M.B.Barros – 31.01.2013

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR

FÉMOROPOPLÍTEO

Histórico

• Uso de injertos homólogos – 1912 (Carrel)

• Años 50: Groos, Dubost, Oudot, and Szilagyi.

• 1957: Ormaechea – 1er injerto aórtico homólogo

• Drástica reducción en el uso con aparición del Dacron

• Reaparece para tratar las complicaciones infecciosas (Wesley,

Donaldson y Bahnini)

• Desde entonces indicaciones:

• FAV

• Revascularización Infrainguinal

• Infección protésica

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

Criopreservación

• Tras el explante cadaverico:

• Transporte en solución salina

• Descontaminación (24 horas en: vancomicina, 50 mg/mL; amikacina, 50 mg/mL; metronidazol, 50 mg/mL; y amfotericina B, 5 mg/mL a 4ºC).

• Solución de criopreservación (RPMI 1640 y dimetilsulfóxido a 10%) por 30 min.

• Congelación hasta -40ºC (descenso de 1º/min) y luego a -120ºC (descenso de 5º/min)

• Almazenaje en nitrógeno hasta -150ºC hasta su utilización

• En el momento del uso:

• 5 min a temperatura ambiente

• Descongelación en lavado a 37ºC (En DMSO)

• Lavado secuencial en s. salino a 4ºC

• Toma de muestras del líquido del lavado.

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

Deterior en el cuerpo humano

• Tras el implante:

• Fibrosis del músculo liso

• Fragmentación de la elástica y rigidez fibrointimal.

• Degeneración citotóxica y humoral (Cels. T y B)

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

Estudios sobre Injertos Criopreservados

• Son raros estudios sobre sectores específicos

• La gran mayoría:

• Infecciones (Aórtica, Ilio-femoral, Infra-crural)

• Como sustituto por ausencia de material autólogo (venas criopreservadas) – Infragenicular

• Relatos de casos o pequeñas series de casos

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• 2010

• Recambios entre 04.2006 – 06.2008

• Prospectivo (12 años)

• 36 pac.. Edad media 68 años (50-85)

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

• 15 pacientes falleceron en el seguimiento por otras causas

• No infección recurrente

• 4 degeneraciones aneurismáticas

• 8 trombosis

• Permeabilidad 1ª y 2ª: 57 y 78% a 3 años

• Salvamento de extremidad: 87% a 3 años.

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• 2009

• Retrospectivo (06.2000 – 04.2007)

• 55 pacientes (entre 36-78 años)

• 3 grupos según la indicación del recambio:

• 1. Revascularización infrainguinal (No vena adecuada) – n=35

• 2. Sustitución de injerto infectado – n=15

• 3. FAV tras fallo en injerto protésico – n=5

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

• Grupo 1 (35 casos):

• Infección y trombosis: 1

• Degeneración anastomótica: 3

• Dilatación, aneurismas y estenosis: 3

• Trombosis: 8

• Mortalidad: 4 casos

• Permeabilidad 1ª: 82 y 61% a 6 y 12 meses, respectivamente.

• Permeabilidad 2ª: 85 y 71% a 6 y 12 meses, respectivamente.

• Salvamento de extremidad:

• No Kaplan-Meyer: 25 preservaron la extremidad

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

• Grupo 2 (15 casos):

• Infección y hemorragia: 3

• Trombosis infrainguinal: 1

• Mortalidad: 6 casos – 1 por sangrado

• Permeabilidad 1ª: 71% a 12 meses.

• Permeabilidad 2ª: 79% a 12 meses.

• Salvamento de extremidad:

• No Kaplan-Meyer: 12 preservaron la extremidad

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• 2009 – J Vasc Surg 2009;49:660-6

• Retrospectivo (02.1999 – 06.2008)

• Se comparan dos grupos:

• 1. Injertos Criopreservados

• Aórticos (n=18)

• Periféricos (n=39)

• 2. Injertos Extra-anatómicos (Protésicos o autólogos)

• Aórticos (n=18)

• Periféricos (n=35)

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

• Aórticos:

• A 30 días

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

Aórticos (36) Aloinjerto Extra-anatómico

Seguimiento 25 meses 14 meses

Exitus 5 (1) 10 (1)

Trombosis 0 1

Reinfección 0 0

• Resultados

• Periféricos:

• A 30 días

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• Resultados

* No habla de salvamiento de extremidad

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

Periféricos (74) Aloinjerto Extra-anatómico/Autólogo

Seguimiento 18 meses 26 meses

Exitus 12 15

Trombosis/Estenosis 1 3

Reinfección 0 3

• Concluyen

• La reconstrucción con injertos arteriales criopreservados en sector aórtico y periférico:

• Ventaja de ser “in situ”

• Bajo riesgo de infección, trombosis y degeneración a medio plazo.

• Se necesita mayor muestra y seguimiento más largo

• Durabilidad y seguridad.

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO

• ¿Qué podemos sacar?

1. Los aloinjertos criopreservados:

• No solo en las infecciones

• Tasas de salvamiento de extremidad y complicaciones asumibles

• No hay estudios reproducibles, datos muy heterogeneos.

• Cuestión económica

• No está claro si son superiores a prótesis (más estudios)

• No impiden nueva derivación protésica tras resolución del cuadro infeccioso

RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO