Coordinación entre Atención Primaria y Especializada para el … · 2019-09-05 · Coordinación...
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Diabetes Diabetes MellitusMellitus Tipo 2Tipo 2Jornada sobre Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de SaludMinisterio de Sanidad y Consumo
Dirección General de Calidad . Madrid 07/06/07
Dra. Ana MoyDra. Ana Moyáá Alvarez Alvarez Medicina InternaMedicina InternaCentro de Salud de LerezCentro de Salud de LerezPontevedra. Pontevedra.
Dra. Isabel Alonso TroncosoDra. Isabel Alonso TroncosoEndocrinologEndocrinologííaaComplejo HospitalarioComplejo HospitalarioPontevedra. Pontevedra.
PONTEVEDRA
COMUNIDADCOMUNIDADAUTÓNOMAAUTÓNOMADE GALICIADE GALICIA
PROTOCOLO PARA LA VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO
DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Instrumento de coordinación entre Medicina Familiar y Comunitaria y Atención Hospitalaria.Congreso Gallego de Endocrinología 1997
Apryd2Atención primaria y diabetes tipo 2
Avalado por la Sociedad Gallega de EndocrinologíaSociedad Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria
• Apryd2
Objetivos generales
• Diagnóstico precoz y control de la DM2• Prevención de complicaciones agudas y crónicas• Instrumento para valoración de calidad asistencial
y de la relación entre Medicina de Familia y Especializada.
• Apryd2. Objetivos específicos
• Estudio descriptivo y transversal de los pacientes diabéticos tipo2 que entren en el protocolo
• Estudio prospectivo a 1, 3, 5 y 10 años para evaluar:– Control metabólico– Factores de riesgo– Incidencia de complicaciones micro- y macrovasculares
•Correlacionar la presencia de complicacionescrónicas y el tiempo de evolución de la enfermedad
•Papel del control metabólico y de otros factores de riesgo cardiovascular en la prevención primaria y secundariade complicaciones vasculares
• Apryd2
Instrumentos:
• Recursos materiales• Recursos humanos
• Apryd2. Recursos materiales (1)
• Protocolo impreso en papel que consta de 3 partes:– Entrada en protocolo– Control trimestral/semestral– Revisión anual
• Apryd2. Recursos materiales (5)
• Soporte informático:♦Programa a medida con base de datos
relacional que permite la captación de todos los datos del protocolo escrito y su almacenamiento para procesamiento posterior
♦Precisa ordenador PC compatible, con sistema operativo Windows 95
• Apryd2. Recursos humanos (1)
• Médicos y enfermeras de los EAP participantes
• Servicio de Medicina Interna Hospital Montecelo
• Servicio de Endocrinología Hospital Montecelo
• Departamento de Estadística e Investigación Operativa Universidad de Vigo
• Apryd2. Recursos humanos (2)
• Coordinadora: Dra A. Moyá Alvarez (Centro de Salud Lérez, Pontevedra)
• Responsable del tratamiento estadístico:Prof. A. Vaamonde Liste (Departamento de Estadística e Investigación
Operativa, Facultad de Ciencias Empresariales, Universidad de Vigo)
• Autor programa informático:Prof.J. Díaz de Bustamante (Departamento de Matemática Aplicada,
Facultad de Ciencias Empresariales, Universidad de Vigo)
• Asesores:Dr L. Piñeiro Gómez-Durán (Servicio de Medicina Interna, Hospital
Montecelo, Pontevedra)
Dra I. Alonso Troncoso (Sección de Endocrinología, Hospital Montecelo, Pontevedra)
Apryd2 Estrategia de difusión
• Sociedades Científicas
• Presentación Institucional
• Reuniones Provinciales
• Comunicación de resultados
• Apryd2. Criterios
• De inclusión:– Diabetes mellitus tipo 2
• De exclusión:– Diabetes tipo 1– Diabetes gestacional– Diabetes secundaria– Coexistencia de enfermedad terminal o
imposibilidad de seguir el protocolo
Apryd2.
