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CS “SAN ROQUE”Mónica Gata Maya / Mª Ángeles Tejeda Borrallo
R4 MFyCBadajoz, 4 de Febrero de 2010
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es la patología crónica más prevalenteen atención primaria
Elevación persistente de la TA por encima de los límites considerados normales (120/80mmHg)
CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Optima <120 y <80
Normal <120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89
HTA grado I 140-159 y/o 90-99
HTA grado II 160-179 y/o 100-109
HTA grado III ≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥ 140 y <90
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MODALIDADES
Consulta (PA casual)
Automedida en domicilio (AMPA)
Monitorización ambulatoria (MAPA)
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PA CASUAL
En consultaTécnica de referenciaHoy en día, otras técnicas
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MEDICIÓN CORRECTA
DE LA PA
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PROBLEMAS PLANTEADOS
Medida puntual
Medida indirecta
Influenciable
No estima:○ Ritmo noche-día○ Variabilidad de la PA
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POSIBLES SOLUCIONES
Medida directa intraarterial
Medidas repetidas:○ AMPA: ≠ ambientes, ≠ momentos del día○ MAPA: lecturas repetidas en un periodo
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NORMALNORMAL
ALTA HTA I HTA II HTA III
NORMAL o NORMAL
ALTA
HTA I-IIHTA III
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AMPA
Automedición de PA fuera del contexto médico
Aparatos automáticos validados
Periodo de vigilia
Paciente o allegados realizan la medición, según instrucciones
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FINALIDAD DEL AMPA
Uso puntual diagnóstico o de valoración terapéutica:
○ 3 a 5 días laborales○ Medidas mañana y tarde, por duplicado,
espaciadas 1 minuto○ Se excluye el 1º día para promedio de PAS/PAD
Uso habitual en seguimiento de pacientes estables y controlados:
○ Automedidas durante 2 días, por duplicado, mañana y noche
○ Frecuencia de 15 a 30 días
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INDICACIONES DEL AMPA
HTA aisladaHTA de bata blancaHTA leve sin LODHTA episódicaEpisodios de hipotensiónHTA refractaria a fármacosRespuesta al tratamientoControl preciso de PAMenor accesibilidad a servicios sanitariosEnsayos o estudios clínicos
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VENTAJAS DEL AMPA
Evita reacción de alerta o efecto de bata blancaElimina el sesgo del observadorMayor reproductibilidad que la PACInforma de la variabilidad de la PABuena correlación con LODValora efecto de fármacos antihipertensivosMejora la adhesión al tratamientoMenor coste que MAPA
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LIMITACIONES DEL AMPA
Necesidad nuevos estudios prospectivosDiscrepancias en las tomasPacientes no candidatosNo realiza tomas durante el sueñoInducción al paciente a tomar decisionesNecesidad de entrenamiento al pacientePuede falsear resultadosUsar aparatos no validadosCoste económico de los aparatos
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MAPA(Monitorización ambulatoria de la PA)
Múltiples medidas
Durante actividad diaria y sueño
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TÉCNICA DEL MAPA
Manguito en brazo no dominanteCables camufladosDía laboralEvitar ejercicio físico intenso o estrés inusualTomar medicación en mismo horario Frecuencia de lecturasRegistro de 24h
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INDICACIONES DEL MAPA
Diagnóstico de HTA aislada en consultaSospecha de HTA aislada ambulatoria HTA episódicaConfirmación de HTA en recién diagnosticadosValoración respuesta al tratamiento Clínica de hipotensiónInvestigación clínica
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VENTAJAS DEL MAPA
Mínimo adiestramiento para pacienteNo reacción de alerta durante el infladoMúltiples medidas de PAMedición durante actividad diaria habitual y sueñoRitmo circadianoMuchos posibles análisis de datosMejor correlación con LOD y pronóstico CV
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LIMITACIONES DEL MAPA
Coste de la técnica
Posible pérdida de datos
Utilización meticulosa del equipo
Interferencia durante trabajo o sueño
Intolerancias
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INTERPRETACIÓN DEL MAPA
Indicación y tratamientoAnalizar las medias PAS-PADPatrón circadianoPeriodos hipo-hipertensivosVer RCV
TÉCNICA MAPA
LIMITES DE NORMALIDADPAS mmHg PAD mmHg
ActividadSueño
24 horas
<135 <85<120 <70<130 <80
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““Estudio Estudio integral del integral del
patrpatróón de HTA n de HTA en pacientes en pacientes de poblacide poblacióón n
urbanaurbana””
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OBJETIVOSOBJETIVOS
Conocer el patrón circadiano de HTA predominante en una
población urbana
Secundarios:○ Analizar relación patrón HTA-RCV○ Asociación PP patológica y RCV○ Indicación más frecuente de MAPA
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MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo transversal
Analizó el patrón circadiano de 100pacientes hipertensos de nuestro
centro, durante un periodo de 4 años
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RESULTADOS
Edad: 56,66+13,305 años
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Patrón de hipertensión
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Riesgo cardiovascular
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Indicación: 31% comprobar eficacia de tratamientoFármacos: 39% con 2 o + fármacosPP: patológica en 38 pacientes
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre PP y RCV, sin embargo no se hallaron al analizar la relación entre
patrón de HTA y RCV
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DISCUSIÓNPredominancia del patrón No Dipper sin llevar asociado un mayor RCV% alto tenían un riesgo cardiovascular moderadoLa PP patológica se asoció de forma significativa a un mayor RCV
Influencia: transformar no dipper en dipperLimitación: tamaño muestra
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CONCLUSIONES
Dificultades prácticas y económicas
El objetivo: MAPA en la evaluación inicial
Seguimiento y control de los tratamientos
“Una adecuada estrategia de diagnóstico puede reducir el número de enfermos candidatos a un tratamiento, con la consiguiente disminución del gasto
farmacéutico”
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