Año 1 - Nº 1

Mitos y Verdades en la Prevención Cardiovascular

Dieta y Nutrientes para Disminuirel Riesgo Cardiovascular Enfermedad de Chagas

Prevención Cardiovascular en Niños

R e v i s t a d e S a l u d Ca r d i o v a s c u l a r

4 Editorial5 Humor y Positivismo ante la

Crisis

6 Hipertensión

7 Eventos realizados en el 2009

8 Factores de Riesgo Cardiovascular

10 En la Web / Agenda Cardiológica

11 Chagas

14 Con Corazón

16 ¿Yo Hipertenso?¡Nunca ! 17 Mitos y Verdades en la Prevención CV

20 Medicina Comunitaria

24 Prevención CV en Niños

27 Riesgo Cardio Metabólico

31 Dieta y Nutrientes para disminuir riesgo Cardiovascular

35 Croquetas Vegetarianas

36 Dedos de Atún - Puré de Apio

Indice

Editorial

Alianzas Saludables

Literatura y Corazón

Investigación

Nutrición y Corazón

Extras

Información

Cocina para el Corazón

Editor: María Alejandra Borges C. | Comité de Revisión: Marielba Cordido Adalberto Bastidas | Bartolomé Finizola C

Relaciones Públicas: Jhoy Plaza N. | Cuentas Especiales: Trina González Fotografía: Ramón Ignacio Méndez | Diseño Gráfico: Ricardo Barragán Anmar Liscano David Alfonzo

Colaboradores en esta Edición: Dr. Adalberto Bastidas | Dr. Bladimiro Falcón |Dra. Dulmary Peña | Dra. Elsy Rodríguez |Dr. Gerardo Uzcátegui Sra. Glenda de Fonseca | Dr. Iván Soltero | Dr. José Borges | Sra. María Eugenia Hernández | Sra. Nora de Villoria | Dr. Rafael García

Dr. Ramón Aguilar |Dr. Ramfis Nieto | Dr. Roberto López NouelImpresión: Corgraf C.A. | Website: www.svcardiologia.org | Correo Electrónico: corazonenforma@svcardiologia.org

Junta Directiva SVC (Período 2007 – 2009)

Presidente: Dr. Bartolomé Finizola C. Presidente Electo: Dra. Nedina Coromoto Méndez AmayaSecretario General: Dr. Gabriel D'Empaire Y. | Tesorero: Dr. Álvaro José Matheus B.Secretario de Educación: Dr. José Miguel Torres V. | Secretario de Formación: Dr. Eleazar García D.Secretario de Relaciones: Dr. Igor Adib Morr Garcia | Secretario de Formación: Dr. Euclides de Jesús Carrillo Hajos Delegado Internacional: Dr. Iván José Mendoza Mujica | Delegado Fundaciones: Dr. Gustavo Anzola Muñoz Delegado Red de Sociedades: Dr. Emilio Ramón Valecillos La Riva | Vocales: Dr. Heliodoro Antonio Rodríguez HidalgoDr. Héctor José Gotopo Chiquito | Dr. José Ramón Zapata Castillo | Dr. Carlos Luís Galán Rivas

Comité Ejecutivo FVC (Período 2007-2009)

Presidente: Dr. Gustavo Anzola Presidente Electo: Dr. Jaime Marín Secretario: Dr. Gerardo Chazzim Tesorera: Sra. Natacha ContiDirectores: Dr. Fernando Villasmil Lic. Maria Alejandra Borges Dr. Eduardo MoralesDirectora Ejecutiva: Ing. Marielba Cordido

Dr. Adalberto Bastidas / CardiólogoVice-presidente de Ascardio

Editorial

De la Prevencióna la Curación

Desde tiempos inmemoriales el ser humano ha visto mover el péndu-lo del tiempo entre la existencia y la desaparición física y le ha dedicado esfuerzo al mantenimiento de la vida, rindiéndole culto y respeto a la muer-te. Estrechamente ligado a este vaivén pendular ha estado el esfuerzo por la conservación de la buena salud, de la cual depende que el hombre transcu-rra por el mundo cumpliendo el ciclo de vida que Natura le ha señalado; vida y muerte son los extremos de la linea vital predestinada para cada ser, entendiendo que se llega al extremo derecho comenzando por el izquierdo, haciendo todo lo posible para no acor-tar este trayecto; aunque en algún mo-mento se pueda regresar de un final adelantado. Conservar la buena salud para la vida comprende dos aspectos muy im-portantes: evitar que se pierda o de-teriore y buscar por todos los medios restaurarla cuando por alguna causa o factor predisponente se ve menosca-bada y en riesgo de pérdida definitiva. En el primer caso estamos haciendo PREVENCION; en el segundo, los es-fuerzos van hacia la restauración de la salud o CURACION, situación ésta que en cierto modo es consecuencia del

fracaso de la primera. La Historia nos enseña cómo ya des-de el mundo antiguo, muchos siglos antes de nuestra era, había preocupa-ción por la prevención y la curación. Conocidos son los esfuerzos realiza-dos en el mundo griego, por nombrar uno, en relación a todo lo que pudiera resguardar la salud; y la dedicacíón en templos y santuarios para tratar de recuperarla. Conocían bien la integra-ción del cuerpo y el alma en un único compuesto viviente que debía desa-rrollarse y concurrir en forma integral y armónica, creyendo firmemente que el uno crecía en el otro mediante el culto de los principios espirituales y el fomento de las prácticas corporales sa-ludables. “MENS SANA IN CORPORE SANO” estuvo siempre presente en el quehacer diario de los griegos, puesto de manifiesto en el desarrollo del pen-samiento filosófico, cultural, artístico y deportivo, buscando el desarrollo armónico del complejo mente-cuerpo para mantener en buena salud men-tal y física al ser humano. Agoras, templos, santuarios, tea-tros, gimnasios, palestras, anfiteatros y estadios repartidos por toda la geo-grafía, son la muestra de la gran pre-ocupación de los antiguos por la con-

servación de una buena salud mental y corporal. El culto a ASCLEPIO, dios del arte de la curación, cuyo santuario en Epidauro permanecía repleto de per-sonas de todos los rincones que iban en busca de la salud, cómo conservar-la y cómo recuperarla, es muestra de que se preocupaban en la prevención y en la curación, funciones aprendidas por el dios de su maestro y protector, el Centauro QUIRON y transmitidas a sus hijas HYGEIA (higiene) y PA-NAKEIA (panacea-curación) en la lí-nea de descendencia del dios APOLO, hijo de ZEUS el todopoderoso. En nuestros días la situación conti-núa siendo la misma, sólo que el es-fuerzo ha ido muy orientado al culto de Panakeia, buscando la restaura-ción de la salud para que el péndulo no llegue al extremo derecho; Hygeia ha estado un poco de lado y lo que hemos dedicado a la prevención de la pérdida de la salud no ha sido muy efectivo para evitar que aparezcan en el horizonte clínico los morbos que ponen en peligro la vida, olvidándo-nos de que ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR.

Dr. Ramón Aguilar VásquezCardiólogo-Ecocardiografísta/ Unidad de Ecocardiografía Ascardio, Barquisimeto

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Crisis es una palabra para alguno atormentante y referente a gravedad y destrucción, pero para otros puede ser un momento para cambios y cre-cimiento.

Según G. Ford malgastamos nuestra energía cuando pasamos la mitad del tiempo quejándonos de los problemas en vez de dedicarnos a resolverlos. Otro grande, pero de la música D. Ellintong, expresó que los momen-tos de dificultades son oportunidades para mostrar con que contamos inter-namente para resolverlos. Existen dos visiones bien establecidas para salir a transitar la vida diaria y sus múltiples estímulos: el positivismo que permite enfrentar y solucionar mediante una óptica de si puedo, no es posible o cuento con mis facultades.

El negativismo que bloquea cualquier idea o pensamiento de resolución, al considerarse la persona apta, compe-tente o equipada para enfrentar los problemas. Esta dualidad de pensa-miento no se queda sólo en ideas para enfrentar el mundo, sino que llega a afectar nuestra salud cardiovascular, al demostrarse que los POSITIVOS enfer-man un 40% menos y que los NEGA-TIVOS tienen un sistema inmune más comprometido y además mayor pro-pensión a las afecciones cardiovascu-lares.

Una corriente filosófica nacida en Eu-ropa a finales de los 90, propone abor-dar la vida diaria con HUMOR, que es por otro lado una real fuente de salud. La óptica humorística le quita intensi-dad a los problemas, abre nuevas co-

Humor y Positivismoante la Crisis

Información

rrientes o canales para solucionar las situaciones difíciles y alarga la vida de quien la practica.

Para poner en práctica el humor y el positivismo es conveniente mantener-se alejados de esos seres grises que sólo transmiten expresiones negativi-dad, quitan los ánimos, bajan la moral y sólo emiten palabras de desalien-to. Son los denominados individuos NOXAS, ya que infectan con su visión negativista como si fueran unos virus.

Te extendemos una invitación para decidir cada día como será tu transcu-rrir si positivo y animado o negativo.

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¿YO, HIPERTENSO? ¡NUNCA!

“Doctor le juro que yo nunca me he enfermado, por eso no acepto que soy hipertenso, es más estoy seguro que esto es ‘emocional’, tal vez porque me siento nervioso ante su bata no impor-ta que no sea blanca, o porque subí las escaleras muy rápido, o porque acabo de batallar con mi esposa apoyada por mi suegra, o de repente doctor puede ser que su tensiómetro no esté muy bueno. Aceptar tal enfermedad para mí sería catastrófico, ya que implicaría cambiar mi cómodo estilo de vida; por eso es asombrosa la manera como me

las ingenio para encontrar justificacio-nes que me convencen a mí mismo y si logro persuadirlo a usted doctor, lo demás será fácil, porque ya tendría la autoridad respaldada para meter en razón a mi familia que por favor no padezco de tal mal, puedo seguir por el mundo con mi ‘vida de quince’, derrochando con mis tres compadres: descuidado, despreocupado y desor-denado.” Señor paciente poco a poco sus órga-nos más importantes irán destruyén-dose hasta llegar el momento que de

tanto abuso, estallará la complicación que oscurecerá no solo su vida sino también la de su familia, su infarto será un “infarto familiar” porque a partir de ese momento será una car-ga pesada que tendrán que arrastrar, y junto con sus amigos se deprimirán, al verlo en una silla de ruedas inváli-do como consecuencia de una hemo-rragia cerebral, o sentado en su cama porque el infarto a su noble corazón será tan grande que se cansará hasta durmiendo, o sino por estar conecta-do a una maquina que orinará por

Literatura y Corazón

Dr. José BorgesCardiólogo Intervencionista / Coordinador de la Unidad de Hemodinámia del HospitalEl Rosario , Cabimas

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usted. Posiblemente en ese triste es-cenario sea cuando por fin reconozca que sí es hipertenso, con la diferencia que ahora tendrá que subsistir con su invalidez por su terca idiotez. Ante esta gran avalancha de hiperten-sos corriendo como caballos desboca-dos hacia el abismo de la muerte o en el peor de los casos hacia el infierno de la incapacidad total, debería existir un documento de toma de conciencia y compromiso, para que el hiperten-so reacio a aceptar que sufre de este terrible, pero controlable mal, firme asumiendo su propia responsabilidad del elevado riesgo de consecuencias. Algo así, como: “Yo, Terkomanes Porfi, de tantos años de edad, portador de la cédula de identidad: tal, tal… Hago constar ante Dios y la humanidad (especialmente ante mi familia) que el Dr. Corsano Ziempre (cardiólogo), después de su completa explicación y aclarar todas mis dudas, dejó bien de-finido que padezco de HIPERTENSIÓN ARTERIAL y que necesito desde este momento cumplir estrictamente con un esquema de tratamiento farmaco-lógico y no farmacológico que incluye cambiar mi estilo de vida; de lo con-trario me hago responsable de todas las complicaciones y secuelas rever-sibles e irreversibles que esta enfer-medad, también llamada el ‘Asesino Silencioso’ pueda causar en mi perso-na. Por todo esto una vez más queda claro que solamente depende de mí y de nadie más que mis días finales estén llenos de felices bondades y no de horribles calamidades”.

