Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa...
Transcript of Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa...
![Page 1: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/1.jpg)
GRADO DE HIDRÓLISIS Y
LACTOSAEN
ALIMENTOS MEDICAMENTOS
Córdoba, 19 de Junio de 2010
![Page 2: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/2.jpg)
Proteínas Leche materna Leche vaca
P.Totales (grs/100cc) 0,90 3,30
Caseína/P.séricas 20/80 80/20
Caseína (grs/100cc) 0,20 2,60
P.Séricas (grs/100cc) 0,70 0,70
- Alfa-L-albúmina 0,26 (37% PS) 0,12 (18% PS)
- Beta-L-globulina No contiene 0,30 (45% PS)
- Lactoferrina 0,17 (24% PS) Indicios
- Albúmina sérica 0,05 (7% PS) 0,03 (4% PS)
- Lysozima 0,05 (7% PS) Indicios
- Inmunoglobulinas 0,105 (15% PS) 0,066 (10% PS)
- Otros 0,07 (10% PS) 0,15 (23% PS)
Composición proteica LM y LV
![Page 3: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/3.jpg)
Propiedades Leche Materna Leche vaca
Anti-infecciosas (+++) (+++)
Inmunológicas (+++) (-)
Nutritivas (+++) (+++)
Potencial Alergénico (+/-) (+++)
Propiedades de la LM vs. LV
![Page 4: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/4.jpg)
Capacidad antigénica proteínas
• Configuración espacial– Determinantes antigénicos o epítopos
• Secuencia de Aminoácidos
• Peso Molecular
– Mayor hidrólisis > osmolaridad;• AA libres(dextro), radicales NH4 libres
– Menor hidrólisis < osmolaridad• Quedan epítopos
» Fórmulas: 2500-5000 Daltons (100%) - ESPGHAN
![Page 5: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/5.jpg)
Tratamiento nutricional APLVAdministrar fuente proteica no reconocida por sistema inmunológico como PLV
•Eliminar proteínas vacunas
•Mantener el estado de nutrición óptimo
Alternativas
•Leche materna (exclusión madre PLV)
•Fuentes proteicas
»soja, colágeno cerdo/buey, pollo
•Fórmulas altamente hidrolizadas (semi-elementales)
–Caseína, P.Séricas, Caseína/P.Séricas, Soja y colágeno–Con / Sin lactosa
•Dietas elementales
![Page 6: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/6.jpg)
Fórmulas Alimentarias Especiales
• Seguridad alergológica: No síntomas
– Preparado con alto grado de hidrólisis, poco alergénico y con posibles limitaciones nutricionales
– Epítopos secuenciales capaces de desencadenar síntomas en niños altamente sensibilizados
• Aumento motilina: Heces mas blandas
• Seguridad Nutricional: Correcto crecimiento
– Preparado con menor grado de hidrólisis,
“mas alergénico” y con una mejor respuesta nutricional
![Page 7: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/7.jpg)
Fase de digestión proteica
• Fase gástrica: ClH, ph< 2.5, pepsina
• Fase pancreática I-II: endoproteases pancreáticas
– Ez: Tripsina, quimotripsina, pH 8
– Ez: Elastasa II
• Fase mucosa intestinal
– Exopeptidasas, carboxipeptidasas
E.Terciaria
Péptidos 2-7 AA (Transp. no espec.)
AA libres (Transp. espec.)
Acción selectiva AA
E.Cuaternaria
![Page 8: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/8.jpg)
Hidrólisis industrial
• Objetivo hidrólisis: Obtención de producto
– Hipoalergénico– Alto valor nutricional– Sabor lo mas agradable posible
• Tipos de hidrólisis– Química (ácida, alcalina)
– Enzimática• Selectiva• Tª 40-60ºC• pH 4-8• No aparecen substancias extrañas• Mantenimiento del valor nutricional
– Térmica
- Productos degradación tóxicos- Alto contenido en sales (aumenta la carga de sales)- Interacción con determinados AA (eliminación o desaminación) (disminuye valor biológico)
–Desnaturaliza fracciones proteicas mas beneficiosas (ALA) y conserva la antigenicidad potencial de la BLG
![Page 9: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/9.jpg)
Hidrólisis de las Fórmulas especiales
Por el tipo de hidrólisis
• Hidrólisis enzimática– Endopeptidasas. Tripsina y quimotripsina
• Hidrólisis química (ácida o alcalina) – Triptófano lo descompone– Treonina, serina, arginina y cisteina se destruyen parcialmente – Tirosina se clora (desnaturaliza)
• Hidrólisis por calor o térmicos (reduce el valor nutricional y poco la alergenicidad
– Pasteurización 75 ºC / 15 min. Reduce poco alergenicidad– Alta temperatura 121ºC / 20 min. Reduce poco la alergenicidad
![Page 10: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/10.jpg)
Hidrólisis enzimática
• Elimina determinantes antigénicos secuenciales, termoestables, que están encubiertos en la estructura tridimensional
• Posteriormente las enzimas son inactivadas por calor
• Ultra centrifugación que elimina restos de péptidos y enzimas
• No se destruyen los AA por lo que el valor nutricional se mantiene
Pero.....
• La hidrólisis enzimática produce péptidos amargos
![Page 11: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/11.jpg)
Hidrólisis industrial de las proteínas en las fórmulas infantiles
Mezclado
Hidrólisis Ez
UltrafiltradoEvaporaciónSecado
Adición Ez (proteasas)
Inactivación Ez
Producto final
Grado de hidrólisisDistribución PMTest AlergenicidadImmunoblotting
![Page 12: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/12.jpg)
Fórmula de actividad antigénica reducida (Alergenicidad residual)
• Número suficiente de casos• 95% de confianza• 90% niños con APLV • Toleren una fórmula• Prueba de provocación a doble ciego
AAP Committee on Nutrition and Allergic Disease 2000
Host A, Koletzko B, Dreborg S, et al. Arch Dis Child. 1999 Jul;81(1):80-4
![Page 13: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/13.jpg)
¿ Grado óptimo de hidrólisis ?
• ESPGHAN: Criterio Europeo– < 5000 Daltons
• NASPGHAN: Criterio Americano– 1200 - 1500 Daltons
- AAP, ESPGHAN, ESPACI- AEP, SEGHNP, SEIAC
![Page 14: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Son todas las Fórmulas altamente hidrolizadas iguales?
Difieren en:
– Fuente proteica
• caseína, P.séricas, Caseína/P.séricas
• Otras: soja, colágeno cerdo/buey, pollo
• Caseras: carne de rana, cordero
– Grado de hidrólisis
![Page 15: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/15.jpg)
Hidrolizado Proteínas Grasas MCT H de C PM mOsm/l
Nutramigen Caseína Vegetal (100%)
No hay P.Glucosa < 2000 260
Nutriben Hidr. Caseína Vegetal No datos Jbe Glucosa < 3500 215
Pregestimil Caseína Vegetal (100%)
55% P.Glucosa < 2000 300
Alfaré P.Séricas Vegetal 50% DXT < 4000 200
Almirón Pepti P.séricas Vegetal No hay DXT / lactosa 38% < 3000+++
260
Blemil Plus FH Caseína/PS Vegetal 15% DXT < 5000++ 190
Damira Caseína/PS Vegetal 20% DXT < 5000 190
Damira 2000 Caseína Vegetal 15% DXT < 2000 262
LactoDamira Caseína Vegetal No hay DXT / lactosa 43% < 2000 288
Nieda plus P.Séricas Vegetal 20% DXT / Sacarosa < 9000 199
Peptinaut Jr P.Séricas Vegetal 50% DXT < 3500+++
190
Pregomin Soja/Colageno cerdo
Vegetal No datos DXT < 5000+ 180
Datos publicados por las empresas
Comparativa de fórmulas
![Page 16: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/16.jpg)
Hidrolizados Péptidos % Hidrolizados Péptidos %
Nutramigen < 500 60.4 Damira < 300 13.5
< 2000 < 1000 95.4 < 5000 < 1500 68.5
< 2000 100 < 5000 100
Nutriben Hidrol < 500 46 Damira 2000 < 500 73
< 3500 500-1000 35 LactoDamira < 1000 94
1000-2000 17 2000 (<2000) < 2000 100
2000-3500 2 Nieda Plus < 1200 77.8
Pregestimil < 500 60.4 < 9000 < 3400 99
< 2000 < 1000 95.4 < 5000 99.5
< 2000 100 < 9000 100
Alfaré < 1200 94.7 Peptinaut Jr < 1500 84
< 4000 1200-2400 5 < 3500+++ < 3500 95
2400-4000 0.3 �3500 4
Almirón Pepti < 1500 86 Pregomin < 1000 71
< 3000+++ < 3000 96 < 5000+ < 2000 89
�3000 4 < 5000 98.6
Blemil plus FH < 1000 88.6 > 5000 0.4
< 5000++ 1000-5000 9.2
�5000 2
Datos publicados por las empresas
Comparativa grado de hidrólisis
![Page 17: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/17.jpg)
Cistina, tirosina, triptófano + taurina, carnitina
Proteínas Alergenicidad Fuente Seguridad nutricional
Caseína (+) 1 Buena
ALA (+/-) BLG (++) 2 Buena
Caseína/PS (+++) 3 Buena
Elección de la fuente proteica
![Page 18: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/18.jpg)
Respuesta: las Fórmulas altamente hidrolizadas no son iguales
• Hay diferencias importante en:
– Fuente de proteínas (Caseína, P.séricas o ambas)
– Grado de hidrólisis - Alergenicidad residual
• Recomendar las fórmulas probadas clínicamente y demostrada su reducida alergenicidad*
*Host A, Koletzko B, Dreborg S, et al. Dietary products used in infants for treatment and prevention of food allergy. Joint Statement of the European Society for Paediatric Allergology and Clinical Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition.Arch Dis Child. 1999 Jul;81(1):80-4.
Osmolaridad, distribución péptidos, etc...
Grado de hidrólisis no garantiza la seguridad alergológica
![Page 19: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/19.jpg)
¿ Grado óptimo de hidrólisis ?
