeuta: Que bien... es decir, eres un padre competente, que te daríasnuevamente un tiempo para atender a tu familia.

Técnicas. Tienen por misión crear un clima terapéutico, es decir, crear larelación o promoverla cuando ya está creada, todo esto puede darse a través deuna adecuada definición del contexto, por ejemplo: Si el beneficiario sabe que

puede esperar del tratamiento y da su consentimiento y esperar que él colabore en

lo que se le proponga después, ello dará seguridad al beneficiario que comprendeque el terapeuta ya sabe lo que debe hacer y es congruente con la cultura que vaatender.

La pre – sesión, como tal no tiene la intención directa de producir cambios,sino más bien guiar el proceso de la toma de información, es decir:



Si la información que podemos tener del beneficiario es en base a 8, mepermitirá entrar ya al proceso de formulación de una hipótesis.

Lo que en un modelo tradicional de terapia se denomina “Sesión”, aquíla “Pre Sesión” es dedicada a la obtención de información más comunicación que

valide o no, una hipótesis que fue formulada en la misma.

La pre – sesión sirve, en una primera entrevista, para una presentación dela familia y tal vez del equipo de trabajo e informar de las condiciones detrabajo: “Bien nosotros somos un equipo de trabajo que cuenta con: un

terapeuta familiar, psicólogos, abogados, asistenta social, sociólogos.

Sin embargo, de realizarse las preguntas siguiendo las normas opresupuestos para la obtención de información como: “Hipótesis” “Neutralidad”

y “Circularidad”, la forma misma de preguntar genera la suficiente nueva

información terapeuta – beneficiario, como para que el sistema se vea impactado yse transforme.

a. Hipótesis.- Son formulaciones que el terapeuta y el equipo reflexivohacen sobre el funcionamiento familiar. Una hipótesis es una suposición y unpunto de partida, suposición porque no pretende ser la verdad sobre elfuncionamiento familiar, sino tan solo una construcción teórica cuyo valor depende

de posibilitar una visión suficientemente clara de lo que está ocurriendo hoy en lafamilia y de la capacidad para orientar la intervención terapéutica.

b. Neutralidad.- Es la actitud preferida del terapeuta hacia todos losmiembros de una familia que está en terapia. El terapeuta tiene que tener unaposición neutral que le impida ser arrastrado o dejarse enredar, de formaconsistente, en el “juego familiar” porque ellos le llevarían a anularse comoagente de cambio. El terapeuta debe mantener el grado de proximidad y distanciacon todos los miembros de la familia y, de ese modo, permanecerá en el nivelde “metacomunicación” durante la terapia.

La neutralidad no prohíbe en absoluto al terapeuta tener empatía hacia losactores del drama familiar, al contrario, permite un tipo especial de empatía, unaempatía que asume la forma de preguntas circulares, en lugar de una reacción

hacia la conducta momentánea de un miembro determinado de la familia. Porejemplo: Si ella tuviera que ayudarte. ¿Cómo lo haría?



Contrato de familia

FICHA PSICOLÓGICA.-Es una ficha de datos, cuyo instrumento sirve para

la recogida de testimonios básicos del beneficiario, PI., de su familia y puedeutilizarse vía telefónica o cara a cara. Sirve como sustento básico de informaciónconfidencial del profesional en su trabajo psicoterapéutico.

Según: Juan Luís Linares, manifiesta que en esta etapa se recogen yanotan datos concretos sobre la composición de la familia, básicamente elnombre, la edad, la procedencia, los estudios, la religión, la ocupación y losposibles problemas de salud de cada uno de ellos, que integran el sistema.

Se hace un repaso similar, aunque más sumario, de las respectivas familiasextensas (paterna, materna), intentando delimitar que miembros de éstas son másimportantes por su prestigio o proximidad geográfica, se trata, en su conjunto, deuna etapa más bien árida, que puede aburrir sobre todo a los niños presentes enla sesión. Por ello, el terapeuta activo deberá cuidar especialmente elacoplamiento intercalando comentarios sintónicos que, sin contradecir el principiode neutralidad, hagan que la familia se sienta acogida; por ejemplo: Hacerobservaciones cálidas o preguntas interesadas sobre el lugar de origen, los

estudios de los niños, el trabajo, etc, veamos, ¿De qué parte de la Provincia deCajamarca es usted? … ¡Ajá, de……! O por la edad, “Déjame que piense, debes

estar en 4º o 5º Grado de Educación Primaria”.

CONTRATOS TERAPÉUTICOS.- El contrato terapéutico es uno de los

puntos de mayor importancia de la sesión de psicoterapia, ya que de éstedepende, en gran medida, de la claridad y organización de los aspectosrelacionales entre beneficiario y profesional.

El contrato no solo pasa por una cuestión de contenido en función a losobjetivos de la terapia, sino que se constituye como un modelo relacional. Esdecir, un modelo que el beneficiario puede aprender para aplicarlos en otrasrelaciones, en otros contextos de su vida donde deba efectuar pactos, contratos y

acuerdos (mundo interpersonal).

Entonces, la finalidad no solo se remite al contenido que encierra enfunción de la prestación de servicios terapéuticos, sino también, como un modeloal cual el beneficiario puede atenerse en circunstancias similares. Por ejemplo,cuando deben formularse acuerdos de relación de pareja, entre hermanos, en unafamilia, laborales, etc.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/contrato-familia

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/contrato-familia



No solamente el contrato marca la pauta de cómo conducirse en loeconómico, sino también los acuerdos de días, horas y lugar de atención.

Hay terapeutas que realizan el contrato al finalizar la primera sesión,tomándose a manera de cierre las pautas a seguir. Otros, en cambio prefieren

postergar la presentación de las cláusulas para el comienzo de la segundaconsulta, por considerar que si cierran la primera sesión con un contrato se rompeel efecto del mensaje con que se termina la entrevista.

· La Formulación de un Contrato Terapéutico.- Permite tambiénesclarecer donde es más oportuno reunirse: según los casos y las circunstancias,la terapia podrá desenvolverse en un consultorio externo, a domicilio, en laescuela o en un instituto, centro, o pasar de una sede a otra, de acuerdo a las

exigencias del momento.

· Una vez identificado el objetivo, el sistema terapéutico puede sentirsemotivado para intervenir solo en los problemas intrafamiliares, o bien activarintercambios más productivos entre la familia y las realidades exteriores a ella.

Esto implica el lugar donde se desenvolverá la terapia, pero también el tipo debeneficiarios.

Puede haber varios modelos de contrato (de hecho nosotros presentamos

algunos tomados de los autores sistémicos), pero solamente será una base dondese asienten las particularidades propias del caso, por ejemplo:

a. Un contrato en una familia aglutinada e indiferenciada. Deberá serclaro en cada uno de sus puntos, buscando la confirmación de cada uno de losintegrantes. En el caso de adolescentes, el contrato se realiza en presencia de lospadres que son, seguramente, los que han convocado a la consulta. Luego, eltrabajo terapéutico podrá contar con la asistencia individual o familiar, pero, engeneral, el pacto se establece con los progenitores que pagarán la terapia.

Límites / Fronteras. Las familias disfuncionales manifiestan perturbacionesen la diferenciación de los límites, en consecuencia la perturbación es sinónimo deestructura patológica, es así que los límites de un sistema o subsistema sondeterminados por las “reglas que definen quien participa y cómo participa en la

familia o subsistema (Minuchín, 1974).

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintasreglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares, por ejemplo:Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental)suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistemafilial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos.



Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado depermeabilidad, pudiendo ser difusos, rígidos o claros.

Límites Difusos. Son aquellos que resultan difíciles de determinar. Loslímites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. Las familias aglutinadas no

tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno desus miembros.

Familia Aglutinada. Es aquella que tiene una excesiva permeabilidad ensus límites internos. La debilidad de los límites compromete la autonomía de lossubsistemas familiares y tiende hacia el amargamiento de los miembros. Enrealidad son familias con límites difusos. Las características generales de lasfamilias aglutinadas son: Exagerado sentido de pertenencia, ausencia o pérdida

de autonomía personal, poca diferenciación entre subsistemas con pocaautonomía, frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños, todos

sufren cuando un miembro sufre, el estrés repercute intensamente en la totalidadde la familia.

Límites Rígidos. Son aquellos que resultan difíciles de alterar en unmomento dado. Los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas.

Las Familias Desligadas. Se caracterizan por límites internos muy rígidos

de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. Compartenmuy pocas cosas y, por lo tanto, tienen muy poco en común. Las característicasgenerales de las familias desligadas son: Exagerado sentido de independencia,ausencia de sentimientos de fidelidad y pertenencia, no piden ayuda cuando lanecesitan, toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros, el estrésque afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, bajo nivel deayuda y apoyo mutuo.

En este último caso, los límites exteriores se denominan fronteras. Lasfronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conductainteraccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personasque no forman parte de la familia.

Límites Claros, son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables.

Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal.

La formación de límites constituye un requisito previo y fundamental, paracualquier tipo de sistema, en los sistemas vivientes complejos que incluyen a lasfamilias, deben formularse reglas; estas determinan cómo debe comprenderse laconducta o una clase de conductas.



Debe haber reglas o límites que definan ¿Dónde?, ¿Cuándo? y en ¿Qué?condiciones, determinado miembro de la familia puede comportarse de ésta o deaquella manera.

Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad

del sistema del exterior.

Fases de la entrevista

¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?

Hay cuatro fases específicas en la entrevista familiar: social, del problema,

de la observación, y de la suma.

La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere un saludo y laintroducción de cada persona. Momento importante para observar lasinteracciones y la presencia del niño en el sistema.

