Cosillas Onco

7/23/2019 Cosillas Onco

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CistoscopiaEs un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra mediante untelescopio.Forma en que se realiza el examenLa cistoscopia se realiza con un cistoscopio, una sonda especial con unacámara pequeña en su extremo (endoscopio). Existen dos tipos decistoscopiosEl cistoscopio estándar r!gidoEl cistoscopio "exi#leLa manera de introducir el cistoscopio var!a, pero el examen es el mismo. Laelecci$n del tipo de cistoscopio que el m%dico utilice depende del prop$sito delexamen.El procedimiento generalmente toma de & a ' minutos. e lava la uretra y seaplica un anest%sico a la piel que la recu#re en su interior, sin usar ningunaaguja. Luego se introduce el cistoscopio a trav%s de la uretra *asta la vejiga.+ trav%s del cistoscopio, se *ace "uir agua o una soluci$n salina para llenar lavejiga. + medida que esto sucede, se le solicitará que descri#a la sensaci$n y

su respuesta revelará inormaci$n acerca de su aecci$n.+ medida que el l!quido llena la vejiga, la pared vesical se estira, lo cual lepermite al m%dico o#servarla en su totalidad. -uando la vejiga est% llena, ustedsentirá la necesidad de orinar sin em#argo, %sta de#e permanecer llena *astacompletar la evaluaci$n.i alg/n tejido parece anormal, se puede tomar una pequeña muestra ( #iopsia)a trav%s del cistoscopio y enviarla a un la#oratorio para su análisis.

Preparación para el examen0reg/ntele al m%dico si de#e dejar de tomar cualquier medicamento quepodr!a adelgazar la sangre.i el procedimiento se realiza en un *ospital o un centro quir/rgico, *agalos arreglos necesarios para que alguien lo lleve a casa despu%s de esto.

Lo que se siente durante el examen1sted puede sentir una ligera molestia con el paso del cistoscopio atrav%s de la uretra *asta la vejiga. +simismo, usted experimentará unauerte y molesta necesidad de orinar cuando la vejiga est% llena.1sted puede sentir un rápido pinc*azo si le toman una #iopsia. 2espu%sde retirar el cistoscopio, la uretra puede quedar adolorida. 1sted puedepresentar sangre en la orina y una sensaci$n de ardor durante la micci$npor uno o dos d!as.

Razones por las que se realiza el examen3eri4car si *ay cáncer de la vejiga o de la uretra.2iagnosticar y evaluar trastornos de las v!as urinarias.

2iagnosticar inecciones vesicales repetitivas.+yudar a determinar la causa del dolor al orinar.

3alores normalesLa pared vesical de#e lucir lisa. La vejiga de#e ser de tamaño, orma yposici$n normales, sin o#strucciones, tumoraciones ni cálculos.

igni4cado de los resultados anormales-álculos en la vejiga (cálculos)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003416.htm










2escompresi$n de la pared vesical1retritis cr$nica+nomal!a cong%nita (presente al nacer)5uistes2ivert!culos

3ejiga irrita#le0$lipos+nomal!as de la pr$statapr$stata sangranteagrandamiento de la pr$statao#strucci$n prostáticaLesi$n traumática de la vejiga y de la uretra 6umores7lceraEstenosis uretral

8iesgosExiste un ligero riesgo de sangrado excesivo cuando se toma una#iopsia.9tros riesgos a#arcan:necci$n de la vejiga8uptura de la pared vesical

-onsideraciones;e#a de < a = vasos de agua al d!a despu%s de la cistoscopia.1sted puede notar una pequeña cantidad de sangre presente con laorina despu%s del procedimiento. i el sangrado contin/a luego de orinartres veces, consulte con su m%dico.

0$ngase en contacto con el m%dico si desarrolla alguno de estos signosde inecci$nEscalor!oFie#re2olor2isminuci$n de la diuresis

>om#res alternativos-istouretroscopia Endoscopia de la vejiga

8esecci$n transuretral de la pr$stata

2escripci$nLa cirug!a demora aproximadamente una *ora.+ usted le darán un medicamento antes de la cirug!a para que no sientadolor. 0uede reci#ir uno de los siguientes+nestesia general. 1sted está dormido y sin dolor.+nestesia raqu!dea. 1sted está despierto, pero relajado y sin dolor.El cirujano introducirá un cistoscopio a trav%s del conducto que lleva laorina desde la vejiga uera del pene, llamado la uretra. e coloca una



















*erramienta especial para cortar a trav%s del cistoscopio. e usa paraextirpar la parte interna de la glándula prostática, empleandoelectricidad.

