Coqueluche Fta Hcv 2016

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CASO CLÍNICO INTERNO FRANCO TARSETTI A. PEDIATRÍA 2016 SERVICIO PEDIATRÍA JUNIO 2016 H.C.V.

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CASOCLÍNICOINTERNO FRANCO TARSETTI A. PEDIATRÍA 2016

SERVICIO PEDIATRÍA JUNIO 2016 H.C.V.

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DATOSGENERALESu  Lactantemenor 4meses, cuadro 3 semanas de evolución de tos seca, emeAzante, asociado a

episodios de apneas y cianosis perioral. Historia previa de múlAples consultas en APS sindiagnósAcodefiniAvotratadoconSBT,amoxicilinayKTR.EnelS.U.Ingresapacienteafebril,contosydificultadrespiratoria.

u  Anamnesisremota:u  A.Mórbidos(-),Aqx(-),Alergias(-)

u  Perinatales:RNT,embarazosincontrol,madredrogadicta.

u  LactanciaarAficial

u  Inmunizaciones:2domes

u  Serealizanexámenesdelaboratorio:u  RGB11900(con70%linfocitos)

u  PCR0.2mg/dL,PCT0.09

u  RxTórax

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HOSPITALIZACIÓN

u  IngresacondiagnósAcoàSBO+Obs.NAC

u  ManejoSBT+Cecriaxona

u  1erdíahospitalización

u  TosparoxísAcaenaccesos,emeAzante,asociadoaapneaycianosis

u  Ex.fsico:petequiasfacialesasociadoahemorragiassubconjunAvales.Restoexamensinhallazgos.

u  Obs.SíndromecoqueluchoídeoàIFparaBordetellapertussis

u  Claritromicina+corAcoides

u  IF+paraBordetellapertussisàconfirmaeldiagnósAcoàCOQUELUCHE

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COQUELUCHEDefinición

u  Enfermedadinfecto-contagiosadeeAologíabacterianaqueafectavíaaéreaaltaybaja.

u  AgenteinfecciosoinvolucradoeslaBordetellapertussis.

u  Apesardeserinmunoprevenibleeslaúnicaenfermedadfueradecontrolapesardeldesarrollosocioeconómicodelasnaciones,buenascoberturasdevacunaciónylaaparicióndevacunascelulares.

u  Enfermedaddeno<ficaciónobligatoria

DiferenciardelsíndromecoqueluchoídeoàB.parapertussis,B.bronchisep4ca,Chlamydiatrachoma4s,Chlamydiapneumoniae,Mycoplasmapneumoniae,adenovirus,vrs.

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EPIDEMIOLOGÍA

u  Mayorincidencia<1año

u  Mayormorbimortalidaden<3meses

u  Aumentoenadolescentesyadultosjóvenes

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BORDETELLAPERTUSSIS

u  Coco-bacilo,GN,fasAdiosoàsobrevivesolopocashorasfueradelorganismo

u  Patógenohumano

u  Periodopromediodeincubaciónà7-10dias

u  Transmisiónporgo<tas,sonfácilmentediseminadasenlosparoxismosdetos

u  Periododetransmisibilidadmáximoenetapacatarral

u  Inhalaàadhiereaepiteliorespiratorioàtoxinasàdañolocalàinflamaciónperibronquial,edemaynecrosisàsíntomasrespiratoriosysistémicos

Epidemiological,clinical,andlaboratoryaspectsofpertussisinadults.CherryJD,ClinInfectDis.1999;28Suppl2:S112.

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DIAGNÓSTICO

u  Sedebehacercon:u Sospechaclínica

u Confirmaciónbacteriológica

u Laboratoriocomplementario

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1.PeríodoCatarral(1–2semanas):u  Coriza

u  Malestaru  Anorexia

u  Tosnocturna

u  Ausenteenelreciénnacidoyenellactantemenor.

