CLULAS NERVIOSAS DE LA CORTEZA CEREBRAL1. Clulas piramidales:llevan ese nombre por su forma. La mayora tienen un dimetro de 10 a 50mmpero tambin hay clulas piramidales gigantes conocidas comoclulas deBetzcuyo dimetro puede ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolucinprecentralmotora.2. Clulas estrelladas:a veces llamadas granulosas, son pequeas, 8mmy tienen forma poligonal.3. Clulas fusiformes:tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y estn concentrados principalmente en las capas corticales ms profundas. El axn se origina en la parte inferior del cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como fibra de proyeccin.4. Clulas horizontales deCajal:son pequeas clulas fusiformes orientadas horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la corteza.5. Clulas deMarinotti:son pequeas clulas multiformes presentes en todos los niveles de la corteza.Lasclulas de Martinottison neuronas multipolares condendritasarborescentes cortas. Se encuentran diseminadas a travs de variascapas de la corteza cerebral, enviando susaxoneshasta la capa molecular (cortical) I donde los mismos forman arborizaciones axnicas (ramificacin horizontal de los teledendrones).CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRALSe dividen por densidad y disposicin de las clulas en:1. Capa molecular (capaplexiforme):es la ms superficial. Consiste en una red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente. Estas derivan de dendritas de clulas piramidalesy fusiformes, los axones de clulas estrelladas y deMartinotti. Tambin hay fibras aferentes que se originan en el tlamo, de asociacin ycomisurales. Entre las fibras nerviosas hay algunas clulas deCajal. Por ser la capa ms superficial se establecen gran cantidad de sinapsisentrediferentes neuronas.2. Capa granular externa:contiene un gran nmero de pequeas clulas piramidales y estrelladas. Las dendritas destasclulas terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas ms profundas.3. Capa piramidal externa:esta capa est compuesta por clulas piramidales. Su tamao aumenta desde el lmite superficial hasta el lmite ms profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones hasta la sustancia blanca como fibras de proyeccin, asociacin ocomisurales.4. Capa granular interna:esta capa est compuesta por clulas estrelladas dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentracin de fibras dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa deBaillarger.5. Capa ganglionar (capa piramidal interna):esta capa contiene clulas piramidales muy grandes y de tamao mediano. Entre las clulas piramidales hay clulas estrelladas y deMartinotti. Adems hay un gran nmero de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna deBaillger. En las zonas motoras de la circunvolucinprecentral, las clulas de proyeccin deBetzdan origen aproximadamente al 3% de las fibras de proyeccin del hazcorticoespinal.6 Capa multiforme (capa de clulas polimrficas):aunque la mayora de las clulas son fusiformes, muchas son clulas piramidales modificadas cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las clulas deMartinottitambin son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia blanca subyacente.DEFINICIN.La corteza cerebral es un revestimiento superficial o manto de tejido nervioso que cubre la superficie de los hemisferios cerebrales, est compuesta por sustancia gris y se ha estimado que contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El espesor cortical vara de 1,5 a 4,5 mm. La corteza cerebral es ms gruesa sobre la cresta de una circunvolucin y ms delgada en la profundidad de un surco. La corteza al igual que cualquier la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de clulas nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia, y vasos sanguneos; Se divide en seis lminas las cuales tambin estn organizadas en columnas. Las lminas son capas de cuerpos celulares situadas paralelas a la superficie de la corteza y separadas unas de otras por capas de fibras. Las columnas son clulas organizadas con propiedades similares, colocadas de forma perpendicular a las lminas.

La corteza cerebral comprende la parte ms voluminosa del encfalo. Una hendidura profunda, denominada cisura longitudinal, lo divide en dos hemisferios, derecho e izquierdo.

La corteza es una fina lmina de neuronas interconectadas que forman una capa de unos milmetros de grosor y que recubre la superficie irregular de los hemisferios cerebrales. La superficie de cada hemisferio presenta un conjunto de prominencias y surcos (o cisuras) que proporcionan a la corteza una apariencia plegada, de tal forma que slo un tercio de esta queda expuesta a la superficie.

Tres de estas cisuras sirven para delimitar ciertas reas del cerebro. Son: 1) surco central o cisura de Rolando, 2) surco lateral o cisura de Silvio, y 3) surco parietooccipital. Las eminencias situadas entre los surcos reciben el nombre de circunvoluciones o pliegues. La circunvolucin central anterior se sita por delante del surco central, y la circunvolucin central posterior se coloca inmediatamente detrs del surco central.

Cada hemisferio se divide en cuatro grandes lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. En general, los lbulos se sitan debajo de los huesos que llevan el mismo nombre. As, el lbulo frontal descansa en las profundidades del hueso frontal, el lbulo parietal debajo del hueso parietal, el lbulo temporal debajo del hueso temporal y el lbulo occipital debajo de la regin correspondiente a la protuberancia del occipital.

Los surcos o cisuras mencionadas anteriormente actan como estructuras limtrofes entre algunos de los lbulos cerebrales. El surco central se localiza entre los lbulos frontal y parietal. El surco lateral separa el lbulo temporal situado debajo de los lbulos frontal y parietal situados encima. El surco parietooccipital puede visualizarse en la superficie central del cerebro. ORGANIZACIN COLUMNAREste trmino se refiere al estudio de las fibras de la corteza cerebral. En efecto, las numerosas fibras que la componen se disponen unas en formas radiadas, perpendicularmente a la superficie cortical, otras lo hacen en sentido transversal, paralelas a la superficie cortical. Entre estas ltimas se distinguen tres estras principales que son:

Las estras de Kaes-Bechterew, que se ubica entre la primera y segunda capa cortical; la estra de Baillarger externa, situada a nivel de la capa granulosa interna; la estra de Baillarger interna, situada profundamente en la grandes clulas piramidales.