0or qu% se realiza el procedimientoEl m%dico puede recomendar esta cirug!a si usted tiene *iperplasia

prostática #enigna (?0;). La glándula prostática a menudo se agranda amedida que los *om#res envejecen. La pr$stata más grande ocasionapro#lemas para orinar. El *ec*o de extirpar parte de la glándulaprostática puede *acer que estos s!ntomas mejoren.La extirpaci$n de la pr$stata puede recomendarse si usted tiene2i4cultad para vaciar la vejiga:necciones urinarias recuentesangrado de la pr$stata-álculos en la vejiga con agrandamiento de la pr$stata@icci$n sumamente lenta2año a los riñones

+ntes de operarlo, el m%dico le sugerirá que *aga cam#ios en la ormade comer o #e#er. :gualmente le puede pedir que ensaye tomandomedicamentos. +simismo, es posi#le que sea necesario extirpar lapr$stata si estas medidas no sirven. La 8610 es uno de los tipos máscomunes de cirug!a de la pr$stata, pero tam#i%n *ay disponi#ilidad deotros procedimientos.El m%dico tendrá en cuenta lo siguiente al tomar la decisi$n so#re el tipode cirug!aEl tamaño de la glándula prostáticau salud5u% tipo de cirug!a puede necesitar

8iesgosLos riesgos de cualquier cirug!a son-oágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones0ro#lemas respiratorios:necci$n, incluo en la *erida quir/rgica, los pulmones (neumon!a),vejiga o riñ$nangrado+taque card!aco o accidente cere#rovascular durante la cirug!a8eacciones a los medicamentosLos riesgos adicionales son

0ro#lemas con el control de la orina0%rdida de la ertilidad del semen0ro#lemas de erecci$n0aso de semen de nuevo *acia la vejiga en lugar de salir a trav%s de lauretra (eyaculaci$n retr$grada)Estenosis uretral (estrec*amiento de la uretra a causa del tejidocicatricial)

























!ndrome de resecci$n transuretral o 861 (acumulaci$n de agua durantela cirug!a)2año a $rganos y estructuras internas

+ntes del procedimiento1sted tendrá muc*as consultas y exámenes con el m%dico antes de la

cirug!a. La consulta incluiráExamen !sico completo 6ratamiento y control de la dia#etes, *ipertensi$n arterial y pro#lemasdel coraz$n o los pulmones y otras aeccionesi usted es umador, de#e suspender el *á#ito varias semanas antes dela cirug!a. El m%dico o el personal de enermer!a le pueden darrecomendaciones so#re c$mo *acer esto.-om%ntele siempre al m%dico o al personal de enermer!a qu% ármacos,vitaminas y otros suplementos está tomando, incluso los que *ayacomprado sin una receta.2urante las semanas antes de la cirug!a

Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos que puedan"uidi4car la sangre (anticoagulantes), como el ácido acetilsalic!lico(aspirin), i#uproeno (+dvil, @otrin), naproxeno (+leve, >aprosyn),vitamina E, clopidogrel (0lavix), Aararina (-oumadin) y otros.0reg/ntele al m%dico qu% ármacos de#e tomar aun el d!a de la cirug!a.En el d!a de la cirug!a>o #e#a ni coma nada despu%s de medianoc*e la noc*e anterior a laoperaci$n. 6ome los ármacos que el m%dico le recomend$ con un sor#o pequeñode agua.El m%dico o el personal de enermer!a le dirán a qu% *ora de#e llegar al*ospital.2espu%s del procedimiento1sted permanecerá en el *ospital durante B a C d!as.2espu%s de la cirug!a, tendrá una pequeña sonda, llamada sonda deFoley, en la vejiga para eliminar la orina. La orina lucirá sanguinolenta alprincipio. La sangre desaparece en unos cuantos d!as en la mayor!a delos casos. e puede emplear una soluci$n especial para enjuagar lasonda y evitar que se tapone con la sangre. La sonda se retirará al ca#ode B a C d!as en la mayor!a de las personas.1sted podrá reanudar una alimentaci$n normal inmediatamente.