2.PeríodoParoxís<co(aproximadamente4semanas):

u  Paroxismosdetosqueterminanensilbidoinspiratorio(gallito)

u  Puedepresentarcianosisyvómitos.

u  EnesteperíodosepuedenmanifestarcomplicacionesdeAponeurológico(encefalopapaconpérdidadeconcienciayconvulsiones)yrespiratorio(atelectasias,neumoníaybronquiectasias).

u  Apnea<3mesesu  Riesgovital<6meses

3.Períodoconvaleciente:2-4semanas:u  Enesteperíodolatosesmenosintensay

desaparecenlosotrossignos.

SINTOMASYSIGNOS

CherryJD,TanT,WirsingvonKönigCH,etal.ClinicaldefiniAonsofpertussis:SummaryofaGlobalPertussisIniAaAveroundtablemeeAng,February2011.ClinInfectDis2012;54:1756.HarndenA,GrantC,HarrisonT,etal.Whoopingcoughinschoolagechildrenwithpersistentcough:prospecAvecohortstudyinprimarycare.BMJ2006;333:174.

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u  CongesAónfacialu  Petequias

u  HemorragiassubconjunAvalesu  Ocasionalmenteepistaxis

u  Elexamenpulmonaresnormalu  Cuadrosgraves

u  DificultadRespiratoria

u  Hipoxemia

u  Taquicardiasinusal

u  Hiperleucocitosis

u  Hipertensiónpulmonarrefractaria

EXAMENFÍSICO

CherryJD,TanT,WirsingvonKönigCH,etal.ClinicaldefiniAonsofpertussis:SummaryofaGlobalPertussisIniAaAveroundtablemeeAng,February2011.ClinInfectDis2012;54:1756.HarndenA,GrantC,HarrisonT,etal.Whoopingcoughinschoolagechildrenwithpersistentcough:prospecAvecohortstudyinprimarycare.BMJ2006;333:174.

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IMAGENOLOGÍA

u  RadiografadeTórax

u  20%sealtera

u  Engrosamientoperibronquial.“corazóndeshilachado”

u  Atelectasias

u  Condensaciones

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u  Hemogramau  2°semanaleucocitosis20.000

u  Predominiolinfocitario70%(noenadolescentes)

u  CulAvo(agarLowe-Regan)u  GS;E100%;S30-60%;

u  PosiAvosóloduranteelperiodocatarraloalcomienzodelparoxís<co.Mayorrendimiento.

u  FalsosnegaAvos*

u  PCR(SyEcercanoa98%)u  MássensiblequeculAvo;aumenta3-5vecesrendimiento.

u  Altocosto,sinestandarizacion,pocadisponibilidad.Solocomocomplemento

u  IFDBordetella(S29-72%,E98%,altaperooperadordependiente)u  Deteccióndeanpgenobacteriano

u  ResultadonegaAvonodescartainfección

u  Serologíau  Tienenlamayorsensibilidad;(+)despuésdedossemanasdesdeiniciodelatos;(+)enpacientesnoinmunizadosrecientes.

u  IgA,IgM,IgG(anAPT,enausenciadevacuna,>100UE/mL);NodisponibleenChile

LABORATORIO

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ClinicalpracAce.Pertussis-notjustforkids.Hewle~EL,EdwardsKM,NEnglJMed.2005;352(12):1215.

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u  Infeciososu  Sd.Coqueluchoide

u  Evoluciónbenigna

u  Menorduración

u  Sinefectossistémicos

u  Agentespatológicos

u  Virus

u  Adenovirus,VRS,Rinovirus,Parainfluenza,influenza,Metapneumovirus

u  Bacterias

u  B.Parapertussis,B.Bronchisep4ca,B.holmesii

u  ChlamydiaTrachoma4s,Mycolpasma,ChamydiaNeumoniae

u  TBC,etc

u  Noinfecciosos:asma,neumoníaaspiraAva,RGE,cuerpoextraño,sinusiAs,etc

DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES

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MANEJO

u  Hospitalización:dificultadrespiratoria,sospechadeneumonía,intoleranciaoral,cianosisoapneasconosintos,convulsiones,menora4mesesdeedad.