Las estras aseguran las relaciones a un nivel dado (recepcin, emisin, relacin); en realidad se tratan de plexos. Por ejemplo la estra de Baillarger extendida en la capa 4 es as el plexo de las fibras radiadas talamocorticales; las estras de Baillarger interna constituyen el plexo de las fibras de asociacin y comisura de la capa 5 y las estras de Kae-Bechterew est formada por el entrecruzamiento de las fibras de asociativas en el lmite de la capa 1 y 2. Estas estras existen en toda la corteza cerebral, pero hay zonas donde se hacen ms gruesas y por lo tanto ms visibles, como en el caso de la corteza visual ubicada en la cisura calcaran, a este nivel la estra extrema de Baillarger es tan gruesa que se puede notar a simple vista y se las conoce como Banda de Gennary, es por esto que la corteza visual, tambin se le conoce con el nombre de corteza estriada.

La corteza cerebral humana fue sometida a un anlisis mieloarquitectonico detallado. Las fibras mielenicas de la corteza cerebral muestran dos orientaciones principales tangencial y radial. Las fibras tangenciales tienden a formar lminas que, en general, pueden ser identificadas fcilmente junto con las capas correspondientes observadas en preparados de Nissl.

Las fibras de orientacin radial estn dispuestas en haces, denominados haces radiados, que ascienden desde la sustancia blanca cortical y descienden hacia ella. Los Vogt observaron que la cantidad y la definicin de las capas de fibras tangenciales muestran diferencias locales considerables en la corteza, en la corteza, y que lo mismo se mantiene para el grado de penetracin en los haces radiados en la corteza. Al contraerse en estas diferencias, pudieron delinear gran cantidad de reas cuyos lmites coincidan con los de los campos citoarquitectonicos de Brodman. Estos autores sealaron que los lmites entre las reas estaban muy bien definidos y eran omnilaminares, es decir se caracterizaban por cambios en todas las capas. En su parcelacin de la corteza. Los Vogt fueron mucho ms lejos que Bromann, muchas de las reas establecidas por este fueron divididas en varias subareas que, a su vez, subdividieron en unidades an ms pequeas, denominadas campillos.

Fibras de asociacin: corresponden a axones de neuronas que proyectan a otras reas corticales tanto ipsi como contralateralmente. Algunas de estas fibras conectan giros vecinos, o reas adyacentes del mismo giro. Estas fibras cortas de asociacin pueden proyectarse sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la sustancia blanca (subcorticales para luego llegar al sitio de destino.

Existen tambin largos fascculos de asociacin para conectar reas ms lejanas. Entre estas estn los conocidos fascculos: longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical. Existen otro grupo de fibras de asociacin que conectan ambos hemisferios recprocamente. Estas son las fibras comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el fornix, y la comisura blanca anterior. Fibras de proyeccin: estas fibras incluyen tanto fibras que se originan en la corteza cerebral y se dirigen a estructuras subcorticales, como aquellas que se originan en estructuras subcorticales y terminan en la corteza cerebral.

Las fibras de proyeccin corticofugas se dirigen al tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo, sustancia negra, ncleo rojo, formacin reticular, coliculos, ncleo dentado, ncleos motores del tronco enceflico y medula espinal. Estas fibras de proyeccin transcurren por la capsula interna, la capsula externa y los pednculos cerebrales.

Capsula interna: es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyeccin desde la corteza cerebral hasta los ncleos subcorticales de viceversa. En la principal estructura de sustancia blanca del cerebro, que contiene las fibras de proyeccin. Adems de la capsula interna, existen dos capsulas ms, la capsula externa ubicada entre el claustro y el putamen, y la capsula extrema situada entre el claustro y la nsula.

El claustro se dice que corresponde a neuronas que se desprendieron del putamen a la nsula. La capsula interna se caracteriza por tener forma de un abanico.

CLASIFICACION FILOGENETICA DE LA CORTEZA CEREBRALLa clasificacin filogentica, clasifica las reas, de la corteza de acuerdo a su antigedad o desarrollo en la escala zoolgica. De acuerdo a esta clasificacin se identifican: ArquicortezaPaleocortezaNeocorteza

Arquicortex o Arquicorteza: su funcin se relaciona con el control de la vida instinto afectivo que contribuye a la supervivencia de la especie. En el hombre el arquicortex se encuentra reducido a su ms mnima expresin y corresponde solamente al Hipocampo y al Inducium Gris. Esta corteza tiene tres capas que son: la capa molecular, la capa piramidal y la capa polimorfa.

Paleocortex o Paleocorteza: se le denomina as a toda la corteza cerebral relacionado con el sentido del olfato, presenta tres a cinco estratos. Consta del rea sensitiva olfatoria y de la corteza vecina, Entorrinal y Preamigdalina.

Neocortex o Neocorteza: es la corteza ms evolucionada, en el hombre ocupa la mayor parte del crtex cerebral, pero aun as representa una gran complejidad estructural muy grande. Su grosor vara entre 4mm en el giro precentral a alrededor de 1,5mm en el rea 17 de Brodmann (profundidad del surco calcarino).

Es posible distinguir seis estratos de diferentes tipos de neuronas, lo que determina una organizacin horizontal y las fibras que determinan una organizacin vertical. Desde un punto de vista funcional la neocorteza se asocia con funciones de integracin de mayor complejidad, y en el caso del hombre tambin se asocia con las funciones intelectuales superiores (inteligencia, capacidad de solucionar problemas).

En general, la neocorteza acta como un freno que permite la vida en sociedad. El alcohol, al pasar la Barrera Hematoencefalica (BHE) afecta primariamente a la neocorteza, por lo tanto este freno se suelta, pasando a comandar la corteza ms resistente, que es la antigua, por eso se observa sentimentalidad, agresividad y luego hambre, porque est comandando el sistemas lmbico y los instintos.

En la neocorteza va a existir neuronas y fibras, algunas neuronas van a ser de axn cortos y otras neuronas de axn largo:Con axn corto sobresalen las: neuronas granulares que se observa que aumenta conforme, hay un desarrollo filogentico de esta corteza.Con axn largo encontramos las: neuronas fusiformes y neuronas piramidales (C. Gigantes de Betz).Mesocorteza: es una clasificacin entre la corteza antigua (allocorteza o archicortex) y la corteza nueva (neocorteza). Puede tener 2 y 3 y hasta 4 capas neuronales, correspondientes al giro de cngulo.

