Cuadros Ansiosos

7/23/2019 Cuadros Ansiosos

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Intervencin evaluativa en

Cuadros Ansiosos

Mara Valds Daz

Curso Acadmico 2015-16

MSTER EN PSICOLGICA GENERAL

SANITARIA


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Invisibilidad Diagnstica (no clnica)

Los t rasto rnos de ans iedad son lo s ms

infradiagnos t icados , tanto en atencin

pr im ar ia, como en la c ln ica mdica y a

vecestambin en psiquiatra y psicologa.

El paciente a menudo no lo consulta directamente.


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La mayora de los pacientescon TAG NOpresentan ansiedad como sntoma principal

0

10

20

30

40

50

60

Ansiedad Enfermedades/

sntomas

somticos

Dolor Alteracin del

sueo

Depresin

%depacientes

conTAG

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al.(2002) J Cl in Psych iatry, 63(suppl 8):24-34

Slo el 13% tena ans iedad como sntoma pr in cipalLa mitad de los pacientes con TAGpresentaba cuadros y sntomas somticos


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Trastorno mental

no reconocido

Diagnstico

especfico de

TAG

Trastorno mental

reconocido, pero

no se

diagnostica el

TAG34%38%

28%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)

Wittchen et al. (2002) J. Clin Psychiatry 63 (suppl 8):24-34

TAG: a menudo no se reconoce en atencin primaria

En casi un tercio de los pacientes

con TAG el mdico no reconoconingn trast.mental clnicamentesignificativo

En un tercio de los pacientes con

TAG el mdico diagnosticcorrectamente el TAG


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NIVELES DE MANIFESTACIN

DE LA ANSIEDAD

Fisiolgico (ms quejas en general) Cognitivo

Conductual (motores)


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Nivel Fisiolgico

Gastrointestinal Boca seca Nudo en el estmago Nuseas Molestias gstricas

Neurolgicos Dolor de cabeza Sndromes vertiginosos Sncopes

Tensin muscular

Cardio-respiratorio Taquicardia Palpitaciones

Opresin en pecho Dificultad respiratoria

Trastornos del Sueo Insomnio de conciliacin Despertares frecuentes Sensaciln de no

descanso

Neurovegetativos Temblor Sudoracin profusa Hormigueo Enrojecimiento/palidez

Escalofrios

Urinarios Miccin frecuente

Tenesmo vesical


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Nivel Cognitivo Generalizaciones negativas sin ninguna base real. Se siente afectado negativamente por todo. Temores y miedos injustificados. Pensamientos radicales nunca jams todo muy. Emociones negativas

Hace constantes juicios de valor: es todo intil. Olvida los hechos que hayan podido suponer

gratificacin en el pasado Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos. Tiene dificultad para concentrarse. Irritabilidad Preocupacin Inseguridad, prdida de confianza Falta de decisin Hipervigilancia


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Nivel Conductual

Bloqueo afectivo. Inquietud Motora. Rasgos de preocupacin. Facies que expresa: sorpresa, preocupacin , miedo... Posturas corporales cambiantes (Movimientos

repetitivos) Llanto Fumar, beber o comer en exceso

Tartamudeo Conductas de evitacin Compulsiones HipervigilanciaComportamiento de alerta
http://web.teaediciones.com/isra-inventario-de-situaciones-y-respuestas-de-ansiedad.aspx


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Inventario de Situaciones yRespuestas de Ansiedad (ISRA)

. Autores: Miguel-Tobal y Cano, (1998)

.224 tem, resultantes de la interaccinparcial de 22situaciones y 24respuestasde ansiedad (7 cognitivas,10 fisiolgicas y 7 motoras).

- Se punta con que frecuencia de 0 a 4se da cada respuesta en cada situacin.
http://web.teaediciones.com/isra-inventario-de-situaciones-y-respuestas-de-ansiedad.aspx


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1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDA

NIVELES DE ANSIEDAD

MODERADOLEVE INTENSO PNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD


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NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:

-Aumenta el estado de alerta.

-Mejora el aprendizaje.-Mejora el manejo de estrs.-La resolucin de problemas se hace mxima

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

-Capacidad para centrarse en las principales preocupaciones

-Dificultad para permanecer atento y aprender.-Falta de atencin selectiva.-resolucin de problemas con ayuda-Son tiles las tcnicas de relajacin.


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NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO

-Incapacidad para centrarse y resolver problemas-Activacin del sistema nervioso simptico.-Precisa actividades estructuradas.-Intensa actividad muscular.

