ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA COSMÉTICA

ÚLTIMOS AVANCES PARA EL CONTORNEADO CORPORAL

Nalgas bellas❯ Pág. 12

La belleza masculina en Medicina Estética❯ Pág. 25

De mala “e”- reputación 10

¿Espacio para crecer? 20

REV ISTA DE MEDIC INA COSMÉT ICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO

EDICIÓN ESPAÑOLA

DICIEMBRE 2011 | Vol. 2 | Nº 6

ondas

2011

Sumario

surgery times®Cosmetic

REVISTA DE MEDICINA COSMÉTICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO

VOL. 2-Nº 6

EDITORIAL“REGALAR” TRATAMIENTOS DE MEDICINA COSMÉTICA Y ESTÉTICA

Dr. J. Víctor García

HACIENDO ONDAS Avances prometedores en las tecnologías de radiofrecuencia y ultrasonidos

ENTREVISTA A ANA PÉREZ BERNAL“Vistabel® es el procedimiento más satisfactorio tanto para el médico como para el paciente”

DE MALA “E”-REPUTACIÓNCómo manejar las críticas en internet

NALGAS BELLASTécnicas para la gluteoplastia de aumento

LAS PERLAS DE LA PERFECCIÓNLos mejores resultados en el lifting facial

¿ESPACIO PARA CRECER? Los productos para el relleno facial están en expansión

CUÁNDO DECIR “NO”Es mejor negarse a intervenir a los pacientes difíciles

FOTOMODULACIÓN PERFECCIÓNDiodos emisores de luz, nueva técnica de fotorrejuvenecimiento

QUÉ DICE LA LEYPólizas de seguro de responsabilidad civil (I)

NOVEDADES

NOTICIAS

TÉCNICAS TODO SOBRE LA LIPOSUCCIÓN

Pros y contras de los métodos de liposucción

LA BELLEZA MASCULINA EN MEDICINA ESTÉTICALa “estética” no se limita solo a las mujeres

3581012

18

243031

25

22

DICIEMBRE

2015

CUERPO

32

www.webdelasalud.es

Pensandoen su

paciente

DIC

IEM

BR

E 2

011

3

2011 DICIEMBRE

“Regalar” tratamientos de Medicina Cosmetica y Estética

La tendencia de regalar Medicina Cosmética y Estética está, lamentablemente, creciendo.

La Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) rechaza la postura de algunos

profesionales y empresas que banalizan las patologías estéticas y desvirtúan a todo un sector.

Sorteos, cheques-regalo, bonos, descuentos, regalos o lotes de tratamientos combinados a precios

especiales son algunas de las ofertas que, desde hace unos meses, están proliferando y rechazamos por

considerar estas prácticas promocionales, cuanto menos, poco éticas.

El vigente código deontológico profesional establece que el médico podrá comunicar información sobre

sus actividades profesionales, siempre que esta sea verídica, mesurada, discreta, prudente y comprensible.

Entendemos que en ningún caso puede ser inductora, y menos por razones estrictamente comerciales.

Lamentablemente, la tradición ampliamente extendida en Estados Unidos de hallar bajo el árbol de

Navidad un sobre con un vale canjeable por un tratamiento médico-cosmético empieza a resultar bastante

habitual en Europa, y concretamente, en España. Según la SEMCC, en 2008, casi un 25% más de

pacientes ha solicitado (y muchas veces conseguido) cambiar los regalos convencionales que pudieran

hacerles por un tratamiento con toxina botulínica, unos rellenos con ácido hialurónico, unas sesiones

de mesoterapia, un peeling, un aumento de mamas o una liposucción. Afortunadamente, en muchas

ocasiones han topado con profesionales serios, médicos que, cuando ha sido el caso, los han considerado

una indicación inadecuada y no los han practicado; con criterios estrictamente clínicos e incluso, en

ocasiones, por razones legales.

La SEMCC denuncia la necesidad de frenar en el ámbito de la medicina de la belleza la recomendación

de tratamientos cosméticos y estéticos por personas no profesionales. Esta parcela de la medicina, que

engloba un conjunto de procedimientos médicos y/o quirúrgicos destinados a prevenir, diagnosticar y

mejorar total o parcialmente las patologías estéticas, no puede entenderse en ningún caso como una oferta

de tratamientos a la carta, ya que estamos hablando de patologías que deben ser diagnosticadas por un

médico y solo este puede determinar el tratamiento adecuado para cada persona.

Por eso, la SEMCC reclama más atención en la indicación de tratamientos cosméticos y estéticos, y aún

más en su aplicación, con un diagnóstico previo y realizados por profesionales capacitados y autorizados.

En muchos casos, deberán ajustarse las expectativas, con frecuencia desmesuradas, con las posibilidades

reales; y deberán considerarse todos los inconvenientes y riesgos posibles.

A las consultas de Medicina Cosmética y Estética acuden demasiadas personas que solicitan la aplicación

de un tratamiento concreto, sin haber sido evaluadas en un reconocimiento previo, sin disponer de

un diagnóstico emitido por un médico debidamente capacitado y sin contar, cuando procede, con

las necesarias pruebas complementarias. Para algunas patologías, como la celulitis, las adiposidades

localizadas y las arrugas, pueden llegar a superar el 65% de las demandas directas de tratamientos

concretos.

No es raro que hoy aparezca un anuncio, un reportaje o una promoción sobre un nuevo tratamiento

para una patología concreta, y al día siguiente que la mayoría de los pacientes lo soliciten como única

alternativa. En este caso cuesta convencerles de que quizás no es el más adecuado para su caso particular.

No es infrecuente que, además, estas personas acudan acompañadas por pacientes que ya se han

sometido al tratamiento demandado, y que exponen reiteradamente todo tipo de argumentos a favor de la

técnica, cuando quizás la suya y la de la persona que acude a la consulta sean patologías distintas o se den

en un entorno diferente.

Solo un médico cualifi cado, capacitado y habilitado, puede realizar una evaluación, un diagnóstico

concreto, una propuesta terapéutica justifi cada y, fi nalmente, el tratamiento procedente, del que además

deberá hacer el seguimiento oportuno, y asumir y tratar las complicaciones que pudieran producirse.

Informemos amplia, adecuada y continuamente. Incluso hagámoslo juntos: hoy podemos si queremos.

Que las diferencias no estén solo en cuestiones mercantiles, y sí en la cantidad y calidad de los servicios

que ofrecemos, en la continua incorporación de innovaciones terapéuticas y en la atención personalizada a

nuestros pacientes/clientes. Porque fi delizar es siempre mejor que captar.

Hagamos valer nuestra condición de médicos formados y capacitados, hagamos ver que la Medicina

Cosmética y Estética es Medicina. De otro modo, pagaremos (si no lo estamos pagando ya) un alto precio

por lo que, a nuestro juicio, supone una grave equivocación.

Dr. J. Víctor GarcíaDIRECTOR DE COSMETIC SURGERY TIMES

EDITORManuel García Abad

DIRECTORJ. Víctor García

COMITÉ EDITORIAL

EDITORIAL ADVISORY BOARDTINA S. ALSTER, MD DIRECTOR,

Washington Institute of Dermatologic Laser Surgery. Clinical Professor of Dermatology,

Georgetown University Medical Center

JAMES H. CARRAWAY, MD Plastic and Reconstructive Surgery Eastern Virginia Medical School, Virginia Beach, VA

JEAN CARRUTHERS, MD, FRCS Cosmetic Ophthalmology Aesthetic. Laser Surgery

Clinical Professor. Department of Ophthalmology, University

of B Columbia

DAVID P. CLARK, MD Dermatologic Surgery Associate

Professor of Medicine (Dermatology) & Sur-gery Chief, Dermatologic Surgery, University

of Missouri

SUSAN E. DOWNEY, MD

Post-Bariatric Surgery, Los Angeles, CA

STEVEN FAGIEN, MD, FACS

Cosmetic Oculoplastic Surgery, Boca Raton Center for Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Boca Raton, FL

DAVID H. MCDANIEL, MD

Dermatologic Surgery & Laser Assistant Professor of Clinical Dermatology & Plastic Surgery Eastern Virginia Medical School, Virginia Beach, VA

PATRICK G. MCMENAMIN, MD

The Cosmetic Surgery Center of Sacramento, Sacramento, CA

JEFFREY C. POPP, MD, FACS

Cosmetic & Reconstructive Surgery Popp Cosmetic Surgery, Omaha, NE

RANDALL J. YETMAN, MD, FACS HEAD,

Section of Breast Surgery, Department of Plastic & Reconstructive Surgery, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH

surgery times®Cosmetic

JAUME ALIJOTAS I REIGDirector de la Unidad de Investigación

Básica del Envejecimiento, en la Fundació Institut de Recerca Hospital

Universitari Vall d’Hebron de Barcelona

CONSUELO BORRÁS BLASCODoctora en Farmacia. Profesora

de Fisiología de la Facultad de Medicina, en la Universidad de Valencia

MAURIZIO CECCARELLIDirector del International Centre for Study

and Research in Aesthetic and Physiological Medicine en Roma

JAVIER CLASTRE BOZZOLetrado de la SEMCC

ALFONSO DEL POZO CARRASCOSA

Profesor Titular de Farmacia y Tecnología Farmacéutica de la Universitat

de Barcelona

JULIO FERREIRAPresidente de la Academia Sudamericana

de Cirugía Cosmética. Director del International Board of Cosmetic Surgery

JOAN FONTDEVILA FONTJefe del Servicio de Cirugía Plástica

del Hospital Clínic de Barcelona. Profesor de la Facultad de Medicina

en la Universitat de Barcelona

JOSÉ IGNACIO LAO VILLADONIGADirector de la Unidad de Genética y Medicina Molecular, en el Laboratorio de Análisis Dr. Echevarne de Barcelona

JOSÉ Mª MARTÍNEZ GARCÍAPresidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y Director Asociado de Medical Economics

SANTIAGO PALACIOS GIL-ANTUÑANODirector del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer en Madrid.Presidente de la Fundación Europea Mujer y Salud

ROSA Mª RAICH ESCURSELLCatedrática numeraria del Departamento de Psicología Clínica y de la Salud de la Universitat Autònoma de Barcelona

JOSÉ JUAN RODRÍGUEZ JEREZProfesor Titular del Departamento de Ciencia Animal y de los Alimentos de la Universitat Autònoma de Barcelona y Director de su Observatorio de Seguridad Alimentaria

AUGUSTO SILVA GONZÁLEZEx-director General de Terapias Avanzadas y Trasplantes. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid

surgery times®Cosmetic

REVISTA DE MEDICINA COSMÉTICA, ESTÉTICA Y DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO

EDICIÓN ESPAÑOLA

REDACCIÓN

Marta Donoso Muñoz-Torrero, coordinaciónAlmudena Caballero

Javier Galego

MAQUETACIÓN

Carlos Sanz y Carolina Vicent

PUBLICIDAD MADRID

Raúl del Mazo. Antonio López, 249 (1º). 28041 MadridTel.: 91 500 20 77. E-mail: rdelmazo@drugfarma.com

PUBLICIDAD BARCELONA

Paula Campeny Nájara. Numancia 91-93 (local). 08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 35. E-mail: paula.campeny@spaeditores.com

ADMINISTRACIÓN

Ana García Panizo

SUSCRIPCIONES

Manuel Jurado. suscripciones@drugfarma.com

Fotomecánica e impresión: Eurocolor

© 2011 Edición española Spanish Publishers Associates, S.L.Antonio López, 249 (1º) - Edifi cio Vértice. 28041 Madrid

Tel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075. E-mail: spa@drugfarma.comNumancia 91-93. 08029 Barcelona. Tel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345

© 2011 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Cosmetic Surgery Times is a trademark belonging to Advanstar Communications Inc., located in Duluth. Minnesota, USA.

Published under license

D.L.: M-49254-2009 S.V.: 01/10-DEN ISSN: 2171-0155

Un paciente por turno

Más información... más ingresos

Cuando formar es prevenir

Cómo gestionar su presencia en Internet

webdelasalud.es, el portal en español

MedicalEconomics.es

EDICIÓN ESPAÑOLA

23 DE DICIEMBRE DE 2011

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.

Nº 162

Club médico

Informativo(PÁGS. CENTRALES)

dd 1

15/12/11 14:18

Suscríbase ahora a la revista imprescindible para los profesionales

de la salud

Suscríbasea las mejores

publicaciones periódicas

de la saludprofesionalespara los

Gerokomos 4 68€ 47 €

Medicina y Seguridad del Trabajo 4 120 € 80 €

Medical Economics 20 140 € 113 €

JADA - Edición Española 6 97 € 65 €

Dental Practice 6 90 € 55 €

El Dentista del siglo XXI 10 110 € 80 €**

Cosmetic Surgery Times 6 97 € 65 €

Precio*

Números Instituciones Profesional

PublicacionesPublicaciones

* Para el precio de suscripción fuera de España consultar con el departamento de suscripciones.** Oferta de lanzamiento: 30 €

Nombre y apellidos: CIF/NIF: -

Dirección:

Población:

Provincia:

Especialidad:

Teléfono: Fax: Móvil:

E-mail:

Cheque adjunto nº: a nombre de Spanish Publishers AssociatesBanco/Caja: Transferencia a la C/C: 2100 1745 54 0200065096 de Spanish Publishers Associates

Forma de pagoForma de pago

Headline HeadDeck, Deck, Deck, Deck, Deck

Quickread copy goes here.

Quickread text is Trade Gothic LT

Std Bold 7/9. Paragraphs are no

indent, left justifi ed, rag right.

DATELINE- Body copy text goes here. Body

copy is Sans Serif, Trade Gothic LT

Std Regular. Typically its 8.5/11.5.

Paragraphs are no indent, left justifi ed,

rag right. Included are Italic Bold as

well as down

up text.

SUBHEAD TEXT IS HERE Body

copy text is Sans Serif, Trade Gothic

LT Std Regular. Typically its 8.5/11.5.

Paragraphs are no indent, left justifi ed,

rag right. Included are Italic Bold as

well as down

up text.

Disclosures:Discloseures text goes here. Disclosure text is typically Trade Gothic LT Std, Condensed No. 18 6/7.

bylinename_BYLINETITLE _

Photo Caption goes here. Photo caption goes in this area, typically centered on the image.

Photo Credit

Headline2 Headline2 Headline2

“Callout_text”— callout_NameCallout_location

By Rochelle Nataloni STAFF CORRESPONDENT

DIC

IEM

BR

E 2

011

5

Quick read

Dr. LastName

XX

Resumen

La tecnología basada en

radiofrecuencia y ultrasonidos para

el remodelado facial y corporal

continúa avanzando, y ofrece

versatilidad y comodidad a una

gran variedad de pacientes.

Según la opinión de los expertos participantes en el Foro de Cirugía Cosmética,

celebrado en Las Vegas en diciembre del 2010, gracias a los refi namientos

continuos de las técnicas de corrección del contorno con radiofrecuencia (RF) y

ultrasonidos, estos tratamientos se están volviendo más versátiles y cómodos.

En las técnicas de ultrasonidos, el dispositivo de Ulthera, administrador de un tratamiento

conocido con el nombre de Ulterapia, es el primero y único aprobado por la FDA (agencia

reguladora estadounidense–Food and Drug Administration) para la realización del lifting su-

praocular no invasivo, dice Curt Samlaska, M. D., profesor auxiliar de medicina (Dermatolo-

gía) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nevada. Utiliza ondas de ultrasonido

de una frecuencia comprendida entre los 4 y los 7 mHz para depositar puntos de termocoa-

gulación muy precisos a profundidades de 3 a 4,5 mm por debajo de la superfi cie cutánea

(White WM, Makin IRS, Barthe PG, et al. Lasers Surg Med 2008; 40 (2): 67-75. Laubach

HJ, Makin IR, Barthe PG, et al. Dermatol Surg 2008; 34 (5): 727-734).

“El 95% de la energía se concentra en un área muy pequeña. Solo el 2,5% de la energía

se transmite por encima de la zona tratada, y otro 2,5% se transmite por debajo”, explica

John JesitusREDACTOR

Los expertos anuncian avances cada vez más prometedores en las tecnologías de radiofrecuencia y ultrasonidos para el contorneado facial y corporal

el Dr. Samlaska. “La energía no concentrada de

la onda sónica es tan pequeña que no hay riesgo

para la epidermis o estructuras más profundas”.

Como resultado, continúa, el dispositivo es insen-

sible al color. “Puedes tratar la piel más oscura

sin preocuparte por la hiperpigmentación postin-

flamatoria”.

El dispositivo de Ulthera también es único por-

que las ondas ultrasónicas no solo proporcionan

la energía que contrae y eleva el tejido, sino que la

imagen ultrasonográfica también permite a los

médicos visualizar el tejido tratado en tiempo real,

dice el Dr. Samlaska.

“Ningún otro dispositivo te permitirá visualizar di-

rectamente las áreas tratadas”, asegura, añadien-

do que también tiene una precisión sin parangón.

“El calentamiento por RF es más difuso, por lo

que impacta un área mayor y se controla peor. Y

la RF trata solo la capa de la dermis. Ulthera es

el único dispositivo que puede tratar regiones más

profundas, como la capa aponeurótica superficial,

que es la que se estira en un lifting facial tradicio-

nal. Ahora, por primera vez, podemos tratar esa

capa sin incidir en los tejidos y socavar por debajo

de ella”.

