CRISIS HTA

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CRISIS HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA

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CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

• LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE

• LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDADLAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD

• Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN ELY MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN EL

• PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES

• EN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTOEN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO

• DE LA MISMA.DE LA MISMA.

• LA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADALA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADA

• MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE

• SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS

• NOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y ELNOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y EL

• SISTEMA VASCULARSISTEMA VASCULAR

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HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA

ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ-

LICA (PAS) DE 140 mm hg O MAYOR .

UNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

DIASTÓLICA DE 90 mm hg O MAYOR.

O ESTAR TOMANDO FÁRMACOS ANTIHIPER-

TENSIVOS.

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CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIALCLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)(ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICACATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

ÒPTIMA < 120 < 80ÒPTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 < 85NORMAL < 130 < 85

NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL

ETAPA I 140 – 159 90 - 99ETAPA I 140 – 159 90 - 99

ETAPA II 160 – 179 100 - 109ETAPA II 160 – 179 100 - 109

ETAPA III > 180 > 110ETAPA III > 180 > 110

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CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULARCLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIALEN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO IMPORTANTESFACTORES DE RIESGO IMPORTANTES

TABAQUISMO

DISLIPIDEMIA

DIABETES MELLITUS

EDAD MAYOR DE 60 AÑOS

SEXO (HOMBRES Y MUJERES POST

MENOPÁUSICAS

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD

MUJERES < 65 AÑOS HOMBRES < 55 AÑOS

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DAÑO DE ORGANOS BLANCO

ENFERMEDADES CARDIACAS

• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

• ANGINA O INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO

• REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PREVIA

• INSUFICIENCIA CARDIACA

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL O ATAQUE

ISQUEMICO TRANSITORIO

NEFROPATÍA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

RETINOPATIA

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CLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO A

PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTAO HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DAÑO DE ORGANO BLANCONI FACTORES DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO B

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SINENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SIN DAÑO DE ORGANO BLANCO CON UNO O MAS FACTORES DERIESGO EXEPTO DIABETES MELLITUS

HN

UN

HN

UN

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CLASIFICACIÓN DE RIESGOCLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGOGRUPO DE RIESGO

PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

MANIFIESTA O DAÑO DE ORGANO BLANCO

Y/O DIABETES MELLITUS CON O SIN OTROS

FACTORES DE RIESGO

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

• EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

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CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON

EVENTUALES SITUACIONES EN LAS EVENTUALES SITUACIONES EN LAS

QUESE REQUIERE UNA DISMINUCIÓN QUESE REQUIERE UNA DISMINUCIÓN

INMEDIATA DE LA PRESIÓN ARTERIAL INMEDIATA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

(NO NECESARIA-(NO NECESARIA-

MENTE A VALORES NORMALES) MENTE A VALORES NORMALES) PARA PARA

PREVE-PREVE-

NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO

BLANCOBLANCO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA• UREMIA EN ESPECIAL CON SOBRECARGA DE VOLUMEN• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• TUMOR CEREBRAL• INJURIA CRANEAL• EPILEPSIA (ESTADO POST ICTAL)• COLAGENOPATÍAS LES CON VASCULITIS

CEREBRAL• ENCEFALITIS• SOBREDOSIS O SUPRESIÓN DE NARCÓTICOS• HIPERCALCÉMIA• ANSIEDAD AGUDA CON SINDROME DE HIPERVENTILACIÒN

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• CEREBROVASCULARES CEREBROVASCULARES

• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVAENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

* CARDIACAS* CARDIACAS

DISECCION DE AORTA AGUDADISECCION DE AORTA AGUDA

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDAINSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

POST BY PASS AORTO CORONARIOPOST BY PASS AORTO CORONARIO

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ECLAMPSIAECLAMPSIA

INJURIA CRANEALINJURIA CRANEAL

SANGRADO POST OPERATORIO DESANGRADO POST OPERATORIO DE

LINEAS DE SUTURA VASCULARLINEAS DE SUTURA VASCULAR

EPISTAXIS SEVERA EPISTAXIS SEVERA

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTESEXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

CRISIS DE FEOCROMOCITOMACRISIS DE FEOCROMOCITOMA

ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICASABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS

( COCAINA )( COCAINA )

INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS

CON INHIBIDORES DE LA MAOCON INHIBIDORES DE LA MAO

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIASMANEJO:

UBICACIÓN DEL PACIENTE:UBICACIÓN DEL PACIENTE:

UNIDAD DE TRAUMA SHOCKUNIDAD DE TRAUMA SHOCK

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOSUNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

MONITOREO:MONITOREO:

MONITOR CARDIACOMONITOR CARDIACO

MONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROLMONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROL

CADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOSCADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOS

ELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICAELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICA

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIASOBJETIVO INICIAL:OBJETIVO INICIAL:

• DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION

ARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIALARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIAL

EN UN LAPSO EN UN LAPSO DE MINUTOS A DOS HORASDE MINUTOS A DOS HORAS

** POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100 POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100

EN 2 A 6 HORASEN 2 A 6 HORAS

DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS

DE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONARDE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONAR

ISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIAISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIA

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIASFARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES

•NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL)NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL)

AMPOLLAS POR 50 mgAMPOLLAS POR 50 mg

DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA)DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA)

LA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MINLA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MIN

EFECTO INMEDIATOEFECTO INMEDIATO

DURACION DE ACCION 1-2 MINUTOSDURACION DE ACCION 1-2 MINUTOS

EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANUROPOR TIOCIANATO Y CIANURODEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE DEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE PRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIAPRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIA

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIASFARMACOS PARENTERALES:FARMACOS PARENTERALES:

