CoV-2 / COVID-19 - Compensar€¦ · • Medir y registrar la monitorización fetal electrónica...

El siguiente documento se elaboró con base en: Consenso Colombiano de Atención, diagnóstico y manejo de la Infección por SARS-CoV-2/COVID 19 en establecimientos de atención en Salud. Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia. Revista de la Asociación Colombiana de Infectología.Marzo del 2020; 24:3,S1

Desarrolladores: Gestión Salud- Modelo de Salud

Poblaciones especialese infecciónpor SARS

CoV-2 /COVID-19

Abordajeen las sedes

propias y aliadas de

Compensar


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Poblaciones especiales e infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19Los algoritmos que se presentan se fundamentan en el documento Consenso Colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en Establecimientos de Atención de la Salud recomendaciones basadas en Consenso de Expertos e informadas en la evidencia.

La finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ninguna manera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto al contenido del documento original.


Poblaciones especiales ante infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19

Cardio vascular

Gestantes

Poblaciones especiales

infección por SARS CoV-2/

COVID-19

Inmunosuprimidos

Neonatos

Población pediátrica


Enfermedad cardiovascular einfección por SARS CoV-2/COVID-19

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Enfermedad cardiovascular e

infección por SARS CoV-2/ COVID-19


Hipertensión arterial e infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a la población con riesgo cardiovascular por hipertensión arterial e infección por SARS CoV-2/ COVID-19, el Consenso Colom-biano sugiere y recomienda:

• No suspender y continuar el tratamiento con IECA/ARA2 (en au-sencia de contraindicaciones especificas) en pacientes con riesgo o con infección confirmada por SARS CoV-2/COVID 19.

• Se emite la recomendación considerando los beneficios demos-trados en el control de la presión arterial, hipertrofia ventricular iz-quierda, disfunción diastólica, proteinuria, falla cardiaca e incluso mortalidad en escenarios específicos.


Diabetes mellitus e infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a la población con riesgo por diabetes mellitus e infección por SARS CoV-2/ COVID-19, el Consenso Colombiano sugiere y recomienda que:

• El diabético ambulatorio tenga control glucémico según su edad y comorbili-dades.

• El diabético que use inyectables como insulina o análogos de insulina tenga particular cuidado con su aseo de manos para la prevención de SARS-CoV-2/COVID-19 y evite llevar sus manos a la cara o la boca.

• El diabético tipo 1 o el dependiente de insulina con COVID-19, incremente la frecuencia de su monitoreo de glucosa y mantenga una buena hidratación.

• Se use insulina subcutánea en vez de infusión de insulina para disminuir la exposición del cuidador de la salud.

• En el paciente hospitalizado pero no en UCI, se usen inhibidores de DPPIV.


Infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en gestante

Estrategias de manejo

Lactancia Soporte ventilatorio

Infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en

gestante


Estrategias en población gestante con infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a las estrategias población gestante con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano sugiere además de seguir las mismas re-comendaciones generales de manejo que en pacientes adultos, las siguientes consideraciones:

• Manejo interdisciplinario de las gestantes con SARS CoV-2/COVID 19. • En pacientes gestantes con la infección, realizar vigilancia del bienestar fetal

con monitoria, perfil biofísico y en casos que sea necesario Doppler feto-pla-centario. Adicionalmente vigilancia de presencia de contracciones uterinas.

• En pacientes con compromiso severo y manejo con ventilador, las decisiones sobre el momento del parto deben realizarse de forma interdisciplinaria.

• El uso de corticoides para maduración pulmonar fetal debe hacerse de forma interdisciplinaria.


Soporte ventilatorio para gestantes infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 1)Respecto a la necesidad de soporte ventilatorio para gestantes con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• En gestante con SDRA mantener PaCO2 entre 28-45 mm Hg y PaO2 > de 70mm Hg.

• Manejo interdisciplinario entre intensivista, obstetra o perinatólogo de la paciente embarazada con SDRA.

• Ventilación en prono en gestante con SDRA con PaO2/FiO2 < 150 mm Hg.

• Que la decisión de desembarazar sea por causa obstétrica y no por el SDRA. • Que indicaciones y modos de ventilación mecánica en gestantes sean

similares a los de la población general. • Evitar tanto la hipocapnia como la hipercapnia, ya que pueden reducir la

perfusión útero-placentaria e inducir la redistribución del flujo sanguíneo del cerebro fetal.


Soporte ventilatorio para gestantes infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 2)• Evaluar la presencia de algunos signos de hipoxemia grave en el feto después de

las 28 semanas mediante la monitorización electrónica del corazón fetal, tales como bradicardia sostenida, ausencia de variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal o presencia de desaceleraciones tardías.

• Medir y registrar la monitorización fetal electrónica (MFE) diaria en fetos después de las 28 semanas de gestación y controlar el crecimiento fetal, así como el estado del líquido amniótico.

• Fármacos de uso clínico para la sedación y la analgesia con mayor evidencia en obstetricia como la dexmedetomidina y opiáceos (especialmente remifentanilo).

• Evitar el uso de relajantes neuromusculares por periodos largos, así como cerca del parto.


Lactancia materna con infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a la lactancia en las maternas con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano sugiere y recomienda:

• No suspender la lactancia materna. • Extracción manual y almacenamiento de leche materna, para posterior

administración mediante la técnica de “vaso y cuchara”, para evitar el contacto del neonato con secreciones orofaríngeas maternas.

• En caso de no ser posible la extracción manual de la leche, el neonato debe ser amamantado, realizando una limpieza previa del área de las mamas y de los pezones con jabón y abundante agua, higienizando las manos antes de la lactancia y con el uso de mascarilla convencional por parte de la madre.


Infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en neonato

Clasificación

Atencióndel parto

Aislamiento madre-hijo

Factoresde riesgo

Criterios para hospitalizar

Pruebas diagnósticas

Tratamiento

Infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en

neonato


Definición y clasificación de infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19 en neonatoClasificar los casos de SARS-CoV-2 / COVID-19 en neonatos de la siguiente manera:• Caso sospechoso: hijo de madre con infección confirmada 14 días antes o 28 días

después del parto. Historia de contacto estrecho con caso confirmado o probable.

• Caso probable: caso sospechoso sintomático con PCR no concluyente o prueba rápida positiva.

• Caso confirmado: cumple criterio de PCR positiva en muestra respiratoria.

Definir y diferenciar así entre neonato sintomático y asintomático:• Neonato sintomático: hay dificultad respiratoria, intolerancia o rechazo a la vía enteral,

distermia, taquicardia, apneas, sangrado gastrointestinal, síntomas de sepsis severa como coagulación intravascular diseminada y choque.

