Criterios de derivación a neumología desde atención primaria

Problemas respiratorios

Criterios y modo de derivación

Tos> 6 sem.

No filiada +. Síndrome constitucional. Hemoptisis. Sudoración nocturna. Fiebre prolongada. Inmunosupresión. Exploraciones no accesibles. Complicaciones

Filiada +. Falta de control

Tos crónica no filiadaManejo general en AP

. Rx tórax PA y L

. Espirometría + PBD

. Hematimetría

. Bioquímica sanguínea

Tos crónica no filiadaManejo según sopecha

. Dejar de fumar

. Sustituir IECA o β-bloq

. GPN: Rx senos y cavum. Tto tópico

. TBC: tuberculina y esputo

. Productiva

. Nocturna; tras comidas

. Epigastralgia, pirosis

. pH-metría 24 h

. Rx gastroduodenal

. Gastroscopia

. Δ voz

. Nocturna

. Estornudos

. Obstrucción nasal

. Rinorrea

. Fiebre

. Dolor frontal

. Examen laríngeo

. Rinoscopia

. Rx senos

. Nocturna

. Edemas

. Disnea

. Ortopnea

. ECG

Cuerpo extrañoInfecciónEPOCBronquitis crónica Carcinoma broncogénicoAbsceso pulmonarAsmaFaringotraqueítis viralEdema pulmonarTEPFibrosis quísticaTos ferinaPsicogenicidad

Disnea. Pared: espirom. y vol. Prog. Infancia: test sudor. Prog. sem: Rx, ECG, TSH, hemog.. Prog. mes: Rx, ECG, espirom. PBD. Episódica: Rx, espirom. PBD, metac.

Hemoptisis < 20 ml + esputo. Fumador. > 40 años. Subglótica no filiada. Rx anormal. Rx normal + recurrencia

Hemoptisis < 20 ml + esputo. Infecciones. Neoplasias. Cardiovasculares. Congénitas. Iatrogénicas. Otras

Derrame pleural. Filiado. Cuantía escasa. BEG

Neumotórax. Pequeño. Espontáneo. Jóvenes

SAHS . Somnolencia diurna. Efectos 2ºs. No control

. Incumplimiento CPAP

Asma. Dudas diagnósticas. Pruebas no disponibles. No control. Mala respuesta. Síntomas atípicos. Complicaciones. Asma ocupacional. Asma persistente grave

EPOC. Hª clínica. Tabaquismo. Atopia. Tos, disnea, expectoración. IMC. Nº agudizaciones. Comorbilidad. Tto concomitante

EPOC. mMRC

EPOC. Espirometría

EPOC. Espirometría. Rx tórax PA y L. Hemograma. Bioquímica. IgE. Alfa-1-antitripsina

EPOC. CAT. Tos. Flema. Opresión. Disnea al subir. Limitación AVD. Seguridad al salir. Sueño. Energía

EPOC. BODE

EPOC. BODEx

EPOC. Gravedad

EPOC. Derivación. >= 2 exacerbaciones/año. Cor pulmonale. Tras ingreso. OCD. Alfa-1-antitripsina. Cirugía. Disnea desproporcionada. Rápido deterioro. BODE. SAHS asociado. Enfisema. Incapacidad permanente. Dudas fenotipo

EPOC. Derivación

EPOC. Control. Clínica respiratoria, mMRC, IMC. Agudizaciones. Comorbilidad. CAT. Espirometría + PBD. Consejo anti-tabaco. Respuesta al tratamiento

Agudización EPOCCriterios Anthonisen

1. EPOC diagnosticada2. Empeoramiento mantenido3. No tto en las 4 últimas semanas

Agudización EPOCGravedad

Agudización EPOCDerivación

. Disnea 3-4

. Inestabilidad hemodinámica

. Alteración de la consciencia

. Cianosis

. Musculatura accesoria

. SpO2 < 90%; PaO2 < 60 mmHg

. Comorbilidad

. Complicaciones

. Fracaso terapéutico

. Agudizaciones frecuentes

. Descartar otros diagnósticos

. Apoyo domiciliario insuficiente

. MEG

Agudización EPOCSeguimiento

. Ambulatorias: 48-72 h

. Hospitalarias: dentro de 2 sem.

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Referencias

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Guía terapéutica semFYC

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