La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea

de los problemas que han llevado a la presentación, pero el clínico explora elproblema con cada miembro familiar. Frecuentemente presentan el pacienteidentificado, niño o adolescente, aunque no siempre será el problema de base. Esimportante recoger en la historia los eventos agudos. El proceso de terapiarealmente empieza con este aspecto de valoración. Hay diferentes técnicas dehacer la entrevista: dejar que cada miembro exprese su perspectiva sobre lasconductas e interacciones de los otros. Otra manera es con el interrogatoriocircular que explora modelos de comunicación dentro de la familia.

La fase de la observación: ocurre a lo largo de la entrevista. Lasrelaciones son entendidas por la observación y el informe. La observación esdurante cualquier punto en la entrevista familiar, cuando un miembro familiar estácompartiendo su perspectiva, cuando se muestran quejas o presentan otrosproblemas. Cuando una interacción familiar es fija en el movimiento, la valoración

de esta interacción toma importancia. El terapeuta debe seguir con el problemamás urgente para la familia, pero estando atento a los aspectos generales de lavida familiar. Los miembros del sistema pueden volverse defensivos a estaintrusión del entrevistador. Por esto, una de las metas importantes es desarrollaruna alianza con la familia e involucrarlos con mucha sensibilidad en el tratamientode su niño.



La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con laeliminación del problema presentado. El médico debe clarificar con la familia si supresencia es por la necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia deinteracciones familiares problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiaral niño.

Las intervenciones se harán en base a los datos de la valoración, que sedividen en cuatro categorías:

1.- La historia familiar.

a.- La historia de la interacción.

b.- La historia de los padres.

c.- La historia matrimonial.d.- La historia de la familia como unidad.

2.- La estructura familiar.

a.- Adaptabilidad.

b.- Cohesión.

c.- Límites.

3.- La comunicación familiar.

a.- Claridad.

b.- Expresión emocional.

c.- Resolviendo el problema

4.- Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.

Proceso de la familia

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/proceso-familia





Cerco de Goma. Lyman Wynne, introdujo el término “Cerco de Goma”,

para denominar un proceso característico por el cual una familia se siente, y espercibida por los demás, como si estuviese dentro de una frontera elástica, queayuda a sus miembros a mantener una sensación de relacionalidad tolerable yatenuar la amenaza de una divergencia desde adentro y de una intrusión desde

afuera.

Según este autor, refiere, que cuando en las relaciones familiares se haceun esfuerzo continuo para mantener la seudo mutualidad, los miembros tratan de

actuar como si la familia pudiera ser un sistema social “autosuficiente”, que brinda

protección ante los peligros de las intrusiones y las partidas. Ahora bien, losesfuerzos tendientes a mantener una frontera de conducta no pueden perdurar enlos sistemas vivientes en crecimiento, como las familias que son subsistemas queparticipan inevitablemente del marco mayor de la sociedad.

Veamos que una familia está dispuesta a mantener el Mito Familiar, quesirven como mecanismos de defensa, con el fin de evitar el dolor y el conflicto, ypara negar, racionalizar u ocultar lo que han hecho unos a los otros.

En terapia, la mejor estrategia suele respetar los mitos de la familia y noatacarlos directamente, aun cuando parezcan disfuncionales. Whitaker, a menudo

juega con los mitos y construye fantasías sobre la manera en que los miembros dela familia pueden asumir roles míticos, a fin de ayudar más a la familia tratada.

La funcionalidad a largo plazo de una familia depende como en todosistema, de la medida en que las estructuras son capaces de cambiar(Adaptabilidad).

Sin la capacidad de cambio, el potencial de desarrollo de las familias y losindividuos es limitado.

Se producirán cambios inexorables en el “Ciclo de Vida Familiar eIndividual”, que se desembocaran en situaciones de crisis inevitables querequerirán nuevas definiciones de la relación; por ejemplo: se produce una crisisde adaptación normal cuando nace un hijo y, más adelante, cuando el niño sehace autónomo y se separa de los padres. Estas crisis sólo pueden superarse si la

familia es capaz de modificar el equilibrio de sus relaciones.

Un sistema que sólo es capaz de experimentar cambios de primer ordenpuede mantener su estabilidad en un medio relativamente constante gracias a losmecanismos de morfostasis y homeostasis. Si, no obstante, el ambiente cambia,la capacidad de adaptación del sistema es limitada. A fin de sobrevivir, el cambiode segundo orden es necesario para que el sistema pueda aislarse del ambiente
















































modificado o cambiar sus propias estructuras internas de manera que sucoherencia se mantenga.

Morfostasis y Homeostasis. Es la capacidad de un sistema de mantenersu estructura en un ambiente cambiante. Los dos se refieren a la manera en que

un sistema elimina las perturbaciones y es capaz de mantener una estructuradeterminada.

Entrevista familiar. Objetivos y fases

LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR.

La Entrevista Familiar, es una entrevista clásica, atractiva que cumple unafunción principal en la forma de hacer Terapia Familiar e Intervención Sistémica,es decir, es la perspectiva que se orienta a tratar las pautas que conectan laconducta problema de una persona, con la conducta de otras.

Aun existiendo reglas para la construcción de buenas intervenciones, estasdependen todavía, en gran medida, de la “Inspiración del Terapeuta”, de su

entrenamiento y experiencia, como un instrumento de ayuda para la elaboraciónde intervenciones terapéuticas.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA.

a. Recabar información más comunicación, sobre el estado del beneficiarioo paciente identificado (PI.) y de su familia.

b.Modificar algún aspecto relacionado con el síntoma del beneficiario y/oPI. de la familia (Propia y de Origen).

Bueno, el propósito de esta guía es mencionar y mostrar la manera decómo los psicólogos pueden construir una perspectiva con miras a la Observación

y Organización del tratamiento a través de las siguientes fases:

FASES DE LA ENTREVISTA FAMILIAR.








http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/entrevista-familiar-objetivos-fases

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/entrevista-familiar-objetivos-fases



PRE SESIÓN.- Es el primer contacto, previo a la sesión y la definición delcontexto, (vía telefónica o en forma personal).

La pre - sesión, es un espacio de tiempo previo a la entrevista, solicitada enalgunos casos por alguna persona o quien nos deriva el caso (pariente, tutor,

familiar, etc.), que requiera nuestros servicios de psicología.

La pre sesión oscila entre 15 a 20 minutos, antes de la primera sesión y laentrevista con la familia, beneficiario, o PI. Por ejemplo quién llama, se le pide queevalúe de 0 a 10, la gravedad del problema por los cuales consulta.

Esto nos servirá para recopilar y discutir la información de la ficha telefónicade que se dispone y definir aquella que parece más relevante; así mismo sepretende elaborar nuestras primeras hipótesis de lo que pueda estar ocurriendo enla familia, y definir estrategias de intervención, (líneas de trabajo)

y técnicas concretas para complementar las estrategias.

Paciente Identificado. Se trata del miembro de la familia que se presentao es presentado como el sintomático principal de la familia.

La “sintomatología o conducta problemática” del paciente identificado o

paciente índice suele ser el motivo fundamental del contacto inicial que hace unafamilia con un servicio terapéutico. Sin embargo, el paciente identificado no esnecesariamente el miembro de la familia que, desde la perspectiva deun Observador Objetivo, parecería la persona que tiene más problemas o los

problemas más notables.

Desde un punto de vista sistémico, la patología individual solo escomprensible dentro del contexto de la interacción familiar. Por ejemplo: Laenfermedad de un adolescente puede ocultar cambios en el contexto del Ciclo deVida Familiar, e impedir el necesario ciclo de la separación entre padres y

adolecentes. Se bloquean los procesos de la coindividuación de toda la familia yse evaden los dolorosos pasos que llevan a la separación.

Los síntomas también pueden tener una importante función en otras fasesdel desarrollo familiar. Por ejemplo: Los conflictos parentales pueden desviarse

hacia los hijos (desviación de conflictos - triangulación), o el hijo puede usarsecomo chivo expiatorio, para regular las necesidades de los padres, de proximidady distancia.

La función de los síntomas pueden ser contradictorias, por un lado, puedenservir para mantener una modalidad patológica de homeostasis; por otro, ofrecen



a la familia una oportunidad de cambio (siendo los síntomas del pacienteidentificado, lo que ha llevado a la familia a terapia).

Si los síntomas individuales no son reconocidos como una expresión detoda la estructura familiar y son tratados como un problema individual, se corre el

riesgo de un cambio de síntomas, en el que la función homeostática del síntomaserá asumida por otro miembro de la familia.

Coindividuación. Tiene que ver con un nivel más elevado de individuaciónque exige y a la vez hace posible un nivel de racionalidad. El concepto deindividuación destaca la necesidad (tarea), de conciliación que tienen todas lasformas superiores de vida, en especial los seres humanos. En general, esta tareacomprende la coindividuación de toda la familia, en la que cada miembro

determina las condiciones de la individuación de los demás.

Comunicación y metacomunicación

Bateson, y sus colaboradores (1955), destacaron por primera vez laenorme importancia de diferenciar la Comunicación de la Metacomunicación, en lainteracción personal – La Formulación de la Teoría de la Esquizofrenia del DobleVínculo – Se basa en parte en dicho descubrimiento. En esta teoría se detallan las

consecuencias de la trasmisión simultánea de mensajes e imperativos

(dominantes), de conducta mutuamente excluyentes en los niveles de lacomunicación y la metacomunicación.

Adaptabilidad Familiar. Es la capacidad de un sistema conyugal o familiarde cambiar su estructura de poder, relaciones de roles y reglas de relación, enrespuesta al estrés situacional o evolutivo.

Comunicación Familiar. Es la dimensión facilitadora esencial para elmovimiento en las otras dos dimensiones.