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Factores de Riesgo Cardiovascular

En 1948, bajo la dirección del National Heart Institute se dio comienzo a un proyecto destinado a investigar los orí-genes de la enfermedad cardiovascu-lar, cuyas tasas de prevalencia(numero de pacientes enfermos en un lugar y tiempo determinado) e incidencia (fre-cuencia en que se presenta) habían ve-nido incrementándose en los Estados Unidos desde comienzos del siglo XX hasta constituir una verdadera epide-mia. El objetivo principal de este pro-yecto, fue identificar las características individuales que contribuían a la apa-rición posterior de enfermedades car-diovasculares, mediante la estrategia de seguir su desarrollo a largo plazo en un grupo grande de personas que hasta el momento no hubieran tenido infarto ni eventos cerebrovasculares y que tampoco hubieran presentado síntomas de enfermedades cardiovas-culares, ni cerebrovasculares. Con el paso de los años el estudio de Framingham ha llevado a la identifica-ción de los principales factores de ries-go cardiovascular, unos con un mayor o menor peso con respecto a los otros de acuerdo con la correlación de fuer-zas dada por las circunstancias y la situación general del paciente. Inclu-so se han podido identificar otros po-sibles candidatos a factores de riesgo cuyo estudio permitirá en el futuro de-finir su importancia en la prevención primaria y secundaria de la enferme-dad cardiovascular. La experiencia acumulada en el Es-tudio de Framingham ha permitido construir modelos mediante los cuales

Dr. Gerardo José Uzcátegui Cardiólogo /Centro Clínico La Coromoto, San CarlosEx Presidente de la Fundación Venezolana del Corazón

Investigación

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se puede predecir de manera bastante aproximada el riesgo de sufrir enfer-medad coronaria en un futuro. El úl-timo de dichos modelos, conocido en Castellano como Indice de Riesgo Car-diovascular de Framingham y en Inglés como Cardiovascular Risk Index Score, fue dado a la luz pública en 1998 y permite no sólo calcular el riesgo de morir como consecuencia de un even-to coronario en los próximos 10 años, sino que permite evaluar cual va a ser el resultado de la intervención médica al reducir, por ejemplo, los niveles de colesterol total o al normalizar las ci-fras de presión arterial. Concepto de factor de riesgo: Se considera factor de riesgo cardio-vascular, a aquellos, hábitos, patolo-gías, antecedentes o situaciones que desempeñan un papel importante en las probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular. En un fu-turo, en aquellos individuos que la presentan.

Cuantos más factores de riesgo ten-ga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una en-fermedad. Algunos factores de riesgo pueden tratarse o modificarse y otros no. Pero el control del mayor número posible de ellos, mediante cambios en el estilo de vida y/o tratamientos pre-coces, puede reducir el riesgo de en-fermedad cardiovascular. Pueden dividirse en 4 categorías: Factores de Categoría A: cuya correc-ción se ha demostrado eficaz en la prevención de riesgo cardiovascular.•TABAQUISMO. •DROGADEPENDENCIA •COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD. •HIPERTENSIÓN. •HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. •DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL. •FACTORES TROMBOGÉNICOS. •PROTEÍNA C-REACTIVA. Factores de Categoría B: cuyo trata-miento es probable que disminuya el riesgo cardiovascular.•DIABETES MELLITUS. •SEDENTARISMO. •COLESTEROL DE LAS LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD. •OBESIDAD •POSTMENOPAUSIA. Factores de Categoría C: cuya modi-ficación podría suponer una disminu-ción del mismo.•FACTORES PSICOSOCIALES. •STRESS. •DEPRESION. •TRIGLICÉRIDOS. •HOMOCISTEÍNA. •CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL. •OXIDACIÓN DE LAS LIPOPROTEÍNAS. Factores de Categoría D: Aquellos que no pueden ser modificados.•EDAD •SEXO MASCULINO •HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRECÓZ

En la Web

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El sitio web de la Sociedad Venezolana de Cardiología es un canal de comunicación entre sus miembros y el público general, brindando información actualizada en materia de salud cardiovascular en Venezuela y el mundo. No deje de visitar el sitio oficial de la SVC:

www.svcardiologia.org

El portal de la federación Argentina de Cardiología se especializa en la publicación de trabajos especializados en el área cardiológico, de igual forma notifica al visitante acerca de las nuevas investigaciones realizadas por espe-cialistas. Para obtener más información acerca de este portal visite: www.fac.org.ar :

www.fac.org.ar :

La Fundación Española del Corazón es una institución privada sin ánimo de lucro promovida por la Sociedad Española de Cardiología (SEC). En este portal podrá encon-trar información importante dirigida tanto a pacientes como a especialistas sobre salud cardiovascular, para ello sólo debe visitar

www.fundaciondelcorazon.com .

10 al 11 de Abril 28 al 30 Mayo

31 de Mayo

12 al 16 de Junio

A continuación les presentamos el listado de actividades relacio-nadas con el mundo cardiovas-cular a realizarse en el venidero trimestre:

Jornadas Occidentales (Punto Fijo)

XVI Jornadas de Ascardio (Barquisimeto)

Día Mundial de no Fumar

XXII Congreso Interamericanode Cardiología(Fajardo, Puerto Rico)

Agenda Cardiologica

Extras

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Introducción

La enfermedad de Chagas recibió su nombre por el médico brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909. Esta enfermedad la causa el parásito Trypanosoma cruzi, que es transmitido a los animales y los seres humanos a través de insectos vectores que se encuentran solamente en las Amé-ricas (especialmente en las zonas rurales, donde la pobreza es generalizada). A la enfermedad de Chagas (infección por T. cruzi) también se le conoce como tripanosomiasis ameri-cana.Se calcula que tanto como 11 millones de personas en Méxi-co, Centro América y Suramérica tienen la enfermedad de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectadas. Si no se detecta ni se trata, una infección asintomática puede durar toda la vida y hasta ser potencialmente morta- Se-gún estudio recientes, la prevalencia de esta enfermedad en nuestro país es de 16,3%. En nuestro Estado, según algunos estudios realizados en la Unidad de Bioquímica de la UCLA es de 9,60%. Otros estudios en el Municipio Andres Eloy Blanco reportan 22% ( Garcia R,) actualmente esta en desarrollo un estudio a largo plazo ( 5 años) el cual nos permitirá saber por-que unas personas desarrollan la enfermedad y otras no.El impacto de esta enfermedad no se limita a las zonas rura-les de Latinoamérica, donde la transmisión la causa un vector. Las migraciones de población a gran escala de las zonas ru-rales a las zonas urbanas de Latinoamérica y a otras regiones del mundo han aumentado la distribución geográfica y cam-biado la epidemiología de la enfermedad de Chagas. En los Estados Unidos y en otras regiones donde se encuentra ahora la enfermedad de Chagas, aunque no a niveles endémicos, las estrategias de control deberían concentrarse en prevenir la transmisión causada por las trasfusiones de sangre, los trasplantes de órganos y la transmisión congénita (de madre a bebé). ¿Cómo se contrae la enfermedad de Chagas?La gente puede quedar infectada de varias maneras. En las zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica, la for-ma principal de transmisión es a través de los vectores. A los insectos vectores se les conoce como insectos triatominos (Chipo). Estos insectos chupadores de sangre se infectan al picar a un animal o a una persona infectada. Una vez infec-tado, el insecto expulsa los parásitos T. cruzi en las heces. Los

insectos se encuentran en casas hechas de materiales como barro, adobe, paja y techo de palma. Durante el día, los in-sectos se ocultan en las grietas de las paredes y los techos y, durante la noche, cuando los residentes están durmiendo, salen de sus escondites. Debido a que tienen la tendencia a picar la cara de las personas, a los insectos triatominos también se les conoce como “chinches besuconas”. Después de que pican e ingieren la sangre, defecan sobre la persona. La persona puede quedar infectada si los parásitos de T. cruzi presentes en las heces del insecto entran al cuerpo a través de las mucosas o cortadas en la piel. Sin darse cuenta, la per-sona dormida puede accidentalmente rascarse o restregarse las heces en la herida dejada por la picadura, en los ojos o en la boca.La gente también se puede infectar a través de las siguientes vías: •el consumo de alimentos sin cocinar contaminados con he-

Dr Rafael Garcia

Enfermedad de Chagas(tripanosomiasis americana)

Introducción

La enfermedad de Chagas recibió su nombre por el médico brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909. Esta enfermedad la causa el parásito Trypanosoma cruzi, que es transmitido a los animales y los seres humanos a través de insectos vectores que se encuentran solamente en las Amé-ricas (especialmente en las zonas rurales, donde la pobreza es generalizada). A la enfermedad de Chagas (infección por T. cruzi) también se le conoce como tripanosomiasis ameri-cana.Se calcula que tanto como 11 millones de personas en Méxi-co, Centro América y Suramérica tienen la enfermedad de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectadas. Si no se detecta ni se trata, una infección asintomática puede durar toda la vida y hasta ser potencialmente morta- Se-gún estudio recientes, la prevalencia de esta enfermedad en nuestro país es de 16,3%. En nuestro Estado, según algunos estudios realizados en la Unidad de Bioquímica de la UCLA es de 9,60%. Otros estudios en el Municipio Andres Eloy Blanco reportan 22% ( Garcia R,) actualmente esta en desarrollo un estudio a largo plazo ( 5 años) el cual nos permitirá saber por-que unas personas desarrollan la enfermedad y otras no.El impacto de esta enfermedad no se limita a las zonas rura-les de Latinoamérica, donde la transmisión la causa un vector. Las migraciones de población a gran escala de las zonas ru-rales a las zonas urbanas de Latinoamérica y a otras regiones del mundo han aumentado la distribución geográfica y cam-biado la epidemiología de la enfermedad de Chagas. En los Estados Unidos y en otras regiones donde se encuentra ahora la enfermedad de Chagas, aunque no a niveles endémicos, las estrategias de control deberían concentrarse en prevenir la transmisión causada por las trasfusiones de sangre, los trasplantes de órganos y la transmisión congénita (de madre a bebé). ¿Cómo se contrae la enfermedad de Chagas?La gente puede quedar infectada de varias maneras. En las zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica, la for-ma principal de transmisión es a través de los vectores. A los insectos vectores se les conoce como insectos triatominos (Chipo). Estos insectos chupadores de sangre se infectan al picar a un animal o a una persona infectada. Una vez infec-tado, el insecto expulsa los parásitos T. cruzi en las heces. Los

insectos se encuentran en casas hechas de materiales como barro, adobe, paja y techo de palma. Durante el día, los in-sectos se ocultan en las grietas de las paredes y los techos y, durante la noche, cuando los residentes están durmiendo, salen de sus escondites. Debido a que tienen la tendencia a picar la cara de las personas, a los insectos triatominos también se les conoce como “chinches besuconas”. Después de que pican e ingieren la sangre, defecan sobre la persona. La persona puede quedar infectada si los parásitos de T. cruzi presentes en las heces del insecto entran al cuerpo a través de las mucosas o cortadas en la piel. Sin darse cuenta, la per-sona dormida puede accidentalmente rascarse o restregarse las heces en la herida dejada por la picadura, en los ojos o en la boca.La gente también se puede infectar a través de las siguientes vías: •el consumo de alimentos sin cocinar contaminados con he-

Dr Rafael Garcia

Enfermedad de Chagas(tripanosomiasis americana)

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Investigación

Introducción

La enfermedad de Chagas recibió su nombre por el médico brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909. Esta enfermedad la causa el parásito Trypanosoma cruzi, que es transmitido a los animales y los seres humanos a través de insectos vectores que se encuentran solamente en las Amé-ricas (especialmente en las zonas rurales, donde la pobreza es generalizada). A la enfermedad de Chagas (infección por T. cruzi) también se le conoce como tripanosomiasis ameri-cana. Se calcula que tanto como 11 millones de personas en México, Centro América y Suramérica tienen la enfermedad de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infecta-das. Si no se detecta ni se trata, una infección asintomática puede durar toda la vida y hasta ser potencialmente morta- Según estudio recientes, la prevalencia de esta enfermedad en nuestro país es de 16,3%. En nuestro Estado, según al-gunos estudios realizados en la Unidad de Bioquímica de la UCLA es de 9,60%. Otros estudios en el Municipio Andres Eloy Blanco reportan 22% ( Garcia R,) actualmente esta en desarrollo un estudio a largo plazo ( 5 años) el cual nos per-mitirá saber porque unas personas desarrollan la enferme-dad y otras no. El impacto de esta enfermedad no se limita a las zonas rurales de Latinoamérica, donde la transmisión la causa un vector. Las migraciones de población a gran escala de las zonas rurales a las zonas urbanas de Latinoamérica y a otras regiones del mundo han aumentado la distribución geográfica y cambiado la epidemiología de la enfermedad de Chagas. En los Estados Unidos y en otras regiones donde se encuentra ahora la enfermedad de Chagas, aunque no a niveles endémicos, las estrategias de control deberían con-centrarse en prevenir la transmisión causada por las trasfu-siones de sangre, los trasplantes de órganos y la transmi-sión congénita (de madre a bebé).