Con algunos dispositivos de RF, comenta el Dr.

Samlaska, al médico de estética le puede preocu-

par que el calentamiento de los tejidos destruya

la grasa, con la consiguiente pérdida de volumen

facial. “Eso es lo bueno de Ulthera, la precisión

en la microlocalización de los ultrasonidos, combi-

nada con la capacidad para visualizar la capa apo-

neurótica superficial, permite tratarla con energía

puntual muy precisa sin afectar el tejido y sin que

tengamos que preocuparnos por la necrosis de la

grasa”, explica.

PARÁMETROS TERAPÉUTICOS. Con relación a la

duración de los tratamientos, el Dr. Samlaska

explica que un tratamiento facial completo con

Ulthera, incluyendo zona frontal, mejillas y zona

cervical superior e inferior, puede llevarle entre

una hora y hora y media. Su protocolo personal

consiste en utilizar varios métodos de gestión del

confort, desde refrigeración con aire hasta méto-

dos farmacológicos o ninguno.

“En mi centro, hemos intentado varios tipos de

sedación oral, pero hemos observado que los

bloqueos nerviosos son mejores. Yo mismo me

sometí al procedimiento sin ninguna analgesia

y lo toleré bien. Los pacientes perciben una

concentración térmica a medida que se depo-

sita la energía, pero la sensación desaparece

inmediatamente después de cada aplicación

individual. Es más molesto cuando se tratan

las zonas que circundan prominencias óseas,

como la línea mandibular y las zonas periorbi-

taria y temporal”.

Para proporcionar una experiencia más cómoda

al paciente, “aplico la anestesia sobre los ner-

vios mentonianos en la mandíbula, el nervio in-

fraorbitario sobre las mejillas y el supratroclear y

supraorbitario por encima de las cejas”, dice el

Dr. Samlaska. “A continuación, aplico una capa

de anestesia (lidocaína al 2% con adrenalina) a lo

largo de la línea mandibular y el mentón. Después,

echo una capa de anestesia por encima de las ce-

jas y la extiendo a lo largo de los bordes orbitarios

lateral e inferior. Con todo ello, se consigue una

analgesia completa y podemos aplicar tratamien-

tos muy agresivos sin causar molestias. La anes-

tesia me lleva, aproximadamente, diez minutos”.

Durante el procedimiento, “tratamos hasta que

la piel adquiere el tono deseado al tacto”, explica

el Dr. Samlaska. “Así que terminamos poniendo

más líneas” de pulsos de ultrasonido que lo que

recomienda el fabricante para tratar pacientes con

niveles elevados de laxitud cutánea.

Cuando el médico lo acciona, el transductor libe-

ra una línea compuesta por, aproximadamente,

20 pequeños puntos de termocoagulación separados

1 mm entre sí, cuando se utiliza el transductor de

3 mm de profundidad (que trata la dermis), y 1,5

mm, si se utiliza el transductor de 4,5 mm de pro-

fundidad (que trata la capa aponeurótica superficial).

“Es importante advertir que es un tratamiento

sobre un plano dual de la dermis y de la capa

aponeurótica superficial. Para tratar la zona fron-

tal, el rostro y la porción superior del cuello, el

fabricante recomienda utilizar, aproximadamen-

te, 400 líneas”, explica este experto.

Después del tratamiento, “los resultados son vi-

sibles inmediatamente. Ningún otro dispositivo

puede hacer esto. Posteriormente, se producen

cambios secundarios retardados, como el remo-

delado y el engrosamiento del tejido conjuntivo”,

un proceso que puede tardar entre cuatro y seis

meses, nos dice. “Debido a que Ulthera induce

el remodelado del tejido conjuntivo, creo que los

efectos del tratamiento duran, aproximadamente,

dos años”. Sin embargo, el Dr. Samlaska dice que

se pueden aplicar tratamientos anuales para qui-

zás conseguir un efecto acumulado.

COMPLICACIONES. El Dr. Samlaska dice que la po-

sibilidad de complicaciones es mínima con Ulthe-

ra. Puede producirse una rubefacción transitoria.

“En ocasiones, puede haber una ligera hinchazón

en la zona periorbitaria que puede durar un par de

horas”, asegura, pero el tratamiento no necesita

ningún tiempo de recuperación, prácticamente,

por lo que el/la paciente podría acudir a una fun-

ción social a las pocas horas.

“La principal complicación en potencia afecta a

los nervios”, dice el Dr. Samlaska. Debido a que

con Ulthera se pueden tratar tejidos más profun-

dos, “si se trata una zona que alberga un nervio

importante –como la rama temporal del nervio tri-

gémino– es posible lesionarlo”.

El Dr. Samlaska cree que esas lesiones nerviosas

se resuelven espontáneamente porque la energía

se administra de forma puntual. Sin embargo, este

hecho no ha sido documentado aún. En más de

70 casos tratados en su centro, afirma, no se

han producido complicaciones significativas. De

acuerdo con Michael Floegel, director de marke-

ting global de Ulthera, en todo el mundo se han

realizado más de 20.000 tratamientos con este

dispositivo sin ninguna notificación de lesión ner-

viosa permanente.

Mientras se imprime este artículo, el Dr. Samlas-

ka y un equipo de médicos buscan nuevas formas

de aumentar el número de líneas de tratamiento

por paciente para proporcionar tratamientos más

agresivos en casos de excesiva laxitud cutánea.

“Concretamente, estos médicos están investigan-

do la posibilidad de aplicar más líneas de trata-

miento a aquellos pacientes que tengan una laxi-

tud significativa, y menos líneas cuando la laxitud

sea leve o moderada”, explica Floegel.

“El fabricante solo puede recomendar un número de-

terminado de líneas basándose en los estudios que se

han realizado hasta la fecha”, explica el Dr. Samlaska.

“Pero la mayoría de los médicos que empiezan a utili-

zar el equipo desarrollan su propio método”.

Se están haciendo esfuerzos a nivel de clínica y de

desarrollo que persiguen la incorporación de nue-

vas indicaciones y transductores, explica Floegel.

“Nuestro objetivo es desarrollar una serie de trans-

ductores adicionales que permitan la deposición

precisa de energía de forma no invasiva en cual-

quier parte entre 1 y 10 mm de profundidad”.

En la actualidad, el Dr. Samlaska utiliza Ulthera

para tratar la cabeza y el cuello. Nos dice que en el

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

6C

OS

METIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

6

“Un tratamiento facial

completo con Ulthera,

incluyendo zona frontal,

mejillas y zona cervical

superior e inferior, puede

llevarle entre una hora y

hora y media. Su protocolo

personal consiste en bloquear

los nervios faciales” Dr. SamlaskaNevada

remodelado corporal, “actualmente, estamos utili-

zando el dispositivo Thermage (Solta Medical)”.

THERMAGE PARA EL ROSTRO, EL CUERPO. Con Ther-

mage, según Heidi Waldorf, M. D., profesora clínica

asociada de Dermatología en el Centro Médico Mount

Sinaí de Nueva York, “estamos intentando reafirmar la

piel”. Por lo tanto, dice que el calentamiento por RF

difusa es eficaz. “Cubro toda la superficie que quiero

tratar, y después regreso a los vectores”.

La doctora explica que con este dispositivo, “sabemos

que es importante no aplicar calor hasta que se pro-

duzca dolor. En una escala de cero a cuatro, llegamos,

aproximadamente, a dos sin utilizar analgésicos o

anestesia, lo que significa que el paciente siente el

calor, pero es muy tolerable. Si el dolor llega a tener

cierta intensidad o se produce eritema, interrumpi-

mos temporalmente el tratamiento de esa área. Con

ello, reducimos el riesgo de quemadura o de atrofia

retardada que se observaba al principio de utilizar

esta tecnología. La otra forma de evitar un tratamiento

demasiado agresivo es asegurarse de que el paciente

tiene una conexión segura a tierra y utilizar una can-

tidad generosa de líquido de interfase”.

Por otro lado, la Dra. Waldorf dice que el Thermage

funciona en una sola sesión y no en varias. “Lo más

pronto que repito el tratamiento, por lo general, es un

año después, y para pacientes que quieren intensificar

los resultados previos”, nos dice. Desde que empezó

a utilizar el dispositivo, aproximadamente, hace diez

años, la Dra. Waldorf afirma que “muchos de mis

pacientes han recibido entre dos y cuatro tratamien-

tos faciales con Thermage durante la última década.

Según ha ido mejorando la máquina, los resultados

se han ido superando. Y ha permitido posponer la

cirugía para mis pacientes”.

Entre los últimos avances introducidos, está la adición

de la tecnología CPT (Control Pulse Technology) en la

punta de 3 cm2 para tratamiento facial, dice la Dra.

Waldorf. Con la CPT, “la pieza de mano vibra para

proporcionar una experiencia más confortable para

el paciente”. De modo similar, aunque la pieza de

mano de 16 cm2 para aplicaciones corporales no vibra,

“porque el pulso varía entre cuatro pulsos diferentes,

es mucho más tolerable”, afirma.

La Dra. Waldorf explica que el perfil del disposi-

tivo de RF ha cambiado para que el tratamiento

tenga más penetración y hay varios tipos de punta

aplicadora para ajustar el área y la profundidad del

tratamiento. “En general, es más cómodo y los re-

sultados más rápidos. La mejoría es inmediata en

todos los casos. Posteriormente, como ya ocurría

con modelos anteriores, se continúa mejorando

durante seis meses”.

En tratamientos faciales o corporales, la cantidad de

mejoría conseguida depende de la pericia del pro-

fesional, del número de pulsos aplicados y de la va-

riabilidad interindividual, explica. “Raramente aplico

tratamientos parciales y, por lo general, recomiendo

tratamientos completos. En el rostro, utilizo 900 pul-

sos con el aplicador CPT de 3 cm2. En el abdomen,

utilizo el aplicador de 16 cm2 de 400 pulsos”.

En pacientes con gran tamaño corporal, o en pa-

cientes de tamaño normal que desean tratamientos

abdominales completos que se extiendan a la zona

de las caderas, la Dra. Waldorf afirma utilizar dos

aplicadores de 16 cm2 con un total de 800 pulsos.

Gracias a las mejoras introducidas recientemente en

el Thermage, nos dice, “por fin se consigue lo que

se promete: un tratamiento indoloro que no precisa

tiempo de recuperación y que reafirma la piel”.

“Uno de los principales motivos por los que mis

pacientes están mucho más satisfechas con este

dispositivo de lo que solían estarlo es que no hay un

periodo posterior de recuperación porque no tienen

que tomar ningún analgésico o ansiolítico”, dice la

Dra. Waldorf. Ni tampoco requieren anestesia inyec-

table, que puede causar inflamación e hinchazón, o

anestesia tópica, que puede ser irritante.

Después del tratamiento con el Thermage, no se

produce rubefacción o hinchazón, dice la Dra. Wal-

dorf. “Si aparece eritema o edema persistente en

una zona, se debe hacer un cuidadoso seguimiento,

ya que podría ser un signo indicativo de quemadura.

Un tratamiento tópico precoz puede limitar los efec-

tos crónicos. Las quemaduras pueden evitarse si se

comprueba que los cables de tierra están intactos y

que el contenedor criogénico está lleno, y utilizan-

do energías moderadas y una cantidad generosa de

fluido de interfase”.

La atrofia retardada, observada al principio de usar

esta tecnología, se producía en las zonas de piel

fina y cuando se trataban regiones situadas sobre

prominencias óseas y, probablemente, se debiera a

un calentamiento excesivo por las elevadas energías

y la acumulación de pulsos, lo cual ha dejado de

utilizarse en la actualidad, explica la Dra. Waldorf.

Los tratamientos faciales y corporales con Therma-

ge se recomiendan para aquellas personas que no

se encuentran física o emocionalmente preparadas

para la cirugía, explica la experta. En los tratamien-

tos faciales, suelo utilizar el dispositivo en combina-

ción con agentes de relleno, para reducir el volumen

global de estos que se requiere”. La Dra. Waldorf

dice que explica a sus pacientes el plan terapéutico

utilizando la analogía con un globo de aire: “si el glo-

bo se encoge, necesitará menos aire para llenarse”.

OPCIONES COMBINADAS. La Dra. Waldorf dice que

combina los tratamientos con Thermage y la terapia

con Fraxel (Solta Medical). “El Thermage no requie-

re tiempo de recuperación. Por otro lado, incluso

con el láser dual no ablativo de Fraxel (1.550 nm y

1.927 nm), la rubefacción y la hinchazón tardan dos

o tres días en desaparecer”, más varios días de piel

descamada seca y oscura si se utiliza el láser más

superficial de tulio (1.927 nm).

Si se desea mejorar el color y la textura de la piel,

pero hay elastosis solar relativamente precoz, “se

puede aplicar un tratamiento con Thermage para

reafirmar sin necesitar un periodo de recuperación

posterior, más un tratamiento con el Fraxel Dual

de 1.927 nm”, nos dice. Por otro lado, con arrugas

más profundas y mayor daño solar, se necesitarán

varios tratamientos con Fraxel.

Por lo que respecta a las zonas de tratamiento facial,

la Dra. Waldorf dice: “Los resultados más rápidos se

producen al tratar las mejillas y zona facial central,

que ayuda a definir la línea mandibular y reducir la

papada. También utilizo esta técnica para los párpa-

dos superiores y la zona temporal. Creo que no es

muy eficaz en el resto de la zona frontal. Siempre

digo a mis pacientes que esto no es un lifting facial”.

En cuanto a los tratamientos corporales con Ther-

mage, la Dra. Waldorf comenta: “No estamos extra-

yendo grasa o celulitis, sino que estamos reafirman-

do la piel para que produzca mayor sujeción, como

si nos pusiéramos una faja”. En casos de flacidez

posterior al embarazo (en la que no esté indicada la

abdominoplastia) o cuando la superficie de la piel

muestra demasiada celulitis, los resultados de este

tratamiento son particularmente eficaces, finaliza.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:

La Dra. Waldorf es consultora y formadora en Aller-

gan, Medicis y Merz y formadora también en Solta.

El Dr. Samlaska es ponente de Ulthera.

DIC

IEM

BR

E 2

011

77

“Con Thermage, estamos

intentando reafirmar la piel.

Por lo tanto, el calentamiento

por RF difusa es eficaz”Dra. Heidi WaldorfNueva York

“Gracias a las mejoras

introducidas recientemente

en el Thermage, por fin

se consigue lo que se

promete: un tratamiento

indoloro que no precisa

tiempo de recuperación y

que reafirma la piel” Dra. Heidi WaldorfNueva York

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

8

La irrupción de la toxina botulínica en los últimos años en el ámbito de la Dermatología Estética ha supuesto una verdadera revolución. Sin embargo, no todas las toxinas botulínicas son iguales ni tienen los mismos efectos. La Dra. Ana Pérez Bernal resalta especialmente los beneficios que ofrece Vistabel®, comercializada por Allergan e indicada para la mejoría temporal en la apariencia de las líneas verticales de intensidad moderada a grave entre las cejas al fruncir el entrecejo, en adultos de menos de 65 años de edad, cuando la gravedad de estas líneas tiene un impacto psicológico importante para el paciente.

P&Ana Pérez BernalDermatóloga del Hospital Infanta Luisa de Sevilla

“El tratamiento de las arrugas de expresión con Vistabel® es el procedimiento más satisfactorio tanto para el médico como para el paciente”

P

R

PR

PR

PR

P

R PR

P

R

Habitualmente se habla de toxina botulínica como si se tratase de un fármaco único, y mucha parte de la población así lo considera, ¿hasta qué punto es importante distinguir entre unas y otras toxinas botulínicas? En el último año han aparecido nuevas toxinas

botulínicas de tipo A en el mercado español,

empleándose para determinados tratamientos

estéticos faciales. Sin embargo, las distintas

marcas no son iguales: su formulación es distinta,

y esto les confi ere diferentes propiedades que

hacen que requieran distintas dosis y que los

resultados obtenidos en los pacientes no sean

iguales. Es necesario comprender y saber que cada

formulación es única, con unas características

propias derivadas principalmente de sus distintos

procesos de fabricación y manufacturación, por lo

que cada fármaco tendrá unos efectos, resultados y

perfi les de seguridad y efi cacia diferentes.

¿Cree que aún existe mucho desconocimiento, incluso entre los profesionales, sobre la efi cacia y seguridad de estos tratamientos?

Es importante saber cuáles son las

características de cada formulación para

poder hacer un buen uso de cada producto

de toxina botulínica de tipo A.

En cualquier caso, ¿se trata de fármacos seguros? La toxina botulínica de tipo A ha demostrado

ser un fármaco muy eficaz en el tratamiento

de diversas indicaciones. La experiencia de

uso clínico, avalada por más de 20 años,

además ha demostrado que se asocia con

un elevado perfil de seguridad para los

pacientes.

El uso de estos tratamientos en Dermatología es imparable, ¿en qué radica su éxito? En la efi cacia de los resultados, que

confi eren un alto índice de satisfacción

para los pacientes y aportan confi anza

para el profesional médico. Además,

al ser tratamientos no quirúrgicos, son

mínimamente invasivos, lo que hace que

sean procedimientos muy cómodos para

el paciente, con una rápida aparición de

los efectos y mínimos cuidados tras el

tratamiento.

En el ámbito de la estética, ¿qué aporta Vistabel®? ¿Cuándo estaría indicado su uso?

