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CSI: DEL SÍNTOMA A LA ENFERMEDAD
De la púrpura cutánea a…
Dr. Gerard EspinosaServicio de Enfermedades AutoinmunesHospital CinicBarcelona
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PÚRPURA CUTÁNEA
•EXTRAVASACIÓN DE HEMATÍES
•NO DESAPARECE CON LA VITROPRESIÓN
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CAUSAS
•Alteraciones plaquetarias o defectos de la coagulación•Alteraciones del tejido conjuntivo perivascular•Alteración de la pared del vaso
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CAUSAS
•PÚRPURA NO PALPABLE
•PÚRPURA PALPABLE
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PÚRPURA NO PALPABLE•Alteraciones plaquetarias o defectos de la coagulación•Alteraciones del tejido conjuntivo perivascular
EscorbutoCorticoidesAmiloidosis primariaSdme de Ehlers-DanlosPúrpura senil, caquéctica
•Púrpura mecánicaFacticiaOrtostáticaPor maniobras de Valsalva
•Trombosis o embolias (síndromes seudovasculíticos)CID, PTT, SAF, ETNB, émbolos de colesterol o de grasa
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PÚRPURA PALPABLE: VASCULITIS
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PÚRPURA PALPABLE: VASCULITIS 1as
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PÚRPURA PALPABLE: VASCULITIS 2as
•Agentes exógenosInfecciones (ricketsiosis o mediada por inmunocomplejoscomo en el caso de la endocarditis, VHC, VHB, HIV)Fármacos o drogas (cocaína, anfetaminas, ATB (betalactámicos, sulfamidas, TBC…), anticomiciales, AINEs)Alergenos alimentarios
•Agentes endógenosEnfermedades autoinmunes (LES, AR, SS, DM,..)Neoplasias (sólidas o hematológicas)
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Conducta diagnósticaPalpable vs No palpable
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Conducta diagnósticaPalpable vs No palpable•Alteraciones plaquetarias o defectos de la coagulación•Alteraciones del tejido conjuntivo perivascular
EscorbutoCorticoidesAmiloidosis primariaSdme de Ehlers-DanlosPúrpura senil, caquéctica
•Púrpura mecánicaFacticiaOrtostáticaPor maniobras de Valsalva
•Trombosis o embolias (síndromes seudovasculíticos)CID, PTT, SAF, ETNB, émbolos de colesterol o de grasa
Historia clínica/EFAnalítica básica
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Conducta diagnóstica
Palpable vs No palpable
•Identificar la vasculitis BIOPSIA•Etiología (1ª ó 2ª) •Extensión
ConfirmaciónDx diferencial
•Terapéutica
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VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA
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INMUNOFLUORESCENCIAStone et al. Curr Op Rheumatol 2001;13:23-31
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Conducta diagnósticaVasculitis leucocitoclástica
•EtiologíaHistoria clínicaAntecedentes (drogas, fármacos, virus, conectivopatías, neo..)Cuadro actual (infección, conectivopatía, afectación sistémica)
•ExtensiónHistoria clínicaExploración física (pulmonar, cardíaca, SNP, GI) Exploraciones complementarias
Afectación sistémica o cutánea
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Conducta diagnóstica
•Hemograma, VSG, PCR•Bioquímica•Perfil básico de orina•Proteinograma•Coagulación•Inmunología: ANA, FR, C, crioglobulinas, ANCA•Serologías: VHB, VHC, VIH•Radiografía de tórax
Otras: Según sospecha clínica (estudio de extensión) (EMG, Orina 24 h, BIOPSIA órgano afecto, Ecocardiografía, Angiografía, etc…)
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González-Gay, et al. Curr Op Rheumatol 2005;17:56-61
Historia clínica, exploración física, exploraciones complementarias