Resultados objetivos específicos
Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)
Edad actual 0,021 0,004 1,02 1,01 1,04Tiempo de evolución 0,059 0,000 1,06 1,04 1,08Sexo varón 0,767 0,000 2,15 1,62 2,87TA sistólica 0,008 0,034 1,01 1,00 1,02HbA1c 0,207 0,000 1,23 1,12 1,35IMC1 0,059 0,000 1,06 1,03 1,09
Coef SignOddsratio IC 95%
Regresión logísticaVariable dependiente: complicaciones crónicas (si/no)
Variable
Estudio APRYD2. Seguimiento
•N=481 (58.8% mujeres)•Edad media: 66.3 ± 10.4 años. Rango 31-91•Tiempo de evolución: 6.29 años (mediana) Rango: 0-36
•Tiempo de seguimiento: 2.4 años (mediana) Rango: 0.3-5.16; equivalente a 1208 personas-año
Estudio APRYD2 . Micro- y macroangiopatía
Sig. Hazard IC 95%ratio Inf Sup
Tiempo de evolución 0,065 1,03 1,00 1,06Sexo (varón) 0,004 1,94 1,24 3,04Edad actual 0,031 1,03 1,00 1,05Control metabólico 0,013C. metab. aceptable 0,038 0,39 0,16 0,95C. metab. bueno 0,004 0,36 0,18 0,72IMC 0,034 1,05 1,00 1,11
Sig. Hazard IC 95%ratio Inf Sup
Sexo (varón) 0,367 1,33 0,71 2,48Edad actual 0,005 1,05 1,01 1,08Colesterol total 0,010 1,01 1,00 1,02HbA1c 0,050 1,17 1,00 1,37Perímetro cintura 0,009 1,03 1,01 1,06HTA basal 0,010 3,05 1,31 7,14
Regresión de Cox
543210
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
-,2
Tiempo seguimiento543210
Pro
porc
ión
con
Mic
roan
giop
atía
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
-,2
Tiempo seguimiento543210
1,0
,8
,6
,4
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0,0
-,2543210
1,0
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-,2
Pro
porc
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con
Mac
roan
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mujervarónmujervarónmujervarón
Micro Macro
Seguimiento, añosTiempo
543210P
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n m
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-,2
Estudio APRYD2 . Micro- y macroangiopatía
mujervarón
Tiempo543210
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Tiempo543210
Pro
porc
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1,0
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MicroangiopatíaMacroangiopatíaMicro- y/o macro
17,357,16
17,49
Tasa de incidencia (por 100 pacientes-año)
Micro Macro
VALORACION DEL PROTOCOLO
• Balance de resultados: Adhesión al protocolo limitada a la decisión personal del facultativo
• Propuesta de futuro: Integración del Protocolo en el modelo de Historia Clínica Electrónica de la Comunidad Autónoma Gallega (IANUS) y en las Comunidades Autónomas que lo asuman
GRUPO APRYD2:Centros de Salud: Abadín: Alvarez Choren I, Díaz Grandio C. Bueu: Gil Cons C, Rey López C, Pazos Soto FJ. Cangas: Saenz Castro R. Casco Vello 2: Fluiters Casado E, Soto Vazquez MJ, Muñoz Novas L, Gómez Mendez P. Begonte: Asensi Pernas A, López Rodríguez I. Carballino: Modroño Freire MJ. La Carballeira: Prieto Robisco LA. Friol: Sánchez de Enciso Ruiz M. Gondomar: Castañal Canto J. La Doblada: Curto Pérez C, Moreno Moliner M, Puime Montero P, Rios Rey MT. La Estrada: Brañas Rodriguez JJ, Fernández Merino C, García Iglesias, Rey García J,Romero Rodríguez F, Tuñez Bastida MC, Verez Vivero L. Labañou: Vaamonde P. Lérez: Esteban Monlat I, Facal García F, Gallego Martínez C, Molina Poch MD, Moyá Alvarez A, Ruiz Rivas A. Nóvoa Santos: Novoa Rodriguez B, Fernández Silva MJ. Palas de Rei: López Silva C. Poio: Menduiña Sanin J. Sárdoma: Lago Deibe F. Seoane do Caurel: Rodríguez Lado P. Sobrado dos Monxes: Zapata Medín L. Villagarcía: Castro Pazos M. Virgen Peregrina: Santiago Esperon L. Hospital Montecelo: Alonso Troncoso I, Piñeiro Gómez-Durán L. Universidad de Vigo (Departamento de Estadística e Investigación Operativa, F. de Ciencias Empresariales): Vaamonde Liste A, Diaz de Bustamante J.
