CRIBADO Y DIAGNÓSTICO EN FASES PRECOCES. TESTS APLICABLESEN ATENCIÓN PRIMARIA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CONFIRMACIÓN. LA VARIABILIDAD DIAGNÓSTICA.Dra M. Jesús González Moneo. Médico de Familia

No hay evidencia suficiente para recomendar el cribado de demencia en población sana El diagnóstico temprano de demencia , ante los primeros indicios de enfermedad, parece una alternativa razonable. Tras la sospecha inicial de demencia el diagnóstico es clínico.

Existen diferentes criterios diagnósticos ( DSM-III, DSM IV, CIE-10) que ofrecen distinta prevalencia de demencia aplicados a una misma población. Son recomendables los criterios DSM-IV (nivel de evidencia clase II) Como en otros diagnósticos DSM-IV, en ocasiones la evolución nos dará el diagnóstico definitivo.

Para la exploración de las funciones intelectuales contamos con test cognitivos, el más utilizado es el Mini-Mental Test de Folstein. Cuando los puntos de corte se modifican en base a la edad y educación, y administrado a una población con una prevalencia de demencia del 20% (por ejemplo, mayores de 75 años), el valor predictivo positivo es de 91%, que se reduce al 68% en poblaciones con una prevalencia del 5%.Puede considerarse una exploración neuropsicológica sistematizada; dada su brevedad tiene escasa consistencia interna por lo que parece recomendable añadir otros tests (TIN, Blessed-Roth). El test del informador (TIN) o Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): Es un test cognitivo-funcional que cumplimenta un familiar o persona próxima, en unos 5 minutos. En un amplio estudio bien diseñado poblacional comparándolo con el diagnóstico de demencia, obtuvo una sensibilidad de 89% y una especificidad de 88%, en poblacion analfabeta.(Evidencia clase I)2 Validado en España en 1995, muy útil en estadios iniciales.

Utilizar versiones traducidas del mini mental puede dar falsos positivos, por lo que conviene utilizar versiones validadas para nuestra población, corregidos por edad y escolaridad, como el MEC-35 de Lobo, sihuiendo sus normas de utilización o el MEC de Blesa. Se han desarrollado test breves no afectados por la edad y escolaridad, validados en referencia al Mini-Mental: SPMSQ, mini-Cog, Set-test, de cribado rápido de deterioro cognitivo, que pueden ser de utilidad práctica.

En el diagnóstico diferencial inicial evaluaremos: el hipotiroidismo, el déficit de cobalamina, y la depresión. Estos pacientes dan falsos positivos en los test cognitivos. En la práctica, la mayor parte delas veces estas patologías coexisten con la demencia. El diagnóstico de delirio tampoco descarta el de demencia; es un cuadro urgente y grave, contamos con la escala rápida CAM basada en los criterios diagnósticos DSM-IV.

La enfermedad de Alzheimer causa el 70% de las demencias, seguida de las demencias vasculares, las mixtas, y la enfermedad por cuerpos de Lewy. El diagnostico definitivo es anatomopatologico. Los criterios clínicos NINCS-ADRA, NINCS-AIREN, y DSM-IV son efectivos (evidencia clase II)

El deterioro cognitivo leve es una entidad que refleja un estado de funcionamiento normal con tan solo afectacion mínima de las tareas complejas , sin afectar la vida diaria de la persona. Se

han propuestos distintos criterios. Un 15%-50% de los pacientes pasaran a demencia, según los autores, por lo que parece conveniente hacer un seguimiento anual de estos pacientes.

Una vez llegado al diagnóstico sindrómico de demencia, será preciso el diagnóstico diferencial, el estadiaje evolutivo y funcional mediante escalas instrumentales y básicas y la entrevista inicial al cuidador y la familia para determinar un plan de actuación sobre la base de las necesidades del paciente.

Diagnóstico y cribado

1.- El deterioro cognitivo es la merma en una o más capacidades mentales de la persona ( memoria, orientación, lenguaje, pensamiento abstracto, capacidad de juicio, cálculo, habilidades constructivas...) 2.-El deterioro cognitivo adquirido ( no debido a retraso mental congénito o bajo nivel de inteligencia) , gradual, progresivo, persistente ( en general más de 6 meses), sin alteracion del estado de conciencia (a diferencia del síndrome confusional agudo) y suficientemente intenso para interferir en las actividades de la vida diaria del individuo es lo que denominamos demencia. 1 El deterioro cognitivo debido a la edad es estable y no interfiere la vida diaria.

2.-No hay evidencia suficiente para recomendar el cribado de demencia en ausencia de síntomas en población sana 2 El diagnóstico temprano de demencia , ante los primeros indicios de enfermedad, parece una alternativa razonable.3

Ante la demanda de pérdida de memoria: aproximación inicial

PÉRDIDA DE MEMORIA

Cuadro clínico Características Escalas de apoyo y diagnóstico

síndrome confusional agudo /delirium

deterioro cognitivo brusco, y a menudo fluctuante por causa orgánica grave

la escala CAM (Confussion Assessment method) basada en los criterios diagnósticos DSM-IV

reducción de la atención por ansiedad o depresión

Síntomas predominantes de ansiedad / depresion*

el test de Yesavage reducido o el test de Goldberg de ansiedad / depresión..Diagnóstico definitivo DSM IV

deterioro cognitivo Memoria y alguna otra capacidad cognitiva

10 señales de alarma de la Alzheimer Asociation: Ten Warning Signs of Alzheimer.doc. http://www.homestead.com/montedeoya/alarma.html

*Los pacientes con depresión dan falsos positivos en los tests cognitivos debido a la inhibición. (antes, pseudodemencia depresiva). Se debe hacer el diagnóstico diferencial entre deterioro cognitivo y depresión teniendo en cuenta que un 12% de enfermos padecen ambos cuadros; y que al inicio de la demencia puede aparecer ánimo deprimido mientras el “insight” del paciente está preservado. Características diferenciales más importantes de Depresión y Demencia.

Anamnesis

El enfermo, la familia, o el profesional médico detecta un cambio sobre un nivel previo en el funcionamiento diario del paciente.La entrevista debe ser distendida y crearse un clima de escucha benevolente. Es relevante recoger

.- Antecedentes familiares de demencia, enfermedades psiquiátricas, patología cerebrovascular (ECV) y epilepsia.

