ROLANDO WENCES ACEVEDO( white-life@hotmail.es ) VIRIDIANA MASCADA SOLANO ( viridiana19931@hotmail.com )

MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO

ASESOR: DRA. YESSICA TORRES GIRÓN ( ysykatorres@hotmail.com )

PEDIATRÍA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE CHILPANCINGO GUERRERO.

CASO CLINICO CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

Introducción

Convulsión.

Descarga eléctrica anormal

sincrónica de un grupo de neuronas dentro del

SNC.

Crisis convulsiva.

Signo neurológic

o mas frecuente

de disfunción del SN del neonato.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

CRISIS CLÍNICA

S

Sutiles o autonómicas.

Clónicas.

Tónicas

Mioclónicas.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Síndromes epilépticos en etapa neonatal.

Crisis neonatales benignas.

Encefalopatías neonatales

encefalopatía

mioclónica temprana.

Síndrome de Ohtahara

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

CRISIS CLÓNICAS

Contracciones musculares rítmicas.

Involucran cualquier parte del cuerpo.

Focales o multifocales.

CRISIS SUTILES O AUTONÓMICAS

Conductas que pueden involucrar las extremidades.

Músculos axiales de la cara o los ojos.

Manifestaciones: besuqueo, pucheros, desviaciones oculares,

parpadeo repetitivo, pedaleo, movimientos natatorios, bradicardia,

salivación.Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Apneas

Manifestación de crisis convulsivas

no son frecuentes.

Signos oculares,

incremento en la frecuencia

cardiaca.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Crisis tónicas.

Extensión de las extremidades y en ocasiones, flexión de las mismas.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Estado epiléptico neonatal.

Presencia de crisis eléctricas o clínicas que duran al menos 10 s y

que se han repetido por horas, asociados con un

estado neurológico alterado.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Crisis mioclónicas.

Poco comunes.

Erráticas, fragmentaria

s, o generalizada

s.

Espasmos de un

músculo o de un grupo muscular.

Verdaderas crisis

convulsivas

Mizrahi.

Evento clínico, asociadas con una

descarga sincronizada

registrada en el electroencefalogram

a.Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Principales causas de crisis convulsivas neonatales • Encefalopatía hipoxico isquémica• Hemorragia intracraneal• Infecciones de SNC•Malformaciones cerebrales•Metabólicas (hipoglucemia), hipocalcemia, hiponatremia.

• Encefalopatía por bilirrubina• Errores innatos del metabolismo• Supresión de drogas maternas•Crisis neonatales benignas•Crisis neonatales familiares

77% son sintomáticasEspinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Factores predisponentes

• 1) El nacimiento es un riesgo para daño traumático• 2) Fenómenos periparto pueden condicionar hipoxia-isquémica.• 3) Inmunosupresión relativa de los neonatos favorece o permite

la entrada de agentes infecciosos.• 4) Exponerse en las terapias neonatales a factores iatrógenos.• Estándar de oro video-electroencefalograma.• Manejo farmacológico debe instituirse en todo paciente que

presente mas de una crisis ocasional, debido a las discusiones del potencial efecto dañino de las crisis en el cerebro inmaduro.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

Evento paroxístico, sugestivo de crisis

convulsiva.

Historia clínica. Exploración física completa.

Establecer ABC

Crisis epiléptica

Crisis no epiléptica

Tratamiento especifico, observación.

Crisis breves, poco frecuentes.

Crisis prolongadas, frecuentes, persistentes.

No tratamiento antiepiléptico, observar. Tratamiento

antiepiléptico.valorar retiro en 2 semanas.