PNICO

-Incapacidad total para centrarse.-Desintegracin de la capacidad de afrontamiento.-Deben disminuirse los estmulos ambientales-Debe proporcionarse direccin y estructura


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Unidades Sindrmicas de los Trastornos de Ansiedad*

Sntomas Sndromes

ActivacinFisiolgicay Tensin /Agitacin

Obsesiones,Terrores,

Sesgos cognitivos

EvitacionesCompulsiones

etc.

1) CRISIS DE ANGUSTIA(ataques de pnico o ataques de ansiedad)

2) AFECTO NEGATIVO2.1 Expectativa ansiosa o aprensiva

2.2 Repeticin y reexperimentacin

2.3 nimo disfrico / irritable(disforia reactiva)

cognicin

emocin

cognicin yconducta

*Valds-Daz y Rodrguez-Testal, 2011


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Crisis de angustia (nivel sindrmico)

Estmulo inicial (interno o externo):estrs, ira, excitacin, aburrimiento, divagar

Amenazapercibida

Aprensin

Sensaciones corporales(ej. hiperventilacin)

Interpretacincatastrfica

de las sensaciones

Modelo de Clark (1996)

Salkovkis (1996)


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Afecto Negativo (nivel sindrmico)

2, AFECTO NEGATIVOVulnerabilidad/propensin general a responder con ansiedad o emocionesnegativas a situaciones de estrs o tensin: RASGO de emocionalidad anteel estrs

2.1 Expectativa ansiosa(aprensin o anticipacin ansiosa): INCERTIDUMBREAnticipacin de consecuencias(FUTURO)

Sensacin de incontrolabilidad (PRESENTE)e impredecibilidad (FUTURO)

Sobrevaloracin del peligro / amenaza (PRESENTE / FUTURO)

2.2Repeticiones TOC/ reexperimentaciones: TEP / TEA.2.3 nimo disfrico o irritable (disforia reactiva). Componente emocional


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Modelo TripartitoClark y Watson (1991)


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ALTO AFECTO NEGATIVO

ACTIVACIN FISIOLGICA

BAJO AFECTO POSITIVO

Modelo tripartito de Clark y Watson (1991)

ESPECFICO

DEPRESIN

ESPECFICOANSIEDAD

COMPARTIDODEPRESIN Y

ANSIEDAD

Clark y Watson (1991)


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La afectividad negativadel modelotripartito de Clark y Watson es elcomponente comn de las alteraciones

ansiosas y los estados depresivos Hiperactividad fisiolgicaes el elemento

especfico de las alteraciones ansiosas.


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Modelo Tripartito (Clark y Watson, 1991)

Los sntomas de ansiedad y depresin se

agrupan en tres subtipos

Sntomas

inespecficos de

malestar general

Sntomas de

Hiperactividad

Fisiolgica

Sntomas de

anhedonia y

bajo afecto positivo

No permitendistinguir

entre ansiedad

y depresin

En gran medida

especficos

de la ansiedad

Relativamente

especficos

de la depresin


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La relacin entre los sndromes ansiosos y

depresivos se ha interpretado como:

El Afecto Positivo y el Negativo comprenden una

estructura bidimensional. Dos entidades diferentesDiferentes puntos a lo largo del mismo continuo

Manifestaciones alternativas de una ditesis

comn subyacente

Fenmenos separados, cada uno de los cuales puede

evolucionar en el otro

Fenmenos conceptual y empricamente diferentes


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Antecedentes del Modelo de Clark y Watson (1991)

Afecto NegativoFactor general de malestar subjetivo

que abarca una amplia variedad de

estados de nimo negativos: miedo,

hostilidad, tristeza, desdn, culpa,aversin

Dimensiones bsicas predominantes en los

auto-informes del estado de nimo(Watson,1988; Watson, Clark y Carey, 1988; Watson y Tellegen, 1985)

Afecto PositivoImplica estados de humorpositivos que reflejan

entusiasmo,

alegra, inters, vigilancia

y auto-confianza

Dimensiones independientes entre s

Se relacionan de manera diferente con la ansiedad y la depresin


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Modelo Tripartito (Clark y Watson, 1991)

Una completa descripcin del dominioafectivoimplica la evaluacin de los trescomponentes

Los constructos de ansiedad y depresin sediferencian mejor si se focaliza en los gruposde sntomas especficos y se limita el nfasisen los inespecficos