u  Aislamiento(hasta5diasposttratamientoy/omayor3semanasdesdeiniciotos)

u  Hidrataciónyalimentación:hidrataciónEVySNGpuedenserrequeridos.

u  Manejodelatos:evitardesencadenantes(ejercicio,frío,aspiradoNF).Noserecomiendanterapiassintomá<castalescomo:BDs,cor<coesteroides,an<histamínicos,an<tusivosàsinbeneficiosdemostrados

u  An<bio<coterapia

1.WangK,Be�olS,ThompsonMJ,etal.SymptomaActreatmentofthecoughinwhoopingcough.CochraneDatabaseSystRev2014;:CD003257.2.ZoumboulakisD,AnagnostakisD,AlbanisV,MatsanioAsN.Steroidsintreatmentofpertussis.Acontrolledclinicaltrial.ArchDisChild1973;48:51.

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ANTIOBIÓTICOSTRATAMIENTOYPOSTEXPOSICIÓN

u  <1mesà1ralínea:AZITROMICINA(10mg/kg/dia,1dosispor5días)

u  1-5mesesàAZITROMICINA10mg/kg/dia,1dosispor5días

u  ≥6mesesàAZITROMICINA10mg/kd1dosisel1erdia,seguido5mg/kg1dosispordiahastael5todia.

u  EritromicinaàNorecomendadoenmenoresa1mesporelriesgodeEHP

u  Claritromicinaàsinevidenciaenmenoresde1mes

u  TMP-SMXàalérgicosamacrólidos,intolerancia,oresistentes.Contraindicadoenmenores2mesesporriesgodeKernicterus

AmericanAcademyofPediatrics.Pertussis(whoopingcough).In:RedBook:2015ReportoftheCommiQeeonInfec4ousDiseases,30thed,KimberlinDW,BradyMT,JacksonMA,LongSS(Eds),AmericanAcademyofPediatrics,ElkGroveVillage,IL2015.p.611.CentersforDiseaseControlandPreven4on.Recommendedan4microbialagentsforthetreatmentandpostexposureprophylaxisofpertussis.2005CDCguidelines.MMWR2005;54:10.

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PREVENCIÓNPROFILAXISPOSTEXPOSICIÓNu  Todapersonaconcontactocercanoyaltoriesgo:

u  Contactoscercanos:mismavivienda,exposiciónmenora3piesdelcasoíndice,contactodirectoconsecreciones,compartenmismoespacioconfinadodemaneracercanapormasdeunahora.

u  Alto riesgo:mujerembarazada, inmunodeprimidos, conpatologías (EPOC, IR,FQ,etc),personasquemanAenencontactosconniños.

u  MayorefecAvidaddurantelosprimeros21díasdesdeeliniciodelatosdelcasoíndice.

u  Profilaxisinclusoenpacientesconinmunidadcompleta

LAPROFILAXISESIDENTICAALESQUEMADETRATAMIENTO

TiwariT,MurphyTV,MoranJ,NaAonalImmunizaAonProgram,CDC.RecommendedanAmicrobialagentsforthetreatmentandpostexposureprophylaxisofpertussis:2005CDCGuidelines.MMWRRecommRep2005;54:1.

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PREVENCIÓNINMUNIZACIÓN

u  DeruAnasegúnelcalendariodevacunación2016

u  Inmunizacióndecontactos

u  Inmunizaciónpostinfección:niñosconenfermedaddocumentadadebierancompletarelesquemadevacunaciónconlaDTPacelular.

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PREVENCIÓNINMUNIZACIÓN

u  DeruAnasegúnelcalendariodevacunación2016

u  Inmunizacióndecontactos

u  Inmunizaciónpostinfección:niñosconenfermedaddocumentadadebierancompletarelesquemadevacunaciónconlaDTPacelular.

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u  Respiratorias

u  Neumonía

u  Atelectasias

u  Apneas

u  Neurológicas

u  Convulsiones

u  Hipoglicemia

u  HemorragiaIntracraneana

u  Encefalopapa

COMPLICACIONES

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ENFERMEDADDENOTIFICACIÓNOBLIGATORIA(ENO)

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u Gracias…