Dr. Jaime Roberto Hernández VenturaMedico Internista

La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas.

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria.

En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.

Clasificación de la Tensión Arterial

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

Se define como crisis hipertensiva la elevación de la presión arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, riñón, ojos, vasos sanguineos, etc.

Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapeútico se divide la crisis hipertensiva en

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico.

Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.

En este grupo se incluye: la hipertensión maligna la asociada al perioperatorio de

revascularización miocárdica o vascular

la que se presenta en los quemados y en el trasplante renal

Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica.

Neurológica:  Encefalopatía hipertensiva Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea

Cardiaca:  Síndrome coronario agudo (angor-IAM)

Insuficiencia ventricular izquierda Edema agudo de pulmón

Vascular:  Epistaxis no controlada con taponamiento posterior

Cirugía arterial reciente Disección aórtica

Relacionado con fármacos:  Feocromocitoma

Ingesta de cocaína En relación al embarazo: 

Eclampsia

Se fundamenta en el interrogatorio y el examen físico. Debe aclararse la existencia de hipertensión arterial sistémica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. El examen físico se orienta a la búsqueda de daño agudo a órganos blanco: retinopatía (cambios agudos), insuficiencia cardiaca congestiva, disección aórtica o déficit neurológico.

-¿El estado mental del paciente es normal?. -¿Existe focalidad neurológica?. -¿Tiene edema de papila?. -¿Tiene hemorragias o exudados algodonosos en la retina?. -¿Tiene signos en el EKG de isquemia o lesión?. -¿Tiene hematuria o cilindros hemáticos, en el sedimento?. -¿Tiene elevada la urea y creatinina plasmáticas?.

• Los exámenes básicos son: electrocardiograma, radiografía de tórax, uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y electrolitos en suero.

• Cualquier dato obtenido en el interrogatorio o en los exámenes de laboratorio que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente

La emergencia hipertensiva puede evolucionar hacia las siguientes situaciones clínicas:

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La

elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rápido pero a la vez gradual, de la tensión arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del órgano blanco.

• Se recomienda disminuir la presión arterial media en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a límites normales según la evolución

• se recomienda reducir la presión diastólica a niveles de 110-100 mm Hg para no comprometer la función cerebral.

• El medicamento ideal es el nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa bajo observación permanente.

• Se utiliza en infusión intravenosa solamente a razón de 0.5-10 mg/kg/min regulando el goteo según la respuesta de la presión arterial, bajo monitoreo de preferencia en una unidad de cuidados intensivos.

Son elevaciones de TA que no causan afectacion de organos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sindromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningun tratamiento hipotensor especifico.

-¡Una toma tensional elevada aislada no hace un hipertenso!

-¡En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de tensión, es la sintomatología acompañante!.

-¡Salvo en la disección aórtica, no normalizar rápidamente la presión, reducirla paulatinamente!.

-¡Más de 90 mmHg de diastólica y tercer trimestre embarazo, descartar preeclampsia!

-¡Manejar bien tres fármacos, y saber donde consultar de forma rápida los otros!

-¡Aunque hemos utilizado indistintamente los términos presión y tensión, el correcto es presión!.