erá necesario que se quede en la cama *asta la mañana siguiente.2espu%s de esto, le pedirán que camine lo más que pueda.El equipo m%dicoLe ayudará a cam#iar de posici$n en la cama.Le enseñará ejercicios para mantener la sangre circulando.Le enseñarán la orma de llevar a ca#o t%cnicas para toser y respirarproundamente que usted de#e realizar cada C a < *oras.Le dirán c$mo cuidar de s! mismo despu%s del procedimiento.





http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000300.htm





http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000300.htm



0osi#lemente necesite el uso de medias apretadas y de un dispositivorespiratorio para mantener los pulmones despejados.Le pueden suministrar medicaci$n para aliviar los espasmos vesicales.

Expectativas (pron$stico)La 8610 alivia los s!ntomas de un agrandamiento de la pr$stata en la

mayor!a de los casos. 1sted puede tener ardor con la micci$n, sangre enla orina, micci$n con recuencia y necesidad urgente de orinar.

>om#res alternativos8610 (6180, por sus siglas en ingl%s) 8esecci$n transuretral de lapr$stata

@anejo del 8eservorio u#cutáneoDEFINICIÓN

Los sistemas de 8eservorio 3enoso u#cutáneo (83) se denominan sistemasimplanta#les para acceso venoso porque se colocan de#ajo de la piel.

Es un cat%ter central interno, de silicona. uele ser más apropiado para niños yenermos con medicaciones distanciadas intermitentes. -onsta de undispositivo que proporciona acceso permanente, es decir, permite el accesorepetido al sistema vascular. Facilita tanto la extracci$n de muestras de sangrecomo la administraci$n de medicamentos, nutrientes, etc.

-ada sistema está compuesto en tres partes

D0ortal es una pequeña cámara sellada en la parte superior con un septum desilicona autosellante. Es radiopaco y a#ricado normalmente en titanio, por suexcelente aceptaci$n, de acero inoxida#le o de polioximetileno. 0uede ser deuna o dos cámaras, esta /ltima opci$n es posi#le para la administraci$n de



medicamentos incompati#les entre s!. 6am#i%n pueden ser de alto o #ajo per4l,que se caracterizan por tener mayor o menor grosor. D-at%ter tu#o delgado y "exi#le, el cual se implanta en el sistema circulatorio.e #uscan materiales de #aja trom#ogenicidad, suelen ser de silicona o depoliuretano. D-onector componente que conecta el cat%ter con el portal.

OBE!I"O# D2isponer de un acceso venoso rápido, seguro y e4caz, en pacientescon un ár#ol vascular peri%rico deteriorado y en tratamientos prolongados enel tiempo, con 4nes diagn$sticos y terap%uticos. D8educir el n/mero de venopunciones traumáticas. D@antener en perecto estado la v!a venosa central de larga duraci$n. D2isminuir el dolor y la ansiedad del paciente en la venopunci$n. DFacilitar el tratamiento am#ulatorio y comodidad del paciente. DEvitar aparici$n de inecciones, coagulaci$n y extravasaciones. DEducaci$n sanitaria al paciente y la amilia so#re el reservorio. DEl proesional de enermer!a se implicará en lo relativo a los cuidados yconservaci$n del reservorio as! como la prevenci$n de complicaciones.

!IPO# DE $%&$#0ara puncionar el reservorio es necesario el uso de agujas especiales, estasagujas tienen la punta ligeramente metida *acia dentro, para evitar que rasguetanto la mem#rana como el reservorio. Estas agujas permiten unas 'punciones sin riesgo de rotura. Existen de dos tipos

D?u##er que se disponen con conexi$n de metal o de plástico y en orma rectao curva.



Dripper dispone de una agarradora contorneada extra!#le para una colocaci$ncontrolada de la aguja.

