CRECIMIENTO CRANEOFACIAL Y DESARROLLO: COMPRENSIÓN ACTUAL Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

En este capítulo se hará un resumen de los conocimientos actuales sobre el crecimiento craneofacial prenatal y postnatal y su relevancia para su tratamiento. Aunque clínicamente no claramente es la conciencia de la importancia de las influencias genéticas y ambientales en crecimiento craneofacial y el desarrollo, el control y los mecanismos biológicos exactos no se conocen bien y siguen siendo las zonas fértiles de investigación. El capítulo revisará la morfogénesis humana, el crecimiento prenatal y postnatal y el desarrollo, los factores que influyen en estas fases de crecimiento y desarrollo, y la ortopedia y consideraciones clínicas de ortodoncia que va a determinar si la intervención quirúrgica será necesario para alcanzar los resultados del tratamiento craneofacial cosméticos y funcionales óptimos.

PRENATAL CRANEOFACIAL DESARROLLO

Desarrollo prenatal humano puede ser convenientemente dividido en el período embrionario, desde la fecundación hasta la octava semana de desarrollo, y el período fetal, continuando desde la novena a la cuadragésima semana al nacer. El período embrionario se caracteriza por una nueva diferenciación de los tejidos y la organogénesis, mientras que el período fetal se distingue por el crecimiento y la expansión de las estructuras básicas ya formados Durante los primeros días después de la formación del cigoto unicelular de la concepción, cuatro divisiones mitóticas se producen para formar después de 16 células en el útero la mórula desarrolla en un blastocito de 100 células que consiste en una combinación externa ( trofoblasto ) e interior ( embrioblasto) masa celular . El trofoblasto se diferencia aún más para formar la placenta y otras estructuras embrionarias periféricos, mientras que embrioblasto se diferencia en el futuro embrión. Al final de la primera semana el blastocito se adhiere al endometrio uterino para comenzar la implantación. Durante la segunda semana del embrioblasto forma un disco bilaminar compuesto por dos capas germinales: ectodermo, que forman el suelo de la cavidad amniótica; y el endodermo, que yace bajo el suelo y la formación de saco vitelino. Más tarde, el ectodermo formará una variedad de las estructuras epidérmicas, incluyendo el esmalte dental, la mucosa oral y epitelio nasal. El endodermo tarde formará el epitelio faríngeo. Por el final de la segunda semana del endodermo desarrolla un área engrosada llamada la placa precordial, situada en el extremo craneal del disco de doble lámina, que prologa el desarrollo de la cabeza (Figura 53-1)

PERÍODO EMBRIONARIO

Formación de capa de germen embriogénesis Craneofacial comienza durante la tercera semana de gestación, cuando se producen gastrulación y neurulacion. La gastrulación es el proceso por el cual el disco de doble lámina se convierte en un trilaminar uno con el aparición de la tercera capa de germen, el mesodermo, formando entre el otro dos de la proliferación celular y la diferenciación ectodérmica en la zona de caudal de la disco. La prominencia creado a partir de esta proliferación forma una línea media craneocaudal surco denomina la línea primitiva. La proliferación celular y la diferenciación del extremo craneal de la línea primitiva

