Crecimiento y Desarrollo Ped-1

NACIMIENTO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El da ms importante de la vida es el da que se forma la NOTOCORDADr. Harvey SarnatAmapola Adell GrasDEFINICIONES:

Crecimiento y Desarrollo Crecimiento: Aumento en tamao y nmero de las clulas.Hiperplasia.Hipertrofia.

Desarrollo: Adquisicin de funciones.DEFINICIONES:

Manual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Crecimiento y Desarrollo DESARROLLO:

Se valora fundamentalmente de acuerdo a los parmetros de Gesell:

Motor grueso.Motor fino.Social adaptativo.Lenguaje. ASPECTOS GENERALES



1900s Gesell. El desarrollo como funcin de la maduracin neurolgica y el crecimiento.

1930s Pavlov 1950s Watson 1960s Skinner. Teoras que hablan de la importancia de la educacin. El desarrollo como funcin del aprendizaje. ASPECTOS GENERALES



1920s Freud 1950s Erikson. El desarrollo como funcin de la resolucin de un conflicto.

Piaget. Primero en describir la inteligencia infantil. El nio es capaz de pensar, analizar y asimilar. ASPECTOS GENERALES


Crecimiento y Desarrollo Etapas de la pediatra:

Embrin hasta semana 8 Feto semana 8 a 38-40 RN nacimiento a 28 d Lactante < 1 mes a 1 ao Lactante > 1 a 2 aos Preescolar 2 a 6 aos Escolar 6 a 10 aos Adolescente a partir de los 10 a.ASPECTOS GENERALES


Crecimiento y Desarrollo

Etapas de la pediatra:

Tabla ScammonASPECTOS GENERALES



El crecimiento y desarrollo tienen caractersticas propias (Leyes) :

Direccin Velocidad Ritmo o secuencia Momento u oportunidad EquilibrioASPECTOS GENERALES


Crecimiento y Desarrollo Factores que intervienen:

Genticos.Endocrinos.Nutricionales. Ambientales.Psicolgicos.Socioculturales.ASPECTOS GENERALES


Crecimiento y DesarrolloEn que forma intervienen estos factores :DeterminantesGenticos.Nutricionales.Realizador.Cartlago de crecimiento. Limitativo.Maduracin sea.Socioculturales.ReguladoresHormonasFactores de crecimientoASPECTOS GENERALES


ASPECTOS GENERALES


CAPURRO34-42 SDG

MADUREZ FSICAASPECTOS GENERALES

Crecimiento y DesarrolloBALLARD MENOR 34 SDG

MADUREZ FSICA Y NEURO-MUSCULAR

ASPECTOS GENERALES



Crecimiento y desarrollo

CRECIMIENTO


Crecimiento y DesarrolloAl nacer:

Peso 3000 +/-500gTalla50 +/- 2cmPC 35+/-2 cm

CRECIMIENTO

The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Crecimiento y DesarrolloEdadCircunferencia occipitofrontalEstaturaPesoDenticinNacimiento35.0+ 2 cm/mes (0-3 meses)+ 1 cm/mes (3-6 meses)+ 0.5 cm/mes (6-12 meses)

50 cm

+ 25 cm3.0 a 3.5 kg

Recupera peso al nacimiento en 2 semanas.Duplica peso al nacimiento a los 5 mesesIncisivos centrales 6 meses

Incisivos laterales 8 meses1 ao47.0 cm

+ 2 cm75 cm

+ 12.5 cm10.0 kg

Triplica peso al nacimientoPrimeros molares 14 mesesCaninos 19 meses2 aos49.0 cm87.5 cm(Duplica 4 aos)12.0 12.5 kgCuadruplica peso al nacimientoSegundos molares 24 mesesCRECIMIENTO

The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Crecimiento y DesarrolloPRIMER AO

AUMENTO EN PESOEl 1er trimestre 25-30 g/daEl 2 trimestre 20 g/daEl 3 trimestre 15 g/daEl 4 trimestre 10 g/da

CRECIMIENTO


Crecimiento y DesarrolloPeso: Edad + 9 /2 (-1ao)Edad x 2 +8 (1 a 6 aos)(Edad x 7 5)/ 2 (7 a 12 aos)

Talla: edad x 6 + 77 (2 a 12 aos)

DESARROLLO


EVALUACIN DE REFLEJOS PRIMARIOS


Crecimiento y DesarrolloLos reflejos de los recin nacidos incluyen los siguientes:

Reflejo de Bsqueda.Reflejo de Succin.Reflejo de Moro.Reflejo Tnico del Cuello.Reflejo de Prensin. Reflejo de Babinski. Reflejo de Caminar.