.- Su nivel educativo anterior , uso de fármacos con toxicidad cognitiva y su perfil cardiovascular

.- Interrogar sobre instauración, progresión, conciencia de los síntomas, incontinencia de esfínteres, alteraciones de la marcha, temblores, mioclonías, cefalea reciente, alucinaciones, y cambios de conducta.

.- Valorar antecedentes de traumatismo craneal, neoplasias, gastrectomía, psiquiátricos, endocrino-metabólicos, conductas sexuales de riesgo, tóxicos laborales.

Exploración física general

Temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, talla, peso. Auscultación cardiaca (arritmia, soplos) y carotídea (soplos). Pulsos periféricos. Palpación del tiroides. Piel y mucosas (disfunción tiroidea, deshidratación, hepatopatía). Abdomen y tacto rectal (si se sospecha impactación fecal). Exploración neurológica: Nivel de conciencia, lenguaje y signos meníngeos. Pares craneales, fondo de ojo, signos focales motores, alteración de la marcha. Signos extrapiramidales: temblor, mioclonias, rigidez, reflejos alterados. Signos de liberación frontal: succión, "hociqueo", prensión, palmomentoniano.

Exploración neurológica inicial

Hallazgos de la exploración neurologica inicial*

Hallazgo Orientación inicial

Déficit motor y/o sensitivo asimétricoDéficit de campo visual

Lesión cerebral focal (infarto, tumor, etc.).Demencia vascular

Mioclonus, síndrome cerebeloso Enfermedad de Creutzfeld - Jakob

Rigidez, amimia, dificultad para la marcha por déficit de movimientos (bradikinesia), temblor

Enfermedad de ParkinsonDemencia con cuerpos de Lewy**

Aumento de la base de sustentación en la marcha, incontinencia precoz

Hidrocefalia normotensiva

Trastornos en la mirada verticalAlteracion de la marcha

Prálisis supranuclear progresiva

Cambio de personalidad destacado Demencia frontotemporal

Signos de liberación frontal ( hociqueo, palmomentoniano...)

Enfermedad de Alzheimer en estdíos avanzados

Déficit sensitivo simétrico en guante o calcetín (polineuropatía )

Déficits vitamínicosIntoxicación por metales pesados

* La exploracion es orientativa.Como en otras enfermedades, existen presentaciones atípicas y síntomas poco frecuentes en algunos casos. **En la demencia por cuerpos de Lewy son típicas las alucinaciones , sobre todo visuales.

Pruebas complementarias

Junto con la depresión, el déficit de vitamina B12 y el hipotiroidismo son las patologías que

inicialmente deberían ser descartadas, mediante análisis de sangre 4, 5 A menudo coexisten con

demencia, más que ser su causa principal.

.- Desde 1994 no han aparecido estudios que sostengan la recomendación de analítica general de

forma rutinaria.

.- La sociedad americana de neurología encuentra un nivel de evidencia clase II para recomendar

inicialmente y de forma habitual las pruebas de neuroimagen (TAC o RMN).

En atención primaria algunos autores cuestionan su realización en todos los casos de

demencia.6 proponiendo las siguientes indicaciones TAC

Examen del estado mental: escalas cognitivas

Escalas en la red: www.hipocampo.org

ESCALAS COGNITIVAS

Escala cognitiva Sens / especificidad Explora Características

Mini-Mental test de Folstein (MMSE)

Corte 23/24 en poblacion anglosajona

sensibilidad 82 % especificidad 99% VPP 91% *

Para diagnóstico de demencia y seguimiento.

orientación ,memoria cálculo, atención y concentración, lenguaje, seguimiento de instrucciones, habilidades constructivas y psicomotrices.

Su rendimiento varía según la etnicidad, la escolaridad, la edadEs preciso usar versiones validadas para la poblacion(7)

MEC 35 de Lobo Corte: 23/24 Instrucciones practicas para usar el MEC

sensibilidad 87% especificidad 92% VPP: 69% para diagnostico de demencia

Además añade abstraccion y construccionValidacion al español del MMSE

El MEC-35 no es comparable en diferentes ámbitos Hay una version de 30 item tambien validada

El Mini-Mental State (MMS).Corte:24/25

Sensibilidad 87%Especifiidad 89%Diagnostico demencia

Traduccion validada del MMSE al español

Validado en enfermos hospitalarios

El mini-Cog Sensibilidad 99%Especificidad 93%Para diagnostico de deterioro cognitivo

Capacidad ejecutiva,visuoespacial, memoria

No detecta deterioro leve; no se afecta por escolarización

El SPMQ de Pfeiffer sensibilidad del 68 al 82% especificidad del 92 al 96%.

Lenguaje, memoria, calculo, orientación

No detecta deterioro leve.Validado respecto el MMES para diagnostico deterioro cognitivo

Set-test de Isaacs Sensibilidad: 79% especificidad:82%.

Memoria semántica, rapidez de respuesta, fluencia verbal.

No detecta deterioro leve. Util en analfabetos

TIN (TEST DEL INFORMADOR BREVE)

sensibilidad 89% especificidad 88

Más sensible en fases iniciales**

Escala de Blessed Sintomas cognitivos, conductuales, funcionales

Más útil en fases avanzadas**

**Tests para valorar junto con el cuidador*Para prevalencia de demencia: 20%; se reduce al 68% en poblaciones con una prevalencia del 5%.

El Mini-Mental test de Folstein en su version validada MEC-35, MMS, puede considerarse una exploración sistematizada neuropsicológica, aunque de escasa consistencia interna dada su brevedad, por lo que es aconsejable añadir otra escala, como el TIN.

En un amplio estudio bien diseñado poblacional comparándolo con el diagnóstico de demencia, el test del Informador obtuvo una sensibilidad de 89% y una especificidad de 88%, en poblacion analfabeta.(Evidencia clase I)2 Validado en España en 1995, parece muy útil en estadios iniciales.

Diagnóstico de demencia: valoración cognitiva

Mientras no disponemos de un marcador biológico, el diagnóstico es clínico. La Asociación americana de neurología encuentra una evidencia clase II para los Criterios clínicos diagnósticos de Demencia DSM-IV (Neurology, 2001)8

Los diferentes criterios clínicos ( DSM IIIR, DSM-IV, ICD-10, CAMDEX) encontraron prevalencias desde un 3.1% con CID-10 hasta un 29.1% (DSM IIII) en un estudio poblacional extenso (Bandolier, 2000)9 De 1879 personas, tan sólo 20 fueron clasificadas de igual forma según todos los criterios.