forma la notocorda alrededor de la cual se formará el esqueleto axial. La formación del tubo neural Neurulación, que se producen al mismo tiempo como la gastrulación durante la tercera semana y continuando a través de la cuarta semana, es un proceso que resulta en la formación del tubo neural, el primordio del nervioso central sistema. Neurulación se caracteriza por desarrollo de la placa neural del ectodermo que recubre la notocorda. A medida que la placa neural crece caudalmente hacia la línea primitiva, los bordes laterales de la placa neural se levantan para crear pliegues neurales, formando el surco neural entre ellos. Mesodermo a cada lado de la ranura desarrolla en bloques pareados de tejido llamadas somitas (en última instancia, 48 pares de somitas se desarrollar). En la cuarta semana, los neurales pliegues comienzan a fusionarse en la línea media en el parte central del embrión, a nivel de la cuarto-quinta somita, para formar el tubo neural (Figura 53-2). El tubo neural continúa para formar hacia el craneal y caudal termina, completando la formación de caudal por el momento cerca de 20 pares de somitas están presentes. La porción anterior del neuronal tubo se convierte en el cerebro anterior, cerebro medio, y posterior del cerebro. Después del tubo neural el cierre es completo en el día 28, los dos hemisferios del cerebro comienzan el desarrollo, aumentando de tamaño para cubrir el tiempo el techo del tronco cerebral. El ótica , óptica , y placodas olfativos se desarrollan en asociación con el neuroectodermo cerebro anterior Población celular origen , migración e Interacción Al final de la cuarta semana Las células de la cresta neural multipotenciales que surjan a partir de los pliegues neurales deben trasladar o migrar de los márgenes dorsales de la el cierre del tubo neural a lugares específicos a lo largo de hialuronato ricos en fibronectina – forrado extracelular La migración de Las células de la cresta neural sigue una secuencia adecuada y de distintas vías , en extensas distancias, pero no hay evidencia de que las células tener una capacidad de diferenciarse en una variedad de derivados (Figura 53-3 ) 0.2 Existe una creciente evidencia de que la diferenciación de células de la cresta neural no está predeterminado pero dependiente en su epitelial - mesénquima celular interacciones con los tejidos a lo largo de la ruta a sus destinations.3 finales genes múltiples, en particular, una clase de homeobox que contienen factores de transcripción , afectan subpoblaciones de las células de la cresta neural que ayudan a regular su migración y determinar el patrón y posición de las estructuras dentro de la faringe .4 Todo el esquelético y tejido conectivo de la cara , con la excepción de esmalte dental , se deriva de la cresta neural células, mientras que el tejido óseo y conjuntivo del tronco es mesodérmico en origen. Se producen malformaciones craneofaciales desde la formación de la cresta neural defectuosa o la migración, la pérdida de células de la cresta neural, o la interacción epitelio-mesénquima defectuoso durante esta cuarta semana de gestación. El desarrollo de primordios faciales Los arcos faríngeos, que dan lugar a la mayoría de las estructuras de la cabeza y del cuello, a desarrollar durante la cuarta semana como resultado de la migración de la cresta neural (Figuras 53-3 y 53-4). Se componen de cuatro arcos bilateralmente emparejados en la superficie externa ventral de embrión humano. El desarrollo facial se produce entre la cuarta y la octava semana de gestación. Desarrollo de la cara comienza con cinco prominencias o primordios que rodean el ectodermo o cavidad de la boca primitiva. La forma primordios del primer par de arcos faríngeos derivados de la cresta neural y ectomesénquima incluye el único primordio mediana frontonasal , los primordios maxilar emparejado , y los primordios mandibulares emparejado . Estudios recientes indican que estos primordios faciales pueden ser iniciados a través de diferentes mecanismos morfo genéticos. Se componen de diferentes células de la cresta neural, han su consecuencia regulada por diferentes

Genes, y tienen diferentes respuestas a teratogenetica. 5 Los primordios faciales se fusionan cuando el epitelio entre ellos se rompe, seguido por la invasión del mesénquima y coalescencia de las prominencias adyacentes (Figura 53-5). Inicialmente

Los primordios mandibulares se fusionan en la línea media para formar la barbilla y el labio inferior. Al mismo tiempo placodas nasales se forman en la parte inferior y lateral de la frontonasal primordio. A cada lado de estas placodas nasales primordios nasales medial y lateral desarrollan. Los primordios nasales mediales se mueven una hacia la otra y se unen en la línea media temprano en la sexta semana , que forma la parte central del labio superior y el paladar primario , incluyendo los incisivos maxilares y su hueso alveolar circundante. Todavía existe cierta controversia sobre el origen de la parte central del labio superior, que algunos creen que es de primordial origin.6 frontonasal Los primordios maxilares se mueven en sentido medial, así, la fusión con el lateral y medial primordios nasales durante la sexta semana, a la formación completa del labio superior. En este mismo tiempo, el maxilar y primordios mandibulares se unen lateralmente, la determinación de la anchura de la boca. La fusión de los primordios facial requiere la desintegración de los epitelios de superficie con el fin de permitir que las células mesenquimatosas subyacentes para unir (Figura 53-6).El surco entre los primordios se llena poco a poco por la proliferación del mesénquima para que los primordios parecen fusionarse. Hendidura facial es el resultado del fracaso de la desintegración del epitelio y la falta de fusión. Crecimiento primordial facial y la fusión depende de interacciones ectodérmica - mesénquimas que parecen estar regulados por la