Crecimiento y DesarrolloReflejo de Succin.

Coordinado desde la semana 34 de gestacin

Evaluar fuerza



Crecimiento y DesarrolloReflejo de Bsqueda.

Si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar. Desaparece: 3-6 meses



Crecimiento y DesarrolloReflejo de Moro.

Un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer. Extienden piernas, brazos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs, repliega los brazos sobre el pecho con los puos cerrados por ltimo puede emitir un llanto leve. Desaparece: 3-6 seis meses.



Crecimiento y DesarrolloReflejo Tnico Asimtrico del Cuello .

En posicin supina el beb toma una posicin de esgrimista, con la cabeza hacia un lado y las extremidades de ese lado en extensin y las del lado contrario en flexin.

Desaparece: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece 4-6 meses.



Crecimiento y DesarrolloReflejo de Marcha.

En posicin vertical sobre una mesa o sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Desaparece: a los 2-3 meses.



Crecimiento y DesarrolloREFLEJOESTIMULACINREACCIN DEL BEBEDESAPARICINMoroRuido fuerte o soltar al bebeAgita los brazos, arquea la espalda y busca proteccin3-6 mesesBsqueda Se toca mejilla Gira cabeza buscando el pezn3-9 mesesBabinskiTocar planta del pie de taln a dedo gordoDespliega dedos y despus encoje pie6 meses a 2 aosMarchaSostiene al bebe y pies apoyados en superficieMv. coordinados como de marcha2-3 mesesPrensinTocar la palma o plantaCierra palma o dedos planta pie6-9 mesesTnico asimtricoPosicin supino y giro de la cabezaposicin de esgrimista4-9 mesesDESARROLLO PRIMER AO


Crecimiento y DesarrolloMisiones de desarrollo en el primer ao:

Motor grueso.- El movimiento de acostado a llegar a caminar.

Motor fino.- Del reflejo de prensin, al control de las manos.

Lenguaje.- Del balbuceo a pronunciar 3 palabras claras.

Social adaptativo.- De la sonrisa social, a llorar cuando los padres se alejan y lo toman extraos.

CEFLICO CAUDALFLEXIN - EXTENSIN1 MES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguajeSocial AdaptativoLevanta cabeza en pronoMano en puo (no atrapa pulgar)Sonidos de alertaLlantoFija mirada con padresLagrimea

2 MES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguajeSocial AdaptativoLevanta pecho en pronoSigue hasta 90 gradosCoosSonrisa SocialSostn inicia no control mopeteaManos no en puo la mitad del tiempoReconoce a los padres

Fijacin de la mirada

3 MES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguajeSocial AdaptativoSe levanta en las manos en pronoSigue hasta 180 gradosVoltea a la vozRe fuerteSostn con control ceflicoAgarra sonajaConversaMira alrededor4 MESESRuedaManos a lnea mediaDescubre piesTodo a la boca

Empuamiento persistente + 3 mesesRodar antes de 3 mesesAusencia de sonrisa (visual, familiar)

Levantarse directo sin sentar al jalar antes de los 4 meses.Al levantar pies en punta al contacto con superficie

6 MES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoSedestacinManos adelanteSe estira por objetosPinza con aduccinBalbuceos (dada)Reconoce extraosPie a la bocaObjeto a la lnea media y boca - manoPermanencia del Objeto5 mes pobre sostn ceflico

9 MES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoUsa cosas para levantarse (Se jala). Pasos con apoyo.Objetos de una mano a otraBislabos (Mam)Ayuda a comer

Bye ByeDon ta bebeGateo (4 puntos)Pinza con oposicin (punta de dedos)Angustia de separacin7 MESGateo ComandoVigilar sentado en W

Presencia de Reflejos Primarios

12 MESES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoBipedestacin soloChoca objetos1-3 palabrasImitaInicia caminata soloPinza con oposicinSealamiento protodeclarativo15 MESESDice NO correctamenteUsa cuchara y tazaNO BALBUCEO = Bsqueda autismo

15 meses ninguna palabra

Bye Bye

Primer Ao


Crecimiento y DesarrolloMisiones de desarrollo el primer ao:PsicomotrizSonrisaSostn ceflicoSentarseGatearPararseCaminar

Evolucin motora01234 679101112Fase 1Fase 2 Fase 385Fase 4 Fases evolutivas1. Oculo - motriz2. De cabeza y brazos3. Del tronco y manos4. Piernas pies y dedosMeses de edad


Crecimiento y DesarrolloPrimer Ao3618 MESES


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoSube escaleras (2 pies)Dibuja10-25 palabrasAyuda en la casaCorreTorre 2-4 cubosSeala 3 partes del cuerpoSe desviste

Berrinches

2 AOS


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoBaja escaleras (2 pies)+50 palabrasSe visteBrinca

Avienta pelota mano arribaPateaTorre 6 cubosOracin 2 palabras

50% se entiendeJuego paralelo

Sigue 2 rdenes

3 AOS


Crecimiento y DesarrolloMotor GruesoMotor FinoLenguaje - CognitivoSocial AdaptativoTricicloCrculo250 palabrasSabe su nombre, edadAlterna pies al subir100% se entiendeNombra amigos

4 AOS

5 AOSESCALAS



PREESCOLAR


Crecimiento y DesarrolloRetan al padre (van y vienen).