La diferencia del crtex antiguo, que en conjunto le llaman allocortex o archicortex, es que se caracterizan desde el punto de vista estructural porque su citoarquitectura es mucho ms simple, no presenta gran nmero de estratos neuronales sino ms bien 2 o 3.

En la neocorteza o isocortex, las neuronas se distribuyen formando 6 capas o estratos de superficie a profundidad:

3 estratos ms superficiales, que permiten la comunicacin interhemifericas.3 estratos ms profundos, que envan y reciben informacin a otros niveles.

Isocortex Hetertipico: se observan los estratos, con predominio de neuronas piramidales o granulares. Se relacionan con las reas de proyeccin de cortex cerebral, es decir, aquellas reas que estn comunicadas con regiones subcorticales: reas motoras y sensitivas.

Se subclasifican:Isocortex Heterotipico Agranular: en el predominan las neuronas piramidales y es de tipo motor. La corteza de tipo agranuloso se encuentra en la circunvolucin pecentral y en otras reas del lbulo frontal. Estas reas dan origen a gran cantidad de fibras eferentes asociadas con la funcin motora. Isocortex Granular: predominan neuronas granulares o estrelladas y es de tipo sensitivo, por ejemplo, las reas somestesicas (sensibilidad general). Estas capas granulares estn bien desarrolladas y contienen clulas estrelladas dispuestas en forma compacta. Estas son las clulas que reciben las fibras talamocorticales. La corteza de tipo granuloso se desarrolla en la circunvolucin poscentral, en la circunvolucin temporal superior y en partes de la circunvolucin del hipocampo.

Isocortex Homotipico: es el ms evolucionado. Presentan 6 estratos claramente identificables, con una dispersin balanceada de neuronas. Es caracterstico de las reas de asociacin o reas psquicas del crtex cerebral (alta cantidad de interneuronas, donde se almacenamiento de informacin y se planifica).

MECANISMOS DE LA CORTEZALa amplia investigacin llevada a cabo en los ltimos aos, que incluyo electrofisiologa, histoqumica, inmunocitoquimica y otras tcnicas microscpicas, ha permitido obtener muchos conocimientos nuevos acerca de las conexiones de las neuronas de la corteza cerebral. Esta formacin combinada con los nuevos mtodos disponibles para el estudio de las funciones de la corteza cerebral humana en el hombre vivo mediante electroencefalogramas (EEG), tomografas promisin de positrones (TEP) y resonancia magntica (RM) ha conducido a nuevos conocimientos sobre las funciones de las diferentes reas y las diferentes capas de la corteza cerebral. Sin embrago, gran parte de esta nueva informacin sigue consistiendo simplemente en datos facticos.

La corteza cerebral est organizada en unidades verticales o columnas de actividad funcional que mide aproximadamente 300-600um de ancho. En la corteza sensitiva, por ejemplo, cada columna cumple una funcin sensitiva especfica nica. Esta unidad funcional se extiende a travs de las seis capas desde la superficie cortical hasta la sustancia blanca.

Cada unida posee fibras aferentes, neuronas internunciales y fibras eferentes. Una fibra aferente puede establecer sinapsis directamente con una neurona eferente o abarcar cadenas verticales de neuronas internunciales. Puede participar una sola cadena vertical de neuronas o la onda de excitacin puede propagarse a las cadenas verticales adyacentes a travs de clulas granulares con axones cortos. Las clulas horizontales de ramn Cajal permiten la activacin de las unidades verticales que se encuentran a ciertas distancias de las fibras eferentes que ingresan.

OIDO EXTERNO

El odo externo comprende dos partes: la oreja y el conducto auditivo externo.

OREJA (PABELLN AURICULAR)Es una estructura situada a ambos lados de la cabeza, anterior a la apfisis mastoides y posterior a la articulacin temporomandibular.Configuracin externa:Se describen una cara lateral, una cara medial y una circunferencia.

Cara lateral: En su parte media presenta una excavacin profunda, la concha auricular. A su alrededor se disponen cuatro salientes:a. El hlix, pliegue curvilneo que bordea al pabelln auricular y ocupa sus partes anterior, superior y posterior.b. El antihlix, pliegue de direccin ascendente, situado entre el hlix y la concha.c. El trago, eminencia de forma triangular, situada en la parte anterior de la concha y separada del hlix por la escotadura anterior.d. El antitrago, situado en la parte posteroinferior de la concha y enfrentado al trago, del cual est separado en su porcin inferior por la escotadura intertrgica.Debajo de la parte inferior del hlix, del trago y del antitrago se encuentra el lbulo, formacin blanda, cuya forma y dimensiones son variables.

Cara medial: Orientada medialmente y hacia atrs. Est limitada adelante por un surco curvilneo, el surco posterior de la oreja. Presenta irregularidades comparables a las de la cara lateral, pero configuradas en forma inversa, la concha auricular es convexa, el antihlix es cncavo.En su parte anteroinferior, esta cara se adhiere a la pared lateral del crneo alrededor del conducto auditivo externo.

Circunferencia: Tiene forma ovalada y rene a las dos caras precedentes.

La forma del pabelln de la oreja vara mucho de una persona a otra, de tal manera que puede servir para el reconocimiento de los individuos. Caractersticas no estticas pueden hacerla objeto de correcciones quirrgicas. Del lbulo de la oreja se puede obtener, por puncin, sangre para el examen de la coagulacin o para el recuento globular.

CONSTITUCIN ANATMICALa oreja comprende el cartlago auricular, los ligamentos, los msculos y un revestimiento cutneo.

