Paradigmas de la salud bucalMódulo 4

Cuarta entrega del curso que desarrollará nuevos campos de acción de la farmacia en la prevención de problmáticas bucales. Acompañando esta

edición, el cuestionario de evaluación.

Por Dr. Vicente Aránguiz F. *

glándulas. La saliva es un fluido corporal compuesto fundamentalmente por agua (99%) y el resto lo constituyen sólidos como electrolitos y proteínas que le otorgan la carac-terísticas de viscosidad, aunque su composición final depende de la tasa de flujo salival (Tabla 1). Normalmente, el rango de producción de saliva es de 0,5 a 1 litro diario. Alrededor del 90% de toda saliva es producida por las tres glándulas salivales mayores: las parótidas, las submandibu-lares y las sublinguales. El otro 10% es secretado

Importancia de la saliva en la salud bucal

Otorga créditospara la recertificación profesional

sss

por glándulas salivales menores distribuidas en labios, mejllas y en otras zonas, como palatino, lingual y glosopalatino.Las glándulas salivales mayores, como la parótida, producen saliva de tipo serosa. Es una secreción fina y acuosa, rica en amilasa salival, y su volumen es menos de la mitad del volumen total secretado. Dos tercios del volumen provienen de la secreción de las glándulas submandibulares, que genera una saliva de tipo mixta (serosa y mucosa). La secreción mucosa es más viscosa y rica en mucina.

M4 Colgate.indd 1 28/5/12 17:41:48

tectora y remineralizante del diente.Resumiendo, las propiedades de la saliva son: despeje o clearance salival, capacidad buffer, regulación del pH, propiedad antibacteriana, por efecto de inhibición, dilución o eliminación de las bacterias por medio de sus proteínas antibacte-rianas y péptidos. Finalmente, la propiedad de la máxima relevancia desde el punto de vista de su efecto preventivo y de control de caries es la pro-piedad remineralizante.

la hiPofunción salival. La disminución de la función secretora de las glándulas salivales puede ser producto de enfermedades autoin-munes, desordenes hormonales, neurológicos, hereditarios, infecciones, enfermedades locales de la glándula como la sialitiasis (cálculos en el conducto excretor de la glándula), sialoadeni-tis o carcinomas. También hoy se observa con preocupación que la ingesta de fármacos, tales como antidepresivos, anti sicóticos, anti ansie-

funciones y ProPiedades de la saliva. La saliva cumple principalmente un rol lubricante de los tejidos orales, favoreciendo las funciones de: hablar, comer y tragar. También protege los dientes y las superficies de la mucosa oral. La función lubricante y antimicrobiana es mante-nida por la saliva en reposo. La estimulación de la saliva genera un efecto de evacuación y limpieza de los residuos orales y de agentes nocivos. Hoy se han descubierto otras funciones, mediadas por los componentes orgánicos e inorgánicos de la saliva, que se relaciona principalmente con su efecto de control de la caries dental, como lo son la presencia de calcio, fosfatos y flúor. Adicionalmen-te, la función reguladora de pH o buffer a cargo de los bicarbonatos, fosfatos y el sistema de proteínas buffer son también relevantes en esta función pro-

comPosición de la saliva

Agua 99,5% Proteínas 0,3%

Glicoproteínas, Enzimas (a-amilasa, anhidrasa carbónica), Inmunoglobulinas, Pép-tidos antimicrobianos.(cistatinas, estaterinas, histatinas, prolinas), Carbohidratos

Sales Inorgánicas 0,2%

Electrolitos de fluidoscorporales (hipotónicos)(Sodio, Potasio, Calcio, Flúor, cloruro, Magnesio, Fosfato)

Enfermedades

Causas LatrogénicasLa acumulación de placa en las superficies de los

dientes es un factor de riesgo de caries.