Antes de entrar en la segunda sesión con la familia, nos preocupamos deposeer ya un nivel ordenado de informaciones sobre su propia manera defuncionar, o sea sobre su juego, con el fin de de no caer en los modelosinteractivos disfuncionales.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/comunicacion-metacomunicacion





A nuestra consideración en ésta segunda sesión es pensar en Momentosdel Ciclo Evolutivo de la Familia, es Observar cómo están conduciendo susestadios entre los integrantes de la familia.

Conceptos Evolutivos (Haley, 1981). La familia como sistema atraviesa una

serie de fases más o menos normativas y propiasde su ciclo vital (noviazgo ymatrimonio; procreación; adolescencia, maduración y emancipación de los hijos,nido vacío).

La importancia de las nociones evolutivas en Terapia Familiar Sistémica, noradica sólo en cada fase en sí misma, sino en las crisis a que puede dar lugar elpaso de una a otra. En este sentido, el proceso óptimo de superación de talescrisis consiste en modificar la estructura del sistema familiar manteniendo suorganización.

Conocer el momento del ciclo evolutivo familiar, en la segunda sesión paraadelante, implica conocer el tipo de tarea y las habilidades que presuntamente hantenido o han dejado de desarrollar. De igual manera, conocer las tareas y

habilidades de lo que podíamos denominar, (evitando un juicio ofensivo) ciclosalternativos, por ejemplo divorcio y familias reconstituidas es, igualmente, definitivoa la hora de orientar el tratamiento hacia unos contenidos concretos y no a otros;los objetivos serían:

a. Identificar la naturaleza de la tarea evolutiva (y sus problemasinherentes) en la que se halla inmersa la familia. Tal vez pensar en considerar lasetapas del ciclo evolutivo.

b. Identificar el tipo de habilidades (recursos), que la familia ha tenido quedesarrollar para resolver la tarea evolutiva.

La idea de estos dos objetivos, es que en cada fase ha de realizarse una

tarea y que cada tarea supone la necesidad de desarrollar una serie dehabilidades que hagan posible su cumplimentación, ahora, las tareas en éstepunto serían las siguientes:

1. Joven adulto no emancipado, tarea: Creación de relación de pareja y

con sus pares, ingreso en el mundo profesional, habilidades de relación social ycompetencia profesional.

2. Formalización de la relación, tarea: Definición de las pautas derelación (grado de intimidad emocional, pautas sexuales y roles a desempeñar porcada miembro de la pareja), habilidades terapéuticas, habilidades sociales yparticularidades comunicacionales, es decir (Otro modo de Conversar).



3. El matrimonio con hijos: Tiene que ver con su cuidado y crianza,hacer “sitio” en una relación de dos para un tercero, nueva definición de los roles

que va a desempeñar cada padre con los hijos, tarea: Habilidades parentales decomunicación y negociación.

4. El matrimonio con hijos adolescentes, tareas: Flexibilización de lasnormas familiares, delegación de funciones en el hijo adolescente, habilidadesparentales, de comunicación y negociación.

5. Emancipación de los hijos, tareas: Permitir la marcha de los hijos,retomar la relación de pareja, habilidades para asumir el impacto de la marcha(duelo), de negociación y comunicación.

6. Últimas etapas de la vida, tareas: Cambios de roles generacionales,búsqueda del sentido de lo realizado en la vida, afrontar la propia muerte y/o la de

la pareja, habilidades de negociación, comunicación, cierta capacidad de los hijospara trasmitir a sus padres lo bueno que han recibido de ellos, capacidad de lospadres para buscar significados a sus vidas (habilidades de introspección).

Además, antes de declarar la indicación de terapia familiar, generalmente alfinalizar la segunda sesión realizamos una indagación sobre las motivaciones quellevan a la terapia familiar, interrogando uno por uno a los distintos miembros,

veamos algunas preguntas:

¿Quién tuvo la idea de consultarnos?

¿Quién vino con más ganas, quien con menos, quien espera más, quiénespera menos?

Las respuestas nos ayudan sea a representarnos las posiciones de losindividuos en el juego, con una cierta aproximación (en general el que se cree“ganador” no recurre a un experto), sea la actitud de los individuos hacia la terapia

Ciclo vital de la familia. Hipótesis

ELABORAR UNA O VARIAS HIPÓTESIS.- Dentro del marco de la terapiasistémica, la formulación de hipótesis constituye un paso necesario para prepararlas intervenciones terapéuticas.

Es así que la formulación, la confirmación y des confirmación de hipótesisviene hacer los métodos para ordenar desde la perspectiva de una causalidadcircular (circularidad) toda información que se tiene sobre una familia. Ahora

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/ciclo-vital-familia-hipotesis





veamos la definición de causalidad circular, para una mejor comprensión en laelaboración de una hipótesis.

Causalidad Circular. Esto se refiere a una secuencia de causa y efectoque remite a una primera causa y la confirma o modifica. Advirtamos cuando elpasado deja su marca en las estructuras personales o familiares (en la memoria,en las reglas familiares, en las estructuras familiares, etc.), la circularidaddesempeña una función, como dijo Shakespeare, “El pasado es un prólogo”;

entonces una regla familiar establecida en el pasado se aplica en el presente ypuede ser confirmada o modificada en el futuro, por ejemplo: Las conductas y lasexperiencias se han traducido de alguna manera en signos, es allí entonces que la

circularidad puede aplicarse a la regulación de la conducta humana, como unproceso de estabilización recíproca.

Las Hipótesis de Corte Evolutivo basadas en el Ciclo Vital de laFamilia.-También son frecuentes cuando se trabaja con el nivel de juegos,

hipótesis que tratan de definir: ¿Cuáles pueden ser los requerimientos a los queestá sometida la familia que presenta el problema?: por ejemplo, crianza de loshijos, comienzo de la emancipación del hijo adolescente, incorporación al trabajode la madre, etc.

Por decir, tras haber trabajado terapéuticamente (sobre la crianza de loshijos) y si la familia ha iniciado la mejoría, las hipótesis sobre las que se basaronlas intervenciones previas se considerarán validadas. En estos casos no vale lapena replantearse qué puede estar ocurriendo y se pasa directamente a la fase deplanificación de las preguntas, estrategias y las nuevas intervenciones,planificación que va acomodándose al estado que presenta la familia.

Si existiese la sospecha de que no han mejorado, el proceso a seguir es elsiguiente:

Detenerse a observar (Síntomas y Relaciones), se empieza a crear nuevashipótesis, se fijan metas, y se definen estrategias. Es pensar ya en una situación afuturo, cuando la persona que requiere la consulta data la información del

beneficiario y/o paciente identificado o, de la familia, es decir, que está ocurriendoy que es lo que podría ocurrir.

Síntomas. Dentro de la perspectiva de la terapia familiar se considera quelos síntomas, ya sean físicos, psíquicos o de conducta, tienen un significado y unafunción individual y familiar. Cuanto más cumple un síntoma en una funciónfamiliar, tanto mayor es la probabilidad de que, en una estructura estática, la



desaparición o modificación de los síntomas de uno de los miembros de la familiade origen a la formación de síntomas en otros miembros.

Relaciones. Bateson (1972), postulaba que la comprensión y laconformación de las relaciones, es el interés humano más fundamental y

abarcador.

Entonces las relaciones comprenden la relación con nuestro propio cuerpo,experiencias internas y necesidades, así como también nuestra relación con otraspersonas e instituciones sociales.

Sesiones individuales. Terapia

Al terminar la segunda sesión con la familia, el terapeuta, vuelve a ella ydespués de la discusión con el equipo (es decir después de la pausa), anuncia:

“Esta vez estamos en condiciones de decirles que de acuerdo con la

conclusión del equipo terapéutico, hay una indicación precisa de terapia familiar”.

A continuación se les puede mencionar que:

La siguiente sesión ha sido fijada para el día tal, a la hora tal. Ahoradirigiéndonos a los hijos/as y en orden de edad, se les dice: Ustedes se quedaranen casa. Solamente ustedes dos (los padres), vendrán. Luego los observadores

toman nota de las inmediatas retroacciones verbales y no verbales de los distintos

miembros de la familia.

La siguiente sesión, solamente con los padres, está estructuradaprincipalmente acerca de las siguientes preguntas:

1. “Inmediatamente después de la sesión anterior, ¿Qué han dicho,como han reaccionado los niños/as?, A, B, C... (O el hijo/a, cuando son hijosúnicos), a nuestra cita con ustedes dos solos”. Cada padre responde, por turno.

1. “Y ¿Cómo han reaccionado ustedes a nuestra cita con ustedes dos solos?¿Cómo han entendido esto? Haciendo la misma pregunta a cada padre porturno.

2. ¿Han hablado acerca de esto entre ustedes?

Al terminar esta sesión, después de la discusión del equipo, el terapeutavuelve con los padres y, hablando gravemente y en un tono empático, dice:

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/sesiones-individuales-terapia





“Hemos llegado a la conclusión de que hoy es necesario darles una

prescripción, “Se les explica”; hemos estado hablando acerca de esto durante

mucho tiempo porque comprendemos la gran dificultad que será para ustedes,cumplir esta prescripción; sin embargo, es necesario llevarla a cabo y seguirlaporque es muy importante para el trabajo que estamos haciendo juntos”. Entonces

le damos la siguiente prescripción: Ahora, ustedes irán a casa; esta noche cuandoestén todos reunidos para la cena y les pregunten ¿Cómo les fue? deben anunciaroficialmente a todos los miembros de la familia que conviven: El terapeuta Miguelha prescrito guardar el secreto con todo el mundo.

La frase literal es “Todo es un secreto para todos y para siempre”. Ustedes

deben decir exactamente la misma frase a cualquiera - médico de la familia,amigos, vecinos, etc.; que les pregunten cualquier información acerca de suvenida aquí.