Diagnóstico etiológico

La enfermedad de Alzheimer causa el 70% de las demencias, seguida de las demencias

vasculares, las mixtas, y la enfermedad por cuerpos de Lewy. El diagnóstico sigue criterios

clínicos en la mayoría de los casos.10

1. Enfermedad de Alzheimer (EA): de inicio progresivo, y afectación temprana de la memoria

reciente y las capacidades ejecutivas. El diagnóstico se hace en base a Criterios NINCS-

ADRA para el diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer (Evidencia clase II)

2. 2. Demencias vasculares: son la segunda causa, aunque las demencias mixtas ( Alzheimer

con componente vascular ) son muy frecuentes.Típicamente el curso es escalonado. Los

criterios diagnósticos son los NINCDS AIREN y los criterios DSM IV de demencia

vascular. Aunque no hay evidencia al respecto, la Escala de Hachinski puede ser útil para

diferenciar el Alzheimer de la demencias vasculares.

3. Tampoco hay pruebas sufucientes de la eficiencia de los criterios diagnósticos de la

Demencia Tipo Cuerpos de Lewy Difusos. Típicamente aparecen caracteres psicóticos

(alucinaciones sobre todo visuales ), signos de extrapiramidalismo y la memoria se afecta

tardíamente. Presentan curso fluctuante, y gran sensibilidad a los neurolépticos.

En el límite diagnóstico: deterioro cognitivo leve (DCL)

En lugar de los conceptos de olvido benigno, DECAE (deterioro cognitivo asociado a la edad) y AMAE (alteración de la memoria asociada a la edad), se ha propuesto el de Deterioro Cognitivo Leve (DCL)11. Para un cuadro de deterioro cognitivo mínimo con puntuaciones en rango de normalidad en los tests cognitivos y las actividades complejas se afectan mínimamente. Es preciso hacer a estos pacientes evaluaciones periódicas ( por ejemplo, anuales). Los test cognitivos mostrarán una caida de puntuaciones con el tiempo. La progresion a demencia de estos pacientes oscila según la definicion y la cohorte empleada de un 15 a un 50% a los tres años. Los criterios diagnosticos está aún por determinar, aunque se han hecho varias propuestas 12

Valoración evolutiva

Una vez hecho un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer, la Escala de Deterioro Global (GDS-FAST) permite el estadiaje, necesario para conocer si el paciente es tributario de tratamiento cogitivo sintomático.

Valoración funcional

Escalas funcionales más utilizadas: Lawton de actividades instrumentales Escala de Lawton y Brody e Indice De Barthel que mide las actividades de la vida diaria. Sirven en la prevencion y planificación.

Plan de actuación personalizado

Son los objetivos que el equipo de médico, enfermería, asistente social y cuidador ponemos, en un plazo de tiempo (de 3 / 6 meses) para tratar, prevenir, y paliar los proiblemas del enfermo y planificar los que pueden ir apariciendo. Parece útil hacerlo en el ámbito físico, psico-social y funcional, y tenerlo reflejado en la historia clínica para revisarlo fácilmente.13La atención longitudinal , multidisciplinaria y asequible hace que la atención primaria de salud sea un ámbito idóneo para la detección temprana y el seguimiento de estos pacientes.

Ideas clave

Bibliografía

Base de datos SIETES: www.icf.uab.es/websietesCentro Cochrane: www.cochrane.orgSalud mental basada en la evidencia: www.ebmh.bmjjournals.comPágina SEMFyC: www.semfyc.orgMedline: www.ncbi.nlm.nih.gov

1. DSM IV: Manual Diagnostico y estadistico de los trastornos mentales; cuarta edición.Masson-Salvat.Barcelona 1996

2. Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, Tangalos EG, Cummings JL, DeKosky ST. Practice parameter: early detection of dementia: mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the A Academy of Neurology. Neurology. 2001 May 8;56(9):1133-42.

3. Sternberg SA, Wolfson C, Baumgarten M. Undetected dementia in community-dwelling older people: the Canadian Study of Health and Aging. J Am Geriatr Soc. 2000 Nov;48(11):1430-4.

4. Almeida OP. Review: most laboratory tests do not add to the diagnostic accuracy of clinical criteria for dementia. Evid Based Ment Health. 2002 Feb;5(1):26.

5. Vargas Vila S, Coll de Tuero G. [Should we ask for vitamin B12 concentrations in the initial study of dementia?] Aten Primaria. 2001 Feb 28;27(3):183-5

6. Moliner Molins C, Martinez Roldan J, Gene Badia J, Cazorla Muelas ME, Herrera Garcia A, Rozas Martinez M. [Preliminary study of dementia in primary care] Aten Primaria. 1999 Jul-Aug;24(3):169-74

7. Vinyoles Bargallo E, Vila Domenech J, Argimon Pallas JM, Espinas Boquet J, Abos Pueyo T, Limon Ramirez E. [Concordance among Mini-Examen Cognoscitivo and Mini-Mental State Examination in cognitive impairment screening] Aten Primaria. 2002 Jun 15;30(1):5-13

8. Knopman DS, DeKosky ST, Cummings JL, Chui H, Corey-Bloom J, Relkin N, Small GW, Miller B, Stevens JC. Practice parameter: diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2001 May 8;56(9):1143-53.

9. T Erikinjuntti, T Østbye, R Steenhuis, V Hachinski. The effect of different diagnostic criteria on the prevalence of dementia. New England Journal of Medicine 1997 337: 1667-74. http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band48/b48-2.html

10. Robert van Reekum (commentator) Clinical evaluation led to a definitive diagnosis in 95% of patients presenting with dementia. Evid Based Ment Health 2001 4: 93 www.ebmenthalhealth.com

11. Chertkow H. Mild cognitive impairment. Curr Opin Neurol 2002 Aug;15(4):401-7

12. Robles A, Del Ser T, Alom J, Pena-Casanova J. [Proposal of criteria for clinical diagnosis of mild cognitive impairment, dementia and Alzheimer's disease] Neurologia. 2002 Jan;17(1):17-32. Review.