Nueva categora mixta: Trastorno mixtoansioso- depresivo leve o moderado ysevero


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2) AFECTO NEGATIVO(expectativa ansiosa:

anticipacin deconsecuencias)

Trastornos de Ansiedad

1) CRISIS DE ANGUSTIA(ataques de ansiedad

o de pnico)

Sndrome Trastorno

Trastorno porangustia

Agorafobia

Fobias

TAG

Sntomas

HiperactivacinFisiolgica:

hiperarousal

simptico

Brown, Chorpita y Barlow (1998)

Sintomatologade inhibicin simptica

VULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD


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VULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD

(Rachman, 1998)

Elevadas puntuaciones en introversin Incluye diferencias en hipervigilancia

y Neuroticismo. en la recogida y uso de la informacin,en procesos perceptivos yatencionales y sesgos de juicio.

(Barlow, 2002; Barlow y Durand, 2003)

30-50% de la varianza; no basta por s sola, prepara unaemocionalidad o respuesta pronunciada

sensacin de incontrolabilidad e impredecibilidad vsilusin de control. Interviene el estilo familiar y la historia de aprendizaje. Laincontrolabilidad e impredecibilidad son la esencia del AFECTO NEGATI VO

no basta por s sola, indica el contenido concreto,por ejemplo las sensaciones fsicas son peligrosas (sensibilidad ansiedad)

CognitivaTemperamental

Biolgica

Psicolgica generalizada

Psicolgica especfica


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McNally (1995) distingue entre

Ansiedad Rasgo

Tendenc ia a

responder

temerosamente

ante un ampl iorango de

amenazas

potenciales

Sensibilidad a laAnsiedad

Sens ib il id ad especfica

a responder

temerosamente antelas p rop ias

sensaciones

corporales

FACTORES CONTRIBUYENTES A LA


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FACTORES CONTRIBUYENTES A LAANSIEDAD RASGO (Taylor, 1995)

Sensibilidad a la

enfermedad-dao

Miedo a laevaluacin

negativa

Ansiedad-Rasgo

Sensibilidad

a la

ansiedad

Preocupacin?

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LA


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INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LAVULNERABILIDAD A LA ANSIEDAD

Generales

Cuestionario de Estilo Atribucional (Peterson, Semmel, von Baeyer,Abramson, Metalsky y Seligman, 1982)

Clnicos Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. STAI (Spielberger,

Gorsuch y Lushene, 1970)

ndice de Sensibilidad a la Ansiedad. ASI (Peterson y Reiss, 1987,1992)

Cuestionario de Preocupacin. PSWQ (Meyer, Miller, Metzger yBorkovec, 1990)

Protectores Autoeficacia (Bandura, 1997; cercano al constructo de percepcin de

control)


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Spielberger (1966, 1972, 1983) distingu entre

AnsiedadEstado Transitorios

Recurren cuando son

evocados por estmulosamenazantes

Perduran un perodo detiempo limitadoposterior a ladesaparicin delestmulo amenazante

AnsiedadRasgo Disposicin latente a

responder forma ansiosa

Elevada ansiedad rasgo:-reaccionan conpredecible regularidadante las amenazaspercibidas

-bajo umbral parareaccionar de maneraansiosa


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Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. STAI

Compuesto por 40 tem

-20 tem componen la subescala de ansiedad rasgo o tendencia a la

ansiedad.-20 tem componen la subescala de ansiedad estado, que permitedetectar las conductas de ansiedad en la situacin actual de lapersona.

Ventajas:

-Fcil de administrar

- Permite obtener puntuaciones separadas para cada una de lassubescalas.

-Adecuada consistencia interna de ambas subescalas (Tejero,

Guimer, Farr y Per, 1986).-Validado por T. E. A. (1982).

Limitaciones:

- Solapamiento entre la ansiedad y la depresin, ambos cuadrosclnicos no quedan totalmente diferenciados (Echebura, 1993).


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Sensibilidad a la Ansiedad

Constructo derivado de las consecuencias dainasque tienen los sntomas para el paciente.

Se ha tomado como un indicador de vulnerabilidadpara las manifestaciones de ansiedadespecficamente desarrolladas hacia los sntomasfsicosen el caso del pnico.