Entonces, tan pronto como sea posible, ustedes harán una visita junto asus familias de origen y les dirán: fuimos a ver al terapeuta Miguel y él ha prescritoguardar el secreto con todo el mundo. Esta noche, después de que hayananunciado el secreto, dirán a su familia nuclear: Nosotros tenemos una nueva cita,tal día a tal hora, para nosotros dos solamente”.

Comentario:Antes se le decía a la pareja que fueran, la mujer a su familiay el marido a su familia. Lo que nos cuentan después, no se sabe muy bien si es laverdad de lo que pasó. Ahora, los mandamos juntos a cada familia, para lasupervisión correspondiente, ya que el marido no puede decir lo que le dé la gana;

tiene que decir exactamente la frase y controlándose un poco la cara, sin hacermímica particular a sus padres, porque está su mujer supervisándole y después

tiene que darnos la nota de las reacciones. Hemos dicho esto porque no estabaclaro lo que cada uno había dicho en su propia familia y así, es importantemandarlos juntos de visita, aquí y allá.

Siempre subrayamos la importancia del secreto como punto principal en labase de nuestro trabajo. Por otra parte, es la condición sin la cual no se puedecontinuar la terapia. Se requiere a los padres para que nos digan si ellos no sesienten capaces de guardar el secreto. Posteriormente, si ellos lo rompen por unarazón o por otra, deben informarnos sin demora.

Ahora llegamos al segundo punto de nuestra prescripción:”Ustedes

tomarán un cuaderno cuidadosamente escondido y fuera del alcance decualquiera de la casa”.

En el cuaderno cada uno de ustedes, separadamente, tomarán nota de lasfechas y de las reacciones de cada niño y de otros miembros de la familia acerca



del secreto. Les recomendamos presteza al tomar estas notas porque esextremadamente importante no olvidar nada. La próxima vez, traigan suscuadernos y los leeremos juntos”. Nunca explicamos a los padres porqué

prescribimos el secreto. Cuando preguntan concisamente la respuesta es:”Porque

necesitamos la información que ustedes escribirán en sus cuadernos”.

La única información que damos siempre a los padres y subrayamos, esque si ellos no guardan el secreto con todo el mundo, continuaríamos nuestrotrabajo con un riesgo total de catástrofe: sería exactamente como construir un

rascacielos sin cimientos.

Sesión terapéutica

LA SESIÓN.-El diseño de la primera sesión debe, por lo tanto, ser particularmente

cuidadosa con las circunstancias contextuales, incorporándolas en un marcoflexible pero bien definido. Deberá tener realismo y firmeza en la construcción delos contenidos. Dura aproximadamente una hora y sus objetivos son lossiguientes:

a. Se utiliza para obtener información sobre lo que estáocurriendo (función de la evaluación), y sobre la respuesta de la familia a lastareas, sugerencias o intervenciones que se impartirán a partir de ésta sesión, porejemplo: ¿Qué está ocurriendo en la familia?

b. Confirmar o des confirmar la hipótesis de la pre sesión, es decir,

podemos utilizar éste tipo de pregunta circular, que a continuación se las voy aseñalar, sólo cuando haya obtenido suficiente información acerca de la familia, enque el grado de rigidez haya sido evaluado y las hipótesis hayan recibido una

adecuada validación, por ejemplo: ¿Qué estamos haciendo nosotros para quedeje de ocurrir lo que está ocurriendo hasta el momento?

c. Negociación de un contrato terapéutico, enfatizando la iniciativa

y motivación familiar en la definición de los objetivos y las expectativas frente a loscambios deseados, es decir, observar de allí en delante algún cambio en lacondición de la familia y tomar decisiones sobre la intervención a impartir, por

ejemplo: ¿De qué manera usted comenzó acercarse más a sus hijos?

d. Preparar las tareas que se impartirán al final de laentrevista, procurando un cambio conductual o cognitivo de alguna pautarelacionada con el síntoma, por ejemplo: ¿Qué postura seguirá tomando para quesus hijos sigan acercándose a usted?

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/sesion-terapeutica

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/sesion-terapeutica



Aquí nombraré, la tarea de fórmula en la primera sesión, de Steve deShazer:

“Desde ahora y hasta la próxima vez que nos encontremos, me gustaría

que observe, de modo que pueda describir la próxima vez lo que ocurre en su:

Familia, vida, matrimonio, relación, y que es lo que usted quiere que sigaocurriendo”.

La sesión, tiene dos partes bien diferenciadas: El trabajo realizado con lafamilia (la entrevista propiamente dicha) y el trabajo realizado con el equipo queasesora al psicólogo entrevistador, (realizado durante las pausas).

En una primera sesión se antepone una fase quedenominamos “Definición del Contexto”.

Definir el Contexto Terapéutico.- Dura aproximadamente de 5 a 10minutos (dependiendo de que pidan aclaraciones o que haya que negociar algúnaspecto), tiene varios objetivos, todos ellos de gran importancia, tales como:

a. El terapeuta informa y orienta, en sus aspectos generales, sobrecómo se realizará el proceso terapéutico. Mi trabajo consta de algunas entrevistascon el beneficiario (PI.), y también con la familia.

b. Iniciar la definición de la relación entre la familia y el terapeuta, entérminos de complementariedad. Es decir, el terapeuta es quien define las reglasdel juego terapéutico y evaluar la respuesta de la familia o beneficiario a dichadefinición.

Implícitamente, también se exponen a otra serie de reglas, como porejemplo:

“Participarán todos, la terapia supone un intercambio de información, para

poder concluir algo necesitamos que todos ustedes previamente nos hayaninformado de..., etc.” Aquí presentamos una fórmula empleada para definir el

contexto:

“Bueno, mi nombre es Juan Miguel. En primer lugar me gustaría que sepresentaran cada uno de ustedes”.

A continuación les explicare brevemente como trabajamos en este Centrode Orientación Terapéutica Familiar: “Las personas que en algún momento les voy

a presentar son nuestro equipo de trabajo, habitualmente seré yo el que conduzcala entrevista”.



Nosotros trabajamos entre 6 a 12 entrevistas, ello no quiere decir quetengan que finalizar las 12, si el problema que les ha traído aquí se resolvieraantes, en ese momento habríamos terminado.

La entrevista durara aproximadamente una hora y media, en su transcurso

es probable que los compañeros se pongan en contacto conmigo a través dealguna llamada, para darles ya algunas pautas en cuanto a su relación, es decirharemos dos pausas durante la entrevista, de 5 a 10 minutos en la queintercambiaremos opiniones sobre lo que nos cuenten y otra pausa al final de la

entrevista, tras la cual le ofreceremos una conclusión, espero me hayancomprendido. Las respuestas de la familia a las reglas son de tres tipos:

a. Aceptación. En cuyo caso se crea la relación complementaria, típica

de toda terapia.

b. No aceptación. Si la familia no acepta determinadas condiciones,como el trabajo en equipo o incluso ser grabados en video.

El terapeuta primero discute las razones que tienen para oponerse.

Si el aspecto cuestionado es de menor importancia, se puede negociar.

Si el cuestionamiento es abierto y se llega a un acuerdo, la predicciónsobre el resultado de la terapia es buena.

c. No aceptación encubierta. En estos casos el cuestionamiento es

encubierto, no existe posibilidad de negociación y la predicción de resultados esmuy pobre.

Empezar a crear una buena relación en términos de cooperación para eltrabajo del cambio, como por ejemplo:

“Participaremos todos, la terapia supone un intercambio de información”.

“Señores para poder incluir algo necesitamos que ustedes previamente nos

hayan informado sobre… etc.”

Primera sesión

Procedimiento.- El primer acto del tratamiento consiste en definir el

contexto dentro del cual se va a realizar el trabajo.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/primera-sesion





La definición del contexto supone por tanto la posibilidad de observar laforma que tiene la familia de aceptar (o no) las reglas, lo que ayuda a predecir eldesarrollo de la terapia y orientar el tipo de estrategias y técnicas a utilizar.

a. Presentaciones. El entrevistador comienza presentándose con su

nombre y haciendo que cada miembro de la familia se presente a sí mismo de lamisma forma.

b. Orientación. Su finalidad es explicar cómo va a desarrollarse eltratamiento. Parte de la tensión que se observa en la familia se debe a que tienenque hacer frente a una situación nueva que puede inspirarles temor.

Si el terapeuta informa de lo que va a ocurrir puede que se disipe latensión, orientándolos sobre dos aspectos: Los cuales fueron diseñados y vastosen el capítulo anterior.

1. Condiciones Sociales de la Terapia. Quienes participarán, cada cuantotiempo, honorarios, número y duración de las entrevistas, etc.

2. Condiciones Técnicas. Se trabajará en equipo, grabando las entrevistas,con dos pausas, una breve y otra más larga; al final de la entrevista se lesofrecerá una conclusión que se les alcanzará, eventualmente el equipopodrá ponerse en contacto con el entrevistador a través de unintercomunicador o entrando en el propio consultorio.

Finalizada la exposición de las condiciones, el terapeuta preguntará siexiste alguna duda sobre lo expuesto, si la familia quiere manifestar algo en

relación con las normas de trabajo y, finalmente, si están de acuerdo con lascondiciones. Si hacen alguna pregunta, se les responde; si no, se presentarán loscontratos, que, normalmente, son dos: Uno sobre las condiciones técnicas y

sociales y otro específico para la grabación en video, donde se recogen laslimitaciones que la familia impone al uso del material grabado. Todos losmiembros e incluso los niños firmarán los contratos. Sólo después de finalizadaesta parte la familia podrá hablar de sus problemas.

