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EDUCACION MEDICA CONTINUA

CriptorquidiaCryptorchidism

Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*

* MdicodePlanta.HospitaldelNio.Dr.OvidioAliagaUra.LaPaz.ProfesorEmritodePediatra.FacultaddeMedicina.U.M.S.A.Correspondencia:Dr.EduardoMazzi:doctormazzi@gmail.comConflicto de intereses:Ningunoquedeclarar.

Rev Soc Bol Ped 2012; 51 (3): 218 - 20

IntroduccinDurante la gestacin, los testculos de un feto del sexo masculino se desarrollan dentro de su cavidad abdominal y a medida que avanza el embarazo, los mismos van descendiendo a travs del canal ingui-nal hacia el escroto. En forma habitual los testculos de los recin nacidos a trmino estn presentes en el escroto al nacimiento. La criptorquidia o testculo no descendido, es la ausencia de uno o ambos testculos en el es-croto y es la anomala congnita ms frecuente de los genitales masculinos. Es ms corriente la criptorquidia unilateral y del lado derecho. Afecta aproximadamente al 3-5% de recin na-cidos vivos a trmino y en mayor proporcin a los prematuros (9-30%). En un 50% de estos pacientes los testculos descienden hasta el ter-cer mes de vida.En general en el 75% de recin nacidos a trmino y en el 95% de prematuros los testculos descien-den espontneamente hasta el ao de vida. Al ao de edad y posteriormente, la incidencia de testculos no descendidos disminuye al 1%. En ocasiones tambin suele suceder un ascenso posterior de los mismos (criptorquidia adquirida o testculos ascendentes), debido a una actividad postnatal andrognica disminuida.

Factores causales y etiolgicosLa etiologa de la criptorquidia es multifactorial y se consideran en su etiopatogenia tanto factores gen-ticos como ambientales. Los factores ms conocidos y asociados a una mayor incidencia de criptorquidia en mayor o menor proporcin, son: Disgenesia testicular Secrecin hormonal deficiente tanto por la ma-

dre como por los testculos del bebe, incapaz de generar el estmulo necesario al proceso normal de maduracin y descenso testicular, o tambin puede suceder que los testculos no respondan a una estimulacin hormonal normal.

Predisposicin gentica familiar Genitales ambiguos o intersexo Prematuridad Peso o talla baja al nacer Recin nacidos gemelares Administracin de productos hormonales a la

madre gestante Bloqueo fsico que impide el descenso habitual

de los testculos Ingesta moderada o excesiva de cafena por la

embarazada Tabaquismo de la madre o el padre.

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Evaluacin y diagnsticoEl examen clnico y evaluacin de los genitales del recin nacido varn, debe ser parte rutinaria y obli-gatoria en la valoracin neonatal y peditrica. El diagnstico de la criptorquidia es clnico y debe ser realizado por una persona experimentada, pacien-te, delicada y en forma reiterada, en un ambiente tranquilo y temperado para disminuir el efecto del reflejo cremasteriano. Muchas veces colocar al nio en cuclillas facilita el examen. En los nios con ausencia de testes en las bolsas se observa un escroto liso, pequeo e hipodesarrollado. Si la criptorquidia es unilateral el escroto se percibir asimtrico (bolsa escrotal vaca y la otra llena). La localizacin del testculo no descendido debe regis-trarse en la historia clnica del paciente. En los casos de criptorquidia aislada, en general no son necesarios exmenes complementarios de rutina.Es aconsejable, buscar otras anomalas congni-tas, sobre todo genitales asociadas a la criptorqui-dia, como ser: hipospadias, genitales ambiguos, micropenis, etc y de encontrarse estas, se sugiere una investigacin hormonal, gentica y exmenes imagenolgicos pertinentes, de acuerdo a cada caso en particular. Ocasionalmente se recurre a la lapa-roscopa exploradora para facilitar la valoracin de casos con diagnstico incierto o para delinear la ubicacin precisa de los testculos.La biopsia testicular suele estar indicada en los ca-sos inusuales de genitales ambiguos, intersexo, o anomalas cromosmicas.

Diagnostico diferencialEn la evaluacin clnica es importante considerar las siguientes condiciones que facilitan o dificultan el diagnstico correcto de la criptorquidia verdade-ra. Consideramos los siguientes: Testculo deslizante: es el testculo que manual-

mente se lo puede bajar al escroto y en cuanto se lo suelta asciende nuevamente.

Testculo retrctil: es un testculo situado en el escroto, que asciende espontneamente debido a un exagerado reflejo cremasteriano, sobre todo si el paciente se encuentra en un ambiente fro o se encuentra agitado.

Testculo ectpico: es un testculo no-descendido unido anormalmente a estructuras extra-escrota-les y ubicado en sitios anmalos, por persistencia de remanentes del gubernaculum testis

Testculo ascendente o adquirido: es un tes-tculo que luego de permanecer un tiempo en el escroto asciende fuera del escroto, en forma primaria por involucin anormal del proceso peritoneal vaginal o disfuncin hormonal an-drognica y en forma secundaria por manipula-cin quirrgica.

Anorquia: es la ausencia completa de testculos.

Complicaciones y secuelasEntre las complicaciones de la criptorquidia, es frecuente la mayor incidencia de cncer testicu-lar, atrofia y esterilidad en nios no diagnostica-dos ni tratados oportunamente. Sin embargo, se ha demostrado cambios histolgicos en testculos no descendidos de nios de 6 meses de vida, que conllevan a futuras secuelas de desarrollo anor-mal o funcional deficiente, a pesar de un trata-miento adecuado.Los testculos no descendidos, presentan una arteria espermtica corta y/o un flujo arterial disminuido. La orquiopexia temprana disminuye mayores daos de los testculos por su situacin intra-abdominal, pero aun as, los testculos pueden permanecer da-ados, la espermatogenesis estar disminuida o au-sente y tienen un mayor riesgo de desarrollar poste-riormente neoplasias malignas. Adems se pueden desarrollar tumores gonadales en el testculo contralateral, lo que indica que el de-sarrollo testicular anormal o disgenesia es bilateral en casos de criptorquidia unilateral.

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La criptorquidia tiene una asociacin mayor con torsin testicular, hernias y anomalas del testcu-lo y epiddimo.

TratamientoEl manejo de la criptorquidia no complicada es quirrgico (orquiopexia) y se recomienda reali-zarla entre los 6 a los 12 meses de edad y pos-teriormente lo ms pronto posible. No se reco-mienda la administracin rutinaria de gonado-trofinas como tratamiento y ocasionalmente se la indica solamente como coadyuvante previo a la ciruga y puede ser efectiva tambin en casos de testculos deslizantes o retractiles, aunque en general, estos ltimos no requieren tratamiento mdico ni quirrgico.

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CRIPTORqUIDIA / Mazzi E.