1. Crecimiento y Desarrollo Qu hay de nuevo? Dr. Oswaldo Nuez Almache Pediatra Endocrinlogo del INSN Mg. Docencia e Investigacin en Salud Profesor de la UNFV

2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Procesosntimamente ligados;crecimientoesel aumento de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman ; mientras , desarrollo es la bio-diferenciacin y maduracin celular que conlleva a la adquisicin de destrezas yhabilidades en varias etapas de la vida

3. Crecimiento y Desarrollo normal en el nio 4. Crecimiento y desarrollo fsico

Multifactorial:

• gentico

• nutricional

• medio ambiental: intrauterino y externo

• drogas

• hormonal

• Psicolgico y social

5. CRECIMIENTO INTRAUTERINO 6. CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Es el resultado de :

• El potencial gentico del embrin

• La salud materna

• La calidad de la unidad feto placentaria

7. Lo que se trasmite a la descendencia son genes Genotipo Fenotipo Expresin gnica, desarrollo Siguiente generacin Transmisin 8. Composicin Corporal y tallaadulta (G2) Cuidados enla infancia Crecimiento y DesarrolloPosnatal (G3) Peso Nacimiento (G3) Competencia Materna (G2) Peso alNacimiento (G2) IntervencinNutricional Nutricin Materna (G1) Nutricin en la temprana Infancia (G2) Desnutricin en la temprana infancia y reproduccin G1, G2, G3 se refieren a primera, segunda y tercera generacin respectivamente 9. Bases fisiolgicas del crecimiento fetal

La velocidad de crecimiento no sigue una lnea recta

Primer trimestre: polo ceflico predominante. Embriognesis

Segundo Trimestre: crecimiento en nmero de clulas de todos los rganos y en longitud cfalo-caudal

Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.

10. Crecimiento fetal normal 11. Demanda de nutrientes por el feto Aporte materno-placentario de nutrientes Disponibilidad y distribucin del nutriente Capacidad de transferencia y tamao placentario Flujo sanguneo uteroplacentario Cambios en el desarrollo y adaptacin fetal si la demanda es mucho mayor que el aporte materno-placentario Alteraciones en la composicin corporal fetal Crecimiento de rganos especficos Alteraciones en el estado endocrino fetal Adaptacin cardiovascular fetal 12. Imprinting metablico

fenmeno biolgico bsico que resalta las relaciones entre las experiencias nutricionales de la vida temprana y las enfermedades tardas

13. la nutricin en el embarazo

El estado nutricional fetal es afectado porexperiencias nutricionales de lamadre en su infancia

El estado nutricional materno al momento de la concepcines importante para el feto

El ambiente intrauterino afecta la salud y desarrollo del nuevo ser durante el resto de su vida

Maternal high-fat diet and fetal programming: increased proliferation of hypothalamic petide-producing neurons that increase risk for overating and obesity

Seala la irreversibilidad de los efectos de la alimentacin materna pre-natal sobre la neurognesis de su hijo, y su rol como factor de riesgo para obesidad futura

Chang GQ. Rockefeller University, New York, NY, USA

J Neurisci 2008;28: 12107 - 12119

14. Salud Materna y sustancias nocivas

Qumicas y radiactivas

Alcohol, tabaco y drogas (farmacolgicas y adictivas)

Nutricionales como el caf

Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal growth restriction: a large prospective observational study

Consumo de caf durante el embarazo est asociado a restriccin del crecimiento fetal

CARE Study Group, UK. BMJ 2008;337:a 2332

15. DESARROLLO CEREBRAL NORMAL

Etapas del desarrollo del encfalo humano

Nacimiento - Adultez Mielinizacin 6to mes Gestacin 1 ao vida postnatal Organizacin 3 6 mes. Gestacin Migracin 2 4 mes. Gestacin Proliferacin neuronal 5 6 sem. Gestacin Introduccin ventral 3 4 sem. Gestacin Introduccin dorsal 16. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO Infante con peso menor a 2,500gr. al nacimiento. Puede ser : A.- PRE TERMINO: 1. Adecuado para la edad gestacional (AEG) 2. Pequeo para la edad gestacional (PEG) B.- A TERMINO: 1.- Pequeo para la edad gestacional (PEG) PEG = Retardo del crecimiento intrauterino 17. RETARDO DELCRECIMIENTOINTRAUTERINOInfante con un peso y/o talla < 10 percentil -2 DS de la media para la edad gestacional. Puede ser : A.-SIMETRICO .- Se afecta peso, longitud y permetroceflico. Significa segundo trimestre, prematuroo tercer trimestre adelgazado Pronstico reservado B.-ASIMETRICO .- Se afecta solo el peso. Mejor pronstico y cuando se afecta la longitud o el permetro ceflico? 18. CRECIMIENTO POSNATAL 19. Valoracin del crecimiento normal de Niez a Adolescencia