Disminuye apetito por disminucin de crecimiento picky eaters

Ganan 2 kilos por ao y crecen 7-8cm por ao.

Genu valgo pie plano leve.

Dientes completos a los 3 aos

Se establece mano dominante a los 3 aos.

Control de esfnteres entre 1.5 y 3 aos (alteracin en nias a los 4 y nios a los 5)

Seguridad!!!! Mucha actividad. DISCIPLINA.ESCOLAR


Crecimiento y DesarrolloSeparacin de los padres. Buscan grupo de amigos.

Amigos del mismo sexo.

Ganan 3 a 3.5 kilos por ao y crecen 6-7 cm por ao.

Operaciones concretas.

Lectura escritura.

TV 2 hrs por da. NO SEDENTARISMO.TALLA BLANCO FAMILIAR


Crecimiento y DesarrolloHOMBRES:

Talla pap + talla de la mam/2 + 6.5

MUJERES

Talla pap + talla de la mam/2 - 6.5

PUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloSe caracteriza por el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, funcin de reproduccin y modificaciones psico-afectivas.

ltima etapa de crecimiento acelerado, aumento de masa corporal, cambio en las proporciones craneofaciales, aumento del tamao de rganos.

PUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloHombre: Aumento de volumen testicular (10-16 aos), aparicin de vello pubiano, primera eyaculacin (12-16 aos).

Ensanchamiento de dimetro escapular, aumento de masa muscular, cambio de voz.

Aparece sudoracin apcrina en axilas, ingles y perin, inicio de seborrea y acn.

PUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloTANNER MASCULINO I: Ninguna manifestacin.II: Testculos entre 25-32 mm de longitud, escroto inicia pliegues rugosos transversales, inicia con aparicin de vello en base del pene.III: Testculos miden 30-40 mm, crecimiento de pene, vello grueso y rizado es escaso aun en pubis.IV: Testculo entre 41-45 mm, continua crecimiento de pene, vello tipo adulto aunque no cubre todo el pubis.V: Alcanza ms de 45 mm, pene y escroto tipo adulto, vello se extiende en cara interna de muslo.

Kliegman RM, Behrman ER, PUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloPUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloMujer:

Inicia con la telarca entre los 9-14 aos, seguida por la pubarca y finalmente la menarca.Inicia ensanchamiento de cadera y aumento de tejido graso en parte inferior del cuerpo, inicia sudoracin apcrina de axilas, ingles y perin, inicia seborrea y acn.

PUBERTAD


Crecimiento y DesarrolloTANNER FEMENINO I: Ningn cambio.II: Aparicin del botn mamario, vello escaso y liso en labios mayores.III: La mama y arola hacen protrusin con aumento de dimetro, el vello es escaso, rizado e inicia extensin al pubis.IV: El pezn y la arola forman una segunda protrusin sobre la mama, y continua aumentando de tamao, el vello adquiere tipo adulto sin llegar a muslos.V. La arola y la mama son de tipo adulto, vello pubiano hasta cara interna de muslos.

Kliegman RM, Behrman ER,


Crecimiento y DesarrolloADOLESCENCIA


Crecimiento y DesarrolloEtapa comprendida entre los 10 y 20 aos de vida caracterizada por grandes cambios en la estructura corporal as como en su fisiologa, cambios psicolgicos y de funcionamiento social.ADOLESCENCIA TEMPRANA


Crecimiento y DesarrolloEstn preocupados por sus cambios fsicos, por su apariencia fsica.Se preocupan muy poco por mantener relaciones familiares estrechas, prefieren las relaciones con amigos y personas del mismo gnero.Es muy importante para ellos su privaca.

Estn interesados por aspectos sexuales, e inician comparaciones entre sus grupos de amistades.ADOLESCENCIA MEDIA


Crecimiento y DesarrolloCrecimiento acelerado 6-7 cm por ao (inicio 11.5 aos), disminuyendo alrededor de los 16 aos en las mujeres.