13. Espinàs,J, Casabella, B,et al. Protocolo de demencias en Atencion Primaria. FMC 1999, 6,7-11

Criterios clínicos diagnósticos de Demencia DSM-IV

1- Deterioro de la memoria a corto (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas, personas conocidas en el pasado).2- Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: Afasia: alteración del lenguaje (comprender, denominar) Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la función motora

está intacta. Agnosia: fallo en el reconocimiento o la identificación de objetos a pesar de que la función sensorial está

intacta. Alteración de la actividad constructiva (ejecución): por ejemplo planificar, organizar, secuenciar y abstraer.3- Repercusión significativa en las actividades laborales y/o sociales.4- Debe suponer un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo.5- Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, aunque este puede superponerse a la

demencia.6- Etiológicamente relacionada con una causa orgánica o a los efectos persistentes de una sustancia (incluyendo

exposición a toxinas) o a una combinación de ambos.

Como en otros diagnósticos DSM IV, es arriesgado llegar a una conclusión diagnóstica en una sola entrevista.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION(Folstein MF et al. J. Psychiatr. Res 1975; 12(3): 187-198)

Paciente:

Edad: Fecha:

Examinador:

1.- ORIENTACION temporal

¿En qué año estamos?

¿En qué estación estamos?

¿En qué mes estamos?

¿En qué día del mes?

¿En qué día de la semana?

Puntos: _____ (5)

ORIENTACION espacial

Nación

Provincia

Ciudad

Hospital

Planta

Puntos: _____ (5)

2.- FIJACION

Nombrar tres objetos (peseta, perro, manzana) en intervalos de 1 seg. Preguntar al paciente los tres. Anotar

un punto por cada respuesta correcta. Repetir los objetos hasta que el paciente se los aprenda.

Puntos: _____ (3)

3.- ATENCION Y CALCULO

Series de sietes. Contar desde 100 hace atrás de 7 en 7. Anotar un punto por cada respuesta correcta.

Alternativa: deletrear la palabra “MUNDO” al revés.

Puntos: _____ (5)

4.- MEMORIA RECIENTE

Preguntar los nombres de los tres objetos mencionados anteriormente. Anotar un punto por cada respuesta

correcta.

Puntos: _____ (3)

5.- LENGUAJE Y CONSTRUCCION

Señalar un lápiz y un reloj. Hacer que el paciente los mencione cuando se señalan. Puntos: _____ (2)

Hacer que el paciente repita: “Ni sí, ni no, ni pero” Puntos: _____(1)

Hacer que el paciente obedezca esta orden: “ Coja el papel con su mano derecha,

dóblelo por la mitad y déjelo en el suelo” Puntos: _____ (3)

Hacer que el paciente escriba una frase de su propia elección. Debe tener sujeto y verbo. Puntos: _____ (1)

Que el paciente lea esta frase y haga lo que dice

CIERRE LOS OJOS Puntos: _____ (1)

Copie este dibujo; anotar un punto si todos los lados y los ángulos se mantienen y si

los lados que se cruzan forman un cuadrángulo.

Puntos: _____ (1)

PUNTUACION TOTAL: (30)

TEST DEL INFORMADOR BREVE (TIN breve )

Recuerde, por favor, cómo era su familiar hace 5 ó 10 años y compare cómo es el en este momento.

Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno

de los aspectos que le preguntamos.

Puntúe con los siguientes criterios:

1 : Ha mejorado mucho 2 : Ha mejorado un poco 3 : Casi sin cambios

4 : Ha empeorado un poco 5 : Ha empeorado mucho

PREGUNTA PUNTOS

1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos).

2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 ó 3 últimos meses (noticias, cosas

suyas o de sus familiares).

3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes.

4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber que iba a decir,

repetir lo que ha dicho un rato antes.

5. Recordar la fecha en que vive.

6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas.

7.Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada.

8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)

9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente.

10. Aprender cosas nuevas (en general).

11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV, conversación)

12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado.

13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.

14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida preparar) como

en asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)

15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco).

16. Control de otros problemas de cálculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares, distancias

entre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados)

17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?

TOTAL :

Puntuación total: 85 puntosA partir de 57 puntos (>57), indica probable deterioro cognitivo

MINI EXAMEN COGNITIVO o MEC -de Lobo et al- (1979)

FECHA

1. ORIENTACIÓN: . ¿En qué año estamos? ......................................................................... 1 . ¿En qué estación del año estamos? .................................................... 1 . ¿En qué día de la semana estamos? ................................................... 1 . ¿Qué día (número) es hoy ? ............................................................... 1 . ¿En qué mes estamos ? ...................................................................... 1 . ¿En qué provincia estamos ? ................................................................ 1 . ¿En qué país estamos? ........................................................................ 1 . ¿En qué pueblo o ciudad estamos ?...................................................... 1 . ¿En qué lugar estamos en este momento ? ......................................... 1 . ¿Se trata de un piso o planta baja ? ..................................................... 1 2. FIJACIÓN: . Repita estas 3 palabras: "peseta, caballo, manzana" (1 punto por cada respuesta correcta) ...................................................................... 3 Una vez puntuado, si no los ha dicho bien, se le repetirán con un Límite de 6 intentos hasta que los aprenda. Acuérdese de ellas Porque se las preguntaré dentro de un rato. 3. CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO: . Si tiene 30 pesetas y me da 3 cuantas le quedan, y si me da 3 (hasta 5 restas) .................................................................................... 5 . Repita estos números 5-9-2 (repetir hasta que los aprenda). Ahora repítalos al revés (se puntúa acierto en nº y orden)................ 3 4. MEMORIA:

. Recuerda los 3 objetos que le he dicho antes? ................................... 3 5. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN : . Mostrar un bolígrafo. ¿Qué es esto? .................................................... 1 . Mostrar un reloj. ¿Qué es esto? ........................................................... 1 . Repita esta frase: "EN UN TRIGAL HABIA CINCO PERROS” (si es correcta) ...................................................................................... 1 . Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad? ¿Qué son un gato y un perro? ............................................................. 1 . ¿Y el rojo y el verde? ........................................................................... 1 . Ahora haga lo que le diga: COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA, DÓBLELO POR LA MITAD Y PÓNGALO ENCIMA DE LA MESA. (1 punto por cada acción correcta).............................. 3 . Haga lo que aquí le escribo (en un papel y con mayúsculas escribimos: " CIERRE LOS OJOS" ...................................................... 1 . Ahora escriba por favor una frase, la que quiera en este papel (le da un papel) .................................................................................... 1 . Copiar el dibujo, anotando 1 punto si todos los ángulos se mantienen y se entrelazan en un polígono de 4 lados ........................ 1

total

La puntuación máxima es de 35 puntos Valores normales : 30-35 puntos.