Anamnesis

Antropometra (estndares)

Evaluacin clnica

Evolucin (velocidad de crecimiento)

20. ANTROPOMETRIA

PESO

TALLA

INDICE DE MASA CORPORAL : IMC

• • • • ( Peso / Talla )

OPCIONALMENTE : Segmentos, permetros ( abdominal ) y pliegues corporales.

21. Perinatales Nio de alto riesgo

Registro de datos perinatales

Condicin del parto

Valoraciones en la atencin del recin nacido

Acontecimientos en la etapa neonatal temprana

22. Crecimiento y Nutricin - Reconocer los beneficios que otorga la leche humana sobre el crecimiento-Rol de la alimentacin complementaria en la regulacin del crecimiento -Alimentacin del pre-escolar y periodos de hiporexia y seudohiporexia-Alimentacin en los denominados picos de velocidad de crecimiento 23. Efectos a largo plazo de la nutricin en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores Dos objetivos a tener presente: 1.- EFICACIA O BENEFICIO Cuando se mide el logro de intervencin nutricional? CRECIMIENTO(Antropometra)Escaso valor predictivo DESARROLLO(cognitivo y motor) Demostrable a largo plazo HOMEOSTASIS METABLICA Su ruptura puede determinarenfermedad temprana o tarda. 24. Efectos a largo plazo de la nutricin en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores 2.- SEGURIDAD O RIESGO PROGRAMACIN:Accin en un periodo criticoPeriodos breves de intervencin nutricional pueden tener efectos durante toda la vida. 25. Crecimiento Lineal de Nios Lactados en Per 26. ALIMENTACIN INFANTIL EL EJE ARTICULADOR ES EL PROCESO LECHE MATERNA EXCLUSIVA 0 6 MESES LECHE MATERNA + ALIMENTOS (ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA ) 6 24 MESES ALIMENTACIN FAMILIAR > 24 MESES 27. CRECIMIENTO POSNATALVELOCIDAD DE CRECIMIENTO Fenmeno CATCH UP Growth 28. Grficade velocidad de crecimiento (cm./ao) expresada en percentiles (P3-P97) (Tomada de M. Hernndez y colaboradores.Fundacin F. Orbegozo. Bilbao. 2002) 29. Es siempre indispensable el catch-up growth?

Alimentacin agresiva para inducir el catch-up growth, especialmente con ingreso elevado de grasas, est fuertemente asociado con:

• Obesidad

• Resistencia a la insulina

• Diabetes en la vida tarda.

Cianfarani, 1999; Erikson, 2003; Eriksson, 2002 30. The child with short stature: An approach

a little science

a simple diagnostic approach

alternate diagnostic pathways

raging controversies

Pronstico del RCIU segn el momento de la injuria 31. Valoracin antropomtrica

Canal de crecimiento

• Anotar las mediciones en forma seriada en las grficas percentilares de referencia

Velocidad de crecimiento

• medir incremento de talla en un periodo de tiempo

• Expresar en cm/ao

• muy sensible para detectar falla o lentitud de crecimiento

32. Clasificacin nutricional segn Waterlow NObeso N Desnutrido crnico obeso Desnutrido crnico reagudizado N NDesnutrido crnico compensado N N Desnutrido Agudo N N N Eutrfico P/T T/E P/E Indicador 33.

PERMETRO CEFLICO (PC/E).

TALLA (T/E).

PESO (P/E y P/T).

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

ACTIVIDAD.