El varn tarda ms en crecer (13 aos) pero gana alrededor de 9.5 cm por ao el cual disminuye hasta los 18 aos.

La masa muscular aumento as como la fuerza en los varones.

Las mujeres incrementan grasa subcutnea.ADOLESCENCIA MEDIA


Crecimiento y DesarrolloOtros cambios incluyen la duplicacin del tamao cardiaco, de la capacidad pulmonar vital, de la presin sangunea, y en la cuenta eritrocitaria.

Los patrones de sueo se ven alterados trayendo consigo cansancio y dificultad para despertar.

La menarca inicia cuando inicia el pico de crecimiento, siendo ciclos anovulatorios durante 2 aos.ADOLESCENCIA MEDIA


Crecimiento y DesarrolloAceptan su auto imagen con mayor facilidad e inician cuestionamientos como, quien soy yo?... Por que estoy aqu?...

Las mujeres estn interesadas por hacer amigos.

Los varones se interesan por el deporte a fin de mejorar su fsico.

Las relaciones con los padres continan distantes.

Se vuelven ms independientes e inician relaciones sexuales.ADOLESCENCIA TARDA


Crecimiento y DesarrolloLos cambios fsicos son mnimos como el crecimiento de cara y trax.

Tienen una imagen corporal ms estable.

Incrementan los pensamientos sobre justicia, historia, religin, poltica.

Establecen relaciones amorosas ms serias.

Tienen una identidad ms estable, que les permite independencia econmica, asumen mayores responsabilidades como el adulto.EDAD SEA


Crecimiento y DesarrolloLa calcificacin de los huesos se inicia en el 5 mes fetal, en la clavcula, huesos membranosos del crneo, huesos largos y columna vertebral.

La osificacin de las epfisis femoral distal y tibial proximal, se produce antes del nacimiento.

Los primeros puntos de osificacin despus del nacimiento son los huesecillos del carpo.

< 1 ao tibia izquierda.

> 1 ao mueca izquierda.EDAD SEA


Crecimiento y DesarrolloEDADCarpoFuera del carpoR NEpfisis distal del fmurEpfisis proximal de la tibiaAstrgalo, cuboides, calcneo3 mesesGanchosoCabeza del hmero9 mesesGrandeCabeza del fmur12 mesesEpfisis distal del radioEpfisis distal de la tibiaEDAD SEA



EDAD SEA


Crecimiento y DesarrolloEDADCarpoFuera del carpo2 aosTuberosidad mayor del hmeroCndilo del hmeroEpfisis distal del peron3 aosPiramidalEpfisis metacarpianos4 aosSemilunarTrocnter mayorCabeza del peronEscafoides del pie5 aosTrapezoideE. cubitalCabeza del radioRtulaEDAD SEA


Crecimiento y DesarrolloEDADCarpoFuera del carpo6 aosTrapezoideE. cubitalEpitrcleaE. Inferior de Cbito8 aosEpfisis del calcneo9 aosTrclea y Olcranon10 aosPisciformeTrocnter menor11 aosEstiloidesCbitoEpicndiloEDAD SEA



DENTICIN



DESNUTRICIN Y OBESIDADDefinicin:Estado sistmico, potencialmente reversible originado por ausencia de nutrientes o deficiencia en su utilizacin.

Primaria: Ingestin insuficiente, inadecuada, desequilibrada.Secundaria: Por alteraciones fisiopatolgicas (ingesta-digestiva-absorcin).Mixta: la ms frecuente.Manual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadDESNUTRICINPrimero se afecta peso, 2 talla, 3 PC.

Desnutricin aguda.Trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).

Desnutricin crnicaTrastorno de la nutricin que se manifiesta por disminucin del peso y la talla con relacin a la edad.DESNUTRICINManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadValorar Peso y Talla Percentilar

Grficas de la OMS.Grficas de la CDC.

Percentil 50 (kg o cm) ----------------------100% Percentil del paciente (kg o cm)-----------------------x ?DESNUTRICINManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y Obesidad


Desnutricin y Obesidad

OMS Growth Charts.


Desnutricin y Obesidad(Gmez)P/E (%)(Waterlow)P/T(Waterlow)T/EPuntaje ZNormal91-11090-11096-105 mayor o = -1 Leve90-7689-8095-90-1 a -2 Moderado75-6079-7089-85-2 a -3 Grave-60-70-84Menor de -3 DESNUTRICINManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadP/E: Nos habla si es aguda.

T/E: Nos traduce cronicidad.

P/T: Nos indica la intensidad de la DNT.

Emanciacin: Prdida de tejido (+ graso).Desmedro: Talla baja.DESNUTRICINManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadDESNUTRICINManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadExpresin mxima de malnutricin calrico-proteica.