Es necesario que el cali#re de la aguja sea apropiado, para ello utilizaremosagujas de cali#re B y ' cuando la soluci$n a inundir sea viscosa y

utilizaremos el cali#re '' cuando la sustancia sea más "uida. 6enemos quetener en cuenta la longitud de la agujas para cada caso determinado.

Cali're Lon(itud )mm* &so o recomendaciones

'C '& 0ediatr!a

'' C y CG 5uimioterapia

' '& 6oma de muestras e *idrataciones

B '& y CG Flujos altos y transusiones.

"EN!$$#

D @ejora el aspecto !sico del paciente, ya que no se ve alterada la imagencorporal y disminuye el surimiento del mismo.D 0reserva las v!as peri%ricas.D 2isponi#ilidad de una v!a venosa permanente.D 0ermite administrar ármacos agresivos con menor riesgo.D 1tilidad en cuidados paliativos.D 8educe el riesgo de inecci$n.

D Facilita el tratamiento am#ulatorio. INCON"ENIEN!E#

D Es una t%cnica quir/rgica.D 0recisa conocer la t%cnica espec!4ca para su manejo.D Las complicaciones pueden ser graves.D ?ay que pinc*ar la piel del paciente para su canalizaci$n.



D + veces provoca lesiones tanto en vasos como en la piel. INDIC$CIONE#

La colocaci$n de un 8eservorio 3enoso u#cutáneo (83) se recomienda a todopaciente que requiere un acceso vascular repetido o continuo para la

administraci$n de quimioterapia, sangre o derivados u otros medicamentos.En niños es recomenda#le para menores de < años con necesidad de v!acentral de más de veinte d!as, administraci$n de quimioterapia, administraci$nde alimentaci$n parenteral durante largos periodos de tiempo y acceso a la v!acontinua o intermitente para toma de muestras sangu!neas.

En adultos es recomenda#le para tratamientos con quimioterapia, entransusiones y extracciones repetidas y que presentan malas v!as peri%ricas,en tratamientos con anti#i$ticos sin signos de #acterias ni sepsis, nutrici$nparenteral prolongada en el tiempo y para *emodiálisis.

La indicaci$n ser!a prescrita por el onc$logo, *emat$logo o medico responsa#lede su proceso.

+ON$# DE I,PL$N!$CIÓN

0ara implantar un reservorio venoso su#cutáneo, podemos utilizar variosaccesos venosos peri%rico o central. El peri%rico tiene el pro#lema delpequeño cali#re del vaso, lo que limita la dura#ilidad del sistema.

La cateterizaci$n central más utilizada en la actualidad es la venopunci$n de lasu#clavia o de la yugular interna, mediante la t%cnica de eldinger (introduciruna gu!a metálica "exi#le por la luz de la cánula, y el cat%ter que se desea

utilizar se introduce a trav%s de la gu!a), y en la actualidad la mayor parte delos reservorios su#cutáneos se implantan en el sistema venoso central.

La vena su#clavia seria la ideal, porque es más c$modo para el paciente y alargo plazo, al existir menor trayecto tunelizado, disminuye el !ndice decomplicaciones.

La vena yugular interna es el acceso menos iatrog%nico, pero tiene elinconveniente de que el trayecto su#cutáneo es mayor y avorece a lainecci$n.

>ormalmente el portal de reservorio venoso su#cutáneo se implanta en un

#olsillo su#cutáneo de#ajo de la clav!cula, entre la piel y la ascia muscularsu#yacente en el lado *omotaleral de la punci$n. -uando se *ace unavenodiseccion de la vena axilar o ceálica, el #olsillo su#cutáneo se coloca en elante#razo.

La zona donde está implantado el reservorio apenas tendrá modi4cacionesexcepto una pequeña elevaci$n de la zona. (Ver foto de portada)



PROCEDI,IEN!O DE PRE- I,PL$N!$CIÓN

D :normar al paciente de las ventajas, inconvenientes, t%cnica delprocedimiento, complicaciones y dudas que le puedan surgir en lo reerente ala implantaci$n de un 83.

D +nal!tica (*emograma y coagulaci$n), radiogra!a de control yelectrocardiograma si precisa.D +yuno previo de G *oras.D 0remedicaci$n si precisa.D 8etirar pr$tesis, anillos, collares, etc.D 8asurar la zona de implantaci$n si precisa y realizar cuidados *igi%nicosy as%pticos.D -analizar una v!a venosa peri%rica en miem#ro superior derec*o,permitiendo as! un acceso venoso. PROCEDI,IEN!O DE I,PL$N!$CIÓN

La colocaci$n del 83 se realiza en el quir$ano con anestesia local en adultosy general en los niños.

2espu%s de realizar una incisi$n en el lugar seleccionado (ver apartado deHIonas de :mplantaci$nJ) para tener un acceso venoso, se introduce el cat%terdejando su extremo distal en vena cava superior o pr$ximo a la aur!culaderec*a. 2ic*o extremo se tuneliza su#cutáneamente unos BD B& cm porde#ajo del punto de inserci$n de la vena, 4jando el reservorio en un #olsillosu#cutáneo.

C&ID$DO# EN EL PO#!OPER$!ORIO

D -ompro#aci$n de la correcta situaci$n del cat%ter a trav%s de unaradiogra!a.D 3igilar el lugar de inserci$n del 83 o#servando si aparecen signos dein"amaci$n, seromas, rotaciones del reservorio, inecci$n, etc. i aparecesangrado o *ematomas colocar un ap$sito compresivo y r!o local.D @antener la cama incorporada, realizar control de la 6+ y del dolor cada' *.D + las '< * de su colocaci$n, si no se está utilizando, compro#ar con una

jeringa que *ay retroceso de sangre, para actuar so#re la posi#le 4#rinaad*erida al cat%ter. Lavado posterior con & ml F y sellado con *eparina. +continuaci$n realizar cura y valoraci$n de la sutura.D ?asta las <GDK' * no se recomienda usar el cat%ter para laadministraci$n de medicamentos o perusi$n continua. 6ras esperar estetiempo, se lavará con suero 4siol$gico y se *eparinizará el dispositivo.D + los K d!as, tras valoraci$n de la sutura, retirar los puntos norea#sor#i#les. i lo son, en unos 'B d!as se caerán.D >o se recomienda el aseo en la zona de inserci$n del reservorio *asta laretirada de los puntos.D :normar al paciente de los cuidados del reservorio en su domicilio, talescomo vigilar la aparici$n de eritemas, in"amaci$n, secreci$n en la zona de



implantaci$n, evitar los golpes en dic*a zona, signos de inecci$n (4e#re, calorlocal, etc) y realizar revisiones y sellados del reservorio seg/n el protocolo desu centro.D 8egistro de enermer!a indicando la ec*a de implantaci$n, tipo dereservorio y lugar de inserci$n.

!.CNIC$ DE P&NCIÓN DEL RE#ER"ORIO "ENO#O #&BC&!/NEO

La t%cnica de punci$n del reservorio siempre se realizará #ajo unas condicionesest%riles, ya que siempre existe riesgo de introducir g%rmenes procedentes delexterior al interior del organismo.

@aterial necesario

D 0año est%ril enestrado (opcional sin enestrar).D uantes est%riles (un par).D ' paquetes de gasas est%riles (uno para el antis%ptico y otro para la 4jaci$nde la aguja).D C jeringas B ml (una para compro#ar permea#ilidad, otra para lavar y purgarel sistema y otra para *eparinizar).D ' agujas para cargar.D +gujas tipo ?u##er o ripper (' o '').D Llave de tres pasos.D +largadera (opcional).D ' uero alino Fisiol$gico (F) ,M de B ml (uno para purgar el sistema yotro para lavar).D uero *eparinizado a una concentraci$n de B 1:Nml (ver preparaci$n enapartado Hellado con ?eparinaJ) (B F & ml O ?eparina $dica al BM)D +ntis%ptico (clor*exidina acuosa al 'M, povidona yodada al BM, clor*exidinaalco*$lica al ,&M o alco*ol KP (-ategoria :+).D +nest%sico t$pico (opcional) 6riloca!naD E@L+.D @aterial de 4jaci$nD +p$sito ad*esivo transparente est%ril KxG, & cm.D Esparadrapo *ipoalerg%nico.D teriD strip.D :normar al paciente de la t%cnica a realizar.D -olocar al paciente en posici$n de semiD oAler.D Lavado *igi%nico de manos.D Localizar y palpar la zona del reservorio.D +dministrar anest%sico t$pico seg/n la decisi$n del paciente.D 2esinectar la zona de punci$n con gasas y antis%ptico en sentidocircular desde dentro *acia uera en un área de & cm aproximadamente.2esec*ar la gasa y repetir el procedimiento. 2ejar actuar ' minutos si se utilizapovidona yodada, C segundos en el caso de clor*exidina o *asta su secado.D Lavado de manos quir/rgico con antis%ptico ja#onoso y colocaci$n deguantes est%riles.D -onectar la aguja ?u##er a una alargadera a y la llave de tres pasos o#ien utilizar sistema ripper. 0urgar con F todo el sistema (opcional).D :nmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e !ndice de la mano nodominante y palpar la mem#rana. Esta inmovilizaci$n de#e ser delicada



evitando presionar el portal so#re el plano muscular del paciente, para evitar eldolor.D :ntroducir la aguja con el sistema pinzado perpendicularmente alreservorio (P) atravesando piel, tejido su#cutáneo y mem#rana *asta notarun tope metálico que se corresponde con la pared posterior del reservorio.Evitar girar e inclinar la aguja para no deteriorar la mem#rana.

D -onectar la jeringa de B ml a la llave de tres pasos, despinzar y aspirarpara compro#ar la salida de sangre. 0inzar.D 2espinzar y lavar con & ml de F, pinzar y cerrar el sistema que *emosmontado con la llave de tres pasos.D +segurar la inmovilizaci$n de la aguja colocando gasas a su alrededor ytam#i%n para proteger de la presi$n del ripper que podr!a llegar a provocarnecrosis cutánea de la zona. 2espu%s colocar un ap$sito transparente.D :niciar la administraci$n de "uidoterapia, medicaci$n, realizar toma demuestras sangu!neas o dejar el reservorio sellado con *eparina si en esemomento no se va a utilizar.D :normar al paciente de los autocuidados que tiene que llevar.D 8ecoger el material.

D 8etirarse los guantes y lavado de manos.

,$NEO DEL C$!.!ER

EQ68+--:R> 2E +>8E

D 8ealizar los pasos descritos en el apartado de H6%cnica de 0unci$nJ si nose *a accedido al dispositivo previamente.

D i ya se dispone de acceso al reservorio, aspirar de &DB ml de sangrecon una jeringa de B ml vac!a. 2esec*arla.

D -onectar una jeringa nueva y extraer el volumen de sangre necesariopara la anal!tica solicitada.

D Lavar con & ml de F para limpiar posi#les restos sangu!neos yconectar el "uido a inundir o sellar el cat%ter si se queda en reposo con B mlde suero *eparinizado. i no se volverá a utilizar la aguja o ripper se retirarácon presi$n positiva, sujetando el dispositivo para evitar movilizarlo (verapartado de H8etirada de +guja).

,$N!ENI,IEN!O DEL C$!.!ER

ELL+29 -9> ?E0+8:>+

El 83 es un cat%ter permanente de uso prolongado, de BD' años, paraconseguir tener un #uen mantenimiento es necesario realizar un correctosellado con *eparina y tener en cuenta una serie de aspectos.

D i el 83 se encuentra en reposo, de#e *eparinizarse peri$dicamentecada = a G semanas con un volumen de B ml de una soluci$n de *eparina auna concentraci$n de B 1:Nml (B ml de ?eparina s$dica BM O ml F ,M)o #ien en #ase al protocolo del centro.



D El 83 se dejará sellado con *eparina siempre que no se utilice o si seprev% que no se va a administrar nada en BD& minutos, para evitar la ormaci$nde coágulos en el extremo distal del cat%ter.

0ara asegurar el cierre con *eparina *ay que mantener la inusi$n del suero*eparinizado mientras se retira la aguja o #ien, clampar el sistema mientras se

inyectan los /ltimos ,& ml de la soluci$n con el 4n de evitar el re"ujo desangre al interior del dispositivo.