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Tipo de crisis

Tratamiento

Crisis clínica EEG

Si Aceptado

Crisis clínica sin correlato EEG

No Controversial

Crisis electrográfica no clínica

Si Controversial

Diagnostico. Tratamiento. -Glicemia central y periférica-BH,ES-Citología, citoquimico de LCR (en casos seleccionados)-Ultrasonido transfontanelar-Poligrafía neonatal (electroencefalograma)-Tamiz metabolico ampliado en sangre y orina -Imagen de mayor resolución (TAC o TMN)

-Establecer ABC-Tratar causa especifica (hipoglicemia, hiponatremia)-Manejo de anticonvulsivantes.

Espinoza De Los Reyes I., Normas y procedimientos de neonatología 2015, Quinta Edición,INPer, México, págs. 241-247.

CASO CLÍNICO

Ficha De IdentificaciónNombre: R/N D. B.

Matrícula: D-1532808/3

Fecha de nacimiento: 22.marzo.16

Edad: 2 días.

Sexo: Masculino.

Antecedentes PERINATALES. Producto de la 3ª. gesta. Sin control prenatal (3 consultas en 9 meses). 1 hospitalización a los 7 meses por I.V.U. Tipo de sangre O+, hemotipo O+. Finaliza el embarazo vía abdominal, 40 SDG, liquido amniótico con

meconio +++, producto masculino, vigoroso. Peso al nacimiento 2,940 gr, Apgar 9-9, silverman 1. Sonda orogástrica que drena líquido meconial +++

SomatometriaPC: 35 cm

PT: 31 cmPA: 30 cm

PB: 10PIE: 8

PESO: 2.940 Kg.

TALLA: 50 cm

CAPURRO: 39APGAR: 9-9

SILVERMAN: 1TAMIZ: ---

FREC. C: 140FREC. R: 44

TEMP. 37.2

Antecedentes heredofamiliares • Abuela hipertensa. Los demás antecedentes de importancia

interrogados y negados.

Padecimiento actual. 24/03/2016 12:30

Ingresa: Eventos de cianosis peribucal después del llanto, referidos por la madre.

Dx de ingreso a UCIN: Recién nacido de termino/peso adecuado para la edad gestacional/ evento

amenazador para la vida.

Ingreso a UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales)

Cianosis peribucal.

Taquicardia (>160 lpm) y

baja saturacion de oxigeno (50-

55%)

Palidez de tegumentos.

LABORATORIOS. (B.H, Q.S Y E.S)Biometría Hemática.

Resultado

Leucocitos Totales.

9.50

Eritrocitos 4.76Hemoglobina 17.40Hematocrito 51.90Plaquetas 146Vol. Corpuscular medio

109.00

Hgb corpuscular media

33.5

Conc. Media de Hgb corpuscular

36.60

Vol. Plaquetario medio

7.4

Linfocitos % 15.7Monocitos % 7.2Granulocitos % 77.10Linfocitos# 1.40Monocitos# 0.60Granulocitos# 7.50

24/03/2016 HORA: 02:24 P.M

Química Clínica. Resultados.

Glucosa 37

Urea 18.0

BUN 8.4

Creatinina sérica

0.52

PFH Resultado

Bilirrubina total

11.97

Bilirrubina directa

0.72

Bilirrubina indirecta

11.25

Electrolitos séricos. ResultadosSodio 135Potasio 4.7Calcio total 0.82

Durante su estancia en UCIN

15:00 horas del 24/03/2016, presenta

crisis convulsiva tónica generalizada.

Pico febril de 38.4 grados.

Glucometria de 67 mg/dl. (se impregna y se deja mantenimiento

con anticomicial)

25/03/2016A las 00:30 convulsiona

20 segundos.A la 01:00 convulsiona

10 segundos.A la 01:10 convulsiona

3 minutos.

Indicaciones UCIN

1. Ayuno2. Oxígeno suplementario

3. Líquidos de mantenimiento

4. Antibiticoterapia doble esquema

5. Anticomicial

Una vez estable, con el manejo mencionado…

Se decide traslado a Tercer nivel de atención médica

DX: RNT/ PAEG/ CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES/SEPSIS NEONATAL TEMPRANA