Edema, detencin de peso, hipoalbuminemia, infiltracin grasa del hgado y dermatosis.

CausasDieta deficiente en protenas y relacin proteico calrico baja.

DESNUTRICIN TIPO KWASHIORKOR


Desnutricin y Obesidad74Fisiopatologa.Disminucin de la presin coloide.Disminucin del FR y filtracin glomerular.Mas comn en < 2 A.

ComplicacionesAlteraciones hidroelectrolticas (hipoNa con hipoosm, hipoCa, K corporal disminuido sin hipoK, disminucin Mg corporal con o sin hipoMg).Infecciones.IC: por anemia severa o en la rehidratacin.Hipotermia, hipoglicemiaDef Vitaminas (A).

DESNUTRICIN TIPO KWASHIORKORManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y Obesidad75DiagnsticoVC disminuida por bajo aporte proteico.Aptico, irritable y triste.Edema no doloroso: pies, piernas, perineo, brazos y cara.Despigmentacin de la piel, cabello rojizo frgil.

TratamientoHidratacin. Antibiticos (PRN).Alimentacin 6-12 veces por da, hiperprotica, hipercalrica.Alimentacin lenta 50kcalkgd. (aumentar 25kcalkgd)Cuidar P.


Desnutricin y Obesidad76Pronostico: Mortalidad 10-40%< 6m.Infecciones.Deshidratacin y alt. Electroltica.Taquicardia persistente y datos IC.Protenas < 3g/dl.Aumento de bilirrubinas.Anemia severa e hipoxia.Hipoglicemia y/o hipotermia.


Desnutricin y Obesidad77Desnutricin calrico proteica.Detencin de peso, irritabilidad.Perdida de peso, apata, esqueltico.Piel arrugada, perdida de tejido adiposo subcutneo.La forma de la cara se conserva.Atrofia muscular, estreimiento.

Nutrir con aporte de 100kcal kgd

DESNUTRICIN TIPO MARASMO


Desnutricin y Obesidad78aLa obesidad no es solo un problema esttico sino una enfermedad que mata a millones de personas en todo el mundo cada ao.La Organizacin Mundial de la Salud ha llamado a este fenmeno una Epidemia Global

OBESIDADManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadETIOLOGIAEXCESIVO CONSUMOBAJO GASTO CALORICOEXCESO DE CALORIAS RETENIDAS(TRIGLICERIDOS)OBESIDADManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadETIOLOGAFACTORES GENTICOS

HEREDABILIDAD DEL IMC 40-70%OBESIDADManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadModificado de Reaven G. Diabetes MellitusA Fundamental and Clinical Text. 1996. Influencia AmbientalInfluencia GenticaHiperinsulinemiaIncremento de triglicridosDisminucin HDLIntolerancia a la glucosaLDL de baja densidadIncremento TAEstado ProcoagulanteEnfermedadcardiovascularResistencia a la insulinaOBESIDAD SNDROME METABLICOManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadADULTOS: IMC> 25 SOBREPESO IMC> 30 OBESIDADNIOS: IMC> PCT 85 SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD) IMC> PCT 95 OBESIDAD OBESIDAD SNDROME METABLICOManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDADNUTRICIONALSIMPLE OEXGENA> 95%ORGNICAENDGENA< 5%S. DismrficosSNCENDCRINAManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDAD SNDROME METABLICO

Indice de masa corporal=Peso (kg)Talla 2 MEN NIOS:SOBREPESO:IMC entre PCT 85 y 95OBESIDAD:IMC > PCT 95.Manual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDAD SNDROME METABLICOSNTOMAS:Fatiga, disnea.Cefalea, visin borrosa.Apneas del sueo.Somnolencia diurna.Ronquido, respiracin oral.Dolor abdominal, nausea, vmito.Trastornos menstruales, acn, hirsutismo.Dolor en rodillas, cadera, espaldaPoliuria, polidipsia.


Desnutricin y ObesidadOBESIDAD SNDROME METABLICO

TA, FC, FR.Dismorfias facialesONGAcantosis nigransDificultad respiratoriaRubicundez, cianosisSomnolenciaAcn, hirsutismo.EstrasManual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDAD PERFIL DE LPIDOS COMPLETOCIDO RICOGLUCEMIA /INSULINASI HAY DATOS CLNICOS DE RI O ANTECEDENTES FAMILIARES:CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSAINSULINA BASAL Y POSTPRANDIAL


Desnutricin y ObesidadOBESIDAD OBESIDAD

HERENCIAMEDIO AMBIENTEFAMILIALA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD FAMILIARQUE REQUIERE UN TRATAMIENTO FAMILIARHBITOS, HORARIOS, EJERCICIO, NO AYUNOS, NO SIESTAS.Manual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDAD - TRATAMIENTO Carbohidratos60%Protenas15-20%Grasas... 20-30%

Grasa saturada: Mximo 10 % de grasa saturada (Crema , tocino, menudencias, mantequilla, aceite de coco, manteca, aderezos, pat, etc.)margarina dura.