¿Cómo se contrae la enfermedad de Chagas?

La gente puede quedar infectada de varias maneras. En las zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica, la for-

ma principal de transmisión es a través de los vectores. A los insectos vectores se les conoce como insectos triatomi-nos (Chipo). Estos insectos chupadores de sangre se infec-tan al picar a un animal o a una persona infectada. Una vez infectado, el insecto expulsa los parásitos T. cruzi en las heces. Los insectos se encuentran en casas hechas de ma-teriales como barro, adobe, paja y techo de palma. Durante el día, los insectos se ocultan en las grietas de las paredes y los techos y, durante la noche, cuando los residentes están durmiendo, salen de sus escondites. Debido a que tienen la tendencia a picar la cara de las personas, a los insectos tria-tominos también se les conoce como “chinches besuconas”. Después de que pican e ingieren la sangre, defecan sobre

Enfermedad de Chagas

Dr Rafael GarciaCardiólogo / Asociación Cardiovascular Centroccidental Ascardio

ces de insectos infectados; •la transmisión congénita (de una mu-jer embarazada a su bebé); •la transfusión de sangre; •el trasplante de órganos; y •la exposición accidental en un labora-torio. Generalmente se considera que ama-mantar no plantea ningún riesgo aun cuando la madre tenga la enfermedad de Chagas. Sin embargo, si la madre tiene los pezones agrietados o si hay sangre en la leche materna, ella debe extraerse y botar la leche hasta que los pezones se curen y se detenga el san-grado. La enfermedad de Chagas no se trans-mite de persona a persona como el res-friado o la gripe, ni se transmite a través del contacto casual.

Si yo tengo la enfermedad de Cha-gas, ¿los miembros de mi familia deberían hacerse examinar para ver si tienen la infección?Posiblemente. Ellos deben hacerse exa-

minar si: •podrían haber quedado infectados de la misma forma como quedó infectado usted, por ejemplo, por la transmisión a tra-vés de vectores en Latinoamérica; •recibieron sangre u órganos que usted donó después de quedar infectado; •son hijos suyos y nacieron después de que usted quedara infectado; o si •hay otras razones para pensar que podrían tener la enfer-medad de Chagas.

¿En qué lugares del mundo se encuentra la enferme-dad de Chagas?Se pueden encontrar a personas con la enfermedad de Cha-gas en cualquier lugar del mundo. Sin embargo, la transmi-sión a través de vectores está limitada a Latinoamérica, prin-cipalmente a ciertas zonas rurales de México, Centroamérica y Suramérica. En algunas regiones de Latinoamérica, se ha logrado detener esta forma de propagación a través de pro-gramas para el control de los vectores. La enfermedad de Chagas no es endémica en el Caribe (por ejemplo, en Puerto Rico o Cuba). Se han observado casos poco comunes de en-fermedad de Chagas transmitidas por vectores en el sureste de los Estados Unidos. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Cha-gas?

Gran parte de la información clínica sobre la enfermedad de Chagas proviene de la experiencia con personas que adqui-rieron la infección cuando eran niños a través de la trans-misión por vectores. La gravedad y evolución de la infección podría ser diferente en personas que quedaron infectadas en diferentes etapas de su vida y adquirieron la enfermedad de diferentes maneras o a través de diferentes cepas del parásito T. cruzi. La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la fase aguda y la fase crónica. Ambas fases pueden ser asintomáticas o ser potencialmente mortales.La fase aguda tiene lugar las primeras semanas o meses de la infección. Generalmente pasa desapercibida porque no muestra síntomas o exhibe sólo signos y síntomas leves que no son exclusivos de la enfermedad de Chagas. Los sínto-mas que nota el paciente pueden incluir fiebre, fatiga, dolor en cuerpo, dolor de cabeza, sarpullido, pérdida de apetito, diarrea y vómito. Los signos detectados en el examen físico pueden incluir agrandamiento leve del hígado o el bazo, in-flamación de los ganglios e inflamación local (un chagoma), en el lugar donde el parásito entró en el cuerpo. El marca-dor más reconocido de la enfermedad de Chagras aguda se conoce como signo de Romaña, que incluye inflamación del párpado en el lado de la cara cerca de la herida dejada por la picadura o donde fueron depositadas las heces del insecto o se restregaron accidentalmente en el ojo. Aún si

Investigación

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la persona. La persona puede quedar infectada si los parásitos de T. cruzi presentes en las heces del insecto en-tran al cuerpo a través de las mucosas o cortadas en la piel. Sin darse cuenta, la persona dormida puede accidental-mente rascarse o restregarse las heces en la herida dejada por la picadura, en los ojos o en la boca.La gente también se puede infectar a través de las siguientes vías:•el consumo de alimentos sin cocinar contaminados con heces de insectos infectados;•la transmisión congénita (de una mu-jer embarazada a su bebé);•la transfusión de sangre;•el trasplante de órganos; y la exposi-ción accidental en un laboratorio.Generalmente se considera que ama-mantar no plantea ningún riesgo auncuando la madre tenga la enfermedadde Chagas. Sin embargo, si la madretiene los pezones agrietados o si haysangre en la leche materna, ella debeextraerse y botar la leche hasta que lospezones se curen y se detenga el san-grado. La enfermedad de Chagas no se transmite de persona a persona como el resfriado o la gripe, ni se transmite a través del contacto casual. Si yo tengo la enfermedad de Chagas,

¿los miembros de mi familia debe-rían hacerse examinar para ver si tienen la infección?

Posiblemente. Ellos deben hacerse examinar si:•podrían haber quedado infectados de la misma forma como quedó infectado usted, por ejemplo, por la transmisión a través de vectores en Latinoamérica; •recibieron sangre u órganos que us-ted donó después de quedar infectado;•son hijos suyos y nacieron después de que usted quedara infectado; o si hay otras razones para pensar que podrían tener la enfermedad de Chagas.

¿En qué lugares del mundo se encuentra la enfermedad de Chagas?

Se pueden encontrar a personas con la enfermedad de Chagas en cualquier lu-gar del mundo. Sin embargo, la transmisión a través de vectores está limitada a Latinoamérica, principalmente a ciertas zonas rurales de México, Centroaméricay Suramérica. En algunas regiones de Latinoamérica, se ha logrado detener esta forma de propagación a través de programas para el control de los vectores. La enfermedad de Chagas no es endémica en el Caribe (por ejemplo, en PuertoRico o Cuba). Se han observado casos poco comunes de enfermedadde Chagas transmitidas por vectores en el sureste de los Estados Unidos.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad de Chagas?

Gran parte de la información clínica sobre la enfermedad deChagas proviene de la experiencia con personas que adquirieronla infección cuando eran niños a través de la transmisión por vectores. La grave-dad y evolución de la infección podría ser diferente en personas que quedaron infectadas en diferentes etapas de su vida y adquirieron la enfermedad de dife-rentes maneras o a través de diferentes cepas del parásito T. cruzi.La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la fase aguda yla fase crónica. Ambas fases pueden ser asintomáticas o ser

los síntomas aparecen durante la fase agua, por lo general desaparecen por sí solos, en unas cuantas semanas o me-ses. Aunque los síntomas desaparecen, la infección persiste si no se le trata. En muy pocas ocasiones, los niños pequeños (<5%) mueren por inflamación/infección grave del músculo cardíaco (miocarditis) o del cerebro (meningoencefalitis). La fase aguda también puede ser grave en las personas con sis-temas inmunitarios debilitados. signo de RomañaDurante la fase crónica, la infección puede que permanezca asintomática durante décadas o incluso de por vida. Sin em-bargo, algunas personas presentan: • complicaciones cardíacas, las cuales pueden incluir agrandamiento del corazón (miocardiopatía), insuficiencia cardíaca, alteración del ritmo o frecuencia cardíaca y paro cardíaco (muerte súbita); y/o • El riesgo promedio de presentar una o más de estas compli-caciones durante el transcurso de la vida es de aproximada-mente un 30%. ¿Qué debo hacer si creo que tengo la enfermedad de Cha-gas?Usted debe hablar de estas inquietudes con su medico, quien lo examinará y le hará preguntas (por ejemplo, acerca de su estado de salud y de los lugares donde ha vivido). La enfer-medad de Chagas se diagnostica a través de exámenes de

sangre. Si se determina que usted tiene la enfermedad de Chagas, le deben hacer una prueba para medir la actividad del corazón (electrocardiograma), aunque se sienta bien. Es posible que lo remitan a un especialista para que le hagan más exámenes y le den un tratamiento. En Asacardio existe una consulta especializada en La Enfermedad De Chagas al igual que el Hospital Dr. Jose Maria Bengoa de Sanare.

¿Cómo se trata la enfermedad de Chagas? Hay dos formas de abordar el tratamiento y ambas pueden ser eficaces: •tratamiento antiparasitario, para matar el parásito; y •tratamiento sintomático, para controlar los síntomas y los signos de la infección. El tratamiento antiparasitario es más efectivo en la fase tem-prana de la infección, pero no está limitado a casos en la fase aguda. Lo importante es individualizar el paciente para tomar una decisión de tratamiento..El tratamiento sintomático puede ayudar a la gente que tie-ne problemas cardíacos. Por ejemplo, Arritmias, Insuficiencia cardiaca y trastorno de la conducción( Bloqueos) o Bradicar-dia (pulso lento) en estos pacientes se usan medicamentos con el fin de retardar el desarrollo de la enfermedad.

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potencialmente mortales. La fase aguda tiene lugar las primeras semanas o meses de la infección. Generalmente pasa desapercibida porque no muestra síntomas o exhibe sólo signos y síntomas leves que no son exclusivos de la enfermedad de Chagas. Los síntomas que nota el paciente pueden incluir fiebre, fatiga, dolor en cuerpo, dolor de ca-beza, sarpullido, pérdida de apetito, diarrea y vómito. Los signos detectados en el examen físico pueden incluir agran-damiento leve del hígado o el bazo, inflamación de los gan-glios e inflamación local (un chagoma), en el lugar donde el parásito entró en el cuerpo. El marcador más reconocido de la enfermedad de Chagras aguda se conoce como signo de Romaña, que incluye inflamación del párpado en el lado de la cara cerca de la herida dejada por la picadura o donde fueron depositadas las heces del insecto o se restregaron accidentalmente en el ojo. Aún si los síntomas aparecen durante la fase agua, por lo general desaparecen por sí solos, en unas cuantas semanas o meses. Aunque los sínto-mas desaparecen, la infección persiste si no se le trata. En muy pocas ocasiones, los niños pequeños (<5%) mueren por inflamación/infección grave del músculo cardíaco (mio-carditis) o del cerebro (meningoencefalitis). La fase aguda también puede ser grave en las personas con sistemas in-munitarios debilitados.signo de RomañaDurante la fase crónica, la infección puede que permanezcaasintomática durante décadas o incluso de por vida. Sin embargo, algunas personas presentan:• Complicaciones cardíacas, las cuales pueden incluiragrandamiento del corazón (miocardiopatía), insuficienciacardíaca, alteración del ritmo o frecuencia cardíaca y parocardíaco (muerte súbita); y/o• El riesgo promedio de presentar una o más de estas com-plicaciones durante el transcurso de la vida es de aproxima-damente un 30%.