La tendencia actual es la utilizaci$n de soluciones cada vez con menosconcentraci$n y en monodosis ya preparadas con dic*a diluci$n (' 1:N ml enpresentaciones de & ml), como medida de prevenci$n de la inecci$nnosocomial.

in em#argo, en la mayor!a de los casos no se suele disponer de estasmonodosis para lo que se *ace necesario preparar nuestra propia soluci$n con*eparina.

08E0+8+-:R> 2E 9L1-:R> 2E ?E0+8:>+0ara calcular la cantidad de *eparina que de#emos introducir en un F,de#emos conocer en primer lugar la proporci$n adecuada al paciente.

En niños se suelen utilizar sueros *eparinizados que contienen B 1:Nml,mientras que en adultos se pueden utilizar concentraciones de ' 1:Nml, &1:Nml o B 1:Nml. iendo esta /ltima la más id$nea para el sellado de un 0ortD+D -at*.

1n vial de *eparina s$dica al BM signi4ca que en B ml encontramos B 1:mientras que en un vial de *eparina s$dica al &M B ml son & 1:.

CAMBIO DEL APÓSITO. AGUJA. SISTEMAS DE INFUSIÓN Y ACCESORIOS

012OR$#

13 2OR$#402OR$#

OB#ER"$CIONE#

$PÓ#I!O QQ si"uidoterapia

i mojado, sucio,despegado

$%&$ O %RIPPER5

D -ada K d!as.D >o es o#ligatorio cam#iarla tras inusi$n de*emoderivados.

D 9#ligatorio si di4cultad para la inusi$n demedicaci$n y tras con4rmar signos de inecci$n con*emocultivos.



#I#!E,$

#

Suero Q

Bomba Q=DB' ? si perusi$n deinsulina o propool

Nutrición

Parenteral Q

HemoderivadosQ otras suuso

$CCE#ORIO# (llaves detres pasos, alargaderas,4ltros, tapones, etc

Q

D e reemplazarán cada '< * o nuncasuperior a K' *.

D La sustituci$n de los tapones en v!as*eparinizadas se realizarán cada vez que sedesenrosque de la v!a, se administre un

ármaco, etc.

D i no *ay que *acerle nada a la v!a, cadaK' *.

-+@;:9 2EL +0R:69

D >ormalmente se realiza el cam#io a diario.D Los ap$sitos transparentes tipo C@ 6egaderm permiten una mayor4jaci$n a la vez que conservan un mayor grado de *umedad, apropiado paramantener *idratada la piel.

D i se encuentra mojado, sucio, despegado.D i precisa o tras valoraci$n de la enermer!a.D i el paciente tiene "uidoterapia continua cam#iar cada <G *.D >o utilizar pomadas o cremas anti#i$ticas t$picas ya que puedenaumentar el riesgo de inecciones /ngicas y resistencias #acterianas.D Este tipo de cat%ter, implantado #ajo la piel, una vez cicatrizada la zonade inserci$n, no necesitan ser cu#iertos con un ap$sito.

-+@;:9 2E +1S+ 9 8:00E8

D e de#en cam#iar cada K d!as.

D >o es o#ligatorio cam#iar la aguja tras inusi$n de *emoderivados.D -am#io o#ligatorio al realizar un *emocultivo y si se con4rman signosde contaminaci$n.D -am#io o#ligatorio si aparece di4cultad para la inusi$n de medicaci$n.

-+@;:9 2E :6E@+ 2E :>F1:R> T +--E98:9



D Limpiar las conexiones con antis%ptico antes de realizar cualquiercam#io.D -am#iar los sistemas de perusi$n cuando se cam#ian las perusiones om!nimo antes de las K' *.D En perusiones con insulina o propool cam#iar sistemas cada =D B' *.D istemas de inusi$n para sangre, *emoderivados, l!pidos o nutrici$n

parenteral se de#en cam#iar al terminar o cada '< * desde el inicio de lainusi$n.D +ccesorios (llaves de tres pasos, alargaderas, 4ltros, tapones*eparinizados, etc) se reemplazarán cada '< * y nunca superior a K' * ysiempre que tengan restos de sangre. Los tapones en v!as *eparinizadas sesustituirán cada vez que se desenrosquen de la v!a, se administre un ármacopor #om#a, etc. i no *ay que *acerle nada, cada K' *. RE!IR$D$ DE L$ $%&$

D Lavado de manos.D -errar el sistema de suero (si procede).