• Neonato asintomático: no hay dificultad respiratoria, intolerancia o rechazo a la vía enteral, distermia, taquicardia, apneas, sangrado gastrointestinal, síntomas de sepsis severa como coagulación intravascular diseminada y choque.


Parto de madre expuesta o infectadapor SARS CoV-2 /COVID-19El Consenso Colombiano sugiere estas medidas de aislamiento intrahospitalario en el momento de atención del parto:

• Pinzamiento del cordón umbilical entre los 30 a 60 segundos. • Periodo natal inmediato: en madres asintomáticas con infección confirmada o

en investigación y recién nacido asintomático, contacto piel a piel al nacimiento, alojamiento conjunto con educación y verificación de aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y cuna separada a 2 metros de la cama de la madre), estancia hospitalaria según resultado materno y definir el alta con aislamiento domiciliario bajo seguimiento telefónico durante 28 días, enfatizando en signos de alarma.

• En madres sintomáticas con infección confirmada o probable, evitar el contacto piel a piel al nacimiento e ingresar al neonato aislado y separado de la madre. Individualizar duración del aislamiento y separación madre-hijo según resultados de la PCR de la madre (en casos sospechosos) o la evolución clínica del neonato.


Aislamiento neonato/madre infectada por SARS CoV-2 /COVID-19El Consenso Colombiano recomienda el aislamiento basado en el estado del neonato después del periodo neonatal inmediato:

• El neonato asintomático estará aislado de la madre en habitación individual o de no disponer del mismo, en la unidad neonatal con cuidador sano mientras cumple con los cuidados rutinarios para el egreso.

• De no contar con cuidador sano, hospitalizar al neonato en habitación individual o en la unidad neonatal por cohorte.

• El tiempo de aislamiento y separación madre-hijo en las madres con sospechosa de infección dependerá de los resultados de la PCR de la madre o de la evolución clínica del neonato.

• En la madre confirmada con SARSCoV-2/COVID-19 la duración del aislamiento y la separación madre-hijo debe ser de 28 días.


Factores de riesgo del neonato ante infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a factores de riesgo del neonato ante la infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Considerar la población neonatal como de alto riesgo para infección grave y complicaciones.

• Considerar como factor de riesgo adicional la prematuridad y las malformaciones congénitas.


Criterios de hospitalización del neonatopor SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a los criterios de hospitalización del neonato ante la infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Por tratarse de un grupo de riesgo, todo neonato con diagnóstico probable o confirmado de neumonía por SARS-CoV-2/COVID-19 debe ser hospitalizado cumpliendo las medidas de aislamiento definidas por el Consenso.

• El neonato hijo de madre con diagnóstico confirmado de SARSCoV-2/ COVID-19 pero asintomático, no requiere hospitalización más allá de los cuidados rutinarios del recién nacido y la evaluación de otras comorbilidades propias de su edad.

• Al alta del neonato asintomático, hacer seguimiento rutinario ambulatorio en forma presencial entre 3-5 días, que debe incluir pulsioximetría y toma de muestra rtPCR al neonato, además de descripción detallada de signos de alarma.


Pruebas diagnósticas en neonato para infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a las pruebas diagnósticas que aplican al neonato para el diagnóstico de la infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda realizar PCR-RT entre 3 a 5 días después del parto a todo hijo de madre con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 confirmada.


Tratamiento para el neonato con infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al tratamiento del neonato con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Considerar manejo antiviral con lopinavir/ritonavir en casos severos.• Considerar tratamiento con cloroquina en los casos clasificados

como severos. • No usar de forma rutinaria el tratamiento antibiótico.• Evaluar individualmente para los casos graves, el uso temprano de

gammaglobulina intravenosa, dosis alta de surfactante pulmonar, óxido nítrico inhalado, ventilación de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea.


Población inmunosuprimida con infección por SARS CoV-2 /COVID-19

Hemato-oncología

Primaria Secundaria

Infección VIH

Población inmunosuprimida

con infección por SARS CoV-2/

COVID-19


Terapia biológica

Interacciones

Población inmunosuprimida

con infección por SARS CoV-2/

COVID-19

Trasplante

Consideraciones a población inmunosuprimida con infección por SARS CoV-2 / COVID-19


Terapia biológica en población inmunosuprimida con infección SARS CoV-2 /COVID-19

Respecto al uso de terapias biológicas en pacientes no hematológicos infectados por SARS-CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• El paciente que reciba medicamentos como infliximab, adalimumab, etanercept, vedolizumab o ustekinumab y presente cuadros leves sugestivos o confirmados de infección por SARS-CoV-2/COVID-19, de común acuerdo con su médico tratante debe aplazar la aplicación de la siguiente dosis de medicación hasta que se considere que la infección está controlada y sin riesgo de complicaciones (entre 30 y 45 días después de adquirir la infección por SARS CoV-2/COVID-19).

• El paciente que reciba medicamentos como infliximab, adalimumab, etanercept, vedolizumab o ustekinumab y presente cuadros graves sugestivos o confirmados de infección por SARS-CoV-2/COVID-19, debe suspender inmediatamente la medicación y no la debe reiniciar hasta que se considere controlada la infección y no haya riesgo de recaída por SARS CoV-2/COVID-19 u otras infecciones. La valoración del riesgo-beneficio debe ser realizada por su médico tratante.


Interacción medicamentosa anteinfección SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a si deben considerarse las interacciones medicamentosas en la pandemia SARS CoV-2 /COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda evaluar permanentemente las interacciones medicamentosas de los pacientes con diagnóstico de cáncer que requieran de terapias adicionales como consecuencia de complicaciones por infección por SARS CoV-2/COVID-19 con su terapia antineoplásica de base.


Trasplante de órganos e infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19

Órgano sólido

CandidatoDonante

Trasplante de órganos e infección por SARS CoV-2/

COVID-19


Trasplante de órgano sólido e infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al paciente inmunodeprimido potencial receptor de órgano sólido con infección por SARS CoV-2 /COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Diferir el trasplante en el candidato con enfermedad activa por SARS-COV-2/ COVID-19 por un periodo mínimo de 3 semanas y confirmar con dos PCR separadas por una semana, la negativización del virus antes del trasplante.

• Los donantes potenciales se deben realizar la prueba para descartar SARS CoV-2/ COVID-19 basándose en investigación epidemiológica de viajes y posibles contactos y en la búsqueda activa de síntomas.


Donante de progenitor ante infección SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al donante de progenitores hematopoyéticos con infección por SARS CoV-2 /COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Todo donante en que se documente infección por SARS CoV-2/COVID-19, no debe ser elegible como donante.

• Si no hay otros donantes y el trasplante es urgente, puede considerarse la donación después de explicar muy bien al paciente los riesgos.