En el nio que se est desnutriendo, en qu orden se alteran los parmetros nutricionales? 34. Pubertad

Fase del desarrollo durante la cual el ser humano alcanza su capacidad reproductiva

35. INICIO DE LA PUBERTAD

MUJERES

Signo caracterstico :

Aparicin de botn mamario

Rango de presentacin entre los 8 y 13 aos

VARONES

Signo caracterstico:

Aumento del volumen testicular

Rango de presentacin entre los 9 y 14 aos

36. INICIO DE LA PUBERTAD

SECRECION NOCTURNA y PULSATIL DE LA GnRH

37. Secrecin pulstil de GnRH esencial para inicio de la pubertad

Alteracin del gen que codifica GnRH-I conlleva a infertilidad ( Catanach,1977 y Charlton 2004 )

La sola administracin pulstil de GnRH induce pubertad ( Wildt et al 1980 )

Los agonistas y antagonistas que frenan secrecin pulstil de GnRH frenan el ciclo reproductivo

La secrecin de GnRH est dado por un grupo especializado menor a 2000 neuronas ( Ebling y Cronin 2000 )

38. Patrn secretor de LH durante la pubertad 39. 40. Pubertad como reactivacin del sistema GnRH

Desarrollo anatmico del sistema GnRH ocurre en etapas tempranas de la vida

La capacidad de sntesis del sistema est presente mucho antes de la pubertad y la expresin mRNA en las neuronas GnRH tienen niveles adultos

Estimulacin endgena para la liberacin de la GnRH es el paso limitante para el inicio de la pubertad

La neurona GnRH es un elemento pasivo en el proceso de la pubertad y su secrecin es dependiente de impulsos de centros cerebrales superiores

41. Maduracin de retroalimentacin negativa Respuesta pituitariaa LHRH LH, FSH respuesta Gonadal esteroides sexuales pulsos nocturnos LH secrecin episdica LH LHRH Activacin de retroalimentacinpositiva G O N A D O S T A T O Disminuye Aumenta Feto Infanciay niezPubertad Adultez 42. Peso corporal e inicio de la pubertad

La edad de inicio es mas temprana que hace 3 dcadas y que esto coincide con el aumento de las tasas de sobrepeso y obesidad

Nias con mas altos IMC tienen menstruaciones tempranas

Leptina puede tener un rol crtico entre grasa corporal y pubertad temprana

Leptina parece jugar un rol permisivo mas que seal metablica crtica de inicio.

La relacin leptina con ciclo reproductivo sera como un mecanismo limitante del embarazo a menos que exista un depsito graso que asegure los requerimientos de la madre y el futuro producto

43. Avances en el conocimiento del inicio de la pubertad

Descubrimiento de que las neuronas GnRH-I se originan en la placoda olfatoria y migran al cerebro anterior

El reconocimiento de que la pubertad es el resultado de la reactivacin de la secrecin de la GnRH

La identificacin de seales metablicas perifricas que permiten que se presente la pubertad

La identificacin de GPR54 como una va de sealizacin clave para las neuronas GnRH

Progresos en la identificacin de mecanismos neurales por los cuales el medio ambiente influye en el inicio de la pubertad

44. Preguntas por responder

Qu regula las vas migratorias de las neuronas GNRH?

Cules son los mecanismos que causan el declive en la secrecin de GnRH entre las fases neonatal y prepuberal?

Cmo la reserva calrica, hormonas como la leptina,y los impulsos sensoriales son comunicados a la neurona GnRH?

Cmo las neuronas GnRH se comunican entre si para coordinar la secrecin pulstil de GnRH?

45. APARICION Y PROGRESION DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOSESTADIOS DE TANNER 46. CARACTERISTICAS CLINICAS EN LA PUBERTAD Mujeres Varones 47. Control del crecimiento y desarrollo puberal VARIANTES NORMALES 48. GINECOMASTIA PUBERAL 49. Variantes normales del desarrollo puberal PUBERTAD TEMPRANA 50. TANNER M2 M5 EC EO 51. Variantes normales del desarrollo puberal RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO 52. EO EC II TANNER IV 53. Desarrollo Normal

El desarrollo es un proceso dinmico que guarda una secuencia bsica predecible

La secuencia es continuamente influenciada por fuerzas intrnsecas y extrnsecas que producen una variacin individual y hacen que cada nio tenga un desarrollo nico.

54. Fuerzas intrnsecas que influyen en el desarrollo

Contar con un sistema nervioso (central y perifrico) anatmico - funcional intacto

Unin neuro-muscular sin alteraciones

rganos sensoriales en buenas condiciones

rganos y sistemas corporales sin alteraciones

Otras condiciones genticamente determinadas

55. Fuerzas extrnsecas que influyen en el desarrollo

Condiciones medio ambientales, como:

Estimulacin adecuada

Cuidados de la salud por padres o tutores

Nutricin adecuada

56. Muchas Gracias...