Grasa insaturada: Aceite de olivo, aceitunas, aguacate, almendras , cacahuate, semillas de girasol, nuez, etc.)

Grasa monoinsaturada: Aceites lquidos (algodn, ajonjol, crtamo. girasol), aceite de pescado, margarina suave.Manual CTO Pediatra.The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

Desnutricin y ObesidadOBESIDAD - TRATAMIENTO Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DSLancet, 2002. 360:473-82.


Desnutricin y ObesidadOBESIDAD

1.Desayuno todos los dasComo alimentos variados3.Bebo agua naturalComo frutas y verduras 5 veces al da. Controlo las grasas y los azucaresDisfruto comer en familiaHago ejercicio diariamenteTengo buenos horarios y habitosDuermo 9 hrs.al daEl secreto.Una dieta variada, equilibrada y suficienteActividad fsica92Inmunizaciones

Manual de vacunacin SS 2013Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.

InmunizacionesText


InmunizacionesCualquier preparacin destinada a generar inmunidad contra una enfermedad, estimulando la produccin de anticuerpos.Inmunidad activa.

Vacunas


InmunizacionesSegn los antgenos que contienen pueden ser:Vricas o bacterianasMonovalentes o polivalentes: si contiene uno o ms antgenos de uno o varios serotipos de un germen.Combinadas: varios antgenos de varios grmenes, por ejemplo: hexavalente (DTPa-Hb-VPI-Hib)Conjugadas: si contiene alguna protena que unida al antgeno aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en menores de 2 aosVivas (atenuadas) o muertas (inactivadas).TextVacunas vivas y muertas Vacunas vivasVirusBacteriasFiebre amarillaBCG (tuberculosis)ParotiditisFiebre tifoidea oralPolio oralRubeolaRotavirus oralSarampinVaricelaViruela*ZsterVacunas muertasVirusBacteriasEncefalitis japonesaCarbuncoEncefalitis por garrapatasCleraInfluenzaDifteriaHepatitis AFiebre tifoidea iny.Hepatitis BHibPolio inyectableMeningococoRabiaNeumococoVPHPesteTtanosTos ferinaVacunas


InmunizacionesTextComposicin de las vacunasLa vacunas estn compuestas por:

Antgenos con o sin protenas transportadorasAdyuvantes. (Mejora respuesta inmunitaria)Conservantes. (Timerosal).Excipientes.

Vacunas

Entre 2 y 8 grados.

VVA ms sensibles a temp.

Aluminio no se pueden congelar


InmunizacionesText


InmunizacionesTextAdministracin


InmunizacionesVacunas Aplicacin Menor de 2 aosText


InmunizacionesVacunas Aplicacin Mayor de 2 aosText

IM

SCVacunas Aplicacin


InmunizacionesTextVacunasIntervaloTodas vivas o muertasA la vez, separadas al menos 2 cmEntre 2 muertasNingunaEntre una vacuna viva y una muertaNingunaEntre dos vacunas vivas A la vez o esperas por lo menos 1 mesDosis puesta, dosis que cuenta.Ningn esquema re reinicia, solo se completa Vacunas Aplicacin


InmunizacionesText1. A mayor similitud entre la vacuna y la enfermedad natural, mejor es la respuesta inmune a la vacuna.

2. Las vacunas inactivadas generalmente NO se interfieren por anticuerpos circulantes. Las vacunas vivas atenuadas pueden ser interferidas.

3. No existen contraindicaciones para la administracin simultnea de distintas vacunas.

4. Un aumento del intervalo normal entre dosis sucesivas de una vacuna multidosis, NO disminuye la eficacia de la vacuna.


InmunizacionesVacunas Reglas Generales Text5. Una disminucin del intervalo entre dosis sucesivas de una vacuna multidosis puede disminuir la respuesta inmunitaria.

6. Las vacunas vivas atenuadas generalmente producen inmunidad duradera con una sola dosis

7. Las vacunas inactivadas requieren dosis mltiples y pueden necesitar refuerzos peridicos.

8. RNPT se vacuna segn edad cronolgica.


InmunizacionesVacunas Reglas Generales TextProceso infeccioso con fiebre de alto grado !! Mayor 38.5.

Reaccin ANAFILCTICA a la vacuna o sus componentes.

Inmunosupresin activa.

BCG no en menores de 2kg.

DPT en paciente con encefalitis.

Embarazadas (Atenuadas)


InmunizacionesVacunas Contraindicacin ETAV: 30 DAS DESPES DE VACUNACINText


InmunizacionesBCGBacilo de Calmette Guerin.

Elaborada de un cultivo de Mycobacterium bovis ATENUADO

BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de Tb ( Menngea y Miliar).

Produce inmunidad relativa.TextDOSIS 0.1ml

INTRADRMICA.

Se aplica en regin deltoidea del brazo DERECHO.

Esquema: DOSIS NICA.

Aplicar hasta 14 aos.


InmunizacionesBCGAparece una ppula que desaparece en 30 min.Cicatriz que dura toda la vida1ra semana: mcula4-6 sem.: ppula- lcera6-8 sem.: ndulo10 sem.: cicatriz Contraindicaciones:No a nios con peso inferior a 2Kg.Personas inmunodeprimidas.Fiebre mayor de 38.5 Embarazo.

Efectos Adversos:Locales: lcera mayor de 10mm .Abscesos por aplicacin. Cicatriz queloide.Regionales: BCGitisSistmicos: BCGosis.


InmunizacionesBCG


InmunizacionesHEPATITIS BLa infeccin crnica por Virus de Hepatitis B es menos frecuente conforme aumenta la edad.Recin nacidos 90% (VERTICAL)Nios entre 1 a 5 aos 30 a 50%Adultos 5%.

VACUNA RECOMBINANTEText


InmunizacionesHEPATITIS B3 DOSIS: nacer (7 DAS) , 2 y 6 meses.

2, 4 y 6 meses, en no vacunados en primeros 7 das.

RN peso menor de 2Kg nacer, 2, 4 y 6 meses.

Eficacia 95%.

Inmunidad 20 aos.

No se recomienda revacunacin (factores de riesgo).

DOSIS 0.5 ml AgsHB 5 10 mcg (peditrica). 1ml Adultos (11)

IM PROFUNDA.

Adolescentes 2 o 3 dosis segn presentacin.Text


InmunizacionesHEPATITIS B - PROTECCINNios recin nacidos: Cuando las madres son portadoras del virus de la Hepatitis B. Dos dosis separadas por un mnimo de 4 semanas.Aplicar gammaglobulina hiperinmune especfica en primeras 12 hrs.


InmunizacionesHEPATITIS B - PROTECCINReacciones adversasDolor en el lugar de la inyeccinEritema en el sitio de la aplicacinFiebre de 38.5 C fatiga, nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, escalofros, mialgias, dolor articular, exantema.

CONTRAINDICACINAlergia a la levadura.

Pacientes con trasplante renal o heptico respuesta inmune disminuida a vacuna.


InmunizacionesPENTAVALENTE ACELULARVacuna combinada que contiene: Toxoide diftrico y tetnico detoxificados con formaldehdo y purificados.Toxoide pertsico adsorbido acelular y hemaglutinina filamentosa.Tres tipos de virus inactivados de potencia incrementada de la poliomielitis.Hi tipo B.


InmunizacionesPENTAVALENTE ACELULARVentaja: Mayor enfermedades en un nico preparado.Debera favorecer la introduccin de nuevas vacunas.80- 84% ms eficacia que mono o bicomponente (67-70%).

Desventajas: Interferencia antignica entre algunos de sus componentes.Reacciones adversas (?).

Vacuna inactivada

DTPaToxina Diftrica.Toxoide tetnico.Toxina pertsica, Hemaglutinina filamentosa, Pertactina .

Poliovirus inactivados (1,2,3).

Polisacrido capsular purificado del Hib.


InmunizacionesPENTAVALENTE ACELULAREsta indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis, e infecciones invasivas producidas por H. influenzae tipo b ( meningitis, septicemia, artritis, epiglotitis).

ESQUEMA: 2, 4, 6 y 18 meses de edad.

DOSIS: 0.5 ml IM.

Refuerzo DPTw a los 4 aos


InmunizacionesPENTAVALENTE ACELULAREFECTOS ADVERSOS:Locales.Dolor.Enrojecimiento.Tumefaccin.Sistmicos.Raro. Encefalitis, FIEBRE ALTA.

CONTRAINDICACIONES:

Reaccin anafilctica inmediata.Encefalopata en transcurso de 7 das al recibir DtaP.Trastorno neurolgico progresivo.


InmunizacionesROTAVIRUSFamilia: Reoviridae. RNA

Causa ms comn de enfermedad diarrica y deshidratacin en menores de 5 aos.