De mis naufragios me nutro,entre mis escombros moro…A. Infante.: Diario de ruta, 2006
APRYD2 Evaluación transversal (n=1067)
Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(1)
Edad al diagnóstico, años 57,3 11,0 59,0 11,3
Edad actual, años 64,7 10,2 66,8 10,4
Evolución, años 7,3 7,2 7,7 7,3
TA diastólica, mmHg 81,5 9,7 82,6 9,3
TA sistólica, mmHg 142,8 18,4 146,8 18,8
Varones Mujeres(n=455, 42.6%) (n=612, 67.4%)
media DE media DE
Variables cuantitativas
Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(2)
Colesterol total, mg/dl 221,6 44,4 229,9 46,3
Colesterol HDL, mg/dl 48,9 14,4 55,0 15,0
Colesterol LDL, mg/dl 146,7 38,7 150,8 41,6
Triglicéridos, mg/dl 143,6 91,0 132,3 88,8
Creatinina, mg/dl 1,0 0,3 0,8 0,2
HbA1c, % 6,4 1,6 6,5 1,6
IMC, kg/m2 29,4 4,3 30,8 5,1
Varones Mujeres(n=455, 42.6%) (n=612, 67.4%)media DE media DE
Variables cuantitativas
*
***
* p<0.05
Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(3)
AF: coronariopatía<50 años 10,1 13,0Fumador actual 14,3 0,7Hiperlipemia 84,7 85,1Obeso 60,9 69,0Diagnóstico de HTA 91,0 95,2GRADO1(JNC VI) normal-alta 25,0 17,9
Estadio 1 44,3 48,7Estadio 2 25,8 25,2Estadio 3 4,9 8,2
Control de la HTA 4,7 2,9
Varones MujeresVariables cualitativas% %
***
* p<0.05
Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(4)
Control metabólico: malo 15,0 15,7aceptable 12,6 17,0bueno 72,4 67,3
Cardiopatía isquémica 15,6 12,4Vasculopatía cerebral 6,8 4,6Vasculopatía periférica 8,4 4,6Nefropatía diabética 30,3 17,2Neuropatía 11,9 8,8Retinopatía 15,6 16,2
Varones MujeresVariables cualitativas% %
*
* p<0.05
APRYD2 Resultados evolutivos (n=481)
Estudio APRYD2. Hipertensión arterial (1)
144,6 140,8 139,9 137,6
81,6 79,8 79,3 78,0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 2 3basal
sistólica diastólica
Evolución de las cifras de tensión arterial
Diagnóstico de HTA:• Criterio ADA (<130/80): 94.1% (basal) 98.3%• Criterio <140/90: 75.8% (basal) 88.1%
Diagnóstico de HTA:
Diferencias: 7 mmHg (sistólica), 3.6 mmHg (diastólica) p=0.04
Estudio APRYD2 . Hipertensión (fármacos)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
basal 1 2 332
1
ninguno
4 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
normal-alta
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 33
21
ninguno
Calcioantagonistas 25,2IECAS 48,7Diuréticos 20,3Beta-bloqueantes 5,8
Número de fármacos utilizados Idem, según el estadio de la HTAen la visita inicial
Fármacos utilizados globalmente: