ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO.-MATEMATICAS

TEMA.-MEDIDAS ECOGRAFICAS OBSTETRICAS

MONOGRAFIAPROFESOR.-

GRUPO.-

MB

INTEGRANTES.-

BORBOR CURROTTO DIEGO CAMACHO AGIP JOSHELY CONTRERAS RAMOS LAURA DIEZ CANSECO ROSA RAMIREZ MARTINES CLEYDER SILVA SIFUENTES JUAN CARLOS SILVA SILVA CESAR

DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a nuestros padres que han sido el apoyo y motivoDe nuestra dedicacin y pasin por la carrera de medicina humanaSin esa pasin y dedicacin no tendramos el motor necesario para realizarEsta investigacin.A Dios que nos ha dado la fuerza y nos ha puesto en lugarCorrecto de la forma correcta.A nuestro profesor por el empuje que nos brinda semana a semanaPara seguir en esta ruta a la sabidura.

INDICE

DEDICATORIA2INDICE3INTRODUCCION4CAPITULO I:51.Ecografa del primer trimestre52.CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO9CAPITULO 2181.Diagnostico ecogrfico en el embarazo:182.La ecografa en el embarazo avanzado.19ANEXOS21Ecografa prenatal21BIBLIOGRAFIA24

INTRODUCCION

La matemtica mdica y biolgica es un campo interdisciplinario de la ciencia en el cual las matemticasexplican fenmenos, procesos o eventos asociados a la medicinao a la biologa. Estospueden ser utilizados en el anlisis o solucin de problemas pertenecientes al rea de las ciencias de la salud o de la medicina. Muchos mtodos matemticos han resultado efectivos en el estudio de problemas de salud.Con esto se procura el desarrollo de la matemtica "hacia la salud", es decir, hacia el mbito del proceso salud-enfermedad. Un tema que decidimos utilizar para esta monografa fue las mediciones en la ecografas obsttricas, para el conocimiento d los dems de como se puede utilizar las matemticas en la medicina de una forma mas moderna como es en base a las imgenes..

CAPITULO I:1. Ecografa del primer trimestre

En esta etapa, se puede saber si el embarazo se encuentra correctamente implantado y desarrollado y si es nico o mltiple. La medida del saco gestacional (pequea bolsa que contiene al embrin) y una medida llamada longitud cfalo-caudal (CRL), informa su edad exacta, con slo 1 2 das de error. Tambin la medicin de una vescula accesoria como el saco vitelino, indica el bienestar de ese embrin.Cuando uno visualiza este saco gestacional dentro del tero, observamos su implantacin y sus caractersticas que lo rodean, al realizar la medida del saco gestacional, segn la escala utilizada nos dar una edad de embarazo promedio. Sin embargo ante sacos gestacionales menores de 10 mm, la mayora de tablas obsttricas no dan una edad de embarazo concreta y eso nos hace suponer que la edad de embarazo es menor a 4.6 semanas. lo ideal sera que una mujer previamente a realizarse una ecografa se haya practicado una prueba de embarazo para confirmarlo ya que si se diera el caso de que la prueba de embarazo estuviera negativo, una imagen anecoica, rodeado de un anillo blanco puede tener otros significados como:- Quistes adenomoticos.- Plipos endometriales.- Miomas submucosos.- Cogulos de sangre.Si la prueba de embarazo est positivaEl embarazo se confirma y si la medida del saco gestacional efectivamente ya est en los 10 mm -Es la primera estructura detectable por ecografa y aparece como una pequea esfera de lquido, con los bordes muy marcados, en el espesor del endometrio. Suele crecer unos milmetros por da. Con los mejores ecgrafos y en condiciones favorables, puede verse en la semana cuatro y dos das, cuando mide tan slo 2 milmetros de dimetro.1.

Embarazo de 4,5 semanas. Vemos el saco gestacional (*) y el saco vitelino (flecha), pero todava no se aprecia embrin. El saco vitelino siempre es visible por ecografa antes que el embrin.

Longitud Cfalo-Caudal (CRL) Mod. de Robinson

SemanaMedia (mm)+/- 2 DS

6+27.03.3

6+36.51.4

6+47.04.6

6+56.54.2

6+610.02.6

7+09.32.3

7+110.38.0

7+211.85.7

7+312.84.8

7+413.46.7

7+515.43.6

7+615.44.4

8+017.04.9

8+119.55.7

8+219.46.2

8+320.45.0

8+421.33.8

8+520.92.4

8+623.23.6

9+025.86.0

9+125.44.6

9+226.74.4

9+327.02.8

9+432.54.2

9+530.010.0

9+631.35.5

10+033.07.2

10+133.87.6

10+235.27.3

10+336.07.9

10+437.39.7

10+543.47.7

10+640.17.1

11+041.76.1

11+143.67.2

11+247.56.2

11+348.85.9

11+449.09.5

11+554.09.8

11+656.29.5

12+058.39.4

12+156.87.2

12+259.46.6

12+362.68.6

12+463.59.5

12+567.76.4

12+666.58.2

13+072.54.2

13+169.78.5

13+273.015.1

13+377.08.5

La Longitud cfalo-caudal: es el nombre de la medida que se utiliza para cuantificar la longitud del embrin y el feto durante las primeras semanas de gestacin. Bsicamente mide la distancia que hay entre la coronilla y la rabadilla. Normalmente se determina mediante Ecografa y es til para determinar la edad gestacional (edad desde el primer da del ltimo perido menstrual) y la correspondiente fecha del parto.

Medidas tpicasEdad gestacional por CRL Edad CRL (cm)6.1 Semanas: 0.4 cm

7.2 Semanas: 1.0 cm8.0 Semanas: 1.6 cm9.2 Semanas: 2.5 cm9.9 Semanas: 3.0 cm10.9 Semanas: 4.0 cm12.1 Semanas: 5.5 cm13.2Semanas: 7.0 cm14.0 Semanas: 8.0 cm6.1 Semanas: 0.4 cm7.2 Semanas: 1.0 cm8.0 Semanas: 1.6 cm9.2 Semanas: 2.5 cm9.9 Semanas: 3.0 cm10.9 Semanas:4.0 cm12.1 Semanas: 5.5 cm13.2 Semanas: 7.0 cm14.0 Semanas: 8.0 cm

2. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obsttrico ideal. La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clnico, es semanas de gestacin. POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a partir del primer da de la ltima menstruacin, sealando su trmino (F.P.P.) al final de la cuadragsima semana. (280 das). REGLA DE PINARD: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez das y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 das al primer da de la ltima menstruacin y restar tres meses. Se considera normal una variacin de +/- 10 das. (Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses REGLA DE WAHL: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y se retroceden tres meses. SEGN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007 POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal. Figura # 1 Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la snfisis del pubis.

12 14 semanas, cuando est en el punto medio entre la snfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente. REGLA DE MC DONALD: Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano. Figura #2

Ecografa del segundo trimestreLas ecografas entre las 11 y 14 semanas, permiten acceder a mucha informacin.La medida del Dimetro Biparietal (DBP) es decir la distancia en milmetros entre ambos huesos parietales de la cabeza del beb, se relaciona directamente con la edad del beb con un margen de error de aproximadamente 1 semana en el segundo trimestre y de 2 a 3 semanas en el tercer trimestre.La medida de la Traslucencia Nucal (TN) y la visualizacin o no de huesos nasales son parmetros sensibles para presuncin de problemas cromosmicos cmo el sndrome de Down. Una Traslucencia Nucal (TN) normal es menor a 2mm.Adems se puede conocer el sexo fetal y la localizacin de la placenta y si el lquido amnitico se encuentra en cantidad adecuada. La tablas a continuacin se encuentran dividida por los 3 percentilos de crecimiento (P5, P50 y P95).Translucencia nucal:. Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto .en lneas generales este debe ser menor de 2.5 mm .. si se supera esta dimensin se considera positivo y se sugerir realizar otros estudios .. se puede dar una deteccin aproximada para sndrome de down : 75 80 %

Huesos nasales: los bebes de sndrome de down tienen los huesos propios de la nariz mas pequeos que los bebes sanos .. Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm. Longitud crneo. Caudal 45. 84 mm

Dimetro Bipariertal (DBP)

SemanaP5 (mm)P50 (mm)P95 (mm)

8468

95.7810.3

107.710.312.9

1110.513.516.5

1214.71821.3

1319.42326.6

14252729

15283032

16323436

17353739

18384042

19414346

20444750

21475053

22505356

23545760

24576063

25606368

26626670

27667074

28697377

29727680

30747882

31778185

32798387

33818589

34838791

35858993

36869094

37889296

38899397

39909498

40919599

419296100

429397101

Circunferencia Ceflica (CC)

SemanaP5 (mm)P50 (mm)P95 (mm)

1490100110

15100110120

16110121132

17122134146

18133146159

19144158172

20156170184

21168182196

22179193207

23190205220

24200215230

25211227243

26222239256

27233250267

28243260277

29252269286

30260277294

31268284300

32274290306

33280296312

34285302319

35290307324

36295312329

37300317334

38304321338

39308325342

40310328346

Circunferencia Abdominal (CA)

SemanaP5 (mm)P50 (mm)P95 (mm)

168595105

1796107118

18108118128

19118130142

20128141154

21134152165

22150164178

23160175190

24170187204

25181199217

26192211230

27202222242

28212233254

29228245262

30236254272

31246264282

32254274294

33262282302

34270292314

35280302324

36288310332

37296318340

38302326350

39308332356

40310336362

41314340366

Tanto en el segundo como en el tercer trimestre, la cantidad de lquido amnitico es un parmetro muy fiel para establecer una presuncin de posibles alteraciones estructurales del beb, como para sospechar una dificultad de la placenta para nutrirlo.

ndice de Lquido Amnitico (ILA)

SemanaP5P50P95

2093141212

2195143214

2297145216

2398146218

2498147219

2597147221

2697147223

2795156226

2894146228

2992145231

3090145234

3188144238

3286144231

3393143234

3481142248

3579140249

3677138249

3775135244

3873132239

3972127226

4071123214

4170116194

Qu parmetros se utilizan en la estimacin del tamao fetal durante la ecografa del tercer trimestre?

En casos determinados puede ser necesario hacer otras medidas, como el permetro ceflico, la longitud del hmero, cbito, radio, tibia o peron, la medicin de dimetro transcerebeloso, etc.

Estas medidas se calculan con valores de referencia que nos permiten conocer si el feto est creciendo adecuadamente.

Figura (1)

3.

4. Figura (2)5.

CAPITULO 2

1. Diagnostico ecogrfico en el embarazo:

Al tratar el diagnostico de embarazo hemos tenido que referimos repetidas veces a la ecografa, porque se ha convertido en una de las tcnicas que ms til le va a resultar al obstetra en cualquier poca de la gestacin. Vamos, sin embargo, a distinguir dos pocas en las que se usa con distintas finalidades; una para el embarazo precoz, que puede extenderse durante todo el primer trimestre, y otra que abarca el resto de la gestacin.

La ecografa en el embarazo precoz.La introduccin de la sonda transvaginal ha permitido ver la vescula embrionaria dentro del tero a partir de la cuarta semana. A la quinta y sexta ya aparece el embrin con latido cardiaco visible. Ocho o diez das despus es posible medir su longitud crneo-caudal, lo que permite fijar la edad con un error menor a la semana. A la octava, esta es de unos 16mm y, como dijimos, va aumentando exponencialmente durante la primera mitad del embarazo.Por ecografa podemos, pues: a) hacer el diagnostico de certeza del embarazo; b) observar si este es extrauterino; c) ver si las caractersticas del saco embrionario son normales o propias de un huevo abortivo; d) si existe ms de un huevo implantado como sucede en los embarazos mltiples; e) si hay una degeneracin molar; f) si se asocia otra patologa que puede complicar la gestacin, como es el caso de los miomas uterinos, si el crvix se muestra incompetente como sistema oclusor o existen cuerpos extraos, especialmente los dispositivos intrauterinos; g) por ltimo, puede servir de gua para practicar biopsias coriales o amniocentesis cuando existan riesgos de malformaciones congnitas o alteraciones cromosmicas.

2. La ecografa en el embarazo avanzado.Es un mtodo ideal para el seguimiento de la gestacin, ya que es inocuo para la madre y para el feto. Nos va a permitir detectar:1. Malformaciones somticas, tanto externas como internas, as como las posibilidades de ejercer una ciruga intrauterina correctora, gracias al diagnstico precoz.1. Estado de la placenta. Se puede observar: a) Si se implanta en la cara anterior o no, lo que puede ser de gran valor si se quiere eludir para practicar una amniocentesis. b) Si se localiza en tramos bajos de la cavidad, como sucede en la placenta previa, lo que es imprescindible para su diagnstico. c) S i hay zonas de desprendimiento, como ocurre en la abruptio placentae. d) Si hay anomalas en la forma. e) L a presencia de quistes y tumores trofoblastos. El grado de maduracin adquirido, que puede ser de utilidad para el diagnstico de la insuficiencia.

1. Cantidad de lquido amnitico, para el diagnstico del oligoamnios y polihidramnios.1. Patologa del cordn umbilical, especialmente la existencia de una sola arteria umbilical, y en ocasiones cordones cortos o, por el contrario, enrollados al feto por su excesiva longitud.1. Desarrollo fetal. El mejor mtodo para observar el crecimiento fetal es, desde luego, la ecografa. A partir de las 13-14 semanas es posible medir el dimetro biparietal, que es muy uniforme para todos los fetos en su crecimiento hasta la 28-30 semanas, pudindose calcular la edad gestacional siguiendo unas curvas con un error de una semana. A partir de entonces, el error se hace mayor, siendo ms fiable la medida de la longitud del fmur, que tiene un incremento lineal de unos 2 mm por semana

La medida del abdomen, bien de sus dimetros bien superficie, tiene valor para diagnosticar si el feto engorda segn lo esperado. Al comparar estas medidas con las del fmur o dimetro biparietal, veremos que algunos fetos desarrollan poco su abdomen, mostrando un crecimiento intrauterino retardado.

1. Diagnstico del bienestar fetal. Para terminar, la ecografa nos permite observar unos signos que indican buen estado de salud fetal. Por supuesto que el desarrollo en longitud y peso adecuados sern dos de ellos, pero hay otros ms, como son los movimientos respiratorios, los de los miembros y el estudio del flujo sanguneo por los vasos umbilicales.

ANEXOSLa ecografa obsttrica ha permitido eldesarrollode la lamedicinafetal, en la cual ahora puede considerarse alfetocomo paciente. Esta nuevadisciplinaha mostrado un desarrollo vertiginoso permitiendo eldiagnsticoprenatal confiable de un nmero importante de anomalas congnitas. Los avances del diagnstico prenatal en los ltimos aos, no han quedado limitados a la ecografa, sino que han sido realmente impresionantes los logros del diagnstico prenatal citogentico. Resulta cada vez mayor el nmero de pacientes que solicitan estosserviciospor edad materna avanzada, antecedentes personales o familiares de alteraciones cromosmicas y el temor de tener un nio afecto de una cromosomopata. No obstante, la aparicin de marcadores ecogrficos y bioqumicos del primer y segundo trimestre, han revolucionado la estimacin delriesgoprenatal para cromosomopatas. El resultado de un riesgo incrementado de anomalas cromosmicas determinado mediante estos exmenes, es la causa que aporta mayor porciento de indicacin de estudios cromosmicos prenatales en pases desarrollados.Los desrdenes cromosmicos son decarcterirreversible y hasta la actualidad sin tratamiento posible. El amplio rango de anomalas cromosmicas, conduce a fetos no viables que usualmente se abortan en el primer trimestre. Sin embargo, las pequeas variaciones del patrn normal llevan al nacimiento denioscon diferentes tipos de defectos o malformaciones, que dependen de lanaturalezade la anomala y de los cromosomasinvolucrados. Las cromosomopatas se observan en un 0.5 - 1% de los recin nacidos vivos; se encuentran en un 6% de los fallecimientos en la poca perinatal y en un 39% de los abortos espontneos.

