Crecimiento demográfico y salud reproductiva

Dr. Luis Sobrevilla, UPCH

Dra. Magdalena Chú, UPCH

Walter Mendoza, UNFPA

Casa Honorio Delgado, 9 de julio 2015

Plan de la presentación

1. Antecedentes y contexto

2. Situación y Estado de Salud

3. Salud Materno-infantil

4. La mortalidad materna y el aborto

5. Políticas de Población y Planificación familiar

6. Los cambios demográficos

7. Algunas Propuestas

Antecedentes y contexto. Cambio poblacional, Perú 1950 – 2050

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Fuentes: INEI, UNFPA. Estimaciones y proyecciones de población 1950 – 2050 y

United Nations. World Population Prospects: The 2012 Revision, 2013

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Mortalidad infantil Tasa bruta de mortalidad (hasta el 2100)

Tasa global de fecundidad Nacimientos

Esperanzas de vida al nacer según sexos, Perú 1950 – 2100

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Hombres al nacer Mujeres al nacer

Fuente: Elaboración propia a partir de United Nations. World Population Prospects:

The 2012 Revision, 2013

Avances en los servicios de salud

• El marco normativo, lleva al aseguramiento universal en salud 1997. Ley General de Salud

1999. Creación de EsSalud

2002. Seguro Integral de Salud, SIS

2003. Creación de las Direcciones de Salud

2010. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

• Avances significativos en la cobertura de los servicios

En el año 2014, el 69% de la población se encuentra cubierta, 39% por el SIS, 25% por EsSalud y el 5% por los seguros privados

• Gasto en salud

El gasto público en salud solo cubre el 30% del gasto total, el 30% los empleadores y el 34% lo cubre la población de su bolsillo

El gasto en salud del estado de 5.3% es de los más bajos de la región, a pesar de su incremento en los últimos años.

Salud Materno-infantil

• La salud materno infantil ha tenido grandes avances, en las últimas dos décadas: la mortalidad infantil se redujo de 57 por mil a 17, la neonatal de 27 por mil a 10, y la mortalidad en la niñez, de 78 a 20 muertes por mil, según las encuestas ENDES 1991/92 al 2014.

• La desnutrición infantil en el área rural se ha reducido del 46% en el 2007 al 22% en el 2014.

• Estos avances sobrepasan los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

• El parto institucional se ha incrementado del 58% el año 2000, al 91.4% el 2014 y en las áreas rurales, ha llegado al 76%, lo que en parte explica el descenso en la mortalidad materna, aunque sigue siendo inaceptablemente alta.

Mortalidad materna y aborto

• La razón de mortalidad materna fue de 93 muertes por 100,000 nacidos vivos en el año 2010, y se mantiene entre las más elevadas de la región. El promedio nacional sigue ocultando grandes desigualdades

• Las principales causas de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron las hemorragias 42.6%, eclampsia 22.7%, aborto 17% e infección puerperal 4%.

• En el año 2004 se habrían producido 376,000 abortos clandestinos, cifra cercana al 57% de los nacimientos.

• Sin grandes cambios en los últimos años más del 50% de los embarazos fueron no planificados.

Fuentes: INEI. ENDES 1986, 1991/92, 1996, 2000, 2009 y 2014, elaboración propia. * Las entrevistadas tenían de 15 – 19 al momento de la entrevista.

Intención reproductiva de mujeres adolescentes, Perú 1991/92 – 2014

Planificación de la fecundidad

ENDES 1991/92

ENDES 1996

ENDES 2000

ENDES 2009

ENDES 2014

Lo quería entonces 52,6 49,0 44,4 35,7 30,6

Lo quería después 35,2 36,6 41,8 56,2 59,4

No quería más 12,1 14,1 13,5 8,1 10,0

% 15 – 19* que ya tuvo

RS

% c/actividad sexual reciente (4 semanas)*

% primera RS <15

Uso de MAC modernos en unidas

Uso de MAC modernos

en activas**

1991/92 18,4 11,5 3,6 --- ---

1996 20,3 11,4 4,6 46,0 32,7

2000 22,2 11,5 5,1 31,0 26,6

2004/6 23,5 12,1 4,8 43,6 51,9

2014 30,7 15,1 6,3 42,9 62,6

Fuentes: INEI. ENDES 1986, 1991/92, 1996, 2000, 2004/6, y 2014, elaboración propia. * Las entrevistadas tenían de 15 – 19 al momento de la entrevista. ** Comprende a quienes tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta

Exposición al embarazo en mujeres adolescentes, Perú 1991/92 – 2014

1. El perfil nacional de la muerte materna de los últimos años corresponde a una mujer adulta, conviviente, ama de casa, con educación primaria, c/CPN, cuyo parto o aborto tuvo lugar en establecimiento de salud, por causas directas (hemorragia) en establecimiento de salud, entre el tercer trimestre de embarazo y menos de 24 horas de terminado el embarazo;

2. Las causas más importantes a nivel nacional son las hemorragias, trastornos hipertensivos y complicaciones no obstétricas. En conjunto explican más del 50% de muertes en todos los departamentos;

Mortalidad materna y aborto

Políticas de población y planificación familiar

• Las políticas de población en el Perú independiente fueron pronatalistas hasta la segunda mitad del siglo XX.

