Prevención Cuaternaria

Cribado de cáncer de mama

Uruguay

1

Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli

2

3

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

¿OPORTUNIDAD O AMENAZA?

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

4

Ley carne de salud• Control periódico toda/os los trabajadores.• En mujeres se exige realización de:

• PAP• Mamografía cada 2 años

• desde los 40 años a los 59

5

¿Porque este exigencia? La ley intenta extender o masificar la realización de estudios

de cribado poblacional para prevenir cáncer de mama Previo a esta ley existía una importante inequidad y dificultad

en el acceso a exámenes (vulnerables) La reforma de salud tiende a reducir esta brecha de acceso

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

6

¿Porque este exigencia? Uruguay tiene una alta mortalidad por cáncer de mama. El promedio mundial internacionalmente admitido para

cáncer de mama es de 9%. Uruguay tiene mas del triple: 24% P

reve

nci

ón

Cu

ate

rna

ria /

Ca

nce

r d

e M

am

a /

Be

lem

20

13

/ M

. P

izza

ne

lli

7

8

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

Mortalidad en Uruguay por grupos etáreos / casos por 100.000

Prevención Cuaternaria / Cáncer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli

9

10

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

11

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

Controversia Mundial

• Desde Peter C Gøtzsche en adelante

Primera publicación de muchas de la Cochrane Nórdica fue en 1999, en la que se pone en duda la efectividad de los cribados, hasta hoy

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

12

El acuerdo técnico• La Autoridad Sanitaria en Uruguay en la opinión de sus

asesores técnicos, sostiene que para evaluar la efectividad del plan cribados es necesario:

• Asegurar alta cobertura poblacional• Disponer un sistema de garantía de calidad

• Calidad de las mamografías• Calidad y control periódico de los equipos • Capacitación de los recursos humanos necesarios• Garantía de acceso

• Realizar período de seguimiento de al menos 10 años (cumpliendo los dos puntos anteriores)

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

13

El acuerdo técnico• Asegurar alta cobertura poblacional

en 2008 24 %

• Disponer un sistema de garantía de calidad

importantes dificultades en la calidad y control de los equipos

• Realizar período de seguimiento 10 años

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

14

Que orientación se dio a los cribados? • Uruguay siguió las recomendaciones de la Guia Soc Americana

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

15

Asumir que:

hay muchas cosas que desconocemos

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen.

The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 12, Pages 1118 - 1124, November 2011 Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24

Estudio de cohorte caso control: cada corte mas 300.000 mujeres, seguimiento 6 años.

Interpretation

Because the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group, we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years,

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen.

suggesting that the natural course of many

of the screen-detected invasive breast cancers

is to spontaneously regress.

Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli

Asumir que:

el conocimiento es dinámico y hay muchas cosas que cambian

19

GuidelinesRecommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive Health CareCMAJ November 22, 2011vol. 183 no. 17 1991-2001

Mammography

For women aged 40–49 years, we recommend not routinely screening with mammography. (Weak recommendation; moderate-quality evidence)

For women aged 50–69 years, we recommend routinely screening with

mammography every two to three years. (Weak recommendation; moderatequality evidence)

For women aged 70–74 years, we recommend routinely screening with

mammography every two to three years. (Weak recommendation; low-quality evidence)

GuidelinesRecommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive Health CareCMAJ November 22, 2011.

• Magnetic resonance imagingWe recommend not routinely screening with MRI scans. (Weak recommendation; no evidence)

• Clinical breast examinationWe recommend not routinely performing clinical breast examinations alone or in conjunction with mammography to screen for breast cancer. (Weak recommendation; low-quality evidence)

• Breast self-examinationWe recommend not advising women to routinely practice breast self-examination. (Weak recommendation; moderate-quality evidence)

Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer IncidenceArchie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2012; 367:1998-2005November 22, 2012Conclusions

Despite substantial increases in the number of cases of early-stage breast cancer detected, screening mammography has only marginally reduced the rate at which women present with advanced cancer. Although it is not certain which women have been affected, the imbalance suggests that there is substantial overdiagnosis, accounting for nearly a third of all newly diagnosed breast cancers, and that screening is having, at best, only a small effect on the rate of death from breast cancer.

Prevención Cuaternaria / Cáncer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli

22

http://www.healthydebate.ca/2011/12/topic/health-promotion-disease-prevention/mammography-evidenc

Propuesta• Programa de cribado o screening

Asumir recomendaciones de Canadá

40–49 años: NO realizar screening rutinario con mamogragfías.

50–69 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años.

70–74 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años.

24

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli

Propuesta• Programa de cribado o screening

• Asumir recomendaciones de Canadá

• Mejorar el alcance del programa

• Mejorar la calidad del programa

• Permitir que las usuarias puedan recibir información adecuada y que puedan ejercer su autonomía libremente (consentimiento informado).

• Realizar investigación y seguimiento (investigación independiente) 25

Pre

ven

ció

n C

ua

tern

aria

/ C

an

cer

de

Ma

ma

/ B

ele

m 2

01

3 /

M.

Piz

zan

elli