Erizo sónico proteína secretada (SHH) 0.5 Las mutaciones en SHH que impiden su señalización en los defectos de la línea media principios neuronales causan placa patrones que van desde hipotelorismo y labio / paladar hendido a holoprosencefalia y cyclopia.7 También hay evidencia de que la señalización del receptor del factor de crecimiento epidérmico adecuada es necesaria para secreción suficiente de métalo proteinasas de la matriz para desarrollo.8 facial normal

Desde la gestación de 5 semanas a la primera parte del período fetal a las 9 semanas, hay medial la migración de los ojos, asistida por la expansión del lóbulo frontal y temporal y mayor la proliferación de las regiones faciales lateral relativo a la cara central, resultando en la cara la expansión y la reducción de interocular. Los placodas nasales que se formaron en alrededor de 5 semanas cada uno se separan inferiormente por un surco nasal. Con continua proliferación de mesénquima, las placodas sumergen para formar las fosas nasales, los precursores a las fosas nasales anteriores. Como los hoyos nasales continúan para sumergir con la proliferación mesénquima, que son finalmente separado de la estomodeo por sólo una membrana oro nasal delgada. Esta membrana se rompa al principio de la séptima semana. Formando una continua nasal y la cavidad oral .genes, y tienen diferentes respuestas a teratogénico agents.5 El primordio facial fusionar cuando el epitelio entre ellos se rompe, seguido por la invasión del mesénquima y la coalescencia de las prominencias adyacentes (Figura 53-5). Inicialmente los primordios mandibulares se fusionan en la línea media para formar la barbilla y el labio inferior. Al mismo tiempo placodas nasales se forman en la parte inferior y lateral de la frontonasal primordio. A cada lado de estas placodas nasales, primordios nasales medial y lateral desarrollan. Los primordios nasales mediales se mueven una hacia la otra y se unen en la línea media temprano en la sexta semana , que forma la parte central del labio superior y el paladar primario , incluyendo los incisivos maxilares y su hueso alveolar circundante. Todavía existe cierta controversia sobre el origen de la parte central del labio superior, que algunos creen que es de primordial origin.6 frontonasal Los primordios maxilares se mueven en sentido

medial, así, la fusión con el lateral y medial primordios nasales durante la sexta semana, a la formación completa del labio superior. En este mismo tiempo, el maxilar y primordios mandibulares se unen lateralmente, la determinación de la anchura de la boca. La fusión de los primordios faciales requiere la desintegración de los epitelios de superficie con el fin de