Ecografa prenatal

La ecografa ha demostrado ser una tcnica muy asequible, totalmente inocua tanto para la madre como para el feto. La ecografa del 2do trimestre, tambin llamada de las 20 semanas o de alta resolucin, es una de las tres ecografas consideradas imprescindibles en el seguimiento delembarazo. Esta se emplea como tcnica de diagnstico prenatal y facilita el estudio del bienestar fetal, permitiendo el diagnstico de aproximadamente el 85% de las malformaciones que tienen alguna manifestacin estructural o morfolgica. A travs de ella pueden ser diagnosticadas anomalas incompatibles con la vida y lesiones fetales que puedan recibir tratamiento intrauterino o en el momento del nacimiento (6). El desarrollo de la ecografa en las ltimas dcadas comomtodode diagnstico permite conocerdatosde la gestacin (Edad gestacional, Embarazos mltiples) y detectar precozmente anomalas fetales, disminuyendo as la morbilidad y mortalidad perinatal.Existen ungrupode marcadores ecogrficos de cromosomopatas que desde el punto de vista conceptual, sonindicadoresrelativamente especficos pero no diagnsticos de determinada anomala y permiten individualizar el riesgo. La asociacin de ellos incrementa las tasas de deteccin. Estos marcadores han sido divididos en mayores y menores.Marcadores ecogrficos positivos de cromosomopatas:

1. Los marcadores Mayores: consisten en verdaderas malformaciones anatmicas que se observan en alrededor del 25% de los fetos afectados de aneuploidas. Esta alta asociacin hace recomendable que en presencia de alguno de tales marcadores se realice estudio del cariotipo fetal.1. Los Marcadores Menores: son hallazgos ecogrficos no especficos, y a veces transitorios, que no son patolgicos en s mismos, ya que pueden ser observados en fetos normales, pero que su incidencia es mayor en fetos con aneuploidas. Han sido varios los autores que han propuesto algnsistemapara evaluar la presencia de tales marcadores, que permita traducir su presencia o ausencia a una cifra de riesgo o a unsistemade puntuacin que puedan ser tiles en la clnica para orientar sobre la necesidad o no de recomendar una tcnica diagnstica invasiva .Dado que todava no existe consenso sobre la mejor manera de tener en cuenta los marcadores menores en el cribado prenatal de aneuploidas, FetalTest ha seleccionado el mtodo declculoemprico propuesto por Schluter y Pritchard, que tiene en cuenta los siguientes marcadores: Pliegue Nucal, longitud de Hmero, pielectasia, foco ecognico cardiaco, intestino hiperecogenico y otras anomalas asociadas: Ventriculomegalia, Derrame Pericardico, Derrame Pleural, Ascitis o Hidrops.