• Se puede considerar al candidato apto para donar, si después de 28 días de la prueba inicial, persiste asintomático y no hay antecedente de una enfermedad respiratoria severa.

• Las mismas consideraciones deben tenerse para donantes potenciales en contacto estrecho con personas que viajaron a zonas de alta prevalencia o que hayan viajado ellos mismos a estas zonas.


Candidato a trasplante con infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 1)Respecto al candidato a trasplante de progenitores hematopoyéticos con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Al decidir el trasplante de progenitores hematopoyéticos, considerar en forma individual condiciones propias del paciente respecto a su riesgo de complicaciones y recaída y por otra parte las condiciones del centro trasplantador, relacionadas con el acceso a pruebas, componentes sanguíneos y capacidad hospitalaria.

• En candidato a trasplante con síntomas respiratorios activos, hacer tamizaje para virus respiratorios. Si es negativo, realizar PCR especifica si está disponible. Si no está disponible, todo procedimiento relacionado (movilización, recolección de médula ósea, recolección de progenitores hematopoyéticos, condicionamiento) debe ser postergados mínimo 14 días (hasta que los síntomas se hayan resuelto). En paciente con alta sospecha, aún con una prueba negativa (se han reportado falsos negativos), si el riesgo de recaída de la enfermedad lo permite, el trasplante se debe diferir al menos 14 días.


Candidato a trasplante con infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 2)• En caso de confirmarse la infección por SARS CoV-2/COVID-19 por PCR en un

paciente con alto riesgo de recaída, postergar todo procedimiento hasta que esté completamente asintomático y tenga al menos dos pruebas de PCR negativas separadas al menos por una semana (tiempo mínimo de postergación del trasplante: 14 días). Para paciente con menor riesgo de recaída se puede considerar un retraso hasta de 21 días.

• Si la prevalencia de la enfermedad en la comunidad es muy alta y la enfermedad tiene otras alternativas de tratamiento, postergar el trasplante al menos 3 meses o en forma definitiva (Mieloma múltiple, Esclerosis sistémica, Lupus, etc.).

• Postergar al menos por 2 semanas, los procedimientos relacionados con trasplante en aquel que haya tenido contacto cercano con personas con infección confirmada SARS CoV-2/COVID-19. El individuo debe ser monitorizado estrictamente, realizándole de inmediato la prueba si se presentan síntomas. No realizar ningún procedimiento antes de 14 días (preferiblemente 21 días) del último contacto.


Candidato a trasplante con infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 3)• Todos candidato para trasplante y sus posibles donantes de progenitores

hematopoyéticos, deben evitar viajes a áreas con presencia de casos terciarios o con circulación local del virus, por lo menos 14-21 días antes de la fecha de inicio del condicionamiento.

• En todo paciente proveniente de zona de alta prevalencia para infección por SARS CoV-2/COVID-19 que sea candidato a trasplante, diferir todo procedimiento relacionado con este, al menos 14 días (preferiblemente 21) después de su regreso. Si el trasplante es urgente, antes de iniciar el tratamiento de condicionamiento, deberán idealmente ser tamizados para SARS CoV-2/COVID-19, en dos oportunidades.

• En caso de que la prevalencia de la enfermedad sea alta, realizar la prueba para infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en muestras del tracto respiratorio, 2 días antes de iniciar el condicionamiento, independiente de la presencia de síntomas.


Precauciones preventivas

Tratamiento

Aislamiento

Riesgo

Terapia de soporte

Transfusión

Población Hemato-

oncológica con SARS CoV-2/

COVID-19

Población hemato-oncológicacon SARS CoV-2 / COVID-19


Precauciones preventivas para población hemato-oncológica ante infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a las precauciones preventivas que se deben tener en pacientes con patología hemato-oncológica y en pacientes candidatos y sometidos a trasplante de progenitor hematopoyético (TPH) y de órgano sólido, tanto en la comunidad como en el hospital ante la infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda cumplir estrictamente con las medidas de prevención emitidas por asociaciones como ACHO, ASCO, SEOM, relacionadas con higiene de manos, uso de pañuelos desechables, recomendaciones al toser, contacto físico, limpieza de superficies y de teléfonos celulares, las cuales aplican a toda la comunidad.


Aislamiento de población hemato-oncológica con infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al aislamiento que debe tener el paciente con patología hemato-oncológica e infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda un periodo de aislamiento mínimo de un mes (28 días) después de que los síntomas de la enfermedad desaparezcan o si se cuenta con 2 pruebas de PCR negativas.


Riesgo de población hemato-oncológica con infección porSARS CoV-2 /COVID-19Respecto al riesgo de complicaciones que puede tener el paciente con patología hemato-oncológica e infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda considerar al paciente hemato-oncológico como paciente con alto riesgo de complicaciones derivadas de la infección de SARS-CoV2/COVID-19.


Manejo de población hemato-oncológica con infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 1)Respecto al ajuste en esquemas de manejo antineoplásico en pacientes hemato-oncológicos ante la infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso recomienda:

• Evaluar la continuidad de la terapia de manera individualizada según factores de riesgo, la toxicidad y la intención del tratamiento oncológico, favoreciendo el uso de tratamientos orales que permitan reducir las visitas hospitalarias.

• La quimioterapia altamente mielosupresora con alto impacto en supervivencia y beneficio a corto plazo debe ser ofrecida bajo la consideración de un escenario curativo que tenga en cuenta la relación riesgo/beneficio en cada caso particular.

• Ofrecer terapia sistémica neoadyuvante para tumores sólidos teniendo en cuenta evaluar riesgo/beneficio en cada caso particular.

• Considerar la interrupción temporal de tratamientos de soporte que incluyan bifosfonatos (mieloma múltiple), denosumab, flebotomías, según criterio médico.


Manejo de población hemato-oncológica con infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 2)• Que la formulación de medicamentos orales en el paciente con enfermedad

controlada sea hasta por 3-6 meses según criterio médico y estabilidad clínica.• Que las condiciones para continuar, modificar, interrumpir las terapias oncoló-

gicas sean evaluadas en cada paciente teniendo en cuenta estado de enferme-dad, respuesta tumoral, comorbilidad, intención y toxicidad asociada .

• Que la terapia de mantenimiento con intención no curativa: rituximab u obino-tuzumab (linfoma folicular o linfoma de células del manto) así como bortezomib de mantenimiento (mieloma múltiple) sea suspendida temporalmente durante la pandemia, evaluando riesgo/beneficio y considerando el cambio a terapias de mantenimiento oral que disminuyan las visitas a la institución de salud.

• Evaluar riesgo/beneficio de continuar terapias de consolidación una vez alcan-zada respuesta completa a la inducción, según la evolución del estado de pan-demia y los riesgos de recaída, infección y complicaciones a juicio del médico tratante.