Vistabel® aporta confianza, seguridad,

eficacia, control, precisión, satisfacción…

Está indicado para las arrugas de expresión

del entrecejo.

¿Cómo valora el hecho de que este fármaco tenga un desplazamiento mínimo desde su lugar de inyección?¿en qué se traduce esto? El hecho de que Vistabel® quede localizado

en el músculo que nos interesa tratar, y

no pase a músculos próximos, implica que

tenemos una gran precisión de la inyección,

lo que se traduce en mejores y más

satisfactorios resultados para los pacientes y

mayor confianza para el profesional médico.

En su práctica clínica, ¿qué grado de satisfacción muestran los usuarios de este fármaco? En mi práctica, y en la de la mayoría de los

profesionales que lo utilizan, el tratamiento

de las arrugas de expresión con Vistabel®

es el procedimiento más satisfactorio tanto

para el médico como para el paciente.

Los tratamientos son mínimamente invasivos, los resultados aparecen

enseguida y los cuidados posteriores son mínimos

El tratamiento con Vistabel® aporta confi anza, seguridad,

efi cacia, control, precisión y satisfacción

Otra innovación de Allergan

w i t h L i d o c a i n e

Confianza ı Ciencia ı Servicio

* VOLUMA con Lidocaína.

*

El Dr. Gregory A. Buford, cirujano plásti-

co de Englewood, Colorado, recuerda al

contrariado paciente que puso en internet

una crítica menos que favorable sobre sus

servicios hace años. El paciente se quejaba de

que el Dr. Buford era demasiado caro y de que

tuvo que esperar 15 minutos a que le diera cita. La

califi cación en número de estrellas fue muy baja.

“O sea que no era que estuviera descontenta con

los resultados ni nada relacionado con el tratamien-

to”, dice el Dr. Buford.

Dice que recuerda que se sintió frustrado, porque

no podía responder a esa crítica. Y eso es lo que

le molesta al Dr. Buford de los comentarios de los

usuarios de internet: no siempre son constructivos

y no puedes defenderte de los ataques.

Afi rmaba ser un defensor de las redes

sociales. Mantiene un blog en su sitio web

(www.beautybybuford.com/news/bufords-blog)

y participa en webs de cirugía cosmética

general, como RealSelf.com, para responder a

las preguntas de los pacientes y resolver sus

dudas.

“Leo sus comentarios y dedico mucho tiempo a

responder preguntas y a consultar blogs”, asegura.

“Es importante saber lo que la gente dice de ti o de

tu especialidad”.

ES PARTE DEL DÍA A DÍA. Los comen-

tarios negativos forman parte del día a día de

los medios sociales, dice el Dr. Alan J. Bauman,

especialista en restauración capilar de Boca

Raton, Florida.

D E

‘e’

Resumen

Los cirujanos cosméticos que

utilizan los medios sociales

para incentivar el negocio están

descubriendo un lado oscuro.

Los expertos opinan sobre cómo

manejar las críticas en internet.

- R E P U T A C I Ó N

M A L A

Lisette HiltonREDACTORA

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

10

Los expertos opinan sobre cómo manejar las críticas en internet

El Dr. Bauman, conferenciante habitual sobre

medios sociales, desvela los entresijos de Tweeter,

Facebook y los blogs en www.BaumanBlog.com.

“La web es la herramienta de comunicación

defi nitiva; si no la utilizas para comunicarte con

colegas, pacientes, etc., te encuentras en una isla

desierta”, dice el Dr. Bauman.

Según el Dr. Bauman, no hay escapatoria posible

a los comentarios negativos, pero eso no es razón

para evitar los medios sociales. En su opinión, las

críticas ocasionales no tienen por qué espantar

posibles pacientes.

“A medida que la gente se acostumbre a leer esos

comentarios -ya sea sobre restaurantes, centros

de masaje o cirujanos- el consumidor prudente

comprenderá pronto que siempre hay pros y

contras”, declara.

AL ATAQUE. El Dr. Bauman dice que los

cirujanos siempre deben ser proactivos, no reacti-

vos, frente a las críticas.

“No me refi ero a enfrentarse a un paciente des-

contento en un foro. Eso no es apropiado. Pero

pienso que hay que resolver el problema de algu-

na forma”. Lo más importante es que el médico

desarrolle una imagen atractiva. Hay que publicar

la información positiva y animar a los pacientes a

publicar los buenos resultados y a hablar de las

experiencias buenas”.

Amanda Vega, consultora de relaciones públicas y

medios sociales de Amanda Vega Consulting, fi rma

ubicada en Nueva York, Dalas y Scottsdale, Ari-

zona, dice que, por lo general, los médicos deben

ignorar las críticas y los comentarios que no tienen

validez; pero deben prestar atención otras veces.

Cuando los comentarios sean constructivos, “res-

ponda (normalmente aportando hechos, sin violar

las normas de confi dencialidad) y ofrezca ayuda”.

La respuesta no debe ser un acto refl ejo, opina

Babak Zafarnia, presidente de Praecere Public

Relations, Washington. El cirujano cosmético

debe estar prevenido porque es seguro que habrá

comentarios negativos.

Zafarnia recomienda un enfoque en tres pasos:

“Determinar el universo probable de críticas

online y priorizar las posibles quejas. En segun-

do lugar, establecer un plan para resolver las

quejas. Si no tiene una página en Facebook, o

un blog, debe hacerse con una de estas plata-

formas. De este modo, el cirujano puede dictar

la narrativa que desea utilizar online y los tér-

minos del debate, en lugar de dejar que lo haga

un paciente desairado”, explica. En tercer

lugar, “no ignore esas quejas. Como sabemos,

en el ciberespacio las quejas no desaparecen

y, lo que es peor, la indiferencia del cirujano

puede ser interpretada como ineptitud para la

relación con el paciente. Esa imagen puede

hacer mucho daño a sus ingresos”.

HERRAMIENTAS DEL OFICIO. Los ci-

rujanos cosméticos pueden seguir parte de lo que

se está diciendo sobre ellos o sobre su especiali-

dad buscando términos clave en Google y en otros

motores de búsqueda online. Cuando la situación

es potencialmente perjudicial, es mejor dejarlo

en manos de gestores de crisis o de profesionales

de las relaciones públicas con experiencia en los

medios sociales. Otra opción es contratar la re-

dacción de informes de gestión de la reputación.

De acuerdo con David Jackson, estratega digital

de seoward.com, Nueva York, estos informes

varían en función de la especialidad.

“En un proyecto reciente, nuestro informe sobre

una clínica de cirugía cosmética con dos cirujanos

costó 450$ por adelantado y 200$ cada mes,

con actualizaciones cada dos semanas”, explica.

“Incluimos informes sobre la clínica y sobre cada

cirujano en particular. Proporcionamos informa-

ción detallada sobre dónde y cuándo se publican

las críticas, sobre qué tipo de críticas son, y al

mismo tiempo asesoramos al interesado sobre si

debe responder a comentarios concretos. Cuando

es posible, también solicitamos a las páginas web

en cuestión que retiren comentarios incorrectos”.

CUANDO LAS COSAS VAN DEMA-SIADO LEJOS. Aunque no es abogado,

Michael Roberts trabaja como educador social

especializado en apoyo a las víctimas, es analista

forense y consejero legal en el bufete internacio-

nal Rexxfi eld (www.rexxfi eld.com). Roberts fundó

Rexxfi eld, que se especializa en falsas denuncias

online de mala praxis médica, después de que él

mismo fuera víctima de una campaña de desacre-

ditación en internet.

“La cirugía cosmética es con mucho la especia-

lidad más afectada por este tipo de problemas”,

dice el Sr. Roberts. “En nuestra experiencia, ade-

más de las quejas de los pacientes, hay también

médicos sin escrúpulos, en particular en especia-

lidades relacionadas con procedimientos cosmé-

ticos y trasplantes capilares, que no dudan en

extender rumores falsos sobre sus competidores”.

Según el Sr. Roberts, se han dado casos de

pacientes emocionalmente inestables que atacan

a médicos perfectamente capacitados utilizando

campañas de desacreditación online.

Como consecuencia, cuenta: “Médicos expertos en

sus respectivas áreas, con trayectorias de éxito, se

han visto obligados a declararse en bancarrota”.

“El problema se acentúa por el hecho de que

los comentarios se pueden publicar de forma

anónima”, dice el Sr. Roberts. “Asimismo, en los

EE. UU. la ley establece que el delito de difama-

ción prescribe al año. Si la víctima de los falsos

rumores en internet no lo denuncia antes de que

pase ese espacio de tiempo, no tendrá recursos

legales para reclamar daños y perjuicios o para

pedir que se apliquen medidas cautelares”.

Roberts no recomienda que se responda o se

discutan los comentarios negativos, porque, a

menudo, eso hace que sus autores se enfurez-

can. Las denuncias también pueden convertirse

en auténticas pesadillas.

La recomendación de Roberts a los médicos es

que consulten a un especialista en optimización

de búsquedas inversas en internet. En una crisis,

es importante destacar los contenidos positivos

y trabajar con un especialista en exámenes

forenses digitales (“trabajo social forense”) para

identifi car los posibles culpables, asegura.

ES LO QUE HAY. Muchas veces, los co-

mentarios y críticas de los usuarios son oportu-

nidades para el aprendizaje y la promoción. Las

críticas constructivas deben llevar al cirujano a

observar, y posiblemente corregir, las experien-

cias negativas de sus pacientes. Los expertos

declaran que los médicos deben valorar los

comentarios en su justa medida y aprender de

aquellos que sean constructivos.

“Siempre pongo el ejemplo de mi restaurante

preferido, me encanta. Voy siempre que puedo.

Sé que la comida y el servicio son de calidad,

y siempre me sorprende leer alguna crítica

negativa”, dice el Dr. Bauman. “Pero sé que esas

personas, normalmente, tienen un motivo oculto,

o quizá este restaurante no es lo que realmente

están buscando”.

1111DIC

IEM

BR

E 2

011

11D

ICIE

MB

RE 2

011

Dr. LastName

XX

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

12

Dr. Pelosi

GE

TT

Y I

MA

GE

S:

PA

ND

O H

ALL

La transferencia de grasa hace posible

esculpir las nalgas de forma segura y

controlada. Marco Pelosi III describe

la utilización de la liposucción

regional para mejorar el contorno y su

técnica de transferencia de grasa, que

optimiza la supervivencia de la grasa

injertada, y la efi cacia con distintos

volúmenes de grasa trasplantada.

De acuerdo con Marco

Pelosi III, M. D., a

medida que aumenta

la demanda de la

gluteoplastia de

aumento, los cirujanos interesados en

ofrecer este procedimiento cosmético

deben reconocer que la liposucción

regional agresiva combinada con la

lipoinyección es el método más seguro

y más efi caz para conseguir buenos

resultados.

“Hemos de advertir que algunos

materiales inyectables utilizados en

otros países en la gluteoplastia de

aumento son ilegales en los EE. UU.

y se han asociado con complicaciones

como la necrosis y la formación de

granuloma”, dice el Dr. Pelosi, director

de Obstetricia y Ginecología de la

Sección Estadounidense del Colegio

Cheryl Guttman Krader Redactora

Liposucción regional, lipoinyección, técnicas

óptimas para la gluteoplastia de aumento

Nalgasbellas

Resumen

1313D

ICIE

MB

RE 2

011

14

Internacional de Cirujanos, y director asociado

del Centro Médico Pelosi, en Bayonne, Nueva

Jersey. “Los implantes de grasa o de silicona

preformada son los únicos métodos seguros

para la gluteoplastia de aumento, pero si nos

referimos a la facilidad de la intervención y la

capacidad para controlar el resultado final, no

hay duda de que la grasa es el mejor producto”.

PREPARACIÓN DE LA BASE. Los

primeros pasos para conseguir un buen resultado

son una liposucción agresiva para extraer todo

el tejido adiposo que compite por la atención en

la región glútea, y una cuidadosa planificación

para determinar la zona de aumento. Cuando la

liposucción se concentra en la zona trocantérea

y en la línea media inmediatamente por encima

del surco interglúteo, se estrecha la cintura y se

mejora el flujo de la línea sacra a la nalga. Por

sí sola, la liposucción mejora la apariencia, el

tamaño y el contorno de las nalgas, dice el Dr.

Pelosi.

“La extracción de un depósito graso de forma

triangular, presente con frecuencia por encima

del surco interglúteo, permite esculpir una forma

en ‘V’, que emana desde el ápice del glúteo hacia

dentro, mejorando el aspecto interglúteo, y con

una curvatura claramente definida por la parte

exterior”, explica. “Todo ello crea una impresión

visual de redondez en la zona supraglútea que es

un buen punto de partida para conseguir un bello

contorno con el aumento”.

Para definir el perímetro de la zona donde se

harán las inyecciones de grasa, el Dr. Pelosi

identifica los bordes de los glúteos mediante

palpación del paciente de pie y marca un molde

preliminar que, a continuación, observa desde el

otro lado de la habitación.

“Durante la valoración, el paciente debe

permanecer de pie, porque esa es la posición en

la que se observarán a sí mismos para decidir si

están satisfechos o no, y porque para apreciar el

resultado completo, el cirujano necesita realizar

un primer examen meticuloso”, dice el Dr. Pelosi.

Afirma que, a menudo, hace fotografías con la

cámara digital, después de marcar al paciente, y

que las revisa en el ordenador para refinar su plan

de tratamiento.

ELEMENTOS TÉCNICOS. Con el fin

de optimizar la viabilidad del tejido adiposo

recogido, la grasa se extrae mediante liposucción

ordinaria, sin ninguna tecnología adicional, como

ultrasonidos o lipólisis asistida por láser.

“La liposucción agresiva, con cánula grande,

también puede afectar negativamente a la calidad

de la grasa, por lo que utilizamos una técnica

nada traumática, sin aplicación térmica y con

cánulas de menos de 3 cm de diámetro”, explica

el Dr. Pelosi.

De modo similar, el método de preparación de

la grasa para su trasferencia tiene por objetivo

maximizar su calidad. Normalmente, la grasa se

separa por mera acción de la gravedad, pero si el

lipoaspirado tiene un contenido en sangre elevado,

se recurre a la centrifugación para eliminar la

sangre, que puede causar irritación y retrasar la

curación.

La grasa se inyecta desde el centro hacia fuera,

en múltiples dosis de bajo volumen, empezando

aproximadamente en el tercio más interno del

glúteo para definir el aumento. Al empezar en

zonas centrales, el tejido aumenta su tensión y

se facilita la inyección en el perímetro. Una vez

se ha administrado el bolo inicial, la grasa se va

colocando en un patrón circular concéntrico.

La zona de inyección depende del volumen

disponible para la transferencia de grasa. Cuando

este es pequeño, la grasa se coloca más cercana

a la superficie, ya que en zonas más profundas

estaría más comprimida, y la ganancia de volumen

sería menor. Asimismo, el aumento se concentra

en la mitad superior de la nalga, donde la grasa

transferida aumenta la curvatura de forma

que sea apreciable aún con la ropa

Fig. 1. (Izquierda) Paciente mujer con adiposidad localizada en las regiones laterales y sacra que ocultan la curvatura de

la parte superior de las nalgas. (Derecha) La misma paciente tres meses después de la liposucción agresiva de la grasa de

estas zonas y transferencia autóloga de 500 mL de grasa a cada nalga. La curvatura superior de las nalgas está claramente

definida y se mejora la proyección de toda la zona. (Fotos: Marco Pelosi III, M. D.)

Fig. 2. La misma paciente de la imagen superior con las

marcas preoperatorias. Se marcan en azul las zonas de

liposucción. La zona central donde se iniciará la inyección

de grasa está marcada en rojo, y la mayor parte del

volumen se inyectará por encima de la línea “ecuatorial”.

“La liposucción agresiva,

con cánula grande, también

puede afectar negativamente

a la calidad de la grasa,

por lo que utilizamos una

técnica nada traumática,

sin aplicación térmica

y con cánulas de menos

de 3 cm de diámetro”Marco Pelosi, M. D.

Bayonne, N. J.

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

14C

OS

METIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

14

puesta. Si se dispone de más grasa, se inyectará

primero en zonas profundas, para crear una base

sobre la que se disponen sucesivas capas. Como

nos explica el Dr. Pelosi, con esta estrategia, se

consigue una textura más suave en la superfi cie.

Cualquier refi namiento necesario, se hará

examinando al paciente de pie, y como toque

fi nal, se inyecta plasma enriquecido en plaquetas

en la zona de transferencia de grasa. Para esto

se utiliza una aguja de calibre pequeño y las

inyecciones se administran lentamente. En

opinión del Dr. Pelosi, esta técnica permite una

distribución más homogénea de los mediadores

que cuando se añaden a la alícuota de grasa antes

de su transferencia.

CONSIDERACIONES DEL POSTOPERATORIO. Durante el

postoperatorio, solo hay molestias mínimas.

“Con algunas técnicas, la grasa se inyecta en zonas

profundas del músculo glúteo para aprovechar la

irrigación sanguínea, pero nosotros nos hemos dado

cuenta de que, normalmente, esto no es necesario

y de que se consigue una efi cacia similar, con

menor morbilidad asociada, si se coloca la grasa

sobre la superfi cie de la fascia muscular en capas

superpuestas”, dice el Dr. Pelosi.