Cartlago de la oreja: Lmina delgada y elstica que ocupa toda su extensin, con excepcin del lbulo. Reproduce exactamente todos los relieves de la oreja: hacia adelante, la espina del hlix, que se contina con la raz del hlix, y hacia atrs, la cola del hlix y el antihlix, separadas del antitrago por la fisura antitragohelicina. En su porcin media, el surco transversal del antihlix separa la saliente de la concha de la saliente de la fosa triangular.

Ligamentos. Se distinguen: Ligamentos extrnsecos: El ligamento anterior, que relaciona la apfisis cigomtica con el trago y con la parte anterior de la concha auricular, y el ligamento posterior, que une la base de la apfisis mastoides con la convexidad de la concha auricular. Ligamentos intrnsecos: Estos se extienden de la convexidad de la concha auricular a la convexidad del antihlix, de la convexidad del hlix a las convexidades del antihlix y la concha auricular, y del trago al hlix.

Msculos auriculares: Carecen de valor funcional, son rudimentarios. Se reconocen: Msculos extrnsecos: Son los msculos auriculares superior, anterior y posterior. Msculos intrnsecos: son los msculos mayor y menor del hlix, los msculos del trago, los msculos del antitrago, el msculo transverso de la oreja y el msculo oblicuo de la oreja.

Piel: Delgada y lisa, cubre por sus dos caras al cartlago de la oreja, reproduciendo sus relieves.VASOS Y NERVIOS

Arterias: Provienen de la arteria temporal superficial y de la arteria auricular posterior. Venas. Una corriente anterior se dirige a la vena temporal superficial y una corriente posterior drena en la vena yugular externa o en la vena mastoidea.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNOProlonga la cavidad de la concha hasta !a membrana timpnica.Forma y direccinEl conducto auditivo externo es aplanado en sentido anteroposterior. Al corte transversal, parece elptico u oval, con su eje mayor dirigido desde arriba hacia abajo y desde adelante hacia atrs. En un corte horizontal, est orientado en sentido lateromedial y ligeramente desde atrs hacia adelante.

Constitucin anatmicaEst formado por una porcin sea, una porcin fibrocartilaginosa y un revestimiento cutneo.Porcin sea: Est constituida por la porcin timpnica del hueso temporal. Se trata de un anillo seo unido a la porcin escamosa por la fisura timpanoescamosa y a la porcin petrosa por la fisura timpanomastoidea.

Porcin fibrocartilaginosa: Es la porcin lateral del meato. Est formada por dos partes:a. La porcin cartilaginosa, adelante y abajo, que se contina en sentido lateral con el trago y se estrecha progresivamente de lateral a medial.b. La porcin fibrosa, que se encuentra atrs y arriba, y que se ensancha de lateral a medial.

Revestimiento cutneo: La piel del conducto auditivo externo contina medialmente a la de la oreja. Se va adelgazando en forma gradual de lateral a medial. Sus anexos son pelos rudimentarios y algunas glndulas sebceas y sudorparas modificadas. Estas glndulas segregan una materia amarillenta: el cerumen. El cerumen se puede acumular, hasta el punto de formar un tapn que provoca una disminucin de la agudeza auditiva. Es fcil de eliminar mediante un simple lavado del conducto auditivo.Relaciones:La pared anterior es inmediatamente posterior a la articulacin temporomandibular. La pared posterior se apoya en la cara anterior de la apfisis mastoides. La pared superior se relaciona con la fosa craneal media. La pared inferior corresponde a la glndula partida. El extremo medial oblicuo medialmente, hacia arriba y adelante, est cerrado por la membrana del tmpano. El extremo lateral se abre a nivel de la concha auricular por un orificio elptico, cuyo eje mayor es vertical. Vasos y nerviosArterias. Provienen de la temporal superficial y de la auricular posterior para la porcin lateral del conducto; de la arteria timpnica (rama de la arteria maxilar) para la porcin profunda.Venas. Drenan en las venas maxilares y en la vena yugular externa.OIDO MEDIOEl odo medio es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal, situada entre el conducto auditivo externo y el odo interno. Esta conformada por 3 porciones: Cavidad timpanica. Anexos mastoideos. Trompa auditiva.CAVIDAD TIMPNICA (CAJA DEL TMPANO): Se encuentra entre el odo externo y el odo interno. PARED LATERAL (MEMBRANOSA): Comprende la membrana timpnica y la parte sea que la rodea.Membrana timpnica: Es una membrana circular, delgada y transparente, de 1 cm de dimetro. Est orientada hacia abajo y lateralmente. Se inserta en el surco timpnico, en la porcin timpnica del hueso temporal, al cual est unida por un rodete anular fibrocartilaginoso.

La parte medial de la membrana timpnica, algo por debajo y detrs de su centro, es saliente: es el ombligo de la membrana timpnica.

Por su cara lateral, la membrana timpnica cierra el conducto auditivo externo, cuyo fondo constituye. Se la observa fcilmente y se la explora por la otoscopia. En estado normal su color es gris perla.

Estructura: La membrana timpnica est compuesta por una capa media fibrosa, por una capa cutnea y por una capa mucosa. Sus arterias, sus venas y sus linfticos son tributarios de los vasos vecinos. Sus nervios provienen del auriculotemporal, del vago y del nervio timpnico.