¿Qué debo hacer si creo que tengo la enfermedad de Chagas?

Usted debe hablar de estas inquietudes con su medico, quien lo examinará y le hará preguntas (por ejemplo, acer-ca de su estado de salud y de los lugares donde ha vivido). La enfermedad de Chagas se diagnostica a través de exá-menes de sangre. Si se determina que usted tiene la enfer-medad de Chagas, le deben hacer una prueba para medir la actividad del corazón (electrocardiograma), aunque se sienta bien. Es posible que lo remitan a un especialista para que le hagan más exámenes y le den un tratamiento. En Asacardio existe una consulta especializada en La Enfer-

medad De Chagas al igual que el Hospital Dr. Jose Maria Bengoa de Sanare.

¿Cómo se trata la enfermedad de Chagas?

Hay dos formas de abordar el tratamiento y ambas puedenser eficaces:•tratamiento antiparasitario, para matar el parásito; y•tratamiento sintomático, para controlar los síntomas y lossignos de la infección.El tratamiento antiparasitario es más efectivo en la fase temprana de la infección, pero no está limitado a casos en la fase aguda. Lo importante es individualizar el pacien-te para tomar una decisión de tratamiento. El tratamiento sintomático puede ayudar a la gente que tiene problemas cardíacos. Por ejemplo, Arritmias, Insuficiencia cardiaca y trastorno de la conducción( Bloqueos) o Bradicardia (pulso lento) en estos pacientes se usan medicamentoscon el fin de retardar el desarrollo de la enfermedad.

¡Con Corazon!…PORQUE TODOS LOS NIÑOS MERE-CEN UN CORAZÓN FELIZ…

Consciente de las necesidades de niños vene-zolanos que padecen de enfermedades del co-razón, nace en el año 2007 la Asociación “¡con corazón!”. Esta asociación, sin fines de lucro, es creada por un grupo de esposas de médicos car-diólogos con el objetivo de recaudar fondos para dar donaciones de equipos e insumos a institu-ciones médicas públicas del país que atienden a niños cardiópatas. El respaldo de la Sociedad Venezolana de Car-diología ha sido fundamental en el desarrollo de las actividades realizadas por la Asociación, las cuales también incluyen proyectos educativos. Adicionalmente la Asociación cuenta con el apo-yo de la industria farmacéutica y con otros en-tes privados interesados en patrocinar programas sociales“¡con corazón!” realiza distintas actividades de recaudación de fondos que incluyen entre otras, eventos musicales, premieres de películas, venta de recetarios, tarjetas y libretas y realización de rifas Hasta el momento se han entregado donaciones a los siguientes hospitales: En Caracas, al Hos-pital J.M de los Ríos, y Hospital Clínico Univer-sitario; en Porlamar, al Hospital Central; en San Cristóbal, al Hospital Central; en Maracaibo, al Hospital de Especialidades Pediátricas y en Ma-racay, al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Central. Este año, en el Congreso de Cardiología 2008, se entregarán electrocardió-grafos al Hospital Ruíz y Paéz en Ciudad Bolívar y

al Hospital Universitario de Los Andes en Méri-da, respectivamente. Las donaciones han inclui-do material quirurgíco, mobiliario para salas de atención, equipos de vhs, televisores, equipos de electrografía y monitores de signos vitales. Tam-bién se han realizado fiestas infantiles en fechas especiales como las Navidades.

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Consciente de las necesidades de niños venezolanos que padecen de enfermedades del corazón, nace en el año 2007 la Asociación “¡con corazón!”. Esta asociación, sin fi-nes de lucro, es creada por un grupo de esposas de médi-cos cardiólogos con el objetivo de recaudar fondos para dar donaciones de equipos e insumos a instituciones médicas públicas del país que atienden a niños cardiópatas. El respaldo de la Sociedad Venezolana de Cardiología ha sido fundamental en el desarrollo de las actividades realiza-das por la Asociación, las cuales también incluyen proyec-tos educativos. Adicionalmente la Asociación cuenta con el apoyo de la industria farmacéutica y con otros entes priva-dos interesados en patrocinar programas sociales“¡con corazón!” realiza distintas actividades de recaudación de fondos que incluyen entre otras, eventos musicales, pre-mieres de películas, venta de recetarios, tarjetas y libretas y realización de rifas Hasta el momento se han entregado donaciones a los si-guientes hospitales: En Caracas, al Hospital J.M de los Ríos, y Hospital Clínico Universitario; en Porlamar, al Hospital Central; en San Cristóbal, al Hospital Central; en Maracai-bo, al Hospital de Especialidades Pediátricas y en Maracay, al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Central. Este año, en el Congreso de Cardiología 2008, se entrega-rán electrocardiógrafos al Hospital Ruíz y Paéz en Ciudad Bolívar y al Hospital Universitario de Los Andes en Méri-da, respectivamente. Las donaciones han incluido material quirurgíco, mobiliario para salas de atención, equipos de vhs, televisores, equipos de electrografía y monitores de signos vitales. También se han realizado fiestas infantiles en fechas especiales como las Navidades. Actualmente, en el área educativa se están desarrollando dos proyectos. El primero,“Educando con corazón”, que es un programa ins-truccional, informativo que se hará con estudiantes de la Es-cuela de Educación de la Universidad Central de Venezuela. Su objetivo es concientizar a la población estudiantil, a los maestros y a la comunidad en general de la importancia de prevenir enfermedades cardiovasculares conociendo los factores de riesgo, como son por ejemplo el cigarrillo, las dietas poco saludables, la falta de ejercicio, etc. El segundo

es el proyecto “Voces del Corazón” que incluye la pu-blicación de cuentos relacionados con temas del corazón. “La Voz de Miguel” es el primer cuento de esta serie que presenta la problemática de un niño que nace con la en-fermedad congénita denominada “Tetralogía de Fallot”. El objetivo no es sólo dar a conocer a los niños sanos la rea-lidad que los niños cardiópatas tienen que enfrentar sino también enviar un mensaje de esperanza y optimismo a estos.De esta manera, esta Asociación pone su granito de are-na en cumplir con su misión ya que todas sus integrantes creemos que

Nora de VilloriaPresidenta de la Asociación“Con Corazón”

Alianzas Saludables

“…todos los niños merecen un corazón feliz……”

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HipertensiónMalestar no solo del adulto!

Dra. Dulmary PeñaCardiólogo

Información

Cuando se menciona hipertensión arterial (elevación de la presión en la sangre de arterias) creemos que esta enfer-medad se presenta solo en la población adulta o en edades avanzadas; en realidad esta patología puede manifestarse desde edades tempranas de la vida. En un gran número de casos, la presencia de hipertensión arterial en la infancia es consecuencia de una serie de pa-tologías subyacentes, cuya primera manifestación puede ser la elevación de la tensión arterial

Diferente a los adultos, los valores normales de presión ar-terial en los niños dependen de la edad y de la estructura corporal. Existen tablas con los datos normales según edad y sexo.

En los adultos la hipertensión esencial o primaria, es la más frecuente; es aquella cuya causa no está identificada. Y se ve favorecida por factores de riesgo como la herencia, la obesidad y el exceso de sal en las comidas, tabaquismo y el alcoholismo

La hipertensión en niños en su mayoría es de causa secun-daria. Las patologías renales son la principales causas, aun-que también otras enfermedades, como las cardiovascula-res, las hormonales pueden producirla.

En ASCARDIO desde 1999 funciona la consulta de hiper-tensión en niños, tiene en control un total de 450 pacientes con edades comprendidas entre 0 a 18 años.Por cada 100 niños de la población mundial, entre 1 a 3 son hipertensos.

Debemos prevenir la obesidad, habituando a los niños des-de pequeños a ingerir una dieta rica en verduras y frutas; estimular la actividad física, a través de la recreación o el deporte, evitar la ingesta excesiva de sal, la cual favorece a la hipertensión, asistiendo regularmente a un control pe-diátrico.

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MITOS Y VERDADES EN LAPREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

Hoy en día hay una constelación de factores identificados como de riesgo para producir aterosclerosis y conducir con ello a diversas patologías cardio-vasculares, léase: infartos del miocar-dio y de otros sitios, accidentes cere-brovasculares, vasculopatías, etc. Los factores más señalados son: los lípidos en la sangre (grasas), la tensión arterial alta (hipertensión), el hábito tabáqui-co, la diabetes, la dieta aterogénica, el sedentarismo, la obesidad y también el sexo (masculino) y la edad. Pero, como se dijo, son las más conspicuas. Hay muchos otros implicados en el asunto, lo cual hace de la aterosclerosis una patología muy compleja.Respecto a los factores mencionados, algunos han sido mitificados hasta el punto de que encierran muchas leyen-das, más bien cuentos, que son ávida-mente divulgados por pacientes y tam-bién, eso pasa, por facultativos doctos jóvenes y mayores. Veamos algunas de las perlas que guarda el cofre de los mitos.

Lípidos. Colesterol, triglicéridos y afi-nes.Sin duda, el colesterol alto en sangre, al igual que los triglicéridos es dañino para la pared arterial. Así que deben buscarse niveles aceptables, pero no es cierto que ellos produzcan dolor de cabeza, mareos o visión borrosa. Tam-poco suben la tensión arterial. Si a Ud. le indican un examen sanguíneo para determinar colesterol y HDL (colesterol beneficioso), Ud. no necesita estar en ayunas. Eso es para cuando se solicita, también, triglicéridos y/o glicemia.La mayor parte de las lipidemias (co-lesterol alto, triglicéridos altos, etc.), son heredo familiares. Las hay exclusi-vamente alimenticias, pero son las de menor prevalencia. Así que si Ud. re-cibe tratamiento medicamentoso para ellas, debe saber que eso es para toda la vida. El médico debe controlar la si-tuación. Cuándo aumentar dosis, pa-rar o suspender la medicación por un tiempo. El caso es que esos trastornos no se curan, se controlan.