Durante la primera semana del postoperatorio,

el paciente debe llevar una almohadilla de

compresión sobre el surco interglúteo para

favorecer la adherencia entre la piel y el tejido

muscular y para mantener la forma deseada.

Esta almohadilla puede estar hecha de cualquier

material, pero el Dr. Pelosi pliega una almohadilla

de laparotomía formando un triángulo y les enseña

a los pacientes cómo colocarlo en el cinturón de

compresión.

Se dice a los pacientes que deben inclinarse

hacia delante cuando se sienten, como si

estuvieran montando en motocicleta, y pueden

colocar una toalla pequeña enrollada entre las

nalgas y la parte posterior de los muslos para

ayudarles a mantener esta posición. También

se recomienda que no fumen, ya que el tabaco

puede comprometer la viabilidad de la grasa, y

que no hagan dieta en tres meses.

“Después de la intervención, hay pacientes

que sienten la motivación de hacer dieta para

perder algunos kilos, pero la grasa trasplantada

necesita la irrigación sanguínea, y lo último

que queremos es que la grasa no consiga los

nutrientes necesarios por culpa de la dieta”, dice

el Dr. Pelosi.

“También preferimos esperar tres meses antes

de realizar cualquier otro procedimiento de

aumento, con el fi n de dar tiempo sufi ciente

a la vascularización necesaria para la

supervivencia de la grasa recién trasplantada”,

añade. ❖

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:

El Dr. Pelosi declara no tener intereses económicos relevantes.

Nalgas bellas continuación

“Con algunas técnicas, la

grasa se inyecta en zonas

profundas del músculo glúteo

para aprovechar la irrigación

sanguínea, pero nosotros

nos hemos dado cuenta

de que, normalmente, esto

no es necesario y de que

se consigue una efi cacia

similar, con menor morbilidad

asociada, si se coloca la

grasa sobre la superfi cie

de la fascia muscular en

capas superpuestas”Marco Pelosi, M. D.

Bayonne, N. J.

“Después de la

intervención, hay pacientes

que sienten la motivación

de hacer dieta para perder

algunos kilos, pero la grasa

trasplantada necesita la

irrigación sanguínea, y lo

último que queremos es

que la grasa no consiga

los nutrientes necesarios

por culpa de la dieta”Marco Pelosi, M. D.

Bayonne, N. J.

A pesar de lo que se diga, no existe el “lifting facial de talla única”, explicó

el Dr. E. Gaylon McCollough a los cirujanos que asistieron a la reunión

de la Academia Americana de Cirugía Cosmética (AACS en sus siglas en

inglés), celebrada este año en Fénix.

El lifting ideal debe adaptarse a las necesidades específi cas de la paciente, sin

olvidar que, en pacientes jóvenes, menos puede ser más, dice el Dr. McCollough.

“Para evitar resultados ‘devastadores para la carrera del ciru-

jano’, es mejor llegar a la primera base en lugar de conseguir

unas pocas carreras completas y batear al aire un número

igual de veces”, dice el Dr. McCollough. “Después, a medida

que se va adquiriendo experiencia, el cirujano puede probar

técnicas más agresivas. Sin embargo, el lifting ideal incluye

tanta cirugía como sea necesaria para obtener un

resultado de apariencia natural… y nada más”.

Cheryl Guttman KraderREDACTORA

Puntos cruciales a tener en cuenta para conseguir resultados óptimos en el lifting facial

Las perlasperfección

Dr. McCollough

de la

16

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

16

Perlas continuación

Fiel a esta fi losofía, el Dr. McCollough,

fundador del Instituto McCollough de Aspec-

to y Salud de Gulf Shores, Alabama, dedicó

su intervención en la reunión de la AACS a

exponer una serie de consejos para conseguir

resultados buenos y predecibles, minimizan-

do las complicaciones y evitando las señales

permanentes de la cirugía.

UBICACIÓN DE LA INCISIÓN. Si la

línea de nacimiento del cabello está retrasada

y da la sensación de una frente prominente,

puede indicar que se ha realizado un lifting an-

teriormente. Para evitar esto, el Dr. McCollough

recomienda utilizar una incisión tricofítica

preservadora de la línea de nacimiento del

cabello. La incisión se hace biselada para que

el cabello crezca a través suyo y camufl e la cica-

triz. Las incisiones tricofíticas no solo preservan

el aspecto natural de la paciente después de

la intervención original, sino que facilitan la

obtención de buenos resultados en intervencio-

nes futuras.

“Todo lo que se hace en cirugía cosmética tiene sus

pros y sus contras, y cualquier incisión que se colo-

ca en posición retrasada en el cuero cabelludo para

elevar los tejidos faciales y del cuello hace que se

eleve la línea del cabello”, dice el Dr. McCollough.

“Si bien las consecuencias puede que no sean

demasiado signifi cativas desde el punto de vista

estético, hemos de tener en cuenta que los liftings

faciales se realizan cada vez a una edad más tem-

prana, por lo que las pacientes pueden necesitar

una segunda, o incluso una tercera, intervención en

el futuro. Con cada incisión sucesiva, ubicada por

detrás de la línea de nacimiento del cabello, esta

continuará desplazándose hacia arriba”.

El valor cosmético mejora utilizando una técnica

copiada del trasplante de cabello, que permite

el crecimiento de pelo a través de la cicatriz.

Comienza 1 mm por detrás de la línea de naci-

miento, la incisión atraviesa los folículos (en lugar

de ser paralela a ellos) sigue la línea del cabello

y está biselada en los bordes. Corta de forma

ligeramente irregular, sigue la línea del cabello, en

lugar de en línea recta, también ayuda a reducir

la visibilidad de la cicatriz, dice el Dr. McCollough.

La incisión se cierra utilizando grapas de acero

inoxidable y suturando entre las grapas con simple

catgut 5-0 de absorción rápida con el fi n de aproxi-

mar los bordes de piel y opti-

mizar el efecto cosmético.

SOBRE EL SMAS. En el lifting facial, soportar

el músculo aponeurótico

superfi cial parece ser la

práctica habitual desde

hace unos años, aunque el

Dr. McCollough afi rma que

ha utilizado esta técnica

durante más de tres déca-

das. Más recientemente, su

disección sub-SMAS es más

extensa que antes, aunque

aún puede considerarse con-

servadora por los cirujanos

defensores de las técnicas

de planos profundos con di-

sección sub-SMAS extensa.

“Mi respuesta a la pregunta

de hasta dónde se debe lle-

gar en la disección es que yo

sigo la ‘regla de la coronaria’.

Eso signifi ca que yo avanzo

con la disección hasta que

siento que mis arterias coro-

narias empiezan a constreñir-

se y, entonces, paro”, dice el

Dr. McCollough.

“El objetivo de la disección

es liberar tejido, por lo que

solo es necesario cortar lo

sufi ciente para ver movilidad

libre de las estructuras musculares del rostro y el

cuello. No hay razón para continuar la disección

hasta que se vea el nervio facial”, asegura.

SOBRE EL CIERRE. El Dr. McCollough dice

que ha pasado de utilizar sutura permanente para

la suspensión del SMAS a emplear vicrilo absor-

bible después de que una de sus pacientes tuvo

un diagnóstico erróneo de tumor en la glándula

paratiroidea por desarrollar granulomas en la su-

tura. La tensión del vicrilo dura lo sufi ciente como

para permitir la formación de tejido cicatricial en

la anastomosis SMAS-SMAS de las regiones pre- y

posauriculares, y las reacciones adversas a este

material son raras.

“Después de crear una superfi cie cruda que ayuda

a la adherencia de los bordes de la fascia del

SMAS, los tejidos solo necesitan mantenerse fi jos

con suturas durante seis semanas mientras se

produce la cicatrización”, cuenta.

Las suturas se sitúan en el colgajo distal del SMAS

en confi guración de acordeón que, en virtud de los

resultados de un estudio realizado por el becario

de investigación del Dr. McCollough, aporta mayor

resistencia que una sutura simple. El vector de

elevación de la primera sutura va desde el ángulo

de la mandíbula al aspecto inferior del músculo

del trago, y el segundo desde la comisura de la

boca al trago inferior. Esas dos suturas establecen

los vectores deseados para el lifting y el resto de

suturas tienen un papel de apoyo.

OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTA-DOS. El aspecto de cara al viento, resultado de

algunos liftings faciales, es el resultado del estira-

miento de los tejidos de la zona media del rostro

hacia atrás. Las técnicas que se basan en una ten-

sión vertical, en lugar de horizontal, pueden evitar

esa apariencia y obtendrán buenos resultados en el

cuello, pero con la desventaja de un efecto menor

en las mejillas y la zona media del rostro.

Sin olvidar estas limitaciones, la técnica del Dr.

McCollough es una solución de compromiso que

actúa de forma horizontal y vertical. La obtención

de buenos resultados en el cuello depende tam-

bién de que la incisión posauricular se extienda un

mínimo de 6 cm por detrás de la línea posterior del

nacimiento capilar, explica.

“Si se utiliza una técnica de cicatriz corta, sin una

incisión a lo largo de la línea de nacimiento capilar

posterior por detrás de la oreja, se dejan hasta 5 cm

de piel en la parte posterior del cuello… en cada

lado, es decir, un total de 10 cm. Si se incorpora la

incisión posauricular, la duración de la intervención

no aumenta signifi cativamente. Cuando se utiliza una

incisión tricofítica, se produce una cicatriz aceptable,

y se consiguen los resultados esperados”, continúa.

Para eliminar bandas platismales prominentes, se

requiere, o bien una incisión en el músculo, o bien

la sutura de las bandas platismales en la línea me-

dia. La miotomía o la miectomía consiguen cierta

mejora, pero estos abordajes simplemente reubican

la banda, que volverá a aparecer en unos años, dice

el Dr. McCollough. En su opinión, los mejores resul-

tados se obtienen suturando los bordes principales

del platisma (o músculo cutáneo del cuello) en la

línea media.

La sutura de las bandas platismales en la línea

media obliga al cirujano a realizar una disección

de los colgajos de lado a lado con el fi n de evitar la

deformación tipo cobra, declara.

Fig. 1. Durante (izquierda) y después de una incisión tricofítica en la región frontal. Pue-

de observarse cómo el pelo crece a través de la cicatriz. (Fotos: E. Gaylon McCollough)

Fig. 2. Levantamiento del colgajo del SMAS y suspensión del mismo con vectores hori-

zontales y verticales (derecha).

Fig. 3. Extirpación del exceso de piel del cuello (izquierda) con incisión posauricular ex-

tendida. Cierre de la línea de crecimiento capilar (derecha) con grapas de acero inoxidable

y catgut 5-0.

1717NO

VIE

MB

RE-D

ICIE

MB

RE 2

011

TÉCNICAS ADYUVANTES. En la disección del SMAS, el Dr.

McCollough practica una cuidadosa escisión del tejido en bloque, y lo

utiliza de la forma necesaria para aumentar los labios y corregir los pliegues

nasolabiales, los pliegues glabelares y las líneas de marioneta. En pacientes

con liftings previos, también puede realizarse la escisión de una banda de

tejido cicatricial de las regiones posauriculares y utilizar a este fin.

El Dr. McCollough dice que el SMAS es excelente como sustancia de re-

lleno porque tiene una capa de colágeno en su superficie, y una cicatriz es

colágeno puro. Refiere resultados excelentes con esta técnica durante más

de 12 años.

Asimismo, el Dr. McCollough

es un defensor de incorporar la

liposucción a la mayoría de los

liftings faciales, en particular

cuando hay grasa presente en la

línea de la mandíbula y en la re-

gión submentoniana. Su técnica

utiliza una cánula de 4 mm, con

los sistemas de succión habi-

tuales en cualquier quirófano.

Moviendo la cánula en diversos

ángulos, se evita la creación de

crestas verticales al tiempo que

se rebaja el colgajo de piel.

“Los vasos sanguíneos y nervios del colgajo permanecen intactos, pero todo

lo demás se elimina, por lo que queda una superficie cruda que facilita la

adherencia entre la piel sobreelevada y su lecho subyacente”, dice el Dr.

McCollough.

RESURFACING. En aquellos casos en que haya presencia de arrugas

profundas con laxitud tisular, es necesaria la técnica de resurfacing de

rostro completo para abordar los cambios de textura, y el Dr. McCollough

dice que el láser es una técnica aceptable para tratar las arrugas faciales

superficiales.

Con las arrugas más profundas, afirma haber conseguido resultados

óptimos empleando una combinación del peeling químico de Baker y la

dermoabrasión. En las zonas afectadas por la cirugía, suele recomendarse

la aplicación de la técnica de resurfacing nueve meses después del lifting,

pero la resurfacing regional (periorbital y perioral) suele realizarse de forma

simultánea al lifting facial.

“Inmediatamente después de la resurfacing, el rostro del paciente tiene el

aspecto de haber sido arrastrado por el suelo y de que alguien le haya echa-

do agua hirviendo encima, y necesitará un mínimo de dos semanas para

recuperarse. El Dr. McCollough dice que una recuperación más corta indica

que el procedimiento no ha profundizado lo suficiente y que el resultado a

largo plazo no será bueno.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:El Dr. McCollough es consultor de Sandstone Medical Technologies y ha escrito un manual del tratamiento post-resurfacing para esta empresa.

Fig. 4. Escisión preauricular del SMAS.

Los últimos avancesen medicina

y cirugía cosmética, ahora a su alcance

Fig. 5. Antes (izquierda) y nueve meses después del lifting facial y resurfacing.

Headline HeadDeck, Deck, Deck, Deck, Deck

Headline2 Headline2 Headline2Un estudio comparativo descubre los pros y los contras de los métodos de liposucción

Todo sobre la LIPOSUCCIÓN

Cheryl Guttman KraderREDACTORA

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

C U E R P O B U S T O C A R A

SECCIÓN

18

Fig. 1. Paciente de 30 años de edad antes (izquierda) y nueve meses después de la liposucción VASER y del lipoinjerto en

nalgas. (Fotos: Robert Troell).

Los resultados de un estudio prospectivo,

realizado por un único cirujano, que ha

comparado tres métodos diferentes de

liposucción indican que una técnica

asistida por ultrasonidos ofrece

mayor efi cacia que la liposucción

asistida por succión (SAL en sus

siglas en inglés) y la liposucción

asistida por chorro de agua (WAL

en sus siglas en inglés). La liposuc-

ción asistida por ultrasonidos (UAL

en sus siglas en inglés) se asoció

también con una mínima morbili-

dad operatoria y posoperatoria, pero

a costa de una mayor duración del

procedimiento y el mayor coste

del equipo de ultrasonidos, dice el

Dr. Robert J. Troell.

El Dr. Troell evaluó las tres técnicas

en grupos consecutivos integrados por

50 pacientes cada uno, y analizó múl-

tiples variables de valoración medibles

durante y después de la intervención.

Todos los casos se realizaron siguiendo

las instrucciones del fabricante, así como

sus recomendaciones de uso del equipo,

utilizando anestesia local y sedación oral

(95% aproximadamente) o sedación iv (5%

aproximadamente). En los tres métodos se

realizó la liposucción en tres áreas anatómicas

por término medio en cada paciente.

La tasa de revisiones fue similarmente baja

en los tres grupos, y no hubo complicaciones

graves. La UAL consiguió extraer la mayor can-

tidad de grasa y se asoció al nivel más alto de

satisfacción del paciente, con valoraciones más

favorables que WAL y SAL en las evaluaciones

de las molestias intraoperatorias y posoperato-

rias, así como en la infl amación posterior a la

intervención.

“Desde que el Dr. Giorgio Fischer introdujo la lipo-

succión en la década de los 70, los cirujanos han

investigado esta técnica, persiguiendo incansable-

mente la excelencia y la optimización del procedi-

miento. Sobre ese principio, este estudio se diseñó

para determinar las ventajas y desventajas de cada

una de las tres técnicas, y para identifi car el mejor

método de modelado corporal”, dice el

Dr. Troell, cirujano plástico especializado en técni-

cas reconstructivas que ejerce la práctica privada

en Las Vegas y en Laguna Beach, California.

“Los resultados fueron favorables con las tres

técnicas. Sin embargo, es importante señalar que

las pacientes se mostraron más satisfechas con

la UAL, probablemente porque retiró más grasa

y reafi rmó más la piel, así como por ser menos

propensa a la aparición de irregularidades y hundi-

mientos que la SAL, utilizando cánulas estándar”,

explicó.

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO. La

edad de las pacientes incluidas en el estudio varió

entre los 18 y los 65 años. Aproximadamente,

el 80% de los procedimientos realizados fueron

liposucciones primarias y el resto fueron revisiones.

Con alguna excepción, se incluyeron en el estudio

pacientes ASA de categoría 1 o 2.

“La seguridad es una cuestión crucial en la liposuc-

ción, con independencia de la técnica utilizada. Así

pues, la gran mayoría de mis casos se realizan con

anestesia local y sedación oral, y con una valoración

integral posoperatoria para descartar complicacio-

nes médicas”, dice el Dr. Troell.

La SAL (Medco) se realizó utilizando una técnica

superhúmeda (infi ltración de 1 cc de líquido

por 1 cc de grasa retirada) con cánula estándar

(Medco), no con microcánula. Las UAL se reali-

zaron utilizando la plataforma VASER de tercera

generación (Sound Surgical Technologies) de

36.000 Hz y una sonda sólida. La WAL (Body-

jet, Human Med) se realizó utilizando cánulas

de infi ltración de 2,5 y 3,5 mm, y cánulas de

succión de 3 a 5 mm.