Transfusión población hemato-oncológica ante infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 1)Para evitar complicaciones con la infección por SARS CoV-2/COVID-19 en el paciente hemato-oncológico que requiere trasfusión de hemoderivados como terapia de soporte, el Consenso Colombiano recomienda:

• Incentivar la donación de sangre y/o hemoderivados en individuos sanos y asintomáticos respiratorios, fomentando un rol voluntario de responsabilidad social que permita mantener las provisiones de unidades disponibles dado que la capacidad y cantidad de donantes puede verse seriamente disminuida.

• Indagar sintomatología respiratoria en donantes de sangre y/o hemoderivados, así como su temperatura corporal en el momento previo a la colecta con el fin de evitar la donación de pacientes con signos y síntomas de infección respiratoria.

• No usar pruebas de laboratorio para tamizar donante sano. Las medidas rutinarias de tamizaje y elección de donante deben buscar evitar la donación por individuos con infecciones respiratorias evidentes. La selección de donante solo por su sitio de procedencia no es factible en el contexto

actual de pandemia.


Transfusión población hemato-oncológica ante infección por SARS CoV-2 /COVID-19 (parte 2)• Promover la educación de personas para fomentar el auto-diferimiento o el auto-

desistimiento de donación si algún potencial donante ha tenido contacto o ha sido considerado sospechoso o positivo para SARS-COV2/COVID-19.

• Evitar la donación de sangre y/o hemoderivados de individuos que han tenido a cargo, han vivido o han tenido contacto estrecho con personas diagnosticadas o sospechosas de infección por SARS-COV2/COVID-19.

• Evitar la donación de individuos que son sospechosos o casos confirmados de SARS-COV2/COVID-19.

• Restringir la donación de componentes sanguíneos por lo menos 28 días después de la resolución de síntomas en los pacientes con diagnóstico de SARS-COV2/ COVID-19 o 28 días después del último posible contacto estrecho o exposición con una persona positiva para SARS-COV2/COVID-19.


Terapia de soporte en población hemato-oncológica infección SARS CoV-2/COVID-19Dado el uso de factores estimulantes, antibioticoterapia profiláctica y antivirales como terapia de soporte en paciente hemato-oncológico y para disminuir riesgo de complicaciones por infección por SARS CoV-2 /COVID-19, el Consenso recomienda:

• Uso profiláctico de factores estimulantes de colonias en paciente hemato-oncológico en quien está indicado regímenes de quimioterapia de alta intensidad con alto riesgo de desarrollar neutropenia.

• Continuar antibióticos profilácticos en paciente con alto riesgo de neutropenia derivada de quimioterapia de alta intensidad, ya que este paciente puede tener un beneficio potencial al hacerlo menos vulnerables a complicaciones relacionadas con la coinfección bacteriana en el paciente con SARS-COV2/COVID-19.

• No usar régimen de profilaxis antiviral contra SARS-COV2/COVID-19. La profilaxis antiviral usada en inmunosuprimido va contra otras infecciones virales y debe continuar según estándares y GPC institucionales, conforme al diagnóstico y régimen de tratamiento.


Periodo de incubación

Paciente pediátrico

Tratamiento

Profilaxis

Terapias biológicas

Precauciones preventivas

Población Inmuno-

suprimida con SARS CoV-2/

COVID-19

Población inmunosuprimida con SARS CoV-2 / COVID-19


Periodo de incubación para población inmunosuprimida con infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto a si hay diferencia en el período de incubación, en la duración de la transmisibilidad del virus SARS-CoV-2 /COVID-19 o en las manifestaciones clínicas en los pacientes con inmunodeficiencias primarias (IDP) o secundarias (IDS) no oncológicas respecto a los pacientes sin estas condiciones, el Consenso Colombiano recomienda que los pacientes con IDP o IDS no oncológicas sean consultados con los especialistas o los expertos en el área de inmunología o de infectología pediátrica, permitiendo así determinar el riesgo temprano según el defecto inmune, aunque en este momento no es posible establecer diferencias en el periodo de incubación.


Población pediátrica inmunodeprimida con infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al caso de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes pediátricos con inmunodeficiencias primarias o secundarias no oncológicas, el Consenso Colombiano recomienda que los pacientes con inmunodeficiencias primarias (IDP) o secundarias (IDS) no oncológicas sean atendidos de forma prioritaria en caso de infección por SARS CoV-2/COVID-19 y de acuerdo con el defecto inmune y severidad de su presentación clínica se debe consultar con el grupo o con el experto en inmunología o infectología pediátrica que lo conoce o que lo ha venido siguiendo regularmente.


Medicamentos profilácticos en población inmunodeprimida ante infección por SARS CoV-2 /COVID-19Respecto al uso de medicamentos profilácticos para prevenir la infección por el SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes pediátricos con inmunodeficiencias primarias o secundarias no oncológicas, el Consenso Colombiano no recomienda el uso de medicamentos de uso profiláctico para prevenir la infección por el SARS-CoV-2 /COVID-19 en pacientes pediátricos con o sin alteración inmune primaria o secundaria.


Tratamiento en población inmunodeprimida ante infección por SARS CoV-2/COVID-19Respecto a los aspectos del tratamiento que se deben tener en cuenta en el paciente con inmunodeficiencia primaria (IPP) o secundaria (IDS) no oncológicas durante la pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Los pacientes con IDP o con IDS no oncológicas deben en lo posible continuar recibiendo las terapias específicas, de acuerdo con el defecto o el tipo de inmunosupresión (si su condición lo permite), siendo necesaria la consulta al especialista para definir si se suspende.

• El uso de presentaciones de inmunoglobulina que permitan disminuir las visitas a los centros de salud.


Precauciones preventivas para población inmunodeprimida ante infección por SARS CoV-2/COVID-19Respecto a las precauciones preventivas que son necesarias en los pacientes con inmunodeficiencias primarias (IDP) o secundarias (IDS) no oncológicas tanto en la comunidad como en el hospital durante pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda tener en cuenta lo estipulado en el ítem VII.2 de dicho consenso.


Terapias biológicas en población inmunodeprimida con infección porSARS CoV-2/COVID-19Respecto al uso de terapias biológicas en paciente inmunosuprimido no hematológico infectado por SARS-CoV-2/, el Consenso Colombiano recomienda:

• No suspender ni cambiar la medicación actual (infliximab, adalimumab, etanercept, vedolizumab o ustekinumab, etc.), sin signos de infección.

• Aplazar 14 días la aplicación de la siguiente dosis de medicación en paciente que reciba terapia biológica y se encuentre asintomático pero haya tenido contacto estrecho con un paciente con infección demostrada con SARS CoV-2/COVID-19.