• ESPGHAN: Criterio Europeo– < 5000 Daltons
• NASPGHAN: Criterio Americano– 1200 - 1500 Daltons
2000 Daltons
AAP, ESPGHAN, ESPACI, AEP, SEGHNP, SEIAC
![Page 20: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/20.jpg)
Hidrolizado Proteínas Grasas MCT H de C PM mOsm/l
Nutramigen Caseína Vegetal (100%)
No hay P.Glucosa < 2000 260
Nutriben Hidr. Caseína Vegetal No datos Jbe Glucosa < 3500 215
Pregestimil Caseína Vegetal (100%)
55% P.Glucosa < 2000 300
Alfaré P.Séricas Vegetal 50% DXT < 4000 200
Almirón Pepti P.séricas Vegetal No hay DXT / lactosa 38% < 3000+++
260
Blemil Plus FH Caseína/PS Vegetal 15% DXT < 5000++ 190
Damira Caseína/PS Vegetal 20% DXT < 5000 190
Damira 2000 Caseína Vegetal 15% DXT < 2000 262
LactoDamira Caseína Vegetal No hay DXT / lactosa 43% < 2000 288
Nieda plus P.Séricas Vegetal 20% DXT / Sacarosa < 9000 199
Peptinaut Jr P.Séricas Vegetal 50% DXT < 3500+++
190
Pregomin Soja/Colageno cerdo
Vegetal No datos DXT < 5000+ 180
Datos publicados por las empresas
Comparativa de fórmulas
![Page 21: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/21.jpg)
Tolerancia de la lactosa en niños alérgicos a la proteína de leche de vaca
![Page 22: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/22.jpg)
• Reacciones adversas tras la ingesta de lactosa en niños con APLV han sido ampliamente descritos en la literatura.
• Sin embargo, lactantes con APLV son alimentados con leche materna (que contiene lactosa) siempre que la madre no ingiera lácteos en su dieta
Bahna SL. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56-60
![Page 23: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/23.jpg)
Razones NO LACTOSA en la APLV
• Contaminación de la lactosa con fracciones proteicas alergenizantes
• Cruce entre síntomas de APLV e Intolerancia a la lactosa (ej: diarrea)
• Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes a la lactosa.
– Aporte de galactosa (componente funcional de los galactolípidos)
– Absorción de Calcio
Sin embargo…
![Page 24: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/24.jpg)
• Mejora la palatabilidad ( incremento ingesta)
Host A et al. Arch Dis child 1999; 81:80-84 Ziegler EE, fomon SJ. JPGN 1983; 2:288-94
• Efectos beneficiosos sobre microbiótica intestinal con estimulación del crecimiento de Bifidobacterias
Yoshika H et al. Pediatrics 1983; 72: 317-21
Además.....
![Page 25: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/25.jpg)
Tradicionalmente en las fórmulas de hidrolizados de caseína y/o de proteínas de suero han utilizado como fuente de hidratos de carbono la dextrinomaltosau otros monosacáridos, descartando el uso de la lactosa por su posible contaminación con proteínas lácteas sin hidrolizar.
![Page 26: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/26.jpg)
Se ha evaluado la alergenicidad y tolerancia de una nueva lactosa industrial purificada en niños alérgicos a proteína de leche de vaca de un hidrolizado de caseína recientemente comercializado en España (LactoDamira).
Total H de C 7.9 gr% 100%
- Lactosa 3.4 gr% 43%
- Dextrinomaltosa 4.5 gr% 57%
![Page 27: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/27.jpg)
Características de la lactosa utilizada
Dilución de la LACTOSA al 3,95%
Alta concentración+alta Densidad Óptica indican bajo contenido de componentes inmunoactivos
X-axis.- dilución/concentraciónY-axis.- Densidad Óptica
![Page 28: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/28.jpg)
Pacientes y Métodos
• 25 pacientes (13 niños y 12 niñas) con una edad media de 34meses (límites: 3 meses y 96 meses) alérgicos a proteína deleche de vaca con prick-test e IgE específica positivo a dos omás fracciones proteicas de la leche.
• RAST (IgE específica): Clase 2 (>0.71 Ku/L)• Prick test: >=2/3 Histamina
• Se practicaron pruebas cutáneas (prick-test) con lactosa al 3,95 % y posterior realización de una prueba de tolerancia oral a la fórmula altamente hidrolizada con lactosa (LactoDamira).
Urticaria n=8
Urticaria y angioedema n=3
Urticaria y síntomas digestivos n=4
Eczema Atopico y síntomas digestivos n=3
Síntomas digestivos n=7
![Page 29: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/29.jpg)
Resultados
Todos los prick-test con la lactosa purificada fueron negativos y todos los pacientes toleraron la Formula hidrolizado de caseína que contenía dicha lactosa.
![Page 30: Córdoba, 19 de Junio de 2010202010.Pilar%20... · • Las ventajas nutricionales de la lactosa sobre la dextrinomaltosa hacen deseable su uso en todos los niños que no sean intolerantes](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022021709/5bc4e5a009d3f2d9748bea73/html5/thumbnails/30.jpg)