Hipertensión arterial. Fui al médico por hipertensión ar-terial. Me puso un tratamiento y me curé. Ya no necesito más medicamen-tos. Falso. En un 98% de los casos, la

Dr. Iván SolteroCardiólogo - Epidemiólogo Cardiovascular / Jefe de los Servi-cios Cardiovasculares de los Altos Mirandinos /del Ministerio del Poder Popular para la Salud y el Bienestar Social, Estado Miranda

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que aconséjele a su prole que se exa-mine periódicamente. De repente salta la liebre.Tabaquismo.Tengo los dedos y los dientes mancha-dos por la nicotina. Falso. La nicotina no mancha nada. Es la brea del taba-co. El Dr. me vio los pulmones llenos de nicotina. Falso. Eso no se ve en las ra-diografías. Yo no aspiro el humo del cigarrillo, por eso el tabaco no me hace nada. Falso.

hipertensión arterial no se cura, a me-nos que sea renal franca u hormonal. No suspenda el tratamiento antihiper-tensivo porque se sienta bien.La medicina que me mandaron a mi me cayó muy bien, así que la reco-miendo. No haga eso. Lo que a Ud. le cae muy bien a otro lo puede ma-tar. No recete ni deje que lo receten, a menos que sea un médico.Yo soy hipertenso pero mis hijos son sanitos. ¡Cuidado!. La hipertensión ar-terial tiene mucho de hereditario, así

La nicotina se absorbe por la mucosa de la boca y así llega a la sangre en cada bocanada. Es muy nociva para el endotelio porque produce muchos ra-dicales libres. Oxida.Dietas y vitaminas.No puedo comer aguacate porque tie-ne mucho colesterol. Falso. No lo tie-ne. Así como ningún vegetal. Es más, el aguacate es muy beneficioso. Soy hipertenso y no puedo probar ni una pizca de sal. Por lo general, no se debe prohibir el consumo de sal en

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forma absoluta. El sodio es indispen-sable para las membranas celulares. Una dieta adecuada debe contener sodio y potasio. El papelón y la miel de abejas no me afectan el azúcar. Falso. Ambas tienen carbohidratos. Deben ser controlados.Todas las vitaminas me defienden de la oxidación. Por eso me tomo frascos y frascos. Falso. Comprobadamen-te muchas son ineficaces después de cierto nivel. Si el organismo no las ne-cesita, las elimina por las heces y ya. O como sucede con la vitamina A. Un exceso lo puede poner amarillo (caro-tenoides).Obesidad y sobrepeso.Me ofreció quitarme 10 kilos en una semana. Falso. Ni en ayuno absoluto. Para reducir un kilo necesita quemar 7000 kilocalorías. No crea en las die-tas engañosas. Coma frutas y no abu-se del ajo que da mal aliento.Ejercicio.Como corro me debo beber al menos 8 litros de agua en la carrera. Falso. Si lo hace le puede dar hiponatremia. El exceso de líquido diluye la sangre, baja el sodio. Ud. se desmaya por hi-ponatremia y puede romperse una pierna, irse por un despeñadero o no despertar sino en el más allá, donde no se hace ejercicios. Debo hacer 8 horas de ejercicios al día. Bueno, hay más cosas que hacer en la vida además de estropearse las articulaciones.Consejos preventivos.Prevenirse de embaucadores, sabe-lotodos, charlatanes, vecinos, “falsos doctores”, avisos engañosos y, sobre todo, de Ud. mismo.

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3. Programa de Apoyo a los Servicios Médicos de los Mu-nicipios:

a. Educación Médica Continua para el equipo de Salud y la Comunidad• Para médicos y personal de salud:Ofrece a los médicos y otro personal de la salud de los cen-tros ambulatorios públicos, pasantías en las instalaciones de la institución bajo la tutoría de médicos especialistas.

• Para la comunidad: Se organizan actividades de educación en salud, tanto en la institución como en la comunidad, con la finalidad de educar y fomentar medidas de higiene y preventivas en la población.

b. Servicio Social: Modalidad que permite la participación de estudiantes, profesionales y personas interesadas en realizar trabajo vo-luntario en la comunidad, vinculándolos al quehacer de las instituciones en el contexto social, orientado a contribuir en la calidad de vida y al bienestar de la sociedad. La incorporación es totalmente voluntaria, tanto en la pre-sentación de la solicitud e interés en los proyectos y activi-dades a realizarse.

Objetivos:• Lograr la incorporación exitosa del recurso humano en el contexto comunitario.• Dar cumplimiento a lo estatutarios en caso de ser una institución educativa.• Insertar al ciudadano en la labor social.• Estimular el trabajo social en beneficio de la comunidad.• Brindar experiencia comunitaria intramuros y extramuros• Contactar con el ámbito social público y lo privado• Contribuir apoyando la gestión socioasistencial en las co-munidades.

Modalidades ofertadas:• Labor social: Incorporación de estudiantes de educación media en activi-dades puntuales en función de lograr objetivos sociales en

El programa de Medicina Comunitaria es una iniciativa del Centro Médico Docente La Trinidad, que representa uno de los objetivos sociales de mayor importancia de nuestra institución. Presta asistencia médica a pacientes de esca-sos recursos socioeconómicos de las comunidades rurales y urbano-marginales de los municipios Baruta y El Hatillo fundamentalmente, ofreciendo tarifas sociales y descuentos que permiten a la población aledaña a la institución reci-bir atención médica en especialidades, áreas técnicas y de apoyo.

Ha sido estructurado de la siguiente manera:

1. Atención médica de Segundo Nivel Intramuros.Consiste en prestar asistencia médica en especialidades y áreas técnicas en las instalaciones de la Institución a pa-cientes referidos de los centros ambulatorios públicos.

2. Atención médica de Segundo Nivel Extramuros.Constituye las actividades “de campo” que permita prestar asistencia médica especializada al paciente en su propia comunidad y posterior, su seguimiento en las instalaciones del CMDLT.

¿Qué es MedicinaComunitaria?

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beneficio de la comunidad.

• Pasantías sociales: Incorporación de estudiantes y profesionales de educación superior en la realización de actividades comunitarias pro-gramadas orientadas al logro de objetivos sociales.

• Servicio Comunitario: Incorporación de estudiantes de educación superior en la elaboración de proyectos que respondan a las necesidades sentidas de la comunidad, desarrollados en las comunida-des para su beneficio, para cooperar con su participación en cumplimiento de los fines del bienestar social.

• Servicio Social Voluntario: Incorporación de personas con interés en el área social y con alta sensibilidad en trabajo socioasistencial en comu-nidades.

• Actividades de Investigación:Fomento de programas, proyectos e iniciativas de trabajo socioasistencial en salud social y comunitaria.

4. Farmacia Comunitaria. Proyecto orientado a atender integralmente a los pacientes en su atención médica y suministro parcial de la medica-ción en alianza con la industria farmacéutica.

5. Plan de Contingencia:Tiene como objetivo organizar un sistema de respuestas ante eventuales eventos de desastre en colaboración con entidades públicas y privadas de nuestra área de influen-cia.

• Relaciones institucionales: Se mantiene un diálogo permanente con instituciones pú-blicas y privadas, con la finalidad de que participen en las actividades que se desarrollan a la vez de fortalecer los vínculos.

• Alianza Social: Consiste en compartir el trabajo comunitario con institu-ciones públicas y privadas a través de convenio de fortaleci-miento de la responsabilidad social. La Institución miembro de la Fundación Venezolana del Corazón, ha colaborado con ésta estrechamente en todas sus acciones y específi-camente en todos los operativos correspondientes al Día Mundial del Corazón, participando en forma activa como lo demuestra el reporte de nuestra última actividad que se

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Resultado de la Encuesta de Factores de Riesgo

Se realizaron consultas personalizadas, analizando los re-sultados obtenidos frente a cada paciente lo que reforzó el canal de comunicación entre el Centro Médico Docente La Trinidad y la comunidad. Los resultados fueron los si-guientes: Del total de 130 pacientes que acudieron ese día 69 se realizaron laboratorios previos.La distribución por sexo de los pacientes vistos fue equili-brada observándose un 56,15 % de pacientes femeninos y un 43,85% de pacientes masculinos. Como se muestra en el gráfico.El 23,85% de los entrevistados refirió antecedentes fami-liares de muerte súbita en madre o padre y una cantidad similar afirmaron tener antecedentes de enfermedad car-díaca en la familia.

De los entrevistados 33,08% sufren de hipertensión arterial y están en tratamiento. Entre los tratamientos más frecuentes se encontró Enalapril, Bloquiuret, Atacand plus, entre otros. De estos sólo 9 sujetos dejan de tomar su me-dicación en su mayoría por olvido. Solo 1 sujeto refirió no seguir tratamiento por problemas económicos. Sin embargo el número de hipercolesterolémicos fue menor 30% pero no todos se encuentran con trata-miento farmacológico, sólo la mitad de los sujetos, pues al-gunos se encuentran en dietas hipolopídicas o en regimen de ejercicios para mejorar su condición. 5 sujetos refirieron dejar su tratamiento por olvido.

expone a continuación:

Procedimientos y resultados

Días previos en los Locatel de Santa Paula, Valle Arriba, Chacaito, Guatire y Dos Caminos, se ejecutaron 1030 per-files lipidicos, 600 electrocardiogramas de reposo, estos fueron clasificados el día previo por Labtel y personal de Medicina Comunitaria del Centro Médico Docente la Tri-nidad por orden alfabético para ser entregados durante el Día Mundial del Corazón en el evento a la llegada del pa-ciente y en las tiendas de Locatel donde fueron ejecutados para ser presentados al médico tratante.

Actividades de Pesquisa:

Durante el Día del Corazón 30 de septiembre del 2007, desde las 06:30 a.m., el equipo de apoyo logístico se con-centró en el Anfiteatro de El Hatillo y se comenzaron a reci-bir pacientes a partir de las 06:45 a.m., siendo estos orde-nados de acuerdo a:

• A todos aquellos que fueron a retirar sus resultados y los que no contaban con estudios previos. Se le completo la encuesta de factores de riesgo de la Sociedad Venezola-na de Cardiología, fueron pesados, medidos, se le tomó la circunferencia abdominal, se les midió la presión arterial, se hicieron dos tomas de presión arterial con el pacien-te sentado, igualmente dos tomas de frecuencia de pulso, posterior a esto el paciente tuvo una entrevista medica, se contó para esto con aproximadamente con 10 Médicos, 10 Enfermeras y 2 Técnicos, donde se analizaban los resulta-dos de las medidas antropométrica la encuestas de factores de riesgo y presión arterial. A decisión del médico entrevis-tador se practicaron electrocardiogramas de reposo adicio-nales y/o determinaciones de glicemia capilar.

II Caminata Familiar

Se llevó adelante una caminata familiar cuyo epónimo fue el Dr. Richard Gibson, conocido Cardiólogo Infantil, recien-temente fallecido, a quien se considero merecedor de este reconocimiento en vista de sus aportes a la Cardiología Infantil Venezolana. Se inscribieron en la misma 150 parti-cipantes, entre ellos familiares y amigos del Dr. Gibson, se otorgaron un primer, segundo y tercer premio y premiacio-nes adicionales por rifas a los participantes donadas por el Centro Médico Docente la Trinidad y la Corporación Gipsy.

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Sólo el 5,39% de los entrevistados sufre de diabetes y mantienen tratamientos diversos siendo el más común los hipoglicemiantes como el glucofage. Un número igual de pacientes, refiere no saber si sufre de diabetes pues nunca se han sometido a pruebas para ello. Otro de los factores evaluados en la encuesta fue el grado de sometimiento a estrés establecido en 4 categorías como se muestra en el gráfico; observándose que la mayo-ría de los entrevistados 51,18%, refieren un sometimiento moderado al estrés.

De las 73 mujeres entrevistadas, 46 de ellas (63,01%), se encuentra en menopausia, dando una mayoría de sujetos femeninos con riesgo cardiovascular aumentado.Tomando en cuenta el peso y la talla en la relación de índice de Masa Corporal (IMC) P/T2 Se observó que un 39,06% de los encuestados presentó un índice dentro de límites nor-males, mientras que un número igual de sujetos presentó sobrepeso.

De los 69 sujetos a los que se le realizó laboratorio, se tomaron los índices aterogénicos o relación HDL/colesterol para establecer tratamiento. Aquellos con alteración leve, se les sugirió dieta hipolipídica; mientras que aquellos con alteración alta se les sugirió tratamiento médico farmaco-lógico. El 46,15% de la muestra estudiada mostró altera-ciones altas.