D 8etirar ap$sito y 4jaci$n.D -olocaci$n de guantes est%riles.D :nmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e !ndice de la mano nodominante. 0edir al paciente que realice una inspiraci$n orzada al tiempo quese retira la aguja con un tir$n suave pero 4rme.D 8evisar la integridad del extremo de la aguja.D -olocar una gasa con antis%ptico so#re el lugar de punci$n y realizaruna presi$n durante al menos ' minutos.D 3igilar si sangra.

RECO,END$CIONE# %ENER$LE#

D Elegir el cali#re de la aguja dependiendo del tipo de l!quido, el volumen,el caudal a perundir, la edad y la situaci$n del paciente.D >o dejar nunca una l!nea a#ierta mientras *aya una aguja en la cámaraportal, para prevenir un em#olismo a%reo.D 1sar jeringas de B ml como m!nimo. >o ineriores ya que puedenprovocar so#represurizaci$n en el sistema.D >o orzar la entrada de "uidos para intentar li#erar una o#strucci$n.D Lavar el cat%ter con & ml de F antes y despu%s de administrarmedicamentos.D El caudal de "ujo máximo recomendado para una t%cnica de*eparinizaci$n es de &mlN min.

RE!IR$D$ DEL R"# Este tipo de cat%teres suele ser #ien tolerado por el paciente. in em#argo, seaconseja no tenerlo más tiempo del necesario, ya que se *a o#servado que enlos vasos importantes se 4#rosa. 0or lo tanto, se recomienda su retirada.

+demás, se extraerá tam#i%n si se sospec*a de sepsis que no se puederesolver con el tratamiento. e realiza @+U: para descartar.



u retirada se realiza mediante cirug!a menor en el servicio de -irug!a vascular.

CO,PLIC$CIONE#

La mayor!a de las complicaciones se podr!an reducir siendo cuidadoso con el

a#ordaje en el momento de implante y con el mantenimiento del reservorio.Las complicaciones más importantes son

D 2erivadas de la punci$n y sangrado.D @igraciones del cat%ter y del reservorio.D :necciones.D 6rom#osis.D 9#strucciones 0or precipitaci$n de medicamentos, ragmentos desilicona, acodamiento del cat%terVD Extravasaciones 8otura del reservorio, ragmentaciones de lamem#rana, *ernia del cat%terVD 8ec*azo del implante.

D ?ematoma local.D Fle#itis.D ?emot$rax.

@uc*as de las complicaciones pueden ser evita#les realizando una #uenapraxis y a trav%s de una t%cnica est%ril.

0ara las o#strucciones una de las soluciones seria la 1roquinasa & 1:Nml(siempre por orden acultativa) y despu%s de una *ora realizar aspiraciones aintervalo de & minutos *asta que logremos deso#struir. 9tras muc*as vecespensamos que se encuentra o#struido y simplemente existe un acodamientodel cat%ter, por lo que pedir!amos al paciente que gire la ca#eza para am#os

lados *asta que el reservorio uera permea#le.

CONCL&#IONE#

racias a la aparici$n de este dispositivo se *an solucionado muc*os de lospro#lemas que sur!an a menudo las personas dependientes de un accesovenoso para la administraci$n de tratamientos recuentes y prolongados dequimioterapia, inusi$n de medicamentos, extracci$n de muestras*ematol$gicas, nutrici$n parenteral, etc consiguiendo evitar al paciente denumerosos y dolorosos pinc*azos a los que esta#a sometido.

in em#argo, el miedo y la angustia del paciente cada vez que acud!an a unservicio no terminan de a#andonarlos, so#re todo cuando se enrentan a unpersonal inexperto en la utilizaci$n y mantenimiento de este tipo dedispositivo.

+s! pues, el o#jetivo de este art!culo no es otro que el de *acer comprender ala enermer!a que es vital que conozca unas pautas #ásicas so#re el



uncionamiento de este dispositivo con el 4n de evitar las complicacionesasociadas.

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