• Los pacientes que reciban medicamentos como infliximab, adalimumab, etanercept, vedolizumab o ustekinumab deben tomar todas las acciones para disminuir su riesgo de exposición a infecciones.


Población con VIH ante infecciónpor SARS CoV-2/COVID-19Respecto al paciente con VIH y la infección por SARS-CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• No considerar mayor riesgo de complicaciones pues no hay evidencia de que la infección VIH confiera mayor riesgo de complicaciones en los pacientes con infección SARS CoV-2/COVID-19.

• No hacer ajustes a los esquemas de tratamiento antirretroviral a los pacientes con VIH e infección por SARS-CoV-2/COVID-19.


Criterios clínicos

DiagnósticoManejo

Población pediátrica e


COVID-19

Población pediátrica e infecciónpor SARS CoV-2 /COVID-19


Criterios clínicos pediátricos en la infección por SARS CoV-2 /COVID-19

Clasificación clínica

Gravedad de la infección

Estratificación según edad

Factores de riesgo

Criterios clínicos pediátricos en la


COVID-19


Clasificación clínica de la infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en población pediátricaRespecto a la clasificación clínica de la infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátrica, la que el Consenso Colombiano recomienda es:

• Caso asintomático: no hay ningún signo o síntoma. Si hay radiografía de tórax, es normal. Pero la prueba de detección es positiva para SARS CoV-2/COVID-19.

• Caso leve: incluye al paciente no complicado, con neumonía leve y sin requerimiento de oxígeno .

• Caso grave: incluye al paciente que requiere hospitalización por factores de riesgo o por requerimiento de oxígeno .

• Caso crítico: incluye al paciente que requiere ingreso a UCI y/o cumple criterios de SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratorio-Aguda), sepsis o choque séptico. La disfunción orgánica puede ser amenazadora para la vida .

• Clasificación según severidad en pediatría por infección SARS CoV-2/COVID-19 .


Caso leve de infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en población pediátricaRespecto al caso leve de infección por SARS CoV-2/COVID-19, considerar:

• La enfermedad no complicada se define en aquel paciente que presenta síntomas de infección aguda del tracto respiratorio superior que incluyen: fiebre, fatiga, mialgia, tos, dolor de garganta, secreción nasal y estornudos. Al examen físico hay hallazgos inespecíficos en faringe y ausencia de cambios a la auscultación pulmonar. Algunos casos pueden no tener fiebre o solo tener síntomas digestivos como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

• El paciente con neumonía leve presenta fiebre y tos frecuente (inicialmente seca seguida de productiva). Pueden haber sibilancias, sin hipoxemia ni dificultad para respirar, anormalidades a la auscultación pulmonar con roncus y crépitos. Algunos casos pueden no tener signos y síntomas clínicos, pero la tomografía de tórax muestra lesiones pulmonares que son subclínicas.


Caso grave de infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en población pediátricaEl caso grave de infección por SARS CoV-2/COVID-19 desarrolla rápido síntomas respiratorios (fiebre y tos) que pueden cursar con síntomas gastrointestinales (diarrea). Progresa en una semana acompañado por al menos uno de los siguientes:

• Cianosis central: saturación de oxígeno es menor de 92% a altitud < 2000 m sobre el nivel del mar y menor de 90% a altitud > 2000 m sobre el nivel del mar.

• Dificultad respiratoria severa: dada por quejido, aleteo nasal, tiraje supraesternal, retracción torácica severa o disociación toraco-abdominal.

• Incapacidad o dificultad para alimentación.• Alteración del estado de conciencia: letargo, inconciencia o convulsiones. • Taquipnea severa: ≥ 70 rpm en menor de 1 año; ≥ 50 rpm en mayor de 1 año. • Gasometría arterial: PaO2 < 60 mm Hg, PaCO2 > 50 mm Hg.


Caso crítico de infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en población pediátricaEl caso crítico de infección por SARS CoV-2/COVID-19 rápidamente progresa a:

• Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA o falla respiratoria) .• Sepsis .• Choque séptico .

Puede también tener encefalopatía, lesión miocárdica, falla cardiaca, disfunción cardiaca y lesión renal aguda.


Criterios diagnósticos de SDRAen población pediátrica• Inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10 días previos.• Rx tórax, tomografía (TC) o ecografía de tórax: nuevos infiltrados uni/bilaterales

compatibles con afectación aguda del parénquima pulmonar.• Origen del edema pulmonar: insuficiencia respiratoria en ausencia de otra etiología

como falla cardiaca (descartada por eco) o sobrecarga de volumen.• Oxigenación (OI = Índice de oxigenación y OSI = Índice de oxigenación usando SpO2):

- VNI bilevel o CPAP ≥ 5 cm H2O a través de una máscara facial completa: PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg o SpO2/FiO2 ≤ 264.

- SDRA leve (ventilación invasiva): 4 ≤ OI < 8 y 5 ≤ OSI < 7.5.- SDRA moderado (ventilación invasiva): 8 ≤ OI <16 y 7.5 ≤ OSI < 12.3.- SDRA grave (ventilación invasiva): OI ≥ 16 y OSI ≥ 12.3.


Criterios diagnósticos de Sepsis en población pediátrica• Infección sospechada o comprobada y dos o más criterios de Síndrome de

Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), de los cuales uno debe ser:- Temperatura anormal o recuento leucocitario anormal.- Los otros dos criterios son taquipnea y taquicardia o bradicardia en menor

de 1 año. • Es grave si presenta disfunción cardiovascular, Síndrome de Dificultad

Respiratoria aguda (SDRA) o dos o más disfunciones del resto de órganos.


Criterios diagnósticos de choque séptico en población pediátricaCualquier hipotensión (PAS < percentil 5 o > 2 DE por debajo de lo normal para la edad) o 2-3 de los siguientes:

• Estado mental alterado.• Taquicardia o bradicardia (FC < 90 lpm o >160 lpm en lactantes y FC < 70

lpm o > 50 lpm en niños).• Llenado capilar lento (> 2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos

conservados.• Taquipnea.• Piel moteada o erupción petequial o purpúrica.• Lactato aumentado, oliguria, hipertermia o hipotermia.


Asintomático L No tiene ningún signo o síntoma. eve PCR positiva para SARS CoV-2/COVID-19. Grave

Leve

Enfermedad no complicada: • Infección aguda del tracto respiratorio superior,

fiebre, fatiga, mialgia. Neumonía leve: • Fiebre y tos, sin hipoxemia, auscultación

pulmonar anormal.

PCR positiva para SARS CoV-2/COVID-19.

Radiografía de tórax: normal Radiografía de tórax: anormal

Grave

Rápido desarrollo de síntomas respiratorios y fiebre. Progresión a hipoxemia y dificultad respiratoria que requiere hospitalización.