Actualmente la Dirección de Medicina Comunitaria del Centro Medico Docente La Trinidad, ha implementado una estación de Detección de Riesgo Global Cardiovascular en sus instalaciones a partir de Octubre del 2007, en donde el paciente es evaluado en cuanto a factores de riesgo y su presión arterial es registrada bajos los lineamientos ac-tuales que recomiendan los diferentes comités de expertos en esta materia. Adelanta también una encuesta regional de factores de riesgo cardiovascular con documentación de datos como peso, talla, circunferencia abdominal, de-terminación de índice de masa corporal, presión arterial, frecuencia de pulso, determinación de glicemia, colesterol, HDL y triglicéridos, cuya data será publicada a finales de año.Total Pacientes Atendidos: 15591era. Consulta: 309Controles: 200Equipo que conforma la Gerencia de Medicina Comuni-taria

Dr. Roberto López NouelLic. Dollys Hurtado WarrickT.S.U. Rosa Calderón PinelSrta. Katherin BolívarSrta. Yenifer DalmaseSra. Martiza Mendoza Sra. Heidy VillaDr. Fernando Núñez Personal Voluntario:Sra. Antonia Noria

Srta. Marian Sánchez

Cada año, más de 12 millones de personas fallecen por en-fermedades cardiovasculares en el mundo, afectando por igual a ricos y pobres, hombres y mujeres. La enfermedad cardiovascular es multifactorial, depende de la susceptibi-lidad genética (lo que se hereda) y factores asociados al ambiente (estilo de vida). Cuando planteamos la prevención de enfermedades car-diovasculares (ECV) en niños, para Venezuela es importan-te, por ser una población con un 45% por debajo de los 19 años de edad. Durante el ciclo de crecimiento de la niñez a la adolescencia se establecen conductas de vida que pue-den formar lo que llamamos –alto riesgo de desarrollo de ECV- , y otras de bajo riesgo o protectoras. El estilo de vida interactúa con la herencia

¿Por qué los niños?

Se ha determinado que los factores de riesgo (FR) para el infarto, la hipertensión, entre otras ECV del adulto, están presentes en los niños y sus valores que se consideran nor-males se han determinado para el sexo, peso, talla y edad. Su medico podrá establecer cuando se encuentra, en un nivel bajo, normal, alto o muy alto. Lo más importante es que sabemos que cuando en forma persistente un niño desde los primeros años se mantiene en un nivel alto en va-rias determinaciones cada año, predice que se mantendrá este riesgo en el adulto. La obesidad en el niño predice la obesidad del adulto, y esto esta directamente relacionado con la diabetes del adulto. En cuanto a la ateroesclerosis que es el deposito de grasa en las arterias asociado en forma directa con un nivel alto de colesterol, que progresa hacia la placa ateromatosa y ocluye la arteria y cuando es la arteria coronaria, produce el infarto, empieza a formar-se en la niñez y pueden verse en la pared arterial de la aorta de los niños, y están presentes en la primera década de la vida tan precoz como a los tres años, progresando en la segunda década de vida hasta alcanzar placas fibrosas alrededor de los 20 años en las arterias coronarias, mucho antes que aparezcan manifestaciones clínicas de infarto. Estas evidencias han sido confirmadas en autopsias de sol-

PREVENCIONCARDIOVASCULAR EN NIÑOS

Dra Elsy Rodríguez de RoaCardiólogo / Consulta de Factores de Riesgo Cardiovas-cular en niños y adolescentes / Servicio de Cardiología. Hospital José Ignacio Baldó, Caracas

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dados jóvenes, muertos en Corea y Vietnam y se ha con-firmado en otros estudios que la ateroesclerosis vista en las arterias, guarda relación en los jóvenes con la presencia de obesidad, colesterol alto, la presión arterial de esos niños registrados en exámenes antes de su muerte.

¿Quién esta en riesgo: Familia de alto riesgo?

Los miembros de las familias en donde el examen de sus hijos mostraron que presentan niveles altos de colesterol tuvieron mayor incidencia de muerte por enfermedad car-diovascular y a la inversa el 33% de los niños y adultos jóvenes con enfermedad cardiovascular precoz presenta-ron concentraciones altas de colesterol y triglicéridos en sus padres o parientes. Es por esto que los programas están dirigido a identificar en forma indistinta a los niños y sus antecedentes familiares cuando uno o varios de sus miem-bros han tenido infarto antes de los 55 años de edad o parientes jóvenes con muertes prematuras, diabetes tipo dos o ECV. Se identifican los marcadores biológicos durante el crecimiento se encuentran la talla , peso y corpulencia alta, deposito de grasa abdominal, el desarrollo precoz, así como los valores altos de presión arterial, lípidos plasmá-ticos y glucosa sérica e insulina. Después su pediatra o médico general o de familia reúne la información necesaria y determina el riesgo familiar y el riesgo individual de cada uno de los miembros en la familia.

¿Qué hacer?

Ante de saber que hacer, es necesario decir que es una decisión seria para todos donde participa el pediatra, el nutricionista, especialistas médicos, profesores de deporte, el psicólogo, la escuela y el apoyo familiar, con la meta de tener una familia saludable y por ende una comunidad saludable, con la certeza que cada día se vive mas años pero se tiene que vivir con salud por mayor tiempo. La es-trategia es multidisciplinaria que interviene cada uno de los factores involucrados. La enfermedad coronaria precoz representa un desafío, por no existir en el sistema de salud con un método establecido para prestarles asistencia, apo-yo en su adecuada rehabilitación e incorporarlo a un traba-jo productivo. La obesidad es una enfermedad crónica más común en los países industrializados, con un impacto en la salud. Igualmente la obesidad infantil, ha mostrado una tendencia de aumentar en el tiempo de dos a cuatro veces, con alto incremento en la población afro-americana y la-tina, relacionado con factores como la herencia y factores agregados como la dieta, sedentarismo y falta de ejercicio.

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Esta tendencia tiene importancia por-que el sobrepeso en niños y adoles-centes a sido asociado con incremen-to de riesgo para hipertensión, perfil lipídico inadecuado, diabetes tipo II, y temprana ateroesclerosis, igualmen-te se relaciona estrechamente con la obesidad en el adulto, y ésta ECV en el adulto.

¿Cómo hacerlo?

La estrategia de prevención en la ECV en la población es diseñada sobre la base del reconocimiento de FR y es-tratificar de acuerdo al criterio de bajo-moderado-alto riesgo cardio-vascular en forma individual o gru-pal. La preparación de programas de intervención se define en forma clara y son eficientes como la alimentación saludable, el cese del hábito de fumar de los adolescentes y del grupo fami-liar, el ejercicio regular que permita

mantener un peso adecuado para la etapa de crecimiento. Pero la persis-tencia en estos programas es lo úni-co que garantiza una disminución de riesgo cardiovascular en la infancia y el adolescente. Los problemas de sa-lud del adolescente están adquiriendo prioridad en el mundo, tanto por su repercusión inmediata sobre su salud y futura hacia las edades más produc-tivas de la vida. La pubertad acompa-ñada por el crecimiento y maduración sexual rápido, señala otra etapa de cambios sustanciales que definen las características del adulto, La atención del adolescente debe ser provista de múltiples niveles. En primer lugar por-que el adolescente se resiste a la visita médica, en segundo lugar, porque los adolescentes se sienten intimidados a compartir sesiones dedicadas a adul-tos, e irritados a compartir salas de espera pediátricas en tercer lugar tie-nen temor a la crítica adulta. Son im-portantes los cambios en el estilo de

vida en la niñez, para mejorar la sa-lud cardiovascular del adulto. El ritmo de vida acelerado, una alimentación inadecuada, poca disponibilidad de tiempo para hacer ejercicio, el con-trol médico deficiente, constituyen los factores de riesgo para desarrollar las obstrucciones arteriales. Incorporar hábitos protectores a temprana edad, como un dieta sana baja en grasa y rica en vegetales y frutas frescas, el ejercicio regular del tipo aeróbico y no fumar dentro del hogar permite al adolescente adoptar un estilo de vida.

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Riesgo Cardiometabólico.Perspectivas y realidades.

Dr. Bladimiro A. Falcón Pérez.Residente del Tercer Año / Postgrado de Cardiología de ASCARDIO

En la actualidad, las enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas son consideradas como las pandemias de mayor impacto en la población mun-dial, representando las primeras dos causas de morbilidad y mortalidad glo-bal. Solo para el año 2000 ocurrieron 17 millones de muertes en el mundo por enfermedad cardiovascular y para este mismo año se estimó que existen más de 35 millones de personas adul-tas con Diabetes Mellitus en el conti-nente americano, de esta cantidad el 54%, es decir 19 millones de personas viven en América Latina y el Caribe.Si consideramos el problema desde una óptica más amplia, la repercu-sión que generan las Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas en el mundo se extiende no sólo al ámbito del sistema de salud propio de cada país, sino que también confieren un

gran impacto económico, generando así gastos y pérdidas presupuestales importantes. Según las proyecciones de los últimos estudios epidemioló-gicos, si no se previene y controla la progresión de estas pandemias el pro-blema se agravará de manera alar-mante en los próximos años, más aun por el hecho de que la tendencia de estas enfermedades es afectar a gru-pos etarios cada vez más jóvenes. Esta situación representaría la pérdida de hasta el 75% del número de años de vida útil a nivel mundialAl analizar esta realidad epidemioló-gica, en Venezuela la situación no di-fiere mucho a la del resto de los países del mundo, ya que las enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas como la Diabetes Mellitus ocupan el primer y sexto lugar de mortalidad respecti-vamente, mostrando un continuo as-censo en la última décadaHoy en día conocemos factores que sumados o de manera independiente son capaces de aumentar exponecial-mete el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y/o metabólicas en individuos que incluso carecen de sin-tomatología cardiovascular. Así, pode-mos identificar factores de riego modi-ficables y no modificables. Entre los no modificables tenemos a la Edad, Sexo, Historia familiar y Raza. Desafortuna-damente no podemos intervenir sobre los factores de riesgo no modificables, no obstante, estos permiten identificar a la población sobre la cual debemos tener mayor énfasis en la detección y control de aquellos factores de riesgo

modificables que pudieran coexistir. En este segundo grupo de factores se encuentra quizás uno de los más im-portantes que es el hábito Tabáquico, seguido de otros como la Obesidad, Dislipidemia, Hipertensión Arterial, Hiperinsulinismo, Diabetes Mellitus, Proteína C reactiva ultrasensible ele-vada, Fibrinógeno, Microalbuminuria e Hipotiroidismo subclínico.Es así, como la Diabetes Mellitus, HTA y Dislipidemia son considerados hoy en día como factores independientes predictores de enfermedad cardiovas-cular. De allí, que en la actualidad se establezca la intima relación que sos-tiene la esfera cardiovascular con la metabólica dando origen al término Cardiometabólico.Las últimas revisiones sobre el tema están dirigidas a reconocer nuevos factores de riesgo emergentes que se

Investigación

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suman a los tradicionalmente conocidos y cuya detección contribuye a reforzar la prevención primordial, primaria y secundaria. De hecho, dado que según la OMS las Disli-pidemias representan uno de los más importantes factores de riesgo para Enfermedad Cardiovascular y Metabólica, los principales consensos internacionales y nacionales reco-miendan su determinación en todo individuo mayor de 18 años y en los últimos años se ha planteando la necesidad

de extender la determinación del perfil lipídico tradicional (concentraciones de Colesterol total, LDL-C, HDL-C, y Tri-glicéridos) hacia una evaluación más integral, sobretodo en pacientes con Síndrome Metabólico, Intolerantes a la Glu-cosa o Diabéticos que incluya la determinación de factores emergentes como: Apoproteínas A- I y B, Lipoproteína (a), Proteína C Reactiva Ultrasensible, Fibrinógeno, Microalbu-minuria, Homocisteína, Prueba de Tolerancia a la Glucosa, Hemoglobina glicosilada A1C en Diabéticos y la prueba de Tolerancia a las grasas, constituyendo así el denominado Perfil Lipídico Ampliado.La determinación del Perfil Lipídico Ampliado permite al médico evaluar integralmente al paciente, sirviendo como indicador de riesgo global no solamente en pacientes Dis-lipidémicos diagnosticados o en pacientes Diabéticos, sino también como un examen de rutina en la practica diaria que pudiera ser muy útil para estimar el Riesgo Cardiovas-cularPor otra parte, en prevención primaria otro factor de ries-go últimamente mencionado es la Proteina C reactiva ul-trasensible. Su utilidad ha sido apoyada en varios estudios prospectivos epidemiológicos realizados entre individuos sin historia previa de enfermedad cardiovascular a quienes se les midió PCR, catalogándolo como un predictor fuerte de futuros eventos cardiovasculares. Este valor predictivo ha mostrado ser independiente de la edad, estado de fu-mador, obesidad, HTA, historia familiar y DM. Según el II Consenso Nacional de Dislipidemia. es un factor de riesgo que adquiere cada vez mayor importancia y cuya estima-ción se hace necesaria. En el Physician’s Health Study, se analizaron niveles basales de PCR en 1.086 hombres apa-rentemente sanos durante 8 años. Al comparar el riesgo de evento coronario agudo en los pacientes que tenían niveles bajos de PCR con aquellos que cursaban con niveles altos, el riesgo de sufrir un Infarto agudo al Miocardio y Enferme-dad Cerebrovascular aumentó 3 y 2 veces respectivamente en aquellos pacientes con niveles elevados de PCR, inde-pendientemente de la coexistencia de los factores de riesgo tradicionales.Entre los más recientes factores de riesgo identificados en ensayos clínicos como el Cerasola 1996., se relaciona la presencia de microalbuminuria no solamente como un marcador de riesgo renal, sino también como un poten-te indicador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Este hecho fue descrito no solamente en los pacientes dia-béticos, sino también en hipertensos esenciales, e incluso se ha demostrado en pacientes que no son diabéticos o hi-pertensos como ocurrió en el estudio PREVEND de Diercks y cols. Por lo tanto, la ausencia de microalbuminuria pudiera