LA PRIMERA SESIÓN.-La primera sesión cumple una función en la terapiafamiliar y permite obtener información sobre las pautas de relación y la historia

familiar relacionadas al problema o motivo de consulta, así como los intentos desolución y las actitudes y posturas en relación al mismo, que pudieron serplanteadas en la sesión con el fin de elaborar hipótesis acerca de la dinámicafamiliar. Se utiliza igualmente para consolidar la alianza con cada uno de losmiembros vía intervenciones terapéuticas básicas, también nos permite observar,las Alianzas y Coaliciones entre los miembros del sistema familiar. Bien ahoraveamos cómo podríamos iniciar ésta sesión a partir de la pregunta siguiente y

conceptos estructurales a manejar



¿Cómo les fue en el trayecto hasta llegar aquí?, sobre todo si vienen delejos, es decir el terapeuta se comporta como el buen anfitrión que se preocupapor el bienestar de sus invitados.

Segunda sesión SEGUNDA SESIÓN.- No hay presión ni obligación, tampoco se trata de

curiosidad para ingresar a esta parte, el único fin es seguir ayudando a la familia.Este es el momento de observar nuevamente al sistema, cuanto se estánintegrando, adaptando, interactuando, comunicando, y cuanto están dejando dehacer.

Toda comunicación interpersonal no es sólo un intercambio de informaciónsobre ciertos temas, sino que también mantiene un mensaje relativo a la relaciónexistente entre las partes interactuantes. En esta segunda parte constituye un

modo de metacomunicación.

Metacomunicación. Sirve para señalar el contexto, este determina comodebe comprenderse y evaluarse la conducta de los participantes. Sólo mediante lametacomunicación, puede depurarse si las dos o más partes interactuantes estánsimplemente “representando” el rol de adversario o si lo asumen “en serio”, y la

situación puede implicar un posible combate de vida.

Todos los modos existentes de comunicación pueden utilizarse comomodalidades de metacomunicación en el nivel interpersonal; esto significa que

cualquier tipo de conducta comunicativa: el lenguaje, los gestos, la expresión del

rostro, etc. tiene la capacidad de comentar la información que se estátrasmitiendo.

Conceptos Comunicacionales (Watzlawick, Beavin, y Jackson, 1967).

a. Es Imposible No Comunicar. En un sistema, todo comportamiento deun miembro tiene un valor de mensaje para los demás. Ejemplo: El silencio tensoy la mirada perdida de dos desconocidos que coinciden en un ascensor, a pesarde su intencionalidad no comunicativa (o precisamente debido a ella) transmiten

una gran cantidad de información: "no me interesas", "no estoy de humor paraentablar conversación", "prefiero ignorarte"…

b. En toda Comunicación cabe distinguir entre aspectos de

contenido: Nivel Digital y Relacionales -Nivel Analógico.

- Nivel Digital, Se refiere al contenido semántico de la comunicación.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/segunda-sesion

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/segunda-sesion



- Nivel Analógico, Cualifica a cómo se ha de entender el mensaje, esdecir, designa qué tipo de relación se da entre el emisor y el receptor, por ejemplo:El mensaje "Cierra la puerta de una vez" transmite un contenido concreto (lainstrucción de cerrar la puerta), pero a la vez cualifica al tipo de relación entreemisor y receptor (de autoridad del primero). En este sentido, "¿Podrías cerrar la

puerta, por favor?" transmite la misma información en el nivel digital, pero muydiferente en el nivel analógico.

c. La Definición de una Interacción está condicionada por la

Puntuación de las Secuencias de Comunicación entre los participantes. Lossistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad, sin un principio niun final claro. Así, la definición de cualquier interacción depende de la manera enque los participantes en la comunicación dividan la secuencia circular yestablezcan relaciones de causa – efecto, por ejemplo: Una hija adolescente sequeja de que su madre la trata como a una niña porque intenta sonsacarle

información y ella reacciona ocultándole todo lo que puede. Obviamente, lapuntuación de la madre es diferente: se queja de que su hija no confía en ella y deque le oculta cosas porque no es lo bastante madura como para gestionar su

propia vida.

Como resultará evidente, la puntuación de una refuerza la puntuación de laotra de forma que resulta imposible decir quién es la "responsable" del problema

interaccional.

d. Toda relación es simétrica o complementaria, según se base en la

igualdad o en la diferencia respectivamente. Cuando la interacción simétrica secronifica hablamos de escalada simétrica; cuando se cronifica la interaccióncomplementaria se habla de complementariedad rígida. Desde este punto de vistalo disfuncional no es un tipo u otro de relación, sino la manifestación exclusiva deuno de ellos, por ejemplo:

Una pareja puede basar su relación en la igualdad de estatus profesional(relación simétrica) de forma que cualquier mejora en las condiciones laborales deuno de sus miembros obliga subjetivamente al otro a igualarlo.

- En el caso de una escalada simétrica,La competencia entre ambospuede llegar a desestructurar el sistema. Por otra parte, algunas parejas seestructuran en roles complementarios tales como "racional" versus "emocional".

- Si esta complementariedad,Se rigidifica puede dar lugar a una

relación disfuncional en la que uno de sus miembros debe siempre actuar deforma racional (y por tanto no se puede permitir expresar sus emociones) y el otro



debe siempre actuar de forma emocional (y por lo tanto no se puede permitirreflexionar sobre sus acciones).

Tercera sesión

TERCERA SESIÓN.- La tercera sesión da hincapié, a las sesionesanteriores, y se estructura leyendo los dos cuadernos (Tareas), y es cuando lainformación brota ya. Cuando cada padre ha leído sus notas y las hemoscomentado, continuamos la sesión recogiendo información sobre los aspectos queno hemos entendido o clarificado durante la sesión. Si el secreto ha sido guardadocon todo el mundo y la pareja parece estar dispuesta a continuar la terapia, elterapeuta dice:

“Desde el momento que ustedes pasaron con éxito esta prueba, han

llegado a ser mis coterapeutas y mis informadores”. Ahora podemos continuar con

la siguiente prescripción: Aproximadamente una semana después de la sesión,ustedes empezarán a salir por las noches. Harán esto un número de veces (yo lesdiré exactamente cuan a menudo). Sus salidas nocturnas estarán organizadas

como sigue:

Después de haber acordado ustedes una fecha deseable, quedarán enencontrarse en algún sitio fuera de casa, por la tarde, en cualquier caso, un poco

antes de su habitual hora de la cena. En casa, en la mesa de la cocina, dejaránuna nota con las siguientes palabras: “Esta noche no estaremos”. Esta nota será

escrita por cada uno de ustedes, el señor la primera vez y la señora la segunda, y

además no estará firmada. Ustedes no volverán antes de las 11 de la noche. Nodejaran cena preparada y volverán a casa habiendo cenado (no importa si ustedesvan a cenar a lo grande o solamente a tomar un bocadillo). Es importante evitar ira cualquier sitio o con cualquiera que puede explicar a donde han ido. Porsupuesto, no hay necesidad de que me lo digan a mí. (El terapeuta prescribiráprecisamente, cuantas veces los padres deben salir por las noches. El número de

las salidas se calculará en proporción al intervalo entre las sesiones.Consideramos aconsejable que el intervalo sea, al menos, de cuatro semanas. Sial volver a casa sus hijos/as preguntan donde han estado y que han hecho, surespuesta será, en un tono muy suave: “Estas cosas nos conciernen solamente a

nosotros dos”. Escribirán, nuevamente en su cuaderno cuidadosamenteescondido, los comportamientos verbales y no verbales de cada niño o de otraspersonas cuyos comportamientos parezcan causados o conectados con el hechode que ustedes sigan la prescripción.

Esta información, como cualquier otra, debe permanecer en secreto entrenosotros tres. Traigan la próxima vez sus cuadernos y díganme que ha ocurridomientras tanto.

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/tercera-sesion

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/tercera-sesion



Después de esta sesión, si la pareja vuelve a la cuarta sesión y ha seguidonuestras reglas, el estadio siguiente incluye algunos fines de semana durante loscuales los padres desaparecerán de la casa una o dos noches, dejando de nuevoun escrito: “Volveremos tal día, después de las 11”. El intervalo deberá ser ahora de 5 o 6 semanas.

Comentario:El punto es que se habla del fin de semana. No es necesarioni obligatorio que salgan el viernes por las noches y vuelvan el domingo por lanoche. Se habla de un fin de semana para comprenderse, no importa que día

salen exactamente, pueden ir el sábado y regresar el lunes. Lo importante es quesean dos noches fuera de la casa. Bien aprovecharé para manifestarles de lo queocurre en las siguientes sesiones:

El último estadio, cuarta y quinta sesión, es la prescripción de unadesaparición larga (de diez días a un mes, fuera de casa, dejando solo la usual

nota escrita:

“Volveremos el día…”, sin dar ninguna otra información o estar en contacto

con nadie durante su ausencia. Cuando estemos tratando una familia con uno omás niños pequeños, los padres seguramente preguntarán cómo puedenarreglárselas con las desapariciones. Debido al secreto, está excluido llamar a losabuelos, tíos u otros miembros de la familia. Los padres deben llamar a unacuidadora de niños profesional que presentarán a los niños justo antes de dejarlospara la noche o para el fin de semana. Cuando se ausentan durante el fin desemana, deben dejarle un sobre privado y cerrado con el número donde ella

puede telefonearles solamente si hay una emergencia. Incluso a padres de familiasolos (viudos, separados), damos la invariable prescripción.

Relación de familia. Toma de decisiones (1/2)

INTERVENCIÓN Y DESARROLLO DE LA TERAPIA COMO UNINSTRUMENTO DE TOMA DE DECISIONES.- Formalmente se puede dar oiniciar posteriormente a partir de la Segunda Sesión, aquí se dará inicio a la tomade decisiones atenuando la creación de la relación.