El Dr. Troell prepara su solución tumescente para

los procedimientos SAL y UAL utilizando entre 75 y

100 mL de lidocaína al 1%, una ampolla (1 mg) de

adrenalina y de 10 a 15 cc de bicarbonato sódico

al 8,4%. Debido a que en la WAL se utiliza el doble

de líquido para la infi ltración, la solución tumescen-

te se prepara utilizando entre un 25% y un 50%

menos de lidocaína.

La dosis máxima de lidocaína es 45 mg/kg, aunque

esta dosis puede reducirse si se tienen en cuenta

posibles interacciones farmacológicas y otros facto-

res de riesgo de toxicidad de la lidocaína.

El Dr. Troell dice que en la liposucción y el lipoin-

jerto administra siempre una profi laxis antibiótica

de siete días de duración durante el periodo

perioperatorio, utilizando cefalexina y clindamicina

orales.

“Aún está por demostrar la necesidad de profi laxis

antibiótica en la liposucción, pero utilizando esta

pauta no he tenido nunca ni un solo caso de infec-

ción”, declara.

RESULTADOS DEL ESTUDIO. El

volumen de solución tumescente fue mayor con

las WAL, que requirieron, aproximadamente,

el doble de líquido que cada una de las otras

técnicas. Sin embargo, con las SAL y las UAL,

la infi ltración se prolongó el doble de tiempo

que con las WAL.

“En la WAL, el cirujano debe empezar por infundir

alguna solución anestésica, con lo que la infi ltración

y la succión pueden ser simultáneas”, dice el Dr.

Troell. “Sin embargo, he aprendido a utilizar solo

una cantidad mínima de infi ltración al principio,

porque, si se infunde demasiado líquido, se reduce

el efecto del agua”.

La UAL extrajo en torno a un 10-15% más grasa

que la SAL, y esta última aproximadamente un

10-15% más que la WAL. Con el paso extra para

aplicar energía de ultrasonidos, la UAL se asoció

con la duración del procedimiento más prolonga-

da, mientras que la WAL fue la más corta, ya que

la succión y la infi ltración son simultáneas.

Las molestias durante la fase de infi ltración fueron

mayores en el grupo tratado con la WAL, y simila-

res con la SAL y la UAL, lo cual, en opinión del Dr.

Troell, puede atribuirse al mayor diámetro de las

cánulas utilizadas en la WAL (2,5 mm o 3,5 mm

frente a 1,8 mm con las otras técnicas). Después

del procedimiento, las pacientes tratadas con

SAL parecían tener más molestias, pues utilizaron

tranquilizantes durante uno a cuatro días en el

posoperatorio; frente a solo uno o dos días de uso

por las pacientes tratadas con UAL o WAL. SAL

también causó equimosis más intensa, y la WAL

se asoció a menor infl amación.

“La WAL y la UAL utilizan métodos menos trau-

máticos para retirar la grasa que la simple succión.

Con la WAL, el agua a presión separa los adipocitos

sin lesionar la vasculatura o los músculos, antes

de que se succione la grasa”, explica el doctor.

“De modo similar, la UAL se basa en la licuefacción

de la grasa sin lesionar otro tejido porque la energía de

cavitación crea burbujas de aire que se expanden y

se interponen entre los adipocitos, pero no entre los

músculos o los vasos sanguíneos”.

El Dr. Troell dice que, mientras que todos los

procedimientos SAL se realizaron utilizando una

cánula estándar, en ocasiones él también utiliza

la cánula de Mangubat Fast-Lipo (IMI Beauty y

Sound Surgical Technologies).

“El dispositivo de disección de Mangubat per-

mite extirpar más grasa más rápidamente, pero

también causa mayor infl amación”, dice el Dr.

Troell.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:El Dr. Troell es formador nacional de las tecnologías Body-Jet y VASER. No ha declarado otros intereses económicos de relevancia.

1919DIC

IEM

BR

E 2

011

19DIC

IEM

BR

E 2

011

“Callout_text”— callout_NameCallout_location

By Rochelle Nataloni STAFF CORRESPONDENT

Deck, Deck, Deck, Deck, Deck

El mercado del relleno facial en expansión tiene sitio para más alternativas, pero solo para aquellas que cubran las necesidades

actualmente insatisfechas

Cheryl Guttman KraderREDACTORA

La reciente expansión del mercado estadounidense de agentes de

relleno de tejidos blandos ha permitido el tratamiento efi caz de un

abanico más amplio de problemas y ha facilitado a los cirujanos

una variedad de alternativas para pacientes que desean técnicas

de rejuvenecimiento facial mínimamente invasivas.

El uso de los rellenos ha ido más allá del tratamiento de las líneas de

expresión y las arrugas y ha llegado al remodelado del volumen facial, y

entre los productos actualmente disponibles, se incluyen aquellos que

ofrecen un amplio rango en términos de longevidad de la corrección.

crecer

Resumen

En menos de una década, se ha

disparado el número de rellenos

inyectables disponibles en el

mercado, en especial el de materiales

a base de ácido hialurónico. Los

nuevos productos serán bienvenidos

si cubren necesidades aún

insatisfechas, dicen los expertos.

Espacio para

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

20

Con más compuestos nuevos en desarrollo o

esperando el veredicto de la FDA (siglas de

Food and Drug Administration, agencia regu-

ladora estadounidense), y con muchos otros

que se comercializan fuera de los EE. UU.,

la cuestión es: “¿Se necesitan

más agentes de relleno?”.

En su intervención en la

reunión anual de 2010 de las

Sociedades Americanas de

Cirugía Dermatológica y

de Dermatología Cosmética–

Cirugía Estética, Gary Mon-

heit, M. D., dijo que la respuesta era afirmati-

va y negativa a la vez.

“Aún queda sitio para productos nuevos y

exclusivos que cubran necesidades insatis-

fechas, pero es probable que ya no necesi-

temos más productos que no aportan nada

nuevo”, dijo el Dr. Monheit, profesor clínico

asociado de los departamentos de Derma-

tología y Oftalmología de la Universidad de

Birmingham, Alabama.

No obstante, matiza esta afirmación advir-

tiendo que incluso estos productos imitado-

res pueden ser útiles como agentes de re-

lleno, si tenemos en cuenta que los mejores

usos pueden identificarse solo después de

que el producto se comercializa.

“Puede pensarse que estos productos están

a la búsqueda de una indicación, pero eso

no siempre es algo negativo, ya que en oca-

siones se encuentran indicaciones nuevas

gracias al esfuerzo de cirujanos innovado-

res que investigan usos no contemplados

en la ficha técnica”, dice el Dr. Monheit.

“Por ejemplo, Juvéderm ultra® (Allergan) se

consideró inicialmente un producto que no

aportaba nada nuevo para el tratamiento de

arrugas y defectos profundos. Sin embargo,

debido a su suavidad y maleabilidad, se ha

convertido en una maravillosa alternativa

para el aumento labial y otras inyecciones

superficiales”.

RELLENOS SUPERFICIALES. Si

se repasan los rellenos que hay actualmente

en el mercado, se aprecia la necesidad de

rellenos dérmicos superficiales que puedan

utilizarse para tratar líneas de expresión en

las zonas perioral y periorbitaria, así como

otros rellenos más profundos que ofrezcan

seguridad y longevidad. En la actualidad,

los productos de colágeno bovino y de

colágeno humano producido por ingeniería

genética (Zyderm® y CosmoDerm®, Allergan)

son opciones útiles para el tratamiento de

arrugas superficiales alrededor de los ojos y

de los labios.

Sin embargo, recientemente, el fabricante

ha interrumpido la producción de rellenos

de colágeno, y el Dr. Monheit dice que no

sabe de ningún otro producto disponible

que pueda sustituir a Zyderm® y a Cosmo-

Derm®.

“Prevelle Silk® (Mentor/Genzyme) es un

agente de relleno superficial, pero no es

tan fino como el colágeno. Otra opción para

las líneas finas es diluir el ácido hialuróni-

co con lidocaína, con lo que disminuye su

concentración. Sin embargo, su eficacia no

es equivalente a la de CosmoDerm®”, dice

el Dr. Monheit.

Fuera de los Estados Unidos, se comerciali-

zan varios agentes de relleno profundo des-

tinados a la colocación sobre el periosteo y

a proporcionar resultados prolongados, pero

aún son necesarios otros productos nuevos

de efecto prolongado y seguros, explica el

Dr. Monheit.

“Hasta la fecha, se han asociado nume-

rosos problemas con el uso de muchos

rellenos permanentes y de efecto prolonga-

do, como los productos estructurales y de

restauración de volumen. Entre las com-

plicaciones observadas están el desarrollo

de nódulos fibrosos, granulomas y biofilm.

Estos efectos adversos no se han observado

con ningún material de relleno aprobado

por la FDA, pero la limitada experiencia

adquirida en los ensayos clínicos previos a

su comercialización puede ser insuficiente

para entender completamente los proble-

mas de seguridad y biocompatibilidad de

estos productos”, explica el Dr. Monheit.

EN EL HORIZONTE. Si miramos

hacia adelante, es posible que pronto se

comercialicen nuevos agentes de relleno

en los EE. UU. La expansión de productos

de ácido hialurónico parece continuar con

el desarrollo del gel inyectable Dermal Gel

Extra® (Prevelle Lift®, Genzyme/Mentor), de

Belotero® (Merz) y de Juvéderm Voluma®

(Allergan).

Prevelle Lift® es un producto robusto, muy

concentrado y de efectos prolongados que se

ha diseñado para su uso en inyec-

ción profunda. En un estudio com-

parativo del tratamiento de los

pliegues nasolabiales, consigue

un mayor efecto elevador con

menos volumen inyectado que

Restylane® (Medicis), explica

el Dr. Monheit.

Belotero® incorpora la

tecnología propietaria de

Matriz Polidensificada Co-

hesiva. Con dos sesiones

de interconexión durante

su fabricación, tiene un

mayor entrecruzamiento

molecular que otros relle-

nos de ácido hialurónico

y se está desarrollando

para su aplicación simul-

tánea en relleno superfi-

cial y profundo.

“En teoría, este agente

debe mejorar las líneas

fi nas y las profundas.

En el ensayo clínico, los

efectos duraron entre

seis y 12 meses”, dice

el Dr. Monheit. “No obs-

tante, antes de su uso

en práctica clínica

debe hacerse una

evaluación más

profunda de sus

benefi cios”.

Juvéderm Volu-

ma® se caracteriza

por un mayor peso

molecular que cualquier

otro producto de ácido

hialurónico disponible

actualmente y, gracias

a su mayor firmeza y

robustez, se inyecta

profundamente para

restaurar el volumen

y contorno faciales en

la zona de las meji-

llas, los pómulos y el

mentón.

La FDA también está evaluando Aquamid®

(Contura), un hidrogel de poliacrilamida en-

trecruzada que se compone de un 97,5% de

agua retenida en una malla permanente de

poliacrilamida. Este producto está diseña-

do para la corrección de arrugas y pliegues

faciales entre moderadas y severas y pro-

duce efectos de restauración del volumen y

remodelación que son duraderos. Los datos

del ensayo clínico principal de 12 meses de

duración han sido favorables, pero en Europa

han emergido informes de infección a corto

plazo y otros problemas a más largo plazo,

concluye el Dr. Monheit.

Dr. Monheit

2121DIC

IEM

BR

E 2

011

“Hasta la fecha, se

han asociado numerosos

problemas con el uso

de muchos rellenos

permanentes y de efecto

prolongado,

como los productos

estructurales

y de restauración

de volumen”Gary Monheit, M. D.Birmingham, Alabama.

La práctica de la cirugía cosmética no es in-

mune a los pacientes problemáticos, pero una

buena comunicación con cualquier posible

paciente puede ayudar al cirujano a hacer una elec-

ción prudente cuando hay banderas rojas indicativas

de peligro.

“En ocasiones el cirujano depende

de su instinto para identifi car a estos

pacientes”, dice Ronald Moy, M. D.,

presidente electo de la Academia

Americana de Dermatología. Afortu-

nadamente, puntualiza, el instinto del

cirujano para detectar estos signos de

peligro es cada vez mejor.

El Dr. Moy, de Moy Cosmetic Laser Surgery, Los

Ángeles, dice que, a veces, los signos que delatan al

paciente problemático durante una consulta prelimi-

nar son sus duras críticas dirigidas a otros médicos,

los halagos excesivos que nos dirige a nosotros, un

comportamiento obsesivo-compulsivo, señales de

infelicidad, escasa capacidad de atención, malos

modales, distracciones y obsesión por un defecto de

mínima importancia.

La experiencia y un buen juicio clínico son útiles para

distinguir entre estos comportamientos exagerados

y la mera variabilidad en el temperamento de las

personas, nos dice.

“No es frecuente que haya pacientes difíciles con pro-

blemas graves, pero muchas personas pueden exhibir

estas características de forma leve”, dice el Dr. Moy.

Puntualiza que una depresión o una conducta obsesiva

leves pueden tolerarse; los problemas con el paciente

pueden surgir cuando estos rasgos se exacerban.

Clark O. Taylor, Cosmetic Surgical Arts Center,

Missoula, Montana, dice que otros signos de posibles

‘NO

Dr. Moy

Cuándo decir

Es mejor negarse a intervenir pacientes difíciles que tener que enfrentarse a consecuencias desfavorables, dicen los expertos

Rochelle NataloniREDACTORA

’

Resumen

Si se observan signos

de comportamiento

problemático o difícil

en un paciente, es

mejor negarse a

realizar la intervención

directamente que

tratar con alguien que,

inevitablemente, va

a estar insatisfecho

con los resultados.

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

22

Dr. Goldberg

Cuándo decir no continuación

difi cultades son: cuando el

paciente está pasando por

una fase personal o emocional

traumática, como un divorcio,

o cuando se encuentra en una

relación con abuso emocional.

“Muchas de estas señales

pueden ser captadas por el personal del

centro antes de la primera consulta con el

cirujano”, explica este experto. “Es muy im-

portante que el cirujano pueda identificar a

las personas que tienen este tipo de proble-

mas, porque pueden hacer que la persona se

encuentre en un estado de baja autoestima”.

Este estado de vulnerabilidad no es el ideal

para que se dé una respuesta racional a una

intervención cosmética, dice el Dr. Taylor.

Por ejemplo, algunas mujeres recurren a la

cirugía para satisfacer a sus parejas descon-

tentas, otras quieren recuperar un aspecto

juvenil porque les han dejado por alguien

más joven y otras acaban de divorciarse y

se encuentran con que tienen que competir

con mujeres que tienen 20 años menos. El

doctor dice que, en todas estas situaciones,

el resultado final es, inevitablemente, la

decepción.

El Dr. Taylor dice también que tanto él como

el personal de su centro dedican mucho tiem-

po a asesorar a sus pacientes para que, si re-

curren a la cirugía, sea por ellas mismas y no

por nadie más. “Tenemos mucho cuidado en

evitar expresiones como ‘te hará parecer más

joven’. Decimos ‘te dará un mejor aspecto’. Sí,

vamos a corregir ciertos defectos, pero si la

paciente tiene 50 años, le decimos que vamos

a hacer que sean los mejores 50 que pueda

haber”, dice el Dr. Taylor.

LOS QUIERO Y NO PUEDO. Los

Dres. Taylor y Moy advierten que uno de los

signos más comunes de que puede haber

problemas es cuando el paciente trae a la

consulta la foto de una persona famosa.

“Cuando alguien viene con una foto de una

revista y dice “quiero esta nariz, o esta cara,

o estos pechos”, es un síntoma claro de que,

con toda probabilidad, no vas a poder satis-

facer sus expectativas, porque evidentemente

tienen una imagen mental muy clara de lo

que quieren”, dice el Dr. Taylor. Explica que

él intenta prevenir la decepción y ayudar a

que se creen expectativas realistas diciendo

directamente: “No podemos hacer que se

parezca usted a esa foto porque sus factores

anatómicos son exclusivos y vamos a tratar

sus características individuales para que

mejore todo lo posible”.

“Es importante que abandonen toda idea

preconcebida sobre los labios de Angelina Jolie,

porque esa es la receta perfecta para acabar

decepcionada”, nos dice.

DECIR LAS COSAS COMO SON. La

mejor manera de tratar a un paciente proble-

mático es decir la verdad, dice el Dr. Moy. En

ocasiones, añade, eso implica decirles que la

cirugía cosmética no puede ayudarles.

“Si el cirujano decide no intervenir, es importante

ser directo”, dice. “Explicar que el procedimiento

cosmético no les ayudará o que los riesgos son

demasiado grandes. Hay que evitar discutir los

problemas de personalidad del paciente. Siempre

es mejor no intervenir a un paciente difícil que no

quedará contento con el resultado”.

Cuando se detectan las señales de peligro, una

forma de evitar pacientes problemáticos, y la

angustia que se crea después de tratarles, es

requerir una segunda –o incluso una tercera– vi-

sita de valoración, dice el Dr. Moy. Dice que él

recomienda una segunda consulta siempre.

“En una segunda consulta, el cirujano podrá ver

el comportamiento real de un paciente poten-

cialmente difícil. Asimismo, el correo electrónico

puede ser otro método de comunicación que

ayude a que el paciente haga más preguntas y

a que el cirujano aprenda más de su personali-

dad”, dice el Dr. Moy.

Asimismo, este experto explica que tratar a un

paciente que inicialmente parece normal, pero

que más tarde se vuelve difícil, puede constituir

el problema más difícil al que tenga que enfren-

tarse el cirujano cosmético. “Es muy importante

escuchar bien todo lo que el paciente dice,

repetir todo lo que nos dice y, cuidadosamente,

responder a cada queja. Es importante que la

persona entienda que su cirujano hará todo lo

que esté en su mano para mejorar su situación y

proporcionar tranquilidad”.

En opinión del Dr. Taylor, a menudo no se

reconoce al paciente problemático hasta después

de la intervención. “Nos enfrentamos al enigma de

la cirugía cosmética y la mitad de estos compor-

tamientos no se hacen evidentes hasta después

de la intervención, cuando surge un pequeño

problema o hay algo que no les gusta del todo. Es

frustrante y difícil porque, la mayoría de las veces,

no se trata de un parámetro claramente defi nible,

sino que es algo muy subjetivo. Hacemos todo lo

posible para que en nuestra men-

te y en la de la persona tratada

coincidan todos los parámetros.

Como médico, puedes pensar

que los resultados son excelentes,

pero por culpa de ese vago pa-

rámetro, el paciente puede estar

completamente insatisfecho”.

LA SEPARACIÓN. En ocasiones, la interac-

ción con un paciente problemático es tal que el

cirujano querrá terminar su relación con esa perso-

na. David J. Goldberg, M. D., J. D., director de Skin

Laser & Surgery Specialists en Nueva York y Nueva

Jersey y profesor adjunto de Derecho en la Escuela

de Derecho Fordham de Nueva York, recomienda

adentrarse con cuidado en este territorio.

El médico podrá “divorciarse” del paciente

excepto cuando se encuentren en medio de un

tratamiento agudo, explica. Si en el presente

se atraviesa una de tales situaciones –como

una infección en el postoperatorio– y el médico

decide cortar la relación, puede ser legalmente

responsable de cualquier resultado adverso que

se produzca, advierte el Dr. Goldberg.

La forma apropiada de terminar la relación con

un paciente difícil es enviarle una carta en la

que se explique cuáles son los problemas que

se interponen entre ambas partes y que la mejor

solución es interrumpir esa relación. En la carta,

se recomendará otro médico que pueda tratar a

esa persona. Aquí se puede dar, simplemente,

el nombre de la sociedad médica local o de la

facultad de medicina, donde se puede consultar

un listado de especialistas pertinentes, o se

puede enviar una lista de los médicos locales.

Todos los expertos están de acuerdo en que, si

una persona acude a consulta y muestra signos

de un posible comportamiento problemático, es

mucho más fácil negarse a intervenir que tratar

con alguien que, inevitablemente, va a estar insa-

tisfecho con los resultados, o lo que es aún peor,

enfrentarse a “un divorcio”, que si no se maneja

de forma adecuada puede generar una responsa-

bilidad legal para el cirujano.

Dr. Taylor

2323DIC

IEM

BR

E 2

011

23

“Cuando alguien viene

con una foto de una revista

y dice ‘quiero esta nariz, o

esta cara, o estos pechos’,

es un síntoma claro de

que, con toda probabilidad,

no vas a poder satisfacer

sus expectativas, porque

evidentemente tienen una

imagen mental muy clara

de lo que quieren”Clark O. Taylor, M. D.Missoula, Montana

DIC

IEM

BR

E 2

011

24

Dra. Helbig

De acuerdo con un artículo recientemente publicado por

un equipo de investigación alemán, los diodos emisores

de luz (LED en sus siglas en inglés) son la fuente lumí-

nica ideal para la fotomodulación, un método de reju-

venecimiento cutáneo recientemente desarrollado que estimula

las células de la piel por medio de ondas luminosas de banda

estrecha y de baja energía que no producen calentamiento.

“Se sugiere que la luz de determinadas longitudes de onda pro-

duce la estimulación de las mitocondrias, activando la cadena

transportadora de electrones y modulando la transcripción del

ADN. Dependiendo de la longitud de onda utilizada, se actúa

sobre distintos cromóforos, células o tejidos”, dice la Dra. Doris

Helbig, M. D., investigadora del Departamento de Dermatología,

Venereología y Alergia de la Universidad de Leipzig, Alemania.

Este y otros resultados se publican en un artículo de revisión en

el número de junio de 2010 del International Journal of Cosmetic

Science. El artículo resume lo que se conoce actualmente so-

bre el envejecimiento cutáneo intrínseco y extrínseco, así como

sobre los métodos de rejuvenecimiento existentes, con especial

atención a los métodos lumínicos y al láser.

De acuerdo con la Dra. Helbig, la investigación compara las mo-

dalidades térmicas, ablativas de rejuvenecimiento cutáneo con

las modalidades no térmicas, no ablativas. No obstante, el

artículo se centra en modalidades de rejuvenecimiento no tér-

micas, no ablativas, ya que son los métodos más modernos y no

han demostrado efectos secundarios.

EL FOCO DE ATENCIÓN PUESTO EN LOS LED. Según la Dra. Helbig y

sus colaboradores, la fotobiomodulación LED es la categoría más

nueva de fototerapias no térmicas.

“Los LED se han utilizado en rejuvenecimiento cutáneo solos y

en combinación con otros tratamientos térmicos o ablativos. Se

ha demostrado que los LED tienen efectos antiinfl amatorios”,

prosigue la Dra. Helbig. “La radiación LED aumenta el colágeno,

pero hasta ahora no se ha podido comprender totalmente el me-

canismo subyacente”.

La Dra. Helbig y sus colaboradores han realizado una revisión

de la bibliografía dermatológica y científi ca, añadiendo datos

relativos a la investigación del choque térmico que se produce

como respuesta en un modelo de explante de piel humana. Los

explantes de piel se trataron una vez con un LED de 585 nm

y 635 nm, ambos de Quantel Medical Derma (Francia). Se com-

pararon con explantes tratados con un láser de CO2 fraccionado

ablativo y térmico o con un láser de erbio: vidrio no ablativo y

térmico, así como con controles no irradiados.

Los investigadores demostraron que ambas radiaciones LED

no producían la estimulación de la proteína de choque térmi-

co HSP70. Esta proteína se estimula en todas las células como

respuesta a la aplicación de energía térmica, así como de otras

formas de estrés físico o químico.

“Después de la aplicación de tratamientos de rejuvenecimiento

cutáneo mediante láser ablativo y térmico, la HSP70 se ex-

presa especialmente en los queratinocitos. Este proceso se ve

seguido de una estimulación de la HSP47 en los fi broblastos,

aumentándose la síntesis de colágeno. Asimismo, la HSP70

evita la apoptosis, por lo que limita el daño celular”, dice la

Dra. Helbig.

PAPEL DE LOS UV. La exposición a luz ultravioleta (UV) causa

daño crónico en la piel cuando los rayos UVA penetran dentro de

la dermis y desencadenan respuestas moleculares y celulares.

Los autores describen que se inducen las metaloproteinasas de

la matriz (MMP1, 2, 3, 8, 9 y 13), las serin-proteasas (elastasa

de los neutrófi los), la elastasa de los fi broblastos, los radicales

libres y otras especies, que dañan el colágeno dérmico y produ-

cen arrugas.

“Recientemente, hemos investigado los cambios en la expresión

del ARNm que se producen en respuesta a estos tratamientos

LED en los cultivos de fi broblastos humanos y los comparamos

con controles irradiados con rayos UVA y UVB”, dice la Dra. Hel-

big. “En los controles irradiados con rayos UVA y UVB se aumen-

ta la expresión de la MMP1, mientras que se inhibe la expresión

del colágeno 1 y de la MMP3. En contraste con esto, los LED de

585 nm y de 635 nm no produjeron cambios signifi cativos en la

expresión de ARNm de colágeno I, MMP1, MMP3, las enzimas

de síntesis y degradación del ácido hialurónico, la HSP70 y la

HSP47”.

“Por lo tanto, parece que es posible utilizar esta tecnología en

diferentes patologías infl amatorias cutáneas, así como en la

curación de heridas”, concluye esta experta. “Los LED pueden

utilizarse solos o en combinación con otros tratamientos de reju-

venecimiento cutáneo, en especial los térmicos ablativos, con el

objetivo de favorecer la curación de heridas y reducir el tiempo

de recuperación”.

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS: La Dra. Helbig no declara intereses económicos relevantes.

Lisette HiltonREDACTORA

Los diodos emisores de luz brillan con luz propia como nuevas técnicas de fotorrejuvenecimiento

Resumen

De acuerdo con un equipo

de investigadores alemanes,

los diodos emisores de luz son

la fuente lumínica ideal para la

fotomodulación, un método de

fotorrejuvenecimiento recientemente

desarrollado que utiliza la

estimulación no térmica de las

células de la piel con luces de

banda estrecha y baja energía.

DIC

IEM

BR

E 2

011

25

SECCIÓN

C U E R P O B U S T O R O S T R O

La belleza masculinaen Medicina Estética

A pesar de que durante más

de 20 años se ha creído que

la cirugía estética era algo

de mujeres, a continuación se

presenta nuestra experiencia

sobre estética masculina,

tratando de explicar la

moderación y la adaptación

de los cánones que buscan

los varones hoy en día, cuya

demanda, al menos en Europa

occidental, es más moderada

que la de las mujeres.

* Autor de ”Sociologie

de la consommation”

(Ed. La Découverte).

** Gráfi cos 1 a 7.

Estadísticas realizadas

sobre 26 varones de

26 a 59 años (media

de edad de 41,8 años)

y 30 mujeres de 18 a 73

años (media de edad

de 47,5 años).

Resumen

Dr. P. Micheels

Aunque resulte femenina, la palabra “estética”

no se limita, ni mucho menos, a las mujeres.

En las clases acomodadas, y desde la antigüe-

dad, el varón también se ha ocupado de su

aspecto exterior tanto en lo que se refi ere

a su vestimenta como a sus complementos y a

su físico. La era industrial cambió los hábitos

masculinos a lo largo de un siglo. El fi n del

siglo 20, con su sociedad basada en la apa-

riencia y no en lo que se es, vuelve a poner de

moda lentamente la estética masculina. Esto

dista mucho de ser un lujo.

Como dice Nicolás Herpin*, sociólogo del

INSEE y del CNRS, las mujeres económica-

mente independientes pueden permitirse ser

exigentes al elegir a sus parejas. “Cuanto más

obligados se ven los varones a ser guapos

para poder ser elegidos, más preocupantes se

vuelven las desigualdades estéticas”.

El objetivo de nuestro trabajo es encontrar qué

se puede mejorar en un rostro masculino para

acercarlo a la belleza que esperan las mujeres

sin caer en los excesos conocidos que estas

cometen, como las caras rígidas o las bocas

horriblemente hinchadas.

Creemos que el varón debe seguir siendo

masculino sin afeminarse, pero debe reciclar-

se, para evitar las marcas del tiempo que pasa

por su rostro.

La imagen del varón en el inconsciente co-

lectivo y, más concretamente, en el femenino

es la del guerrero curtido. La imagen que nos

da hoy en día la publicidad y sus modelos es

la del hombre metrosexual. La belleza viril,

masculina, se sitúa entre estos dos extremos

en nuestra sociedad actual, basada en las

apariencias.

CALIDAD DE LA PIELObservamos que, en el varón, los pelos de la barba se encuentran esencial-

mente en la fase anágena y se implantan en profundidad, llegando hasta la

grasa subcutánea, mientras que en la mujer se trata más bien de vello.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7

Sí varón

No varón

Abst. varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

1. La mirada

2. La boca

3. Los dientes

4. Las manos

5. Las arrugas

6. El cabello

7. El tipo de deportista

GRÁFICO 1

¿Qué le gustaría que fuera

atractivo en un hombre?

**

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7

Complet. varón

Parcial. varón

No varón

Abst. varón

Complet. mujer

Parcial. mujer

No mujer

Abst. mujer

1. Frente

2. Entrecejo

3. Las patas de gallo (alrededor de los ojos)

4. Los párpados inferiores o superiores

5. Alrededor de los labios

6. En las mejillas

7. El mentón

GRÁFICO 2

¿Se pueden borrar las arrugas

siguientes en un varón?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5

Sí varón

No varón

Abst. varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

1. Rellenar una boca envejecida

2. Corregir una asimetría

3. Rellenar solo el labio superior

4. Alisar los labios fruncidos

5. Le parece anormal que un hombre

cuide su aspecto

GRÁFICO 3

Sin llegar a excesos, ¿cree que se pueden

retocar los labios de un hombre?

Sí varón

No varón

Abst. varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

1. Blanqueado de dientes

2. Cremas cosméticas

3. Manicura

4. Máscara astringente en caso de piel grasa

GRÁFICO 4

Si solo dependiera de usted

(¡sin pensar en el gasto!),

¿qué estaría dispuesto a hacerse

(para las mujeres, ¿qué estaría

dispuesta a que se hiciera su marido)?

**

****

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

26

La piel del varón es más gruesa que la de la mujer

entre un 16 y un 20% de media y dos veces más gra-

sa. También es más fi rme y más elástica, y envejece

de forma diferente y más tardíamente.

El grosor de la epidermis es el mismo en los neona-

tos, los niños y los adultos excepto en las regiones

acras. La dermis del adulto está más celularizada

y presenta una concentración más elevada de sus-

tancia fundamental. Observamos, también, que los

adipocitos del niño son más fi nos y grandes que

los del adulto, pero el varón adulto secreta más

sebo que la mujer.

Con la edad, el espesor de la epidermis permanece

igual pero las capas celulares se disponen de forma

diferente dada la proliferación más aberrante de la

capa celular basal. Se produce también una dis-

minución de las células de Langerhans. La dermis

se adelgaza a consecuencia de una reducción de

la sustancia fundamental. La alteración estructu-

ral y bioquímica de las fi bras elásticas cambia la

elasticidad de la piel. Los cúmulos de colágeno son

más espesos y rígidos. Los fi broblastos, las células

dendríticas y los mastocitos disminuyen también en

número.

Las marcas patológicas del envejecimiento extrínse-

co corresponden a la elastosis solar, cuyas arrugas

obedecen a los factores citados antes.

Actualmente, parece que se puede mejorar la calidad

de la piel tomando por vía oral suplementos vitamíni-

cos de efectos antioxidantes como:

Las vitaminas:

A (5.000 UI) o su precursor, el betacaroteno.

E (200 a 800 UI) (tocotrienol preferiblemente).

C (1.000 mg o más en los fumadores y en las

personas estresadas). Se puede añadir: comple-

jo de vitaminas B; calcio, si se tiene una edad

avanzada; magnesio (400 mg), selenio (200 mg)

y cinc (15 a 30 μg).

Según la edad, la toma oral de: acetil L-carnitina

(500 a 1.500 mg); ácido alfa-lipoico (100 mg);

coenzima Q 10 (30 a 100 mg); L-glutamina (500

a 2.000 mg) (eventualmente); un suplemento de

ácidos grasos Omega 3 y Omega 6 en proporción

de 2.000 mg/1.000 mg; algunos añaden también

picnogenol, entre 50 y 100 mg al día (1).

También es indispensable corregir la dieta, para lo

que se aconseja dar prioridad a las proteínas de alto

valor biológico, de origen marino o de aves no grasas

preferiblemente, y a los lípidos ricos en ácidos grasos

mono- y poliinsaturados (1).

Un rostro con el cutis mal cuidado es poco atracti-

vo. Así que no estaría de más que los hombres se

acordaran de que existen cuidados cosméticos cada

vez más adaptados a las características propias de

su piel.

¡La limpieza dermatológica de la piel nunca ha mata-

do a nadie y el uso de un exfoliante o una mascarilla

astringente para los poros dilatados, tampoco!

En cuanto a las pieles irritadas, la cosmética se

adapta a ellas.

Pensamos que sería conveniente realizarse, dos

veces al año, una serie de cuatro peelings suaves con

TCA con el fi n de reparar los daños producidos por la

exposición solar intempestiva, la contaminación, la

sequedad del aire y el envejecimiento.

Un tratamiento con nitrógeno líquido, láser o IPL

de las manchas hiperpigmentadas o la cuperosis no

puede sino mejorar la presencia del sujeto.

Observemos también que las manos forman parte

integral de la presentación del ser humano y que no

hay nada tan poco atractivo como unas manos poco

o mal cuidadas.

Así pues pensemos también en proponer un tra-

tamiento de las manchas hiperpigmentadas y una

manicura en caso necesario (Figuras 1 y 2).

En cuanto al rostro y al tratamiento de sus arrugas,

aunque algunas pueden resultar agradables, incluso

“sexis”, los grandes surcos no lo son.

La pregunta es: ¿cómo reducir las arrugas sin

alisarlas del todo?

LA FRENTELa toxina botulínica (uso no aprobado)

Solo la toxina botulínica de fabricación americana está

ofi cialmente aprobada, en Suiza, con indicaciones

estéticas (a saber: para el tratamiento de las arrugas de

la glabela [2]); hablaremos solo de las unidades que se

emplean de la misma. Para convertirlas en unidades

de toxina botulínica inglesas, hay que multiplicar por

cuatro: es decir, 1 U americana = 4 U inglesas.

Para conservar un aspecto natural y joven, recor-

dando que juventud no equivale a parálisis y que el

Fig. 1. Tratamiento de las lesiones hiperpigmentadas de las

manos con IPL.

Fig. 2. Manicura.

0

20

40

60

80

Sí varón

No varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

Varón Mujer

Frente 38% 43%

Entrecejo 34% 47%

Patas de gallo 31% 30%

Cuello 31% 17%

Párpados inferiores 23% 27%

Mejillas 19% 13%

Mentón 19% 23%

GRÁFICO 5

Medicina estética

Inyección de toxina botulínica

En caso afirmativo, ¿en qué zonas?

0

10

20

30

40

50

60

Sí varón

No varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

Varón MujerLos surcos nasogenianos (entre la nariz y la boca) 38% 43%

El entrecejo 31% 43%

Los pliegues de la amargura (entre la boca y el mentón) 31% 40%

Los pómulos 31% 17%

La frente 31% 37%

La boca 27% 27%

Las arrugas de las mejillas 27% 37%

Las patas de gallo 23% 37%

El mentón 23% 23%

En caso afirmativo, ¿en qué zonas?

GRÁFICO 6

Inyecciones de ácido hialurónico

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5

Sí varón

No varón

Abst. varón

Sí mujer

No mujer

Abst. mujer

1. Inyectables definitivos

2. Liposucción

3. Injertos de cabello

4. Lifting palpebral

5. Lifting del rostro inferior y el cuello

GRÁFICO 7

**

****

DIC

IEM

BR

E 2

011

27

aspecto es liso en reposo pero presenta pliegues en

movimiento, basta con disminuir a la mitad la dosis

que se inyecta a las mujeres (3).

Si esto no satisface al paciente, siempre se puede

aumentar las dosis. Respetamos los puntos habi-

tuales, modulándolos en función de la anatomía del

paciente y añadiendo, en el caso de una frente alta,

una, dos o incluso tres fi las de inyección (3, 4).

Dosis

Se calculan cinco, ocho o incluso diez puntos

de 1,5 a 2,5 U de toxina americana, con dilución de

2 mL/100 U (3) (Figura 3).

Relleno

Si existe fractura de la dermis, podría imponerse un

relleno. Para esta región se puede contemplar el uso

de ácido hialurónico, siempre que sea lo sufi cien-

temente fl uido. El riesgo de un cordón visible es

importante en esta región (5, 6).

Tratamientos combinados

Si se asocian arrugas de expresión y fractura

dérmica, la toxina botulínica (uso no aprobado en

este caso) y el producto de relleno se complementan

admirablemente (7).

LA GLABELALa toxina botulínica

También aquí hace maravillas la toxina botulínica,

a veces al doble de la dosis que se emplea en las

mujeres, aunque esto no es obligatorio.

Dosis

Comenzamos siempre con 2,5 U de toxina america-

na en dilución de 2 mL/100 U en el músculo prócer y

5 U de toxina americana en dilución de 2 mL/100 U

en el superciliar. En caso necesario, 1 U de toxina

americana en dilución de 1 mL/100 U, por vía intra-

dérmica, a nivel de la rama horizontal del superciliar

puede completar el tratamiento de base.

La dilución dependerá de la potencia muscular.

Después, se adaptan las dosis en función del resul-

tado y los deseos del paciente.

Un alisado demasiado fuerte puede resultar abe-

rrante, sobre todo si se realiza en una sola sesión;

cuanto más tiempo pasa, más se aconseja el

tratamiento progresivo mediante pequeños retoques

sucesivos, ¡siempre respetando un intervalo de tres

meses como mínimo entre cada dos inyecciones

de toxina botulínica! El resultado parece de lo más

natural tanto en los varones como en las mujeres.

Relleno

También puede plantearse un relleno puro, así como

tratamientos combinados, siempre que esto esté

conforme con lo que pida el paciente (Figura 4).

LAS PATAS DE GALLOLas mujeres dirán que ahí radica

todo nuestro encanto. Yo también

propongo tratarlas de forma incom-

pleta, difuminándolas sin excesos.

La toxina botulínica (uso no

autorizado)

Dosis

Basta con dos puntos de 2,5 U de

toxina americana en dilución de

2 mL/100 U, inyectadas en la der-

mis o en el músculo orbicular, uno

en la horizontal de la comisura pal-

pebral externa, incluso un poco más abajo, a 1 cm

por fuera del reborde óseo de la órbita, y el otro en

la parte externa del orbicular, en la cola de la ceja.

Si el músculo es muy potente o está muy extendido,

puede resultar útil una segunda fi la por fuera de la

precedente y escalonada respecto a ella (Figura 5).

Relleno

Actuando con delicadeza se pueden rellenar

las arrugas de la pata de gallo. Según nuestra

experiencia, el mejor producto ha sido siempre el

colágeno bovino, des-

graciadamente retirado

del mercado. El ácido

hialurónico nos parece

demasiado viscoso ex-

cepto, quizá, en el caso

de un reciente producto

bifásico creado, en

teoría, para conservar el

equilibrio hídrico de la

piel, en otras palabras

la hidratación de la piel

mediante mesoterapia

intradérmica profunda. Sin embargo, hay que te-

ner cuidado con los cordones transparentes, pues

la piel de esta región es, a pesar de todo, más fi na

que la del resto del cuerpo.

Al mismo tiempo, se pueden tratar los párpados.

Ante todo, si está indicada la blefaroplastia, tanto

superior como inferior (altura del párpado inferior

>a 1,5 cm), ¡no perdamos la oportunidad!

EL PÁRPADO SUPERIORLa toxina botulínica (uso no autorizado)

Estas arrugas se deben a la contracción de la por-

ción orbitaria del músculo orbicular superior (8).

Con uno o dos puntos de 0,5 a 1 U de toxina ameri-

cana en dilución de 1 mL/100 U se puede resolver

parte del problema de las arrugas

del párpado superior. Es preciso

que se sitúen dentro de la dermis,

inmediatamente por fuera y por

encima del reborde óseo orbitario

superoexterno.

Nada impide utilizar un producto

de relleno en esta zona, al igual

que en la siguiente.

EL PÁRPADO INFERIORLa toxina botulínica (uso no

autorizado)

Aquí también es obligatoria la

prudencia. Desde 1998 hemos

adquirido la costumbre de inyectar como máximo

dos puntos de 1 U de toxina americana en dilu-

ción de 2 ml/100 U, uno en el cuadrante interno

y el otro a 1-1,5 cm por debajo del reborde ciliar,

en la vertical de la comisura palpebral externa,

todo ello en administración intradérmica superfi -

cial (Figura 6).

Si la ojera es profunda o está ennegrecida, es posi-

ble atenuarla inyectando colágeno, de preferencia

respecto a ácido hialurónico.

Fig. 3. Tratamiento de la frente.

Fig. 4. Tratamiento global del rostro

con toxina botulínica e hialuronano.

Fig. 5. Tratamiento de la pata de gallo. Fig. 6. Tratamiento del párpado inferior.

CO

SM

ETIC

SU

RG

ER

Y T

IMES

28

LOS SURCOS NASOGENIANOSLa toxina botulínica (uso no autorizado)

Aunque este ha sido durante mucho tiempo el escollo

de los tratamientos con esta toxina, actualmente es

posible difuminar con ella los surcos nasogenianos.

Dosis

Por el momento inyectamos como máximo 2,5 U de

toxina americana en dilución de 1 ml/100 U en el

músculo elevador común del ala de la nariz y el labio

superior, a 2 cm por encima del borde de la narina,

en profundidad.

Relleno

El ácido hialurónico es muy útil en esta región,

particularmente si uno se centra en el triángulo

perinarinario, apodado triángulo de Beverly Hills

desde nuestra formación con algunas de las grandes

eminencias de la zona.

A raíz de los estudios ecográfi cos de los Drs.

Hébrant y Colignon, de Bélgica, señalemos modes-

tamente que, al rellenar, lo único que hacemos es

¡jugar con las sombras! (9).

Recordemos que, si existe un exceso de piel o grasa,

las técnicas quirúrgicas serán las que mejor se adap-

ten a este tipo de zona y de problema. Si el rasgo

es racial, como en los indios de América del Sur,

¡no creo que haga falta tocar nada! ¿Es necesario o

tenemos derecho a modifi car la genética?

EL “CÓDIGO DE BARRAS”Si existe un “código de barras”, lo que es raro en el

varón, la toxina botulínica parece totalmente indicada

(uso no autorizado).

El labio inferior

Tenemos por costumbre inyectar cuatro puntos

de 1 a 1,5 U de toxina americana en dilución de

1 ml/100 U por vía intradérmica a 1-2 mm del

bermellón con efectos satisfactorios (10).

El labio superior

Se nos plantean grandes dudas entre la técnica pre-

sentada por el Dr. Cl. Le Louarn, (11) con inyección

retrotrazante en el bermellón, que ya hemos pre-

sentado (10), en la que inyectamos la toxina en tres

puntos intradérmicos sobre una línea que asciende

desde la comisura de los labios, a 1 mm del berme-

llón, hacia el fi ltro, y fi nalmente la del Dr. De Maio,

en la que se emplean dos puntos sobre la V del fi ltro

con la aguja orientada de arriba abajo.

Si el efecto de una de las tres técnicas nos parece

insufi ciente, hemos adquirido poco a poco la cos-

tumbre de combinar estos tipos de inyección.

LOS LABIOSRepaso de la anatomía

De forma natural y anatómica, el labio superior supo-

ne 1/3, y el inferior 2/3, de la altura de la boca en la

mayoría de los seres humanos (Figura 7).

En el varón joven, y esto también sirve para la mujer

joven, lo que hace atractivos los labios es su aparien-

cia llena y carnosa, a veces con un tubérculo central

y crestas fi ltrales marcadas (Figura 7). Es este tipo

de labio el que invita a besar.

Nos sentimos muy alejados de las “bocas de pez”

con las que nos cruzamos constantemente desde

los años 1990 por las calles y en las pantallas.

Estas monstruosidades solo son una interpretación

exagerada, por parte de personas que han perdido

el sentido de la mesura, de lo que podía observarse

en las primeras bocas parisinas, tan queridas del

añorado Dr. H. Gallopin (12).

Desde hace algunos años pensamos que el ácido

hialurónico es el producto más adecuado para dar

volumen a un labio algo marchito.

Nos contentamos con inyectar el canal virtual

desde el bermellón hasta la cima de la V fi ltral, y

colocamos una gota de ácido hialurónico a nivel del

tubérculo medio del labio superior. Las crestas fi l-

trales se redibujan también mediante una inyección

retrógrada en vertical.

Una discreta elevación por apoyo dental o relleno

del bermellón podría parecer útil, particularmente

en la parte de las comisuras labiales si estas están

hundidas. En la práctica, una jeringa de 0,7 a

0,8 ml es sufi ciente la mayoría de las veces para

tratar los dos labios. Para alisarlos y conseguir

unos labios de estrella de cine, nos parece que la

perfección se logra inyectando ácido hialurónico

débilmente reticulado en la capa superfi cial del

bermellón.

Pero esta técnica se adapta más a las mujeres que a

los hombres, en nuestra opinión.

LAS COMISURAS BUCALES O PLIEGUES DE AMARGURACombinando las técnicas de relleno y la toxina

botulínica, se llega a rellenar esta fealdad debida a

la contracción del músculo triangular de los labios y

las terminaciones del plastisma, un exceso de piel

e incluso una pérdida de grasa. Sin embargo, no

olvidemos las indicaciones de la cirugía.

La toxina botulínica (uso no autorizado)

Inyectamos actualmente 2,5 U de toxina americana

en dilución de 2 ml/100 U en el músculo triangular

de los labios, contra el borde de la mandíbula, en la

vertical de un punto situado horizontalmente a 1 cm

por fuera de la comisura labial y, en caso necesario,

1 U de toxina americana en dilución de 1 ml/100 U

a 0,5 cm de la comisura labial por vía intradérmica

en el propio pliegue, y 2,5 U en la inserción mandi-

bular del platisma (Figura 8).

Si se añaden a esta técnica los geles de ácido

hialurónico, se obtendrá un resultado cercano a la

perfección.

LAS MEJILLASRelleno

Si existe pérdida de grasa, el relleno sigue siendo

una de las maravillas que se pueden realizar si se

domina la técnica.

En los sujetos inmunodeprimidos, por ejemplo, los

que están realizando triple terapia, el ácido poliláctico

diluido mediante la técnica de criss-cross, con retoque

a los tres meses como muy pronto, o los cristales de

hidroxiapatita, incluso los geles de hialuronano para la

volumetría (Figura 9), pueden hacer milagros.

Por contra, si existen mofl etes, en nuestra opinión

se impone un lifting. Si existen roturas dérmicas

Fig. 7. Boca con proporciones naturales perfectas.

Fig. 8. Tratamiento de la comisura bucal o pliegue de amargura.

DIC

IEM

BR

E 2

011

29

(arrugas de las mejillas, por ejemplo), no se descarta

el uso de toxina botulínica.

La toxina botulínica (uso no autorizado)

Cuatro puntos de 2,5 U de toxina americana en

dilución de 2 ml/100 U, situados en los cuatro pun-

tos cardinales de la región, mejoran enormemente

la situación. A veces basta y sobra con dos puntos

colocados sobre la línea que une la comisura labial

con el trago (11) (Figura 10).

Asociados o no, también se pueden emplear produc-

tos de relleno en las arrugas con resultados más que

satisfactorios.

EL MENTÓNUn mentón prominente puede suavizarse inyectan-

do 2,5 U de toxina americana (uso no autorizado)

en dilución de 2 ml/100 U en el músculo borla

del mentón. Esta inyección permite igualmente

alisar el mentón en caso de que la piel de la zona

presente pliegues anómalos.

También es posible mejorar el resultado, si es

insufi ciente, inyectando dos puntos de 1,5 a

2,5 U de toxina americana en el músculo cuadra-

do del mentón. Pero aquí hay que tener cuidado

con la sonrisa del Joker que no puede corregirse

¡y puede persistir durante, al menos, seis meses!

LA MANDÍBULA DEMASIADO CUADRADACinco puntos con un máximo de 10 U de toxina ame-

ricana (uso no autorizado) en dilución de 2 ml/100 U

en el músculo masetero le confi eren un óvalo más

suave al rostro, pero... ¿es esto muy viril? Sobre todo

cuando la moda, que no siempre hay que seguir, son

las mandíbulas cuadradas con hundimiento de las

mejillas para acentuar el carácter varonil.

EL CUELLOAl igual que en la mujer, si existen cordones platisma-

les contraídos, la toxina (uso no autorizado) presenta

un efecto favorable. Sin embargo, lo que molesta más

a menudo al hombre es el doble mentón o el cuello

graso. En este caso, sin dudarlo, la liposucción y/o

un lifting discreto serán indispensables. Si existen

arrugas horizontales, también pueden plantearse un

relleno prudente o las técnicas de peeling.

EL CABELLODesde la era de los microinjertos, sin despreciar ni

mucho menos a nuestros predecesores y maestros, la

calvicie puede mejorarse de forma casi inimaginable.

Lo que importa en esta cirugía, además del tamaño

de los injertos (uno a dos cabellos como máximo) en

la línea anterior y la irregularidad de esta última, es

el ángulo de implantación de los mismos, que ha de

ser de 30 grados. Si no se respeta esto, lo que está

garantizado es el aspecto de plantación de puerros

o escobilla para el inodoro…

No olvidemos:

más o menos a unos 7-8 cm de la raíz de la nariz.

casi horizontal (aspecto más bien femenino de la

implantación); de hecho, estos no suelen perder el

cabello.

natural con sus entradas.

familiares de nuestros pacientes.

de tratamiento.

EL VIENTRE Y LAS ADIPOSIDADES ANTIESTÉTICASEn nuestra sociedad consumidora de fast food, la

obesidad ya afecta a los más jóvenes. ¡Ah! Pero a

partir de la cuarentena, incluso de la treintena, ¿dón-

de quedan las tabletas de chocolate?

Si la dietética y los antioxidantes son esenciales,

el deporte por su parte es indispensable, con una

media de tres horas de deporte aeróbico y dos horas

de musculación suave a la semana. Invertir este

programa una semana de cada dos perfecciona aun

más el resultado.

En efecto, la formación de músculo es lo que más

calorías consume. No obstante, también puede

plantearse una liposucción.

EL PLACER¿Y por qué no mejorar las sensaciones de la relación

sexual inyectando hialuronano en el glande conforme

a la técnica conocida como “mushroom”? (13).

CONCLUSIÓNLa época de Neanderthal no tiene ya razón de ser.

En cuanto a los excesos de la decadencia romana o

las monadas de Enrique III, ¡no, gracias!

En el siglo XXI, el varón debe cuidarse y resultar

seductor. ¿Por qué no rejuvenecerse si encuentra que

ha vivido un poco de más? Pero no caigamos en los

delirios de algunos de nuestros compañeros, pasan-

do de lo bello a lo monstruoso e irreconocible.

Unas gotas de toxina botulínica, como máximo cada

tres o cuatro meses (aunque mejor cada seis o nue-

ve) y, si existe alguna fractura más o menos profunda

de la dermis, un producto de relleno reabsorbible;

para algunos, una boca ligeramente perfi lada; para

otros, un acto quirúrgico discreto y ya estamos reju-

venecidos y presentables.