VASODILATADORESVASODILATADORES

NITROGLICERINA (TRIDIL)NITROGLICERINA (TRIDIL)

AMPOLLAS DE 50 mgAMPOLLAS DE 50 mg

DOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBADOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBA

INICIO DE ACCION: 2 – 5 minINICIO DE ACCION: 2 – 5 min

DURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 minDURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 min

EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEATAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEA

VOMITO TOLERANCIAVOMITO TOLERANCIA

INDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIAINDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIA

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CRISIS CRISIS HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

EMERGENCIASEMERGENCIASFARMACOS PARENTERALES:FARMACOS PARENTERALES:

VASODILATADORESVASODILATADORES

ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCOENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO DOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EVDOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EV

INICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 minINICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 min

DURACION DE ACCIÓN: 6 hs DURACION DE ACCIÓN: 6 hs

PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN

EN ESTADOS DE RENINA ALTA EN ESTADOS DE RENINA ALTA

INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA

VENTRICULAR IZQUIERDAVENTRICULAR IZQUIERDA

EVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOEVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

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CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES

HIDRALAZINA (APRESOLINA)

DOSIS: 10 – 20 mg EV O 10 – 50 mg IMINICIO DE ACCIÓN: 10 – 20 MIN EV 20 - 30 MIN EVINDICACIÓN : ECLAMPSIAEFECTOS SECUNDARIOS:TAQUICARDIA BOCHORNOS CEFALÉAVOMITOS EMPEORAMIENTO DE LA ANGINA

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CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS

FENTOLAMINA ( REGITINA)

DOSIS: 5 – 10 mg EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 2 min INDICACIÓN: EXESO DE CATECOLAMINAS EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS

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CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

FARMACOS PARENTERALES:BLOQUEADORES ADRENERGICOS

TRIMATAFAN (ARFONAD)

DOSIS: 0.5 – 5 mg INFUSION EVINICIO DE ACCIÓN : 1 – 5 min

EFECTOS SECUNDARIOS: PARESIA INTESTINALPARESIA VESICAL HIPOTENSION VISIÓN BORROSASEQUEDAD DE BOCA

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CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

FARMACOS PARENTERALES:BLOQUEADORES ADRENERGICOS

ESMOLOL (BREVIBLOC)

DOSIS: 250 - 500 mg/kg/ POR 1 min50 – 100 mg/kg/min INFUSION EV por 4 minPUEDE REPETIRSSE SECUENCIAINICIO DE ACCION : 1- 2 min DURACIÓN 10- 20 minINDUCACÍON : DISECCIÓN DE AORTA PERIOPERATORIOEFECTOS SECUNDARIOS:HIPOTENSION NAUCEAS

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FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS

CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS

LABETALOL (TRANDATE)DOSIS: 20 – 80 mg EV BOLO CADA 10 minLUEGO 2 mg MIN INFUSIONINICIO DE ACCION: 5 – 10 minINDICACIÓN: EVITAR EN INSUFICIENCIA CARDIACAEFECTOS SECUNDARIOS:VOMITOS ARDOR DE GARGANTA PRURITO EN CUERO CABELLUDO BLOQUEO CARDIACOHIPOTENSION POSTURAL MAREOS NAUCEAS

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NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg)

LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O

ORALORAL

HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN

PEROPERO

SE HAN REPORTADO NUMEROSOS SE HAN REPORTADO NUMEROSOS

EFECTOS EFECTOS

ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN

VIRTUDVIRTUD

A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA

VELO-VELO-

CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA

PRE-PRE-

SIÓN ARTERIALSIÓN ARTERIAL

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URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO

DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS

HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN:HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN:- NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER-NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER-- TENSION ETAPA IIITENSION ETAPA III- HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP-HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP-

TICATICA

-- COMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANOCOMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANO

BALNCOBALNCO

-- HIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERAHIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERA

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URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

* HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNAHIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA

** INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICOINFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO

CON HIPERTENSIÓN SEVERACON HIPERTENSIÓN SEVERA

** HIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓNHIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓN

DE MEDICACIÒN HIPOTENSORADE MEDICACIÒN HIPOTENSORA

** HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE

REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATAREQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA

** HIPERTENSIÓN POST OPERATORIAHIPERTENSIÓN POST OPERATORIA

** HIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENALHIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENAL

QUEMADURAS SEVERASQUEMADURAS SEVERAS

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URGENCIAS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS

HIPERTENSION ACELERADA HIPERTENSION ACELERADA MALIGNA MALIGNA CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

CLÍNICASCLÍNICAS• PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE

140 mm hg ( DIASTÓLICA)140 mm hg ( DIASTÓLICA)

** HALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIASHALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIAS

EXUDADOS EDEMA DE PAPILAEXUDADOS EDEMA DE PAPILA

** ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA

SOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUALSOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUAL

DEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMADEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMA

** HALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULARHALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULAR

IZQUIERDO CONGESTION PULMONARIZQUIERDO CONGESTION PULMONAR

** RENALES : OLIGÚRIARENALES : OLIGÚRIA

** GASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOSGASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOS

::

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URGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO

USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA

FARMACOS EMPLEADOS

*CAPTOPRIL 25 mg *DIURETICOS *CALCIOANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA NIFEDIPINA GITS AMLODIPINO

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Todos TenemosTodos TenemosAlguien Alguien Esperando PorEsperando PorNosotrosNosotros

Hagamos Que Hagamos Que NuestrosNuestrosPacientes Pacientes Lleguen A Casa Lleguen A Casa Sin Daño De Sin Daño De Organo BlancoOrgano Blanco