VACUNA de Virus Vivos Atenuados.

Va oral. (No repetir si escupe).


InmunizacionesROTAVIRUSESQUEMA: a los 2, 4 y 6 meses.

DOSIS: 2 ml

5 serotipos G1, G2, G3, G4, P1.

ROTATEC

1 ml cepa RIX4414


InmunizacionesROTAVIRUSEFECTOS ADVERSOS:Comunes: fiebre, diarrea, nauseas y vmito.Muy comunes: hiporexia e irritabilidad.

Invaginacin intestinal = ASOCIACIN DESCARTADA

CONTRAINDICACIONES.


InmunizacionesNEUMOCOCOVacuna conjugada heptavalente contra neumococo.Se usa para prevenir meningitis y bacteremia.

Es una solucin estril de sacridos de los antgenos capsulares de E. pneumoniae. CONJUGADA.

Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F + protena de difteria.Menores 2 aos no hay respuesta macrofgica adecuada contra capsuladosLa respuesta inmune es timodependiente. Por eso se conjuga. Linfocito T presenta Ag.


InmunizacionesNEUMOCOCO

Serotipo 19A corresponda al 43% de los casos.PCV7 representaba menos del 2% de los casos.


InmunizacionesNEUMOCOCOESQUEMA: 2, 4, 12 MESES (falta una!!)

DOSIS: 0.5ml IM.

EFICACIA: 87 a 97% serotipos.


InmunizacionesTRIPLE VIRALSarampin Rubeola y parotiditis.

VIRUS VIVOS ATENUADOS.

ESQUEMA: 1 y 4 6 aos.

Antes del ao repetir dosis por Abs maternos.

DOSIS: 0.5ml IM.

?

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, editors. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health Foundation, 2012. Evitar el embarazo por lo menos durante 4 semanas despus de la vacunacin.

Crecimiento y DesarrolloTRIPLE VIRAL

Inmunizaciones

Data suggest that anaphylactic reactions to measles- and mumps-containing vaccines are not associated with hypersensitivity to egg antigens but to other components of the vaccines (such as gelatin). The risk for serious allergic reactions following receipt of these vaccines by egg-allergic persons is extremely low, and skin-testing with vaccine is not predictive of allergic reaction to vaccination.Severe immunosuppression can be due to a variety of conditions, including congenital immunodeficiency, HIV infection, leukemia, lymphoma, generalized malignancy, or therapy with alkylating agents, antimetabolites, radiation, or large doses of corticosteroids (2 mg/kg or more per day, or 20 mg or more per day of prednisone for 14 days or more). Evidence based on case reports has linked measles vaccine virus infection to subsequent death in at least six severely immunocompromised persons. For this reason, patients who are severely immunocompromised for any reason should not be given MMR vaccine.Healthy susceptible close contacts of severely immunocompromised persons should be vaccinated.Although persons receiving high doses of systemic corticosteroids daily or on alternate days during an interval of less than 14 days generally can receive MMR or its component vaccines immediately after cessation of treatment, some experts prefer waiting until 2 weeks after completion of therapy.Patients with leukemia in remission who have not received chemotherapy for at least 3 months may receive MMR or its component vaccines.MMR vaccine is recommended for all asymptomatic HIV-infected persons and should be considered for symptomatic persons who are not severely immunosuppressed.MMRV is not approved for and should not be administered to a person known to be infected with HIV.Persons with moderate or severe acute illness should not be vaccinated until the illness has improved. This precaution is intended to prevent complicating the management of an ill patient with a potential vaccine adverse reaction, such as fever.Patients with leukemia in remission who have not received chemotherapy for at least 3 months may receive MMR or its component vaccines.125


InmunizacionesINFLUENZAMayor mortalidad de 6 a 36 meses y mayores 60 aos.

Virus tiene mutacin puntual rpida.

Antgenos de 3 serotipos ms frecuentes de temporada previa.

ESQUEMA: 6 Y 7 MESES Y PREVIO INVIERNO HASTA 3 A.

Por aplicacin no de cuadro gripal porque son protenas. (antes embrin y mielina = Guillian Barr.

VS indicado reaccin anafilctica al huevo.


InmunizacionesVARICELASarampin Rubeola y parotiditis.

VIRUS VIVOS ATENUADOS CULTIVADA DE CLULAS DIPLOIDES HUMANAS (cepa oka).

ESQUEMA: 1 y 4 6 aos.

DOSIS: 0.5ml SC.

Eficacia de 70-90% contra infeccin, 90-100% contra enfermedad severa.

Enfermedad ms leve, con menos lesiones (

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