Sugiere deterioro cognoscitivo : > 65 años: < 24 puntos (24-29= borderline). 65 años : < 28 puntos

CIERRE LOS OJOSESCRIBA UNA FRASE (LA QUE QUIERA)

Instrucciones prácticas para usar el MEC

Instrucciones generales:

Invitar al entrevistado a colaborar e indicar al acompañante que debe mantenerse en silencio. NO CORREGIR nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los ítems del MEC.

- Orientación: no se permite la Comunidad Autónoma respectiva como respuesta correcta para la provincia ni para la nación o país (excepto en las comunidades históricas).

- Fijación: repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer énfasis en que las recuerde, ya que más tarde se le volverá a preguntar. Asegurarse de que el paciente repite las tres palabras correctamente, hasta que las aprenda. Están permitidos 6 intentos para que las repita correctamente.

- Concentración y cálculo: sustracción de 3 en 3: Si no lo entiende se puede reformular la pregunta: “¿Si tiene 30 pesetas y me da tres, cuántas le quedan?”; y seguir pero sin repetir la cifra que dé el paciente. Se dará un punto por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5-9-2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le dá 1 punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta.

- Memoria: dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar, sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

- Lenguaje y construcción: el entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en una letra es 0 puntos en el ítem.

. Semejanzas: en la semejanza perro-gato las respuestas correctas son: animales o animales de “x” características. Ordenes verbales: si el paciente coge el paper con la mano izquierda, se valorará como error. Si lo dobla más de dos veces es otro error.

. Lectura, escritura y dibujo: si utiliza gafas habitualmente le pediremos que se las ponga.

. Frase: advertir al sujeto que no se considerará correcto si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo que ha de escribir alguna cosa diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto.

. Figura: cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

Puntuación:

La puntuación total máxima es 35. Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem. (por ej. ceguera). Entonces calculamos la puntuación total corregida: la obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total. Por ejemplo, si el paciente es ciego no puede efectuar 4 de los 35 puntos posibles, entonces la puntuación final se calculará sobre los 31 puntos posibles y la puntación total corregida, por ejemplo si es de 20 puntos, obtendremos por regla de tres: (20x35)/31=22.5, que redondeado llegamos a 23 (si fuese 22.4 redondeando sería 22).

SET–TEST de Isaacs

Pediremos al paciente que nombre, hasta que pueda, una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Tiene

un minuto para cada serie y pasaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma, sin repetir

ninguno, aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que diga, ya que

les repeticiones ayudará a valorar la evolución de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo iremos observando con el

paso del tiempo una menor puntuación con más errores y repeticiones y conceptos cada vez más reduccionistas.

COLORES:

ANIMALES:

FRUTAS:

CIUDADES:

ERRORES / REPETICIONES __________________________

PUNTOS TOTALES _________

Normalidad: Adultos 29 Ancianos 27

Sensibilidad: 79% y especificidad:82%.

CAM (Confussion Assessment method)Escala diagnóstica de delirio

1.- Comienzo agudo y curso fluctuante¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente? SÍ/NO (si es NO, no seguir el test)

2.- Alteración de la atenciónEl paciente ¿se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación? SI/NO(si es NO, no seguir el test)

3.- Pensamiento desorganizado¿El paciente manifiesta ideas o conversaciones incoherentes o confunde a las personas que le rodean? SI/NO

4.- Alteración del nivel de concienciaEstá alterado el nivel de conciencia del paciente? (Nota: nivel de conciencia: vigilante, letárgico, estuporoso)SI/NO

Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criterios y por lo menos uno de los dos últimos

En ancianos, el delirium puede ser la única manifestación de una enfermedad grave (sepsis, IAM). La forma más frecuente en el anciano es el delirio hipoactivo (letargia, no agitación). La mortalidad es del 50%-70% a los tres meses.

Fármacos que precipitan (rara vez son la causa etiológica única) el delirium:

Tricíclicos: clindamicina, tobramicina (Tobrex), antidepresivos (tryptizol,mutabase, ..)Olanzapina (zyprexa), clorpromacina , tioridazina (meleril),Benzodiacepinas,Cimetidina,( tagamet) ranitidina ( zantac),Corticoides.

SPMSQ (SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE de E. Pfeiffer)(Adaptado)

-¿Qué día es hoy? (mes, día y año).....................1-¿Qué día de la semana es?.............................1-¿Dónde estamos ahora?.................................1-¿Cuál es su número de teléfono?.......................1 o ¿Cuál es su dirección? (si no tiene teléfono)-¿Qué edad tiene?......................................1-¿Cuál es su fecha de nacimiento?......................1-¿Quién es el presidente del gobierno?.................1-¿Quien fue el presidente anterior?....................1-¿Cuál es (o era) el nombre de sus padres?.............1-Reste de 3 en 3 a partir de 20, hasta el final........1

0-2 errores: Normal.3-4 errores: Leve deterioro cognitivo.5-7 errores: Moderado deterioro cognitivo.8-10 errores: Importante deterioro cognitivo.

(Permitir 1 error adicional si no ha recibido educación primaria)(Permitir 1 error de menos si ha recibido estudios superiores)

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEL

NINCDS-ADRDA. WORK GROUP. 1984

A. Criterios de EA definitiva:1. Criterios B

2. Evidencia histopatológica compatible

B. Criterios de EA probable:

1. MMSE/MEC < 24 o test similar.

2. Déficit en 2 ó más áreas cognitivas (memoria, cálculo, juicio,...)

3. Empeoramiento PROGRESIVO de la memoria y otras funciones cognitivas

4. Ausencia de trastornos de la conciencia (delirium)

5. Inicio entre los 40-90 años.

6. No evidencia de otras enfermedades cerebrales o sistémicas que justifiquen el deterioro

progresivo.