Investigación

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conferir un beneficio importante en cuanto a la reducción de riesgo cardiovascular.El Fibrinógeno representa una de las proteínas procoagu-lantes más abundante en circulación y su relación con la génesis de eventos coronarios ha sido planteada por múl-tiples estudios.Ante la prevalencia creciente de estas enfermedades y el auge de la medicina basada en evidencia, los estudios multicéntricos más importantes sobre el tema, desde Fra-mingham hasta el UKPDS, han demostrado una asociación importante entre el incremento de la enfermedad arterial coronaria, DM y la presencia de síndrome metabólico. Es así como los reportes epidemiológicos hoy en día indican con firmeza que las personas con DM tienen un riesgo de even-tos coronarios equiparable al de aquellos pacientes que no siendo diabéticos ya han presentado un evento isquémico cardiaco. Según Framigham, el riesgo de sufrir eventos co-ronarios a lo largo de 30 años es de 2 a 10 veces mayor en pacientes diabéticos en comparación con los no-diabéticos. Esta asociación se hace más evidente cuando analizamos los diferentes acontecimientos fisiopatológicos que ocurren en ambas enfermedades, en donde encontramos mecanis-mos y vías comunes que a la larga predisponen al paciente a sufrir la aparición, progresión y perpetuación del daño al órgano blanco. De manera que estados mórbidos típi-cos que acompañan al paciente con enfermedades meta-bólicas, como la resistencia a la insulina, la hiperglicemia, la aterosclerosis acelerada y el estrés oxidativo, así como también el aumento en la agregabilidad plaquetaria, la fi-brinólisis deteriorada, estado protrombótico persistente y la franca tendencia hacia la dislipidemia mixta, son otras de las razones suficientes para que el síndrome metabólico y la DM sean considerados por si solos, factores de riesgo car-diovascular. Ahora bien, la realidad actual es que no existe en Venezuela información estadística suficiente para reali-zar tablas propias de riesgo epidemiológico y clínico para enfermedades cardiovasculares o metabólicas, por lo cual se realizan derivadas de distintos estudios poblacionales in-ternacionales como FRAMIGHAM, UKPDS, INTERHEAT, TNT y recomendaciones del ATP III.De allí parte el hecho de que en Venezuela actualmente exista un importante subregistro de los factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos presentes en la población, lo cual hace necesaria la creación con prioridad de estra-tegias diseñadas y dirigidas hacia la identificación tem-prana de los mismos y el reconocimiento de la población más afectada de acuerdo a la categoría de riesgo a la cual pertenezcan, de tal forma que posteriormente se puedan llegar a implementar las estrategias más adecuadas para

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prevenir la aparición y progresión de estas enfermedades. Esta realidad es aún más alarmante cuando consideramos que existe un porcentaje significativo de población asin-tomática en nuestro medio que independientemente de su nivel de instrucción cursan con factores de riesgo para enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas, ubicando a gran parte de ellos en categorías de moderado y alto riesgo, la mayoría desconociendo su estado real de salud. De esta forma se confirma la importancia que tiene la de-tección precoz de estos factores de riesgo en la práctica clínica diaria como parte de la prevención primaria y se-cundaria de estas pandemiasDe manera entonces que es necesario incentivar a la co-munidad médica y científica regional y nacional a unir esfuerzos en la realización de estudios multicéntricos que permitan ampliar nuestros conocimientos en este respecto,

Investigación

de manera que se logre evaluar las realidades propias de nuestra población y su comportamiento frente a los factores de riesgo cardiovasculares tanto tradicionales como emer-gentes. Por todo lo antes expuesto es considerable plantear que la prevención primaria y secundaria es la principal es-trategia para el control tanto de la alarmante incidencia de enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas como de la aparición de sus complicaciones. El reforzar al personal de salud de todo nivel la tarea que tiene de emplear estrate-gias que dirigidas a la comunidad logren difundir la infor-mación necesaria para que el individuo común conozca la importancia que tiene asumir cambios y mejorías en el es-tilo de vida y detección precoz de los diferentes factores de riesgo, pudiera constituir una pieza clave en la búsqueda permanente que tenemos de alcanzar una sociedad cada día más sana.

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Dr. Ramfis Nieto MartínezInternista – Nutrologo/ Director de UMENUTRI (Unidad Clí-nica de Medicina Interna, Metabolismo y Nutrición. Barqui-simeto)

Dieta y nutrientes paradisminuir el riesgo cardiovascular

Nutrientes Cardioprotectores

Nutrientes cardioprotectores son aquellos componentes de los alimentos que cuando están presentes en la dieta en cantidades definidas producen una disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares (muerte cardiaca, infar-to al miocardio y otras). Los nutrientes están contenidos en los alimentos. El conjunto de alimentos que se ingieren en el día recibe es lo que se conoce como dieta. Por tanto, existen nutrientes cardioprotectores contenidos en alimen-tos cardioprotectores con los que se pueden confeccionar las comidas del día y diseñar las dietas cardioprotectoras. Una revisión reciente de 147 artículos científicos que vin-culan dieta y Enfermedad Cardiovascular concluye que las 3 medidas dietéticas más efectivas para prevenir eventos cardiovasculares son:

1. Reemplazar las Grasas Cardiodañinas (Grasas Saturadas: grasa de la carne, leche completa, mantequilla y Grasas Trans: galletas, donas, croissants) por Grasas Cardioprotec-toras (grasas mono y poli-insaturadas)2. Aumentar el consumo de grasas omega 3 (poliinsatura-das) de pescado o fuentes vegetales como nueces3. Ingerir una dieta alta en frutas, vegetales, leguminosas, grano entero y evitar o disminuir alimentos con índice gli-

cémico alto (carbohidratos que aumentan exageradamente los niveles de glucosa en la sangre como las papas fritas, dulces, tortas etc.)A pesar de la creencia común, la ingesta de carne, coles-terol o grasa total no aumenta significativamente el riesgo de Enfermedad Cardiovascular. Es decir, que el problema no es tan mala la grasa en si, sino el tipo de grasa que se consume. Debemos ir cambiando las ideas sobre la dieta de protección cardiaca. De hecho, durante los últimos 10 años desde que se promueven las dietas bajas en grasa y altas en carbohidratos para protección cardiovascular, ha habido un incremento notable de la incidencia de diabetes. Por supuesto, las personas que disminuyen la grasa en la dieta, la reemplazan por un exceso de carbohidratos que aumenta los niveles de glicemia (azúcar en la sangre).

La dieta mediterránea

La dieta Mediterránea reúne las características adecuadas para proteger al corazón. La dieta mediterránea tradicio-nal esta caracterizada por:

Nutrición y Corazón

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1. Alto consumo de vegetales, leguminosas, frutas, nueces y cereales (no refinados)2. Alto consumo de aceite de oliva y baja ingesta de grasa saturada3. Consumo de pescado 4. Moderado consumo de productos lácteos (principalmente queso y yogurt) y de carne y aves de corral5. Ingesta de alcohol regular pero moderada (principal-mente vino durante las comidas)La dieta mediterránea reduce el riesgo cardiovascular entre 50 y 70%.

En Venezuela:

En Venezuela, los hábitos de alimentación tienen una ten-dencia similar a la de Estados Unidos con una alta ingesta de comidas rápidas con alto contenido en grasas saturadas (queso amarillo, mayonesa, mantequilla, margarina, hela-dos), grasas-trans (frituras, dulces, galletas) y carbohidratos de índice glicémico alto (pan, papas fritas, refrescos). Ade-más, se acostumbra los fines de semana hacer las reunio-nes sociales de adultos alrededor de comidas altas en grasa saturada (parrillas) y alcohol en altas cantidades. También se ha hecho más frecuente las reuniones sociales de niños (acompañados de sus representantes) con alto consumo de frituras y grasa saturada (churros, tequeños, perros calien-tes); así como, carbohidratos (dulces, tortas, galletas, papas fritas). Muchas veces estas reuniones se realizan en los mis-mos locales de venta de comida rápida.

Por otra parte, se ha venido perdiendo la costumbre tradi-cional de comer alimentos preparados en la casa y comer en familia. Las personas no distribuyen sus actividades la-borales adecuadamente, se cargan de trabajo y no dedi-can tiempo para tener una alimentación de buena calidad. Muchas comidas se hacen en locales de comida rápida. Los hábitos anteriormente señalados aumentan el riesgo car-diovascular. Debemos adaptar las recomendaciones de la dieta mediterránea a nuestras costumbres y disponibilidad de alimentos. Desde que el niño comienza a incorporar ali-mentos diferentes a la leche en su dieta, debemos habi-tuarlo a ingerir alimentos cardiosaludables. Es decir, no hay fronteras de edad para comenzar a alimentarse saludable-mente.

Por otra parte, nos planteamos la siguiente pregunta: ¿Los desbalances nutricionales pueden ser prevenidos antes de que una persona presente signos y síntomas de enfermedad

Nutrición y Corazón

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y entre en la categoría de “paciente” y comience a ser tra-tado por un médico?, la respuesta es SI pueden prevenirse.

Por tanto, los alimentos cardioprotectores pueden ser uti-lizados para mantener la salud y prevenir la aparición de signos de enfermedad. Esto se llama Prevención Primaria. Una vez que apareció la enfermedad las recomendaciones que le damos al paciente se llaman Prevención secundaria. Todos los profesionales de la salud estamos obligados a po-ner la información sobre nutrientes cardioprotectores a la mano de todas las personas sanas o enfermas para prevenir o tratar la enfermedad cardiaca.

Alimentos que protegen al corazón:

1. Vegetales, frutas. Todos los vegetales y frutas son salu-dables y necesarios. Se deben consumir 5 o más raciones diarias de vegetales y frutas. Es útil el consumo de aguacate alto en grasa monoinsaturada en cantidades moderadas ya que su alto contenido de grasa puede contribuir al sobrepe-so. Un estudio reciente realizado en 53 países (Estudio In-terheart) reporto que el consumo diario de frutas y vegeta-les disminuye el riesgo cardiovascular en 30%. Además, los alimentos deben consumirse completos, naturales y frescos.

2. Grasas Omega 3 del pescado. Los pescados como el sal-món, atún y la sardina contienen omega 3. Los omega 3 reducen las arritmias cardiacas, tienen efecto antitrombó-tico, reducen los lípidos en plasma, la ateroesclerosis y la inflamación. También hay altas cantidades de Omega 3 en fuentes vegetales como las nueces y almendras. Los omega 3 reducen el riesgo cardiovascular entre 32 y 50%.