Permitir que las células mesenquimatosas subyacentes para unir (Figura 53-6). El surco entre los primordios se llena poco a poco por la proliferación del mesénquima de modo que los primordios parecen fusionarse. Hendidura facial es resultado de la falta de epitelio desintegración y falta de fusión. Crecimiento primordial facial y fusión depende en las interacciones - ectodérmicas mesénquimas que parecen estar regulados por el erizo sónico proteína secretada ( SHH ) 0.5 Las mutaciones en SHH que impiden su señalización durante los defectos de la línea media principios neuronales causan placa patrones que van desde hipotelorismo y labio / paladar hendido a holoprosencefalia y cyclopia.7 También hay evidencia de que la señalización del receptor del factor de crecimiento epidérmico adecuada es necesaria para secreción suficiente de metaloproteinasas de la matriz para desarrollo.8 facial normal desde la gestación de 5 semanas a la primera parte del período fetal a las 9 semanas , no hay migración medial de los ojos, con la asistencia de la expansión del lóbulo frontal y temporal y una mayor la proliferación de las regiones faciales lateral relativo a la cara central , resultando en la cara placodas nasales reducción de expansión y interocular que se formaron al aproximadamente 5 semanas cada uno se separan inferiormente por una ranura nasal . Con continua proliferación de mesénquima, las placodas sumergen para formar los pozos nasales, los precursores de los orificios nasales anteriores. Como los hoyos nasales continúan para sumergir con el mesénquima proliferación, que son finalmente separadas del estomodeo por sólo una membrana oro nasal delgada. Esta membrana se rompa al principio de la séptima semana, formando una continua nasal y la cavidad oral Formación de neuro craneo y viscero cráneo Formación del craneofacial huesos comienza con el desarrollo de los precursores cartilaginosos y membranosas al neuro craneo y viscero cráneo durante la última parte de la quinta semana de gestación (Figura 53-7 ) . El neurocranium membranosa (desmocraneo) que dará lugar a los huesos planos del calvaría es tejido conectivo derivado del mesodermo paraxial y la cresta neural. El neurocranium cartilaginoso (condrocráneo) que formará la base del cráneo es el cartílago de origen en la cresta neural. La maduración del cartílago se produce en una secuencia - rostral caudal. El viscerocráneo membranosa que dará lugar al maxilar, hueso cigomático, hueso temporal escamosas, y la mandíbula se deriva de la cresta neural. El viscerocráneo cartilaginoso que formará la cadena de huesecillos del oído medio, apófisis estiloides del

Hueso temporal, el hueso hioides y los cartílagos laríngeos es del ectodermo de la cresta neural Centros de osificación endocondral se producen en los componentes cartilaginosos y centros de osificación intramembranosas forman en los componentes membranosos de neurocráneo y viscerocráneo. La diferenciación de osteoblastos con el inicio de resultados de mineralización de un proceso angiogénico rápida con crecimiento vascular que rodea estrechamente el centro de osificación. La primera osificación de los huesos craneofaciales comienza en la séptima y octava semana de gestación. Hay, finalmente, 110 centros de osificación, casi todos los cuales aparecen con edad gestacional entre las 6 y 12 semanas, que se desarrollan en el embrión para formar 45 huesos al nacer, que en última instancia formar 22 huesos en el adulto. Osificación El inicio de osificación en general sigue la secuencia cronológica de la mandíbula, maxilar, palatino, craneal base, y el cráneo, con los centros de intermembranoso generalmente precede endocondral centers.9 osificación de la mandíbula se inicia en la región del foramen mental. Osificación endocondral del cartílago de Meckel ocurre

anterior a esta área y intramembranoso osificación se produce posteriormente. Las formas de cartílago del cóndilo en el extremo posterior de esta parte intramembranosa, independientemente de Meckel de cartílago. Osificación maxilar comienza en el área del foramen infraorbitario.

Osificación intramembranosa se produce anterior y posteriormente a esta región. La porción vertical del hueso palatino entonces comienza la osificación intramembranosa

En la región del nervio palatino, seguido de osificación de la parte anterior, posterior a continuación, las fronteras de los agujero incisivo, la difusión a través de la bóveda del paladar de la zona de canino. A raíz de la osificación de la porción principal de la mandíbula y el maxilar superior, durante la sexta semana de gestación, la osificación endocondral de la base del cráneo se produce en la línea media del foramen magnum hasta el hueso nasal, y osificación membranosa se produce lateralmente. Finalmente osificación membranosa de los huesos craneales sigue.

Interacción final diferenciación de los tejidos entre endodermo faríngeo y el tejido de la cresta neural, seguido por la proliferación ectodermo oral, produce tejido ontogénico identificable por el final de la gestación de 4 semanas. Hay cuatro sitios de origen de epitelio odontogénico, tanto para el maxilar y arcos mandibulares, que aparece al final de la gestación 5 semanas. El anterior primario y primeros gérmenes de los dientes molares aparecen a 6 semanas de gestación, seguida por el desarrollo de los gérmenes segundos molares primarios a las 7 semanas.

La aposición de hueso en los márgenes alveolares del maxilar y la mandíbula en el

Presencia de desarrollo de los gérmenes de los dientes forman los procesos alveolares iniciales. La última estructura oro facial para llegar a la terminación al final del período embrionario es el paladar secundario, el desarrollo de los estantes palatinas laterales pareadas de