M4 Colgate.indd 2 28/5/12 17:41:53

dad, diuréticos, anti hipertensivos o antihistamí-nicos, pueden presentar como efecto adverso o colateral disminución importante del flujo sali-val normal (tabla 2). Todas estas causas llevan a la generación de la sensación y síntomas de boca seca (tabla 3 y tabla 4). Se ha observado que el riesgo de hipofunción salival aumenta con el incremento del número de fármacos ingeridos (polifarmacia) y se vuelve especialmente de alto el riesgo cuando más de tres drogas.

signos. Hemos mencionado dos términos: hipo-salivación y xerostomía. El primero se refiere a los signos objetivos y en medidas sobre producción de saliva, describiendo la tasa de flujo salival anor-malmente baja. El valor de punto de corte de saliva estimulada (por masticación de un trozo de parafi-na) sólida es de 0,5 a 0,7ml por minuto, tanto para hombres como para mujeres. En personas norma-les el valor de tasa de flujo salival es de 1,5ml por minuto. El segundo término se usa en relación a la sensación subjetiva de sequedad bucal.

manejo de la hiPofunción de las glándulas salivales. El efecto de esta condición de hipofun-ción salival es el aumento del riesgo de caries, en cuanto a su nivel de actividad y el grado de pro-gresión. Igualmente, se observa un aumento en las infecciones de la mucosa oral. Por esto, es im-portante establecer en estos pacientes un intenso programa preventivo, incluyendo instrucción de higiene para mejorar la efectividad del cepillado en zonas críticas de acumulación de placa bacteria-

sss

causas de hiPosalivacióno hiPofunción salival

AutoinmunesDesordenes HormonalesDesordenes hereditariosInfeccionesDisturbios metabolicosDesordenes neurologicoslocales de la glándula

MedicacionesTratamiento de cancer

Sindrome de Sjögren, artritis reuma-toidea, lupus eritematoso, tiroiditis autoinmune, diabetes mellitus, fibrosis quistica, Sindrome Pavillon Lefevre, virus de la inmuno deficiencia, citome-galovirus, hepatitis C, parotiditis epide-mica, anorexia nerviosa, bulimia, mal nutrición, depresión, paralisis cerebral, sialolitiasis, sialoadenitis, carcinoma.

antidepresivos, antisicoticos, diureticos, antihipertensivos,antihistaminicos, radiote-rapia de cabeza y cuello, quimioterapia

Enfermedades

Causas Latrogénicas

multiples lesiones de caries en las superficies vestibulares de los dientes , es un paciente de alto riesgo de caries

M4 Colgate.indd 3 28/5/12 17:41:58

na, controles profesionales cada tres meses. Esto debe incluir control de placa bacteriana, consejos sobre la dieta y aplicación de flúor en alta concen-tración mediante barniz de fluoruro de sodio al 5% (Duraphat) y para uso en casa una crema dental de alta concentración de flúor de 5000ppm de ión fluor (Prevident 5000 plus), al menos una vez al día, especialmente en la noche. Durante el día, una crema dental con triclosán y copolímero. En algunos casos de pacientes con un flujo salival disminuido, se indica masticar chicle sin azúcar por 5 a 10 minutos como máximo con el objetivo

signos clínicos relacionados con sequedad bucal

(hiPosalivación y xerostomía)

• Sequedad de las mucosas: mucosa rojiza , seca

y brillante.

• Lobulación y fisuras d ela parte dorsal de la

lengua.

• Atrofia de las papilas filiformes.

• Labios secos y queilitis angular.

• Aumento de la prevalencia de caries y de la

actividad en especial en el cuello de los dientes.

• Candidiasis oral.

de aumentar el flujo salival. Entre las comidas, el paciente debe beber sorbos de agua, y después de la comida enjuagarse vigorosamente con agua o un enjuague bucal sin alcohol y agente antibac-teriano, como cloruro de cetil piridinium al 0,05% con fluoruro de sodio al 0,05%, equivalente a 220ppm de ión flúor (Plax sin alcohol).El uso de fármacos que como efecto colateral pro-ducen xerostomía debe evaluarse en virtud de la relevancia y prioridad del tratamiento de la enfer-medad sistémica del paciente. También se pueden aliviar los síntomas de sequedad con el uso de geles en base carboximetil celulosa mucina y electrolitos o el uso de spray de saliva artificial o sustitutos.

* Asuntos Científicos Colgate Cono Sur

síntomas relacionadoscon sequedad bucal

(hiPosalivación y xerostomía)

Quejas del paciente

• Sequedad bucal y molestias.

• Sensación de quemadura en las mucosa y lengua.

• Dificultades al hablar.

• Dificultades en masticar comidas secas.

• Deterioro y alteración del gusto.

• Dificultades en el uso de prótesis removibles.

• Labios secos.

• Reflujo ácido, nauseas, ardor gástrico.

• Sensación de sed.

• A menudo se asocian a piel seca, nariz seca, ojos

secos, sequedad vaginal, garganta seca, tos seca.

M4 Colgate.indd 4 28/5/12 17:42:00