Datos que apoyan el diagnóstico de EA probable :

7. Deterioro del lenguaje (afasia), habilidad motora (apraxia) y reconocimiento perceptivo (agnosia).

8. Alteración de patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas.

9. Historia familiar de trastornos similares, sobre todo si hay confirmación anatomopatológica de

EA.

10. Pruebas de laboratorio :

. Punción lumbar (LCR) normal.

. Enlentecimiento inespecífico o normalidad en el EEG.

. Signos de atrofia cerebral progresiva en estudios seriados con TC e

hipometabolismo cerebral si se utilizan otras técnicas de neuroimagen.

C. Criterios de EA posible:

1. Puede hacerse ante un proceso demenciante en presencia de variaciones en su inicio, en la

presentación o en el curso clínico, inusual en la EA, pero para la cual no hay explicación alternativa

(diagnóstico de exclusión).

2. Puede hacerse en presencia de un trastorno secundario sistémico o cerebral capaz de producir una

demencia, pero que no es considerado la causa de la demencia del enfermo.

3. Cuando existe un déficit gradual progresivo de las funciones cognoscitivas.

Test de Yesavage 5

JAGS 1999

1.- A menudo se siente aburrido?2.- Prefiere estar en casa a salir y hacer otras cosas?3.- Está usted satisfecho con su vida?4.- A menudo se siente incapaz de hacer las cosas?5.- Se siente bastante inútil tal y como se siente ahora?

si >2 respuestas afirmativas: depresiónsensibilidad: 97%especificidad: 85%

Ten Warning Signs of Alzheimer’s DiseaseSome change in memory is normal as we grow older, but the symptoms of Alzheimer’s disease are more than simple lapses in memory. People with Alzheimer’s experience difficulties communicating, learning, thinking, and reasoning — problems severe enough to have an impact on an individual's work, social activities, and family life.The Alzheimer’s Association believes that it is critical for people with dementia and their families to receive information, care, and support as early as possible. To help family members and health care professionals recognize warning signs of Alzheimer’s disease, the Association has developed a checklist of common symptoms.1. Memory loss. One of the most common early signs of dementia is forgetting recently learned information. While it’s normal to forget appointments, names, or telephone numbers, those with dementia will forget such things more often and not remember them later.2. Difficulty performing familiar tasks. People with dementia often find it hard to complete everyday tasks that are so familiar we usually do not think about how to do them. A person with Alzheimer’s may not know the steps for preparing a meal, using a household appliance, or participating in a lifelong hobby.3. Problems with language. Everyone has trouble finding the right word sometimes, but a person with Alzheimer’s disease often forgets simple words or substitutes unusual words, making his or her speech or writing hard to understand. If a person with Alzheimer’s is unable to find his or her toothbrush, for example, the individual may ask for “that thing for my mouth.”4. Disorientation to time and place. It’s normal to forget the day of the week or where you’re going. But people with Alzheimer’s disease can become lost on their own street, forget where they are and how they got there, and not know how to get back home.5. Poor or decreased judgment. No one has perfect judgment all of the time. Those with Alzheimer’s may dress without regard to the weather, wearing several shirts or blouses on a warm day or very little clothing in cold weather. Individuals with dementia often show poor judgment about money, giving away large amounts of money to telemarketers or paying for home repairs or products they don’t need.6. Problems with abstract thinking. Balancing a checkbook may be hard when the task is more complicated than usual. Someone with Alzheimer’s disease could forget completely what the numbers are and what needs to be done with them.7. Misplacing things. Anyone can temporarily misplace a wallet or key. A person with Alzheimer’s disease may put things in unusual places: an iron in the freezer or a wristwatch in the sugar bowl.8. Changes in mood or behavior. Everyone can become sad or moody from time to time. Someone with Alzheimer’s disease can show rapid mood swings—from calm to tears to anger—for no apparent reason.9. Changes in personality. People’s personalities ordinarily change somewhat with age. But a person with Alzheimer’s disease can change a lot, becoming extremely confused, suspicious, fearful, or dependent on a family member.10. Loss of initiative. It’s normal to tire of housework, business activities, or social obligations at times. The person with Alzheimer’s disease may become very passive, sitting in front of the television for hours, sleeping more than usual, or not wanting to do usual activities.If you recognize any warning signs in yourself or a loved one, the Alzheimer’s Association recommends consulting a physician. Early diagnosis of Alzheimer’s disease or other disorders causing dementia is an important step in getting appropriate treatment, care, and support services.Reviewed: 10/01/02

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Características diferenciales más importantes de Depresión y Demencia

CARACTERÍSTICA SUGIERE DEPRESIÓN SUGIERE DEMENCIA

1. DATOS FAMILIARES - Historia familiar: - Preocupación familiar:

- Acompañan al paciente a la consulta:

De depresión

Por la memoria del paciente

No siempre

De demenciaPor la incapacidad

Casi siempre

2. HISTÒRIA PERSONAL - Antecedentes personales: - Inicio: - Progresión de los síntomas: - Tiempo evolución de los síntomas: - La depresión: - Sintomatologia depresiva: - Respuesta a los antidepresivos: - Se queja: - Detalla sus molestias: - Autoacusaciones:- Delirios:

- Preocupado por: - Trastornos del hambre:

De depresión

Brusco, agudo

Rápida

Inferior a los 6 meses precede al deterioro

Persistente, tristeza

Buena

De defectos cognitivos

Si

Exagera sus limitaciones

Somáticos y de

desesperanza

Sus síntomas

Si

NoInsidiosoLentaEntre 6-12 mesesPosterior al deterioroLabilidad emocional Mala respuestaIndiferenteMolestias vagasSe queja de los demás Delirio ridículo

DespreocupadoNo

3. EXÀMEN CLÍNICO- A menudo responde

- Pérdida de memoria - Se queja de más trastornos cognitivos que los objectivables - Se pierde por los sitios - Afásia, apráxia o agnósia - Test de depresión

- Test cognitivos

"no lo sé" o “no puedo”

Reciente y remota

Si

No

No

Positivos

Normales o poco alterados

Con aproximaciones o “giros de cabeza”

Más la reciente

Al revésSíSíNegativos

Positivos

Fármacos con toxicidad cognitiva Anticolinergicos Antidepresivos triciclicos Litio Benzodiacepinas st vida media larga Neurolépticos Propanolol Metildopa Antiparkinsonianos Clonidina Reserpina Metoclopramida Antieméticos Cimetidina Antihistamínicos Digoxina Corticoides Bismuto

INDICACIONES TAC

Sujetos con demencia a los que hay que realizar una TC cerebral obligatoriamente· Edad inferior a 65 años· Antecedente de trauma craneal reciente· Antecedente de neoplasia· Uso de anticoagulantes o historia de trastornos de la hemostasia· Clínica neurológica focal no explicada· Deterioro cognitivo de rápida instauración (1 o 2 meses) y evolución· Incontinencia urinaria o trastorno de la marcha precoces

CRITERIOS DSM-VI DE DEMENCIA VASCULAR

1. Deterioro de la memoria2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:

a. Afasiab. Apraxiac. Agnosiad. Perturbación de las funciones ejecutivas (planificación, organización,

secuenciación, abstracción, etc.)