La Creación y Definición de la Relación, es fundamental en el desarrollode la terapia, donde se describe la manera y el grado en que las partes de unarelación llegan a un consenso sobre lo que es y no es aceptable para el otro en larelación; en otras palabras las reglas que son válidas para la relación.

Haley (1959), afirma que la definición de una relación depende de quién ladefina, por ejemplo: “Cuando una persona comunica un mensaje a otra, está

maniobrando para definir la relación”. La otra persona es colocada frente al

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/relacion-familia-toma-decisiones-1-2





problema de aceptar o rechazar la relación ofrecida. Puede dejar el mensaje comoestá y aceptando con ello la definición del otro, o contrarrestarla con una maniobradefiniéndola de otro modo. Asimismo, puede aceptar la maniobra del otro, perocondicionar su aceptación con un mensaje que indique que le está permitiendo sumaniobra”.

La lucha o el juego para ganar y el control pueden terminar en un enganchemaligno, a fin de que los miembros de la familia definan la relación (pareja, padrese hijos), el terapeuta emplea distintas estrategias como por ejemplo: Las

preguntas circulares:

¿En dónde está, o en qué situación se encuentra usted, cuando su hija, lepide permiso a su padre, para salir a bailar?

Ahora veamos utilizando la: Intervención Paradójica:

Disculpe, ¿Quién está más cerca de usted, su esposo, o su hija? (les haráobservar de distintos modos el problema).

Y los Rituales: Ver el momento propicio, una hora adecuada que tendrá quepactarse y cumplirse por los padres, sí o sí; frente a los permisos que tendrán queasignar los padres, a sus hijos.

Rituales. Técnica compleja (cognitiva y conductual), que implica unaacción o serie de acciones, acompañadas de fórmulas verbales, que se llevan acabo con la participación de toda la familia. Como todo ritual, implica unasecuencia sujeta a ciertas normas y pasos en un determinado momento y en undeterminado lugar, algunas ideas interesantes podríamos tomarlas de nuestraShamanería Peruana.

Los objetivos en el desarrollo de la terapia son:

a. Información del cambio producido desde la entrevista anterior yde los recursos puestos en marcha para el cambio, por el beneficiario o lafamilia. Aquí el terapeuta se encargará nuevamente de manifestar y reconocersus actitudes del beneficiario, como por ejemplo: “Es sorprendente pero propios de

una persona como usted que tiene las expectativas de cambiar”, “Lo reconozco”.

b. En el caso de no haberse producido un cambio, que debemoshacer:

- Información sobre por qué no llegó a producirse, como por ejemplo:

¿Qué dejó de hacer usted para que sus hijos se comporten como antes?



- Búsqueda de una mejor evaluación que permita una intervención másajustada, realizar nuevas intervenciones como por ejemplo: Que la persona tengaclaro que no debe apresurarse; es decir, se le indica al beneficiario que no seadelante en la definición del problema, esto es, que no haga nada específico oconcreto parecido a lo anterior para resolver su problema. La técnica, en realidad,

está centrada en ofrecerle al beneficiario reflexiones dotados de credibilidad que justifiquen no apresurarse.

c. Elaboración de un tema que lleve a producir un cambio en la

pauta disfuncional de la familia o del beneficiario en la propiaentrevista. Utilizando la técnica del acomodamiento; como por ejemplo: Primero elterapeuta respeta las pautas de interacción ya existentes, y acepta las formas dela relación de la familia. En una familia donde el padre es la máxima autoridad, elterapeuta inicia la sesión hablando con él acerca de sus hijos, reconociendo su

jerarquía y liderazgo; desde allí el terapeuta propondrá al beneficiario lo siguiente:

“Señor es hora de supervisar a nuestros hijos ya no de controlar la

situación”, “Que le parece si elaboramos temas para entrenar a los hijos de hoy endía”.

Soluciones. Toma de decisiones (2/2)

a. Proposición de nuevas tareas basadas en la informaciónadquirida a través de los puntos anteriores (la entrevista como instrumento detoma de decisiones). Las tareas pueden tener lugar durante una sesión o ser

asignadas para realizarse en casa. Dentro de la sesión, las tareas pueden serusadas para indicar cómo y con qué miembros de la familia se debe interactuar,por ejemplo el terapeuta manifestará lo siguiente:

“Discutan el problema aquí” o “Discutan el problema y lleguen a unasolución aquí”.

Me interesa observarles como ustedes toman decisiones y desde aquí enadelante como tomarían nuevas decisiones en casa, les parece”. Esto les

permitirá que de alguna manera no tomen decisiones anteriores, y la tarea para la

casa permitirá que la terapia continúe en casa. Veamos otro ejemplo:

En el caso de una madre que sobreprotege a sus hijos adultos y esto lesirve para evitar el contacto con su esposo, el terapeuta puede asignar a los hijostareas específicas en el hogar con el fin de disminuir el vínculo madre e hijos yaumentar la proximidad entre los esposos. Sugerimos algunas preguntasespecíficas:

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/soluciones-toma-decisiones-2-2

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/soluciones-toma-decisiones-2-2



¿Cómo van ayudar de hoy en adelante cada uno de ustedes en su casa?

¿De qué otro modo su madre les demuestra que se preocupa por ustedes?

Permítame citar las cuatro técnicas concretas de supervivencia de Wells

(1980), en el desarrollo de la terapia:

1. Dilación.- Tiene dos funciones: ganar tiempo y mantener laneutralidad del terapeuta, por ejemplo:

Beneficiario: En el momento en que el terapeuta se dispone a dar porfinalizada la entrevista y después de haber estado hablando toda la entrevista dela extremada pasividad del hijo mayor.

Manifiesta: Doctor, también estoy preocupado porque mi niña de 14 años,

se sigue chupando el pulgar. Por favor díganos que podemos hacer.Terapeuta: Ajá, ya veo que esto también les preocupa. Dígame más

exactamente qué es lo que piensa en particular.

Estrategia:

- Un movimiento de recepción de la petición del beneficiario que implicados cosas:Primero, que hemos entendido su petición, y Segundo, que sabemosque está preocupado.

- Un movimiento de petición de información. Si el beneficiario aporta lainformación, conseguiremos tiempo para pensar la respuesta y dar datos en quebasarla.

2. Consentir.- Es una intervención que reasegura la independencia ylibertad del beneficiario, así como la neutralidad del terapeuta. Se utiliza ensituaciones en que coexisten en la familia opiniones contrapuestas sobre unmismo problema y en las que el terapeuta se ve en la necesidad de contentar atodos, también puede utilizarse con miembros reacios a la terapia, por ejemplo:

Se trata de una pareja con dos hijos, uno de los cuales ha hecho unsíntoma (malas notas), a despacho de ser un superdotado (por lo menos segúnlos test de inteligente). Los padres exhiben un desacuerdo con respecto a todo yen particular sobre el tipo de educación a impartir.

Terapeuta: Ya me doy cuenta de que usted (al padre), que es definido porsu esposa como impulsivo e intransigente, es de esa clase de personas queentiende que hay determinadas cosas en la vida que deben hacerse sin excusa, y



que usted (la madre), que es definida por el padre como perezosa y blanda, es deltipo de persona que le gusta hacer las cosas pensándolas mucho, despacio y conplena conciencia.

Estrategia:

- Redefinir las atribuciones que utiliza él, los beneficiarios, y/oconnotarlas positivamente.

3. Ocultación.- Cuando se pide al terapeuta que se pronuncie sobrequién de los dos tiene razón, o bien cuando el clima emocional de la entrevista hasubido de tono, el terapeuta puede optar por presentar sus opiniones de formadeliberadamente vaga, por ejemplo:

Terapeuta: Déjenme decirles algo, en situaciones como las que están

atravesando de fracaso en un negocio, resulta normal que cada uno piense que esel otro quien llevó el negocio a la quiebra, que se pudo hacer esto o lo otro, etc. Setrata de una situación por la que tienen que pasar debido a que como sereshumanos desarrollamos a buscar razones de las cosas que nos ocurren,especialmente si son fracasos.

Estrategia:

- El terapeuta debe seguir guardando la neutralidad.

- Atribuye la situación presente (cada familiar reclama para sí la razón), a

una respuesta natural, por la que hay que pasar, a un problema reciente de lapareja, familia o beneficiario individual. Si no hubiera problema reciente, puedeachacarlo a algo tan vago como la naturaleza humana en la que, por cierto, todocabe.

4. Interpolación.- En situaciones en que el beneficiario hace peticionesclaramente extemporáneas, la estrategia pasa por reconducir la entrevista aexplicar demandas que el terapeuta pueda satisfacer. Hay que cambiar de tema,el cambio puede producir confrontación con el beneficiario; la interpolación es unamanera de cambiar de tema sin confrontación, por ejemplo:

Beneficiario: Me dijo el médico del Seguro Social que usted podríaayudarme a conseguir trabajo. Que ellos a una mujer de 50 años no la puedeninscribir en las listas del paro, así que no sé qué es lo que van a hacer ellos aquí(siguen una serie de palabras incoherentes).

Terapeuta: Bien, ya veo que podemos hacer por usted: buscarle empleo.Observo que hoy está usted muy nerviosa, no sé si en este estado alguien va



animarse a ofrecerle un trabajo, quizá debamos dejar el tema del empleo hastaque aclaremos cómo llegó usted a este estado de nerviosismo. Hablemos de ello,dígame, ¿Qué fue lo que le llevó a tener un ataque de nervios?

Estrategia:

- Reconocer y aceptar la petición del beneficiario aunque seaextemporánea y no se ajuste al cometido profesional del terapeuta.