BIBLIOGRAFIA1. Callen P. Mediciones utilizadas para evaluar el peso,el crecimiento y las proporciones corporales del feto. En: Callen, P. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Edit Mdica Panamericana;. 4 ed.; 2002: 988-93.2. Doubilet P. Evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal. En: Callen, P. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Edit Mdica Panarnericana. 4 ed.; 2002: 200-11.3. Ramos J, Ferrer M. Valoracin del peso fetal. En: Ramos J y Ferrer M. Ecografa obsttrica. Barcelona: Edit. Mosby/Doyma Libros; 1995: 125-55.4. Sherman D. A comparison of clinical and ultrasonic estimation offetal weight. Obstet Gynecol 1998.5. Rumack C, Wilson S, Charboneau W. Mediciones fetales. Crecimiento normal y anormal del feto, En: Rumack C, Wi1son S, Charboneau W. Ecografa Obsttrica y Fetal. Espaa: Edit. Marban libros, S.L. 1 ed.; 2000: 143-52.6. Curmingham y col. Doppler y ecografa. En: Williams. Obstetricia.Espaa: Edit. Mdica Panamericana. 20 ed.; 1998: 955-60.7. Gormaz G. Ultrasonografia en Obstetricia. En: Prez-Snchez A.Obstetricia. Chile: Edit. Mediterrneo. 3a ed.; 1999:501-16.8. Schwarcz R. Ultrasonido en obstetricia. En: Schwarcz, R. Argentina: Edit. El Ateneo 5, ed.; 1995: 107-19.9. Estimates of fetal weight. http://www.medai.org/docs-ch15_doc ch1 5.051tmI#Al 5.05.01.10. Saonal. Determinacin del peso fetal por ultrasonido, estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Tesis de bachiller). Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1996. 50 pp.11. Bentez C, y col. Correlacin entre el peso fetal actual y predictivo determinado por ultrasonido, con el peso fetal al nacimiento. http//:revista/064-029.asp www.sar.org.ar/06 revista/064-029.asp. Sociedad Argentina.12. Lagos R, y col. Nueva frmula para estimacin M peso fetal por examen ultrasonogrfia. http://www.ultrsonografia.Cl/us41/3lagos.html.13. Gujarati D. Estimacin de intervalos y Pruebas de hiptesis. En: Gujarati D. Econometra. Colombia: Edit McGraw-Hill 3 ed.; 1997:113-40.14. Haber A, Runyon R. Correlacin. En: Haber A. Y Runyon R. Estadstica General. Espaa: Edit. Fondo Educativo Interamericano. 1 ed.; 1998: 119-37.15. Infante S, Zrate G. Medidas de dispersin. En: Infante S, Zrate G. Mtodos Estadsticos. Argentina: Edit. Trillas 1 ed.; 1998: 61-77.16. Mitacc M. Estimacin de parmetros por intervalos de confianza. En: Mitacc M. Tpicos de inferencia estadstica. Per: Edit. San Marcos 2 ed.; 1996: 188-263.17. Nizama J. Correlacin entre edad gestacional determinada por ecografa M primer trimestre y la determinada por parmetros clnicos (Tesis de bachiller). Piura, Per. Universidad Nacional de Piura. 2002. 70pp.18. Santojal y col. Modelizacin M crecimiento fetal. Clin Invest Ginecol Obstet Espaa 1994; 21 (4): 263-9.19. Steel, Torrie. Correlacin lineal. En: Steel y Torrie. Bioestadstica, principios y procedimientos.Espaa: Edit. Mc Graw Hill 2ed.; 1999: 263-75.20. Morey C. Medidas antropomtricas de los recin nacidos de Hospital III Cayetano Heredia Piura. En: Merey C. Piura, Per: Universidad Nacional de Piura; 1995: 1-3021. Walling A. Valid ultrasound Estimates of fetal weight at term. Obstet Gynecol 2000; 95: 856-60. http://www.aafp.org/afp/2001215/t:ps/ 9. html22. Salazar C. y col. Peso fetal 1 por uItrasonido. Obstet Ginecol Venezuela 1999; 51(3): 167-70.23. Snezana P. y col. Nuestra experiencia controlada en la utilizacin del mtodo de Hadlock para estimar el peso fetal previo al nacimiento. 2001. posters.html http://www.siaegi.com/boletines-posters.html24. Ramrez P. Estimacin del peso fetal por ecografa. Bol Hospital San Juan de Dios 1995; 42(6): 299-301.

1