Los puntos 1 y 2 causan deterioro significativo de las funciones sociales o profesionales y representan un declive significativo del nivel previo de autonomía.

3. Presencia de signos y síntomas focales neurológicos (hiperreflexia, Babinski, parálisis pseudobulbar, ataxia, debilidad de una extremidad) o pruebas indicativas de enfermedad vascular cerebral (infartos múltiples afectan el córtex y/o sustancia blanca subcortical).

4. Los déficit no aparecen exclusivamente en el curso del delirio.

ESCALA DE HACHINSKI

Útil en el diagnóstico diferencial entre enfermedad de Alzheimer y demencia vascular multiinfártica.

PUNTOS

Comienzo brusco ................................................................................. 2

Deterioro escalonado ........................................................................... 1

Curso fluctuante ................................................................................... 2

Desorientación nocturna ...................................................................... 1

Preservación relativa de la personalidad ............................................. 1

Depresión ........................................................................................... 1

Somatización ....................................................................................... 1

Labilidad emocional ............................................................................. 1

Historia de HTA ................................................................................... 1

Historia de ictus previos ...................................................................... 2

Evidencia de arteriosclerosis asociada ............................................... 1

Síntomas neurológicos focales ........................................................... 2

Signos neurológicos focales ............................................................... 2

VALORACIÓN:

< 4 puntos : Probable demencia cortical

4 - 7 puntos : dudoso o demencia mixta

> 7 puntos : Probable demencia multiinfarto

DEMENCIA TIPO CUERPOS DE LEWY DIFUSOS (DCLD).

A) En etapas iniciales puede no ser muy evidente la alteración de la memoria, pero si serlo los problemas de atención, habilidades complejas y capacidad visuoespacial.

B) Dos de los siguientes criterios (para diagnóstico probable) y uno (para diagnóstico posible) de los tres síntomas siguientes:1. Fluctuación de la capacidad cognitiva con variaciones de la

atención y del estado de alerta.2. Alucinaciones visuales recurrentes bien formadas y detalladas.3. Parkinsonismo.

C) Apoyan el diagnóstico: caidas repetidas, síncopes, perdida de conciencia transitoria, sensibilidad a los neurolépticos (mayores y más rápidos efectos secundarios), delirios sistematizados y/o alucinaciones (por ejemplo auditivas).

D) La hacen menos probable: enfermedad cerebrovascular (signo neurológico focal o por técnica de neuroimagen) y/o evidencia de otras enfermedades orgánicas o cerebrales que puedan justificar el cuadro clínico.

Criterios de Newcastle (McKeith y cols 1996).

ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS-FAST)

Estadio Fase clínica Características FAST ComentariosGDS 1. Ausencia de déficit cognitivo

NormalMEC: 30-35

Ausencia de déficit funcionales objetivos o subjetivos.

No hay deterioro cognitivo subjetivo ni objetivo

GDS 2. Déficit cognitivo muy leve

Normal para su edad. OlvidoMEC: 25-30

Déficit funcional subjetivo Quejas de perdida de memoria en ubicación de objetos, nombres de personas, citas, etc.No se objetiva déficit en el examen clínico ni en su medio laboral o situaciones sociales.Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.

GDS 3. Déficit cognitivo leve

Deterioro límiteMEC: 20-27

Déficit en tareas ocupacionales y sociales complejas y que generalmente lo observan familiares y amigos

Primeros defectos claros. Manifestación en una o más de estas áreas: Haberse perdido en un lugar no familiar Evidencia de rendimiento laboral pobre Dificultad para recordar palabras y nombres tras la lectura retiene escaso material olvida la ubicación, pierde o coloca erróneamente objetos de valor escasa capacidad para recordar a personas nuevas que ha conocidoEl déficit de concentración es evidente para el clínico en una entrevista exhaustiva.La negación como mecanismo de defensa ,o el desconocimiento de los defectos, empieza a manifestarse.Los síntomas se acompañan de ansiedad leve moderada

GDS 4. Déficit cognitivo moderado

Enfermedad de Alzheimer leveMEC: 16-23

Déficits observables en tareas complejas como el control de los aspectos económicos personales o planificación de comidas cuando hay invitados

Defectos manifiestos en: olvido de hechos cotidianos o recientes déficit en el recuerdo de su historia personal dificultad de concentración evidente en operaciones de resta de 7 en 7. incapacidad para planificar viajes, finanzas o actividades complejasFrecuentemente no hay defectos en: orientación en tiempo y persona reconocimiento de caras y personas familiares capacidad de viajar a lugares conocidosLabilidad afectivaMecanismo de negación domina el cuadro

GDS 5. Déficit cognitivo moderadamen-te grave

Enfermedad de Alzheimer moderadaMEC: 10-19

Decremento de la habilidad en escoger la ropa adecuada en cada estación del año o según las ocasiones

Necesita asistencia en determinadas tareas, no en el aseo ni en la comida, pero sí para elegir su ropaEs incapaz de recordar aspectos importantes de su vida cotidiana (dirección, teléfono, nombres de familiares)Es frecuente cierta desorientación en tiempo o en lugarDificultad para contar en orden inverso desde 40 de 4 en 4, o desde 20 de 2 en 2 Sabe su nombre y generalmente el de su esposa e hijos

GDS 6. Déficit cognitivo grave

Enfermedad de Alzheimer moderada-mente graveMEC: 0-12

Decremento en la habilidad para vestirse, bañarse y lavarse; específicamente, pueden identificarse 5 subestadios siguientes:a) disminución de la habilidad de vestirse solob) disminución de la habilidad para bañarse soloc) disminución de la habilidad para lavarse y arreglarse solod) disminución de la continencia urinariae)disminución de la continencia fecal

Olvida a veces el nombre de su esposa de quien depende para vivirRetiene algunos datos del pasadoDesorientación temporo espacialDificultad para contar de 10 en 10 en orden inverso o directoPuede necesitar asistencia para actividades de la vida diariaPuede presentar incontinenciaRecuerda su nombre y diferencia los familiares de los desconocidosRitmo diurno frecuentemente alteradoPresenta cambios de la personalidad y la afectividad (delirio, síntomas obsesivos, ansiedad, agitación o agresividad y abulia cognoscitiva)

GDS 7. Déficit cognitivo muy grave

Enfermedad de Alzheimer graveMEC: 0

Pérdida del habla y la capacidad motoraSe especifican 6 subestadios:a) capacidad de habla limitada aproximadamente a 6 palabrasb) capacidad de habla limitada a una única palabrac) pérdida de la capacidad para caminar solo sin ayudad) pérdida de la capacidad para sentarse y levantarse sin ayudae) pérdida de la capacidad para sonreirf) pérdida de la capacidad para mantener la cabeza erguida

Perdida progresiva de todas las capacidades verbalesIncontinencia urinariaNecesidad de asistencia a la higiene personal y alimentaciónPérdida de funciones psicomotoras como la deambulaciónCon frecuencia se observan signos neurológicos

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Escala de actividad instrumental de la vida diaria PuntosCapacidad para usar el teléfono :. Utiliza el teléfono por iniciativa propia .............................. Es capaz de marcar bien algunos números familiares ..................... Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar ................... No utiliza el teléfono ................................................

1 1 1 0

Hacer compras :. Realiza todas las compras necesarias independientemente ................ Realiza independientemente pequeñas compras ............................ Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra .................. Totalmente incapaz de comprar .........................................

1 0 0 0

Preparación de la comida :. Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente ........ Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes ............. Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada .............. Necesita que le preparen y sirvan las comidas .........................

1 0 0 0

Cuidado de la casa :. Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) ... Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas ........ Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza ....... Necesita ayuda en todas las labores de la casa ......................... No participa en ninguna labor de la casa ..............................

1 1 1 1 0

Lavado de la ropa :. Lava por si solo toda su ropa .......................................... Lava por si solo pequeñas prendas ...................................... Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro ....................

1 1 0

Uso de medios de transporte :. Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche ............. Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte ........ Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona ..... Utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de otros ................. No viaja en absoluto ..................................................

1 1 1 0 0

Responsabilidad respecto a su medicación :. Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta ............. Toma su medicación si la dosis es preparada previamente ................ No es capaz de administrarse su medicación ............................

1 0 0

Manejo de sus asuntos económicos :. Se encarga de sus asuntos económicos por si solo ....................... Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos ........................................................ Incapaz de manejar dinero .............................................

1

1 0

TOTAL

Anotar, con la ayuda del cuidador principal, cuál es la situación concreta personal del paciente, respecto a estos 8 ítems

de actividad instrumental de la vida diaria.

Máxima dependencia: 0 puntos....................... 8 puntos : Independencia total.

INDICE DE BARTHEL

ITEM Actividad bàsica de la vida diària Puntos

Comer. Totalmente independiente. Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. Dependiente

10 5 0

Lavarse. Independiente. Entra y sale solo del baño. Dependiente

5 0

Vestirse

. Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos. Necesita ayuda. Dependiente

10 5 0

Arreglarse. Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. Dependiente

5 0

Deposiciones*

. Continente

. Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas. Incontinente

10

5 0

Micción *

. Continente o es capaz de cuidarse de la sonda

. Ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24 h., necesita ayuda para cuidar de la sonda. Incontinente

10 5 0

Usar el retrete. Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa. Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo. Dependiente

10 5 0

Trasladarse

. Independiente para ir del sillón a la cama

. Mínima ayuda física o supervisión

. Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda

. Dependiente

15 10 5 0

Deambular

. Independiente, camina solo 50 metros

. Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 m.

. Independiente en silla de ruedas sin ayuda

. Dependiente

15 10 5 0

Escalones

. Independiente para subir y bajar escaleras

. Necesita ayuda física o supervisión

. Dependiente

10 5 0

TOTAL :* Micción y deposición: valorar la semana previa.

Realizar con el cuidador del paciente. Máxima puntuación: 100 puntos (90 en caso de ir con silla de ruedas)

Resultado : < 20 dependiente total 20 - 35 dependiente grave 40 - 55 dependiente moderado 60 dependiente leve 100 = independiente

IDEAS CLAVE

No hay evidencia suficiente para recomendar el cribado de demencia en ausencia de

síntomas en población sana

El diagnóstico temprano de demencia , ante los primeros indicios de enfermedad, parece

una alternativa razonable

El diagnóstico es clínico, y los distintos criterios arrojan prevalencias diferentes. Aun así,

se considera probado la utilidad del DSM-IV para le diagnóstico de demencia (evidencia

clase II)

El Mini-Mental Test de Folstein para la exploración cognitiva debe administrarse en

version validada al español, teniendo en cuenta el punto de corte y las normas de

correccion por edad y escolaridad.

Se debe hacer el diagnóstico diferencial entre deterioro cognitivo y depresión teniendo en

cuenta que un 12% de enfermos padecen ambos cuadros

Junto con la depresión, el déficit de vitamina B12 y el hipotiroidismo son las patologías

que inicialmente deberían ser descartadas

La enfermedad de Alzheimer causa el 70% de las demencias, seguida de las demencias

vasculares, las mixtas, y la enfermedad por cuerpos de Lewy. El diagnóstico sigue

criterios clínicos en la mayoría de los casos.

El deterioro cognitivo leve es una entidad que refleja un estado de funcionamiento

normal con tan solo afectación mínima de las tareas complejas. Es preciso hacer a estos

pacientes evaluaciones periódicas ( por ejemplo, anuales).

Una vez hecho un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer, contamos con la escala de

GDS-FAST para el estadiaje evolutivo

Las escalas funcionales más utilizadas son la escala de Lawton de actividades

instrumentales y el índice de Barthel para las de la vida diaria

Tras el diagnostico resulta útil en la práctica hacer un plan de actuación individualizado