- Proponer al beneficiario otro tema del repertorio que haya traído a laentrevista asegurándole la relación entre el nuevo tema y el anterior.

- Continuar con el segundo tema sin dar al beneficiario oportunidad de

hablar del primero.

Post sesión LA POST – SESIÓN.- Tiene una duración breve, entre unos 5 a 10

minutos. Sus objetivos son:

a. Analizar las respuestas de la familia antes de la intervención finaly establecer hasta que punto esa respuesta es confirmatoria odisconfirmatoria de la conclusión. Es decir, valiéndonos de las primerashipótesis.

b. Completar, reelaborar, confirmar (o no) la evaluación que se hizode la familia a la luz de la respuesta. Esto implica, recabar toda la informacióndel beneficiario y la familia, para construir y redefinir una nueva historia familiar.

Procedimiento.- Hay discusión entre los miembros del equipo. Esinevitable que la familia ofrezca algún tipo de respuesta verbal o no verbal a laconclusión final. Es raro que la familia no ofrezca comentario alguno, pero aunqueasí sea, la respuesta debe describirse a la luz de lo que se les dijo (es imposibleno comunicarse (Paul Watzlawick).LA CONSULTA CON EL EQUIPOTERAPÉUTICO.- Se produce en, al menos, dos momentos: hacia la mitad de la

entrevista (5 a 10 minutos) y al final (15 a 25 minutos), aunque en ocasiones deespecial complicación puede extenderse aún más.

El equipo funciona como ayuda en la toma de decisiones y también como

técnica de supervivencia (Wells, 1980), lo que se detalló en el capítulo anterior; otambién entenderlas como una forma de supervisión, ofreciendo un espacio dereflexión que permita al terapeuta una respuesta más inteligente, o al menos masmeditada, como por ejemplo: Sugerir una pausa, hacer un comentario,

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/post-sesion

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/post-sesion



desengancharle de una sobre implicación con un miembro de la familia, etc., susobjetivos son:

a. Alcanzar una evaluación, el terapeuta y el equipo de trabajoevalúa la dinámica de la familia en función de cinco parámetros básicos:

1. Autoridad. Es decir que todo sistema está jerarquizado y laautoridad se distribuye en varios niveles y se manifiesta de diversas formas enfunción del contexto.

2. Límites. Están constituidos por la reglas que definen quiénesparticipan y quienes no, y de qué manera una familia puede llegar a tener límitesbien definidos y claros.

3. Alianzas. Implica acuerdos abiertos y encubiertos, entre dos o más

personas de la familia para realizar una tarea, asumir una posición, mantener unaactividad, etc.

4. Territorio. Esto está relacionado al espacio que cada miembro y alconjunto de personas que ocupan un determinado contexto, en la cual la personay los mensajes que emite tienen sentido o se hallan afectadas por ésta. El equipode trabajo podrá observar con mayor detenimiento sobre la relación padre e hijosadolescentes.

5. Pautas transaccionales claves. Son aquellas secuencias deacción que han causado y/o mantienen el problema por el que la familia consulta,en ese momento el terapeuta se encargará de intervenir, por ejemplo, tiene quever con el problema que la familia consulta, ¿Qué cambios les gustaría quehubiese en la familia?

b. Alcanzar una tarea (o algún tipo de conclusión), que ofrecer a lafamilia:Bueno podemos empezar por dar una respuesta directa a lo que losbeneficiarios plantean como problema, por ejemplo: Si informan que el padreprácticamente no habla con su hija adolescente, puede pedirse ambos que en laspróximas dos semanas dediquen 10 minutos cada dos días para hablar de suscosas. Veamos la ordalía, como tarea.

Aquí informaremos sobre el grado de cumplimiento de las tareas asignadas

como nueva información y conclusión, momentos de reflexión, momento que seaprovecha para discutir sobre la información nueva y la magnitud del cambio.

La Ordalía. Es una técnica que pertenece en esencia a las tareasrelacionadas al síntoma, modalidad terapéutica creada por Milton Erickson y



ampliada por Haley, y propone, en sí, una tarea directa cuyo incumplimientoconduce a otra alternativa (o tarea a realizar) mucho peor.

El MRI, acostumbra usarla ante beneficiarios que no han reaccionado aintervenciones previas e implica el compromiso del beneficiario “empeñar su

palabra” antes de comunicarle la tarea. En nuestro país, donde la palabraempeñada puede no tener mayor significado, debe cambiarse por alguna figurarelacionada al concepto de obligación, por ejemplo: “De no poder (enfrentar su

problema de insomnio) tendrá que hacer lo siguiente (encerar la casa durante las

noches), esto es algo más duro y detestable para la persona.

c. Rescatar al terapeuta de una situación más o menoscomprometida. Es decir, el equipo terapéutico decide accionar en momentos

difíciles pero no complicados en la que se encuentra el terapeuta quien estáconduciendo la terapia, por ejemplo: Se intenta comunicar al terapeuta alguna

intervención mediante el intercomunicador.

d. Ofrecer algún tipo de contrapunto a lo que viene ocurriendo en la

sesión.Significa asegurar que el terapeuta dispondrá de una visión alternativa a laque viene manteniendo en la entrevista. Normalmente esta alternativa se plasmaen la intervención como el comentario de una “parte del equipo” que recomienda,

que opina, algo distinto a la línea mayoritaria, esto supone un medio técnico deexpresar aquello que no nos atrevemos a aconsejar.

Procedimiento.- Empieza con la discusión entre los miembros del equipo,siendo el terapeuta entrevistador quien, finalmente, tiene la facultad de elegiraquello que considera más acertado.

Por lo general la primera pausa, la de 5 a 10 minutos, se dedica aestablecer una evaluación o una línea de trabajo (estrategias) para el resto de laentrevista en la sesión que nos encontremos y, en sesiones especialmente fáciles,para empezar a definir las primeras líneas de lo que será la intervención final.

La última pausa se centra en asegurar una evaluación y en elaborar laintervención final. En ocasiones, las pausas tienen como única función que elterapeuta descanse.

Es decir las consultas con el equipo posibilitan un momento de reflexión,momento que se aprovecha para discutir la información, las estrategias de accióny la conclusión a ofrecer a la familia, antes de la intervención final.

Finalización de la terapia familiar

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/finalizacion-terapia-familiar





Ya que en la Pos Sesión, es inevitable que la familia ofrezca algún tipo derespuesta verbal o no verbal a la conclusión final, tal como lo he manifestado; enla Consulta con el Equipo, se discutirá la reacción verbal y no verbal de la familia ala intervención. La reacción se toma como confirmatoria o disconfirmatoria de laintervención y de la evaluación. Esa información se retoma en la pre – sesión de la

entrevista siguiente:

PREPARACIÓN DEL FINAL DE LA TERAPIA.- Esta se realiza a lo largode todo el tratamiento. Decirles a los beneficiarios que tendrán las entrevistas

necesarias.

Casi por el centro del proceso terapéutico, se les anuncia que llegaron a lamitad del tratamiento.

En las últimas sesiones se les advierte que podrán tener una recaída, lo

que suele ser normal hacia el final. Ya en la última se hace un resumen de loslogros adquiridos y se fijan metas a mediano plazo, recordándoles que se lestelefoneará seis meses más tarde, por ejemplo:

Faltan dos sesiones más y hemos constatado que muchos beneficiarios,cuando comprenden que el final del tratamiento está cerca, suelen pensar que vana quedar sin el apoyo que brinda la terapia y eso, a veces, les produce una

recaída. Es posible que éste sea o no su caso, si así fuese, quiero manifestarlesque estas recaídas están dentro de lo normal del proceso terapéutico, aunque hepercibido que durante la entrevista anterior estuve más que seguro que ustedescuentan con valiosos recursos y necesarios para enfrentar cualquier tipo desituación.

Más adelante se le pregunta al beneficiario, si tuvo la recaída que se leanticipó. Si respondiera que no se dio ninguna recaída, el terapeuta manifestarácon cierto asombro y hará algún comentario de esta manera: “Estaba claro qué

éste no era su caso”.

INTERVENCIÓN FINAL.-La duración de la intervención es variable, puedeser sumamente breve (01 minuto), o muy extensa (30 minutos, cuando interesadiseminar un mensaje en medio de un discurso aparentemente inocuo). Su

objetivo es:

a. Conseguir que la familia introduzca un cambio en su situaciónsintomática como resultado de las orientaciones y tareas que propuso elterapeuta. Veamos:

Procedimiento. El terapeuta ofrece: Orientación y Tareas.














































El término Orientación; intenta traducir una intervención puramentecognitiva que tiene un sentido explicativo de por qué se encuentra la familia en lasituación en la que se encuentra.

Normalmente en Terapia Familiar no se busca tanto producir una toma de

conciencia como ofrecer una explicación desde la cual el beneficiario puedacontemplar sus problemas con mayores posibilidades de cambio.

La orientación del proceso terapéutico, es imprescindible que se le ofrece albeneficiario, familia, ya que ésta disminuirá de alguna manera la ansiedad delmismo.

Las Tareas; son propuestas de conductas alternativas a las que hasta esemomento de la terapia venía observando el beneficiario.

El terapeuta asigna tareas y lo usa muchas veces para hacer conscienteslas formas de funcionamiento familiar y/o para consolidar cambios producidos enla sesiones terapéuticas, es útil debido a que las tareas crean un contexto dentrodel cual los miembros de la familia deben funcionar. Las tareas pueden tener lugardurante una sesión o ser asignadas para realizarse en casa.