Porcin sea: Completa la pared lateral alrededor de la membrana timpnica. A este nivel constituye la parte lateral de la porcin superior de la cavidad: el receso epitimpnico [tico]. Abajo, el reborde seo es ms estrecho y responde a la parte inferior de la cavidad timpnica: el receso hipotimpnico. Delante y detrs de la membrana, la pared sea se estrecha. PARED MEDIAL (LABERNTICA): Separa el odo medio del odo interno. Presenta los siguientes accidentes:- Promontorio: Es una saliente sea, proyectada desde la porcin petrosa del temporal, situada en la parte central de esta pared. En su parte inferior se encuentra el pequeo orificio (ostium) del conductillo del nervio timpnico [conducto de Jacobson] a partir del cual las ramas nacidas del nervio timpnico se ramifican en contacto con el promontorio.- Ventana redonda (coclear): Es un orificio situado debajo y detrs del promontorio. Corresponde medial-mente a la rampa timpnica de la cclea.- Ventana oval (vestibular): Este orificio se encuentra arriba del promontorio. Por esta abertura la cavidad timpnica se comunica con la cavidad vestibular del odo interno. - Eminencia piramidal (pirmide): Es una pequea saliente sea ubicada detrs de los elementos precedentes y algo lateral a ellos. Su vrtice, con extremidad libre, est perforado: es el orificio de un conducto donde se encuentra el msculo del estribo, cuyo tendn emerge por el orificio de la pirmide.- Apfisis cocleariforme (pico de cuchara): Esta saliente se halla arriba y adelante del promontorio. Constituye la prolongacin de una saliente donde se aloja el msculo tensor del tmpano, cuyo tendn pasa por el orificio de la apfisis cocleariforme.- Parte posterior y superior: Arriba de la ventana oval, se ve la saliente de la parte anteroposterior del conducto facial y por arriba de esta ltima, el relieve del conducto semicircular lateral. PARED SUPERIOR (TEGMENTARIA): Est constituida por una delgada laminilla sea. Formada por la porcin escamosa y petrosa del hueso temporal y esta ubicada en el techo del tmpano. PARED INFERIOR (YUGULAR): Es el piso de la cavidad. Es irregular, con pequeas celdillas. Se encuentra en relacin con el bulbo superior de la vena yugular interna, situado debajo de la fosa yugular. Puede estar levantada por la implantacin de la apfisis estiloides del temporal (eminencia estiloidea).

PARED POSTERIOR (MASTOIDEA): Est constituida por la entrada al antro mastoideo (editas ad antrum), que comunica la cavidad timpnica con el antro mastoideo. Debajo y medial a este orificio, una superficie cncava y lisa da apoyo a la rama corta del yunque. Por debajo de esta superficie se encuentra el pequeo orificio de entrada de la cuerda del tmpano, por el cual esta rama del nervio facial penetra en la cavidad timpnica. PARED ANTERIOR (CAROTDEA): Presenta de importancia, el orificio timpnico de la trompa auditiva. Por encima y adelante de ste, se abre el orificio del msculo tensor del tmpano. Ms lateral, se ve el orificio anterior de la cuerda del tmpano. Debajo de stos, la pared de la cavidad est formada por una lmina delgada que la separa del conducto carotdeo.

HUESECILLOS DEL ODO

Constituyen una cadena articulada, desde la membrana timpnica hasta la ventana oval se encuentran: martillo, yunque y estribo.Martillo: Es el huesecillo ms voluminoso. Alargado de arriba hacia abajo, en l se describen: una cabeza, situada hacia arriba y alojada en el receso que se articula con el yunque. Un cuello corto y aplastado sostiene a la cabeza. Un manubrio, orientado hacia abajo y atrs. El manubrio termina a nivel del ombligo, donde se ensancha en forma de esptula. Tambin presenta dos apfisis, una lateral, que es corta y gruesa, de forma cnica, situada en la unin del cuello y del manubrio. Y una apfisis anterior, larga, delgada, que se desprende de la parte anterior e inferior del cuello, se dirige hacia adelante y termina en la pared inferior de la cavidad timpnica.

Yunque: Este huesecillo est ubicado medial y detrs del martillo. En l se describen: un cuerpo situado en el receso epitimpnico, junto con la cabeza del martillo con la cual se articula adelante y lateralmente. Presenta dos ramas: una rama corta (superior), horizontal, dirigida hacia atrs, hacia la pared posterior de la cavidad timpnica, y una rama larga, vertical, dirigida hacia abajo, que luego se inflexiona medialmente y termina en una pequea dilatacin, la apfisis lenticular.Estribo: Es el ms pequeo y el ms medial de los huesecillos. En l se describen: una cabeza, que es la parte lateral del hueso, cuadriltera, aplastada de arriba hacia abajo, que presenta en su cara lateral una pequea superficie que se articula con la apfisis lenticular del yunque. Su cara me-dial da origen a los siguientes elementos: dos ramas, una anterior y otra posterior, que se separan de la cabeza del estribo y se dirigen medialmente, delimitando un espacio cerrado por abajo por la base del estribo. La base del estribo es una lmina sea, dispuesta en sentido vertical que se apoya sobre la ventana oval, de la cual toma su forma.Articulaciones de los huesecillos: Los huesecillos estn unidos entre s (articulaciones intrnsecas) y a las paredes de la cavidad timpnica (articulaciones extrnsecas).Articulaciones intrnsecas: Son la articulacin incudomaleolar (martillo con yunque) y la articulacin incudoestapedial (yunque con estribo). Son articulaciones de tipo sinovial. Articulaciones extrnsecas: Cada huesecillo est unido a las paredes de la cavidad timpnica por cierto nmero de ligamentos. El martillo est amarrado por un ligamento superior; por un ligamento lateral; por un ligamento anterior y por un ligamento posterior. El yunque est fijado por un ligamento superior y por un ligamento posterior El estribo est unido al contorno de la ventana oval por el ligamento anular del estribo.MsculosLa cadena de huesecillos est sometida a la accin de dos msculos: uno insertado en el martillo y el otro en el estribo. El yunque no dispone de msculo propio y su desplazamiento se debe al de los huesecillos vecinos. Msculo tensor del tmpano [del martillo] Msculo estapedio (del estribo)Mucosa. Vascularizacin e inervacinMucosa de la cavidad timpnica: Tapiza las paredes, as como a los huesecillos y sus ligamentos. El intervalo comprendido entre las dos ramas del estribo est cerrado por una laminilla mucosa: la membrana obturatriz.Arterias: Son numerosas, provienen de las arterias estilomastoidea, timpnica, menngea media, farngea ascendente y cartida interna.Venas: Son tambin muy numerosas y salen de la cavidad timpnica por los orificios por donde penetran las arterias.ANEXOS MASTOIDEOS.La entrada al antro comunica de adelante hacia atrs a la cavidad timpnica con el antro mastoideo: el antro es la ms voluminosa de las celdillas mastoideas, cavidades areas situadas en el interior de la apfisis mastoides del temporal.Entrada al antro (aditus ad antrum): Es un conducto prismtico triangular. Su foramen anterior se abre en la pared posterior de la cavidad timpnica, en su parte superior, medialmente a la rama corta del yunque y por encima de la eminencia piramidal. La pared superior est formada por la prolongacin posterior del techo del tmpano. La pared inferomedial est elevada por el relieve del conducto semicircular lateral. La pared inferolateral es espesa, constituye una prolongacin posterior del muro del alvolo que separa la entrada al antro de la superficie del hueso temporal (cara quirrgica). El foramen posterior se encuentra en la pared anterosuperior del antro mastoideo, situacin que favorece la retencin de las secreciones mucosas o purulentas en l.Antro mastoideo: Es una cavidad de dimensiones y forma variables, excavada en la apfisis mastoides. Hacia arriba, atrs y abajo, est delimitada por tejido seo ms o menos denso. Adelante comunica con la cavidad timpnica por la entrada al antro. Medialmente y atrs, el antro est en relacin con el surco del seno sigmoideo. Lateralmente, el antro se proyecta en la cara lateral yen la porcin anterosuperior de la mastoides. Es all donde debe ubicarse la trepanacin cuando se propone drenar el antro mastoideo infectado (mastoiditis).Celdillas mastoideas: Son cavidades de nmero y dimensiones variables. Se las divide en celdillas superiores: pequeas; mediales: relacionadas con la cara posterior de la porcin petrosa del temporal, por la fisura petromastoidea; laterales: raras; posteriores: en relacin con el seno sigmoideo; anteriores: detrs del conducto facial y del nervio facial e inferiores: semejantes a las de la punta de la mastoides.Mucosa: La mucosa de la cavidad timpnica se prolonga a lo largo de las paredes de la entrada hasta el antro mastoideo. Las celdillas tienen un revestimiento mucoso del mismo tipo, que puede comunicarse con la mucosa del antro.