• En Diciembre de 1965, el Centro de Estudios de Población y Desarrollo realiza la Primera Reunión Nacional sobre Población y Desarrollo.

• La planificación familiar moderna comienza en el país en la década de los sesenta pero es detenida por el gobierno militar de Velasco en 1974.

• En 1980, el gobierno del Presidente Fernando Belaúnde crea el Consejo Nacional de Población y el Ministerio de Salud y el Seguro Social inician servicios de planificación familiar en el sector público siguiendo las “Normas de Planificación Familiar” promulgadas por el MINSA.

• En 1985 se promulga la “Ley de Política Nacional de Población” mediante el Decreto Legislativo 346.

Evolución de la planificación familiar

• Los programas de PF continúan su expansión durante el gobierno de Alan García de 1985 al 90 y se elabora un “Plan Nacional de Población 1987-90”.

• El primer gobierno de Alberto Fujimori promulga el “Plan Nacional de Población 1991-95” que despierta la oposición de la Iglesia Católica.

• Después de la re-elección de Fujimori en 1995, se aprueban cambios en la Ley de Población que incorporan la esterilización femenina y masculina como métodos de PF y el Ministerio de salud inicia campañas de AQV los que pronto despiertan oposición y acusaciones de violación de Derechos Humanos, muertes y daños a la salud.

• El gobierno de Valentín Paniagua en el año 2000, restablece el orden en los programas de PF y aprueba la anticoncepción oral de emergencia.

• Durante el gobierno de Alejandro Toledo del 2001 al 2006, los programas de PF sufren un nuevo retroceso, pues los Ministros de Salud Solari y Carbone católicos conservadores limitan el acceso a los anticonceptivos modernos.

Evolución de la planificación familiar • Alan García es re-elegido el año 2006 y sus Ministros de Salud continúan

el apoyo a los programas de salud reproductiva y PF. El Ministro Oscar Ugarte defiende y consolida la anticoncepción oral de emergencia y en el 2010 se aprueba un “Plan Nacional de Población”

• El gobierno de Ollanta Humala asume el poder el año 2011 y ha continuado el apoyo a las políticas de salud y población.

• Desde el inicio formal de los programas de salud reproductiva y PF en los años 80, la Tasa Global de Fecundidad ha descendido de 5.2 hijos por mujer en 1977 a 2.3 hijos en el quinquenio 2010-15

• El uso de métodos de planificación familiar ha llegado al 74.6% de las mujeres en unión según la ENDES 2014, pero las mujeres rurales usan predominantemente los métodos tradicionales, que son menos efectivos y el uso de métodos modernos se ha reducido al 47% en la última década

• Al 2014, el Perú es uno de los países de la región con menor uso de métodos modernos de planificación familiar entre mujeres unidas (50%)

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Uso de métodos modernos por departamentos en mujeres unidas 2000 y 2014

Fuente: INEI. ENDES 2000 y 2014

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80Métodos modernos 2000 Métodos modernos 2014

Perú 2000: 50.4, Perú 2014: 52.2

1. Rápidamente viene cambiando los perfiles de edades, y asociados a ellos

los perfiles de morbimortalidad de la población.

2. No obstante, múltiples brechas siguen pendientes, por ingresos, por

departamentos, por lo que no basta disminuir el promedio nacional.

3. La salud de adolescentes y adultos jóvenes requiere mayor atención, a

fin de lograr un envejecimiento saludable, empezando por el pleno

ejercicio de sus derechos reproductivos: acceso a orientación y servicios.

4. La salud reproductiva no debe enfocarse limitarse a la salud de la madre,

sino también considerar el incremento de la supervivencia y el cáncer

reproductivo de origen infeccioso (HPV), el cáncer de mama, etc. El costo

de no hacerlo puede superar largamente los de la prevención.

Los cambios demográficos: implicancias en salud

Algunas propuestas

• Se requiere prestar servicios de salud a toda la población. EsSalud continuará ampliando su cobertura a través del crecimiento y formalización empresarial, pero este proceso es lento y limitado

• Es preciso ampliar el acceso de la población al SIS y mejorar su coordinación con EsSalud a todos los niveles

• El Estado debe ampliar el gasto en salud del 5.3% del PBI actual, y dado que la población menos educada y pobre es la que carece de servicios, a ella debe orientarse prioritariamente el aumento del gasto en salud

• La salud materno-infantil y la salud sexual y reproductiva deben ser de primera prioridad, la mortalidad materna esta entre las más elevadas de la región y el embarazo no planificado sobrepasa el 50% entre las mujeres pobres y sin educación

• Se debe prestar énfasis a los servicios de planificación familiar, ampliando el uso de métodos modernos