3. Aceite de oliva (alto en ácidos monoinsaturados) y/o aceite de canola. Hay mucha evidencia que demuestra los beneficios del aceite de oliva disminuyendo el riesgo cardio-vascular e incluso los marcadores de inflamación.

4. Proteína magra, como pechuga de pollo sin piel, pesca-do y cortes magros de carnes rojas. La evidencia científica actual muestra que el consumo de carne no es un factor de riesgo cardiovascular.

5. Fitoesteroles presentes en aceites vegetales como el acei-te de maíz. Los fitoesteroles disminuyen la absorción de co-lesterol y los niveles de colesterol LDL (Malo) en la sangre en un 10%.

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6. Grano Entero. El grano o cereal integral (trigo, maíz, arroz, avena, cebada). Cuando el grano esta entero (germen + endospermo + bran) contiene todas las vitami-nas, minerales, proteínas, ácidos grasos, y otros elementos llamados fitoquimicos (fitoesteroles que reducen el coleste-rol) y polifenoles y flavonoides con funciones antioxidantes. El consumo de grano entero reduce el riesgo cardiovascular un 20%.

7. Alcohol: La ingesta moderada de alcohol reduce el riesgo Cardiovascular en 9%. Promover el consumo de al-cohol para prevenir el infarto puede no ser aceptable en algunas poblaciones como en nuestro país por razones cul-turales o religiosas y podría aumentar el alcoholismo y el riesgo de otras enfermedades: derrames cerebrales, cáncer, cirrosis hepática, accidentes. Se ha demostrado que el al-cohol aumenta el colesterol HDL (colesterol bueno) que es cardioprotector y además tiene antioxidantes. El efecto pro-tector del alcohol se da con el consumo preferiblemente de vino rojo durante las comidas, diariamente y en pequeñas cantidades. La ingesta abundante de alcohol los fines de se-mana es perjudicial, la mayoría de los infartos se producen los lunes después de una alta ingesta de alcohol.

8. Antioxidantes: Los datos científicos permiten con-cluir hasta la fecha que los suplementos de antioxidantes (cápsulas de vitamina E, C, betacaroteno) no son efectivos en mejorar la evolución cardiovascular. Sin embargo, las dietas que contienen alimentos ricos en antioxidantes (vita-minas A, E y C) han mostrado protección Cardiovascular. Es decir, que los antioxidantes deben venir de los alimentos.

Alimentos dañinos para el corazón:

1. Alimentos altamente procesados y con índice glice-mico alto (dulces, tortas y carbohidratos sencillos), granos refinados y azúcar. Estos alimentos aumentan la posibilidad de resistencia a la insulina, obesidad y diabetes tipo 2.2. Grasas trans (galletas, crakers, donas, croissants) y Grasas Saturadas (leche completa, natilla, mantequilla, grasa de la carne). Este tipo de grasa aumenta los niveles de colesterol en sangre. Esto significa que se debe eliminar los alimentos fritos, margarina, y la mayoría de las meriendas empacadas y procesadas.3. Aceites vegetales altos en Omega 6 aumentan la posibilidad de inflamación4. Derivados lácteos altos en grasa y las carnes sala-das, grasosas y procesadas como tocineta, salchichón, cho-

rizo, salchichas.

Además;1. Se debe tomar suficiente agua2. Se debe participar en ejercicio diario de varias acti-vidades (Entrenamiento aeróbico y fuerza con ejercicios de estiramiento). Ejercicio al aire libre es ideal.

Nutrición y Corazón

Cocina para el Corazon Cocina para el CorazonCocina para el Corazón Cocina para el Corazón

480 g. de tomate bien maduro pelado1 cucharadita de aceite de oliva 1 ramita de romero 2 dientes de ajo 2 cucharaditas de sucralosa2 cucharadas de vino blanco (o caldo de pescado)1 cucharada de vinagre de vino blanco 400 g. de atún Sal y pimienta al gustoPerejil, finamente picado para adornar

½ Kg. de manzanas rojas, peladas y picadas½ naranja Menta fresca 2 cucharadas de miel (o sucralosa) 1 clara de huevo

(4 raciones)

Cocinar a fuego lento las manzanas con el jugo de la naranja, parte de la menta y la miel durante 15 minutos, remover constantemente. Las manzanas deben quedar reducidas a puré. Retirar la menta y batir las manzanas enérgicamente, con una espátula de madera hasta que se logre una mezcla homogénea. Dejar enfriar. Batir la clara a punto de nieve e incorporar a la compota. Deco-rar con menta fresca y servir frío.

Análisis nutricional

por ración

Calorías 170

Proteínas 32g

Carbohidratos 3.2g

Grasas 2g

Croquetasvegetarianas Puré de Apio

Crema demanzana y naranja

Dados de atúnmarinados en tomate

Por. Glenda de Fonseca y María Eugenia Hernández

Análisis nutricional

por ración

Calorías 229

Proteínas 12.8g

Carbohidratos 32.1g

Grasas 5.6 g

Análisis nutricional

por ración

Calorías 168

Proteínas 1.8g

Carbohidratos 36g

Grasas 2.1g

Análisis nutricional

por ración con sucralosa

Calorías 87

Proteínas 0.9g

Carbohidratos 20.2g

Grasas Trazas

Ingredientes

2 dientes de ajo pelados3 tazas de caraotas rojas o blancas cocidas y escurridas 1 cucharada de mayonesa baja en calorías2 cucharaditas de jugo de limón 2 cucharadas de migas de pan integral tostado2 cucharadas de cebollín (parte blanca y verde claro), finamente picadas2 cucharadas de harina 3 cucharaditas de aceite de oliva, maíz, soya, girasol o canolaUnas gotas de picante Sal y pimienta

Preparación

En agua hirviendo ablandar el ajo 4 minutos, hacerlos puré. Aparte hacer lo mismo con los granos, añadir el ajo, la mayone-sa y el jugo de limón. Agregar las migas de pan, el cebollín, sal, pimienta y unas gotas de picante. Mezclar todo muy bien. Debe quedar una mezcla firme para poder hacer las croquetas. Una vez dada la forma, pasar por harina. Prender el horno a 400º F o (200º C). Colocar las croquetas en una bandeja para horno, ligeramente aceitada, rocearlas con el resto del aceite. Al dorar la parte de abajo, se puede prender el asador y terminar de dorar; colocar cerca de la fuente de calor. Tratar de que salgan 8 croquetas.

Preparación

Trocear los tomates y cocinar en un sartén con el aceite de oliva, el romero y los dientes de ajo, durante 5 minutos aproximada-mente. Agregar la sucralosa, el vino blanco y el vinagre. Reservar. A continuación saltear los dados de atún en un sartén de teflón, con poca cantidad de agua o caldo de pescado, no colocar todos los trozos a la vez, sino por tandas. Al ponerse opacos retirar de la sartén, si tienen mucho líquido escurrir y secar, luego bañar con la salsa de tomate, dejar marinar por 1 hora. Lo puede guardar en la nevera hasta el día siguiente. Comer a temperatura ambiente. Si se desea, recalentar en horno tibio a la temperatura más baja, que es sólo para mantener caliente la comida, con el fin de no sobre cocinar el pesado. Espolvorear con perejil finamente picado.

Ingredientes Ingredientes

3 apios grandes (600 g aprox.)½ cucharada de aceite de oliva 4 cucharadas de leche descremada 1/de cucharadita de nuez moscada fresca

(4 raciones)

Lavar y pelar los apios. Colocarlos en una olla cubiertos de agua y llevar a fuego alto aproximadamente 25 minu-tos. Una vez que estén blandos retirar y dejar escurrir. Triturar hasta formar un puré. Añadir el aceite de oliva, la leche y la nuez moscada. Servir bien caliente.

Ingredientes

Preparación Preparación

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Cocina para el Corazon Cocina para el CorazonCocina para el Corazón Cocina para el Corazón

480 g. de tomate bien maduro pelado1 cucharadita de aceite de oliva 1 ramita de romero 2 dientes de ajo 2 cucharaditas de sucralosa2 cucharadas de vino blanco (o caldo de pescado)1 cucharada de vinagre de vino blanco 400 g. de atún Sal y pimienta al gustoPerejil, finamente picado para adornar

½ Kg. de manzanas rojas, peladas y picadas½ naranja Menta fresca 2 cucharadas de miel (o sucralosa) 1 clara de huevo

(4 raciones)

Cocinar a fuego lento las manzanas con el jugo de la naranja, parte de la menta y la miel durante 15 minutos, remover constantemente. Las manzanas deben quedar reducidas a puré. Retirar la menta y batir las manzanas enérgicamente, con una espátula de madera hasta que se logre una mezcla homogénea. Dejar enfriar. Batir la clara a punto de nieve e incorporar a la compota. Deco-rar con menta fresca y servir frío.

Análisis nutricional

por ración

Calorías 170

Proteínas 32g

Carbohidratos 3.2g

Grasas 2g

Croquetasvegetarianas Puré de Apio

Crema demanzana y naranja

Dados de atúnmarinados en tomate

Por. Glenda de Fonseca y María Eugenia Hernández

Análisis nutricional

por ración

Calorías 229

Proteínas 12.8g

Carbohidratos 32.1g

Grasas 5.6 g

Análisis nutricional

por ración

Calorías 168

Proteínas 1.8g

Carbohidratos 36g

Grasas 2.1g

Análisis nutricional

por ración con sucralosa

Calorías 87

Proteínas 0.9g

Carbohidratos 20.2g

Grasas Trazas

Ingredientes

2 dientes de ajo pelados3 tazas de caraotas rojas o blancas cocidas y escurridas 1 cucharada de mayonesa baja en calorías2 cucharaditas de jugo de limón 2 cucharadas de migas de pan integral tostado2 cucharadas de cebollín (parte blanca y verde claro), finamente picadas2 cucharadas de harina 3 cucharaditas de aceite de oliva, maíz, soya, girasol o canolaUnas gotas de picante Sal y pimienta

Preparación

En agua hirviendo ablandar el ajo 4 minutos, hacerlos puré. Aparte hacer lo mismo con los granos, añadir el ajo, la mayone-sa y el jugo de limón. Agregar las migas de pan, el cebollín, sal, pimienta y unas gotas de picante. Mezclar todo muy bien. Debe quedar una mezcla firme para poder hacer las croquetas. Una vez dada la forma, pasar por harina. Prender el horno a 400º F o (200º C). Colocar las croquetas en una bandeja para horno, ligeramente aceitada, rocearlas con el resto del aceite. Al dorar la parte de abajo, se puede prender el asador y terminar de dorar; colocar cerca de la fuente de calor. Tratar de que salgan 8 croquetas.

Preparación

Trocear los tomates y cocinar en un sartén con el aceite de oliva, el romero y los dientes de ajo, durante 5 minutos aproximada-mente. Agregar la sucralosa, el vino blanco y el vinagre. Reservar. A continuación saltear los dados de atún en un sartén de teflón, con poca cantidad de agua o caldo de pescado, no colocar todos los trozos a la vez, sino por tandas. Al ponerse opacos retirar de la sartén, si tienen mucho líquido escurrir y secar, luego bañar con la salsa de tomate, dejar marinar por 1 hora. Lo puede guardar en la nevera hasta el día siguiente. Comer a temperatura ambiente. Si se desea, recalentar en horno tibio a la temperatura más baja, que es sólo para mantener caliente la comida, con el fin de no sobre cocinar el pesado. Espolvorear con perejil finamente picado.

Ingredientes Ingredientes

3 apios grandes (600 g aprox.)½ cucharada de aceite de oliva 4 cucharadas de leche descremada 1/de cucharadita de nuez moscada fresca

(4 raciones)

Lavar y pelar los apios. Colocarlos en una olla cubiertos de agua y llevar a fuego alto aproximadamente 25 minu-tos. Una vez que estén blandos retirar y dejar escurrir. Triturar hasta formar un puré. Añadir el aceite de oliva, la leche y la nuez moscada. Servir bien caliente.

Ingredientes

Preparación Preparación

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