El incumplimiento de la tarea por parte de la familia significa que elterapeuta debe proponer otra tarea ¿Hacia dónde debe moverse? Puede realizarotro tipo de movimientos, en el plano de la evaluación y en el plano de laintervención, por ejemplo:

Puede pedir al beneficiario que imagine bajo qué condiciones cambiaría susituación y que pudiera hacer para establecer esas condiciones.

5° Etapa.

Se pide a los beneficiarios que resuman que han aprendido durante laexperiencia terapéutica. En el resumen se debe especificar, en términos deconductas concretas, las estrategias que han identificado para afrontar con éxitolos síntomas.

Puede permitirse formulaciones vagas si se acompañan de formulacionesconductuales. Lo que significa primero escuchar la formulación, y sin dar muestraalguna de contrariedad o impaciencia, ayudar, normalmente mediante preguntas,a que el beneficiario exprese las conductas concretas que haya aprendido paraafrontar su situación.








































No debe olvidarse que todo lo hecho, es una necesidad del terapeuta, enmodo alguno del beneficiario; en estos momentos debemos atribuir y reconocertodo el mérito del beneficiario.

Sin embargo, en este momento de recapitulación los beneficiarios con

cierta frecuencia reconocen que el tratamiento les ha ayudado; el terapeuta nodebe cuestionar la afirmación, los escuchará y después hará algún comentario dela siguiente manera:

“Creo que efectivamente el trabajo que hemos realizado aquí ha podido ser

de utilidad”.

Es fundamental que la familia se sienta protagonista de su cambio, pero nosería correcto que percibiera que el terapeuta no acepta su propio mérito(pensaría que la están engañando por alguna razón oculta). No se enfatiza lo

negativo, más bien esa información se deja al margen.

De recaer el beneficiario, podemos utilizar dos maniobras complementarias,preguntando:

¿Qué es lo que podrían hacer para volver a recaer? y

¿Qué es lo que tendrían que hacer para salir de nuevo del problema?

De esta forma se asegura que la familia sepa no sólo que es lo que debenhacer (porque les llevaría a conflictos), sino también que es lo que tendrían que

hacer para salir de nuevo del problema. De esta forma se asegura que la familiasabe no sólo que es lo que tendrían que hacer para afrontar con éxito problemasfuturos.

Pensemos ya, en como finalizar la sesión promoviendo el cambio:

¿Qué está sucediendo hoy en la familia y que es lo que le gustaría que sigasucediendo?

¿Señores díganme por favor que cosas de su situación actual le gustaría

mantener?

¿De qué forma ustedes pueden cambiar las relaciones familiares para quepuedan vivir más estables?

Seguimiento de la familia































http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/seguimiento-familia





EL SEGUIMIENTO.- En torno a los seis meses después de terminada laterapia se tiene un nuevo contacto con la familia, al que lo llamamos seguimiento

El seguimiento, sirve como un eficaz instrumento para generalizarresultados a mediano plazo, tiene como función conocer la evolución posterior de

la familia. La forma de hacerlo suele ser vía telefónica, (cuestionario, por carta, oentrevista de evaluación). Sus objetivos son:

a. Obtener información sobre la eficacia y el desarrollo posterior. Eneste caso de los problemas (recaídas), del beneficiario y el estado general de lafamilia.

b. Evaluar los objetivos a mediano plazo y a largo plazo. Esto seconcertará con la familia o beneficiario en la última entrevista.

c. Obtener información sobre la eficacia de los métodos terapéuticosutilizados. Muy importante para el terapeuta, en sus acciones que tome con lasfamilias a trabajar (Estrategias y Técnicas), para nuevas intervencionesterapéuticas.

Procedimiento.- Tras un cuestionario estandarizado y entrevista seevalúan los siguientes ítems:

- Presencia – Ausencia del síntoma.

- Que les motivó ir a la consulta.

- Aparición o no de Síntomas.

- Otros Problemas apreciados en otros miembros de la familia.

- Necesidad de una nueva terapia.

- Evolución de las relaciones entre los distintos miembros de la familiay satisfacción con la terapia recibida.

Además de servir como información sobre el éxito de la terapia, esta formade seguimiento, se propone metas en la última entrevista, prolongando por un

tiempo adicional la terapia, los beneficiarios se ven, hasta cierto punto, obligados acumplir los compromisos adquiridos en la última entrevista.

Faltas a la terapia de familia










































http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/faltas-terapia-familia

http://www.mailxmail.com/curso-terapia-familiar-programa-capacitacion-formacion/faltas-terapia-familia



a. Pautas a seguir en el caso de faltar a la sesión. Es necesarioremarcar en el contrato, los pasos a seguir en el caso de ausencia en la sesión. Eluso más difundido frente a la falta del beneficiario a la consulta y sin aviso concierta antelación, la sesión debe ser abonada igualmente. Es decir, para elprofesional, existe una estricta reserva de los turnos, pero existen ciertas

excepciones:

En principio, se deberá especificar cuánta es la antelación, algunosterapeutas especifican que el mínimo son dos días, otros señalan que conque se

avise el día anterior basta para reorganizar las sesiones. El aviso con anterioridad,tiene la finalidad de colocar en otro turno al beneficiario, ya sea porque está en lasposibilidades del profesional por capacidad de horarios, como también, por lapermuta de algún horario ocupado por otro beneficiario, que puede tomar el turnode la persona faltante.

También, se debe tomar en cuenta, las situaciones imprevistas en las queel beneficiario, no ha podido avisar, por ejemplo, en circunstancias de accidentes,muertes, noticias de gravedad, y situaciones del mismo tenor, donde resultaimposible el aviso con antelación.

Es importante escuchar con atención cuál es el motivo que emplea elbeneficiario para respaldar su ausencia a la sesión. En cierta manera, al terapeutale debe quedar claro donde se encuentra el beneficiario percibiendo la escala devalores, donde está ubicado el espacio de la psicoterapia en su vida. Es decir, enlas situaciones de emergencia y de desesperación, las personas dejan cualquier

actividad por la consulta. En la medida que han logrado salir de la situación crítica,las otras situaciones comienzan a tener otro peso específico y por ende, el motivo

de consulta en sí mismo.

El terapeuta deberá preguntarse y llamar a la reflexión al beneficiario quedice que no puede asistir a consulta colocando motivos de poco peso, como por

ejemplo: Tengo que llevar a mis hijos al colegio, me atrasaré en el trabajo, saquéturno con el odontólogo (y no es de urgencia), voy a salir hoy en la noche y no mevoy a levantar temprano.

En otras ocasiones, el beneficiario se olvidó de la sesión, o se confundió dehora o de día, esto a veces suele suceder, más cuando la terapia no se conducecon horarios fijos que se registran con mayor facilidad dada la constancia en eltiempo. Cuando el beneficiario faltó a la sesión y se equivocó y llegó en el turno deotro beneficiario, el terapeuta deberá evaluar la situación para el cobro o no de lasesión. A veces, los equívocos son parte de un efecto sintomático (repitiéndose envarias oportunidades), o también, suele suceder que la persona ha entendido



verdaderamente mal la hora: por ejemplo, el terapeuta dijo doce horas y la parejallegó dos horas más tarde porque entendió dos horas en punto.

Sobre esta base de siete partes, el terapeuta puede articular el diseño decontrato en función a las variables que señalamos páginas atrás. Reiteramos, la

claridad del mensaje y la búsqueda del acuerdo, son los elementos que aseguranmedianamente la estabilidad de la relación, ya que en determinadascircunstancias imprevistas, se podrá hacer referencia al contrato en pos deredefinir o aclarar alguno de sus puntos.

El terapeuta, mientras que plantea las diferentes pautas, mirará a los ojosdel beneficiario, buscará el gesto de asentimiento, se asegurará la claridad deentendimiento con preguntas que cierren cada parte del mensaje. Implementará el

lenguaje del beneficiario, cuestión de incrementar la penetrabilidad de lo queintenta comunicar.

El Contrato Terapéutico, es uno de los puntos de mayor importancia de lasesión de psicoterapia, ya que de éste depende, en gran medida, la claridad y

organización de los aspectos relacionales entre beneficiario y profesional. Lamayoría de los conocimientos que los terapeutas poseen acerca del contrato espor transmisión oral: mediante clases de formación, cursos y supervisión, entreotros medios.

Como se verá, los cuatro primeros ítems refieren a la programación yorganización del dinero, o sea, a cuestiones de honorarios. Los tres restantes, seremiten a la estructuración y manejo de los tiempos y el lugar de atención, esdecir, cuestiones de horarios y contexto.

Bibliografía

- SHAZER, S. (1987), Pautas de Terapia Familiar Breve. Barcelona, Edit.Paidós.

- WATZLAWICK, P. BEAVIN, J.C. JACKSON, D. (1967), Teoría de laComunicación Humana. Barcelona, Edit. Herder (1985).



- MINUCHÍN, S. (1974), Técnicas para trabajar con familiasdesorganizadas de nivel socioeconómico bajo.

- MINUCHÍN, S. (1994), La Recuperación de la Familia. Relatos deEsperanza y Renovación, Barcelona, Paidós.

- HALEY, J. Terapia Para Resolver Problemas. Amorrotu. 2009.

- F.B. SIMON, H. STIERLIN y L.C. WYNNE. Vocabulario de Terapia

Familiar (1984). Editorial Gedisa. Barcelona. España.

- NAVARRO GÓNGORA, José. Técnica y programas en terapia familiar(1992), Edit. Paidós.

- LINARES, Juan Luís. Primera Entrevista Familiar.

- Luis Botella y Anna Vilaregut. Facultat de Psicologia i Ciències del'Educació Blanquerna Universitat Ramon Llull.

Cuantas Etapas Tiene La Entrevista en pia

Documents

Transcript of Cuantas Etapas Tiene La Entrevista en pia