Radiografía de tórax: anormal, complicaciones (atelectasias, derrame). Alteración paraclínica según compromiso de órgano.

CríticoSíndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA). Puede cursar con choque séptico, encefalopatía, disfunción cardiaca y lesión renal aguda.

Alteración paraclínica según compromiso de órgano.

Tabla. Clasificación según severidad en pediatría por infección SARS CoV-2/COVID-19


Clasificación de gravedad de infección SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a la clasificación de la gravedad de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en la población pediátrica, el Consenso Colombiano recomienda:

• Que se evalúen elementos para clasificar esta gravedad de acuerdo con la evidencia en otras infecciones respiratorias en niños.

• Tener en cuenta la edad, presencia de comorbilidades, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca anormales, signos de trabajo respiratorio aumentado, evidencia de trastornos de la oxigenación y ventilación, patrón imagenológico del tórax, cambios de conciencia, signos de circulación anormal y signos de disfunción de otros órganos (renal, hepática, hematológica, gastrointestinal, cerebral).


Estratificación de la infección por CoV-2/COVID-19 según la edad pediátricaRespecto a la estratificación de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en la población pediátrica según su edad, el Consenso Colombiano recomienda estratificar la infección por SARS CoV-2/COVID-19 de acuerdo con la edad, de la siguiente manera (haciendo especial énfasis en los menores de 1 año ):

• Neonatos.• Menores de 3 meses.• De 3 meses a 12 meses.• De 1 a 5 años.• De 6 a 10 años.• De 11 a 15 años.• Mayores de 15 años.


Factores de riesgo para la infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a factores de riesgo asociados a complicaciones de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en población pediátrica, el Consenso Colombiano recomienda:

• Tener en cuenta los factores de riesgo para complicación de toda patología definida como enfermedad grave que requiera hospitalización e ingreso a UCI en caso de neumonía por SARS CoV-2/COVID-19.

• Los factores de riesgo son: inmunosupresión primaria o secundaria, edad menor de 1 año, coinfección viral del tracto respiratorio inferior, comorbilidades como enfermedades cardiacas congénitas, enfermedad pulmonar crónica como fibrosis quística y displasia broncopulmonar, hemoglobinopatías como anemia de células falciformes, desnutrición grave y enfermedades neuromusculares.

• Dadas las características socioeconómicas de la población colombiana, evaluar siempre al riesgo social como un potencial factor de riesgo para complicaciones.


Diagnóstico de infección por SARS CoV-2 /COVID-19 en población pediátrica

Pruebas básicas

Pruebas invasivas

Pruebas adicionales

Exámenesde apoyoRX de tórax

Diagnóstico de infección

por SARS CoV-2/ COVID-19 en población

pediátrica


Pruebas confirmatorias para infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a las pruebas diagnósticas confirmatorias de infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en población pediátrica, el Consenso Colombiano recomienda:

• Realizar pruebas de RT-PCR para SARS CoV-2/COVID-19 para el diagnóstico de infección por SARS CoV-2/COVID-19 a personas sintomáticas.

• Realizar pruebas de RT-PCR para SARS CoV-2/COVID-19 a muestras de aspirado traqueal o hisopado naso u orofaríngeo.

• Realizar una segunda prueba de RT-PCR para SARS CoV-2/COVID-19 a las 48 horas (según disponibilidad), en pacientes con la primera prueba negativa, con alta sospecha de neumonía por SARS CoV-2/COVID-19.

• No usar esputo inducido por el alto riesgo de formación de aerosoles.


Pruebas adicionales para infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a pruebas diagnósticas adicionales ante sospecha de infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátrica, el Consenso Colombiano recomienda realizar PCR múltiple anidada en todo paciente con infección grave o crítica para evaluar diagnósticos diferenciales de SARS CoV-2/COVID-19 así como coinfecciones virales o bacterianas.


Exámenes de apoyo para infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a exámenes de apoyo ante sospecha de infección por SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátrica, el Consenso Colombiano recomienda realizar:

• No solicitar exámenes de apoyo en ausencia de alteración de signos vitales o de la oxigenación y sin factores de riesgo.

• En paciente con sospecha de infección o infección confirmada por SARS CoV-2/ COVID-19 con alteración de signos vitales, de la oxigenación o con factores de riesgo, solicitar hemograma, proteína C reactiva, enzimas hepáticas, bilirrubinas, función renal, LDH, CK, troponinas, EKG, dímero D, uroanálisis, microalbuminuria, ferritina para definir criterios de gravedad y definir hospitalización .

• Gases arteriales en casos con infección grave o crítica por SARS CoV-2/COVID-19.

• Realizar hemocultivos al paciente con enfermedad grave o crítica que requiera manejo en Unidad de Cuidados Intensivos.


Radiología en población pediátrica con infección SARS CoV-2/COVID-19Respecto al uso de rayos X de tórax en población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• En el paciente con sospecha clínica de neumonía por SARS CoV-2/COVID-19 realizar una radiografía portátil de tórax: la presencia de opacidades parenquimatosas (vidrio esmerilado/consolidación) de distribución periférica y predominio basal puede sugerir el diagnóstico, en un contexto clínico apropiado.

• Realizar TC de tórax simple en los siguientes escenarios: pacientes con presentación severa de la enfermedad, con sospecha de neumonía por SARS CoV-2/COVID-19 y radiografía de tórax normal, con alteraciones radiológicas inespecíficas a quien se desea descartar un diagnóstico alterno.

• Realizar TC de tórax simple para la valoración del paciente con curso clínico no esperado, para detectar complicaciones que deben implicar cambios en la conducta terapéutica.


Pruebas invasivas en población pediátrica ante infección por SARS CoV-2/COVID-19Respecto al uso de pruebas invasivas en población pediátrica para el diagnóstico de infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Minilavado bronquial .• Aspirado traqueal a ciegas con sistema cerrado.• Restringir la broncoscopia y solo realizarla cuando:

- Los resultados no sean concluyentes.- Se sospeche un diagnóstico alternativo.- Se espere que los resultados permitan modificar la conducta.


Flujograma para diagnóstico de la infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en población pediátrica

Algoritmo terapéutico

Repetir solo 1 vez

** Sospecha clínica alta: cuadro clínico compatible + Anormalidades en tomografía o radiografía de tórax compatibles con COVID-19 (parches de vidrio esmerilado periférico, bilateral y bibasal).

• RT-PCR: reacción en cadena de la polimerasa la cual puede ser comercial o por INS. S: 80% E: 99%.

• IgM/IgG: pruebas serológicas. IgM/IgG SARS-CoV-2 S: 80% E: 90%.