Tambin en cuanto al descontrol cognitivo(volverse loco o perder el control) y lasmanifestaciones pblicas o sociales de laansiedad (miedo al rdiculo, fobia social)


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ndice de Sensibilidad a la

Ansiedad (Peterson y Reiss, 1987)

Cuestionario de autoinforme compuesto

por 16 tem Investiga miedos y pensamientos sobre

los sntomas de ansiedad y sus

consecuenciasAdecuadas propiedades psicomtricas

(Mallery y Reiss, 1992; Peterson y Reiss, 1992; Reiss,1991).

E t t d l di d


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Estructura del ndice deSensibilidad a la Ansiedad

El constructo

sensibilidad

a la ansiedad

es dimensional(McNally, 1996)

No existe constructo

unitario, sino varios

factores ortogonales(Telch, Shermin y

Lucas, 1989)

Estructura del ndice de Sensibilidad

a la Ansiedad

Modelo Jerrquico: Tres factores (fsico, cognitivo y social) que reflejanpreocupaciones especficas relativas a la sensibilidad

a la ansiedad y un factor general

Evidencia(Zinbarg, Mohlman y Hong, 1999)


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Mohlman y Zinbarg (2000)

Encuentran apoyo al ModeloJerrquico de la estructura

del I. S. A. en una muestrano clnica de personas

mayores L i


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La preocupacin

Propiedades:

- Verbalmente orientada (en forma de monlogo)- Poco controlable

- Realista. Contenido no es inslito sino sobre locotidiano- Voluntaria- Prolongada- Reiterativo

- Absorbente (produce distraccin)- Difcilmente rechazable

Es una forma de neutralizacin del malestar.

Lee et al. (2005)


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Inventar io de Preocupacin del Estado dePens i lvania (PSWQ) (Meyer y cols 1990)

- De los ms especficos.- 16 tem que miden la frecuencia con la que unapersona se preocupa en general (rasgo depreocupabilidad).

- Escala de 1 a 5 (puntuaciones van de 16 a 80 , y lamedia de los pacientes aquejados de TAG es de68.11).

. Cuestionario de reas de Preocupacin(Tallis, Davey y Bond 1994)

- 25 tem (relaciones interpersonales, falta deconfianza en s mismo, futuro sin objeto, trabajo ycuestiones econmicas).

- Punta de 0 a 4 en funcin de lo que le preocupe

cada tem.


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Preguntas clave en entrevista


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Escala HAD


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Escala EADG


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CASO CLNICO DE TAG:


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Mujer 43 aos, divorciada (hace 4 aos), 2 hijos (19 y14 aos). Abogada. Buena posicin econmica.

Desde su divorcio no consigue sentirse tranquila,nerviosismo, muchas preocupaciones no consigocontrolar la situacin.

Hace un mes el hijo mayor se ha marchado de casapor estudios.

Toma benzodiacepinas de forma irregular yanalgsicos.

No tiene antecedentes psiquitricos ni enfermedadessomticas.

CULES PENSIS QUE PUEDENSER SUS PREOCUPACIONES?


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El futuro de sus hijos.

Que al hijo mayor le ocurra algo malo.

Que la economia de la casa vaya mal. Que se vaya a quedar sola.

Que la echen del trabajo.

Todas estas preocupaciones estn presentes casicada da.

QU CLNICA PENSIS QUE LEPRODUCEN?


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Insomnio de conciliacin.

Cefaleas tensionales.

Fatiga.

Sensacin de opresin en el pecho.

Nudo en la garganta.

Tristeza en ocasiones porque piensa que es una intil.

ltimamente ha empezado a evitar nuevos casos laborales.

Permanece buena parte de la tarde sentada pensando, y al finalse siente ms nerviosa por no haber hecho nada.

Est muy irritable y discute casi a diario con sus hijos,luego setortura pensando que no los trata bien.

Le cuesta mucho trabajo empezar a hacer las cosas, y hace

meses que no sale a divertirse.


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CMO LO PODEMOS

EVALUAR?


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EVALUACIN:

Entrevista semiestructurada.

Inventario de Estado- Rasgo de Ansiedad.

Cuestionario de reas de Preocupacin. Inventario en Solucin de Problemas.

Inventario de Depresin de Beck.


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CMO SE TRATARA?


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Farmacolgico: Antidepresivo ISRS yBenzodiacepinas.

Psicoterapia:1) Una primera sesin informativa.2) Entrenamiento en Relajacin Muscular

Progresivo (RMP).

3) Realizar autorregistros.4) Entrenamiento en Solucin de Problemas.5) Planificar actividades agradables.

6) Prevenir recadas.7) Sesin de seguimiento al mes, a los 3meses y a los 6 meses.

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