TROMPA AUDITIVA [DE EUSTAQUIO]Es un largo conducto que se extiende desde la parte anterior de la cavidad timpnica hasta la nasofaringe. Se compone de dos porciones: una porcin posterolateral sea, excavada en la-parte inferior del hueso temporal, y una porcin anteromedial fibrocartilaginosa. Las dos partes constitutivas forman un ngulo obtuso, abierto abajo y adelante. La trompa est aplastada de adelante hacia atrs y de lateral a medial.Forma y relaciones: Se le describen: dos caras, dos bordes y dos formenes.A. Cara anterolateral: orientada algo hacia arriba, est al principio separada de la fosa mandibular del temporal y de e la fisura petrotimpnica por la apfisis tubaria del techo del tmpano. Luego se relaciona con el msculo tensor del velo del paladar y con la lmina medial de la apfisis pterigoides.B. Cara Posteromedial: Se relaciona sucesivamente, y de atrs hacia adelante, con el conducto carotdeo, con el msculo elevador del velo del paladar.C. Borde superior: al principio se halla debajo del conducto del msculo tensor del tmpano, se aplica luego a la cara inferior de la base del crneo.D. Borde inferior: Ocupa el intervalo comprendido entre los msculos elevador y tensor del velo del paladar. Reposa luego sobre el gancho pterigoideo de la lmina medial de la apfisis pterigoides.E. Orificio timpnico: Ovalado, se abre en la parte anterior y superior de la cavidad timpnica, al mismo nivel en que la entrada al antro lo hace por detrs.F. Orificio farngeo: Constituye el pabelln de !a trompa. Es cuadriltero; est situado en la parte superior de la pared lateral de la nasofaringe. Est limitado: adelante, por el pliegue mucoso salpingopalatino y atrs, por el rodete de la trompa. Ms hacia atrs se encuentra el receso farngeo. Constitucin anatmica: La trompa dispone de un armazn fibroso y cartilaginoso, de una mucosa y de un aparato muscular motor.Armazn de la trompa: El cono timpnico est constituido enteramente por hueso excavado en la parte petrosa del temporal. El cono farngeo est formado por:- Una lmina cartilaginosa posterior y medial. Tiene la forma de un ngulo agudo que se fija en el extremo medial de la parte sea y cuya base libre hace saliente detrs del pabelln de la trompa. Su borde inferior llega al piso y su borde superior se curva en un gancho anterior. - Una lmina fibrosa, que se encuentra fijada a !os dos bordes de la lmina cartilaginosa y que constituye la pared anterolateral del cono farngeo de la trompa.

Mucosa: Se adhiere al armazn osteofibrocartilaginoso. Se prolonga con la de la faringe hacia adelante y con la de la cavidad timpnica hacia atrs. Aparato muscular: Aplicadas una contra la otra, las paredes de la trompa pueden separarse por la accin de los msculos elevador y tensor del velo del paladar y el msculo palatofarngeo.Vasos y nerviosLas arterias provienen de la farngea inferior, arteria del conducto pterigoideo y de la menngea media. Las venas son tributarias de los plexos farngeos y pterigoideos.

ODO INTERNOLABERINTO MEBRANOSO: El odo interno est constituido por el laberinto membranoso y el laberinto seo. El laberinto membranoso est constituido por: - Conductos semicirculares superior, externo y posterior. - Utrculo. - Sculo. - Conducto endolinftico y su seno. - Conducto coclear.

Este laberinto est revestido por epitelio simple plano o cbico bajo a excepcin de donde se sitan las clulas sensoriales. La pared es de tejido ms o menos fibroso. Dentro del laberinto membranoso se encuentra la endolinfa.

LABERINTO SEO:El laberinto seo son las cavidades en las que se encuentran las estructuras membranosas anteriores: los conductos semicirculares, el vestbulo (utrculo y sculo) y la cclea. Estas cavidades estn revestidas por el epitelio simple plano o cbico bajo, muy poco tejido conjuntivo y a continuacin el periostio.