Muestras para RT-PCR (mayor a menor rendimiento)* Aspirado traqueal* Hisopado hipofaríngeo* Hisopado nasofaríngeo* Hisopado nasal

Realizar RT-PCR SARS-CoV-2 Muestra respiratoria

Hacer las 2 pruebas en serie si la primera negativa ** RT-PCR SARS CoV-

2/** IgM/IgG SARS CoV-2

RT-PCR (-) – IgM/IgG (-) = Caso descartado ** Si hay alta sospecha – Repetir pruebas

72 horas

Paciente con sospecha de SARS CoV-2/COVID-19

< 10 días < 10 días

Negativo Positivo RT-PCR (+) = Caso confirmado

RT-PCR (-) – IgM/IgG (+) = Caso probable

Evaluar resultado serológicoNO SI

Días de evolución desde inicio de síntomas

** Sospecha altade SARS CoV-2

Confirma caso de SARS CoV-2


Repetir RT-PCR en 48-72 horas

Resultado negativo

Resultado positivo


IgM positiva: infección reciente

IgG positiva: infección pasada

Si hay síntomas activos Algoritmo

terapéutico

Casodescartado


Flujograma de seguimiento diagnóstico a la infección por SARS CoV-2/ COVID-19 en población pediátrica

Caso sospechoso o confirmado de SARS CoV-2/COVID-19

Salida

Sin factores de riesgo

Con factores de riesgo

Anormales

No Si

Hemograma Radiografía de

tórax

Hospitalización UCI

PCR multiplex anidada* Individualizar

LDHHemograma

TransaminasasBilirrubinas

Creatinina/BUNUroanálisis

MicroalbuminuriaDímero D

EKGPCR

FerritinaGases arteriales

Radiografía de tóraxTC tórax*

LDHHemograma

TransaminasasBilirrubinas

Creatinina/BUNUroanálisis

MicroalbuminuriaDímero D

EKGPCR

FerritinaGases arteriales

Radiografía de tóraxTC tórax*

Síntomas levesSíntomas + alteración

de signos vitales

Síntomas + hipotensión que requiere vasoactivo. Falla

ventilatoria (necesidad de VMI)


Flujograma de seguimiento diagnóstico a la infección por SARS CoV-2/ COVID-19 con pruebas invasivas en

población pediátricaSospecha o confirmación de

SARS CoV-2/COVID-19

Iniciar tratamiento

Si

Completar tratamiento

No

Ampliar estudios

No mejoría/ No causa identificada

Estudios en lavado bronquial

TC tórax control Hemocultivos

Adecuada respuesta


Manejo del paciente pediátrico con infección por SARS CoV-2 /COVID-19

Criterios para

hospitalizar

Manejo farmacológico

Criterios de curación y

alta

Ventilación asistida

Intervención terapéutica

Manejo del paciente

pediátrico con infección por SARS CoV-2/

COVID-19


Criterios de hospitalización para población pediátrica ante infección SARS CoV-2/COVID-19 en población pediátricaRespecto a los criterios de hospitalización para población pediátrica ante infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Que el paciente con sospecha de infección o infección confirmada por SARS CoV-2/COVID-19 con infección grave o crítica o con factores de riesgo para enfermedad crítica, sea hospitalizado.

• Dado que la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI) tiene establecidos criterios de hospitalización en unidades de cuidado intensivo pediátrico (UCIP), los pacientes con sospecha de infección o infección confirmada por SARS CoV-2/COVID-19 deben adherirse a dichos criterios de internación en UCIP.

• Hospitalizar al paciente pediátrico con condiciones de vulnerabilidad social.


Manejo farmacológico del paciente pediátrico con infección por SARS

CoV-2/COVID-19

Según gravedad Antibióticos

Manejo farmacológico

del paciente con infección porSARS CoV-2/

COVID-19


Manejo farmacológico de población pediátrica con SARS CoV-2/COVID-19 según gravedadRespecto al manejo farmacológico de la población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19 según su gravedad, el Consenso Colombiano recomienda:

• Caso leve: el niño o adolescente previamente sano que manifieste enfermedad leve no tienen indicación de recibir tratamiento farmacológico.

• Caso grave: en el niño o adolescente con enfermedad grave considerar :- Uso de hidroxicloroquina o cloroquina asociado con:- Lopinavir/ritonavir (considerar su adición sólo en los primeros 12 días del

inicio de síntomas). • Caso crítico: como tratamiento adicional al paciente con enfermedad crítica,

individualizar la adición de corticoesteroides según decisión de médico tratante (dosis de metilprednisolona: 1-2 mg/kg/día por 3-5 días).


Fármaco Presentación Dosis

Hidroxicloroquina * Tabletas 200 mg

8 mg/kg/dosis cada 12 horas (dosis máxima: 400 mg) por dos dosis. Seguido de 4 mg/kg/dosis (dosis máxima: 200 mg) cada 12 horas por 5-7 días.

Cloroquina* Cápsulas 250 mg (150 mg base) 5 mg/kg cada 12 horas por 2 dosis, seguido de 5 mg/ kg cada 24 horas por 5-7 días.

Lopinavir/ritonavir*/**• Suspensión 80/20 mg• Cápsulas 100/25 mg• Cápsulas 200/50 mg

7-15 kg: 12 mg/3 mg/kg cada 12 horas. 15–40 kg: 10 mg/2.5 mg/kg cada 12 horas. > 40 kg: 400 mg/100 mg cada 12 horas. Duración: 1-2 semanas.

* Evitar si el QTc > 500.** Poca adherencia en niños por mal sabor.

Tabla 1. Fármacos y dosis para uso en infección por SARS CoV-2/COVID-19


Manejo antibiótico en población pediátrica con SARS CoV-2/COVID-19 según gravedadRespecto al manejo antibiótico de la población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda:

• Terapia antibiótica empírica en el paciente con sospecha de coinfección SARS CoV-2/COVID-19 y neumonía bacteriana acorde a guías nacionales o guías institucionales.

• Terapia antibiótica empírica en el paciente con sospecha de coinfección SARS CoV-2/COVID-19 y neumonía bacteriana grave acorde a guías nacionales o institucionales para esta enfermedad, cuando no estén disponibles pruebas diagnósticas de alta precisión (PCR múltiple).


Intervenciones terapéuticas ante infección por SARS CoV-2/COVID-19 en la población pediátricaComo intervenciones terapéuticas adicionales en la población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19 , el Consenso Colombiano sugiere y recomienda:

• Adherirse a la estrategia AIEPI (Guías de neumología) en los casos leves.

• Adherirse a las guías internacionalmente aceptadas descritas en Surviving Sepsis Campaign para el manejo de sepsis.

• El uso de oseltamivir en caso de sospecha de coinfección con el virus de influenza A o B.


Soporte ventilatorio en la población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19Respecto al soporte ventilatorio requerido por la población pediátrica con infección por SARS CoV-2/COVID-19, el Consenso Colombiano recomienda adherirse a las recomendaciones de tratamiento de SDRA pediátrico según las guías Pediatric acute lung injury consensus conference (PALICC).