No obstante, no olvidemos una cierta higiene de vida

(alimentación, suplementos de vitaminas, antioxidan-

tes y deporte), un mínimo de cuidados cosméticos

como mantenimiento de los tratamientos médicos y

asunto resuelto.

Fig. 9. Tratamiento de la desaparición de la grasa con triterapia

con un voluminador de hialuronano; resultado inmediatamente

después de la inyección.

Fig. 10. Tratamiento de las arrugas yugulares.

REFERENCIAS1. Perricone N. The wrinkle cure. The formula for stopping time. London: Edition

Vermilion 2000. Collection: Health and Beauty.

2. Compendium Suisse des médicaments 2004; 3036-3037.

3. Micheels P. Comment optimiser les résultats des injections de toxine botulique? J. Méd Est Et Chir Derm. Vol XXX, 119, septembre 2003; 151-155.

4. Carruthers J & A. Using Botulinum Toxin Cosmetically. M. D. Martin Dunitz Taylor & Francis Group London and New York.

5. Paris Ph, Micheels P. L’acide hyaluronique: mythe ou réalité. Mémoire pour l’obtention dudiplôme de Médecine Esthétique. Paris: Coll Nat Méd Esth. September 1997.

6. Micheels P. Human Anti-hyaluronic Acid Antibodies: Is it Possible? Dermatol Surg 2001; 27: 185-191.

7. Ascher B, Wibault Collange Cl. Une remise en beauté de l’œil, sans bistouri. Bedc, Vol 10-N.° 9 276-277.

8. Karsenty G. Traitement esthétique des rides de la patte d’oie par la toxine botulique. Botulinum toxin aesthetic indications. International Workshop. Paris: 2001 May 26.

9. Hébrant J, Colignon A. Exploration ultrasonographique de la peau: Apport de la haute fréquence (20 MHz) en cours de publication.

10. Micheels P. Traitement des 2/3 inférieurs du visage, cou et décolleté avec la toxine botulique-3 ans d’expérience. J Méd Esth Et Chir Derm. Vol XXIX. 116, décembre 2002; 247-252.

11. Le Louarn Cl. Botulinum Toxin A and Facial lines: the Variable Concentration. Aesthet Plast Surg 2001; 25 (2): 73-84.

12. Gallopin H. French lip: Un an d’expérience. Dermatologie Pratique mai 1991; 74: 4-7.

13. Micheels P, St Hillier St, Elias B, Pujos E. ”Hyaluronan and the ‘Mushroom’ technique: an assessment of hyaluronan into the glans”. En cours de publication.

30

1. PRESENTACIÓN

En relación con el tema de la responsabilidad

civil, y más concretamente con el seguro de

responsabilidad civil, tal como se anunciaba

en el artículo del número anterior, se explica-

rá qué es un seguro de esta naturaleza.

2. EL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL

Se trata de un contrato perfeccionado entre

una compañía de seguros y, en este caso, un

médico, cuyo objeto lo constituye que, en el

supuesto de que este se vea en la obligación

de indemnizar a un paciente, será la ase-

guradora quien se hará cargo de ese pago.

La esencia, pues, del contrato, es el azar,

es decir la eventualidad de que un médico

pueda llegar a verse en el deber legal de in-

demnizar a su paciente.

La regulación legal del contrato se encuentra

en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, que, des-

de que entró en vigor hace más de 30 años, ha

sufrido innumerables modifi caciones, aunque,

en esencia, la defi nición del contrato de seguro

de responsabilidad civil sigue siendo la misma.

Dice el artículo 73 de la Ley que: “Por el

seguro de responsabilidad civil el asegurador

se obliga, dentro de los limites establecidos

en la Ley y en el contrato, a cubrir el riesgo

del nacimiento a cargo del asegurado de la

obligación de indemnizar a un tercero los

daños y perjuicios causados por un hecho

previsto en el contrato de cuyas consecuen-

cias sea civilmente responsable el asegu-

rado, conforme a derecho”. Examinaremos

algunos de los elementos de tal descripción.

3. LOS LÍMITES

Podríamos resumir ese concepto a dos ele-

mentos: a) la delimitación temporal de la

cobertura; y b) la cuantía a que pueda as-

cender el importe de la indemnización.

3.1. La delimitación temporal

Es el elemento que permite determinar si un

hecho o una reclamación está cubierto o no

por la póliza y para ello es determinante enten-

der que el contrato tiene una vigencia, es de-

cir, un periodo de tiempo dentro del cual son

exigibles las obligaciones del asegurador, con

lo que lo que hay que tener bien claro es qué

es lo que debe suceder dentro de ese periodo

de vigencia para que el asegurador esté obliga-

do a asumir el pago de la indemnización, por-

que puede ser uno de estos dos aspectos: a) el

acto médico que da lugar a la reclamación del

paciente; o b) la reclamación del paciente.

Es lo habitual que entre un acto médico, la

aparición de efectos no deseados y la recla-

mación del paciente transcurra un periodo

de tiempo que, en ocasiones, puede ser lar-

go, de manera que el clausulado de la póliza

de seguro será la que vendrá a defi nir qué

es lo que debe suceder dentro del periodo

de vigencia para que le sea exigible a la ase-

guradora que cumpla con su obligación de

asumir el pago de la indemnización.

Hay que pensar que el paciente dispone de

un largo periodo de tiempo para formular su

reclamación desde que tiene pleno conoci-

miento de los perjuicios que le haya podido

causar un determinado acto médico.

En la actualidad, la práctica totalidad de las

pólizas establecen que lo que debe acaecer

dentro del periodo de vigencia es la notifi ca-

ción al asegurado de la reclamación del per-

judicado, aunque el acto médico haya tenido

lugar antes, incluso, de que la póliza entrara

en vigor. A esto se llama retroactividad, y el

plazo está delimitado en la propia póliza.

También pueden ser objeto de cobertura

aquellas reclamaciones que puedan produ-

cirse después de fi nalizada la vigencia de

una póliza siempre y cuando el acto médico

haya tenido lugar dentro del periodo de

vigencia, y entre el acto y la reclamación

no haya transcurrido un periodo de tiempo

superior al que contempla la propia póliza. A

esto se llama “cola”.

3.2. El capital asegurado

Obviamente consiste en la fi jación de la

cuantía máxima que podrá ser exigida al

asegurador. Podemos identifi car varios

conceptos: a) límite por siniestro; b) límite

por perjudicado; y c) límite por periodo de

cobertura.

Una cobertura de 600.000 euros por sinies-

tro signifi ca que el asegurador no estará obli-

gado a pagar más de esa cifra por un solo

siniestro tanto si hay un perjudicado como si

son varios.

Una cobertura de 600.000 euros por per-

judicado signifi ca que cada uno de los

eventuales perjudicados podrá alcanzar una

indemnización de hasta esa cifra.

Una cobertura de 600.000 euros durante la

vigencia del contrato signifi ca que, tanto si

hay uno o varios siniestros con uno o varios

perjudicados, la aseguradora habrá agotado

su responsabilidad si en ese periodo tempo-

ral ha tenido que abonar 600.000 euros.

Normalmente tales conceptos están contem-

plados conjuntamente y por cifras diferentes

en las pólizas, y por ello hay que examinar

correctamente la redacción de tales límites.

En artículos siguientes seguiremos tratando

acerca de las pólizas de seguro de responsa-

bilidad civil. ¡Hasta entonces!

*El correo electrónico javier.clastre@ius.es está disponible para sugerencias y consultas puntuales que puedan interesar a los lectores.

PÓLIZAS DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL (I)

Fco. Javier Clastre BozzoABOGADO

JAVIER.CLASTRE@IUS.ES

SEP

TEM

BER 2

00

9

31

Unos pómulos con volumen

Antyageled®, el equipo médico-estético más avanzado y potente de fototerapia LED-RGB

Los pómulos son uno de los puntos clave del rostro

que aportan belleza y juventud. Con el tiempo, la piel

empieza a ceder y las mejillas y el óvalo facial parecen

vacíos. Iodase (del laboratorio Natural Proyect) presenta

su innovadora crema remodeladora y enriquecedora

que consigue rellenar los pómulos y rediseñar el perfi l

de las mejillas: el Lipolift Pómulos. Esta crema puede

encontrarse en farmacias y centros especializados en salud

y belleza. Tiene una acción remodeladora que gracias al lipo-fi lling

rellena los pómulos y rediseña el perfi l de las mejillas.

La composición del Lipolift Pómulos lo hace único. Contiene un

hexapéptido innovador que aporta una acción enriquecedora y

reduce visiblemente la antiestética pérdida de volumen.

Se recomienda aplicarlo mañana y/o tarde sobre el rostro limpio

masajeando suavemente con las yemas de los dedos hasta la

completa absorción del producto, evitando el contorno de ojos.

Después de un mes de tratamiento, los contornos ya parecen

más llenos y redondeados dando al rostro un aspecto más suave y

juvenil. La piel gana en compactación, tonicidad y suavidad, y queda

reestructurada. Los resultados son visibles tras 30/40 días y se

aconseja descansar un mes tras el tratamiento y antes de retomarlo

de nuevo. Después de su aplicación se aconseja evitar la exposición

solar de las partes tratadas durante una hora.

El Antyageled® de Quantum Technology es un aparato de última

tecnología con las propiedades estimuladoras, antiinfl amatorias,

antiálgicas y curativas de la luz LED RGB, muy valiosas para

el rejuvenecimiento de la piel, sistema vascular, cicatrización

cutánea y pigmentación. Posee una tecnología LED-RGB = red,

green, blue (rojo, verde, azul) y leds policromáticos. Cada led

produce cualquier color/longitud de onda combinando el por-

centaje preciso de luz. Posee un espectro mucho más amplio de

colores y aplicaciones y todos pueden generar el color deseado

con una potencia de 100%.

Esta tecnología se puede aplicar

en estos tratamientos estéti-

cos: rejuvenecimiento cutáneo,

arrugas, hiperpigmentación,

rojeces y rosácea, herpes labial,

crecimiento del cabello, cicatri-

ces y heridas, celulitis, estrías y

varices. En cuanto a los tra-

tamientos médicos, se puede

mejorar el acné, la disquerato-

sis, la queratosis actínica, la

psoriasis, las úlceras crónicas y

el eritema.

Cosmética y células madre

La Dra. Natalia Ribé

presenta su nueva línea

de cosmética INR ba-

sada en células madre

para prevenir y tratar el

envejecimiento de la piel.

Las células madre son la

base para tener una piel

protegida, revitalizada y

rejuvenecida. La Directo-

ra del Institut Dra. Nata-

lia Ribé ha desarrollado

una línea compuesta por

productos cosmecéuticos

como complemento ideal

para sus tratamientos de

rejuvenecimiento facial. Esta nueva línea puede encontrarse en

el Institut Dra. Natalia Ribé (www.institutdranataliaribe.com).

Un paso más para acabar con la lesiones vasculares: MultiFlex+

El nuevo MultiFlex+ combina un ergonómico ND:YAg

láser y una innovadora serie de aplicadores de IPL

que permite realizar más tratamientos dermato-

lógicos que nunca. El Ellipse Nd:YAG tiene el

certifi cado CE para las varículas de las piernas,

las telangiectasias faciales, resistentes manchas

de vino de Oporto y lagos venosos. Esto hace de

Ellipse MultiFlex+ el sistema por excelencia para

tratar cualquier lesión vascular.

El MultiFlex+ llega con los nuevos aplicadores de

IPL de la serie PLUS. Un innovador diseño, combi-

nado con la ligereza y la fl exibilidad del cableado,

ofrece al paciente una experiencia de tratamiento

cómoda a la vez que aumenta el confort del

operador. La serie PLUS incorpora el aplicador

HR-L con un gran tamaño de la guía luminosa

que permite tratar una espalda entera en me-

nos de 20 minutos.

Ellipse Multifl ex+ ha mejorado la confi guración clínica del software

y permite al médico utilizar sus habilidades de diagnóstico para deter-

minar el tratamiento ideal.

La SEMCC recibe un premio de excelencia en sanidad privada

La Sociedad Española de Medicina y Cirugía

Cosmética (SEMCC) ha sido distinguida con

uno de los Reconocimientos Especiales Áliad

X Aniversario durante el VII Encuentro sobre

Excelencia en Sanidad Privada.

Este encuentro lo organizó la consultora Áliad,

que reunió el pasado 6 de octubre en el Hotel

Miguel Ángel de Madrid a personalidades

destacadas de la sanidad privada española.

Ana M.ª Rodríguez de Viguri, presidenta

de la consultora señaló: “Se trata de un

reconocimiento a las entidades cuya trayectoria

evidencia un fuerte compromiso con la

excelencia y con las que Áliad ha trabajado en

numerosos proyectos a lo largo de los diez años

de Sanidad”.

Participaron unas 400 empresas o entidades y

más de 60.000 profesionales en algún proyecto

del Programa Sanidad Excelente Privada (SEP),

que aglutina una serie de iniciativas, proyectos

y herramientas que ayudan a las empresas,

profesionales y directivos de la sanidad privada a

que aquellas evolucionen hacia la excelencia.

Los organizadores destacaron la trayectoria de

la SEMCC en sus trece años de actividades,

representando a más de 800 médicos españoles

que trabajan en el ámbito de la Medicina

Cosmética y Estética.

El Dr. J. Víctor García, presidente de la SEMCC,

estuvo representado por la vicepresidenta, la

Dra. Elvira Ródenas, que leyó el discurso de

agradecimiento en el que señaló la labor de los

profesionales en su empeño para lograr una

calidad de vida, un bienestar físico, social y

mental propio de un estado óptimo de salud.

“Estamos comprometidos con el Programa

Sanidad Excelente Privada porque su objetivo

es ayudar a demostrar que la sanidad privada

ofrece servicios diferenciados de alta calidad y

seguridad, y que obtiene resultados asistenciales

y de gestión acordes a su representatividad en el

sector sanitario”, concluyó.

Los últimos avances en Dermatología se exponen en la XXIII Reunión del GDCT

El pasado 25 de noviembre el Grupo de

Dermatología Cosmética y Terapéutica

(GDCT) de la AEDV celebró su XXIII Reunión,

una cita anual que este año ha tenido

como escenario el Palacio de Congresos de

Barcelona. Durante los dos días que duró

el Congreso, expertos en dermatología de

ámbito nacional e internacional trataron y

debatieron temas tan interesantes como los

“Mitos de la cosmética” o las “Novedades en

aparatología estética”.

La Dra. Bou, organizadora de la reunión,

aportó datos y cifras interesantes sobre la

importancia que los pacientes, hombre y

mujeres, otorgan a la cosmética: “El 15% de

los hombres se hacen limpiezas faciales y el

26% usa cosmética en la actualidad”, señaló.

El doctor Jorge Soto, coordinador del GEDCT,

aprovechó su ponencia para desmitifi car

algunas de las creencias más extendidas sobre

el acné y anticipó que existe una relación

entre este y los alimentos de alto índice

glicémico.

Entre los temas que mayor interés suscitaron,

destacó el de un nuevo tratamiento para el

vitíligo, que abre, por primera vez, una vía de

esperanza para los pacientes que sufren esta

patología crónica.

Avances médicos en el tratamiento de las varicesEl 50% de la población adulta desarrollará a

lo largo de su vida algún tipo de varices, desde

las más pequeñas arañas vasculares hasta

grandes varices

por insufi ciencia

venosa. Un 6%

presentará un

proceso linfático

que puede

desencadenar en

otras enfermedades

sistemáticas.

Los Dres. Carlos

Lisbona y Xavier

Puncernau de la

Unidad de Cirugía

Láser de Varices del Centro Médico Teknon han

implantado un servicio de chequeo para aquellas

personas que, o bien cumplen varios factores de

riesgo, o bien empiezan a notar algunos de los

síntomas que provocan.

Los factores que infl uyen en la aparición de

las varices son: tener entre 30 y 60 años;

una alimentación inadecuada; ser mujer; el

embarazo; ser trabajador; factores hormonales,

endocrinológicos y hereditarios; y el sedentarismo.

Si además se sufre hormigueos en las piernas,

malestar indefi nido, piernas inquietas, sensación

de calor incómodo durante el reposo nocturno,

pesadez, dolor, calambres, hinchazón o la

aparición de coloración marronosa de la piel sin

motivo aparente, hay que acudir al especialista.

Hay varios tipos de varices: las varículas o arañas

vasculares, que son pequeñas formaciones a

nivel superfi cial; las varices, que son dilataciones

venosas de pequeño o gran tamaño que aparecen

a nivel cutáneo superfi cial; y el linfedema, que

es una retención de líquido linfático o linfa casi

siempre en miembros inferiores que provoca una

hinchazón de consistencia más dura y de peor

resolución que el edema venoso.

La prevención y tratamiento implica desde un

cambio en la alimentación y el hábito de vida

hasta el uso de las últimas técnicas médicas.

En cuanto a los tratamientos médicos, los

especialistas de la Unidad de Cirugía Láser

de Varices proponen los siguientes: láser

transdérmico o estético, la técnica E. L. A. V.

(Endolaser Ablation Veins) y la presoterapia,

drenajes linfáticos y otras técnicas para el

tratamiento del linfedema.

La Dra. Elvira Ródenas, vicepresidenta de la SEMCC, recoge

el premio.

Lola Bou, organizadora de la reunión, durante la exposición

de su ponencia.

Rigor y ciencia para la pérdida de peso