CONDUCTO SEMICIRCULARES:Existen tres conductos semicirculares (Lateral, superior y posterior). Van a servir para informar de la aceleracin de la cabeza, en dinmica. Estos conductos estn en contacto con el utrculo y en sus zonas de contacto presenta unas dilataciones denominadas ampollas. En estas ampollas encontramos unas crestas ampulares. En ellas encontramos las clulas sensoriales, concretamente las encontramos en las porciones apicales de la cresta. Es un epitelio cilndrico con dos tipos de clulas: clulas de sostn y clulas ciliadas.

Las clulas ciliadas son las verdaderas clulas sensoriales. Se encuentran alojadas en las porciones apicales de las clulas de sostn (no llegan a la lmina basal). Las clulas ciliadas presentan un cinetocilio (cilio verdadero) y mltiples estereocilios. De hecho pueden presentar hasta 100 estereocilios y estos se disponen disminuyendo su altura en hileras desde el cilio verdadero (a nivel posterior). Generalmente, se disponen en tres hileras, en forma de V o de W (visin superior). Existen dos tipos de clulas ciliadas: - Clulas ciliadas tipo I van a presentar una morfologa en botella, con base redondeada y estrechas a nivel apical. Tienen un ncleo en posicin central. Tienen menos vesculas y a nivel basal presenta una terminacin aferente en forma de cliz. Estas clulas (y las del tipo II) tienen cintillas sinpticas, en relacin a su porcin apical. - Clulas tipo II, que son ms cilndricas. El ncleo es ms basal. Tiene un gran aparato de Golgi y muchas ms vesculas que las de tipo I. Presenta mltiples y pequeas terminaciones sinpticas, algunas de ellas aferentes y otras eferentes (post y presinpticas). Tiene adems, como hemos dicho, cintilla sinptica.

Por encima, el cilio y los estereocilios establecen contacto con un material (cpula) de polisacridos y algunas protenas, en forma de gorro de pitufo. Las clulas de sostn no contactan con la cpula. Son clulas cbicas con huecos a nivel apical. Presentan pequeas microvellosidades, uniones estrechas entre ellas y un desarrollado aparato de sntesis. Tienen vesculas de secrecin ya que intervienen en la nutricin de las clulas sensoriales.

UTRCULO Y SCULOEn el utrculo y en el sculo encontramos unas estructuras que reciben el nombre de mculas. En estas mculas encontramos las clulas sensoriales similares a las de las crestas. El resto de la estructura lo tapiza epitelio simple plano.

La mcula del utrculo va a estar dispuesta en el suelo de ste, y detecta movimientos de la cabeza hacia delante y hacia atrs. Se ven clulas de sostn y clulas ciliadas tipo I y II como las de las crestas. La diferencia entre la mcula del utrculo y la del sculo, es que en superficie, ambas presentan una membrana otoltica. Esta membrana es una matriz gelatinosa rica en polisacridos que presentan otolitos u otoconias. Sobre esta membrana es donde contactan las clulas sensoriales. La mcula del sculo es una zona ovoidea que est en la pared posterior (orientacin vertical) y permite discriminar los movimientos de la cabeza a un lado y a otro.

CONDUCTO Y SENO ENDOLINFTICO:Del utrculo y del sculo emergen dos conductos que se fusionan en uno y forman el conducto endolinftico que acaba en el seno endolinftico. Estos van por el espacio subdural (de ah que una otitis grave pueda conllevar una meningitis). Este seno endolinftico y los conductos estn revestidos por un epitelio cbico donde hay: - Clulas ms claras, que son las que reabsorben la endolinfa. - Clulas ms oscuras.

COCLEA: La cclea es el laberinto seo que alberga el conducto coclear. El conducto coclear presenta las clulas sensoriales que constituyen parte del rgano de Corti. El conducto coclear se contornea en relacin a un pilar de hueso esponjoso que recibe el nombre de columna la o modiolo. Esta columna la presenta unas repisas o crestas que reciben el nombre de lmina espiral. Desde esta lmina espiral va a surgir tejido conjuntivo que forma parte de la membrana basilar que se inserta en una prominencia de la lmina de los contornos (prominencia espiral). Desde el vrtice de la lmina espiral (limbo) va a surgir otra membrana que recibe el nombre de membrana vestibular o membrana de Reissner que tambin se inserta en la lmina de los contornos. As, la cclea se divide en rampas: rampa superior (rampa Vestibular); rampa media (se aloja el conducto coclear); rampa inferior (rampa timpnica). Esto ocurre en 2,75 vueltas, hasta llegar al helicotrema, donde se comunican las rampas vestibulares y timpnicas.

Dentro de las rampas vestibulares y timpnicas encontramos perilinfa. Esta perilinfa est comunicada en el helicotrema. Est revestidas estas rampas por el epitelio simple plano que reviste todo el odo medio e interno.

CONDUCTO COCLEAR En la rampa intermedia, donde queda alojado el conducto coclear, es una estructura triangular con el vrtice hacia el limbo y que est limitada por: en el techo la membrana de Reissner, en el suelo la membrana basilar, por dentro queda la lmina espiral o limbo, de donde parten las 2 membranas anteriores, y por fuera la estra vascular, en contacto con la lmina de los contornos. La parte ms inferior de la estra vascular es el promontorio o ligamento espiral. En la lmina basilar, a nivel central, se encuentra el rgano de Corti. En este conducto hay endolinfa. La ventana oval se encuentra en la primera rampa Vestibular y la redonda en la primera timpnica.

COCLEALa membrana Vestibular o de Reissner es una fina membrana que tiene un epitelio simple plano en la superficie Vestibular y toda la rampa. Internamente, en relacin con el conducto coclear, presenta otro epitelio simple plano y entre ambos existe una gruesa membrana basal de ambos epitelios. Por tanto, la membrana de Reissner, se constituye por 2 epitelios ms tejido conjuntivo (membrana basal gruesa).

La estra vascular es un epitelio constituido bsicamente por un epitelio cbico biestratificado que presenta en el medio de las dos capas de clulas un plexo capilar (es el nico epitelio que tiene vascularizacin). El estrato basal de las clulas contiene clulas plidas que presenta dos prolongaciones en la porcin apical. Las clulas del estrato superior son clulas oscuras que presentan prolongaciones a nivel basal. Al microscopio electrnico, las clulas oscuras presentan mltiples vesculas, mitocondrias, retculo endoplsmico. Ya que sintetizan la endolinfa, junto con las clulas basales. Por fuera presenta una cubierta de periostio engrosado que refuerza la estructura.

La membrana basilar va desde el promontorio hasta el limbo. Est constituida por un epitelio plano simple revistiendo la superficie de la rampa timpnica. Internamente se encuentra tejido conjuntivo y, dentro, hay un epitelio que, en parte, formar el rgano de Corti. Esta membrana se divide en 2 zonas:

- La zona pectinada o pectnea de la membrana basilar: es la ms externa. Tiene las fibras de colgeno orientadas en 3 direcciones formando 3 capas: horizontalmente, sin direccin concreta y transversalmente. - La zona arqueada: es ms interna y slo tiene fibras de colgeno dispuestas radialmente.

El grosor de la membrana basilar va aumentando conforme la cclea, pero el dimetro de las fibras de colgeno se hace ms pequeo. Por encima de este conjuntivo est el epitelio.

Las clulas claras de la estra vascular van a continuar revistiendo el promontorio espiral y la zona externa de la membrana basilar (zona pectinada), denominndose clulas de Claudius, que son clulas cbicas plidas. Llega un momento en el que las clulas de Claudius presentan en profundidad, en su base, las clulas de Boettcher, que son clulas cbicas y oscuras. Aparece normalmente el surco espiral externo, entre la estra vascular, las clulas de Claudius y el promontorio espiral. A continuacin aparece el rgano de Corti.

Omitiendo el rgano de Corti, aparece un ngulo interno inserto en el limbo, formado de tejido fibroso denso desordenado. En el limbo aparece una estructura a modo de periostio. Sin embargo, hay fibras de colgeno del periostio perpendiculares a la superficie (fibras interdentinarias). En superficie hay unas clulas dentinarias, son clulas aplanadas que sintetizan la membrana tectoria que no es ms que una matriz de glucopolisacridos con algunas fibrillas de colgeno y que se dispone por encima de las clulas del rgano de Corti y genera un surco espiral interno, en relacin con las clulas del rgano de Corti.

RGANO DE CORTI Se encuentra entre la zona pectnea y el limbo. El rgano de Corti est sostenido por la membrana basilar (zona arqueada) y tiene dos tipos de clulas: clulas de Sostn y clulas ciliadas.

Las clulas de sostn presentan una serie de caractersticas comunes y otras que presentan diferencias entre ellas. Todas las clulas de sostn van a ser clulas ms o menos cilndricas altas, delgadas, que van desde la membrana basilar hasta la luz del epitelio del rgano de Corti, que van albergar, algunas de ellas, a las clulas ciliadas que tienen unas morfologas sofisticadas, por lo que el citoplasma de las clulas de sostn tiene gran cantidad de micro tbulos y filamentos intermedios (vemos muy bien su cito esqueleto celular). Existen diferentes nombres para las morfologas de las clulas de sostn:

- Clulas del pilar interno: estas clulas tienen una base amplia, un ngulo y surge el citoplasma estrecho y alto. En el ngulo se encuentra el ncleo, entre la base y el resto del citoplasma. En la porcin apical presenta una prolongacin (como una placa) aplanada que va a poner en contacto a otras clulas de sostn y clulas ciliadas. - Clulas del pilar externo: presentan una base en contacto con la membrana basal, una angulacin porque su citoplasma se dispone oblicuamente y va a reposar en la placa apical del pilar interno. En el ngulo presenta el ncleo.

Entre el pilar interno y el pilar externo se encuentra el tnel de Corti, por el cual circula endolinfa. Encontramos ms tipos de clulas de sostn: - Clulas falngicas externas o de Deiters: son 3 4 hileras de clulas prismticas altas que alojan el ncleo en la base y que a nivel apical dejan una oquedad para alojar a las clulas ciliadas externas. Adems, tienen una pequea prolongacin que se fijar con las clulas ciliadas colindantes, las clulas de sostn colindantes y la clula ciliada que alberga. Vistas desde arriba, vemos que todas estn unidas formando la lmina reticular. A nivel lateral no tienen uniones estrechas y se observan algunos tneles, menores que el tnel de Corti, por donde tambin circula la endolinfa. - Clulas falngicas internas: es una nica hilera de clulas prismticas que en su porcin apical alberga a la fila de clulas ciliadas internas.

En continuidad con la hilera de las clulas falngicas internas, para unirse con el limbo, hay unas clulas que disminuyen progresivamente de altura que reciben el nombre de clulas del borde (unas 5). Para unir las clulas de Deiters con las clulas de Claudius y Boettcher hay unas clulas prismticas que, bruscamente, disminuyen de altura, las clulas de Henser.

Las clulas sensoriales del conducto coclear son las clulas ciliadas, y las hay de 2 tipos:

- Clulas ciliadas externas: forman de 3 4 hileras de clulas que estn albergadas en las clulas de Deiters. Son muy similares a las clulas tipo II de la ampolla, mculas y utrculo: axn en copa aferente, que quedar albergado en parte por la clula de sostn. Tienen 1 cilio verdadero y 50-60 estereocilios en V. Presentan el ncleo ms basal. - Clulas ciliadas internas: forman 1 hilera que estn sostenidas por las clulas falngicas internas. Son muy similares a las clulas tipo I de la mcula y del sculo. Hay unas clulas ms grandes y otras ms pequeas, unas son aferentes y otras eferentes. Presenta unos 100 estereocilios en W. Presenta el ncleo en el centro.