Criterios de curación y de alta en la infección SARS CoV-2/COVID-19El Consenso Colombiano recomienda que el paciente pediátrico con infección por SARS CoV-2/COVID-19 puede ser dado de alta y continuar con aislamiento en casa si cumple con todos los siguientes criterios:

• Ausencia de fiebre durante más de 48 horas sin antipiréticos.• Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y de la hipoxemia• No requerir hospitalización por otras patologías.• Tolerancia a la vía oral.


Flujograma de manejo ambulatoriode la infección por SARS CoV-2/ COVID-19

Paciente con sospecha de SARS CoV-2/COVID-19

Ver flujograma para pacientes hospitalizados

• ¿Requerimiento de O2?• ¿Intolerancia a la vía oral?• ¿Factores de riesgo para enfermedad crítica?• ¿Manifestaciones clínicas o paraclínicas de enfermedad grave o crítica?

• Toma de PCR para SARS CoV-2/COVID-19 de acuerdo con los lineamientos del Instituto Nacional de Salud.

• Salida con indicación de aislamiento en casa por 14 días. • Recomendaciones sobre lavado de manos y aseo

personal• Explicar medidas de protección para el cuidador.• Explicar signos de alarma y de reconsulta a urgencias.

Sí No

Paciente con al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre(T > 38º C), tos, dificultad respiratoria, odinofagia, fatiga

+Contacto con paciente diagnosticado con SARS CoV-2/

COVID-19O

Paciente con al menos dos de los siguientes síntomas: fiebre(T > 38º C), tos, dificultad respiratoria, odinofagia, fatiga

+Viaje o residencia en áreas con presencia de caso terciario


Escenario clínico Estrategia Procedimientos

Paciente sin tratamiento.

• Prevención.• Ampliar tiempo de controles de

seguimiento.• Consulta de control vía telefónica o

telemedicina.

• Educación sobre medidas para prevenir contagio por COVID-19.

Paciente con cáncer temprano y neoplasias hematológicas de diagnóstico reciente candidatos a tratamiento curativo (neoadyuvante, adyuvante, cirugía/ inducciones para leucemia aguda, linfoma y mieloma) paciente con aplasia severa de médula ósea recién diagnosticado.

• Prevención.• Ofrecer tratamiento prioritario para

cáncer/ enfermedad hematológica, evaluando riesgo/beneficio

• Lo anterior.• Limitar contacto social.• El personal médico debe utilizar equipo protector personal.• Monitoreo estricto de toxicidad y síntomas de COVID-19.

Paciente con neoplasia hematológica incipiente (MM indolente de alto riesgo, MM con recaída bioquímica sin CRAB, linfoma folicular con baja carga tumoral, etc.) en quien de otra forma se hubiera considerado un tratamiento temprano.

• Prevención.• Tratamiento siguiendo las

recomendaciones dadas por sociedades (horas de baja afluencia de pacientes, infusión de medicamentos en salas ambulatorias por lo menos a 2 metros entre pacientes, evitando el contacto social).

• Posponer el inicio de la terapia hasta cuando sea estrictamente necesario.

• Limitar el contacto social.• El equipo de salud de Hematología debe usar el equipo de protección adecuado.• Evaluar estrechamente potenciales toxicidades derivadas del tratamiento y de la

infección por COVID-19.• Mantener las mismas medidas mencionadas en el contexto anterior.

Paciente con enfermedad hematológica en terapia de mantenimiento o consolidación.

• Prevención.• Evaluar riesgo/beneficio de los

tratamientos de mantenimiento en cada caso particular.

• Hacer modificaciones a la terapia de mantenimiento destinadas a disminuir la necesidad de acceso a servicios de salud.

• Limitar el contacto social.• El equipo de salud de Hematología debe usar el equipo de protección adecuado.• Evaluar estrechamente potenciales toxicidades derivadas del tratamiento y de la

infección por COVID-19.• Mantener las mismas medidas mencionadas en el contexto anterior.• Considerar suspender los mantenimientos para linfoma folicular, linfoma del manto,

linfoma marginal.• Considerar cambio de mantenimiento con bortezomib o carfilzomib a terapias orales

si el perfil del paciente lo permite (no refractarios a lenalidomida o neuropatía que contraindique talidomida, ixazomib cuando esté disponible).

• En pacientes con LMA en remisión con enfermedad mínima residual negativa considerar diferir las consolidaciones con HIDAC de acuerdo al comportamiento pandémico, disponibilidad de camas, disponibilidad de productos sanguíneos y equipo médico.

Tabla. Recomendaciones según momento clínico de la enfermedad hematológica y oncológica (parte 1)


Escenario clínico Estrategia Procedimientos

Paciente con cáncer metastásico o enfermedad refractaria/resistente en tratamiento con intención paliativa.

• Prevención.• Ofrecer tratamiento prioritario del cáncer

evaluando riesgo/beneficio.

• Lo anterior.• Retrasar tratamiento si no se compromete al control tumoral.• Si se administra terapia oral, ofrecer por 2-3 ciclos con monitoreo telefónico.• Utilizar telemedicina para control mensual.• Evaluar activamente sintomatología relacionada con toxicidad asociada a la terapia en

los casos de seguimiento por telemedicina.

Candidato a trasplante de progenitores hematopoyéticos y paciente trasplantado.

• Tener en cuenta en forma individualizada las condiciones propias del paciente en relación con su riesgo de complicaciones y recaída y por otra parte las condiciones del centro trasplantador, relacionadas con el acceso a pruebas, componentes sanguíneos y capacidad hospitalaria.

• Educación sobre medidas para prevenir contagio con COVID-19.• Limitar contacto social.• El Personal médico debe usar equipo protector personal.• Monitoreo estricto de toxicidad y síntomas de COVID-19.• Considerar diferir o suspender trasplantes de consolidación en mieloma u otras

patologías donde el beneficio en términos de supervivencias global sea dudoso.• Considerar suspender AutoPTH en pacientes con linfoma del manto que hayan recibido

ARA-C en la primera línea.• Considerar no consolidar con AutoTPH pacientes con linfoma en remisión cuya

indicación sea alto riesgo (IPI alto, linfomas T, etc.).• Considerar limitar la realización de trasplantes alogénicos en poblaciones de alto

riesgo de toxicidad y enfermedad injerto contra huésped o que requieran ATG en el acondicionamiento (uso estricto de escalas de comorbilidad y riesgos).

Tabla. Recomendaciones según momento clínico de la enfermedad hematológica y oncológica (parte 2)

CoV-2 / COVID-19 - Compensar€¦ · • Medir y registrar la monitorización fetal electrónica...

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